導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇精神病人康復指導，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

【中圖分類號】R742【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0439-02

目前，對精神病人的治療主要側重于生物學治療，長期的封閉性治療不僅會導致病人和社會、家庭環境相隔絕，還會進一步引起病人社會功能的衰退。因此，盡量縮短精神病人的封閉性治療時間，增加開發性治療的時間，從而實現拓寬病人的精神康復領域、增進病人與社會、家庭的接觸與溝通，是提高精神病人治療效果，促進其盡早恢復社會功能的重要方法。我院自2011年2月-7月對住院治療的精神病人進行開發性治療與封閉性治療的對照觀察研究，現將研究結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象:本次對照研究的研究對象均為2011年2月-7月經由門診隨機收入我院并住院接受治療的精神病人。所選的100例研究樣板均符合以下標準：①符合《中國精神疾病分類與診斷標準》第3版（CCMD-3-R）診斷標準的精神病人；②年齡在18~63歲之間；③有小學以上文化程度；④沒有嚴重身體缺陷或疾病；⑤對此處對照治療研究知情并同意。以入院先后順序為標準，將所有研究對象隨機分為開放性治療組和封閉性治療組各50例。兩個對照研究組的研究對象在性別、年齡、文化水平等方無明顯差異（均P>0.05）。

1.2 研究方法:開放治療組在最初的急性發病期進行住院封閉治療，再病人病情穩定后隨即轉為開放性治療，讓病人在家屬的陪護下在自己家中進行后續的治療。主治醫生和護士每周到開放組各病人家中巡診走訪一次，一方面對病人的精神及身體狀況進行檢查和病情評估，并指導病人繼續用藥，進而開展進一步的心理治療和對病人及病人家屬的健康醫療指導。對病人及其家屬的指導旨在幫助病人加快社會功能的康復，主要包括家務、工作、社交和其他一些日常活動的安排，引導病人及其家屬配合各項康復治療活動。在開放治療期間，病人病情復發則再次入院轉入封閉性治療。

封閉治療組則在入院之后一直采取封閉性治療及其相應的藥物治療。對兩個研究組的對照觀察研究持續時間為2個月。通過SDSS社會功能篩選量表、BPRS簡明精神病評定量表來對兩組精神病人的康復效果進行最終評價。評定者為經過專業培訓的數名精神科醫師和主管護士。評定者用按照以上三個量表，采用雙盲法對康復效果進行評定，評定結果再實施一致性檢驗，kapp值在0.84~0.91之間。

在入院治療并分組時，兩個研究組的SDSS、BPRS評分均無顯著性差異（P>0.05）。在分組進行2個月的治療后，兩個研究組的SDSS評分相比較，經過2個月治療的SDSS總分及銀子分差異有非常顯著性（P

3 討論

精神病人由于病程長、病情長期遷延，長期的住院封閉性治療會導致病人長期脫離正常的社會、家庭生活環境，進而導致病人社會生活及工作能力出現不同程度的下降。這樣的結果不僅是病人自身的巨大困擾，也為其家庭及其社會帶來了沉重的負擔。因此，要減緩乃至于抑制病人社會功能衰退的狀況，必須采用更好的治療方法。

對精神病人的開放性治療，是以開放性的管理模式對精神病人進行藥物治療、心理引導及社會生活指導。開放性治療是現代心理、生物及其社會醫學在精神病人護理與治療中應用的一種全新治療模式。本院進行的開放性治療與封閉性治療對比觀察研究結果表明，經過2個月的開放性治療和合理的康復指導后，病人的SDSS和BPRS評分充分說明開放性治療對病人社會功能康復的效果明顯優于封閉性治療的效果，說明了及時合理的心理引導對病人的社會功能康復有著明顯的意義。在開放性治療的過程中，病人的家屬參與和支持，對于激發病人的社會理想和生活熱情有著相當明顯的積極影響，更增進了病人與社會、家庭的實際接觸和精神交流，使得病人的精神整裝和生活能力、社會適應能力等都有了顯著的改善。

由此可見，開放性治療是比傳統的封閉性治療更利于改善精神病人精神癥狀并保持和恢復社會功能的一種療法，具有推廣應用的實際價值和操作性。

參考文獻

[1] 張明園.精神科評定量表手冊[K].長沙:湖南科學技術出版社,1998:214～217

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隨著社會的變革，工作、生活壓力和競爭的加劇，精神病患病率也呈逐年上升趨勢，成為當前中國疾病分類中較為嚴重的一類疾病。目前，我國各類精神病患者人數在1億人以上，重癥精神病患人數超過1600 萬，但治療率不足3%，康復率更低。由于自身疾病特點和社會歧視等諸多因素，只有20%~30%的出院精神病人找到了全職的競爭性工作。

對精神病人來說，“就業就是一種康復”。充實的工作會使他們增強自信，建立自我認同感，并體現自我價值。長期以來，工作被認為是精神病治療和康復的重要手段和方法。但精神病人在工作選擇、求職和維系工作等方面存在很大困難。如何幫助出院后的精神病人盡可能地找到并從事喜歡的工作，從專業工作者那里得到所需技能的培訓，和正常人一起工作并獲得經濟收入，得到長期的持續支持，是我們面臨的重大挑戰。

一、精神病人的職業回歸困境

1.企業缺乏支持精神病康復者的良好氛圍

隨著科學技術的迅速發展，市場需求等外部環境的深刻變化，企業間的競爭愈加激烈。企業為了追求利益最大化，必然會出現雇傭偏好。企業人力資源部門對精神病人的歧視隨即出現，企業員工也會無意識、自動的產生對精神病人的偏見和不接納。由于普遍認為精神病人能力低下、工作難以勝任、有危險性和暴力傾向，人們易引起對他們的恐懼和擔心、嘲笑甚至侮辱。被貼上病態標簽的精神病人給人留下刻板印象，而受到孤立和歧視。

雖然國家原則上沒有什么行業絕對不允許有精神病史的人就業，但我國很多企事業單位將曾有過精神病史的人拒之門外，將他們與其他人區別對待，沒有保障他們在就業方面享有同等待遇。企業人力資源部門由于歧視，招聘雇傭時也對精神病人設置了就業門檻。精神病人即使進入企業工作，企業不平等的氛圍也會使他們經常看到同事的異樣眼光，無形中帶來外部的環境壓力。由于長期住院使他們缺乏一定的社會交往能力，又由于心理自卑、缺乏自信，與同事不能很好溝通，無法恢復到正常的人際關系。再加上自身技能不夠、面臨的任務繁重、工作壓力大等因素都有可能使他們重新陷入疾病的困擾。因此，企業制定沒有歧視的人力資源管理政策和構建平等的企業文化和氛圍具有必要性和緊迫性。

2.公共勞動部門缺乏對精神病人職業能力的重塑

精神病人的職業回歸不僅是精神病人家庭面臨的問題，更是整個社會和諧發展、社會管理人文關懷應盡的責任。精神病人家屬已支付大量醫療費，出院后精神病人找不到工作，長期呆在家里，又增加了家庭成員的負擔。精神病人的再就業問題，除了依靠家屬的精神支持外，國家公共勞動部門也應最大化地發揮政府部門職能，通過建立一些公共社會福利事業機構，提供工作崗位，幫助精神病人進行職業能力重塑。

由于忽略了精神病人出院后存在勞動力弱化和缺失的問題，公共勞動部門對他們缺乏職業能力訓練。許多精神病院未擺脫封閉式管理為主的舊模式，仍將康復期患者整日關在病院內看管和治療。有些醫院甚至為了追求經濟收人，未能及時向家屬建議病人出院。只要家屬不接，就讓患者長期住下去，使患者產生醫院隔離綜合癥。此外，醫院內的康復活動開展得不夠，對精神病人采取的開放管理措施僅是為豐富生活而增設的一些娛樂活動項目而已，未從根本上創造一個開放的、類似社會生活的環境。忽視社會技能的培養，加重社會功能的衰退，致使患者出院后難以適應社會環境壓力。當社會功能缺損時，精神病人的就業能力就會降。病人出院前沒有接受社會適應能力訓練，出院后公共勞動部門又沒有對他們進行職業能力重塑，這種情況下，病人雖已康復出院，卻不能適應現實社會生活，更不用說實現職業回歸了。

3.職業壓力給精神病人職業回歸帶來新的威脅

當前，招工難與就業難的結構性矛盾

十分突出，由此造成的嚴峻形勢必然導致職業壓力增大。許多地方和部分行業技能勞動者供不應求甚至嚴重短缺，下崗失業人員又不能滿足要求，而一大批高校畢業生、新轉移的農民工等都需解決就業問題。由于精神病人本身具有的精神疾病史，康復后雖然生理功能得到恢復，但心理和社會功能存在不同程度缺陷，從而使得他們面臨更高的職業壓力。幫助這一特殊群體減緩職業壓力，保持良好的心態適應工作環境顯得尤為重要。

精神病人長期不接觸社會，一旦出院便會適應不良。企業下崗職工待業較多, 精神病患者康復后的就業安排就更難。有的患者出院后，完全可以擔當的工作，所在單位卻推來搡去, 不予安排。已康復的精神病人長期呆在家中，思想負擔過重，極易病情復發。個別患者因悲觀厭世, 甚至產生自殺念頭和自殺行為。此外，社會歧視使患者有嚴重的不被尊重的感覺，和同事一起工作時，他們自信心下降、自尊心受損，對社交恐懼和回避，社會適應能力下降。同時，自身勞動技能的退化使他們內心焦慮、自卑，又不擅于與他人溝通交流，往往不能很好地處理工作壓力，對各種應激因素心理承受能力低下，病情多在短時間內復發。職業壓力因此給出院后的精神病人職業回歸帶來了新的威脅。

二、促進精神病人職業回歸的對策建議

1.應廣泛開展宣傳教育和公益

擴大輿論對精神病人的支持，倡導、普及精神衛生知識，喚起社會各界對精神病人的關愛、理解和支持，從而更好地幫助精神病人職業回歸。要充分利用電視、廣播、報紙等大眾傳媒，提高公眾對精神病人的正確認知。現實生活中一些將精神病與犯罪、危險聯系在一起的報道，強化了人們對精神病人的負面印象。應通過加大對精神病人社會工作能力的正面報道，改善他們在社會活動中的形象。在世界精神衛生日前后，各地政府應積極組織開展相關宣傳活動，擴大《精神衛生法》的社會影響力。舉辦醫院開放日、康復期患者生活和技能競賽，組織咨詢義診，入戶為居家患者提供服務等。讓公眾走近精神病人，了解精神衛生中心的服務內容。醫院也要深人社區，廣泛開展精神衛生康復工作宣傳, 講解有關精神病防治康復知識，消除社會對精神病患者的恐懼心理與歧視態度，使患者單位、街道等社會各界都來關心精神病人出院后的社區康復工作，為精神病人就業提供良好的社會環境。同時，要開設心理衛生課程，編寫精神衛生科普讀物。政府有關部門要牽頭開展公益性活動，適時建立捐助社區精神衛生康復工作的民間機構，廣納社會各界對精神病人的財物捐贈。由政府出資購買粗加工過的產品，如塑料制品、小手工藝品等，分發給各個工療站，由精神病人進行裝飾、包裝等再加工，再由力所能及的殘疾人、輕度智障人員進行義賣，所得利潤分給參加勞動人員。

2.建立企業容納精神康復者的激勵機制

2012年頒布的《中華人民共和國精神衛生法》指出：“用人單位應當根據精神障礙患者的實際情況，安排患者從事力所能及的工作，保障患者享有同等待遇，安排患者參加必要的職業技能培訓，提高患者的就業能力，為患者創造適宜的工作環境，對患者在工作中取得的成績予以鼓勵。”目前，國家為精神病人的就業權提供了明確的法律支持，通過法律形式保障精神病人的相關權利，但各單位對聘用精神病人的積極性不高。建議國家采取物質激勵和精神激勵相結合的方式，促使企業經營者幫助精神病人實現職業回歸。

建立企業經營者容納精神病人的激勵機制就是要根據不同激勵方式的特點，把物質激勵和精神激勵有機組合，使企業逐步消除歧視，構建平等的人力資源管理體系，提供精神病人更多就業崗位，實現對企業經營者的有效激勵。從物質上，國家應對安排精神病人就業的用人單位依法給予稅收優惠，并在生產、經營、技術、資金、物資、場地等方面給予企業相關優惠扶持政策。此外，企業經營者非常重視市場聲譽、形象、地位和榮譽。可以通過頒發給企業一些社會榮譽等措施，對他們進行長期的精神鼓勵。對企業經營者的精神激勵，除了評獎、選優之外,，還應做好兩個方面的工作：一是建立經常性的業績記錄。對經營業績好、符合要求的企業經營者記錄在冊，并在媒體上予以表揚；二是關心企業經營者的合理愿望，解除他們的后顧之憂,，使他們能全身心地投入到事業中去。

3.通過社交技能訓練加強社會適應能力

許多學者研究表明，社交技能是成功就業的重要預測變量，擁有較好社交技能的精神病人表現出良好的職業水平。早在上世紀70年代，社會性技能訓練就被An－thony和Liberman等應用于精神病人的康復，目前較為系統的方法是由Wal?lace 等開發的“ 工作場所基本原則”訓練]。Solinki指出社會技能和求職成功高度相關。此外，Tsang的研究指出，社交技能訓練能幫助精神病人獲得競爭性工作，成功就業率達40%。

我國精神病人康復的主要地點在社區。目前，我國精神病人支持性就業研究相對較少，引入國外的先進職業康復理論和方法勢在必行。但必須注意理論方法的適用性。可以在借鑒西方基礎上結合實際，建立適于我國精神病人的職業康復新模式。要根據精神病人的心理特點制定專門訓練程序，并通過訓練達到積極地心理效應，因地制宜地做好對精神病人社會適應能力訓練工作，如勞動就業指導、人際關系處理等。成立社區防治康復網絡，開展多種形式的康復工作。同時，建立社區康復機構，其所在單位或街道應及時、主動地為精神病人提供工療和就業條件，為他們的社會能力重構訓練提供場所和條件。通過社區居住型康復模式讓精神病人走向社會，為其職業回歸提供重要準備。要注重在現實環境中提高精神病人的能力，將社會學習的原理、人力資源開發的訓練以及職業恢復的技能訓練，逐漸融入社區精神疾病康復工作中，強調在社區環境中幫助精神病人學習處理生活壓力、與他人建立有效的人際關系的技能，調動精神病人的社會支持網絡，幫助他們重返工作崗位。

4.建立“兩站”為精神病人創造就業機會

經濟改革使以社區為基礎的工作站（庇護工場）難以維持運作，雖然不用付稅，但經營成本必須自己籌集。因此，近年來很多工作站已經關閉。由于工作站人員更新非常慢，且人員位置有限，所以大多數病人出院后需要呆在家中。由于精神病人工療涉及衛生、民政、公安等多部門，目前仍處在協調階段。在深圳、北京及蘇州等地，已有了較為成熟的工療模式。南京市以前存在不少精神病人重返社會的機構——工療站，幾乎每個區、大企業都有。但近些年來由于經費等原因，工療站已逐步消失，只剩一家秦淮區精神病工療站。

為提供精神病人就業機會，實施“解鎖工程”是一項可行的方法。待精神病人情緒及病情相對穩定時，可以采取在郊外建立“工療站”(邊工作邊治療)和“農療站”(邊務農邊治療)集中管理方式，讓他們在邊工作邊治療的良好環境中走出患病的陰影。工療站是一個為社區內有智力缺陷的人員、殘疾人和已大致康復的精神病患者提供工作、治療的生活場所。工療站主要借助當地企業多的優勢，組織部分企業提供操作較為簡單的半成品讓康復者加工，使他們體味到自身的價值。同時，通過一個交流和學習的場所，培養人際交往能力。農療基地發揮部分農村康復者會農活的優勢，通過種植一些經濟作物及花草，為患者提供以種植為主的康復訓練項目，提供康復、農業勞動、心理治療等服務，使患者通過這些職業康復項目，工作技能和社會功能得到有效地恢復。

三、總結

就精神病人而言，只有努力提高勞動技能，才能防止自身勞動力弱化、缺失。精神病人要正視自己、增強自信心；就企業而言，要構建平等的企業文化和氛圍，制定沒有歧視和偏見的人力資源管理政策和實踐體系；就社會而言，政府可以倡導公眾尊重精神病人，通過加大資金投入，為精神病人創造更多平等競爭的就業機會。只有個人、企業、政府共同努力，才能真正實現精神病人的職業回歸。

參考文獻

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[8]于長林.康復期精神病患者社會回歸難諸因素分析及對策探討[J].中國民康醫學,2009(10).

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我市現有各類殘疾人29．6萬人，其中精神病人28560人，占全市總人口的5．1‰。2004年2月，我們對**、**、**縣這三個率先進行精防工作試點的區、縣進行了抽樣調查，調查情況如下：

一、基本情況

**、**兩區精神病防治工作是從1996開始的，2001年下半年**縣精防工作全面鋪開。截止2004年底，我市精防工作試點覆蓋總人口約216萬人，其中精神病患者10964人，占總人口的5．1％，監護精神病人數為9958人，監護率90％；顯好精神病人數7518人，顯好率79％；肇事人次數67人次，肇事率為0．005％；建立工病站105個，參加工療人數742人；建立家庭病床1605張，精神病中現有用藥人數3789人，在院治療病人2139人，平均每年投入精神病防治經費約27．5萬元，救濟貧困精神病人每年投入約20萬元。

二、主要作法

1、建立健全組織。三個試點區、縣均成立了以政府牽頭，殘聯、民政、衛生、公安、財政為成員單位的精防康復工作領導小組，下設辦公室，地點設殘聯，為精防工作的順利開展提供了組織保證。

2、完善技術指導網絡。**區成立了以精神病醫院為主的技術指導中心，負責本地區精防康復工作中的疾病鑒定、康復治療、技術人員培訓、醫療網點建設、技術指導等方面的工作。在全區各街道（鄉鎮）建立了精防康復站，每個康復站培訓了一名專（兼）職精防醫生，為轄區內精神病人提供咨詢、治療和隨訪服務。在居委會成立監護小組230個，在區、街道（鄉鎮）、居委會建立工療站53個，參加工療的精神病人232人。技術指導網絡的建立完善，為精防工作的開展提供了技術保證。

3、建立精神病人工療站。精神病患者最大的弱點是性格內向、孤僻、敏感、多疑，心理承受能力差。精防工療站針對這一特點，給患者創造了一個寬松的環境，形成治療精神病人——解決治療經費困難——回歸社會參加勞動——促進家庭和睦——脫貧致富的良性循環之路。**區現有精神病人5336人占全區總人口的6．7‰。針對精神病人給家庭、給社會帶來的不良影響，**區殘聯大膽探索，走出了一條治療和管理精神病人的新路子，即把輕度和恢復期內的精神病人就近安排在社區內現有的小廠里，融入正常人一起工療，療效顯著。以2001年為例，該區把220名輕度精神病人安排在草坪紙盒廠進行工療，現已有132人基本痊愈，治愈率高達60％。工療期間精神病人可以從事簡單的工藝勞動，這樣既創造了財富，又減輕了家庭負擔。

三、存在的問題和建議

1、精神病發病率凸現上升趨勢。有數據顯示，我國的精神病發生率上世紀70年代為5．4‰，80年代為10．5‰，90年代上升到10．67‰。根據湖南省“95”精神病防治康復工作試點摸底情況統計，我省的精神病患者達40多萬人，占全省總人口的6．6％之多。有人預測，21世紀，精神病發生率顯著增高，精神病將成為嚴重威脅人類健康和社會穩定的疾病之一，必須引起各級政府的足夠重視。為此，我們建議各級人民政府將精神病防治工作納入社會發展規劃之中，作為政府的一項重要工作，齊抓共管。

2、工作經費捉襟見肘。雖然目前經費籌集機制已經形成，但財政投入是比較低的，且相關籌款不能落實到位。如人平0．15元的精防經費從上到下都不能及時兌現，工作經費不能到位等問題也都存在。建議省、市政府認真制定經費政策，并把鄉村的重度精神病人納入農村大病統籌范圍。

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歸宿是指病人的心理傾向，對于精神病患者來講歸宿問題是相當重要的。精神病是指嚴重的心理障礙，患者的認識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現持久的明顯的異常，不能正常的學習、工作、生活、動作行為難以被一般人理解。患有精神病的病人在恢復期往往會存在著諸多的心理問題和心理障礙，并且這些心理問題是由諸多的因素所造成的，這些心理問題輕則會延緩病人的痊愈期，重則會造成患者自殺，所以，在恢復期對精神病患者的心理護理是極其重要的。在恢復期對精神病人進行細致的心理護理還需要講究一定的方法和技巧，要時刻關注精神病患者的情況，來幫助精神病患者康復。在一定程度上，研究恢復期精神病人歸宿問題的心理分析及護理不僅可以幫助精神病人康復，同時還能夠為以后治療和護理精神病患者提供有價值的參考。

一、恢復期精神病人出現的心理問題

精神病患者在入院治療了一段時間之后，隨著藥物控制以及醫護人員的治療，病情有了好轉，在出院之后，就應該靜養，精心呵護和護理。然而精神病患者在治療一段時間之后會出現各種情況復雜的心理狀態，同時伴有消極的情緒，給護理造成一定的困擾。因此，在一定程度上，這一時期的護理成為了整個恢復過程的關鍵所在。

精神病發病的原因是來自多方面綜合因素造成的，其發病的原因是復雜的，同時也是特殊的。再者精神病患者在住院治療期間會受到社會乃至是家庭的歧視，使得他們在恢復期有不同的心理障礙，從而導致恢復慢等情況發生。例如，精神病患者會遭到家庭長時間的歧視，久而久之，他們在心理上就會感覺自卑，感到低人一等，甚至是悲觀的，消極的。因而精神病患者會在發病期表現出自理能力差，自卑，消極的生活態度。同時他們也具有一定的心理問題，例如說長時間感到孤獨和悲傷，或者是郁悶和憂郁，甚至會出現自殺行為，因此在恢復期對病人進行心理上的呵護和精心的護理是至關重要的。

二、如何對恢復期精神病人進行正確的護理

（一）隨時關注病人的一舉一動

精神病患者和其他的患者是有很大的不同的，精神病患者的心理障礙要比普通患者的心理障礙大。對于心理障礙比較嚴重的精神病患者來講，他們的心理狀態是極其消極的，同時也是孤獨和抑郁的。這些嚴重的心理障礙甚至會導致這些精神病患者產生輕生的念頭，所以，在護理精神病患者的時候要時刻關注患者的一舉一動，要注意盡可能多的和病人心得交流，指導或者是了解他們的心理狀態和心理情緒，如果發現有不良的情緒或者是不好的兆頭，要扼殺在搖籃里，來防止悲劇的發生。因此，對恢復期的精神病人要耐心的開導并且要細致的去護理，時刻關注病人的狀態。

（二）對病人進行積極地心理輔導

我們都知道，精神病患者在恢復期是心理最脆弱的時候，同時也是心理狀態最為復雜的時期。在對恢復期精神病人進行護理的時候要對病人進行積極的心理輔導，鼓勵病人勇敢地戰勝病魔，早日回歸社會。同時，家人也要積極地關愛和照顧精神病患者，鼓勵他們積極配合醫院的治療，樹立戰神病魔的信心。除此之外，可以利用一些成功的病歷來教育和鼓勵患者，用一些成功康復的精神病患者來鼓舞他們。讓病人充分感受到社會和家庭的溫暖，從而化解心理障礙，早日恢復。

（三）鼓勵病人參加有益活動

對恢復期的精神病患者要細心地呵護，切不可操之過急。因為精神病患者是有或輕或重的心理障礙，他們都是受到過強烈的刺激后，導致的精神疾病。所以，要采取一些溫和的辦法和方法來緩解精神病患者的病情，幫助他們回復，早日回歸社會生活。例如說，對待恢復期的精神病患者，應該盡力的讓他們參加一些有助于病情恢復的活動，鼓勵他們樹立信心，完成任務。通過參加這些有益活動可以使病人深刻的體會到自己的價值，增強他們戰神病魔的信心和勇氣。

三、小結

精神病是一種具有嚴重心理障礙的一種慢性疾病，他不僅給病人帶來了痛苦和折磨，同時給家庭也帶來了一定的災難和負擔。對于精神病患者，最重要的就是細致精心的護理，通過優質的護理才能幫助他們在日康復和回歸社會。文章從恢復期精神病人出現的心理問題以及如何對恢復期的精神病患者進行正確的護理兩個方面來研究和探討恢復期精神病人歸宿問題的心理分析及護理，不僅對精神病人護理做出了有價值的參考，也為以后的恢復期精神病人的護理做出了良好的一個借鑒，研究這一課題具有積極地現實意義和發展意義。

參考文獻：[1]肖穎，住院康復精神病患者歸宿問題心理分析及護理對策，中國民康醫學，2013年25卷第24期

[2]申士芹，王秀莉，住院臨期精神病患者家屬心理分析，中國健康心理學雜志，2013年21卷，第06期

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一、高度重視，提高認識，切實加強對精神病防治普查工作的領導

隨著社會經濟的發展，精神病發病率呈明顯上升趨勢，精神病患者不僅承受著疾病和社會歧視帶來的雙重痛苦，也讓家庭承受精神和經濟負擔。一個精神病人，拖累一家人，影響一大片。開展精神病防治康復工作是一項“民心工程”，是人道主義和社會文明進步的具體體現，對防止精神病人傷害群眾、減少肇事肇禍事件、維護社會治安秩序具有重大意義。精神病防治工作普查工作是做好精神病防治工作的關鍵，是構建和諧社會的內在要求，26日區政府專門召開了精防普查工作動員會，參加人員各辦鎮分管領導，會上榮區長強調了三個問題，一是領導重視，二是責任明確，三是加大宣傳。各辦、鎮要切實加強領導，精心組織，科學安排，抓好落實。

二、建立健全精神病防治普查工作責任制

區里擬定了精神病防治普查工作實施方案和建立了相應的工作機構各辦（鎮）也要制定并落實實施方案和工作機構人員。于8月15日前上報區殘聯。

精神病防治普查工作是一項社會系統工程，需要各有關職能部門切實履行職責，分工協作。各辦、鎮要將精神病防治普查工作納入社區衛生服務工作內容，建立健全精神病防治康復網絡；要配備專業醫生，培訓專業技術人員；要確診病患者，并對確診病例建檔立卡；要切實做好流浪精神病人及“三無”精神病人的救助管理工作。各辦（鎮）、村（居）都要建立健全責任制，明確專人負責，層層落實人員責任，尤其是要加強對村（居）基層單位普查工作的領導和業務指導，掌握好時間進度，按照普查工作要求，認真組織實施，確保一次性達標。

三、加大對精神衛生知識和精神病防治康復工作的宣傳力度

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一、高度重視，提高認識，切實加強對精神病防治普查工作的領導

隨著社會經濟的發展，精神病發病率呈明顯上升趨勢，精神病患者不僅承受著疾病和社會歧視帶來的雙重痛苦，也讓家庭承受精神和經濟負擔。一個精神病人，拖累一家人，影響一大片。開展精神病防治康復工作是一項“民心工程”，是人道主義和社會文明進步的具體體現，對防止精神病人傷害群眾、減少肇事肇禍事件、維護社會治安秩序具有重大意義。精神病防治工作普查工作是做好精神病防治工作的關鍵，是構建和諧社會的內在要求，26日區政府專門召開了精防普查工作動員會，參加人員各辦鎮分管領導，會上榮區長強調了三個問題，一是領導重視，二是責任明確，三是加大宣傳。各辦、鎮要切實加強領導，精心組織，科學安排，抓好落實。

二、建立健全精神病防治普查工作責任制

區里擬定了精神病防治普查工作實施方案和建立了相應的工作機構各辦（鎮）也要制定并落實實施方案和工作機構人員。于8月15日前上報區殘聯。

精神病防治普查工作是一項社會系統工程，需要各有關職能部門切實履行職責，分工協作。各辦、鎮要將精神病防治普查工作納入社區衛生服務工作內容，建立健全精神病防治康復網絡；要配備專業醫生，培訓專業技術人員；要確診病患者，并對確診病例建檔立卡；要切實做好流浪精神病人及“三無”精神病人的救助管理工作。各辦（鎮）、村（居）都要建立健全責任制，明確專人負責，層層落實人員責任，尤其是要加強對村（居）基層單位普查工作的領導和業務指導，掌握好時間進度，按照普查工作要求，認真組織實施，確保一次性達標。

三、加大對精神衛生知識和精神病防治康復工作的宣傳力度

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【中圖分類號】R74.9【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0127-01

生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，辯證地提示了人的健康與疾病的規律，準確地反映了人的二重屬性，從哲學的高度看待人體與人類，是辯證唯物主義的醫學觀，這對人們正確認識和對待精神病殘疾人來說則意義更為重大。

人是自然和社會的統一體，是自然屬性和社會屬性的統一。人的本質并不是單個人所固有的抽象物，在其現實性上，它是一切社會關系的總和。因此，對人的生命價值的評價，不能只強調人的生命神圣，更為重要的是生命質量的價值，而生命質量是以社會經濟文化背景和價值取向為基礎，人們對自己的身體狀態、心理功能、社會功能以及個人綜合狀況的一種感覺體驗[1]。人的生命存在與生命質量是辯證統一的，要尊重人的價值不但要講人的生命存在，而且要講生命質量并將兩者統一起來。

1生物醫學模式存在的問題

在生物醫學模式中，實際上將生命存在與生命質量割裂開來，只強調生命存在而忽視生命質量，對于精神病殘疾人來說，這種現象就更加明顯。對于住院的精神病人，特別是經過長期的藥物治療后，其陽性癥狀已經消失或部分消失，陰性癥狀遲遲不得緩解，認為病人能緩解到這種程度就很不錯了，于是乎就放棄了進一步的綜合治療的努力，將病人擱置在一邊，以圖最低限度的病情穩定，長期關閉在醫院里而聽之任之。這些病人即使被接出院，作為患者家屬來說，因受傳統思想的影響，對病人亦不抱太高的期望，只求其安于現狀，平安無事、不影響家庭及社會則足已。也就是說如果人一旦患了精神病就等于剝奪了其終生的政治權利，不能正常回歸自我、回歸社會，這就會使其本來就受損的社會功能進一步衰退，精神病人生命的意義僅僅局限于生存，何談生命的質量呢？

2康復期精神病人常見的心理問題

2.1自卑感：認為患了精神病就沒臉見人，如同犯了嚴重的錯誤，做事、言談慎而又慎，唯恐說錯了話、做錯了事怕家人及朋友說自己又犯病了.

2.2孤獨感：是緩解期精神病人常見的心理反應。由于病人住院時間較長，加之本身的認知功能損害，社會交往能力減退，故感受到沒有人能理解自己，深感被家庭、社會遺棄了，致使病人悲觀、抑郁、憤懣甚至絕望而采取自殺行為，反過來更加影響病人的社會交往活動，形成惡性循環。

2.3無用感：較長時間住院治療的本身就會使病人仍須繼續服用抗精神病藥物，給日常生活及工作帶來諸多不便，再加上社會對精神病人的歧視和誤解，大多不能恢復正常工作，使病人感覺社會已不承認他們的存在，在社會上已無立足之地，完全變成了一個無用之人。

3現代醫學模式對精神病殘疾人康復的意義

生物醫學模式向生物心理社會醫學模式的轉變，形成了現代醫學觀，對于健康、疾病、生命等概念的含義賦予了新的內容。WHO關于健康的定義，更強調人的心理健康和社會功能健康。健康是一種積極狀態，個人對自己的健康負有責任。由此，由生物醫學模式轉變為生物心理社會醫學模式，不僅在理論上是一次大飛躍，而且對維護廣泛、真實的人人平等的健康權利的醫學和保健實踐也帶來了深刻影響[2]。生物心理社會醫學模式的健康觀認為，健康應包括軀體和心理兩方面健康以及具有良好的社會適應狀態。現代醫學模式對人的疾病和健康進行了完整的認識，它要求人們全面地、立體地觀察和分析疾病和健康問題，用新的醫學模式指導個體和群體的預防、診斷、治療和康復，把預防醫學和臨床醫學更緊密地結合起來。這對精神病殘疾人康復來說意義就更加重大。

4精神病人康復的新策略

4.1預防：作為精神疾病，特別是重型精神疾病病因尚不清楚，這給預防工作帶來了難度。但從目前研究結果看，不良的心理素質、過多的負性生活事件及嚴重的社會壓力對精神病的發生、病情嚴重程度及預后轉歸等有著重要的影響，因此，培養良好的心理素質，增強自身處理問題和解決矛盾的能力，努力爭取社會支持系統的支持和關愛能減少精神病發生的危險性，有利于疾病的康復。另外，加大精神衛生知識的社會宣傳力度，提高全民素質即能做到精神病的早期發現、早治療，這樣就可以提高治愈率。作為家庭要注重督促、鼓勵病人做家務、社會交往及學習，作為社會，多給病人以工作的機會則會減緩病人社會功能的衰退。

4.2治療

4.2.1住院期間的治療力求使病人得到及時、合理的治療。藥物的選擇主要根據病人的依從性、個體對藥物的反應、副作用及長期治療計劃而定，治療力求盡可能地消除陽性癥狀，減少殘留癥狀，輔助心理治療力求使病人自知力得以恢復，增強治療依從性，為出院后康復期的治療打下良好的基礎。

4.2.2出院后的康復治療：對于臨床治愈的病人，要長期服用維持量抗精神病藥物，才能減少精神病的復發已為眾所公認。在保證病情穩定的前提下，盡量減少服用藥物的種類和劑量，保證病人身心輕松，不影響日常工作、學習和交往，從而增強病人主動配合治療的依從性。

4.3建立、健全社區康復機構：社區精神衛生保健的目的是對病人進行康復治療和素質訓練，，防止復發，增強社會功能的恢復，為病人重返社會做準備。

4. 4廣泛爭取社會支持網絡的幫助：這就需要全社會伸出援助關愛之手，多給病人提供一些就業的機會，一則可增強患者人生信心，實現人生價值的樂趣，有利于精神病的康復，另外，對于社會他們亦能為社會的發展做出自己應有的貢獻。

人們對人類生命質量的要求會更高，對精神病殘疾人來說亦不例外，要切實實現醫學模式的轉變，確保精神病人的真正康復還將任道而重遠。

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自殺是指個體蓄意或自愿采取各種手段結束自己生命的行為。從心理健康的角度去探討，自殺的成因其實是多方面的，在正常情況下，我們都希望能解決困難。但當情緒受到困擾時，就沒有那么理智了。若外界有著巨大的壓力或無可解決的問題時，我們固然可能感到了無生趣。但有更多時候，本身的情緒問題更不容忽視。特別當人的精神出現問題時，自殺的傾向便愈明顯，尤以抑郁癥和精神分裂癥最多。現在就讓我們嘗試去分析精神病人自殺的一些相關因素。

1 相關因素分析

1.2 自身疾病因素 精神分裂癥患者，他們受幻覺和妄想困擾，可能會傷害自己。例如他們幻覺聽到上帝的聲音，誤以為上帝命令他自殺升天堂，于是便傷害自己。又例如他們有被害妄想，幻想自己受到迫害，走投無路，以為自殺才是解決問題的方法。抑郁癥病人情緒低落、內心痛苦、絕望、以求死得以解脫。

1.3 個人因素 一個人的性格也會影響他的生存意志。有些人比較消極，每當生活有不如意，或遇上棘手的困難時，其他人會努力奮斗，而他們則選擇逃避。若外界壓力無法解決時，他們甚至選擇自殺。性格問題若傾向極端，會嚴重影響適應生活的能力。例如有些人感到生活無味枯燥，時刻在找尋刺激，自殺行為被視為一種刺激的游戲。他們也許不想死，但萬一失敗時，便選擇了自殺。且恢復期精神病患者對精神病缺乏正確的認識，覺得自己有病，學習、事業和經濟遭到重大損失，生活上缺乏目標，為了逃避這種痛苦而選擇自殺。而對疾病有一定認識的病人，認為自己有了精神病，別人會瞧不起。又需長期服藥，對疾病治療無信心，擔心治不好會復發而自殺。另外，藥物的副反應影響生活質量，也是自殺原因之一。

1.4 家庭因素 家庭對精神疾病知識缺乏，認為家里有精神病人，擔心他人知道后對整個家庭成員有影響，尤其是多次發病的病人，家人認為是個包袱，而不聞不問，容易造成病人心理壓抑，產生被遺棄感，從而萬念俱灰而自殺。

1.5 社會因素 社會上仍有歧視精神病現象，看見精神病人避而遠之。當今社會競爭力強，工作壓力大，得了精神病，單位多選擇調崗、下崗，病人噶覺被社會拋棄，自己失去社會地位，難以在社會上立足而自殺。

2 護理干預

2.1 按時按量服藥 病人在院時有護士按時發藥，督促病人服藥，防止藏藥棄藥。因此精神病人在經過治療，癥狀消失出院后，為了鞏固療效，防止疾病復發，要囑咐病人及家屬，讓病人每天按時按量服藥。并教育家屬保管好，不要把從醫院取回來的藥都交給病人，在家屬不能每天督促的情況下可每次給病人一天或兩天的藥，避免大量服下所致危險。

2.2 心理護理指導 對精神癥狀已經消失，自知力恢復的病人，要多關心體貼和尊重他們，盡可能讓他們保持良好的情緒，并指導病人正確對待疾病，不要過分在意別人的看法，要面對現實，樹立信心，戰勝自我。鼓勵病人參加一些力所能及的勞動及文娛活動，對精神病人的各種病態言行和表現，應予以充分理解。

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2008年2月-2010年月門診精神病人102例，男40例（39%），女62例（61%）。年齡16-80歲，新病人22例（22%），出院后復診病人80例（78%）；精神分裂癥70例（69%），抑郁癥32例（31%）。

2 影響精神病人康復的因素

2.1 病人自身因素

2．1．1 不良心態及性格 精神病人較普遍存在負性消極心理，被動依賴心理及不良性格。比如患精神病低人一等，自卑，廢用感等。有的病人因病程長，被動依賴的惰性心理較強。多致病人具有孤僻、固執己見或多疑等性格，均是影響病人康復的重要因素。

2.1.2 治療依從性影響 為了鞏固療效，病人需長期服藥，不少病人把此當作負擔，不依從醫囑，認為病好了就可以停藥，結果擅自停藥或減藥，導致病情的再次復發。

2.1.3 藥物副反應的影響 病人藥物劑量得不到及時調整，副反應嚴重或難以忍受而自行停藥或減藥，也是影響康復的重要因素。[1]

2.2 家庭因素

2.2.1 經濟因素 因家庭經濟困難而中斷治療，復查，停藥，而導致病情波動復發。

2.2.2 缺乏精神衛生知識 由于文化素質和經濟水平的原因，家庭成員缺乏精神衛生知識，有的不信科學信迷信，有的不了解精神疾病的基本知識，不知道如何護理，照顧病人。

2.2.3 缺乏關愛 和睦幸福的家庭環境對康復可起促進作用，親人態度冷淡，關心照顧不周，缺乏對病人的理解、支持。世俗偏見和社會歧視，致使許多病人回歸社會后，重遭冷落，排斥甚至剝奪其自身利益，均可導致病情的再次復發，從而影響康復。

3 慢性精神病人家庭康復護理的對策

3．1 幫助病人堅持藥物維持治療 病人獲得康復的重要基礎在于長期藥物維持治療。找出病人不依從治療的原因，有針對性地幫助病人解決。對病人及家屬成員進行精神衛生工作的宣教，了解疾病性質及維持治療的重要性，要求病人堅持按時按量按醫囑服藥，同時家屬也要做好藥物保管和監督服藥，以保證病人的康復[2]。

3.2 進行心理護理 精神疾病康復的重點是心理康復。

心理狀態的優劣與其康復信息相關 ，有著相互制約的作用。異常心理因素的消除，往往不是藥物所能奏效的。實施支持性心理護理，幫助病人正確認識和對待精神病，樹立堅強的生活信念和戰勝疾病的主動意識，鼓勵病人積極把握主動權。只要病人處于健康的心理狀態；變消極負性心理為積極正向心理，才能適應和承受外來的各種精神刺激，消除疾病復發的隱患。誘導病人，培養其健康性格及處世觀，使其不健康的個性心理向正常的個性心理方向轉化。幫助病人克服自身個性方面的弱點，培養開朗、樂觀的性格，面對現實不怕挫折，不幻想，不退縮，從實際出發，適應社會，恰當處理各種生活事件。

3.3 積極適時的進行家庭干預 良好的家庭干預是保障病人康復的核心因素，也是鞏固療效的主導因素。家庭是社會的細胞，是病人回歸社會的大本營，是防止復發鞏固療效的物質保障及精神支柱，是社會支持系統重要的組成部分。它具有緩沖各種應急所產生的壓力，維護身心健康的重要作用[3]。家庭成員的理解與支持，不但可使病人享受到親情和溫暖，并可獲得精神上的安慰，使之提高對各類事件的應激能力。家庭成員應細心觀察病人各方面的異常變化，了解病人的所想所求；協助病人建立有規律的良好生活秩序，做一些力所能及的家務勞動，參與適當的娛樂活動，豐富生活內容，擴大社會接觸，對病人生理、心理和社會康復是不可缺少的。

3.4指導重建生活和職業技能 家庭護理的目標是使病人的工作和學習能夠得到重新安置，使其盡可能恢復病前的職業技能或發展他們有興趣有專長的技能，以適應職業的需要。

3.4.1 工作能力訓練 首先應確認病人的個體能力、技巧和興趣，針對個體需要給予訓練和有效的指導。家屬應協助病人重新建立、發展有效解決問題的能力，在做法上不能過急，原則上必須是逐步和量力而行。

3.4.2 學習技能訓練 首先應訓練病人掌握時間，即做事要有時間概念，如按時起床，按時上課或工作，按時讀報等。其次訓練病人在學習時要做得住、聽得進，而且多實踐，積極參與討論，培養 自信。在訓練過程中，家屬的期望值不宜過高，不能操之過急，對病人的每一點進步都要給予肯定和表揚。[4]

3．5 發揮社會支持網絡的作用 廣泛有力的社會支持體系，可使病人得到各方面支持幫助，加快康復過程。要使病人達到社會康復需要單位、社會各方面的共同努力。因此要積極普及精神衛生知識，提高全社會對精神疾病的正確認識，了解疾病的規律及防治康復措施，使單位同事、鄰居等給予支持、同情，不歧視嘲笑病人，適當解決病人的經濟、工作和生活等問題，及時安排力所能及的勞動，減少家庭及社會負擔。過著有價值的社會生活，才能使病人在康復過程中更加充滿信心和勇氣，擴大社交活動的范圍，使其更大限度地發揮自身潛能。

4 預防復發

精神病人出院后需要較長時間服用抗精神病藥物維持治療，這是鞏固療效、防止復發的重要措施。家屬一定要督促病人按醫囑服藥，防止任意增減藥量或停藥而導致復發。幫助病人保持情緒穩定，保證足夠的睡眠時間，避免暴飲暴食，忌煙酒。注意隨時觀察病情，早期發現復發先兆，早期治療。定期復查，有意外情況及時和病人主管醫生聯系。在康復過程中注意引導病人接受適當社會性刺激，如讓病人適當勞動，參加一些文娛活動，接受一定的醫學知識教育等，對于預防疾病復發也有很大作用。

參 考 文 獻

[1]談金蓮.中國臨床醫藥研究毒志2005年總第140期15226.

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當今社會，精神疾病的發病率不斷攀升。但精神疾病不同于其他疾病，社會民眾認為，精神病人不僅自身社會功能嚴重受損，而且具有肇事肇禍傾向，會對社會和他人造成嚴重損害。這種病態標簽――“當破壞社會規范的人的異端越軌行為被社會人士發現，隨之便被貼上病態的標簽”的“污名化”機制通過對患者的壓制，形成社會懲戒。因此即使康復，他們回歸社會仍然十分艱難。

然而目前相關領域的研究主要是精神病的防治問題上，對于精神病人病愈后的社會回歸困難缺乏關注。本文通過綜合國內外精神病人社會回歸方面的政策，針對我國政策現狀的不足，學習國外先進經驗，為我國的公共政策完善提出建議。

一、國際政策實踐經驗

精神病人的社會回歸是一個復雜的問題，國際上在這方面的支持性公共政策也是系統性的，主要體現在全國性立法、補充性政策和財政資金保障三方面。

（一）法律支持

法律是各項工作開展的最重要的依據，要解決精神病人社會回歸的問題，首先要有有力的法律支持。

從1938年法國頒布第一部《精神衛生法》后，歐美各國相繼頒布了精神衛生法。美國1946年通過《國家心理衛生法案》，日本1950年制訂《精神衛生法》……各國還對已有法律多次進行修訂，立法越來越關注精神病人社會回歸問題。例如，日本經1987年來多次修改后實行的《精神保健福利法》較之原《精神衛生法》，增加了“促進社會恢復”的立法目的，國家及地方公共團體“充實社會恢復設施使患者適應社會生活”的義務，以及國民“努力保持和增進精神衛生工作，加強對精神障礙者的理解，支持幫助精神障礙者”的義務，并擴充促進患者社會回歸的措施。

除了精神衛生法，各國還制定了一系列配套法律。如美國，于1957年制定《社區精神保健法》，提倡以社區為中心，提供各種精神、社會康復服務的社區精神保健。后來又通過《社區心理衛生中心法案》，進一步推動社區精神衛生服務，保障精神病人的社會參與，讓他們生活在制約最少的環境和整合的社區中。

（二）政策支持

除了立法，各國還在執行中制定各種配套的項目政策提供支持，其中最值得關注的是社區精神服務方面的政策實踐。

美國是最早意識到只有社會回歸才是治療精神病人的最終目的，并開展社區精神服務的國家。在上世紀50年起了“去機構化運動”，提倡減少大型精神病院，發展以社區為基礎的治療方式。60年代開始，展開社區心理衛生運動。1963年，肯尼迪政府決定，將醫院中的慢性精神病患轉移至社區，使其能夠接受以社區為基礎的照顧，并推動《社區精神衛生中心法案》。該法案別強調，精神分裂癥患者在六個月內可被治療，之后就應回歸社區之中。此后數十年，“去機構化”政策得以延續。

英國是社區精神衛生工作開展較好的國家之一。至2000年關閉多數的精神醫療院所，將病患轉移至團體之家與社區照護系統，給病人提供了較好的回歸家庭和社會的條件。2000年，衛生部“國家健康服務”計劃持續關注心理衛生服務，引進1000位心理衛生工作人員，500位額外的社區心理衛生團隊人員，為幫助精神病人回歸社會提供了專業人員和團隊。

法國的社區精神服務實行了地段化政策，以精神病院為中心，分片覆蓋到社區。每擁有7萬居民的人口地理分區中有一個醫療團隊，與患者、家屬緊密聯系，并與當地相關團體和機構合作，為病人提供全方位的精神衛生服務，包括病人公寓、職業康復中心等。如此，病人能盡可能靠近他的親屬和關系圈，有利于病人重新獲得社會能力，就地重新適應社會。

其他各國，如日本、澳大利亞等，也都在社區精神服務方面制定和實行了一系列政策，如提供運動娛樂和為社會進行加工等各種形式的作業療法，幫助恢復患者的生活、工作機能。通過社區這個患者和社會之間穩定溝通的橋梁，為精神病人回歸社會鋪設了一條平穩道路。

（三）財政資金支持

為了確保各項法律、政策的實施，各國都投入了大力的財政資金，并制定一些管理辦法來保證資金的有效使用。

1963年，肯尼迪總統簽署《心理精神衛生中心法案》時批準了30億美元的預算，建立國家社區精神衛生服務設施網絡，希望精神病人回歸社區接受現代精神服務。在“去機構化”政策不斷延續的過程中，美國政府先后撥出數十億美元，發展社區精神服務模式。

英國在1999年 “國家服務綱要”（National Service Framework）中投資7億英鎊來改善心理衛生服務。2007年，衛生部在2010～2011年分別編列1億7千萬英鎊的“國家健康服務”（NHS）經費，以訓練3600位心理治療師。就經費來源與使用來說，英國政府對精神衛生工作的投入主要來自于國家稅收。議會按照國民生產總值的9%確定公共衛生資金，其中5%用于精神衛生。而后根據轄區的具體情況決定資金的分配比例，確定重點投入方向，將資金分配給地方政府。政府資金按照項目投入給社區，由社區決定具體的使用。

二、國內政策實踐及不足