導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫學優秀實習生總結，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.047

臨床實習是醫學教育必不可少的一個階段，在這個階段，實習生要把理論和實踐結合，認識疾病，學習診斷和治療技術，為成為一名合格醫生打好基礎。要想成為合格的醫生，必需養成良好的臨床思維能力。在以往的臨床帶教中，筆者發現許多實習生的臨床思維能力不足，臨床思維能力的培養已經成為醫學教育的核心[1]，必需加強實習生思維能力的培養，現將帶教體會總結如下。

1　臨床思維的概念

臨床思維是指醫生把患者的癥狀和體征與必要的輔助檢查結合起來，得出正確診斷和恰當治療的過程，是分析綜合、比較概括等多種思維的結合[2]。臨床工作中，不具備良好的臨床思維，就不可能成為一名優秀的醫生。

2　提高思維能力的必要性

臨床實習過程中，實習生要把在學校里學習過的理論與臨床實踐相結合，認識疾病的同時，學習臨床經驗和診療能力，為以后的臨床工作打好基礎。在實習過程中，臨床思維能力的培養是非常重要的[3]。醫生要想給患者正確的治療，必須先做出正確的診斷，所以實習生必需學習正確的診斷方法，而正確的診斷方法來源于正確的臨床思維。良好的臨床思維體現于一名醫生對患者的診斷和治療過程，還體現在診療過程中的總結比較過程中[4]。良好的臨床思維是成為一名好醫生得必備條件，所以，實習生不僅要學好醫學理論，還要在實習中學會正確的臨床思維方法。

3　促進思維能力的發展

進入臨床實習以后，實習生面對各種各樣的患者，患者的癥狀不像書本介紹的那樣典型，實習生初入臨床，會感覺茫然不知所從，如何獲取患者的癥狀及體征信息，然后得出正確的診斷，是一個反向的思維過程。帶教過程中，筆者發現許多實習生思維片面，生搬硬套書本理論，不能正確地分析患者的信息，這就要求帶教老師在帶教過程中，要重視思維能力的培養，不僅要教會學生詢問病史和查體，還要引導他們根據已有的理論知識由淺入深的分析病情，改變思維模式，促進學生從順向到逆向思維的轉變，促進學生思維能力的培養，提高臨床分析和鑒別能力，避免工作中產生診療錯誤，為培養優秀臨床醫生打下良好的基礎[5]。

4　加強臨床實踐教學

無臨床實踐就無臨床思維的產生，只有多接觸患者，多參加臨床實踐，不斷地增加自己的感性認識，使思維建立在豐富的感性認識之上，才能提高自己的臨床思維能力。病房是實習生最好的實踐課堂，實習中要讓實習生深入病房，去觀察病情變化。筆者讓學生每人分管3～5張病床，每個學生都要仔細觀察病情變化，觀察治療效果，如果發現病情變化，要首先自己做出分析，養成獨立思考問題的習慣，以提高實習效果。臨床帶教老師要加強床邊教學，教學查房是培養實習生臨床思維能力的最好途徑。查房時帶教老師要從患者的癥狀、體征以及輔助檢查結果進行分析，引導學生正確地詢問病史和查體，幫助他們由淺入深地分析病情，把基礎理論同臨床病例結合起來，在診治患者的過程中，培養學生分析和解決問題的臨床思維能力。教學中要結合患者癥狀及體征向學生提問，讓學生主動思考，改變學生跟著看卻不動腦筋的局面。教學中要提醒學生，一些細微的、不起眼的發現，也可能對明確診斷有重要意義[6]。

5　引導學生進行病例分析討論

帶教過程中，要充分利用疑難和死亡病例。這些疑難及死亡病例是很難得的教學資料，書本上是沒有的。筆者每周都在固定時間，由帶教老師選出科室里遇到的疑難病例進行討論，讓學生積極參與，大膽表述自己的見解，提出解決方法，這利于學生開闊視野，拓寬思路。由于受臨床經驗限制，學生們的分析往往停留在疾病現象的表面，帶教老師應對疾病的病因病理、臨床表現及診治方法加以分析，并做啟發式的講評和總結，使學生從更深層次上認識疾病。通過疑難病例討論，使學生增加了臨床經驗，改變了以往的定向思維，對培養良好的臨床思維方式是有幫助的。通過病例討論，實習生可以從高年資醫生身上借鑒學習許多有益的思維方式，吸取教訓，開闊眼界，提高了學生分析問題的能力[7]。

6　提高主動性，合理應用輔助檢查

大量先進儀器已經應用到臨床，使許多疾病能夠得到快速診斷。由于醫療環境的惡化及醫生自我保護的加強，臨床上出現了過度輔助檢查的情況，過度依賴輔助檢查必然加重患者的經濟負擔，還會讓實習生變得不動腦筋，認為只要有先進的儀器就能看病，而忽略臨床思維能力的培養，這對培養學生的臨床思維能力極為不利[8]。帶教學過程中，帶教老師不能讓學生過度依賴輔助檢查，要強調臨床思維的重要性，要讓學生認識到輔助檢查只是手段，要正確地診斷疾病，必須做好詢問病史、仔細查體、觀察病情基本環節等，才能有效地用好輔助檢查手段，提高自己的診斷能力和治療效果。

7　搞好學術講座

每周舉辦學術專題講座，營造學術氣氛，夠激發學生的學習熱情。為了提高實習生的臨床思維能力，每周安排專家舉辦學術講座，把能提高實習生興趣又和臨床實踐密切相關的最新進展傳授給學生[9]，幫助實習生了解醫學動態，掌握醫學新理論，對于掌握新知識，拓寬學生們的知識面，提高思維能力，均有極大的促進作用。

總之，臨床思維能力是每一個醫學生必需具備的基本能力，臨床帶教老師要不斷探索，利用多種方法加強實習生的臨床思維能力，使他們在以后的臨床工作中能夠減少片面思維，成為一名優秀的臨床醫生。

參考文獻

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[7] 王松，段春燕，王清.外科臨床實習中存在的問題及教學體會[J].現代醫藥衛生，2010，26(6):948-949.

篇2

臨床實習是醫學生成長為一名合格醫師的重要階段，是醫學教育不可缺少的組成部分，實習的質量要依靠良好的臨床帶教老師的培養。作為醫學生臨床工作的啟蒙者和指導者，臨床帶教老師各方面素質直接影響著臨床實習質量。現將我在臨床帶教過程中的體會總結如下：

1　掌握實習生的心理，客觀地進行教學指導

因初次進入臨床實習，對醫療環境、專業技術等比較陌生，故絕大多數實習生對于診治患者感到束手無策，難以與患者進行有效溝通，擔心出差錯而感到茫然，同時對帶教老師或同伴的評價比較敏感。此時，實習生容易產生自責心理，思想包袱較重。因此，帶教老師應充分發揮主導作用，詳細規劃實習生在本科室應掌握、熟悉、了解的理論知識、各項操作技術及各項臨床檢查，耐心、細致地進行臨床教學指導，對臨床實習生多給予表揚與鼓勵，幫助其擺脫心理束縛，使他們盡快適應環境，熟悉各項臨床工作，積極主動地參與到科室工作中來。

2　以身作則，培養實習生高尚的醫德醫風

臨床帶教老師應德才兼備，其自身職業道德水準的高低在無形中影響著實習生的職業道德情操。實習階段是實習生接觸臨床工作的開端，也是培養醫德醫風、職業素質的最佳時機，應著重培養實習生建立全心全意為人民服務的思想，實行社會主義人道主義的醫療精神，培養其嚴謹的工作作風。隨著醫學科學的發展和醫療模式的轉變，傳統的醫德觀念正受到嚴峻的考驗，醫學生的醫德教育也面臨許多新的問題。但是，崇高的師風師德對于提高醫學院學生的整體素質及醫療服務水平，促進醫療衛生事業健康發展仍具有重要的現實意義和長遠意義。

3　培養扎實的臨床基本功

首先，臨床實習生必須通過醫療文件書寫關，帶教老師應將病歷書寫規范告知每一位實習同學，嚴格指導體格檢查操作，方法正確，動作規范，技巧嫻熟，特別是對各專科疾病應重點檢查，不遺漏重要體征和有鑒別意義的陰性體征，讓學生樹立認真、嚴肅、負責的態度對待病歷書寫[1]。其次，帶教老師及時批改，具體指導，對不足之處認真點評，幫助實習生分析臨床表現，及時查找修改病歷書寫中的問題，讓他們隨時改正，下次遇到類似的地方不至于犯同樣的錯誤。最后，帶教老師教學查房對實習生臨床收獲尤為重要，力求做到準備充分，目的明確，查房程序規范，體檢順序及手法規范，分析病情思路清晰，表述準確，客觀評價輔助檢查結果。歸納總結時突出重點，結合病例理論聯系實際，能將本學科有關新進展、新技術反映到查房中。

4　培養科學的臨床思維

臨床醫療模式正從傳統的經驗治療向循證醫學轉變。首先，在醫學生行醫起步階段應觀察、勤思考、多練習才能使學生不斷積累臨床經驗，培養學生正規的診療思維框架和基本診療能力。其次，有意識地灌輸循證醫學的理念，形成診斷，并在治療過程中不斷查找不足，總結經驗，通過不同場合的查房分析、病歷討論、術前討論、會診意見等，培養和提高醫學生的臨床思維能力。最后，在查房時指導同學觀摩帶教醫師如何匯報病史，再遇到相似的病例時即由實習生匯報，鍛煉他們歸納總結的能力，使他們逐漸學會從紛雜的臨床資料中去偽存真、歸納分析，得出最佳的診療方案。培養他們由原來的縱向思維逐漸向橫向思維轉變，逐漸形成自己的臨床思維。

5　豐富帶教模式，增強帶教效果

在臨床帶教中引入以人為本的理念，經常關心實習生的思想、生活和學習，建立良好的師生關系，全面了解學生情況后，才能更好地因材施教。帶教過程中采取操作演示法和科室小講座法，結合臨床，鍛煉實習生語言表達和溝通能力，培養理論聯系實際的能力，并且通過講課后的討論，也使實習生認識到自己的不足，進一步地促進學習。臨床帶教老師需要靈活帶教方法，比如可以充分利用典型病例在床邊講授，通過啟發式的提問，鞏固學生的理論知識，激發實習生的熱情和求知欲。根據教學效果對各種教學方法進行改革完善，積極探索有利于實習生學習的教學方法，以豐富臨床教學形式，增強臨床帶教的效果。

6　帶教老師應相互交流、總結經驗

在帶教過程中，我們應定期舉行師生座談會，讓學生給帶教老師提出意見和建議，找出問題，共同解決，讓帶教老師了解學生的學習情況，及時調整教學知識結構和帶教方法。同時，我們帶教老師也應定期舉行教學研討會，大家相互傳閱帶教記錄，交流帶教經驗及體會，以獲得共同提高。

總之，提高臨床帶教效果的方法很多。針對實習生的特點及醫療形式的變化，不斷調整教學模式，提高教師的帶教意識、帶教水平、業務素質，既注重臨床基本功、醫德醫風的培養，又緊跟當前形勢及專業進展，不斷注入新的內容，以達到良好的實習效果，為實習生以后成為一名合格的醫師打下堅實的臨床醫學基礎[2]。

篇3

【關鍵詞】形成性評價；醫學檢驗；實習

醫學檢驗是運用現代化學、物理檢測方法和手段進行醫學診斷的一門學科，要求理論聯系實際，是一門實操能力要求很高的學科。《國家教育事業發展“十二五”規劃綱要》中指出：高校要把教學作為中心工作，重點要放到提高質量上，著力培養學生的創新精神和創新思維，增強學生的實踐能力、創造能力和就業能力、創業能力。因此，在培養醫學檢驗工作者的過程中，我們除了注重學校醫學檢驗專業知識的學習，對實習階段專業技能、專業素質培養的也不容忽視。目前，檢驗醫學實習教育已進入“以能力培養為目標（Competence－basedEducation，CBE）”的階段，有效實施反饋－矯正的教學評價過程是實現此目標的重要環節，形成性評價則是這一環節的重要方法［1］。形成性評價（FormativeAssessment）是為引導教學過程正確、完善地進行，而對學生學習結果和教師教學效果采取的評價。2007年，李井泉全文翻譯HersheySB教授題為“醫學生教育中形成性評價的運用”文章，才進一步將形成性評價引入醫學教學［2］。近年來，國內醫學教育形成性評價研究發展迅速，論文數量逐步上升，引入形成性評價后，針對教學效果評價，即對學生自主學習能力等提高與否的研究偏多，而對評價方案及評價體系研究較少。至今尚未形成一套行之有效及值得廣泛借鑒的評價模式［3］。為此，本文將探索制定醫學檢驗實習中形成性評價體系，并對其效果進行評價，為進一步提高醫學檢驗專業實習帶教質量、提高學生實習效果提供參考。

1醫學檢驗實習中形成性評價體系構建

制定一套適合本科室實習生的形成性評價體系，是實施形成性評價、提高實習帶教質量的前提。在臨床檢驗基礎的理論授課過程中，有學者進行了形成性評價，通過評價、反饋、矯正三個步驟，提高了學生的學和教師的教［4］。在醫學免疫學的教學中，有教師構建了包括卷面考核（終結性評價）、平時考核（形成性評價）和小組活動合作學習考核（形成性評價）的評價體系［5］。這些評價體系的制定，對提高學生課堂學習效果有較顯著的作用，對我們制定實習中的形成性評價體系提供了參考。在實習過程中，通過形成性評價的實施，實習生可以明確自己的實習目的和進度，在實習過程中做到心中有數。帶教老師可從學生反饋的信息中了解學生實習情況，有的放矢的進行指導。雙方都可以有效地利用這些信息，根據個人實際情況采取適當的修正措施，達到良好的帶教和實習效果。為此，我們在2015—2016年度實習生中嘗試進行形成性評價，制定了適合本科室實際情況的形成性評價體系，以期進一步提升實習生的積極性和實習效果。

1．1制定明確的學習內容和目標

經過多年的探索和總結，我們以實綱為依據，根據不同層次實習生的特點，制定《實習輪轉記錄》（學生用）和《實習考核要點》（教師用）。兩份材料均包括詳細的實習內容和目標，不同的是教師用《實習考核要點》中會明確標識帶教和出科考核的重點內容，方便帶教老師有目的的對實習生進行考核。在實習生入科時，《實習輪轉記錄》人手一份。內容包括各組輪轉時間（細化到各崗位輪轉時間）、實習內容和目標（明確哪些內容熟悉、哪些內容掌握、哪些內容了解等）、掌握情況（自評、帶教老師評價）、帶教老師簽名。在實習過程中同學可以不斷對照表格的內容進行自我評估，有重點的對自己的薄弱環節進行實習，最終全面掌握實習內容。帶教老師也可以根據《實習考核要點》及時掌握實習情況，調整帶教策略，并按要點進行考核。

1．2定期評價

我們每季度收集實習生的《實習輪轉記錄》，對他們的實習情況進行集中評價。先對表格的完成情況進行檢查，之后總結表格反應的問題，了解學生在實習中遇到的困難，有針對性的解決問題。同時，在每組輪轉結束后進行考核，包括理論和操作兩部分，進一步評價實習生對重點內容的掌握情況。每一輪的考試題目由帶教老師從《實習考核要點》中隨機抽取，不固定考試題目，避免學生臨時“抱佛腳”。對未達到出科要求的同學要尋找原因，對癥解決問題，必要時重新進行薄弱環節的實習，幫助其保質保量的完成實習。

1．3不定期訪談

在實習的整個過程中，除了定期對實習內容進行評價，我們還要關注實習生的思想情況、生活情況等，幫助他們解決影響學習的障礙，保持積極向上的學習狀態。開展這項工作的形式多種多樣。在工作閑暇時，與同學聊天，在輕松自如的氛圍中了解他們實習、生活情況；充分利用現代科學技術，負責實習生的老師建立實習生QQ群、微信群等，大家可以在這個平臺交流，有問題隨時，老師可以第一時間掌握學生的想法。對于問題突出的同學，要重點關注。對于一些特殊同學，要給予多一點關注，讓他們融入實習生的大家庭，與其他同學共同進步。形成性評價不是為了選拔個別優秀學生，而是挖掘每個學生的潛質，不斷改進他們的學習方法，讓大多數同學有所提升［6］。

2醫學檢驗實習形成性評價的實踐效果

試行了形成性評價體系后，我們對實習生的實習效果進行全面評估，發現有以下改變：

2．1實習生學習積極性和主動性提升

實習生在實習過程中對照《實習輪轉記錄》，可以隨時對自己的實習內容掌握情況進行自評，有意識的主動對薄弱點進行實習，他們在實習中的自覺性和主動性都有明顯提升。此外，由于出科考試題目不固定，帶教老師在考試前隨機抽題，因此，同學主動對實習內容進行全面掌握。在動手操作方面，同學會利用工作之余自行練習。工作中遇到不熟悉的知識點時，同學會主動翻書查看，積極性明顯提高。

2．2實習生專業知識體系更完善

我們制定的《實習輪轉記錄》中不僅包括操作內容，還有理論內容。因此，同學會根據要求補充欠缺和遺忘的理論知識，達到理論聯系實際，實踐督促理論學習的效果。在科室，同學除了翻閱自己的教學書籍，我們在每個實習組內都準備了相關的指導書籍，同學可以隨時查閱。最終，實習生不僅能完成一份標本的檢驗，還能對報告反應的問題進行判斷和合理解釋，為今后走向工作崗位，獨立開展工作打下良好基礎。

2．3帶教工作井然有序

在我們試行的形成性評價體系中，除了制定適用于實習生的《實習輪轉記錄》，還包括適用于帶教老師的《實習考核要點》，而且突出了重點帶教和考核內容。這樣老師在帶教過程中做到心中有數、重點突出，有效引導實習生在大綱要求的范圍內實習。同時，我們對實習時間的管理具體到每個崗位，這樣同學和老師都可以按時間進行實習和帶教，避免出現雖然每個大組實習時間固定，但在有些崗位輪轉時間長，有些崗位又沒有輪到的情況。為每個同學提供公平的學習機會，使他們能熟悉每一個工作崗位的職責、要求和工作內容。

2．4加強實習生和帶教老師的溝通

在形成性評價體系中有很多溝通的環節。在一季度一次的集中評價結束后，我們要和所有實習生進行座談，給他們反饋評價的結果、發現的問題、解決的辦法。同時，還要聽取他們對實習的意見和建議，不斷督促我們進行改革。同時，我們也要定期與帶教老師進行交流，了解學生實習的動態，發現實習中存在的問題，和老師一起討論解決方案，完善帶教管理。此外，利用現有的交流平臺，QQ、微信、郵箱等，跟同學、老師及時進行交流，加強溝通，了解他們的想法。這樣不但拉近了老師與同學的關系，也掌握了同學在實習中的思想、學習和生活情況，便于更好的進行管理。

2．5增強實習生的團隊合作精神

檢驗科實習生學歷層次較復雜，包括中專、大專、本科及研究生。怎樣使他們既能牢固掌握必須的專業技能，又能根據自身的實際情況揚長避短，并且形成很好的學習氛圍，是我們形成性評價開展的又一重要目的。經過試行，結合同行的經驗，形成性評價和終結性評價相結合，通過加大形成性評價在成績評價中比例，改變了考試方式單一、學生重結果輕過程的狀況，利于提高實習生學習的興趣，使學生更加重視平時學習，在實習中加強團隊合作精神［7］。

2．6達到學生實習的期望，實現科室和學生雙滿意

實習是學生鞏固專業知識和學習專業技能的關鍵階段。同學來醫院實習，除了有學習的目標，還帶著一些其他的愿望［8］。比如，通過優秀的實習表現，獲得優秀實習生等榮譽稱號，為今后找工作、考研、出國等打下基礎。在形成性評價體系執行的過程中，我們也考慮到學生的這些訴求，通過平時的座談、交流等，全面了解學生的表現，在評分表上有所體現，為實習結束時評比提供客觀依據，使真正優秀的同學脫穎而出。

3本次形成性評價的不足之處

在我科引入形成性評價體系后，在實習帶教過程中，我們也發現了一些不足之處。

3．1形成性評價體系內容有待完善

雖然我們在借鑒醫學檢驗專業課程形成性評價體系的經驗，結合我科的情況制定了該評價體系，但在執行的過程中，我們發現，評價內容尚未包括對學生除專業知識和技能以外能力的考察。比如，某些同學創新能力強，在實習過程中，發現某些手工操作的不便利，自己發明了小的裝置，替代了以前的操作，為實際工作帶來了方便。這樣難能可貴的創新精神我們應該在評分系統中有所體現。再如，有些同學領導能力很強，在醫院或學校組織的活動中，率領大家奪得了好的名次，為科室和班級爭了光。這樣的領導才能我們也應該在評分系統中有所體現。

3．2考評方式有待量化

在目前的形成性評價體系中，我們只對每個專業組實習內容設計了總的評分，沒有細化到每個知識點和操作技術。這樣不利于更客觀地反應每個知識點和技術的掌握情況。此外，對于考勤、專業知識以外能力的評分等缺乏相應的量化考評，使一些有特殊能力的同學在評分體系不能得分。這樣在最終進行全面考核時缺失了部分考評數據，不能最大限度的發揮公平原則。

3．3缺乏激勵機制

在執行形成性評價體系的這一年里，同學們積極性和主動性的提升是有目共睹的。由于條件的限制，實習結束時，我們按學校的要求，只將個別優秀實習生報送到學校，由學校進行獎勵。這樣對大多數認真實習、成績優異的同學是有些許挫敗感的。這也不利于他們今后工作中長久的保持積極向上的工作態度。因此，在后續完善形成性評價體系的工作中，我們將補充激勵機制，使每一個優秀的同學都能感受到自己的努力是被大家認可的。綜上所述，在醫學檢驗這門實踐性學科中引入形成性評價，可以促進實習生的工作積極性和主動性，提升實習效果。同時，有利于帶教老師的帶教和管理，使整個實習過程井然有序。最終使實習生圓滿的完成實習，順利走向工作崗位。對我們存在的問題，在后續的實習管理中我們將進一步完善，以期達到更好的效果。

參考文獻

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篇4

臨床醫學是實踐性很強的行業，畢業實習則是培養和提高學生臨床實踐能力，深化理論知識、提高綜合素質，促進理論與臨床實踐相結合的關鍵環節。我院作為國家教育部本科教學工作水平評估優秀高校的直屬附屬醫院和臨床學院，始終把臨床實習教學放在重要位置，著力建設示范性教學實習醫院，積極開展臨床實習管理模式的實踐與探索，取得了一定的成效。開展臨床實習管理模式的實踐與探索

我院開展的臨床實習“分層分段”管理模式包括三個層次和三個階段，即“教學管理部門、實習帶教科室和實習組”三個層次以及“實習前、實習中和實習后”三個階段（其中我院又將實習中分為內科實習期、外科實習期、綜合科實習期三個部分）。

一、實習的三個層次管理

1.教學管理部門 這是實習管理的第一個層次，我們管理部門的實習管理工作是從以下幾個方面開展的：①合理安排計劃，進行階段化管理。實習管理工作常常是教學管理部門諸多工作內容之一，如何在繁雜的行政事務當中有效地搞好實習管理工作呢？我們認為，工作的計劃性是搞好管理的重要前提。因此，我們對實習管理進行了統籌安排和科學計劃，將實習期劃分為內、外、綜合科三個階段，分階段實施管理，每一個階段實習結束時，及時對實習工作進行檢查，督促教與學雙方落實教學計劃，保證實習教學質量。②結合醫院實際，完善制度化管理。制度是行動的準則和依據，切合實際的規章制度是開展好實習管理的重要保證。因此，我們注意聯系實際，修訂和完善各項醫院實習管理文件，對實習管理提出了具體的要求，明確規定教與學雙方的職責與權利，做到職責明確，責任到位，促使教學相長，切實把實習帶教工作落到實處。③關愛呵護學生，實施人性化管理。在實習管理中我們堅定一個理念，就是“視學生如子女、把學生當弟妹！”，這種理念切實貫徹在我們的教學管理中，比如：我們的教學管理人員都能熟記全院每位實習生的姓名、愛好、特長，并建立實習生電子檔案，對每位學生的實習表現和考試成績都了如指掌，以便有針對性的進行指導、幫教。這樣的人性化管理，讓每位學生都能感受到醫院和老師對他們的關注與尊重。為加強與學生溝通交流，我們規定每周星期六為教學管理部門的“實習生接待日”，專門接待學生來訪、實習轉科和實工作匯報等。同時注意加強與學生家長的溝通。大學生是很富個性的群體，雖然自我意識很強，但對家長還有很大的依附性，因此醫院需要與學生家長保持溝通，以利于對學生的管理。比如學生請假等，我們要求學生必須事先跟自己的家長報告，由家長親自打電話與我們聯系，遇到重大事情，我們還盡可能邀請家長來院說明情況。另外，經常舉辦各種文體活動， 師生共同參與，增進師生感情交流；在一些傳統節日，我們還組織實習同學聚餐或給他們發放餐券等，讓實習生切實感受到醫院“大家庭”的溫暖。

2.實習帶教科室 帶教科室是實習管理層中最重要的部分，其管理工作主要有以下幾個方面：①完善管理體系，促使職責制度落實。醫院的實習管理一般是由科室的總住院醫師負責，但“老總”的工作十分繁忙，常無暇顧及學生的管理，加之總住院醫師不由教學管理部門對口管理，使之覺得管理實習是“份外之事”。因此我們設立了科室教學組長，專門負責實習教學管理工作，并給予他們一定的崗位津貼， 形成由教學管理部門到科室教學組長再到實習組的實習管理體系，并強化了各級人員的責任意識。我們還制定了《畢業實習教學管理規范》，指導和規范科室完成好學生的入科教育、日常管理、出科考核鑒定等一系列實習管理工作。②統籌病區講座，促進實習教學開展。實習教學活動中較難開展的是每周1次的病區小講課，由于實習生輪換科室快，1個專題常常需要重復講數次，受益學生少，老師積極性不高，而且很難監控老師的授課質量。因此，管理部門將各病區的講課專題統籌起來，精選內容和主講人，將專題分為內科、外科、綜合科三個系列，系統編制授課安排表，每周一、三、五晚分別安排內、外、綜合科講座，實習生除參加本專業講座外，還可自主選擇自己喜歡的專題，每個階段實習結束我們還組織實習生評選“我最喜愛的專題講座”，并給予主講老師獎勵，此項工作得到了同學們較高的評價。③加強技能訓練，提高學生技能水平。為加強學生臨床技能訓練，我院還建設了獨立的臨床技能訓練室，購買了大量的模擬訓練設備，并定期開放實驗室，供實習生和住院醫師進行訓練。由于要顧及病人的醫療安全，實習生臨床動手的機會有時候并不多。因此，我們開展動物實驗，用小豬供學生訓練，有效地提高學生技能水平。④開展查房競賽，增強教師教學素養。從2002年開始，我院將每年8月份定為“教學競賽活動月”，開展教學查房為主的競賽活動，以競賽的方式帶動了實習教學活動的規范開展，對提高廣大教師的教學素養起到了積極的促進作用，取得了較好的成效。

3.實習組 實習組是實習管理的目標層，為便于對實習生的管理，教學管理部門將實習生平均編入內科、外科、綜合科三個大組，每組設1名組長，實習結束后，實習組填寫《實習小結》，轉科時交教學管理部門，并匯報小組活動情況，有效地督促了實習組完成實習計劃。另外，我們還注意學生黨員的培養，將外校轉來的學生黨員編入教學管理部門所在的黨支部，便于對學生黨員的培養，并有利于發揮他們的模范帶頭作用。

二、實習的三個階段管理

1.實習前 每屆實習生在進入臨床實習前我們都安排為期1周的崗前教育，開展一系列的崗前培訓，如醫院介紹、醫療安全教育、護理常規、感控知識、實習禮儀等講座，并組織觀看醫德醫風教育宣傳片等，通過崗前教育增強學生愛崗愛院、敬業奉獻的思想觀念。

2.實習中 在實習中我們主要開展了以下幾方面的工作：①考評帶教科室的實習教學工作。醫院制訂有《實習教學管理考評標準》，標準涵蓋了實習管理的各個環節，當每個階段實習結束，我們依照《考評標準》檢查帶教科室的實習教學情況，并依據各科室的工作量核發實習帶教課酬。②考核實習同學的理論技能水平。首先是科室組織的出科考試，出科考試以理論考試為主，試題從各專業的試題庫中抽取，考后的試卷交教學組長批改，成績作為出科鑒定的依據。其次是教學管理部門組織的階段考試，每階段實習結束1周內進行，包括三基理論考試與臨床技能考核，其中臨床技能考核以競賽的形式進行，并給予成績優異的同學頒發獎狀和獎金，有效激勵學生的學習積極性。③評選階段優秀實習生。每個階段實習結束，由各科室的教學組長組織評選優秀實習生和評定表現較差實習生，名單報送教學管理部門，以表彰先進，鞭策后進。近年，我們開展了評選“星級”優秀實習生，取得較好成效。我們讓每個帶教科室在每個階段可以授予3至5名“星級”優秀實習生，最后統計每位實習生所獲得的“星”數，優異的同學將被“授勛”，并頒發榮譽證書，這樣使學生有別樣、新奇的體驗，有效調動了學生的學習興趣。④召開實習階段小結會。階段結束后，我們根據學生階段考核情況分別召開實習階段小結會和科室教學組長座談會，以表揚先進、評批不足，通報違紀學生，并征求師生意見，提出下一階段學習目標和改進措施，有效促進實習工作的開展。

3.實習結束 實習結束是管理的終末環節，我們主要開展了以下一些工作：①標準化評定學生實習鑒定。為避免學生鑒定流于形式， 教學管理部門制定了學生鑒定考評辦法，將學生鑒定分為科室考評和醫院考評兩部分。科室考評包括醫德醫風、理論知識、臨床技能和病歷質量等四個內容。醫院考評則包括科室考評情況、每個階段理論技能考試成績和“星級”學生評選情況等三個內容，并依據這些內容給予學生總鑒定。②合理化推選優秀帶教老師。為了改變以往先進榮譽由科室自評，出現輪流 “坐莊”的情況，對優秀帶教老師的評選方法是：由教學管理部門組織學生進行不計名投票，根據票數評選出“十佳”帶教老師。老師們都認為通過這樣的評選方式比較合理，所評出的優秀老師榮譽稱號“含金量”高。優秀帶教科室的評選也完全由學生投票產生。③民主化評選全院優秀實習生。優秀實習生的評選活動是對每位實習生一年實習的最好總結，為使評選公平、公正，我們的做法是：將學生一年來的考試考核成績和獲“星級”獎勵情況進行匯總、公布，最后組織全體實習生進行民主投票，讓同學們選出自己心目中最值得學習的榜樣，根據票數民主推選出“十佳”優秀實習生，并且將優秀學生名單報送學生所在學校，建議表彰，這樣的做法是對學生最大的肯定和鼓勵。④開展實習結業大總結。實習結束后醫院還及時組織召開實習結業典禮，總結一年工作，表彰獎勵先進。我們還召開畢業實習生座談會，進行滿意度調查，請學生留言，對醫院的實習管理工作提出意見和建議，以使今后的實習管理工作更好地開展。分層分段管理模式實施效果

目前，我院按照這種管理模式，嚴格執行各個環節管理，加強監控，重在落實，取得良好效果。

1.2007年6月的教育部本科教學水平評估中，教育部專家在我院檢查3天，共抽考了11名同學的臨床技能，結果全部達到優秀，平均分95分；理論測試20名同學，結果成績優異，平均分94分；還抽查了6名教師的理論授課和2名老師的教學查房均得到高度好評。評估專家還給予了我院實習管理工作充分肯定的評價，認為我院各項工作充分體現了“硬件不足軟件補”的理念。

2.今年我們對剛畢業的2008屆實習生進行無記名調查結果顯示，學生對醫院教學管理工作的滿意度達96%（154/160）。

3.我們對附院臨床醫學專業實習生的實習前和實習后的考試成績進行了追蹤調查：右江民族醫學院2008屆臨床醫學本科專業畢業生共有563人，其中在附屬醫院實習的畢業生為58人，外院實習的畢業生為515人，附院實習生實習前的理論考試成績、臨床技能成績與外院實習生的成績比較均無顯著性差異（t值分別為0.938和0.232，P均＞0.05），而實習后畢業考試附院實習生上述兩項成績較外院實習生明顯提高，比較均有非常顯著性差異（t值分別為5.113和6.019，P均＜0.01），附院實習生的成績更好。詳見表1。

表1 附院實習生與外院實習生實習前后考試成績比較注：數據由學院考試中心提供，與外院實習生實習后比較，P＜0.01

以上數據表明，臨床實習“分層分段”管理模式在我院的實施取得了良好的效果。體

會

“模式”是現代科學技術中普遍采用的一個術語，是為了明確的目標，依據一定的理論，應用合理的手段與策略，而形成的有利于理解和操作的運作形式；它是解決某一類問題的方法論，有助于任務的完成，達到事半功倍的效果。我們所探究的“分層分段”管理模式正是管理學中企業生產過程的計劃與控制理論在臨床實習管理當中的應用，通過對“分層分段”管理模式的實踐與探索，我們有以下深刻地認識：①合理計劃是提高實習教學質量的前提條件：要求我們對實習期進行科學分配，分層次、分階段、有重點地安排好實習教學管理工作。②組織團隊是提高實習教學質量的有力保障：要求我們建設好一支熱衷于教學、責任心強、教學水平高的實習帶教和教學管理隊伍。③激勵溝通是提高實習教學質量的有效手段：要求我們注意加強與學生溝通、與學生家長溝通、與帶教老師溝通，從多方面去激勵學生和帶教老師的學習與教學積極性。④有效控制是提高實習教學質量的根本措施：要求我們在工作中將管理的原則性與靈活性相結合，牢牢把握住實習教學管理的關鍵點，積極采取有效策略和措施，優質完成實習教學任務。

需要注意的是，在實習教學管理過程中，我們不能忽略了管理工作的連續性，教學管理部門還應該經常地、定期地深入臨床教學一線了解情況，發現問題，并及時調整工作安排，采取有效措施，確保為社會培養出優秀的衛生技術人才。

參考文獻

［1］蘇 博，劉鑒汶.高等醫學教育學［M］.北京：人民軍醫出版社，2004，80-84.

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中圖分類號:R197文獻標識碼:A文章編號:1005―0515(2010)07―233―2

臨床教學是醫學教育的重要組成部分,是實現基礎理論向臨床實踐過渡的中間環節,是培養高質量醫學人才的重要途徑。如何改善臨床教學和確保臨床教學質量,縮短與校本部教學質量的差距等相關問題,已經成為臨床研究和探索的一個熱點話題。我院是一所綜合型三級甲等醫院,是省內外多所高等院校的教學基地,教學任務繁重。作為一所遠離院校的醫院,如何做好教學工作,如何應對不斷改變的醫療市場及由此而造成的專業實習的變化,是我們一直探討的問題。以下是我們的一些體會。

1 重視崗前教育

實習生入醫院后,科教科便組織院內有豐富經驗的老師分別從醫德醫風、醫療法規、醫療安全、院內感染監控、無菌觀念、護理基礎等方面對他們進行基本素質訓練,介紹醫院整體布局,目的是使他們在臨床工作中樹立良好的醫德醫風,以及在工作上有初步認識。每位實習生在入科室的第一天,由科主任、教學秘書和帶教老師再次進行入科前的教育,內容有:醫德教育、科室的專業特色、醫療分組情況、規章制度、熟悉科室布局、病歷書寫要求、各種資料和記錄本存放位置等,安排帶教老師,分配分管床位。

2 做好實習生日常帶教工作

2.1 堅持教學查房 教學查房是提高實習質量的重要環節。各臨床科室都堅持每月一次以上教學大查房,主要內容包括:結合典型病例提出有關癥狀與體征示教,提問及講解診斷、鑒別診斷、治療方案及護理措施內容,有關技術操作的考核、提問及示教,介紹以往治療、護理此類病人的經驗與教訓等。

2.2 教學病例討論 英國著名教育學家洛克說過:“教師的一項重要技能是吸引和維持學生的注意。精彩的病例介紹,不僅可以吸引學生注意,激發學生的興趣,而且可以為學生的理性認識準備感知材料[1]”。在病例討論過程中,首先由主任醫師引舉病例,如疾病的分類,各類的臨床表現,病因,診斷、鑒別診斷的要點,病情觀察與護理等,最后進行總結,要求學生將學到的與問題相關的知識全面總結和擴展[2],啟發學生積極思考,引導學生進行由淺入深認真討論,各抒已見。通過病例討論,使學生對各類病例有深刻認識,提高了學生分析問題與解決問題的能力。

2.3 強化三基訓練 基本理念、基本知識、基本操作是臨床教學的根本任務,整個實習過程都圍繞這一根本任務進行安排。在臨床實習過程中著重強調學生基本功訓練,在帶教老師指導下,讓學生多動手操作,進行體格檢查、書寫病歷、開處方、開醫囑,手術科室盡量創造機會讓學生親自操作、親自實踐等。要求老師放手不放眼,同時要求學生從大事入眼,小事入手,從我做起,從點滴做起,掌握扎實的基礎知識。

2.4 加強醫療文件書寫訓練 寫好醫療文件是提高實習質量的基礎之一。各科明確規定由帶教老師指導實習生進行問診、體檢檢查、病歷書寫并認真修改病歷;要求實習生每周完成一份完整病歷,經帶教老師修改后,在轉科前交科教科。通過嚴格的訓練,使每一位學生充分重視和理解每一份醫療文件既體現著自己的業務水平和責任,又關系著病人的安全和健康,同時具有一定的法律效力[3]。

3 綜合管理

3.1 嚴格臨床帶教老師管理 臨床帶教老師是實習生接觸專業實踐的啟蒙者[4],為了進一步提高教學醫院實習質量,我院還制定了一套考核帶教質量的細則,由科教科負責落實。考核結果每月報醫院教學領導小組,帶教老師的帶教質量與晉升、晉級、年終評優掛鉤。每年度請實習生集體投票,評選優秀帶教老師。科主任與醫院簽訂責任狀,一定要將科內的帶教工作做好。這樣一來,老師的教學意識、教學責任心也得到進一步增強。

3.2 出科考核,實習生綜合素質評定 出科考核及綜合素質評定是整個實習過程中的重要一環,可以反映實習生在科室的綜合表現,是檢查實習效果,保證實習質量的重要措施[5]。要求實習生每完成一個科目的實習進行出科理論閉卷考試,考試由科教科統一安排,由帶教老師對實習生進行理論和專科技能考試。同時科室負責人和帶教老師對科室實習生進行綜合素質評定,內容有思想品德、學習態度、工作紀律、臨床能力等。考試成績及評定表由科主任(或教學秘書)簽名后交科教科保存,學習實習結束后,科教科將學生成績報送學校,記入學生檔案,這樣做提高了評分的真實性和可*性。

3.3 召開實習生座談會 科教科、護理部與實習生一起討論,是否完成了實習目標,同時總結教學工作中的成功之處與需改進的部分,教學管理員做好記錄,也請實習生以背對背的形式填寫學生對教師教學工作、對教研組教學工作、對授課老師的講課態度、能力、水平、效果等進行評價,從而獲得真實可靠的評價資料,以便持續改進。同時討論并解決實習過程中遇到的實際問題,對不能立即解決的問題會后及時反饋到科教科,盡力為實習學生提供良好的學習環境。

4 適應職業市場變化,提升實習生的競爭力

隨著醫療市場的不斷變化,實習生的專業由原來以醫療、護理為主演變成現在醫療、護理、藥劑、檢驗放射、口腔、醫學信息管理、預防醫學等學科的局面。如何適應市場需求,調整師資結構以適應實習專業的變化?我們的做法是:市場變,我們也跟著變,在實踐中總結經驗,完善自我[6]。

4.1讓學生了解院前急救運作 隨著急救醫學不斷發展,我們安排所有學生輪轉急診科,以了解急診科的運作,熟悉院前、院內急救技術,提高應變能力。

4.2 適應求職市場變化 隨著電子計算機的普及,醫院辦公自動化系統的應用,電子病歷書寫的推廣,醫療市場不但需求救死扶傷的專業技術人員,更需要掌握多項技術專長的畢業生。而社區服務的擴展,讓更多的病人從醫院轉到了社區,市場急需“面面俱到”的護士。

近幾年來,我院積極采納帶教老師及學生的反饋意見,制定了一系列事實求是、科學嚴謹的管理模式,多次聘請專家、教授安排傳授教育、管理、禮儀、法律等相關知識,組織并舉辦多項培訓及崗前培訓,建立一系列老師與學生“教與學”之間雙向評估的量化指標及實施方案,為臨床帶教工作開拓出一條新的途徑和有效的方法。

參考文獻

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[2] 楊耀防.國外醫學教育分冊,1994,15(4):150-178

[3] 黃瑞兒,鄭良娣.現代醫院,2005,5(10):142

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【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0587-01

臨床實習是醫學生畢業前的最后一個階段，是通過實習階段將所學的基礎理論、基本知識、基本技能與臨床實踐相結合，進一步鞏固、提升和運用所學醫學知識的過程，是醫學教育過程中不可缺少的重要組成部分。

我院作為鄂東地區唯一一家三級甲等綜合醫院，每年接收多所醫學院校不同層次醫學實習生300余人，這些醫學實習生基礎水平參差不齊，有三年制中專生，五年制高職高專學生，也有全日制大學本專、科生。筆者通過近五年的實習教學工作管理，從人性化管理的角度出發，積極探索和研究臨床實習教學工作的管理模式，不斷深化教學改革，取得了較明顯的成效。

1 做法

1.1 強化崗前思想道德教育

實習生到院后，隨即進行崗前思想道德教育，學習醫院實習生管理制度等有關規章制度，強調實習階段的紀律，通過以往的案例分析教育學生，重點抓好實習前期教育，強化實習階段實習生既是學生又是“準醫務人員”雙重身份的教育，教育學生培養嚴謹認真的工作學習態度，引導學生真正認識到臨床實習的必要性和重要性。

1.2 分級管理，加大對實習生的督導管理力度

近年來，我院對實習生的管理逐步形成了三級管理模式：實習院校指派教師與我院主管實習工作的同志總體安排實習計劃和協調管理；醫院臨床帶教工作小組根據實綱的具體要求制定臨床教學實習目標和考核項目，組織和督導帶教老師具體落實實習計劃；各科室護士長以及帶教老師具體安排學生的實習工作。

通過這種管理模式，實現科室對實習生月考評、醫院臨床帶教工作小組對實習生季考評。科教科根據這些考評結果在實習中期及末期教學工作總結會議上，征求對帶教老師、帶教方法等帶教管理方面的意見，從而不斷改進和創新臨床實習教學工作。

1.3 注重溝通，重在學生道德品質和綜合能力的培養

近五年，臨床實習生大多數學生是獨生子女，性格鮮明，人際交流溝通能力欠缺。在實習過程中，容易造成醫患雙方因溝通不到位產生的不必要的誤解。為此，一方面，我院臨床帶教工作小組的老師們定期召開實習生座談會，通過集中聽取意見和個別談心等方式，了解和掌握實習生的工作情況及思想動態，及時消除他們的心理障礙和疑慮。另一方面，科教科、護理部經常召開護士長、帶教老師帶教工作聯席會，了解教學內容、教學進度和教學效果，針對各方面的意見和建議及時改進和調整工作安排，護理部教學督導組每月對實習生進行全面督查，科教科也不定期到臨床科室督導，檢查學生的工作、言行，加強與病患及家屬的溝通，通過信息反饋，發現不足并及時改進，已達到“教”與“學”相互推動、相互促進，不斷提高教學質量的目的。[1]通過樹立好的榜樣激勵學生培養良好的道德品質，利用院內各種專題學術講座提升學生的綜合能力。

1.4 建立醫院、學院、學生家長三方聯動機制

近年來，我院為加強與校方、學生家長之間的溝通與聯系，對來院實習生建立了一套完善的個人信息電子檔案。學生來院實習須與醫院簽訂實習承諾書，科教科將學生本人承諾事項作為管理和考核指標之一，對于有違反承諾事項的學生及時將情況反饋到學生家長和學校管理部門，使家長和學校及時掌握學生的實習情況和思想動態。

同時，科教科根據督導考核情況定期向學校通報學生的實習情況，及時將實習過程中的突出成績及存在的問題與實習生所在學院匯報，做好學院老師來院聯絡工作，讓學生體會到學校、醫院、帶教老師對他們的關心及愛護。[2]引入激勵評比優秀實習生并把實習表現良好的學生納入優秀畢業生的評比范疇。[3]

2 探索與思考

要建立一支高素質的臨床帶教師資隊伍，是對臨床實習學生正確帶教，實現臨床實習宗旨和教學目標，培養德才兼備的實用性醫療人才的關鍵。

為使臨床實習教學工作順利進行并達到預期效果，主管實習工作部門和醫院臨床帶教工作小組應當根據各個專業實綱要求，制定“實習帶教雙向評價表”，開展背靠背的“教師評學，學生評教”活動。[4]

隨著市場經濟的沖擊及醫療與教學工作報酬差距的進一步加大，勢必會使教學與教學管理工作的喜人局面出現倒退，與此同時，管理概念、管理措施、管理研究不斷更新、跟進的同時，教學投入成為教學管理發展的瓶頸。因此，我們一定要適應飛速發展的醫學與醫院建設的需要，不斷拓寬思路，建立發展機制，讓每個醫師的雙重角色在醫院發展的大舞臺上盡情展現。[5]

參考文獻：

[1] 李淑香.醫學生臨床實習管理中應注意的幾個環節.中國醫院管理，2000，20（11）：50

[2] 謝鳳鳴.護理實習生帶教體會.中國醫學創新.2009，6（10）：120-121

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醫學生在進行臨床實習前的實踐課只是臨床見習和實驗室模擬訓練，其動手實踐的對象為標本、模型人及病案。實習生進入醫院直接在患者身上進行視、觸、叩、聽等操作檢查，其操作的技巧、手法的輕重等，都需要有一個熟悉適應的過程。臨床上就會表現出動作僵硬，動手能力差。

1.2組織紀律松懈

醫學生進入醫院實習期間，缺少了學校老師學生的管理，加之有些同學自我控制能力差，則出現紀律松懈、懶散，學習不求上進。

2影響臨床實習的因素

近年來，隨著醫療體制的改革、高校擴招及就業壓力等因素影響，使醫學生臨床實習的教學效果欠佳。調查發現影響醫學生臨床實習的因素主要有以下幾個方面。

2.1崗前培訓不足

醫學生實習前學校一般都組織實習動員和培訓，教學醫院也有崗前實習培訓，但培訓內容大多為醫院規章制度、主要注意事項等。缺乏患者首診的接診、溝通交流、診治宜忌等系統性培訓，更缺少轉入不同科室前該科室獨特診療常規及注意事項培訓。使實習生進入每個不同科室都需要有一個比較長的適應過程，難以很快進入角色。

2.2高校擴招

隨著高校招生數量地逐年增加，醫學院校招生規模更是不斷擴大，進入臨床實習醫學生不斷增多，而相對穩定的實習醫院承擔的臨床實習任務越來越重，醫院教學資源則難以滿足不斷增多的實習生學習需求，臨床老師帶教也難以對成群結隊實習生逐一指導。這樣，通過臨床實習也難以培養出技術精湛的臨床醫學人才。

2.3醫患關系影響

由于不斷增多地醫療糾紛報道，醫患關系也日趨緊張，帶教老師不敢輕易放手讓學生親自操作。調查顯示，1/3的實習生沒有進行過胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等臨床實踐技能的操作，1/2的學生只是偶爾操作。隨著相關醫療法規的頒布，患者維權意識日益提高，有些患者拒絕實習生對其檢查，甚至個別患者對醫生帶著成群的實習生查房也產生反感，使學生在臨床實習中顯得無所適從，嚴重影響了醫學生臨床實習的教學質量。

2.4升學、就業壓力

調查顯示，醫學生中25%的本科生放棄實習，全力準備考研；30％的專科生積極準備升本考試。他們平時加緊學習英語及醫學理論知識，參加考研或升本輔導班。75％的實習生在春節前后就忙于查閱招聘信息、準備和投遞個人簡歷、參加就業招聘會，甚至有些學生因實習期間沒找到擬聘單位而焦慮。如此種種，學生根本無法專心臨床實習。

3臨床實習中的教學管理

為了培養合格的臨床醫學人才，順利通過由醫學生到臨床醫生的轉變，保證臨床實習教學的質量，下面就臨床實習中的教學管理加以探討。

3.1加強崗前培訓

醫學院校在學生到醫院實習前進行實習動員和培訓，實習動員師生共同參與，調動學生實習興趣，了解實習的目的、意義及程序；培訓為實訓教師和臨床經驗豐富的帶教老師指導，帶教老師重點就臨床實習中的病史了解、病歷書寫、溝通技巧、學習方法及相應法律法規進行培訓，實訓教師重點對臨床實習中的常用診療技能進行規范化指導、強化模擬訓練，提高學生到醫院的臨床動手能力。帶教醫院培訓應分階段進行，進入實習前醫院醫教科對實習生進行醫院管理、整個實習流程、轉崗程序、規章制度等大體培訓，讓學生盡快熟悉實習環境和流程，避免進入新的學習環境而茫然無措。轉崗實習前相應科室應對實習生進行本科室的特色診療、注意事項進行培訓，避免因特別溝通或特殊診療欠佳而影響醫患關系，影響學生實習。

3.2加強實習期間管理

建立實習雙重分級管理制，一是“學校-教務處實習科和系部輔導員-實-實習學生”分級管理，教務處實習科定期進行實踐技能考核，結合醫院醫教科選擇患者進行現場診療、病歷書寫等考核或競賽，組織學生開展病例討論；系部輔導員密切聯系實，對學生的出勤、心理、生活等進行管理和幫助。二是“醫院-醫教科-帶教醫生和實-實習學生”分級管理，醫教科結合帶教醫生對實習中的病歷書寫、動手操作進行指導，組織醫生、學生共同開展病案討論；結合實和帶教醫生對學生的出勤等勞動紀律加以管理。由此可見，實在實習管理中起著重要作用，是學校、醫院與實習生之間的橋梁。應選用管理能力和溝通能力強的優秀學生擔任實，既可以起到模范帶頭作用，也可以加強實習管理。

3.3嚴格畢業考核

學生實習結束返校進行畢業考核，畢業考核應著重進行實踐技能考核，也是對臨床實習效果的檢驗。我校畢業考核是模擬臨床執業醫師考核的程序進行，即“筆試測試（病史采集、病歷書寫等）-技能操作和體格檢查-機試（心肺聽診、心電圖、X線、B超、CT等）三站進行。考試不通過不予畢業。實踐證明，嚴格畢業考核，是促使學生重視臨床實習、加強技能訓練的有效途徑。

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[中圖分類號] G642.44[文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2010）10（c）-095-01

問題式教學法（problem-based-learning, PBL）是一種新型的教學模式，即“以問題為基礎、以學生為中心、以老師為引導”的教學方法[1]。由美國神經病學教授Barrows 于1969年首次提出，經歷四十余年的完善與發展，已成為全球范圍內認可并推廣的教學模式，該模式顛覆了傳統教學模式中學生和教師的角色，體現了整個學習過程中學生這個主體，以問題是學習的起點和依據為理念，有利于學生發現問題、解決問題的能力的培養，同時可以使臨床思維能力得到提高。

1 臨床帶教在醫學教學中的重要作用

臨床帶教是醫學教學的重要組成部分，是醫學生完成從理論知識到臨床實踐、學生到臨床醫生角色轉換的關鍵環節。隨著近年來醫學高等院校擴招的進行和素質教育的開展，有限的醫學實習教學資源已不能滿足學生日益增長的學習需求，傳統的填鴨式的醫學實習教學模式已成為培養高素質、高水平醫學人才的制約，因此需要對帶教模式進行改革，除了帶教老師的言傳身教外，更要培養實習生的創新思維能力以適應千變萬化的實際臨床工作[2]。臨床思維能力包括分析、綜合、比較、抽象、概括、歸納六種相互聯系相互制約的思維過程，是醫務工作者在認識、判斷、分析、治療疾病過程中的邏輯思維方法，正確的臨床思維方法是醫務工作者在臨床工作中取得成功的關鍵因素之一，是醫學教學的重要目標也是工作的重中之重。思維是人類發展的主要源泉，創新思維可以說是思維之花中的一朵奇葩。如何將創新與我們的思維模式相結合就是現有教學體制改革迫切需要解決的問題[3]。

2 PBL教學法的實施

2.1 PBL教學法的優勢

PBL教學法是“以問題為基礎的教學法”，是對傳統的帶教模式進行優化，對教學質量的提高起重要作用。問題式教學法有利于提高實習生自主學習的積極性，提高其分析問題、解決問題的能力，鍛煉其溝通交流及協作能力，培養自主學習的習慣和方法，但是目前還存在教學硬件和軟件方面的不足，同時需要制訂科學合理的教學計劃以保證實習生充足的自學時間[4]。

2.2 PBL 教學法的具體實施過程

首先根據本學科內容和特點設置情景，提出難易適度的問題；然后實習生通過醫學期刊或醫學網站等資源查閱相關資料，提出各自的問題，組間同學進行學習交流，互相分析解決問題；最后選擇合適的時間和地點，帶教老師和實習生一起進行課堂點評和討論，并對本知識點進行深化總結，加深理解和記憶，指導實習生繼續學習和研究，鍛煉臨床思維能力和邏輯性。

2.3 PBL教學法的意義

PBL教學法給實習生提供了一個自主學習的機會，實習生有目的、有針對性的進行文獻檢索，熟悉檢索的途徑和方法，并對檢索的結果進行歸納、分析、總結，從而激發實習生學習的主觀能動性，同時也對擔負帶教任務的臨床醫生提出了更高的要求，促進了臨床醫生對相關基礎知識的儲備和更新，以解答實習生提出的各種各樣的問題，發揮引導作用，勝任帶教工作。

3 討論

PBL教學法適用范圍廣，且不與傳統教學沖突，可以將二者進行合理的結合、相互補充，以實現最佳的帶教效果[5]。目前，我科PBL教學法還處于摸索階段，因此帶教過程中依然不能忽略傳統的帶教內容，實際帶教過程中有機地結合教學查房、對典型病例進行討論、與學科相關的技術操作訓練、出科考試等帶教方法，保障帶教質量。帶教老師在努力提高自身專業知識的同時更要增強責任心，不能把實習生當成幫手，只做一些跑腿、聯系的重復工作，也不能聽任實習生一味地看書準備考研，要逐漸啟發實習生的主動思維和積極性，盡可能地提供實踐操作機會以提高動手能力，增強獨立完成臨床工作的信心，使其能力得到提升和角色迅速轉換。總之，PBL教學法在國外教學改革中已經卓有成效，可為我國的教學改革指引新的方向和思路，我們應結合自身情況靈活運用，深入研究和探索，制訂出別具特色的教學新模式，努力為我國醫療衛生事業的發展培養出更多、更優秀的創新型人才。

[參考文獻]

[1]王天寶,鄧美海,倫麗仙,等.普外科實習帶教中PBL 教學法的應用[J].中國醫療前沿,2007,2(15):60-61.

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[3]陳壯貴,李鳴,紀經智,等.臨床實習中學生臨床思維能力培養的探討[J].臨床醫學工程,2009,16(2):60-61．

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臨床思維是醫生對疾病的發生進行研究調查、綜合分析以及推理判斷等一系列的思維活動，是從調查疾病到做出診斷，最后制定合理的治療方案的思維過程，其關鍵因素有兩方面，①臨床經驗，②科學思維。然而縱觀當前畢業的醫學實習生，不僅沒有得到好的臨床接觸機會，不能很好地積累臨床經驗，而且還沒能養成良好的臨床思維，這不僅和實習生自身因素有關，往往和臨床教學方法也有重大關系[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 本篇研究選取2013年畢業來我院胸外科實習的臨床專業本科生100名，其中有男性學生57名和女性學生43名，年齡在23～26歲，平均（24.1±0.7）歲。所有實習生都由知識經驗豐富的臨床教師授課，教材選擇人衛出版的《外科學》第八版，胸外科疾病包括肺癌、肋骨骨折、食管癌、胸外創傷、先天性心臟病等。現將100名學生隨機分成兩組，研究組和對照組各50名，研究組實習生應用模擬臨床思維教學法，對照組實習生應用傳統教學方法，兩組實習生在性別、年齡、學歷等方面沒有顯著差別，具有可比性。

1.2方法 對照組采用傳統教學方法，由教師利用掛圖、多媒體等方法向學生傳授知識。研究組采用擬臨床思維教學法，先由老師講解課本知識，是學生對所學內容能夠大概了解，隨后教師根據教學大綱，篩選實際病例，由學生模擬臨床過程，由學生現場模擬患者，其他學生進行診治，參照實際臨床工作，對"患者"進行視、觸、叩、聽等，收集臨床資料，對"患者"進行診斷治療，帶教老師在旁進行指導，及時糾正錯誤，引導學生形成良好的臨床思維，每1位同學都要親臨實踐，最后由老師做出總結并帶領學生回顧所學知識。最后通過對所有實習生進行理論考試和臨床技能考核來評估學習效果。

1.3效果評價 對所有實習生進行理論考試和臨床技能考核，理論考試內容包括選擇、填空、簡答、病例分析，技能考核包括病例采集、輔助檢查的使用、查體技能、鑒別診斷、制定治療方案等，其中得分小于60分為不合格，大于60分為合格，大于85分為優秀。

1.4統計學方法 使用SPSS17.0統計軟件處理分析所得數據，方法采用χ2檢驗，P

2結果

兩組實習生考核成績詳見表1。

由表1可見，研究組和對照組學生在理論考試和技能考核中的成績存在一定的差異，表現為研究組學生的合格率明顯高于對照組學生，在理論考試中，研究組學生的合格率為96.0%，對照組學生的合格率為78.0%，與對照組比較，差異具有顯著性；在技能考核中，研究組學生的總體合格率為96.0%，對照組學生的總體合格率為74.0%，與對照組比較，差異具有顯著性。

3討論

模擬臨床思維教學法的應用起源于上個世紀的70年代，其要求實習生將理論和實踐嚴密結合，進而養成良好的臨床思維。臨床思維是醫生對疾病的發生進行研究調查、綜合分析以及推理判斷等一系列的思維活動，其關鍵因素有兩方面，分別為臨床經驗和科學思維。模擬臨床思維教學法包括兩種教學形式[2]，①臨床病例模擬，②模擬患者，其目的在于提高學生動手、動腦的能力，培養學生的綜合臨床技能。

縱觀當前畢業的醫學實習生，不僅沒有得到好的臨床接觸機會，不能很好地積累臨床經驗，而且還沒能養成良好的臨床思維，這不僅和實習生自身因素有關，往往和臨床教學方法也有重大關系。模擬臨床思維教學法可以很好地解決這一問題，其嚴格遵守教學大綱計劃，重新編排知識內容，進行課堂上的病例模擬和專題討論，促進學生學習的積極性，提高學生分析問題的能力，進而達到提高學生的理論知識和臨床技能的掌握程度的目的，消除了傳統教育方法不良的"三個中心"理念，充分發揮學生自主思考和自學能力[3]，取得較高的教學效果。許多學生反映，使用模擬臨床思維教學法之后，他們能夠獲得更多的接觸患者的機會，切身體會各種疾病的診治經過，相比于呆板的課本學習，他們更加傾向于前者。

常規臨床教學方法學生不能深刻體驗臨床知識，對所學疾病的發生、發展、診治等都了解不夠透徹，因而導致知識學習不扎實。而模擬臨床思維法能夠帶領學生模擬實際臨床過程，由學生自我練習操作；同時還能夠帶領學生進入實際臨床工作，使其充分了解臨床內容，切身接觸患者，和患者交流溝通，通過患者方面掌握臨床疾病的各項知識，能夠使學生記憶更加深刻。

本篇研究結果顯示，研究組學生考試優秀率（分別為58.0%和60.0%）及合格率（分別為96.0%和96.0%）都明顯高于對照組，差異具有顯著地統計學意義（P

因此，在實際的臨床教學中，我們為了培養合格的未來的臨床工作人員，就必須要認識到臨床醫學專業學生教育的重要性，因為這影響著我國未來的醫療環境和醫患關系。在實際的臨床教學中，有兩個方面的表現，①有相當數量的本科學生在本科的臨床實習階段放棄了實習的機會，準備考取碩士研究生；②受到目前嚴峻的醫療環境的影響，有部分本科階段的學生實習已經受到了明顯的限制，表現為相當數量的患者不愿作為臨床病例的教學材料，難以取得患者及家屬的同意，減少了學生們與臨床實踐的距離，這也是目前臨床教學面臨的問題之一。

綜上，本文認為，在目前的醫療環境下，采用模擬臨床思維教學的方法，可以提前將工作中可能遇到的問題擺到學生的面前，不僅可以引導學生進行思考如何進行治療和預防疾病，還可以幫助學生們學習如何有效地與患者進行溝通，提高治療的效果，具有良好的臨床教學意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.255

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0230-01

麻醉學專業近幾年發展迅猛，麻醉工作及其教育已自成體系，形成獨立專業，在一定程度上促進了麻醉醫學的發展，并成為臨床麻醉學必不可少的重要組成部分[1，2]。在麻醉教學中如何運用先進的培養模式、改進教學手段、培養麻醉實習生的學習興趣，已成為臨床醫學教育探索的重要課題。我院麻醉科自2007年對麻醉實習生實行規范化教學管理以來，取得較好的效果。

1 教學對象

初入臨床的麻醉專業實習生。

2 教學目標

通過為期半年的專科系統化培養，使麻醉實習生能熟練掌握麻醉基本理論，基本麻醉方法、監測技術；急救技術；熟悉麻醉意外及圍術期各種并發癥的處理，培養麻醉實習生較好的臨床思維能力和較強的團隊協作能力。

3 規范化培養方法

3.1 師資隊伍。由主治醫師以上、具有扎實的專科理論知識、豐富的臨床工作經驗、并具備一定管理水平、能充分保證教學質量的高年資醫師擔任帶教老師。

3.2 教學手段。

3.2.1 建立完整的學生檔案。①學生考勤；②每天完成的麻醉工作量；③額外工作內容；以上三項由帶教老師簽字認可。④參加科室講課的次數、內容，由教學秘書簽字認可。⑤每月總結一次，由教研室主任簽字認可。

3.2.2 建立高年資醫師授課、臨床指導和科研訓練的制度。①對實習生每周一次高年資醫師理論授課。②由主治醫師以上人員親自帶教參加一線臨床工作，施行各科的麻醉。③根據個人能力和意愿，參加本科室科研實踐。

3.2.3 建立教師與學生互評制度。

3.3 教學內容。

3.3.1 入科教育。由教學秘書負責。集中學習醫院實習生上崗規定，各項核心制度，麻醉科各項操作診療規范，麻醉科工作流程，科室相關行政規定；熟悉麻醉科手術室工作環境，麻醉準備間、手術室、麻醉恢復室的功能分區；熟悉各類麻醉急救物品、藥品；熟悉麻醉文書、電子病歷的書寫與建立，使實習生能夠循序漸進的進入麻醉醫生的角色。

3.3.2 醫療安全，醫學倫理教育。由指導老師負責。培養秩序井然的工作程序、正規的技術操作、良好的工作習慣是避免麻醉事故、實現麻醉安全的重要保證。在麻醉前認真訪視病人，評估病情，簽署知情同意書；手術過程中自始至終細致地觀察病情變化，及時監測和記錄患者各時點的生命體征；認真處理和及時報告麻醉手術期間各種突發意外和并發癥；不能，更不能擅離崗位。

3.3.3 臨床實踐教育。①每周至少一次理論學習；②由主治醫師以上人員親自帶教參加一線臨床工作，施行各科的麻醉。要求認真訪視病人并書寫術前、術后訪視記錄，認真填寫麻醉記錄單，術后寫好麻醉小結。熟練掌握椎管內麻醉、神經阻滯、氣管內插管、靜吸復合全麻等；掌握各種監護儀、麻醉機、搶救設備的使用及常見病、多發病的麻醉方法及麻醉管理；熟悉動、靜脈穿刺術及雙腔氣管插管、單肺通氣及纖維支氣管鏡的使用。熟悉休克、腦復蘇治療、酸堿電解質失衡的治療、麻醉機和血氣分析儀的使用，以及各種麻醉意外、圍術期并發癥的診斷和治療。③根據個人能力和意愿，參加本科室科研實踐，由課題負責人進行指導，使其掌握一定的科研思路和方法，鼓勵學生提出有意義的創新思路。

3.3.4 考核方法。①教研室主任每天隨機提問實習生所學的知識點；每周檢查實習生的學習筆記并做修改；制訂有效、合理的量化考核指標，每月組織理論和技術操作考核，不斷強化鞏固所學知識；出科前理論和技術操作考核。②每月組織指導教師和教研室主任以考勤、臨床、參加講課等多項內容對實習學生進行評議，考評分優秀、良好、合格、不合格四檔由教研室主任簽名后存檔。③每月組織進行教師與學生互評，由教研室主任和教學秘書負責，督促教師與學生改進工作態度和學習方法，彌補不足。

4 教學效果

2007年至2013年共計44名麻醉實習生參加了我科的規范化教學，包括本科實習生27人，大專實習生11人。經過在半年的嚴格帶教，他們具備了一定的專業素質，基本掌握常規手術麻醉操作、管理及監測；對各種急診、特殊病人，圍手術期發生的危急情況救治積累了一定經驗。所有學生在科室和學校各類考核中合格率均達到100%，已有3名本科實習生考入我院碩士研究生繼續學習，其他分配至各醫院的學生在工作中也獲得了較好的評價。

5 體會

5.1 要有一支優秀的帶教團隊。帶教老師首先要有良好的職業道德、敬業精神和強烈的教學責任感，有進取心，才能在教學中通過言傳身教不僅把業務知識傳授給學生，還要把良好的醫德醫風和極端認真的工作態度傳授給學生。

5.2 強化職業教育。通過了解學生的人生觀、職業觀、個人情況等，有的放矢地進行職業教育，強調敬業奉獻的工作作風，樹立職業榮譽感。在臨床實踐中注意培養學生加強醫患溝通、醫護溝通和師生溝通。充分尊重患者的知情同意權，加強醫學倫理教育，做到尊重病人的生命，尊重病人的人格與尊嚴，尊重病人的生命價值，尊重病人的醫療權利，提高麻醉實習生的人文素質[3]。

5.3 規范化教學要適應本專業工作需求。由于麻醉科所涉及專業知識包括休克復蘇、水電解質和酸堿平衡失調、感染、外科營養、輸血、創傷后內分泌及免疫功能異常、臟器功能維護、圍手術期處理、重癥監測等外科及心血管系統、呼吸系統等內科知識，是各學科基礎知識的有機結合。麻醉教學不能簡單套用其他專科的教學模式。

5.4 培養團隊協作能力。很多醫療活動都需要集體的配合才能完成，因此還需要培養實習學生溝通、交流和協作的精神。通過建立以團隊為基礎的學習教學模式[4]，構建一種新型的學習型團隊，應用團隊化為主體的學習管理模式，培養學生的團隊合作精神和競爭意識[5]。

臨床麻醉學實習是麻醉學的一項重要教學活動，是理論聯系實際的橋梁。如何更有效地提高培訓效果，使所有的實習學生都可以達到培訓標準是我們的中心任務[6]。我們需要麻醉學專業畢業生能真正學有所長、學以致用，為其將來更好地適應本職工作打下堅實的基礎。

參考文獻

[1] 左友波，余慶波，陳昌林，等.淺析如何提高麻醉臨床實習質量[J].川北醫學院學報，2007，22（1）：95-96

[2] 徐桂萍，伍湘伊.對麻醉學專業本科生實習帶教方法的探討[J].西北醫學教育，2006，14（5）：614-616

[3] 王亞峰.醫學倫理教育應致力于培養醫學生的人文素質[J].中國醫學倫理學，2003，16（6）：47-48