時間:2022-05-20 06:49:59
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(二)盤點藥庫藥房的藥品藥品的品種數量、收支管理及藥品的進、銷及存因為實行電算化,查詢就更加的方便快捷,對貪污盜竊和兌換藥品的事情進行了有效的遏制。然而藥品會計工作人員也必須加強管理。藥庫藥房應必須進行不定期與不定品種的滾動式的盤點,這是一種省時又有實效性的盤點。它能及時發現工作中的問題,這取決于藥品會計的盡職盡責進行監督,并做到帳實相符。
(三)能夠對藥品會計的業務素質進行提高良好的觀察與分析能力是藥品會計應具備的業務素質,同時應向管理者提供合理化的建議并要善于總結經驗。藥品會計工作人員的素質,對藥品管理的質量有重要的影響,因此需對工作人員進行基本技能的訓練及財務管理的技能培訓。藥品會計因熟悉工作時間較長,工作技能與工作經驗關系密切的原因,所以應適當延長輪崗周期。
二、現階段醫藥藥品會計工作存在的問題
(一)藥品流通中存在的問題醫院的各科室經常會因為一些特殊的原因產生結余的藥品,藥品的流通會因此出現阻礙。即使有相關部門的藥品管理規定,也無法從根本上遏制這種現象的發生。
(二)藥品收入方面的問題醫院收費處收費員的編制報表與藥房的統計在時間沒有同步,會形成藥品的收入形成不確定性。如果這個醫院住院部的電腦程序與門診部的電腦程序使用了不同電腦公司的電腦,電腦的管理員如果也不一樣,會形成住院部的電腦程序與門診部的電腦程序造成脫節現象,收入的確認會因此而復雜起來。
(三)藥品價格存在問題老百姓看病難與看病貴的問題,一直是政府和社會關注的焦點,這是藥品價格虛高導致的原因。即使所有藥品都在網上招標,也避免不了藥品價格虛高的現象,同時醫療保險目錄的藥品也存在價格問題。醫療保險的藥品價格高成了不成文的暗規則,即使媒體報道了這方面的藥品價格,仍避免不了。藥品的流通環節是藥品價格虛高的根本原因,醫院不過是藥品流通的一個中間過程罷了。
三、會計管理信息化是理論和實踐相結合的,需發揮信息系統整體優勢
基于信息技術平臺的醫藥會計管理信息化,對醫院的醫藥資金、成本及利潤進行預算、控制欲評價。它不僅為醫院的經營提供管理活動過程中的信息,也為醫院決策提供相關的信息。會計管理信息化與會計核算信息化是相對而言的,它們在內容上不同。會計管理信息化從微觀經濟層面建立會計信息系統并與以后的變化相適應,從宏觀層面對會計人員的管理信息化和對會計信息的管理。醫院的管理系統是全面管理信息系統,不僅包括了預測與決策、規劃與控制及核算與分析等相關功能,而且通過系統集成技術形成數據共享的統一管理的有機整體。會計作為醫院全面管理信息系統中的一個子系統,揮信息系統整個優勢。會計信息化是會計學的一種,把計算機技術應用到會計上來,進而發揮信息系統整體優勢,需要醫藥藥品會計有靈活的計算機應用能力,用計算機來處理一些會計事務。醫藥藥品會計管理信息化,是社會發展到一定階段的產物,必須建立以現代信息技術為平臺的會計管理信息系統,進而提高會計管理信息化的水平,從而提高醫院的管理水平。
四、會計信息化實踐需要研究解決的問題
(一)計算機軟件的問題醫院在推廣使用信息化管理過程中,因為軟件的價格及售后服務費用較高,醫院難以承受,以致軟件在醫院的推廣受到影響。國家頒布《會計電算化管理辦法》、《會計核算軟件基本功能規范》、《商品化會計核算軟件評審視則》等一些規章制度,對財會軟件的管理和應用進行約束。
(二)區分“電算化會計系統”與傳統會計的關系1.藥品會計管理信息系統的特征對醫院的醫藥藥品從數據的收集、存儲、處理到傳輸使用的整體即信息系統。對醫藥藥品會計數據的收集、存儲、處理與報告使用會計信息的管理信息系統即電算化會計系統。2.數據集中存放和管理的特征電算化會計采用先進的數據庫及數據倉庫技術,對統會計數據重復記錄分散存放的方式進行改變,實現數據分類集中存放,既保證了數據的可靠性,又能完全取消各種會計明細分類賬和對賬操作,進而實現數據共享。
(三)處理好會計電算化與審計的關系會計信息系統形成網絡化、智能化,內部控制的模式非常重要,對內部控制的研究也應細致。對內部控制中時間控制的研究,不僅能保證會計信息系統的正確運行,提高系統的使用效率,也能在減少系統的風險、保證系統的安全等方面起到重要作用。也可以作為對于信息系統審計的審查線索。
(四)加強會計信息的系統化管理醫藥藥品會計管理的現代化、科學化、精細化,必須開發利用信息資源。計算機的應用,已經在社會諸多領域處理各種信息方面顯示出無可比擬的優越性。計算機隨著信息時代的來臨,在會計中得到了應用,對醫院的醫療情況中的數據進行采集、匯總成各種信息。會計工作者為決策者提供提供準確、真實、切實可行的信息。對藥品的調價、日常對帳、藥品的庫存情況、月底的盤點打印報表等通過計算機完成,實現了藥品的動態管理與管理的透明度。
五、提高會計管理信息化水平的措施
首先來看社會與自然環境方面,它包括兩個內容即社會要素和自然環境要素。其中社會要素又分為政治,文化,宗教等;自然環境涵蓋資源和能源等大自然本身提供給我們的寶貴財富。
人類出現的初期因為生存的需要打造石器。氏族的出現使得人們得以定居下來,居所的建造和陶器的出現體現出人類群居的社會現象。階級的出現在歷史上對于任何方面來講都是至關重要的,在最初的奴隸和封建社會,統治階級為了達到維護統治的目的,利用各種方式禁錮人們的思想。古埃及的法老時代形成了中央集權的皇帝專制制度,有很發達的宗教為其政權服務,金字塔就是這一時期的輝煌見證。金字塔的藝術構思反映著古埃及的自然和社會特色。這時的古埃及人還保留著氏族社會的原始拜物教,他們相信高山、大漠、長河都是神圣的。早期的皇帝利用了原始的拜物教,皇帝被宣揚為自然神。于是,就把高山、大漠、長河的形象的典型特征賦予皇權的紀念碑。在埃及的自然環境里,這些特征就是宏大、單純。埃及的壁畫雕刻也反映出當時埃及發達的手工藝,多為手工藝制作場面。著名的吐坦哈蒙隨葬家具中,金壁輝煌的法老椅上,雕刻著主人生前的生活場面。以“哥特風”標新立異的中世紀風格一直是設計史上不可或缺的一頁。14—15世紀資本主義制度萌芽之前,歐洲的封建時期被稱為中世紀。歐洲封建制度主要意識形態和上層建筑的集中表現是基督教,它宣揚世俗生活是罪惡,人欲是萬惡之源,并有意識地詆毀含有現實主義和科學理性的古典文化。教會統治著人們的精神生活并深刻地體現在設計上,他們宣揚禁欲和清教徒般的生活,因此,這時期的產品都是質樸與不加裝飾的,不過這使得它們顯得更加實用。而建筑上的哥特式風格有別于產品的設計,它獨特風格的形成主要源于教會企圖控制人們思想的要求。哥特式建筑以尖拱取代了羅馬式圓拱,寬大的窗子上飾有彩色玻璃宗教畫,廣泛地運用簇柱、浮雕等層次豐富的裝飾,高聳的尖塔把人們的目光引向虛渺的天空,使人忘卻現實而幻想于來世。
自新興資產階級出現以后,封建社會和宗教的思想被駁斥,文藝復興運動轟轟烈烈地展開了,它提倡“人文主義”,主張文學藝術表現人的思想和感情,科學為人生謀福利,提倡個性自由以反對中世紀的宗教桎梏。這種思想使得人們一改中世紀刻板地設計,關注于更為親切的產品設計。
工業革命的完成帶領人們進入了工業時代,機器地出現使設計界一度為之迷茫,這種現象主要體現在歐洲的設計當中,這與歐洲悠久的手工藝文化是分不開的。他們懷念傳統手工藝帶給他們的高質量享受,痛斥機器生產的粗制濫造。為了提升公眾的審美趣味,重新建立一種審美標準,工藝美術運動的先驅者們展開了探索。然而,工業發展的趨勢是不能逆轉的,逆潮流的改革必定要失敗。與歐洲的社會文化不同,美國對待機器的態度也不同,他們順應機器大批量生產的時代,發展了影響世界設計的美國制造體系,最終第一個走進了工業設計的門檻。
在大批設計改革和美術改革的探索下,現代主義醞釀而生。它極力贊美機器的特點,并產生了一種機器美學,純幾何化的形式適應機器生產,從而形成了“國際風格”,盡管這種風格被視為忽略消費者的心理感受,冷漠,刻板,但它畢竟將設計與批量生產結合起來。隨著社會與文化的解放,體現消費者特別是年輕人追求新奇的波譜風格悄然興起。不過,因為它無法適應工業化的生產不久便消失了,但它留給我們的是對社會與文化生活中潛在意識挖掘的啟發。
隨著工業的發展,它所帶來的負面影響不容忽視,人與自然如何共生成了社會化的新問題。綠色設計應時而生。它提倡人,自然,環境的和諧發展,將環保這一迫切的社會問題付諸實踐。
眾所周知,現在是信息時代,無論任何方面都可實現全球化,那么面對社會文化的相互沖擊,如何立于本土,將是我們設計師要面對的另一棘手問題。
1.2技術要素
其次是技術要素,我們且來解讀技術要素中的材料,能源和加工工藝。可以說技術要素是最直接制約設計實現的要素。在金屬如青銅出現以前,我們的祖先使用天然的材料制作生活必需品,這些天然材料包括石頭,陶土,獸骨,木材等等。其實我們現在也在使用這些材料,只是由于加工工藝的影響,當時的人們只用手工。我國明代的家具是手工藝發展史上的杰出代表,由于當時木材的豐富,木工工藝的高超,打造了完全靠榫接而成的家具。使得結構完美,意匠獨特。隨著工業化的出現,批量生產的需要使手工藝人逐漸從經濟中消失,蒸汽機的發明為時代注入了動力,英國小五金商人保爾頓在發展蒸汽機,并使之適用于制造產業方面作出了不可估量的貢獻。這使工廠可以遠離水,不在受地域的限制。人類從此有了另一種能源。金屬材料,特別是鋼鐵的廣泛應用是工業發展的基礎。18世紀中葉,由于軍備的需要和造船業的擴展,加上冶鐵業不再依賴于木炭,生鐵生產有了很大發展,冶鐵業成了大規模的產業。1779年,在冶鐵業的重要基地柯爾布魯克代爾建造了第一座大型的鐵結構橋梁。這座橋梁提供了一個使用新材料的范例,從而使整個設計的手法發生了變化。18世紀中葉,英國向機械化邁進了一步,并且將之運用于紡織業,各種關于紡織業的新技術開發隨之產生。20世紀早期,電氣化時代的來臨可以說是人類的福音,各種電器產品也如雨后春筍,這些產品以一種新的形式改變著人們的生活,例如,貝爾的電話機,愛迪生的電燈。材料及其加工工藝的發展是使產品設計發展起來的基礎,從木材來講,從原木發展到膠合板,層積木等,隨之也產生各種木材新的加工方法,這些都廣泛地影響了家具業的設計發展。例如,芬蘭的家具設計師阿爾托,利用薄而堅硬但又能熱彎成形的膠合板來生產輕巧、舒適、緊湊的現代家具。從金屬來說,無縫鋼管的產生讓米斯椅得以誕生,包豪斯的設計師才會有那么多經典鋼管椅的作品。兩次世界大戰期間,軋鋼逐漸取代了鑄鐵和其他類型的鋼材生產,鋁、鎂等輕金屬也日益普及。福特公司使沖壓技術處于領先,并產生了機殼的概念。塑料的產生對設計的影響不容忽視,最早的塑料叫賽路硌,1909年的酚醛塑料的發明,使部分金屬有了代替品。總之,塑料的出現讓產品設計有了更多樣性,多色彩性的發揮。走進信息時代,集成的概念激起了設計界的波瀾,產品可以不受本身解構的局限,有了更大的形式發展空間。同時,信息時代帶動了有關信息產品諸如電腦,手機等的發展。例如美國的蘋果公司的imac與日本的索尼公司的walkman等,都極大地改變了人們的生活。它們都是信息時代設計的典范。
1.3審美要素
再次是審美要素。審美要素的決定是多方面的,包括對象的社會環境,教育程度,價值觀念,個性等,在這里我們就從產品本身所表現出來的形式,看歷史上的設計師們提煉出的審美要素。
人們真正將產品的實用性轉為審美性是原始裝飾藝術的出現,包括獸牙,貝殼等制成的裝飾物。中世紀的哥特風格主要為高直式,體現了一種宗教精神。隨著人們思想的解放,尋求一種更親切和理性的風格成為設計的方向,新古典的意義就在于此。巴洛克和洛可可的流行代表了上層社會炫耀與浮夸的風氣。巴洛克式設計刻意追求反常出奇、標新立異的形式。其建筑設計常采用斷裂山花或套疊山花,有意使一些建筑物局部不完整;在構圖上節奏不規則地跳躍,常用雙柱或以三根柱子為一組,開間的變化也很大。在裝飾上,巴洛克式喜歡用大量的壁畫和雕刻。洛可可風格主要體現于建筑的室內裝飾和家具等設計領域。其基本特征是具有纖細、輕巧的婦女體態的造型,華麗和繁瑣的裝飾,在構圖上有意強調不對稱。裝飾的題材有自然主義的傾向,最喜歡用的是千變萬化地舒卷著、糾纏著的草葉,此外還有蚌殼、薔薇和棕櫚。洛可可式的色彩十分嬌艷,如嫩綠、粉紅、猩紅等,線腳多用金色。可以說工藝美術甚至包括新藝術運動以前的產品都帶有手工藝制造的特點。早期的新藝術運動喜用卷曲的線條,到了麥金托什,他運用高直式的線條的風格讓他的設計別具一格。可以說他的設計以及維也納分離派的設計因為簡單的幾何型更適于機器生產,使之成為由手工藝轉為批量生產的設計風格轉折點。
現代主義因為崇尚機器美學,以及受到諸如構成主義,未來主義和表現主義等的影響,它的風格趨于幾何化,這種適于批量生產的設計風格很符合現代主義的宗旨。現代主義的目的就是要做為大眾的設計,從而改善人們的生活質量。只是他們忽視了過于刻板的幾何化磨滅了消費者對于多樣化的選擇性。
現時代的時尚設計更注重人的情感化和個性化,消費者面對多樣性的產品有了更多的選擇,可以說現在的產品設計形式已經幾乎不受技術的約束了,各種風格爭奇斗艷,對于它是否被市場所接受,關鍵在于它是否符合某個群體消費者的需要。
1.4人的要素
“以人為本”是工業設計的宗旨,但縱觀設計史,真正意義上的“以人為本”是在現代設計出現以后。之所以這么說,是因為“以人為本”的概念要建立在為公眾服務的基礎上,手工藝時期的設計是服務于少數上層社會群體的,因此我們不能歸其為“以人為本”。當批量生產出現后,使得商品空前繁榮,低廉的價格讓普通消費者也有了選擇的可能,這樣才能為進一步的設計公眾服務打下基礎。人機工程學的發展是設計“以人為本”的依據,它的發展已經涵蓋了人的生理與心理部分。科學人機工程學是由經驗人機工程學和現代人機工程學發展而來,今后,它的發展將更關注于人,機,環境的協調發展。
1.5中國的產品設計
回顧完設計史中各設計要素的影響與發展,我們將鏡頭拉進我國的產品設計。就我們周圍的設計做一簡要分析,體會設計要素的提煉帶給我們產品設計的靈感。坦白說,中國的產品設計處于年輕階段,加之早期經濟體制的制約,讓它的發展尤為緩慢。近年來,由于改革開放,外來品牌憑借種種優勢占領我國市場,對我國民族產業的沖擊顯而易見。巨大的競爭讓企業家們認識到了創新的重要性,也意識到產品設計的重要性。于是一些較大的企業身先士卒,打開了中國產品設計的大門。海爾是我們必須要提到的典范,它擁有獨立的產品研發中心,將產品創新作為競爭的主題。海爾推出的產品無一不具有創新特色,或靠技術,或靠文化,或靠造型。在剛剛結束的第27屆國際制冷空調及通風產品展覽會(即德國IKK展)上,具有自主知識產權的海爾''''07鮮風寶空調,憑借創造A級空氣質量的高差異化賣點備受矚目,現場許多歐洲客商在看到海爾''''07鮮風寶空調后都贊嘆不已,發出同樣的感慨:“這款空調是我迄今為止看到的最有發展潛力的空調,它的‘AIP電離凈化’、‘雙新風’、定溫除濕三項獨特健康技術非常吸引人,正滿足了我們歐洲人對家居健康環境的需要,再加上獲得IF國際工業設計大獎的時尚外觀,歐洲的消費者一定會喜歡它!”海爾近期推出的新產品——風幕油煙機從用戶的角度出發將風幕這一成熟的技術引入吸油煙機,使人與油煙有效隔離,像一道防護墻有效屏蔽油煙,徹底避免了油煙對人體肌膚、呼吸系統的侵害。此外,還有環保雙動力,不用洗衣粉的洗衣機和為農村家庭開發的“家家樂”電腦。海爾以一種海納百川的氣魄吸納著各種創新的設計要素,使得海爾的品牌不僅充斥中國消費者的腦海,同時也走向世界。
當然,我們不得不承認,經濟水平的不夠無法讓我們的設計深入每個企業,但至少我們可以把握其中一方面,其他為輔。千萬不可一味走模仿之路,那樣不僅放棄了我們周圍豐富的設計要素,同時也將中國的產品設計帶入產品復制的惡性狀態。
長期以來,作為需求量最大的消費品之一,藥品的銷售較少依靠品牌的力量而蒸蒸日上。藥品是一種特殊的商品,它直接關系到公眾的健康和生命安全,各國政府都對藥品生產、銷售制定了嚴格的管理辦法和監督措施;由于消費者普遍缺乏醫藥知識,制藥企業在向消費者介紹和宣傳他們的產品及特性方面又受到嚴格的限制,因此消費者用藥選擇主要根據處方醫生的建議。而購買藥品的費用主要依靠政府和保險公司來支付。另一方面,知識產權的保護使新上市的產品在其專利期內享有壟斷地位。近年來,人們對自身保健的意識和興趣不斷增強,愿意對自己的健康承擔越來越多的責任,非處方藥市場迅速擴大,失去專利保護的藥品面臨著激烈的市場競爭,而新藥的開發費用又不斷增加,這些因素使得制藥企業需要面對消費市場的變化采取更好的措施來提高消費者忠誠度、鞏固市場份額。藥品品牌的建立和管理是行之有效的方法。
一、品牌管理在制藥行業中的意義
制藥行業的新藥開發費用巨大,并呈不斷增加的趨勢,而成功開發出新藥的概率并沒有提高,因此充分利用上市新藥獲取高額回報是制藥公司十分迫切的愿望,而品牌管理是提高成功的有效方法,當一個品牌的價值被開發的時候,就可為衛生管理人員、處方醫生和病人創造利益,而這一利益反過來也將加強藥品買方和賣方的聯系。
(一)強勢品牌能直接與顧客建立穩定的關系平臺
一個藥品品牌在衛生管理部門、處方醫生、專業人士和患者的心目中占有不可或缺的地位時,在醫院藥房和零售藥店也具有其優勢地位,成為經銷商必然銷售的藥品。直接面向消費者的廣告和互聯網都有助于品牌擁有者和消費者建立這樣的關系,而且一旦這種關系得以確立,外界的干預和影響將變得很小。
(二)強勢品牌能夠提高具有顯著差異化的競爭優勢
強有力的品牌管理能延長產品的生命周期,尤其是在藥品專利保護過期以后,成功的品牌管理能加強消費者對品牌藥品的認知,使消費者很容易區分品牌藥品和仿制藥品,并形成了品牌藥品性能更優的信念,愿意為自己接受的品牌支付較高的價格,從而使品牌擁有者獲得競爭優勢,使制藥企業獲得最大的利益回報。
(三)強勢品牌能夠跨越國家和市場疆域的限制
在制藥行業中,隨著非處方藥市場的拓展,將一個處方藥品牌的價值延伸到非處方藥市場已變得越來越具吸引力,品牌管理能使該品牌在轉換后繼續加強對消費者的吸引力,影響他們在品種繁多的非處方藥市場的購買決定。同樣,在藥品營銷趨于全球化的今天,強勢品牌所形成的聲譽也保證藥品更容易獲得廣泛的認同。
(四)強勢品牌能夠影響消費者的行為和態度
隨著消費者對健康關注程度的日益提高,愿意更多的了解有關疾病和藥品的知識,直接面對消費者營銷的品牌建設過程提供了方便、可靠的途徑,直接影響了消費者對疾病和治療的正確認識,以提高治療依從性和效果。
(五)強勢品牌能保持消費者的忠誠度
品牌管理已經成為一種管理的重要工具,品牌代表著產品的特點和帶給消費者的利益,在處方醫生、藥劑師和患者的心目中形成了這一品牌能夠滿足他們的需求的信念,能持續支持其購買決定,保持消費者的忠誠,為企業創造更大的利潤。
二、藥品品牌策略實施的對策
制藥行業是非常特殊的消費品行業,其藥品品牌管理也不同于一般的消費品。從確立品牌策略到品牌管理的實施,都需要針對消費者的需求、藥品的特性和競爭市場等方面做細致的調查和研究,并將品牌策略整合到產品開發的各階段,明確品牌承諾帶給消費者的最大利益。
(一)建立品牌管理組織
創建隸屬于公司最高決策者的戰略性品牌管理組織,是必然趨勢。如品牌管理委員會、品牌領導團隊、全球性品牌經理等。這些戰略性品牌管理組織負責人均位居公司高級執行層,資歷較高,經驗豐富,富有戰略頭腦,能應付更復雜的狀況,竭盡全力推動品牌發展。品牌管理組織要負責品牌管理程序的制定、執行及控制,令企業全部活動都圍繞品牌展開。并且品牌管理組織還要負責尋找專業的品牌管理咨詢機構合作,更加精細、專業地進行品牌管理工作。
(二)選擇時機啟動品牌策略
藥品品牌的成功與否取決于其是否能獲得先行者的優勢。對一個剛上市的處方藥而言,一旦這一新產品的療效得到確認,其可能的市場定位已經粗略地確定時,品牌策略就應該開始實施。在理想狀態下,應該開始于二期臨床階段。這樣能使產品在進入三期臨床時,醫學界、科學界就已經開始討論各自的看法和需求了;對于一個準備開始大規模銷售或準備作為非處方藥銷售的產品,只要這樣的轉換已經進入考慮階段,也應該開始實施品牌策略;隨著消費者對了解疾病和健康知識興趣的增加,制藥企業不僅要最大限度的擴大品牌在商業上的吸引力,而且要保證潛在消費者接受到能決定選擇的產品信息是公正和實事求是的,因此,決定產品定位和溝通的品牌發展戰略應該越早越好。[]
(三)確定戰略目標及品牌承諾
設計品牌信息的主要目的是保證品牌的長盛不衰,為了實現這一目標,品牌名和品牌價值必須附加承諾-品牌承諾。對于藥品而言,品牌承諾應該能夠提高處方醫生或患者對治療效果的信任,是值得患者期待的、可以測量的結果,是藥物在療效、安全性以及方便性等方面卓越性能的表述。這樣可以提高患者忠誠度、減少溝通障礙,從而實現長期利潤。品牌承諾的有效傳達可以有3個標準進行衡量:更高的初次使用率、更低的轉換脫離治療率、更高的轉換加入治療率。
(四)做好客戶研究——分析、定位
第一,分析市場上競爭產品的位置和消費者認知的價值。這樣的分析過程明確了消費者的心目中每個產品品牌所占據的特定或獨一無二的位置。產品的定位再加上產品在營銷和科學上的準確評價,就可以形成關于這個新產品的獨一無二的產品信息和描述語言。
第二,細分市場。對藥品的兩大客戶——處方醫生和病人進行更仔細深入的分析,對他們的動機、感受的強度、失望和被滿足的需求都做出明確的界定。這一過程可以進一步地確認細分市場的界限和需求的范圍,揭示未被目前已有藥品所占據的未滿足需求的市場空白。客戶研究可以探索品牌形象、首要描述語和描述語調等語言和形象的表現。一個由病人需求推動的產品和一個純粹由技術推動的產品在品牌設計和執行、臨床和藥物經濟學研究的途徑都不同。營銷人員也應該認識到,在以病人需求推動的和以技術推動的產品,在各個治療領域的市場是不同的,其創新能力、市場復雜性和目前臨床需求也是不同的。
(五)積極進行品牌形象設計
醫藥行業品牌形象設計主要包括品牌詞匯和產品促銷材料。將一個產品的科學基礎和市場理解轉變為適合的品牌語匯需要豐富的醫學經驗。為了在醫學和醫藥管理界達到最廣泛的認同,品牌語匯表現具有不同的表現形式,在滿足不同的要求時,保持品牌核心信息的連續性。最有效的品牌語匯是能推動客戶對產品進行深入研究的語匯,是能包涵療效、安全性和品牌價值的語匯。品牌語匯包括:產品承諾和信息、商標、品牌標志與形象。
產品促銷材料的視覺形象,從展會展臺、病人教育資料、到銷售的詳細輔助材料和品牌廣告,都應該以同一品牌語匯進行宣傳,并揭示品牌核心價值觀。如果品牌的視覺學習能得到市場研究和于二期臨床開始的以品牌為核心的策略支持,那么在品牌上市前和上市時的努力就能為各級顧客所接受,包括最終消費者和影響病人選擇的人士。這也是成功上市新產品的標準。
另外有效的公司內部溝通、培訓和控制過程要為品牌建設提供支持,品牌首先必須在整個組織內部加以推廣。
參考文獻:
二、現階段藥品銷售所存在的問題
我國大多數的醫藥企業在銷售藥品的時候,基本的流程為:客戶先通過醫藥企業中的業務人員利用打電話的形式來選定需要的藥品,然后再由企業的各個區域的業務人員將所定的藥品記錄下來,以此形成一個相對系統的發貨申請,如果說客戶并沒有通過各個區域的業務員進行訂貨的話,那么客戶就要親自去醫藥企業去簽訂選購合同,最后再由醫藥企業采購部出示一個訂貨的單據,然后按照單據組織進貨。這樣的流程是在沒有引入信息化的情況下使用的,整個銷售過程涵蓋的內容很多,但是在這樣的一個流程當中可能會出現一些問題,比如說,由于藥品的編碼、名稱等內容都是不統一的,如果說藥品的編號和名稱等內容沒有一個明確的標示或規定的話,那么在報價的時候就可能會出現醫藥的產品型號、價格等內容和出現的醫藥內容不符,最終導致信息和信息之間沒有辦法完成正常的轉化和交換,信息的整體共享程度很低,使得工作人員在采購這一環節上沒有辦法及時實現,造成采購延誤的情況。再就是由于當時并沒有采用計算機對其進行計算,造成了大量的信息堆積,使得工作人員的工作內容變得異常繁重,主要銷售的記錄和分析等內容還都是處于一個手工記錄的狀態,整體效率十分低下,銷售的統計數據不準確。通過對醫藥銷售的管理現狀分析歸納出了以下幾點對策:一是代替電話等相對傳統的交流方式,而且在銷售計劃和對醫藥藥品的存儲中應該著重考慮運用系統中的不同分級進行相應的處理;二是醫藥銷售公司的銷售管理和客戶的數據等在現階段不斷競爭的市場大環境下,都可以稱為公司的財富,因此我們要對這些財富進行深層次的剖析,為以后科學的管理提供有力的依據。
三、藥品銷售管理系統的實現
一是由經銷商確定準確的訂單,確定好的訂單再由醫藥企業的駐外業務員直接發送到營銷部;二是營銷部經過仔細審核后,會把訂貨的貨款送到公司指定的銀行賬戶上之后,營銷人員才能夠將訂單交到營銷部經理的手中;三是營銷部經理在審批訂單之后會根據訂單打印出發貨的貨單,由工作人員送到儲運部;四是儲運科在審核訂單之后會將發貨單交給儲運的管理人員,由儲運的管理人員來辦理出庫手續并對貨物進行包裝處理,最后裝車到指定的物流公司,由物流公司運送到經銷商,駐外的業務員和經銷商就會收到藥品。在這里需要注意的是,醫藥銷售管理系統在發貨的這一個環節需要注意一些細節,需要系統在發貨方面具備以下功能:一是訂單要能夠做到自主生成,也可以采用手工維護的方法來發運通知單。二是要按照系統的相關條件,比如說藥品的名稱等來檢索發運通知單,這樣方便工作人員進行工作。三是要根據系統所賦予的相應權限對通知單執行規定的指令,比如說確認、取消、作廢等等指令。
四、藥品銷售管理系統的總體設計
(一)醫藥銷售管理系統的主要構架。
醫藥銷售管理系統使用的構架是目前整個系統建設的過程當中非常重要的一個環節,藥品銷售管理是基于web系統的,之所以這樣是因為傳統的C/S架構根本就沒有辦法滿足用戶的實際需求,而B/S基于瀏覽器的架構是目前整個網絡系統當中應用最為廣泛的系統之一,這一系統能夠將大量的數據處理工作全部都交給服務器的終端來進行處理,此時的客戶端只是需要通過普通的瀏覽器就能夠實現對系統的訪問,這種系統不僅操作起來非常方便,更主要的是有利于系統的更新和維護。
(二)基于B/S的體系結構。
B/S體系的系統中,用戶首先會通過瀏覽器向分布在網絡上的服務器發出所需的請求,此時接收到請求的服務器就會對所接收到的請求進行處理,最后將用戶需要的信息直接反饋給瀏覽器,也就是說B/S結構系統在最大程度上對客戶機的工作量進行了處理,在客戶的機器上只需要配置較少的客戶端軟件就可以了,所有的工作都會集中在服務器上,對數據庫的訪問也都會在服務器上完成,這種結構有很大的好處,能夠有效減輕客戶機的負擔,而且維護人員只需要把重點放在服務器的維護上就可以了。由于系統中的各個程序都是相對獨立的,因此并不會出現互相影響的情況,任何一個程序的變化都不會引起其他程序的變化。
1藥品的特殊性
1.1藥品的專屬性
藥品不同于一般商品,是專門用于治病救人的,患者要在醫生的指導下,患什么病,用什么藥。針對不同疾病的藥品彼此之間不以互相替代,藥品也不能當作補品長期食用,藥品濫用很可能造成中毒或產生“藥源性疾病”。
藥品的專屬性表現在對癥治療,患什么病用什么藥。處方藥必須在醫生的檢查、診斷、指導下合理使用。非處方藥必須根據病情,患者自我診斷、自我治療,合理選擇藥品,按照藥品說明書、標簽使用。
1.2藥品的兩重性
藥品用的得當,就可以治病;如使用不當,則有可能危害健康,甚至致命。例如,鹽酸嗎啡,使用合理是鎮痛良藥;管理不善,濫用又是成癮的。
1.3藥品用于治病救人
只有符合法定質量標準的藥品才能保證療效。國家制定了《藥品管理法》,對藥品嚴格監督管理,并制訂和頒布了國家和地方兩級藥品標準,規定了嚴格的檢驗制度,以保證藥品的質量。
1.4藥品的限時性
藥品儲存有嚴格的時限期。過期藥,藥效改變,不得再用。時限性還表現在搶救病人急需用藥時,一旦需要,必須保證藥品的及時供應。尤其在解毒、急救、災情、疫情、戰爭等緊急情況需要藥品時,用藥的及時關系到一個人甚至成千上萬人的生死存亡。所以藥品生產、經營部門平時就應有適當儲備。只能藥等病,不能病等藥。有時藥品雖然需用量少,效期短,寧可到期報廢,也要有所儲備;有些藥品即使無利可圖,也必須保證生產供應。
2公民的基本權利要求政府有所作為
憲法作為規定國家最根本、最重要問題的國家根本法,要將國家的政治、經濟、文化和社會生活等各方面的基本制度確認下來,將統治階級在各方面的意志集中表現為國家意志。憲法的作用亦稱憲法的功能,是指憲法對國家機關、社會組織和公民個人的行為,以及社會現實生活的能動影響,是國家意志實現的具體表現。憲法在保障公民權利方面起著重要作用,創制憲法的目的是為了最大限度地保障和實現全體公民的共同利益,增進共同的幸福。憲法為了實現這個最終目的,主要基于三個原則來進行:一是國家利益、集體利益和個人利益三者相互協調的原則;二是保障公民的基本權利原則,其中最重要的是基本人權;三是權利和義務相一致原則。這些原則既是對全體公民的要求,同時也是對國家機關依照憲法的規定行使國家權利的要求。
我國藥品流通現狀混亂,最終導致藥品費用虛高,很多病人看不起病,不敢去看病,這些都無疑踐踏了公民的基本權利。公民有基本的生存權,如果公民的基本權利都無法保障,肯定是政府的失職。根據我國現在看病難、看病貴等一系列問題的凸顯,政府應該有所作為。
我們知道,醫藥屬于特殊行業,其進入成本太高,很容易形成壟斷性供應者,其競爭的優越性將無法體現,并會出現剝削消費者的潛在可能性,這就要求采取政府行動。雖然全球的發展趨勢是把醫藥行業市場化,但又必須接受政府某種形式的管制,即價格管理。
3從信息不對稱理論看藥品價格管理
所謂信息不對稱,是指市場交易的各方所擁有的信息不對等,買賣雙方所掌握的商品或服務的價格、質量等信息不相同,即一方比另一方占有較多的相關信息,處于信息優勢地位,而另一方則處于信息劣勢地位。在各種交易市場上,都不同程度地存在著信息不對稱問題。正常情況下,盡管存在信息不對稱,但根據通常所擁有的市場信息也足以保證產品和服務的生產與銷售有效進行;在另一些情況下,信息不對稱卻導致市場失靈,在這種情況下,可能需要政府進入市場。信息不足或“信息不對稱”是市場失靈的表現之一。市場的趨利性使商品的提供者之間傾向于互相保密。同時市場的廣闊性和復雜性,使個別的商品生產者無法知曉所有的相關信息,必然導致盲目性,政府全面信息的提供和服務顯然是有必要的。另一方面消費者的信息也是不完全的,為了保護消費者的利益,政府的管制也是不可缺少的。3.1生產廠家與醫院之間
在醫藥生產廠家與醫院之間,他們二者所掌握的藥品的成本信息不對等,生產廠家比醫院占有更多的成本信息,處于信息優勢地位,而醫院則處于信息劣勢地位。處于信息劣勢的醫院不能對處于信息優勢的生產廠家的成本進行控制。所以,醫院這一方對生產廠家存在戒備心理,會很謹慎做出自己的決策。
3.2醫院與患者之間
同理,在醫院與患者之間也存在著信息不對稱問題,人們生病就必須看醫生,也必須吃藥,而且患者吃什么藥、吃多少必須在醫生的建議和指導下進行,患者沒有能力對藥品進行選擇和比較,屬于弱勢群體。醫院在這個環節處于信息優勢地位,在藥品終端銷售中處于主導地位,在絕大部分藥品有醫生處方消費的情況下,醫院成為藥品銷售的主渠道,而醫療機構之間缺乏有效競爭,從而會嚴重損害患者的利益。
3.3生產廠家與患者
由于這二者之間并沒有直接的聯系,而是通過以上兩對信息不對稱中推導出來,患者對生產廠家生產的藥品質量、價格、功效等信息不是很了解,在很多同種功效的藥品中,由于處于信息的劣勢,往往得不到最好效用。這就需要醫院這個橋梁來給患者提供透明的信息、完整的信息,使患者得到最大的實惠。
通過上面分析,我們已知道生產廠家與醫院之間,醫院與患者之間,生產廠家與患者之間都存在著信息不對稱問題。要想使生產廠家與患者之間信息對稱,就需要醫院來公開信息,但是醫院又與患者以及生產廠家之間存在信息不對稱,他們之間不可能自行解決問題,必然要借助外部力量進行協調和解決,那么這個外部力量就是政府干預。
信息具有公共產品的特征,即具有非競爭性和非排他性,會出現“搭便車”的現象,從而導致沒有人進行信息的收集。醫藥流通中的信息也是這樣,所以政府應介入解決信息問題,即對藥品實行價格管理。
解決醫藥流通中信息不對稱的問題,政府必須介入其中是因為:一是收集信息是需要成本的,一般企業不愿進行信息的收集;二是在某種程度上,非政府在收集信息時的力量有局限性。所以政府可以利用自身的優勢,進行醫藥流通,集中招標,價格方面的信息收集,然后,使信息公開化、透明化。醫藥行業屬于特殊行業,具有壟斷性質,只有利用政府的強制性才能使藥品壟斷者公開信息,以緩解信息不對稱所帶來的問題。
4從委托理論看藥品價格管理
委托、的概念來自法律范疇。從信息經濟學角度,不同利益目標的雙方從有意簽署合作協議開始就形成了委托關系,我們稱擁有私人信息優勢的一方為人(agent),另外一方為委托人(principal),信息不對稱是問題的核心。
委托理論的主要觀點認為,委托關系是隨著生產力大發展和規模化大生產的出現而產生的。其原因一方面是生產力發展使得分工進一步細化,權利的所有者由于知識、能力和精力的原因不能行使所有的權利;另一方面專業化分工產生了一大批具有專業知識的人,他們有精力、有能力行使好被委托的權利。但在委托的關系當中,由于委托人與人的效用函數不一樣,委托人追求的是自己的財富更大,而人追求自己的工資津貼收入、奢侈消費和閑暇時間最大化,這必然導致兩者的利益沖突。在沒有有效的制度安排下,人的行為很可能最終損害委托人的利益。而現實世界中普遍存在著委托關系,如股東與經理、經理與員工、選民與人民代表、原(被)告與律師、甚至債權人與債務人的關系都可以歸結為委托人與人的關系。
筆者認為公民、政府及醫院(本文特指公立醫院)三者之間存在雙重委托關系。
4.1公民與政府之間
如前所述,藥品具有特殊屬性,政府應該保障公民的基本權利。公民委托政府使用醫療保險基金,為公民提供便利的醫療服務。在此公民為委托方,而政府為方,政府公民的醫療保障,利用醫療保險基金,為公民提供質優價廉的醫療衛生保障,實現公民的基本權利。由于政府部門繁多,人浮于事,行政效率低下,而且政府有自己特定的利益,所以作為委托人的公民應對社會醫療保險基金的使用情況進行監督,保證醫療保險基金的專款專用,從而實現委托人的利益。4.2政府與醫院之間
在政府與醫院之間,政府變為委托人,而醫院則為人,政府通過公民的委托,掌握財政資金,而政府通過把一部分財政資金委托給醫院,使醫院能夠正常的運轉,從而為公民提供醫療服務。而醫院接受政府的財政撥款成為人,由于醫院作為一個獨立的法人實體,有自己的利益,如醫院的正常開支、醫務人員的福利待遇等等,勢必使醫院為了追求自身最大的利益,而與政府的目標有所偏離,不可能與政府保障公民基本權利這個目標相一致。所以,為了防止醫院與政府的利益相沖突,政府應該對醫院進行監督,對藥品價格進行監督,從而實現政府的公共管理職能。
基于以上理論,政府有必要對藥品價格進行管理。只有政府介入藥品流通市場,才能更好地保護和實現公民的利益。同時,政府在干預時一定要強調政府行為的合法性和透明性。
參考文獻
2.藥品質量管理理念的現狀
在藥品GMP實施20年的今天,部分藥企理念仍處在“檢驗論”階段;更多的企業能夠自覺實施藥品GMP,仍處在“生產論”;很少“設計論”;提升到“風險論”的企業更是少的可憐。如果企業提高風險意識,“博雅”,“完達山”事件或許就不會發生;齊二藥,華聯,佰易事件就可能避免。介于每種理念都存在局限性,藥品質量管理理念在繼承原有理念的基礎上進行了發展。“設計論”雖然不僅局限于藥品研發,但是側重點還是在于藥品研發設計;而“風險論”就是藥品質量風險管理,貫穿了藥品生命周期的每一個階段,目標是在形成藥品質量管理的整個過程都要實現風險管理,因而,其更接近藥品質量控制的核心,更能保證藥品質量。我國的藥品質量管理理念與發達國家相比,形勢不容樂觀,還需要做出更多努力,任務艱巨。
3.藥品質量管理體系還有待健全
比如新版《中國藥典》的頒布實施,企業是按照注冊標準執行還是按照藥典執行,要求不清楚,要靠企業自己去判斷決定,不好把握。再者,從《藥品管理法》可以看出,只有國務院藥品監督管理部門的藥典委員會以及省、自治區、直轄市人民政府藥品監督管理部門有權利制定藥品質量標準,可是新藥的質量標準還有一些補充說明申請的標準,通常是由申報單位自編自制,然后交付藥品評審中心、國家局進行審查和批準。藥品質量管理標準只有國家藥品標準和炮制規范,但是在具體執行過程中卻并非如此。進一步健全藥品質量管理體系還是需要相關管理部門發揮作用,使藥品生產企業積極提升質量管理的理念并建立更有保障的質量管理體系。
3.1藥品質量管理相關法律法規需要進一步完善
藥品管理的相關法律法規需在現有的基礎上進一步完善。美國歐盟等國家和地區對藥品生產企業在風險管理方面的法律法規的要求已經比較完善,我國在2010年版GMP第二章第四節中,雖單獨提出了質量風險管理的理念,《藥品召回管理辦法》中也有融入這個理念,但是之前的法律法規還沒有將此方面考慮在內。建議在修訂其他相關法規的同時考慮更先進的理念。國家管理部門需要使用法律的手段加強藥品生產企業提升藥品質量管理的積極主動性。
3.2藥品質量管理人員的能力要更上一層樓
2010年版GMP提出:“與藥品生產、質量有關的所有人員都應當經過培訓,培訓的內容應當與崗位的要求相適應。除進行本規范理論和實踐的培訓外,還應當有相關法規、相應崗位的職責、技能的培訓,并定期評估培訓的實際效果。”由此可見,加強藥品質量管理的隊伍建設,對改善藥品質量管理的現狀也起到了作用。作為藥品監管的執行者,不能缺少專業知識,不能只憑感覺解決問題,要依靠扎實的專業理論知識和實踐經驗。藥品質量管理人員在加強專業知識的同時還要樹立法律意識。
3.3有待建立更加嚴格的藥品分類標準
進一步規范藥品的分類,也是加強藥品質量管理的途徑之一。藥品分類的混亂給藥品質量關管理工作平添出很多的困擾。國家藥事管理部門規定,藥品名稱應該遵循“一藥一名一方”的基本原則,但實際情況卻并非如此。某些藥品在省級甚至國家級標準中都存在同名異方,同方異名的問題。比如板藍根沖劑,1995年版的《中國藥典》已經收載,但一些省份仍然用“某某省方”。這就使不同處方的板藍根同時在藥品市場上流通。為了使減少藥品管理過程中的問題,制定有效嚴格的藥品分類體系,也顯得尤其重要。
1.2企業缺乏配備所需要的資源,沒有實施風險管理培訓企業在進行藥品生產時,應該配備充足的設備、設施以及人員,同時在廠房面積方面也要滿足要求。企業生產的最終目的就是利益最大化,但是,在基本資源投入方面也沒有給予重視,導致生產過程中經常會出現很多的問題。企業在生產過程中使用沒有資質或者是沒有經過嚴格培訓的質量風險管理人員,對藥品的生產將會沒有任何的意義。在質量檢測方面,操作人員要按照規程正確操作,對員工的理念也要進行培訓,沒有嚴格的培訓,員工對風險管理的分析工具就不能理解,導致企業管理中不能很好的規避風險。
1.3企業沒有進行合理的風險管理藥品的質量風險管理在藥品生產的全過程都要進行體現,在研發、生產、流通、供應以及使用的各個環節。做好藥品質量風險管理,需要企業在每個程序中都要做到非常合理。企業在發展過程中對可能存在的風險進行判斷一直都是依賴某個管理人員的個人經驗,導致無法對風險進行正確的預判,使企業承擔巨大的風險。
2藥品質量風險管理的方向
2.1完善基礎設施的建設企業在發展過程中要加大基礎設施的投入,對所需的資源要不斷的完善。藥品生產企業在生產環境方面要做到非常的整潔,對廠區的地面、路面以及運輸工具等也要做到非常的干凈,避免對藥品生產進行污染。對廠房還要進行適當的維護,必須按照詳細的書面操作規程來進行,對廠房也要進行清潔和消毒。質量控制實驗室要和生產區分開,避免出現混淆和交叉污染的現象。對生物樣品和放射性特殊物品進行實驗的時候要做到符合國家相關要求,對設備使用的敏感度也要進行控制,避免受到靜電、震動、潮濕或者其他外界因素的干擾。最后,對設備要進行定期的清潔,避免設備成為影響藥品質量的污染源。
2.2企業要加強風險意識,做好風險評估質量風險管理是一項系統的工作,對風險的判斷要在科學的基礎上,同時,對質量風險產生的經驗教訓要進行歸納、分析,對企業管理人員以及員工的質量風險意識也要進行提高,為企業可能遇到的風險進行評估,包括危害的識別、對危害可能產生的相關風險進行分析和評價。對信息進行識別時,對產生風險的根源也要進行查找,做好質量風險前瞻管理。
2.3建立合理的管理機構,加強對員工的培訓企業可以建立獨立的質量管理部門,對質量控制以及質量保證的職能進行履行,質量管理部門對質量相關活動要進行參與,對相關的文件也要進行審核。對各個部門以及各個崗位的職責也要進行規定,按照相關的程序分配到具體的某個人。企業對相關的管理人員的職責也要進行明確,同時,避免出現管理人員不負責任的問題。制定相應的操作規程,對質量授權的獨立職責進行履行,避免受到其他人員的影響。藥品生產的質量要由專門的人員進行負責,并且對日常管理工作也要進行重視。為了能夠將企業質量管理的目標進行實現,企業負責人要提供必要的資源,同時,制定合理的計劃,保證質量管理部門履行自己的職責。生產管理負責人在專業素質方面要達到要求,同時,要受過生產產品相關的專業知識培訓。企業在對人員的職責明確之后,也要進行人員的培訓工作,在培訓時不能出現盲目培訓的情況,要和崗位的要求相適應。為了能夠更好的保證藥品的質量,對相關的法規也要進行了解,保證培訓的效果能夠實現。
1藥品的特殊性
1.1藥品的專屬性
藥品不同于一般商品,是專門用于治病救人的,患者要在醫生的指導下,患什么病,用什么藥。針對不同疾病的藥品彼此之間不以互相替代,藥品也不能當作補品長期食用,藥品濫用很可能造成中毒或產生“藥源性疾病”。
藥品的專屬性表現在對癥治療,患什么病用什么藥。處方藥必須在醫生的檢查、診斷、指導下合理使用。非處方藥必須根據病情,患者自我診斷、自我治療,合理選擇藥品,按照藥品說明書、標簽使用。
1.2藥品的兩重性
藥品用的得當,就可以治病;如使用不當,則有可能危害健康,甚至致命。例如,鹽酸嗎啡,使用合理是鎮痛良藥;管理不善,濫用又是成癮的。
1.3藥品用于治病救人
只有符合法定質量標準的藥品才能保證療效。國家制定了《藥品管理法》,對藥品嚴格監督管理,并制訂和頒布了國家和地方兩級藥品標準,規定了嚴格的檢驗制度,以保證藥品的質量。
1.4藥品的限時性
藥品儲存有嚴格的時限期。過期藥,藥效改變,不得再用。時限性還表現在搶救病人急需用藥時,一旦需要,必須保證藥品的及時供應。尤其在解毒、急救、災情、疫情、戰爭等緊急情況需要藥品時,用藥的及時關系到一個人甚至成千上萬人的生死存亡。所以藥品生產、經營部門平時就應有適當儲備。只能藥等病,不能病等藥。有時藥品雖然需用量少,效期短,寧可到期報廢,也要有所儲備;有些藥品即使無利可圖,也必須保證生產供應。
2公民的基本權利要求政府有所作為
憲法作為規定國家最根本、最重要問題的國家根本法,要將國家的政治、經濟、文化和社會生活等各方面的基本制度確認下來,將統治階級在各方面的意志集中表現為國家意志。憲法的作用亦稱憲法的功能,是指憲法對國家機關、社會組織和公民個人的行為,以及社會現實生活的能動影響,是國家意志實現的具體表現。憲法在保障公民權利方面起著重要作用,創制憲法的目的是為了最大限度地保障和實現全體公民的共同利益,增進共同的幸福。憲法為了實現這個最終目的,主要基于三個原則來進行:一是國家利益、集體利益和個人利益三者相互協調的原則;二是保障公民的基本權利原則,其中最重要的是基本人權;三是權利和義務相一致原則。這些原則既是對全體公民的要求,同時也是對國家機關依照憲法的規定行使國家權利的要求。
我國藥品流通現狀混亂,最終導致藥品費用虛高,很多病人看不起病,不敢去看病,這些都無疑踐踏了公民的基本權利。公民有基本的生存權,如果公民的基本權利都無法保障,肯定是政府的失職。根據我國現在看病難、看病貴等一系列問題的凸顯,政府應該有所作為。
我們知道,醫藥屬于特殊行業,其進入成本太高,很容易形成壟斷性供應者,其競爭的優越性將無法體現,并會出現剝削消費者的潛在可能性,這就要求采取政府行動。雖然全球的發展趨勢是把醫藥行業市場化,但又必須接受政府某種形式的管制,即價格管理。
3從信息不對稱理論看藥品價格管理
所謂信息不對稱,是指市場交易的各方所擁有的信息不對等,買賣雙方所掌握的商品或服務的價格、質量等信息不相同,即一方比另一方占有較多的相關信息,處于信息優勢地位,而另一方則處于信息劣勢地位。在各種交易市場上,都不同程度地存在著信息不對稱問題。正常情況下,盡管存在信息不對稱,但根據通常所擁有的市場信息也足以保證產品和服務的生產與銷售有效進行;在另一些情況下,信息不對稱卻導致市場失靈,在這種情況下,可能需要政府進入市場。信息不足或“信息不對稱”是市場失靈的表現之一。市場的趨利性使商品的提供者之間傾向于互相保密。同時市場的廣闊性和復雜性,使個別的商品生產者無法知曉所有的相關信息,必然導致盲目性,政府全面信息的提供和服務顯然是有必要的。另一方面消費者的信息也是不完全的,為了保護消費者的利益,政府的管制也是不可缺少的。
3.1生產廠家與醫院之間
在醫藥生產廠家與醫院之間,他們二者所掌握的藥品的成本信息不對等,生產廠家比醫院占有更多的成本信息,處于信息優勢地位,而醫院則處于信息劣勢地位。處于信息劣勢的醫院不能對處于信息優勢的生產廠家的成本進行控制。所以,醫院這一方對生產廠家存在戒備心理,會很謹慎做出自己的決策。
3.2醫院與患者之間
同理,在醫院與患者之間也存在著信息不對稱問題,人們生病就必須看醫生,也必須吃藥,而且患者吃什么藥、吃多少必須在醫生的建議和指導下進行,患者沒有能力對藥品進行選擇和比較,屬于弱勢群體。醫院在這個環節處于信息優勢地位,在藥品終端銷售中處于主導地位,在絕大部分藥品有醫生處方消費的情況下,醫院成為藥品銷售的主渠道,而醫療機構之間缺乏有效競爭,從而會嚴重損害患者的利益。
3.3生產廠家與患者
由于這二者之間并沒有直接的聯系,而是通過以上兩對信息不對稱中推導出來,患者對生產廠家生產的藥品質量、價格、功效等信息不是很了解,在很多同種功效的藥品中,由于處于信息的劣勢,往往得不到最好效用。這就需要醫院這個橋梁來給患者提供透明的信息、完整的信息,使患者得到最大的實惠。
通過上面分析,我們已知道生產廠家與醫院之間,醫院與患者之間,生產廠家與患者之間都存在著信息不對稱問題。要想使生產廠家與患者之間信息對稱,就需要醫院來公開信息,但是醫院又與患者以及生產廠家之間存在信息不對稱,他們之間不可能自行解決問題,必然要借助外部力量進行協調和解決,那么這個外部力量就是政府干預。
信息具有公共產品的特征,即具有非競爭性和非排他性,會出現“搭便車”的現象,從而導致沒有人進行信息的收集。醫藥流通中的信息也是這樣,所以政府應介入解決信息問題,即對藥品實行價格管理。
解決醫藥流通中信息不對稱的問題,政府必須介入其中是因為:一是收集信息是需要成本的,一般企業不愿進行信息的收集;二是在某種程度上,非政府在收集信息時的力量有局限性。所以政府可以利用自身的優勢,進行醫藥流通,集中招標,價格方面的信息收集,然后,使信息公開化、透明化。醫藥行業屬于特殊行業,具有壟斷性質,只有利用政府的強制性才能使藥品壟斷者公開信息,以緩解信息不對稱所帶來的問題。
4從委托理論看藥品價格管理
委托、的概念來自法律范疇。從信息經濟學角度,不同利益目標的雙方從有意簽署合作協議開始就形成了委托關系,我們稱擁有私人信息優勢的一方為人(agent),另外一方為委托人(principal),信息不對稱是問題的核心。
委托理論的主要觀點認為,委托關系是隨著生產力大發展和規模化大生產的出現而產生的。其原因一方面是生產力發展使得分工進一步細化,權利的所有者由于知識、能力和精力的原因不能行使所有的權利;另一方面專業化分工產生了一大批具有專業知識的人,他們有精力、有能力行使好被委托的權利。但在委托的關系當中,由于委托人與人的效用函數不一樣,委托人追求的是自己的財富更大,而人追求自己的工資津貼收入、奢侈消費和閑暇時間最大化,這必然導致兩者的利益沖突。在沒有有效的制度安排下,人的行為很可能最終損害委托人的利益。而現實世界中普遍存在著委托關系,如股東與經理、經理與員工、選民與人民代表、原(被)告與律師、甚至債權人與債務人的關系都可以歸結為委托人與人的關系。
筆者認為公民、政府及醫院(本文特指公立醫院)三者之間存在雙重委托關系。
4.1公民與政府之間
如前所述,藥品具有特殊屬性,政府應該保障公民的基本權利。公民委托政府使用醫療保險基金,為公民提供便利的醫療服務。在此公民為委托方,而政府為方,政府公民的醫療保障,利用醫療保險基金,為公民提供質優價廉的醫療衛生保障,實現公民的基本權利。由于政府部門繁多,人浮于事,行政效率低下,而且政府有自己特定的利益,所以作為委托人的公民應對社會醫療保險基金的使用情況進行監督,保證醫療保險基金的專款專用,從而實現委托人的利益。
4.2政府與醫院之間
在政府與醫院之間,政府變為委托人,而醫院則為人,政府通過公民的委托,掌握財政資金,而政府通過把一部分財政資金委托給醫院,使醫院能夠正常的運轉,從而為公民提供醫療服務。而醫院接受政府的財政撥款成為人,由于醫院作為一個獨立的法人實體,有自己的利益,如醫院的正常開支、醫務人員的福利待遇等等,勢必使醫院為了追求自身最大的利益,而與政府的目標有所偏離,不可能與政府保障公民基本權利這個目標相一致。所以,為了防止醫院與政府的利益相沖突,政府應該對醫院進行監督,對藥品價格進行監督,從而實現政府的公共管理職能。
基于以上理論,政府有必要對藥品價格進行管理。只有政府介入藥品流通市場,才能更好地保護和實現公民的利益。同時,政府在干預時一定要強調政府行為的合法性和透明性。
參考文獻
2結果
2.1人員崗位配置情況
目前,該省108個縣級食藥局“三定方案”已通過當地機構編制委員會辦公室審定核準。其中,縣級食藥局及所屬稽查分局已基本改革到位。此次該省1269個鄉鎮群共成立鄉鎮食藥所1140個。縣級食藥局及稽查分局劃轉人員主要為原縣級食藥局人員、工商局人員、質量技術監督管理局人員、商務局人員、衛生監督局人員。各鄉鎮食藥所劃轉人員主要為原鄉鎮衛生院人員、鄉鎮中小學教師及少量鄉鎮政府人員。
2.2性別分布情況
全省縣級食品藥品監督管理系統應劃轉人員7769人,實際到位6660人,到位率為85.7%。其中,男性工作人員4679人,女性工作人員1981人,男女比例為1∶0.42。從性別結構來看,男性總體多于女性,而且隨著食品藥品監督管理事業的發展,男性比例數量還將呈上升趨勢。
2.3年齡分布情況
縣級食藥局主要以40~50歲人員為主,稽查分局以40歲人員為主,鄉鎮食藥所以30歲以下人員為主。從年齡分布情況來看,縣級食藥局工作人員年齡偏大,稽查局人員年齡適中,鄉鎮食藥所工作人員則比較年輕。全系統人員平均年齡為41.8歲,年齡層次總體合理。
2.4學歷分布情況
縣級食藥局人員中,研究生占7%、本科占35%、大專占32%、中專(高中)及以下占26%。稽查分局人員中,本科占23%、大專占14%、中專(高中)及以下占63%。鄉鎮食藥所人員中,本科占12%、大專占33%、中專(高中)及以下占55%。數據分析表明,縣級食品藥品監督管理系統人員擁有高學歷者較少,學歷層次大部分集中在中等水平,符合我國省、市、縣食品藥品監督管理系統“越往基層,人員學歷越低”的趨勢。
2.5專業構成情況
該省縣級食品藥品監督管理系統工作人員中,藥學專業(含中、西藥)占29.67%、醫學相關專業占11.13%、食品專業占1.24%、法律專業占12.88%、化學專業占1.95%、經濟專業占11.91%、醫療器械相關專業占1.11%、其他專業占30.12%。數據分析顯示,劃轉人員專業分布多元化,但食品藥品相關專業如藥學、醫學、食品、法律專業人才嚴重缺乏。
2.6專業技術職稱類別等級情況
縣級食品藥品監督管理系統專業技術人員中,中級職稱(含醫藥工程師、主管中西藥師、主治醫師、主管護師、主管技師、中級經濟師、中小學中級教師)占26%,初級職稱(含醫師、護師、中西藥師、護士、醫學檢驗技士、助理經濟師、中小學初級教師)占19%。通過數據分析看出,該省縣級食品藥品監管系統擁有專業技術職稱人數較多,且中級職稱者所占比例較高,這部分擁有專業技術職稱的人員主要集中在區衛生監督局、衛生院、鄉鎮中小學教師和少數原縣級食藥局劃轉人員。
2.7人員所屬編制情況
此輪機構改革,該省縣級食品藥品監督管理體系編制身份多樣,按《湖北省編辦關于加快推進縣級食品藥品監管體制改革有關問題的通知》(鄂編辦函〔2014〕60號)文件“保留劃轉人員的職級待遇,逐步消化”的精神,新組建的縣級食品藥品監督管理系統人員編制類別分別有行政公務員編制、參公管理事業編制、事業編制、機關工勤編制和事業工勤編制。
3存在的問題與建議
人力資源的數量、質量直接關系到食品藥品監督管理系統的監管能力和水平。該省食品藥品監督管理系統體制改革已基本到位,形成了中央到地方“四位一體”的監管模式。但由于在此輪食品藥品監督管理機構改革中,國家精神是不新增加人員編制,所需人員由各職能部門統籌調劑解決,因此各縣、市、區改革過程中也出現了一些突出問題。
2臨床藥學在促進合理用藥方面的作用
臨床藥師以其豐富的現代藥學知識與醫師一起為患者提供和設計最安全、最合理的用藥方案,協助醫生在合理的時機開出正確的處方、正確的劑量,避免藥物間不良的相互作用,解決影響藥物治療的相關因素等方面遇到的問題。此外當醫生開出藥方后,臨床藥師還要負責把醫囑告訴病人,告訴病人在什么時間段服、怎么服效果更好。從而減少藥害、節約資源、保障用藥患者身心健康,因此,只有建立臨床藥師制,大力開展臨床藥學,才能真正做到合理用藥,進而提高醫療質量。
3開展臨床藥學,提高用藥水平的舉措
3.1藥師參與醫師查房,參與藥物治療
藥師要深入臨床一線,通過查房理解患者病情;同時參與藥物治療,發揮藥學專業知識給予藥師合理用藥建議,以彌補醫護人員對藥物性質特點的不全面了解;還可以參與給藥方案,提供用藥咨詢服務,對患者進行合理用藥指導。
3.2加強藥品不良反應監測,促進安全合理用藥
安全用藥是保證合理用藥的基本前提,對藥品的不良反應進行監測是保障用藥安全的重要措施。因此,通過加強藥品不良反應監測信息的收集整理,并反饋于藥品不良反應監測中心,就能及時避免藥品不良反應發生。
3.3加強治療藥物監測,給予給藥方案
對治療指數窄、毒性反應強的藥物,不能用臨床指標進行評價,如地高辛;特殊情況要進行血藥濃度監測,如嬰兒。在這些條件下,以技術對血液濃度進行監測及評價,根據患者情況,給予給藥方案并提出指導意見。
3.4建立藥品安全警示制度,提高用藥安全
開展臨床藥學醫療機構可以建立藥品安全警示制度,藥師根據手機整理出來的藥品安全信息,了解院內臨床用藥安全情況,查找不足與隱患,并及時向上級通報,以防微杜漸。
3.5加強藥學科研研究,提升藥學服務水平
臨床藥學機構可以在培訓藥師的基礎上,把藥學科研納入議程,堅持臨床服務臨床的原則,提倡藥師與臨床醫護進行密切聯系,并互助經濟開展藥學科研,以共同提高血藥服務水平。
3.6加強臨床藥師專業培訓,保障臨床合理安全用藥
藥師要時刻加強自身專業知識培訓,提高自身業務水平,并積極參與查房,設計給藥方案,與醫護人員進行協調、溝通、交流,掌握患者病情資料,給予患者對藥物的使用方法、注意事項、藥性等方面進行指導,避免藥物不良反應發生,最大限度保障臨床用藥合理、安全。
3.7加強制度建設,保障臨床藥學工作順利開展
國家衛生部及醫院應根據“促進臨床用藥,保障患者用藥安全合理”為指導內容,規范臨床藥師工作行為[2]。建立譬如“合理用藥評價制度”、“藥師查房工作制度”、“藥品不良反應監測制度”、“藥品安全警示制度”等等,逐步在醫療機構建立健全各項有利于臨床藥學開展的制度體系,以規范藥師行為,明確藥師責任和義務,保障臨床藥學工作順利開展。
4開展合理用藥工作的體會