透明質酸鈉凝膠注射治療原發性膀胱輸尿管反流效果分析
關鍵詞：膀胱輸尿管反流 注射 透明質酸 治療
摘要：目的初步探討透明質酸鈉凝膠注射治療原發性膀胱輸尿管反流的價值。 方法回顧性分析2017年11月至2019年6月15例入選“黏膜填充用修飾透明質酸鈉凝膠”臨床試驗的原發性膀胱輸尿管反流患兒的臨床資料。隨機分配到試驗組( n=8 )和對照組( n=7 )。試驗組于膀胱鏡黏膜下注射透明質酸鈉凝膠,術后12周復查排尿期膀胱尿路造影(voiding cystourethrography,VCUG),如效果不佳則再次注射,術后52周再次評估,反流消失為成功,降級為好轉。對照組予“呋喃妥因/SMZ”連續預防性使用抗生素(continuous antibiotic prophylaxis,CAP )。出現反復/不可控制感染、腎功能損害等情況則退出試驗轉其他治療方式。 結果試驗組8例患兒11條輸尿管,其中男童3例,女童5例;年齡1歲至15歲6個月;單側5例,雙側3例;左側7條,右側4條;反流Ⅱ級2條,Ⅲ級6條,Ⅳ級3條。注射劑量0.2~2.0 mL,經尿道輸尿管口下注射術(subureteral transurethal injection,STING)治療6例患兒9條輸尿管,DHIT注射2例患兒2條輸尿管。術后12周評估反流消失2條(Ⅲ級2條),成功率 22.2%;降級4條(Ⅲ級3條,Ⅳ級1條),好轉率44.4%;無變化1條(Ⅳ級);升級1例患兒2條輸尿管(Ⅱ級升級為Ⅲ級);2條輸尿管未到術后12周復查時間。再次注射3例患兒4條輸尿管。2條Ⅲ級反流輸尿管術后52周行VCUG評估,1條消失,1條降級為Ⅰ級。所有患兒注射后未出現不適癥狀。對照組7例患兒8條輸尿管,其中男童1例,女童6例;年齡1歲5個月至7歲8個月,單側6例,雙側1例;左側6條,右側2條;Ⅱ級4條,Ⅲ級3條,Ⅳ級1條;予呋喃妥因/SMZ CAP治療。有2例患兒2條Ⅲ級輸尿管因家長焦慮的情緒退出試驗改行手術治療,52周復查1條Ⅲ級輸尿管降級為Ⅰ級,其余未到復查時間。 結論膀胱鏡透明質酸鈉凝膠注射治療原發性膀胱輸尿管反流是安全有效的。
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