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篇1

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發癥，由于椎體的移位或碎骨片突出椎管內，使脊髓或馬尾神經產生不同程度的損害。主要表現為脊髓損傷平面以下的感覺運動障礙，反射異常及大小便失禁。脊髓損傷是一種嚴重的致殘性疾病，常造成截癱或四肢癱，使患者喪失站立及行走功能，對日常生活自理能力及生存質量造成嚴重的影響[1]。脊髓損傷產生一系列的功能障礙，無論是對病人還是家屬都是一種難以承受的打擊。因此做好患者及家屬的心理疏導和健康教育，預防并發癥的發生，是促進康復的重要措施[2]。2009年6月至2011年7月我科收治了35例脊椎骨折伴脊髓損傷的患者，通過早期的康復護理介入，取得了良好的效果

1.臨床資料

脊柱骨折合并截癱患者35例，其中男26例，女9例。頸椎6例，胸椎11例，腰椎18例。

2.方法

患者入院之初即由責任護士與患者及家屬語言溝通收集其一般資料，了解其心理及社會狀況，并根據具體情況制訂個體化的康復護理目標、計劃及程序。并采用床邊講解及示范的方法進行護理每天1次，每次30～50min。

3.康復治療

3.1 心理護理：患者面對突如其來的打擊，常產生焦慮、悲觀、恐懼的心理，術前通過入院評估了解患者的家庭、心理狀況，并根據患者損傷后表現出的認知、情緒和行為等方面疏導，做好心理護理，向家屬交代患者的病情及可能的預后，告知患者及家屬在治療和護理上要積極配合，病情才能得到很好的控制。鼓勵家屬在心理和生活上給予患者以幫助，因為家屬的支持和鼓勵是患者強大的精神支柱，對患者病情的恢復能起到促進的作用。

3.2 的護理：病人早期應臥硬板床休息，變換時應有三個人協助，而頸椎病損者應有四個人協助（其中一人固定頭頸部）保持頭、軀干成一軸線，防止加重脊髓的損傷。

3.3 飲食的護理：患者于受傷之初大多有腹脹，胃口不開，可采取腹部按揉或肛管排氣以減輕腹脹，增進食欲。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白質、高維生素、富含纖維素的清淡、易消化的食物，同時增加鈣質的攝入量，促進康復，防止并發癥的發生。

3.4 排尿的護理：早期留置尿管，每2～4h一次，以訓練膀胱功能，防止膀胱肌肉萎縮。待脊髓損傷病情穩定后，根據患者的情況予采取間歇導尿法處理排尿的問題。有研究表明：間歇導尿是處理脊髓損傷后膀胱功能問題的最安全的方法，可明顯降低尿路感染的危險，同時改善排尿功能障礙患者的生活。是一種操作簡便、效果可靠的處理脊髓損傷病人膀胱功能障礙的有效方法[3]。

3.5 大便的處理：脊髓損傷的患者都伴有不同程度的便秘。制訂個體化的腸道功能康復訓練計劃，并組織實施，同時鼓勵并訓練患者及家屬參與腸道訓練。劉翠青等報道，腸道功能康復護理能有效幫助患者形成規律性排便習慣[4]。

3.6 皮膚護理：患者由于活動不便，長期臥床，稍不注意極易出現壓瘡。可啟用翻身卡，每2h協助軸線翻身一次，輪流采用平臥和側臥位，避免拖、拉、拽等動作。受壓部位可墊水墊，以減輕局部壓力。同時保持皮膚清潔干燥，床整無碎屑。

3.7 康復訓練：入院后即給予全面的功能評估，根據脊髓損傷水平、類型及殘存的運動感覺功能，制訂個體化、階段性的康復目標及康復程序。病情穩定后即開始進行肢體的功能訓練，逐步過渡到日常生活活動的訓練。

3.8 健康教育：關系到患者終生的健康自我管理，是回歸家庭和社會的根本保障[5]。而康復是一個艱難而漫長的過程，必須持之以恒，循序漸進，才能使患者的身體水平、日常活動能力和社會參與能力得到最大程度的恢復。

3.8.1 在住院期間教育患者及家屬進行自我護理，避免各種并發癥的發生。培養患者好的心理素質，充分利用殘存的功能去代償致殘部分的功能，盡可能獨立完成日常生活動作。為回歸家庭與社會做好準備。

3.8.2 協助患者制定一個長遠的康復訓練方案，使其出院后仍能堅持不懈地進行康復訓練。

3.8.3 加強二便管理：包括患者本人及其家屬兩方面的配合，因二便處理得當可提高患者的自尊心，也是回歸家庭與社會的基礎。培養良好的個人衛生習慣，預防肺部和泌尿系感染的發生。

3.8.4 制定合理膳食食譜，進行維生素、蛋白質、鈣的合理攝入需要指導，以增強體能、抗病能力和身體免疫能力。

3.8.5 根據患者的具體情況，進行性康復教育，因性康復是維系一個家庭完整的必要前提，只有家庭完整、穩定，才能給患者提供一個強大的精神支柱

4.結 果

35例患者的住院時間從13～210d不等，平均65±9d，經過早期康復護理介入均恢復良好，住院期間無一例發生并發癥。病人能維持良好的通氣狀態，最大限度恢復肢體功能，能有計劃進行功能鍛煉。生活自理能力逐漸恢復，并發癥得到及時發現和處理，掌握有關功能鍛煉的知識，及早穩定脊柱，及早解除脊髓壓迫，減輕脊髓水腫和繼發性損害，提高了患者生活質量。

脊髓損傷的康復護理是整個康復過程中的一個重要的環節，其主要內容是護士指導患者本人和家屬協助的“自我護理”，這種“自我護理”可使患者終身健康管理受益。對本組脊髓損傷患者的早期康復護理干預，是以康復護理人員為主 導，患者本人、家屬密切配合相結合，因而顯著地改善患者的日常生活自者功能的恢復，使患者早日回歸家庭、重返社會。從而減輕家庭的負擔，提高患者的生活自理能力，減少并發癥的發生率，減輕殘損的程度，促進患者生活質量的提高。

參考文獻：

[1] 吳軍發，吳毅，胡永善，等.脊髓損傷患者康復治療的療效觀察[J].中國康復醫學雜志，2005，20（5）：358.

[2] 楊美惠，陳建珍.健康教育在頸髓損傷護理中的應用[J].當代護士，2003，1：77-78.

篇2

關鍵詞 脛骨平臺骨折；三柱固定；術后護理；康復指導

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.083

作者單位：430030武漢市同濟醫科大學附屬普愛醫院骨科病房

周蓓：女，本科，主管護師，護士長

復雜脛骨平臺骨折是包括Schatzker的V、VI型的關節內骨折，多為高能量損傷，其導致的粉碎性骨折使得對骨折的分型比較困難，又容易引起膝關節的功能障礙，在臨床上其處理充滿了挑戰［1］。傳統多采用前外側和前內側手術入路，然而這種技術有時不適用于多平面關節的粉碎性骨折，尤其是累及后側柱的多平面骨折，因骨折部位難以暴露復位固定，導致臨床并發癥增加而影響療效。朱奕等［2］提出了“三柱”理論模型來定義脛骨平臺骨折，為手術方案的制定提供了依據。我科2011年3月~2013年12月共收治脛骨平臺骨折患者213例，其中復雜脛骨平臺骨折78例，應用三柱固定技術治療，術后進行系統規范的護理及康復指導，并隨訪24~60周，效果良好，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組復雜脛骨平臺骨折患者78例，男44例，女34例。年齡19～77歲，平均41．2歲。致傷原因：交通傷58例，高處墜落傷12例，重物砸傷7例，其他傷l例。閉合性骨折73例，開放性骨折5例。基于常規X線片和CT影像，所有骨折根據“三柱骨折”的概念分類，意味著在脛骨近端外側柱、內側柱和后側柱至少發現一片分離的骨塊（Schatzker分型V型和VI型）。合并傷：上肢骨折2例，股骨骨折5例，半月板損傷25例，交叉韌帶損傷12例，內側副韌帶損傷3例。傷后行急診手術5例，5例患者由于傷勢嚴重在住院2周后才接受手術治療，其余患者均在1周后接受手術治療。

1.2治療方法初步處理包括石膏固定、遠端骨的骨牽引或在術前外固定支架固定，根據X線片和CT結果除了按Schatzker分型外，所有骨折也使用一種“三柱”概念進行分型［3］，從俯面觀上看，將脛骨平臺劃分為三個區域，定義為外側柱、內側柱和后側柱，根據三柱分型法制定治療計劃，進行三柱固定［4］，所有患者均由相同手術小組在實施全身麻醉和預防性使用抗生素后，行切開復位內固定術，若累及后柱損傷，即使用倒L型后側入路聯合前外側入路。患者手術中處于漂浮，首先患者取俯臥位，使用倒L型后側入路處理后柱骨折。當需要實行脛骨平臺的前外側入路手術時患者改為半側臥位，患肢小腿旋轉以利于手術部位的暴露。48例患者使用聯合入路，30例患者僅采用后側入路或前側入路。

2術后護理

2.1術后的觀察與護理

2.1.1生命體征的觀察監測血壓、脈搏、呼吸，術后24 h持續床邊心電監護和低流量吸氧，對各項體征細致觀察，真實記錄，如有異常應立即通知醫師，術后如有體溫升高，要警惕感染的可能，應查明原因對癥處理，確保患者安全。

2.1.2患肢的的觀察與護理患肢抬高15°~30°，以利于靜脈回流，但嚴禁肢體外旋；注意觀察切口敷料，因聯合入路在小腿上有兩個切口，后側入路的切口在小腿下側，敷料壓在腿下，容易被忽視，所以要特別注意，若滲液、滲血較多時，應立即更換敷料；嚴密觀察患肢遠端皮膚顏色、溫度、感覺、運動、腫脹程度等情況，并與健側比較，防止骨筋膜室綜合征和深靜脈血栓的形成［5］。

2.1.3引流管的觀察與護理若放置引流管者應保持引流管的通暢，特別是聯合切口有2個引流管時，應在引流管上貼上標簽，并注意妥善固定，避免扭曲和折疊。認真觀察引出液的顏色和量，并分別做好記錄，若術后4 h內引出液總量超過600 ml應立即報告醫師，給予處理。

2.1.4疼痛的觀察與護理觀察疼痛的性質，以判斷患者是切口疼痛還是腫脹引起的疼痛，復雜脛骨平臺因創傷程度重、手術復雜、切口大且有兩處，術后患者都會出現不同程度的疼痛，局部冰袋持續冰敷可以減輕腫脹引起的疼痛，對于腫脹后石膏過緊者還應將石膏切開松解，持續麻醉泵和睡前使用雙氯芬酸鈉塞肛可以減輕切口的疼痛。

2.2心理護理患者積極的態度對其康復至關重要，手術回病房后，管床護士應第一時間告知患者手術非常成功，以解除其顧慮，麻醉清醒后即可鼓勵患者主動參與到康復訓練中，護士還要細致觀察、耐心講解，并對其進行示范指導， 以增加患者的信任感和安全感，當患者能配合時應及時給予表揚鼓勵，以增加患者戰勝疾病的信心，從而更好地促進患肢功能的康復。

2.3飲食護理術后6 h內禁食水，24 h內給予清淡、易消化的飲食，避免豆、奶及過甜類食品，防止脹氣，以后可根據患者的飲食習慣，指導其進優質蛋白質、富含維生素、鈣、低鹽易消化食物，如乳類、蛋類、蔬菜、水果等，并囑其多喝水，可順時針方向按摩腹部，防止便秘，合并高血壓病患者每天鹽攝入量應不超過2 g，糖尿病患者應關注并控制其總攝入量。

2.4康復指導

2.4.1康復方案遵循盡早、安全、有效的原則盡早原則：術前進行康復指導，發放康復知識宣傳冊；術后盡早指導患者進行關節活動度及肌肉力量的訓練。安全原則：早期需要佩戴膝關節鉸鏈支具，循序漸進地增加關節活動度，在進行關節活動時注意嚴格控制腫脹，必要時使用冰敷。有效原則：術后應該有系統的康復評定以判斷康復訓練的有效性，關節活動度的獲取與維持、膝關節周圍肌肉力量的訓練，是康復過程中必須高度關注的要點。

2.4.2具體康復方案術后清醒即可指導患者進行足趾及踝泵運動，并進行股四頭肌等長收縮訓練。術后1周患肢石膏托固定、抬高，若切口愈合良好無滲血滲液，1周后佩戴膝關節鉸鏈支具固定，小腿下方墊枕抬高患肢；在院期間CPM每天行關節活動度訓練，0°~45°范圍內，術后每周增加10°，出院后繼續在膝關節鉸鏈支具的固定下行膝關節周圍肌肉力量訓練及關節活動度訓練，術后4周到達90度［6］。術后4~6周，繼續膝關節周圍肌肉力量訓練及關節活動訓練；復診時指導患者在助行器下站立，轉移，不負重。術后8~12周，拍片復查，如果骨折線周圍已形成較多骨痂，即可少許負重，但患者下地活動還是需借助助行器［7］。術后12~16周 ，逐步增加負重， 慢慢減少對助行器的依賴，特別要注意走路的步態盡量自然，尤其是站立相。

2.5出院指導（1）根據患者的情況制定出院康復訓練計劃并向患者及家屬詳細講解，告知其繼續康復訓練的重要性，但必須遵循早活動晚負重原則。（2）告知佩戴膝關節支具固定的時間和注意事項。（3）告知復查時間，并囑患者要根據復查情況決定是否能完全負重。

3結果

78例患者住院15～31 d，平均22 d。所有患者都復位滿意，3例患者術后切口滲液，經換藥等對癥處理后切口愈合。經24~60周的隨訪，術后12~16周骨折愈合，膝關節功能基本恢復。用Rasmussen評分法評定治療效果，優38例，良33例，可7例。

4討論

恢復膝關節的靈活性和穩定性是脛骨平臺復雜骨折患者康復的最終目標，我科采用三柱固定的技術對多平面復雜脛骨平臺骨折，尤其是那些涉及后側柱的骨折加強后側柱固定，結合一種新的手術（漂浮）的后側入路和前外側聯合入路以代替經典的雙側（內側和外側）入路來處理這種骨折可以給予骨折充分暴露，良好的復位、堅強的內固定是康復的基礎，但良好的手術效果更離不開科學有效地護理。護士在術后對患者進行密切的觀察，給予心理和飲食護理，并在正確的康復治療原則的指導下，針對每例患者進行個體化的訓練，為術后盡早的康復提供了有力的保障，達到了最大限度快速康復的目的，提高了患者的生活質量。

參考文獻

［1］張貴林， 榮國威， 吳新寶. 脛骨平臺骨折手術復位效果不佳的原因分析［J］.中華骨科雜志，2010，20(4)：219-221.

［2］朱奕，羅從風，楊光，等.脛骨平臺骨折三柱分型的可信度評價［J］.中華骨科雜志，2012，32(3)：254-259.

［3］張巍，羅從風.脛骨平臺骨折手術治療新趨勢［J］.國際骨科學雜志，2010，31(4)：217-220.

［4］羅寶風，林麗芳.關節鏡輔助下微創治療脛骨平臺骨折32例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2009，15(4)：52-53.

［5］黃云英，金先躍，梁劍敏.關節鏡及C臂X線機雙向監測內固定治療脛骨平臺骨折的護理［J］.中華現代護理雜志，2010，16（34）：4145-4147.

［6］孫科兒，王海燕.脛骨平臺骨折術后患者動靜平衡康復訓練的實施［J］.護理學雜志，2014，29（2）：81-82.

篇3

本組患者11例，男2例，女9例，年齡5~46歲，平均17歲。其中先天性脊柱側8例，特發性脊柱側彎1例，神經肌肉型2例。

2 護理

再分術前術后護理，要針對主要項目寫細寫透徹，措施越詳細越好，還要結合本組患者寫實施后的效果。

2.1 心理護理 患有脊柱側彎的患者多為青少年，因背部的畸形會產生自卑心理。當得知自己的畸形可以矯正時，他們對手術既充滿期待，又對手術充滿了顧慮。因此醫護人員必須耐心的向患者及家屬說明術前應該做的準備工作，以及術后的護理要點及注意事項，以增強患者的自信心，減少其焦慮，以良好的心態去配合手術，以保證手術的順利進行。

2.2 肺功能評估 脊柱畸形造成了患者胸腔容積的改變，從而影響了心肺功能，因此術前進行肺功能評估對手術是否成功有著十分重要的意義。術前應該進行肺功能檢測及血氣分析。指導患兒做深呼吸訓練及吹氣球及爬樓梯練習，以增強肺活動量，改善肺功能［3］。

2.3 神經功能評估 術前了解患者雙下肢感覺運動情況，方便術前和術后進行對比。

2.4 喚醒試驗練習 在患者熟睡時將其叫醒，讓其活動足趾，以便術中及術后能及時發現脊髓有無損傷，以減少神經系統并發癥的發生。

2.5 脊柱柔韌度練習 指導患者早晚左、右各側彎20次，其目的是增加脊柱的柔韌度，增加患者對手術的耐受力。

2.6 常規準備 ①術區備皮，上端椎固定到T5以上時應進行頸部和頭部備皮。②備血。③完善術前各項術前檢查，如心電、胸透等。④告知患者術前8 h禁食水。⑤術前做抗生素過敏試驗，如試驗結果為陰性，手術前一天和術前2 h靜脈滴注抗生素以預防感染。⑥練習床上排便。

2.7 壓瘡的預防 由于該手術較大，時間較長，而且需要俯臥位，所以顏面部極易壓壞，所以在患者進入手術室之前，我們先在顏面部貼上美皮康，以預防面部壓瘡。同時要注意術中更換面部。本組有5例病例還是不可避免的出現了面部壓瘡，但術后經過精心的護理，5 d左右均痊愈。

3 術后護理

3.1 生命體征的監測 當患者術后返回ICU時，立即給與吸氧及心電監護，監測血壓、心率、血氧飽和度等。由于脊柱畸形影響了胸腔容積的改變，再加上全麻手術插管，更加影響了患者的呼吸功能，所以要鼓勵患者深呼吸和進行有效的咳嗽，以預防肺部并發癥的發生。本組病例中有3名患者術后3~5 d體溫>38.5℃，一周以內均恢復正常，無感染的發生。但是如果體溫恢復正常后再出現發熱，則要警惕感染的發生，同時要注意有無貧血。在術后第二天采血化驗血常規和血離子，以便能及時發現患者是否存在貧血及離子紊亂。在術后早期，尤其是第一個24 h內，還要警惕惡性高熱的發生。

3.2 護理 術后平臥6 h后，可每2 h給患者軸線翻身一次，注意翻身時應保持脊柱水平，避免脊柱扭曲造成脊髓損傷或內固定器械的脫位。翻身時要注意觀察患者肩胛部及骶尾部的皮膚狀況。本組病例中有一名患者因害怕疼痛不敢翻身而出現骶尾部壓紅現象，針對該情況，我們一方面做好心理安慰外，另一方面使用了美皮康加上定時翻身，取得了滿意的效果，骶尾部的壓紅沒有繼續加重，于一周內消失。

3.3 切口引流管的護理 應保持切口引流管的通暢，注意觀察引流液的顏色、性質和量。本組切口引流通暢，引流量為50~250 ml1。我們提倡的是盡早拔管，該組病例中有7名患者術后三天切口引流量小于50ml給予拔管，其余4名患者由于引流量略多，于術后第四天拔除引流管，但所有患者均未發生切口感染。

3.4 胸腔閉式引流的護理 本組有兩名患者術中胸膜破裂，術中給予縫合修補胸膜，未留胸腔閉式引流。對于胸腔閉式引流患者，要注意觀察水柱的波動情況及引流液的顏色、性質和量。每天更換引流一次，記錄引流量，防止引流管扭曲、受壓。待肺部膨脹良好拔除引流管。

3.5 消化系統護理 本組中有8例出現胃腸道癥狀，我們采取的措施是：術后第二天采血化驗離子，以便及時發現是否有離子紊亂，當發現鉀離子低時，給予補充鉀離子。同時告知患者禁食水2~3 d，給予補液治療，指導患者順時針方向按摩腹部，以促進胃腸蠕動。通過以上對癥處理后，所以患者癥狀均消失。

4 康復指導

術后第2天即可指導患者進行股四頭肌的等長舒縮運動及直腿抬高練習。根據不同的術式，大部分患者于術后第2天佩帶支具坐起，胸廓成形術患者可適當推遲佩帶支具坐起時間，一般于疼痛緩解后佩帶支具坐起，離床活動，活動時避免做軀體側屈、扭轉、彎腰等動作。活動強度要循序漸進，避免疲勞。第一次坐起要小心頭暈。告知患者佩帶支具6個月以上，使患者腰背部肌肉適合新的姿勢狀態。要保持正確的走路姿勢，搬重物時要減少身體負重；抬物品或撿東西時，盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部代替腰部。

3 小結

完善的術前準備能保證手術的順利進行，而術后精心的護理及健康指導則能降低并發癥的發生，提高手術的成功率，縮短患者的住院時間。本組11例患者均取得了滿意的效果，無并發癥的發生。

參 考 文 獻

篇4

脊柱脊髓損傷致殘率較高,嚴重影響了患者的生存質量。有效的護理措施可明顯提高患者的生活質量,降低并發癥的發生。我科2006年1月至2008年12月收治脊柱脊髓損傷患者共83例,取得了良好的效果,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者共83例,男57例,女26例,年齡18~65歲,平均38.9歲。其中腰椎骨折61例,胸椎骨折11例,頸椎骨折10例,尾椎骨折1例,脊髓損傷伴截癱5例,住院天數5~112 d,平均34.4 d。

2 護理方法

2.1 臥位 患者住院后必須平臥硬板床,以保持脊柱平直,防止進一步損傷,并向患者詳細講解平臥硬板床的原因和重要性,以取得合作。如為頸髓損傷者,保持頭頸中立位、平直位或10°~15°略屈位,行頭顱牽引患者,保持頭高腳低位,傾斜角15°[1],未行頸椎內固定術前,由于頸椎不穩定,絕對禁止頭側位,術后以平臥位、左右側臥交替,2h/次。胸腰段脊髓損傷患者,腰下墊5 cm以下薄枕以保持脊柱的自然生理弧度,使之不過伸或過屈,防止發生畸形及進一步加重骨折移位和脊髓損傷。 2.2 翻身 翻身不當可導致嚴重的并發癥,翻身應遵循的原則是保持局部固定,不彎腰、不扭轉,護士用手托住患者肩部、臂部,使肩部、腰部、臀部三點一條直線。翻身后注意擺正患者肢體的功能位,雙足墊砂袋保持踝關節90°,預防足下垂、關節畸形,白天1~2 h翻身1次,夜晚可適當延長時間,以保證患者睡眠。減少不必要的翻身,為患者擦浴、換藥、注射等盡量與翻身同時進行。

2.3 尿路管理 尿路感染是脊髓損傷早期和后期最常見的并發癥,而反復尿路感染所致的慢性腎衰竭又是后期脊髓損傷患者的主要死因之一。脊柱損傷而致尿潴留,可采用留置導尿,導尿時應嚴格無菌操作,采用一次性密閉式集尿系統,為了保持尿液引流通暢,應避免導管和收集管扭曲打結,引流管和集尿袋的位置應在膀胱水平以下,隨時傾倒尿袋中的積尿[2]。加強會護理,保持尿道口周圍清潔,用0.1%新潔爾滅棉球,從尿道口開始向外擦洗, 2次/d,每周更換尿管1次,并查尿常規,進行中段尿培養。

2.4 褥瘡的預防及護理 脊柱損傷患者需要絕對臥床休息,不能隨意改變,骨突部的皮膚、皮下組織受壓容易發生壞死,形成褥瘡。一旦發生褥瘡,由于支配皮膚的神經營養差,再加之發熱、低蛋白癥等因素,褥瘡不易愈合。所以脊柱損傷患者預防應在首位,患者受傷后,骨突部用棉墊保護,也可用氣墊床,每2 h翻身拍背,并用酒精按摩1次保持床單清潔、平整、干燥、無渣屑,任何褶皺都將增加局部壓力,每日早晚護理時用溫水擦洗全身,以促進血液循環。

2.5 呼吸道護理 脊髓損傷患者因為長期臥床極易發生呼吸道感染,尤其是頸髓損傷患者,因呼吸肌全部麻痹,造成的肺泡低通氣、咳嗽反射障礙,分泌物在肺內沉積引起肺部感染。保持呼吸道通暢,利用各種方法促進痰液排出,是預防墜積性肺炎的有效方法。要保持室內空氣清新對流溫度適宜,注意保暖,防止著涼,協助并鼓勵患者咳嗽、咯痰,每2 h或有痰時輕叩患者背部,以利分泌物排除,用慶大霉素、地塞米松、α糜蛋白酶各1支超聲霧化吸入每日2次,可稀釋痰液排除。

2.6 消化道功能紊亂護理 脊髓損傷后,軀體內神經功能發生障礙,植物神經功能失衡,患者常出現腹脹、腸鳴音消失或減弱,應進禁食3~5 d,必要時行胃腸減壓、肛管排氣或低壓灌腸。多食富含纖維類的水果、蔬菜,多飲水養成良好的排便習慣。每日定時按摩腹部,促進腸蠕動防止大便干燥,3 d以上未排便者,應給予開塞露,必要時用肥皂水灌腸,大便失禁時可清潔灌腸,連續灌腸1~2次使大便一次排凈。

2.7 心理護理 由于患者損傷重,不能隨意翻身,產生悲觀情緒。我們針對不同的患者,采用不同的護理措施,如主動與患者交流,了解其心理活動,滿足其心理需要,耐心講解與本病有關的健康知識。對患者進行健康宣教是心理護理的重要環節,向患者說明病情及最好轉歸,認真講解康復訓練的方法、意義和效果,使患者樹立康復意識,并形成良好的行為和生活習慣。

3 討論

脊髓損傷患者早期需臥床,故早期康復護理是必要的。脊髓損傷后可導致各種并發癥發生,適宜的可積極預防皮膚的褥瘡發生,防止由痙攣性癱瘓引起關節攣縮畸形;適度的被動活動可有效改善肢體血液循環,減緩肌肉萎縮防止肌腱攣縮和關節僵硬[3]。在早期康復護理的同時心理指導也非常重要,脊髓損傷患者的年齡大多數在20~40歲之間,損傷使他們致殘對其心理狀態有很大影響,通過適合的心理指導,可使患者戰勝疾病,適應新的生活環境,積極配合醫護人員,主動參與功能訓練,大大減少各種并發癥發生,為盡快進入下一步康復治療,回歸社會奠定基礎。

參 考 文 獻

篇5

腰椎爆裂性骨折并完全脫位在臨床上比較少見，該病多由嚴重創傷所致，脊柱三柱結構嚴重破壞及失穩，脊髓神經功能均有不同程度受損。我科于2000年2月～2007年5月，用GSS系統與AF系統內固定治療腰椎外傷性骨折并完全脫位16例，療效滿意。現將術后的康復護理總結如下。

1 臨床資料

本組16例，均為男性，年齡18～40歲，平均年齡28歲。損傷原因：高處墜落傷2例，車禍傷3例，重物砸傷11例。腰椎均為完全脫位或側方移位，L1椎體3例，L2椎體7例，L3椎體5例，L4椎體1例。術前神經功能受損情況評定采用Frankel法進行分級：A級5例，C級7例，D級3例，E級1例。

2 康復護理

2.1 術后早期的觀察護理

2.1.1 一般護理 術后按麻醉常規進行護理，去枕平臥6h，吸氧3L/min，24～48h持續心電監護，密切觀察患者的全身狀況及生命體征的變化。

2.1.2 護理 麻醉清醒后協助患者軸向翻身，翻身時患者雙下肢屈曲，護士一手托肩，一手托臀，雙手協同用力更換臥位，保持椎體平衡穩定，防止脊柱上下部分反向扭轉，患者軀干成一線［1］。同時向患者及家屬講解翻身的注意事項，囑患者不可隨意更換臥位，主動做好配合。

2.1.3 切口及引流管護理 密切觀察切口敷料滲血情況，及時更換敷料和衣被，保持局部清潔干燥。妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、折疊、壓迫、脫出，密切觀察引流液的顏色和量，如有異常及時報告醫師。

2.1.4 傷口疼痛的護理 手術后傷口疼痛是必然結果，根據病人對疼痛的敏感程度，可給予心理護理，必要時使用止痛劑。如果手術72h后，傷口出現劇烈疼痛和搏動性疼痛，體溫增高至38℃以上，應警惕傷口感染的危險，及時觀察傷口有無紅腫，周圍有無波動感，并通知主管醫師采取措施。

2.1.5 密切觀察神經功能恢復情況 由于手術牽拉，椎弓根螺釘直接固定于胸腰椎椎體上，易造成脊髓及神經根損傷，手術后24～72h須嚴密觀察患者雙下肢血液循環、感覺及運動情況，囑患者做足趾運動，并與手術前做比較，觀察雙下肢肌力的恢復程度，若患者出現雙下肢活動及感覺異常，大、小便功能障礙，應警惕發生癱瘓的可能。

2.2 并發癥的預防和護理

2.2.1 肺部并發癥 （1）常規每2h翻身、拍背一次，并協助病人咳痰，即囑病人深吸氣后用力咳嗽，將痰咳至咽部后再用力咳出；（2）囑病人進行深呼吸訓練，2次/d，30～40個/次，這樣可增大膈肌力量，增加肺泡通氣量，減少氣道阻力；（3）痰不易咳出時，應用霧化吸入使痰液稀釋，易于咳出。

2.2.2 腹脹及便秘 由于臥床后排便姿勢改變，加之神經損傷患者術后腸蠕動減弱，排便力量減低，患者容易出現便秘。（1）鼓勵病人平臥時松開腰圍，并順時針方向按摩腹部，2次/d，每次20 min；（2）發生便秘時，可口服緩瀉劑，或使用開塞露納肛；（3）飲食調整：囑病人多飲水，多進食粗纖維的食物，如：蔬菜、水果、香蕉、蜂蜜等，以增加腸蠕動。

2.2.3 泌尿系感染和結石 清洗和消毒尿道口2次/d；膀胱沖洗2次/d。鼓勵病人多飲水，每日約3000ml，增加尿量以達到自行沖洗尿道作用；術后3d內開管，3d后實行夾管，每2h～4h開放一次，防止膀胱攣縮。

2.3 心理護理 護士應主動安慰病人，詳細講解疾病過程，介紹成功的經驗及術后康復鍛煉的方法和重要性。鼓勵患者在康復鍛煉中要持之以恒、循序漸進。每日親自協助患者功能鍛煉，并對病人完成鍛煉動作予以支持和鼓勵，樹立信心。

2.4 術后功能訓練 無肢體癱瘓者，術后3～5d行直腿抬高及雙下肢屈伸功能鍛煉，防止神經根粘連、肌肉萎縮、關節僵硬。具體方法為：（1）伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關節，用力行足背屈動作，堅持5～10s后再放松，兩替進行。（2）屈肌訓練：病人仰臥位，膝關節伸直，行足跖屈訓練。以上訓練均為2～3次/d，開始時每次做10～20個，逐漸增加鍛煉次數。術后12～14d拆線，拆線后2～3d督促病人繼續之前訓練的基礎上行腰背肌鍛煉，具體鍛煉方法為：（1）“5點支撐法”： 仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點，使病人的腰背部盡量懸空，堅持鍛煉10次/d，同時帶腰圍或支具下地站立和行走。2周后改為3點支撐法：雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭枕為3個支點，使整個身體離開床面，堅持鍛煉10次/d，最少堅持4～6周。（2）“小燕飛”： 俯臥位，腹部支撐，雙上肢雙下肢及頭部盡量后伸。下床后仍應繼續堅持鍛煉，最少堅持半年以上。

有肢體癱瘓者，應保持肢體關節于功能位，給病人進行癱瘓肢體的被動活動2次/d，每次30 min，活動時盡量達到全關節的最大范圍，術后1周鼓勵患者端坐，同時帶腰圍或支具保護，折線2～3d后坐輪椅戶外活動；指導和協助進行穴位按壓、肌力鍛煉，促進肢體感覺、運動功能恢復。肌力練習：肌力0～1級時：用低頻脈沖電刺激引起肌肉收縮，同時配合按摩，被動運動肢體；肌力2～3級時：可與被動運動結合進行負荷運動和助力運動肢體，但需注意助力不可太大，強調靠患者主觀用力；肌力4級時進行抗阻運動［2］。鍛煉時要注意循序漸進，鍛煉強度以不引起疼痛和不適為度。同時還要教會病人家屬進行被動活動的方法和時間，講明康復對于脊柱骨折術后功能恢復的重要性。

2.5 出院指導 告知患者回家需繼續加強功能鍛煉，出院后繼續臥硬板床休息至骨性組織愈合，3～6個月內需帶腰圍或支具進行活動，半年內避免過度彎腰、提重物和負重，避免坐軟椅，防止腰部極度屈曲或扭曲，遵醫囑于1個月、3個月、6個月來院復查，如有異常不適及時來院檢查；指導患者多攝滋補肝腎食物，如牛奶、豬蹄、排骨、蝦類等，促進骨折早期愈合。

3 小結

脊柱骨折病人常伴有不同程度的脊髓損傷，使患者喪失了部分生活自理能力，術后的康復護理為患者以后的恢復創造了條件。本組病例住院期間均未發生下肢深靜脈栓塞、壓瘡、感染、螺釘斷裂或再度移位等并發癥，出院以后均能進行一般的生活自理，提高了生活質量。

篇6

【摘　要】目的：探討早期康復護理干預在老年股骨頸骨折全髖關節置換術后的應用價值。方法：選擇我院收治的60例行全髖關節置換術的老年股骨頸骨折患者，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規的護理干預，觀察組患者在術后給予早期康復護理干預，觀察兩組髖關節功能恢復情況。結果：觀察組患者經早期康復干預后，其術后3 個月、半年、1年的Harris 評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結論：在全髖關節置換術后對患者實施早期康復護理干預，可促進髖關節功能盡快得到恢復，顯著降低并發癥的發生率，縮短住院時間，值得臨床推廣。

關鍵詞 早期康復護理；老年股骨頸骨折；全髖關節置換術

股骨頸骨折是股骨近端常見的骨折類型之一，臨床上多發于老年群體，全髖關節置換術（Total hip replacement ，THR）是目前臨床上公認的治療老年股骨頸骨折的首選方法。[1] 此外，大量臨床資料證實，在THR 術后對患者實施早期康復護理干預，可有效控制并發癥的發生率，提高手術成功率，顯著改善患者的生活質量[2]。本次研究中，筆者就早期康復護理干預在老年股骨頸骨折行THR 術后中的應用價值展開分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

自2012 年1 月到2014 年1 月，我院收治的60 例行THR 的老年股骨頸骨折患者，男29 例，女31 例；年齡60 ～ 75 歲，平均（65.5±4.3）歲；骨折原因：外傷所致51 例，股骨頭無菌性壞死所致7 例，其他原因2 例。隨機將所有患者分為觀察組和對照組，每組各30 例。兩組患者在性別、年齡、骨折原因等一般臨床資料上無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規的護理干預，觀察組患者在行THR 術后給予早期康復護理干預，即：①心理護理，本次研究的對象較為特殊（老年群體），患者在術后多因疼痛等不適感而易對早期功能康復訓練產生排斥心理，此時，護理人員應耐心向患者解釋其重要性和必要性，鼓勵患者自主參加到早期功能康復訓練中；②護理，囑咐患者在術后行平臥位，根據患者要求可將床頭適當調高（不得超過30°）。同時，為防止術后壓瘡的產生，護理人員應定時幫助患者做翻身動作；③早期功能康復訓練護理，根據患者病情，可在術后1 d 為患者按摩下肢肌肉，避免發生肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓形成。術后2d，護理人員可指導患者做抬臀、踝關節屈伸、被動關節活動等動作訓練，待患者可以進行主動肌力訓練后，逐步指導患者抬高患肢及坐位訓練。術后2 周，指導患者做站立練習，訓練步驟由無負重站立到負重站立，并幫助患者逐漸恢復生活自理能力[3]；

1.3 評價標準

觀察兩組患者的遠期（術后3 個月、術后半年、術后1 年）髖關節功能恢復情況，采用Harris 評分標準對兩組患者的髖關節功能進行評估。

1.4 統計學方法

本次研究所得數據均采用spss17.0 統計軟件進行處理，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用X2 檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Harris 評分比較

觀察組患者經早期康復干預后，其術后3 個月、半年、1 年的Harris 評分均顯著高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

本次研究中，觀察組患者在術后立即給予優質的心理干預和護理，術后1d即接受患肢按摩，術后2d 即逐步進行簡單的關節活動練習及站立和行走訓練。結果表明，觀察組患者經早期康復干預后，其術后3 個月、半年、1 年的Harris 評分均顯著高于對照組（P<0.05）；且觀察組THR 術后并發癥的發生率和平均住院時間均顯著低于對照組（P<0.05）。因此，在THR 術后對患者實施早期康復護理干預，可有效促進髖關節功能盡快得到恢復，顯著降低并發癥的發生率，縮短住院時間，值得臨床推廣。

參考文獻

篇7

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）06（a）-145-02

單純腰椎壓縮性骨折是指脊椎附件無骨折、無神經損傷，輕者局部疼痛及運動不便，重者腰背部肌肉痙攣，不能站立，翻身困難[1]。我科2003年1月~2006年12月收治72例，均采用腰圍固定帶、墊枕加功能鍛煉的康復護理，取得滿意的效果，現將實施康復護理情況報道如下：

1 臨床資料

1.1一般資料

72例患者，男32例，女40例，年齡35～75歲。其中，墜落傷32例，抬拉重物及扭跌傷40例。

1.2療效標準

優：腰痛及各種體征完全消失，能勝任各種工作勞動，X線片顯示損傷椎體原壓縮部分已復原或基本正常。良：能參加各種正常工作，但偶有腰痛，X線片顯示損傷椎體高度恢復至3/5～4/5，能勝任原工作。差：正常的工作生活受影響，遺留長期的慢性腰痛，X線片顯示椎體壓縮未恢復或加重。本組隨訪6～48個月，平均18個月，優37例，良29例，差6例，總治愈率91.6%。

2 康復護理

2.1 心理護理

多數患者入院后均表現為情緒低落、悲觀，除創傷造成的痛苦外，大多還擔心預后。這時護理人員首先要解除患者的思想顧慮。多與患者交談，耐心開導、安慰患者，說明只要積極配合是能夠獲得滿意的治療效果的。同時生活上給予更多的關心、照顧，向患者詳細解釋臥硬板床、墊枕以及功能鍛煉的目的、意義及方法，讓患者意識到墊枕及功能鍛煉是治療胸腰椎壓縮性骨折方法的重要組成部分，從而調動他們自身的積極性，自覺地進行功能鍛煉。

2.2 臥位和傷椎下墊枕

患者均臥硬板床，盡可能取平臥位，以保持脊柱平直，同時在患者受傷椎體下墊以適當高度的軟枕，一般以能維持腰部正常生理曲度為宜，開始時7~10 cm，適應以后加高至15 cm左右，使骨折椎體局部保持過伸位，以整復和矯正壓縮性骨折的畸形。腰圍固定帶（鋼板護腰）能保護腰椎防止扭轉。要注意墊枕表面柔軟、平整、干燥，以防壓傷皮膚。由于患者對于腰圍固定帶和墊枕有一個適應過程，所以護士需耐心、細致地做好解釋工作及病情觀察，一方面要使患者配合，不隨意將墊枕移位，另一方面視患者的耐受性選擇墊枕的高度。

2.3功能鍛煉

注意以下幾點。①復位期：墊枕1～2周，鼓勵、督促患者練習主動挺腹，每日3次，每次5～10 min。②5點支撐法：仰臥位，用頭部、雙肘、雙足跟5點支撐起全身，使背部騰空后伸。③3點支撐法：傷后2～3周練習此法。仰臥位，雙臂放前胸，用頭及雙足支撐拱腰及背騰空離床，3點支撐比5點支撐難度更大，更有利于腰背肌的鍛煉。④飛燕法：5~6周可以練習此法：俯臥位，頸部后伸，稍用力后抬起胸部離開床面，兩上肢向后伸，兩膝伸直，從床上抬起雙腿，用腹部作支撐點，身體上下兩頭翹起，形似飛燕點水。在功能鍛煉中護士要細心指導患者掌握要領，保持正確姿勢。鍛煉初期受傷部位往往疼痛和不適，因此每天只練習數次或數十次，以后逐漸增加至200~400次。每次鍛煉結束后，護士要重新放置軟枕于適當位置。

2.4 皮膚護理

保持被褥、床單、衣服平整、干燥，預防壓瘡發生。正確指導和幫助患者直線翻身，用手扶住患者的肩部和髖部同時翻身，當患者側臥時，背部及腰部和下肢要用枕頭支撐，避免上下身的臥位不一致而造成胸腰部脊椎的扭轉。

2.5 飲食指導

脊椎骨折后，常因腹膜血腫刺激內臟神經，致腸蠕動減弱而腹脹，墊枕過伸位也加重腹脹[2]。患者傷后第一天可禁飲食，觀察腹脹情況，待腸蠕動恢復后，再逐漸由流質、半流質，過渡到普通飲食，以富含纖維素的食物為宜。腹脹時給予腹部熱敷、按摩以增加腸蠕動，必要時留置胃管或肛管排氣，本組病例中有2例傷后在家臥床，未限制飲食，就醫時腹脹劇烈，而行胃腸減壓。

2.6 康復指導

單純性骨折患者，一般需要在治療6～7周后，視X線攝片顯示恢復情況而指導下地活動。下地活動時要繼續挺胸，3個月以內禁止一切彎腰動作，更不能負重及做跳躍動作。指導患者經過幾天的下床活動，即可出院，叮囑患者出院后還要繼續臥硬板床，持續墊枕，功能鍛煉6個月以上，才能鞏固和保證功能的恢復。

3討論

脊柱骨折后，如果只是墊枕不進行功能鍛煉，骨折雖然復位，但不能發揮脊椎前縱韌帶和椎間盤的牽拉力及腰背肌所起的肌肉夾板作用。如果不鍛煉還會增加軟組織粘連及組織纖維化的機會，會使脊椎各關節活動性減退，影響以后的脊椎運動，造成腰背部的慢性疼痛[3]，因此傷后1~2周患者即可逐漸進行背伸鍛煉。鍛煉原則：盡早開始、堅持不懈、先易后難、循序漸進，對于肥胖、年老體弱者，護士可用雙手幫助患者慢慢練習，通過宣教及指導，使患者認識到功能鍛煉主要是依靠和發揮自己的主觀能動性，堅持不懈地鍛煉，這樣才能使受傷的椎體恢復正常功能。

[參考文獻]

[1]張家玉.胸腰椎壓縮性骨折墊枕及功能鍛煉指導[J].中華護理雜志，1995,30(7)：404-406.

篇8

【關鍵詞】創傷;康復功能鍛煉;護理;臨床資料

近兩年我科共收治創傷病人1200例,年齡最大98歲,最小12歲,平均住院天數為17天。

外力作用常使骨的完整性、連續性遭到破壞,或使骨關節失去正常的對合關系,形成骨折或脫位,骨折或脫位的骨端往往對周圍的組織造成一定的損傷,因此對肢體的功能造成較大的影響。為了使患者盡快得到治療和恢復肢體正常功能,我們采用了由責任護士系統化給予講解,正確指導康復功能鍛煉,護士長、護理督導員床邊深化的辦法,使病人從被動-主動-肌力訓練,從而提高病人康復意識。術后早期功能鍛煉,是手術成功的重要環節之一,也是防止肌肉萎縮和行走功能障礙,盡早達到康復。筆者從臨床護理中發現無論是軟組織損傷、骨折還是關節脫位或其鄰近組織都必然引起一系列的反應,只有正確認識組織反應的性質,采取不同的措施,才能有利于恢復。功能鍛煉的部位主要分為肩關節、肘關節、腕關節、髖關節。膝關節、踝關節、脊柱部位,根據損傷部位不同采取不同的鍛煉方法。下面著重敘述康復功能鍛煉及護理。

1 被動康復功能鍛煉

在病人全身情況允許和固定有足夠穩定性時,盡早開展病人肢體的被動運動。功能鍛煉的強度不應以起疼痛,關節的活動幅度要逐漸加大,但頻率要小,這種運動要求病人健手助力,隨時隨地進行,直至肌肉出現收縮。

2 主動運動康復功能鍛煉(骨折早、中期)

此期主要達到的目的:減輕疼痛、清瘀退腫,加速骨折愈合,預防和減少并發癥和后遺癥。主動運動訓練有助于改善肌肉的血液循環,維持肌肉的正常代謝。主動運動訓練活動關節、可牽拉、伸展肌肉、韌帶和關節囊。當肌肉出現收縮時,根據不同的肢體確定不同的鍛煉方法:

2.1 上肢骨折

2.1.1 鎖骨骨折:鎖骨橋架于胸骨和肩峰之間,為唯一聯系肩胛帶與軀干的支架,骨折后局部可見腫脹,患側肩部下垂,且斜向前內方,局部壓痛。局部固定后就可指導練習,作握拳、肘關節的各種活動,肩關節外展、后伸、挺胸、雙手叉腰動作。禁做肩前屈、內收等動作。使用“T”形夾板者,注意夾板墊好,不要壓迫皮膚,爭取仰臥位,保持夾板不移位。固定解除后可作肩前屈、肩關節選擇、兩臂劃船動作。

2.1.2 肩關節脫位:由于肩部瘀血致肩部肌腱、滑囊廣泛性粘連而并發外傷性肩周炎,由于固定不當,使破裂的關節囊未得到修復而形成習慣性脫位。復位后,必須經過2~3周的外固定,使關節囊得以修復,防止習慣性脫位的發生,功能鍛煉主要練習腕動,如抓空增力、上翹下鉤等,一周后行肘關節、肩關節屈伸活動,2~3周后逐步作肩關節各方向運動,如雙手托天、手指爬墻等。

2.1.3 肱骨髁上骨折:主要并發癥為:前臂缺血性肌攣縮、肘關節骨化性肌炎和晚期出現肘內翻畸形。骨折片可傷及肱動脈及正中神經、尺神經、橈神經,應嚴密觀察患肢遠端的血液循環及感覺、活動情況,密切觀察有無血管痙攣、肌肉供血不足等癥狀。復位固定后,早期即在肩、肘關節不活動的情況下,作上臂的靜力性收縮、舒張活動。此外,作手指的“抓空增力”“五指起落”,腕關節的“屈肘施肩”及聳肩活動等,7~10天內作肘關節的屈伸活動。中期加大運動量,增加肘關節的屈伸和前臂的旋轉活動,但注意屈曲型骨折避免過度屈曲,伸展型骨折避免過度伸展。

2.1.4 前臂骨折:前臂骨折中,橈尺骨干雙骨折最多見。多表現局部腫脹、疼痛、肢體畸形、旋轉功能障礙等。復位后早期應注意患肢疼痛腫脹及肢端循環。盡早行功能鍛煉、固定。早期行手指、肩關節活動及上肢肌肉靜力舒縮活動,但不宜作旋轉活動。拆除外固定后練習肘關節的伸直、屈曲旋后、旋前等活動。

2.2 下肢骨折:

2.2.1 股骨頸骨折髖關節置換:多見老年人,病人受傷后髖部疼痛,患肢失去載重功能,并有外旋畸形。加之此骨折位置高、血運差、愈合慢。骨折后病人需長期臥床,易形成多種并發癥,臥床后,指導病人將患肢處于外展中立位,穿防旋鞋,練習股四頭肌的靜力性舒縮活動,保持身體的力線,膝下枕頭可影響血運,預防髖關節假體和皮膚/組織受壓時間過長,避免腿部交叉或關節內旋。二天后應鍛煉固定肢體的肌肉,使用CPM機鍛煉肢體。早期不宜起、坐、盤腿,上肢行肩臂腕肘關節功能活動,下肢可行踝關節屈曲活動,膝部不可內彎。根據病人體質情況,術后1~2周可指導教會病人正確使用雙拐及行走器下地行走(患肢不負重)。 擴大關節活動度,防止關節拉傷。早期扶拐行走要四點支撐,即雙手(臂),雙足持重,但以雙臂持重為主。患肢在半年內逐漸持重,過早負重將增加髖臼點負荷。防止外傷。

2.2.2 膝部骨折(股骨下端,脛骨上端,髕骨):骨折都位于關節內或者關節附近,故對膝關節屈曲功能和負重行走功能都有直接影響。骨折愈合后影響關節康復的主要原因是膝部關節囊,肌腱,韌帶的粘連和攣縮,因此主要康復鍛煉是早期行髖踝趾關節的屈伸活動,也可促進髕骨的上下活動。防止肌肉萎縮和關節僵直,促進血液循環,有利于功能恢復。

2.2.3 脊柱骨折(腰椎):骨折后,前縱韌帶局限性曲張和形成血腫而致脊椎功能障礙。脊柱因創傷血腫、廢用,后期可致腰背肌攣縮,筋膜粘連,脊柱僵硬,緩沖力差,且容易再次受到損害。指導、教會病人作腰背肌鍛煉,這是一項很重要的護理工作,早期功能鍛煉,可加強腰背肌肌力,防止骨質疏松,維持脊柱的平衡,避免和減少后遺慢性腰痛。第二天行直腿抬高,一周后行五點支撐法練習,2~3周后行三點支撐法練習,3~4周后行四點支撐法。

3 肌力訓練(骨折后期)

在骨折愈合后,才能逐漸進行肌力訓練。上肢可用拉力器或固定物等器械,訓練前臂屈肌;用捏皮球或握核桃的方法訓練手指屈肌,用不同的握式或握力訓練屈腕和屈肘功能。下肢主要是負重訓練,開始負重在健肢逐漸移向患肢以不痛為準,其后練習行走。循序漸進,其強度和熟練要以患肢的承受力而定。達到主要目的是:爭取最大限度地恢復關節的活動范圍;盡快地使肌力和肌肉的運動機能最充分最迅速的恢復正常;加強四肢骨關節運動訓練,使骨骼接受各種應力刺激,恢復骨骼的抗彎、拉、壓、剪切能力。

4 討論

隨著康復醫學的發展,康復護理已成為幫助病人完成整體康復目標,使之達到全面康復的一個不可缺少的重要環節。近幾年通過采取了系統的指導及功能鍛煉,認為功能鍛煉一定要根據病人的情況量力而行,特別老年人,不可急躁過猛,避免不利于骨斷端穩定的活動。以不讓病人感到痛苦和疲勞為宜。骨創傷治療的最終目的是使病人盡早的最大限度地恢復功能,康復護理是骨科護理的重要內容。良好的康復訓練,能有效地改善和增進血液循環、增強肌肉力量,極大地減少和避免了各種老年骨創傷后并發癥的發生,如深靜脈血栓、關節僵硬、肌肉痙攣、肺部感染、泌尿系感染及褥瘡等,提高了病人的康復自護能力。

參考文獻

篇9

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]D

[文章編號]1006―1959(2009)04―0139―01

骨折手術后需一定時間臥床休息，限制了全身及局部的正常生理活動。若護理不當，易造成肌肉、肌腱、韌帶、關節囊發生攣縮及粘連，影響術后康復。因此，骨科術后的功能訓練及護理是一項非常重要的工作。

1　臨床資料

隨機選取2007年12月～2008年3月各類骨折手術病例52例，其中男33例、女19例；年齡17～79歲，平均46歲。上肢骨折12例，下肢骨折28例，髖部骨折6例，胸腰椎骨折16例。

2　康復的基本原則

白骨折復位固定后即可開始康復訓練，貫穿骨折治療過程的始終，是一個連續的過程；應以主動活動為主，被動活動為輔；功能訓練的內容、強度應根據骨折治療的不同階段而改變，訓練量由小到大，時間由短到長，活動范圍逐漸增大，不要過急、過猛，以防加重損傷；功能訓練應不使病人感到疲勞或傷肢疼痛，避免不利于骨折愈合的活動；一切活動均應在醫護人員指導下進行。

3　心理護理

在術后早期，病人表現為恐懼、焦慮、煩躁易激惹；骨折中后期，可產生多疑不安，對治療喪失信心；當肢體功能障礙或殘疾時，會悲觀、絕望，甚至輕生。面對情緒多變的骨折病人，應主動關心，用和藹的態度、親切的語言、精湛的技術，取得病人的信任，通過溝通和交流，有的放矢地進行心理疏導，耐心講解功能訓練的目的及重要性，取得病人的主動配合。鼓勵病人家庭成員參與并提供精神支持。

4　功能訓練個體化

根據病人的病情及手術部位、性質、手術方法、全身健康情況，確定個體化的功能訓練方法和內容。

5　康復護理措施

5.1初期護理：在骨折早期對病人實行康復措施，既能發揮病人的潛能，也可預防并發癥的發生，使骨折愈合與功能恢復相結合。手術后1～2w，主要做肌肉自主收縮或放松活動。原則上，除骨折部位上、下關節暫不活動，身體其它關節均需活動，可促進血液循環，有利于腫脹消退，防止肌肉萎縮，避免關節僵直。對脊柱及髖部的大手術后幾天內的翻身和患肢活動必須由醫護人員指導和協助。上肢手術后，讓患者早期離床下地活動，同時做聳肩、握拳動作。下肢手術后，活動上半身和未固定的關節處。同時還要做踝關節及趾間關節屈伸活動、股四頭肌靜態收縮活動。

5.2中期護理：指從術后切口愈合到拆除牽引或外固定物的一段時間。這一時期，骨、關節、肌肉、韌帶等組織的疾病及手術切口創傷正在愈合，手術部位疼痛、腫脹明顯緩解或消失，骨折端已有纖維連接，并正在形成骨癡。在此期，醫護人員要幫助病人進行骨折的上、下關節活動，并在初期功能訓練的基礎上增加活動時間、強度、范圍，配合簡單的器械或支架輔助訓練，使全身關節達到或接近正常的活動，使患肢的功能大部分得到恢復。

5.3后期護理：指從骨關節等組織已經愈合到恢復全身和局部正常功能的一段時間。在此期間還需繼續加強患肢關節的主動活動訓練，使患肢功能恢復正常活動范圍。對仍有不同程度障礙的關節、肌肉，要有針對性地進行訓練，并利用器械加強活動，做器械操或做徒手操，配合理療、按摩、針灸等，使肢體功能得到恢復。

5.4行走活動：要勸阻病人不用傷肢負重，許多骨折病人因急于恢復或為了生活的需要，常默默地用傷肢或帶腋杖行走負重，在此期間應及時指導病人正確負重，幫助病人采用三點步行走，防止骨折處的再損傷。

6　結果

篇10

1 心理護理

病人的突然癱瘓，必然受到沉重的打擊，加之大小便失禁及各種感覺缺失等嚴重后遺癥，甚至終身致殘[1]，心理失去平衡，不積極配合治療，尤其是功能鍛煉不能持之以恒。因此，護士要與患者建立良好的護患關系，以熱情周到的服務態度，高度的同情心，和藹可親的與病人交談，耐心傾聽病人的傾訴，仔細觀察，掌握病人的個性特點，滿足病人的心理需求，簡要的講明治療護理、檢查等方面的安排，使其對自己的病情、治療及護理過程心中有數，幫助其逐步建立自信，讓情緒趨于平穩[2]。

2 飲食護理

截癱患者由于長期臥床，腸蠕動減慢，易發生便秘和腹脹，因此，囑患者3天內禁食肉類、蛋類、豆類、牛奶等不易消化，產氣量高的食物，進食易消化的面湯、米粥或少量發面食品[3]，多食新鮮蔬菜、水果及富含纖維素的食物，以減輕腹脹和便秘，同時忌食辛辣刺激性食物，注意飲食衛生及營養，忌暴飲暴食。

3 預防并發癥

3.1 肺部并發癥

呼吸道梗阻和感染是外傷性截癱患者早期死亡的主要原因，患者傷后因長期臥床及傷后疼痛使咳嗽和排痰受到抑制，氣體交換量減少，血氧含量降低，結果導致呼吸道分泌物增多，不易排出，而引起呼吸道部分梗阻，繼發感染，缺氧加重，故應鼓勵患者多咳嗽以利排痰[4]。囑患者深呼吸，在呼氣的2/3時咳嗽，反復進行，使痰液由肺泡周圍進入氣道而咳出。如患者無力咳嗽時，用右手食指和中指按壓總氣管，以刺激氣管引起咳嗽或用雙手壓迫患者上腹部或下腹部，以增加膈肌反彈的力量，協助患者咳嗽咳痰，翻身時配合背部叩擊法，使痰液松動脫落而排出[5]。

3.2 泌尿系統并發癥

操作時嚴格無菌操作，盡量縮短留置尿管時間，在留置期間多飲水，持續引流尿液，使膀胱排空，不沖洗膀胱，保持尿管系統的通暢和密閉，經2～3周后將尿管改為定時開放，使膀胱有脹有縮，這一生理刺激有助于建立反射性膀胱，也可避免長期不膨脹而形成攣縮性膀胱，硅膠導尿管每月更換1次。數周后，拔除尿管訓練排尿功能，可用手掌輕按下腹部，也可叩擊恥骨上區、拍大腿、促進排尿[6]。

3.3 壓瘡

預防壓瘡是護理工作的重要任務，間歇性解除壓迫是有效預防壓瘡的關鍵[7]，白天每2h翻身1次，翻身時對皮膚進行按摩，尤其是骨骼隆突處，夜間可延長至3h，翻身時采用軸向翻身，防止脊柱扭曲，造成新的損傷，褥墊要保持平整，無皺折，無潮濕，無臭味，此外，還應注意增加全身營養[8]。

3.4 肌肉萎縮及關節僵硬

創傷性高位截癱患者由于脊柱骨折脫位，損傷脊髓導致脊髓橫斷平面以下肢體的感覺運動和反射功能喪失，如護理不當，易發生肌肉萎縮，關節僵直等，影響患者肢體功能恢復，降低患者生活質量，給患者帶來極大痛苦[9]，每天最大限度地活動各個關節，進行關節活動度(ROM)訓練，從患者入院首日即可開始進行，有助于保持關節活動度防止關節畸形，促進肢體血液循環等，同時可預防因肌肉萎縮引起的關節疼痛，異常，壓瘡等并發癥[10]。

4 功能訓練

4.1 排便功能的訓練

外傷性脊髓損傷合并截癱患者由于長期臥床，腸蠕動減慢，糞便在腸內停留過久，以致大便次數減少，大便干結，指導家屬定時以食指和中指給患者擴肛，每天1～2次，以刺激周圍，訓練功能性排便。也可進行腹部按摩，沿升結腸-橫結腸-降結腸方向，當按摩到左下腹時加強手指的壓力，后骶尾部強壓，用力以患者不感疼痛為度，可刺激腸蠕動，促進排便，每日2次，每次15～20min[11]。

4.2 肌力增強訓練

肌力增強訓練在脊髓損傷患者的康復過程中占有重要地位。因為患者不可能長期生活在醫院里，最終要回歸社會和家庭[12]，幫助患者制訂康復訓練計劃，上肢先做腕關節內翻，外展動作，繼而逐個關節做屈伸，上抬、上舉等動作，注意肩關節外展不能過大，以免造成胸大肌肌腱斷裂，下肢先做踝關節旋轉，鍛煉髖關節時注意不可強行牽拉或外展[12]，系統地將肌力增強的方法、意義傳授給患者，以便充分發揮殘存機能的代償作用，重新回歸生活。

對外傷性截癱患者實施康復護理，不僅可以減少并發癥的發生，使患者逐漸恢復部分自理能力，而且可以提高患者的生活質量，減輕家庭和社會的負擔。

【參考文獻】

1 趙艷萍，樊曉麗.創傷性截癱患者心理護理體會.護理園地，2010，19(12)：210.

2 康桂芝，高岸英.外傷性截癱患者早期康復護理體會.現代中西醫結合雜志，2006，15(3)：393.

3 周建敏.38例外傷性截癱的護理體會.貴陽中醫學院學報，2007，29(5): 56.

4 葉劍霞.外傷性高位截癱患者的家庭康復護理. 現代中西醫結合雜志，2007，16(29):4365-4366.

5 方月琴.外傷性截癱患者康復期的護理.現代中西醫結合雜志，2006，15(10):1388-1389.

6 王小芳，左建容.外傷性脊柱骨折伴截癱病人的早期康復指導程序. 現代護理，2008，14(2):256-257.

7 卓大宏.中國康復醫學. 北京：華夏出版社，2003：127.

8 金化蓉，何玲.頸椎骨折伴高位截癱的護理.現代中西醫結合雜志，2006，15(3) :387.

9 楊玉金，王小梅.預防創傷性高位截癱病人肌肉萎縮的護理研究.現代護理，2005，11(23):1997.