導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇中醫脈診基礎知識，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

針灸治療學是在中醫理論指導下，運用經絡腧穴理論和刺灸方法，以防治疾病的一門臨床學科。它主要適合針灸推拿專業大學四年級的學生，是理論與臨床結合起來的橋梁。實訓教學是訓練學生將所學知識與技能和臨床接軌的有效途徑，是進入臨床前的演習，是理論到實踐的過渡階段。教師作為這個過渡階段的引路人，如何應對實訓教學中出現的問題？怎么引導好學生順利度過這個特殊時期？將是教師要面對的重要問題。筆者結合近些年來針灸治療學實訓教學中常出現的問題及對策談談自己的管窺之見。

1基礎知識不扎實

針灸治療實訓課要求學生不但掌握中醫知識和技能，而且還要掌握相關的西醫知識和技能。上課時由于基礎知識學習較早，學生常出現遺忘的現象；又因教材西醫內容匱乏，為滿足臨床需求，需要補充有關西醫知識［1-2］。我們以腰痛［3］為例簡單說明所涉及的相關基礎知識與易出現的問題：①中醫：腎的作用及特點，中醫四診，中醫病因病機學說，寒濕、瘀血、腎虛的致病特點與臨床表現及舌、脈象等。這方面知識薄弱的學生易出現中醫辨證不準確、抓不住主要證候特點的現象。實訓課我們采用模擬場景的模式，患者由學生模擬，這就要求“患者”對于疾病的主要臨床表現有較透徹的了解，因患者信息大部分是通過問診來取得，如“患者”對臨床主要證候描述不準或未描述，這樣易出現辨證不準導致失治誤治。②針灸：膀胱經及督脈的經脈循行及“是動則病”的表現，腎俞、大腸俞、阿是穴、委中、腰陽關、膈俞、申脈、大鐘、后溪、夾脊穴的歸經、定位及主治特點。這方面知識薄弱的學生易出現不知道經脈的走向，不明白取穴原因，穴位歸經、定位及主治特點，不會融會貫通、舉一反三。③西醫：腰椎的解剖特點、腰椎的生理曲度、椎間盤的結構、坐骨神經的走向、影像學表現。在多年的實訓教學中發現大部分學生這方面知識匱乏，不知道腰椎的特點及椎間盤的結構，不會讀影像學攝片，這樣易失治誤治，延誤病情及影響患者預后。策略：實訓課前1周提前告之與本次實訓課相關的內容（實訓課一般1次/2周），給足時間讓學生根據自身薄弱環節進行有針對性補充加強。①中醫方面，查看相關中醫書籍和文獻等。②針灸方面，查閱相關針灸書籍和針灸文獻等。③西醫方面可以組織學生課余時間去解剖室觀看腰椎不同解剖層面及神經走向特點；影像學知識方面可以組織學生分批去醫院影像科學習，或網上學習相關內容。實訓課前5min老師進行抽查，以強化鞏固基礎知識。

2基本技能不熟練

實訓課主要是對學生動手能力的培養，包括穴位選取、針刺手法、灸法等基本技能的訓練。技能不熟練的學生常出現不會扎針與不敢針刺的現象［4-5］。因此，實訓課對學生進行基本技能訓練顯得尤其重要。在實訓中學生動手能力訓練方面常出現以下幾種問題：①穴位定位不準。很多學生能夠準確地說出穴位的歸經、定位，但就是找不到具置。如風池穴在胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處，一些學生背的很正確但找不到具置。足三里在小腿前外側，犢鼻下3寸，距脛骨前緣外開一橫指。這里的“橫指”指的是“中指”而部分學生取穴時常用拇指。②針刺角度、深度不準。如足三里操作要求直刺，學生也都明白該直刺，但在實際操作時往往針尖與脛骨前嵴垂直進針，而不是與穴位的表面皮膚垂直進針；太陽穴教材要求是直刺或斜刺0.3~0.5寸（10~15mm［6］126-127），而在臨床實踐中針刺0.5~0.8寸（15~20mm）療效最好，實訓課時學生一般進到0.2~0.3寸（5~10mm）時就不敢再進針了，怕刺入大腦內部。③手法不熟練。教材中有關進針法僅描述了持針手法［6］149，但并沒有詳細描述如何操作，實訓課中很多學生進針時是很緩慢地捻轉或硬按刺入，或用前臂甚至整個上身的力量而不是用腕力進針，動作笨拙而不靈活，且刺到病人身上時病人常常會“抽動”一下，有被突然“擊打”一下的感覺。策略：①對于臨床易出現定位有誤差的穴位，采用課堂上老師演示后同學互相點穴，老師逐一檢查指導及學生之間相互監督的方法。對于個別學生對某些穴位定位把握不準的，老師采用單獨指導。②對于針刺角度、深度把握不準的學生，老師采用先講解并演示針刺的方法，然后學生2人一組互相針刺操作，老師逐一指導。③對于針刺手法不熟練的學生，要求學生做紙墊每天至少練習2h，要求他們練習時注意動作要領，拇、示及中指用力持針，針刺時用腕力，在針尖距離紙墊表面1~2mm時提前放手，利用慣性將針刺入穴位。這樣進針時就不會有突然“擊打”的感覺了。

3綜合運用能力差

實訓課主要是培養學生領悟中醫針灸學術精髓，形成并確立臨證治療的策略、思路，制定具體、切實、有效的治療方案并對方案進行實施的重要途徑［4,7-9］。這就要求學生具有較強的綜合分析能力、靈活運用能力及嫻熟的操作技能，這種綜合運用能力是他們今后進入臨床必需具有的能力。這種綜合能力差常表現為：面對病人不知如何下手？問診時前言不搭后語，思路混亂。為了培養學生的綜合能力我們采用模擬臨床試診教學［10］法，這種方法能夠使學生通過演示不同的角色即“醫生”和“病人”，親身體會不同的感受和需求，對以后處理好醫患關系大有裨益。在這方面的訓練中常出現的問題有：①面對病人不知從何談起；②對病人敘述的癥狀等抓不住重點；③現代醫學檢查手段不知如何用。策略：①我們根據自己的臨床實踐及參考別的醫生的診療過程，對醫生問診的一般順序總結如下：哪兒不舒服多長時間了什么原因引起的最早出現這種現象的情況及治療經過到目前共發作多少次做過哪些檢查及治療有沒有其他疾病及家族史。這樣就引導學生從問診時無從下手到得心應手。②要從問診的信息里面抓住病人的主要癥狀和體征進行辨證分析，如一個60歲的腰痛病人，可能會描述他“有腰扭傷病史5年，幾天前因開空調引起腰痛有重墜感，局部壓痛并向下肢放射，疼痛不是錐刺樣，無腰膝酸軟、耳鳴，納差，舌淡，脈沉。”這里我們應抓住辨證的重點是病人的疼痛不是錐刺樣，可排除瘀血腰痛；無腰膝酸軟、耳鳴，可排除腎虛腰痛；腰痛有重墜感，局部有壓痛，又因天熱受寒引起，可診斷為寒濕型腰痛。③對于馬上要進入臨床的學生除了中醫的辨證施治外，還要教會他們如何及怎么運用現代技術手段及告之病人預后。腰痛病人可根據癥狀先建議做腰椎正、側位X線片，如發現椎間隙有變窄的考慮椎間盤有問題時再建議病人進一步檢查做CT或MRI，了解椎間盤的情況是膨出或脫出等，然后根據坐骨神經的受壓程度告訴病人預后是否良好。另外，老師提前去醫院影像科借一些正常和異常的片子以供實訓課時講解及同學們練習讀片。

篇2

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）05-0230-02 隨著現代科技的迅猛發展及新興學科的興起，中醫高等教學也迎來了良好的機遇，在傳統中醫教學的基礎上，現代學科的滲透和教學法的革新和拓展，大大提高了中醫的理論教學質量和教學效果。臨床畢業實習是整個醫學教育過程中不可缺少的重要一環，這一期間，不僅要進一步鞏固醫學基礎知識和提高臨床實踐能力，還要逐步培養良好的職業道德，確立正確的人生觀和價值觀；而培養臨床能力又是整個實習過程中的核心任務。因此，學生中醫臨床能力的優劣直接關系到中醫人才培養質量的高低[1]。回顧當今中醫實習生在臨床實習期間的現狀，不難發現，由于在競爭激烈的醫療環境下，他們面臨著考研、就業等問題的困惑和憂慮，部分實習生忽視臨床實習，把臨床實習當作走過場，認為在將來工作時可以彌補之；有的實習生把考研復習當成臨床實習階段的主要任務，還有部分實習生為畢業分配而奔波，使一些中醫學畢業生的實習質量呈現嚴重滑波趨勢，給學校、醫院的教學管理帶來了一定的難度[2]。因此，如何調整中醫專業學生的培養模式，提高中醫學生的臨床能力，是中醫臨床教學改革中十分值得研究和亟待解決的問題[3]。根據中醫學的特點，我科室進行了一些教學模式的探索，現將我科室的帶教模式匯報如下。

一、教學查房流程

1.查房前準備。帶教老師提前選擇典型病例，提前3天告知患者和學生，學生應以5人為宜；學生查房前溫習好相關的課本知識，并熟悉病例，查房前要洗手、準備查體器械、消毒液等。

2.講解病史。站位：帶教老師站在患者的右側、頭側，被查的實習醫師站在患者的右側、足側。首先由帶教老師講解病人的病史及治療經過。例如：患者蘇××，女性，21歲，以“尿黃1周。身目黃染1天”為主訴，于由門診擬“黃疸”診斷收入院，今天是入院第2天。現匯報現病史如下：患者自訴1周前無明顯誘因下出現尿黃，無發熱，無食欲不振，無倦怠乏力，未予治療，2天前開始出現身目黃染，呈進行性加深。現為求進一步系統治療，于昨日來我院就診。入院診斷“急黃”入院癥見：身目黃染，倦怠乏力，無惡寒發熱，無咳嗽咳痰，口干口苦，無頭暈頭痛，無心慌胸悶，無腹痛腹瀉，納寐差，尿黃，尿量可，大便調。治療方案：患者入院后中醫治以清熱、利濕、退黃之法，輔助給予前列地爾注射液改善肝臟微循環、腺苷蛋氨酸注射液退黃、復方甘草酸苷注射液以保肝降酶。

3.查體。體格檢查，包括中醫的望、聞、問、切和西醫的望、觸、叩、聽。第一步先由帶教老師講解什么是中醫的四診和西醫的四診，在運用中醫的四診和西醫的四診時該注意什么，隨后由實習醫師逐個通過中醫的四診來重新獲取病史：（1）通過“望診”觀察病人的神、色、形、態的變化，對病人面目、口、鼻、齒、舌和苔、四肢、皮膚進行觀察，以了解病人的“神”。（2）通過“聞診”就是聽病人說話的聲音、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等的聲動，還要以鼻聞病人的體味、口臭、痰涕、大小便發出的氣味。（3）通過“問診”就是問病人起病和轉變的情形，寒熱、汗、頭身感、大小便、飲食、胸腹、耳、口等各種狀況。（4）通過“切診”，就是通過切脈以感覺脈象和以手觸按病人的體表病癥部分，察看病人的體溫、硬軟、拒按或喜按等，以助診斷。并將四診合參得到的信息詳細記錄。如：望診神清，目黃，身黃如金，形體消瘦，舌紅，苔黃膩，邊有齒痕；聞診語聲清晰，氣息調勻；問診乏力，腹瀉，右脅肋部脹痛，口干、口苦，納寐差，小便色黃；切診脈浮數。第二部進行西醫四診即“視觸扣聽”，只需要學生做本專科的體格檢查及西醫的腹部查體。例如：腹部皮膚黃染，腹部平坦，未見胃型及腸型；聽診腸鳴音3～4次/min，未聽及異常血管雜音，無振水音。叩診全腹呈鼓音，右側鎖骨中線叩診肝區，肝上界位于右側鎖骨中線第六肋間，肝下界位于右側肋緣，肝區無叩擊痛，莫非氏征陽性，叩診全腹無移動性濁音；觸診逆時針觸診全腹，腹軟，全腹無壓痛，反跳痛及肌緊張，雙手法觸診肝臟，無壓痛，觸診脾臟，未見異常。

4.病例分析與討論。教師：黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證，其中白睛黃染尤為本病重要特征的病癥。首先是必須有目黃、身黃、小便黃等主證，其次是常伴食欲減退，惡心嘔吐，脅痛腹脹等兼證；另外常有比較明確的病史。黃疸的病因學比較復雜，但是有規律可循。中醫方面：按黃疸的病因分：（1）外感時邪外感濕濁、濕熱、疫毒等時邪自口而人，蘊結于中焦，脾胃運化失常，濕熱熏蒸于脾胃，累及肝膽，以致肝失疏泄，膽液不循常道，隨血泛溢，外溢肌膚，上注眼目，下流膀胱，使身目小便俱黃，而成黃疸。若疫毒較重者，則可傷及營血，內陷心包，發為急黃。（2）飲食所傷饑飽失常或嗜酒過度，皆能損傷脾胃，以致運化功能失職，濕濁內生，隨脾胃陰陽盛衰或從熱化或從寒化，熏蒸或阻滯于脾胃肝膽，致肝失疏泄，膽液不循常道，隨血泛溢，浸肌膚而發黃。如《金匱要略·黃疸病脈證并治》曰：“谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，……身體盡黃，名曰谷疸。”（3）脾胃虛弱素體脾胃虛弱，或勞倦過度，脾傷失運，氣血虧虛，久之肝失所養，疏泄失職，而致膽液不循常道，隨血泛溢，浸肌膚，發為黃疸。若素體脾陽不足，病后脾陽受傷，濕由內生而從寒化，寒濕阻滯中焦，膽液受阻，致膽液不循常道，隨血泛溢，浸肌膚，也可發為黃疽。此外，肝膽結石、積塊瘀阻膽道，膽液不循常道，隨血泛溢，也可引起黃疽。黃疸的發病，從病邪來說，主要是濕濁之邪，故《金匱要略·黃疸病脈證并治》有“黃家所得，從濕得之”的論斷；從臟腑病位來看，不外脾胃肝膽，而且多是由脾胃累及肝膽。黃疸的發病是由于內外之濕阻滯于脾胃肝膽，導致脾胃運化功能失常，肝失疏泄，或結石、積塊瘀阻膽道，膽液不循常道，隨血泛溢而成。病理屬性與脾胃陽氣盛衰有關，中陽偏盛，濕從熱化，則致濕熱為患，發為陽黃；中陽不足，濕從寒化，則致寒濕為患，發為陰黃。至于急黃則為濕熱夾時邪疫毒所致，也與脾胃陽氣盛衰相關。不過，正如《丹溪心法·疸》所言：“疸不用分其五，同是濕熱。”臨床以濕從熱化的陽黃居多。陽黃和陰黃之間在一定條件下也可相互轉化，陽黃日久，熱泄濕留，或過用寒涼之劑，損傷脾陽，則濕從寒化而轉為陰黃；陰黃重感濕熱之邪，又可發為陽黃。西醫方面可分為：1.溶血性黃疸由于大量紅細胞破壞，致使血中非結合膽紅素生成增多，超過了肝臟的處理能力，同時，溶血性疾病削弱了肝細胞對膽紅素的代謝功能，導致非結合膽紅素在血中滯留而出現黃疸。溶血性黃疸系由各種溶血性疾病所致，包括：（1）先天性溶血性貧血，如海洋性貧血；后天性獲得性溶血性貧血，如自身免疫性溶血性貧血，新生兒溶血，蠶豆病等。（2）肝細胞性黃疸由于肝細胞受損致肝臟處理膽紅素代謝的能力下降，血中非結合膽紅素增加；另一方面，因肝細胞壞死或膽汁排泄受阻，轉化成為結合膽紅素返流入血，血中結合膽紅素亦增加從而出現黃疸。常見病因有病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化，傳染性單核細胞增多癥，鉤端螺旋體病，敗血癥等。（3）膽汁瘀積性黃疸由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴張，最后導致小膽管與毛細膽管破裂，膽汁中的膽紅素返流入血。膽汁瘀積分為肝內性和肝外性。前者常見于肝內泥沙樣結石、癌栓、寄生蟲、原發性膽汁瘀積性肝硬化，藥物性膽汁瘀積等；后者常見于膽總管結石、狹窄、水腫、腫瘤、蛔蟲等。（4）先天性非溶血性黃疸系由肝細胞對膽紅素的攝取、結合和排泄有缺陷所致的黃疸。臨床上常與與萎黃進行鑒別。①病因上，黃疸的發病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關；而萎黃的發病與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關。②病機上，黃疸為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；而萎黃為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養。③癥狀上，黃疸的主證為身黃、目黃、小便黃；而萎黃的主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。該患者的病因為積證引起；病機為濕遏瘀阻、膽汁泛溢肌膚；有身黃、目黃、小便黃癥狀，故與萎黃可與鑒別。

二、教師總結

黃疸的病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血6種，但其中以濕邪為主。由于黃疸起病急、傳變快、預后差等特點，辯證論治往往不易把握，給本病的治療帶來很多的困難且臨床療效不甚令人滿意。本科在總結前人治療經驗基礎上，提出辨病論治療黃疸，并首次完整提出黃疸“毒邪病因”新學說，認為本病基本病因病機為外感濕熱疫癘之毒邪（外因，始動因素），毒熱熾盛，痰毒內閉，痰火交攻，熱迫心營，脈絡瘀阻，清竅受蒙，三焦不利，正虛邪陷；其主病位在肝，橫連于膽，克伐脾胃，上行于腦及心包，下涉于腎，血脈受損，三焦俱病。提煉出有效方劑——解毒化瘀系列方，經多年臨床驗證該方具有良好的臨床療效。并根據中醫治未病思想，提出“截斷逆轉”法治療本病，預防疾病向腦、腎、脾、肺、心等臟腑傳變，阻止疾病的惡性進展。

三、討論

中醫學是一門實踐性極強的應用學科，臨床上的大量經驗和知識，必須靠中醫專業學生自身在臨床實踐中獲得和掌握，因此學生必須參加大量的臨床實踐，在醫療工作實踐中不斷增長自己的才能，提高操作技能和臨床診治能力。中醫臨床教育多年來延續著基礎課—專業課—臨床實習三段分割的傳統模式，雖然強調“早臨床、多臨床、反復臨床”，但缺乏有中醫特色的實習和教學管理模式及質量監控體系，培養出的學生動手能力差，缺乏中醫臨床辯證思維能力。另一方面，隨著醫療體制改革的不斷深入，醫院生存壓力的加大，學校招生規模的不斷擴大和畢業生就業難，臨床帶教工作中出現了重醫輕教、重西輕中，老師帶而不教、學生做而無用等問題。而學生從課堂教學到臨床實習不僅面臨大量中西醫基礎與臨床知識，還有繁多的理化檢查項目的適應癥及意義分析，病歷的書寫和各種記錄的完成，實習生無疑是緊張而慌亂的。

“寬口徑、厚基礎、強能力、高素質”的中醫人才培養模式，是在廣泛而深入地分析國際國內社會經濟、科技發展趨勢以及世界醫療模式的發展趨勢的情況下適時提出的，這一模式已經得到許多中醫教育管理者、教育研究人員和高等中醫院校教師的廣泛認同[4]。高等中醫教育的發展，關鍵是人才的質量，而人才質量的關鍵環節在于臨床能力培養[5]。畢業實習是醫學生跨入臨床醫療工作的第一步，也是臨床醫生生涯的起點。在這一年當中，不僅要進一步鞏固和掌握自身的中醫基礎知識，更重要的是培養自己的臨床思維、增強自己的臨床技能操作能力、提高自己對疾病的診治能力，即臨床能力。因此，學校在畢業實習這段時間里對學生的培養顯得尤為重要和關鍵。在科技飛速發展、國際間交流日益頻繁的背景下，采取多種手段和途徑來提高中醫學本科生臨床實踐的綜合能力，培養他們的臨床思維、提高他們的診療水平以及醫患溝通能力，增強他們更新醫學知識的能力，會有力地推動我國中醫學創新型人才的培養和成長。因此，規范中醫專業學生臨床能力的培養模式，是培養優秀中醫人才的關鍵和保障。

參考文獻：

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[2]楊劍明.中醫專業實習生現狀及存在的問題[J].中國醫藥指南，2010，8（21）：166-167.

[3]錢靜，朱虹，鄭陸驛.中醫專業畢業實習存在的問題及對策探討[J].中醫藥管理雜志，2009，17（6）：526-527.

篇3

目前，高職高專中醫臨床課程教材仍為本科教材的縮減版。而本科教材為適應現代中醫院校教育需要而編寫，分科、分系統、分病種、分證型論述，簡潔明了，便于學生學習掌握。但人體是復雜的、整體的，人不可能完全按照教材生病，醫生也不能完全按照教材看病，那么教材疾病簡化論述反而割裂了人的整體性和復雜性，使得理論與實踐脫節。專科教材為體現實用性、操作性，在本科教材基礎上簡化了理論論述，疾病證型和方藥更簡單，病種之間的聯系和不同證型之間的聯系均論述不足，導致學生疾病觀和診治思維缺乏。教師教學時照本宣科，不能培養學生面對臨床復雜情況辨證論治能力。隨著社會經濟的發展，人們生活水平不斷提高，對醫生及醫療水平的要求越來越高。2017年7月10日全國醫學教育改革發展工作會議召開，隨后國務院辦公廳了《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》，指出“逐步實現本科臨床醫學類專業一本招生，提升醫學生學歷層次”。生源質量與醫生培養質量確有較大關系。在我國農村及某些城市社區，醫學本科生不能做到“下得去、留得住”，高職高專學生就業更為穩定。但不可否認目前高職高專醫學生生源質量較差。相比本科醫學教育，高職高專醫學教育時間大大壓縮，生源質量較低，學生學習難度和壓力可想而知。在高強度的學習中，由于課程多、任務重，學生難以擠出時間進行課外和線上預習、復習。因此，學生難以掌握扎實的基礎知識和熟練的操作技能，更沒有精力去拓展和探索。目前大部分高職高專醫藥院校附屬醫院實力并不強，臨床教學條件不好、水平不高，難以做到真正的校院合一，故中醫專業臨床課程教師普遍不能教學、臨床雙肩挑。這就導致臨床課程教師臨床經驗不足，難以理論聯系實踐。正因為目前存在的教材、學生、教師、教學醫院諸多問題，學生難以將理論與實踐相聯系，畢業后不能快速“上手”。出現這些問題的主要原因在于學生基礎知識與中醫臨床思維缺乏，解決方案應為引導學生主動學習，夯實基礎，反復訓練，樹立正確的中醫臨床思維。由于臨床工作需要綜合應用知識與能力，故在反復訓練臨床思維的過程中，促使學生復習基礎知識。

2中醫臨床思維

王永炎[1]認為，中醫臨床思維是指醫生在臨床收集疾病信息、分析病因病機、判斷疾病與證候、確立治則治法及處方用藥過程中的思維活動。中醫有其獨特的思維方式，體現了臨床完整、復雜的思辨過程，這就是辨證論治或辨證施治。國醫大師孫光榮[2]總結了“中醫辨治六步程式”：四診審證審證求因求因明機明機立法立法組方組方用藥。中醫專業學生初步接觸中醫臨床思維，可以從中醫診斷學課程所講授的辨證方法入手來培養辨證論治思維，即八綱辨證思維（表里、寒熱、虛實、陰陽辨證）、病性辨證思維（六、氣血、津液辨證）、病位辨證思維（臟腑辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、經絡辨證）。初學中醫的學生還未經歷臨床磨煉，學完中醫診斷學課程后，還要在臨床課程學習中進一步訓練中醫臨床思維。從教材編寫、教學要求和目標來看，中醫內、外、婦、兒科學等課程闡述最多的是臟腑證治思維，即要求學生辨出患者的病性、病位證素，分清主次，組織證型，然后處方用藥和交代醫囑。這是學生相對容易理解并可能在以后的臨床工作中廣泛應用的中醫臨床思維，因此高職高專中醫專業學生應該加強訓練。在中醫內、外、婦、兒科學課程教學中，應有組織、有計劃地整體安排學生進行臟腑證治思維訓練，縮短理論與實踐的距離，使學生進入實習前就“會看病”，有較強的臟腑證治能力。

3臟腑證治臨床思維訓練

3.1整體安排

三年制高職高專中醫專業一般第一學年安排基礎課程，第二學年安排臨床課程，第三學年安排實習。對于中醫臨床課程，一般在第三學期安排中醫內科學，第四學期安排中醫外、婦、兒科學，這主要是考慮到中醫內科學課程作為其他臨床課程基礎的重要性質，需先行開課學習。正由于中醫內科學課程的專業核心地位，且在中醫執業助理醫師資格考試中占比最高，一般醫藥院校設置課時較多，如我校中醫專業中醫內科學課程每周10學時，針灸推拿、中醫骨傷專業每周6學時。教材內容中，內科診治所用臨床思維主要為臟腑證治思維，內科臨床實踐亦如此。因此，綜合以上條件，在中醫臨床課程教學中反復訓練學生臟腑證治思維，應把重點放在中醫內科學教學中，為在其他課程中進行臨床思維訓練打下堅實基礎。在臨床課程教學中，引導學生反復復習臟腑證治必需的中醫基礎知識，如藏象理論、病因病機學說、辨證能力、方藥知識等，使學生強化記憶，盡量達到爛熟于心、隨手拈來的程度。中醫內科學臨床思維訓練以臟腑證治思維訓練為主，以此為基礎，促使學生掌握各課程均需的專業知識，具備臨床溝通能力、人文關懷能力等。在中醫外、婦、兒科學課程教學中，注重訓練專科臨床思維能力，層次遞進，整體安排中醫臨床課程教學中的臟腑證治思維訓練。

3.2臟腑證治思維的能力要素

其一，臟腑證治的前提是掌握中醫基礎理論中的藏象學說、病因病機理論。掌握藏象學說，有助于快速、熟練辨別、歸類各種病象，以內在聯系形成證候，為臟腑證治的辨證關鍵。掌握病因病機學說，則能明確人體生理、病理及相互之間的聯系。在學習中醫內科學課程時，需要概述內科病證的共性常見病因病機及整體臟腑病證辨治概要，這一內容可以參考本科教材添加。其二，熟悉八綱、病性、六經、衛氣營血等辨證方法與臟腑辨證的相互關系。各種辨證方法均有其實用價值，中醫專業學生應全面掌握這些辨證方法的內容，尤其是各辨證方法的適用范圍及其與臟腑辨證的關系，做到重點掌握臟腑辨證而不偏廢其他辨證，爭取做到熟練判斷選擇。其三，培養從整體出發的臨床決斷能力。臟腑辨證的準確與否，與病位、病性的辨別準確與否有關，學生還需善于判斷病位、病性的輕重或主次，明確主證與兼夾。辨證準確后，才能確立相應的治則治法；分清病理因素的輕重主次，才能明確治療的先后主次。臨證決斷條理清楚，層次分明，這是需要扎實的中醫基礎理論作為鋪墊的。其四，牢固掌握方藥基礎知識。掌握方藥知識是臨證處方的基本要求，而高職高專中醫專業學生往往在這方面做得不好。學生中藥飲片辨識能力強，能為理解、記憶中藥的性味歸經、功效主治打下基礎。方劑的組成、配伍特點及主治均需牢固記憶，多背方，臨證時才會有“站得高望得遠”的感覺，隨手拈來，更為對證，療效也更好。其五，能隨證加減變化組方。能熟練隨證加減變化的前提是熟悉中藥的性味功效、多背誦方劑和熟練掌握并應用中醫基本理論，尤其是方劑配伍理論、陰陽五行學說、治則治法理論等，在理論指導下進行藥物加減。加味的選藥往往是從方中而來，方中有藥，藥中有方。其六，學會交代醫囑（含辨證調護）。醫囑內容包含中藥的煎服法，尤其是特殊煎服法，以及配合藥物治療的飲食、運動、心理調整等養生保健措施。這就需要學生掌握中藥煎服注意事項，熟悉中醫藥養生保健以及常見病、多發病的辨證調護措施。

3.3臨床思維訓練方法

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現代教學設計模式在近些年的中醫學高等教育教學過程中得到廣泛研究和應用，在高等中醫院校，教學本身作為學生學習過程中的一種干預行為，與學生最終的學習成果密不可分，即任何一種或幾種教學設計模式的優劣及應用得成功與否，直接由其是能否提高課堂教學的有效性和提高學生學習效果來決定，教學設計模式的選擇和有效應用是提高高等中醫院校教育教學質量的前提保障，茲以-BL系列，即PBL、TBL、LBL、CBL幾種現代教學設計方法在高等中醫教育教學中進行有效應用的情況進行研究和探討。

1-BL系列有效教學設計模式概況及組成特點

-BL系列教學設計模式目前在中醫高等院校很多課程的教學中都在積極地推進與嘗試，但鑒于各課程之間的知識體系的不同，決定著教學模式某種程度的不可復制性，下面對-BL系列教學設計模式的特點并結合其應用于中醫實際教學中的適用度和優劣性進行分析和歸納，以期更恰當地選用于中醫實際教學中，更大地提高中醫高等教育教學的有效性。

1.1PBL教學設計模式

1.1.1PBL特點與優勢PBL（Promblem-basedLearning）教學設計模式的提出建立在讓學習的過程由教師主導轉化為由學生主導、教師輔助的教學改革目的的基礎上，基于問題的拋出，由學生個人查閱、分析、總結資料，再按小組進行討論、總結出知識要點[1]。PBL教學設計模式適用于中醫院校中沒有接觸中醫臨床基礎課程的較低年級學生，在課堂組織形式方面屬于精英式教育[2]，每6~8名學生為1小組，每組配1名教師，小組在圍繞案例問題的討論過程中，教師的作用是旁聽和輔助，不參與任何形式的探討。PBL教學設計模式的優勢就在于：（1）能充分調動學生在學習中的主人翁意識，借助學習問題的提出學生將自己對知識的獲取、組織形式、相關學科知識的涉獵均發揮至極致，達到更好地學習知識的目標；（2）鍛煉了學生對知識學習和吸收的批判性思維，敢于對問題進行質疑，進而借助學習工具自己去探究；（3）有助于中醫學各學科知識的交叉、融合，提高學生的綜合分析問題、解決問題的能力。

1.1.2PBL存在的問題PBL教學設計模式存在的問題是，（1）學生在以問題為中心的探索式學習模式下的基本功由于時間和精力的原因容易不扎實，不利于后續課程的深入學習；（2）若多門課程同時開設以學生自我探索式的教學設計模式為主，學生的課業負擔勢必加重，直接影響教學的實施和效果；（3）在考核評價方面不夠客觀化、科學化。

1.2TBL教學設計模式

1.2.1TBL特點與優勢TBL（Team-basedLearning）教學設計模式最初是LarryKMichaelsen于2002年提出的一種以團隊協作為基礎的教學模式[3]，TBL在某種程度上是PBL的進一步創新型教學模式改革，其形式主要以教師講授和學生討論相結合。包含的內容是：（1）先將學習要點呈現給學生；（2）學生自學的過程；（3）進行課堂測試一（學生單人獨立完成）；（4）進行課堂測試二（問題同測試一，形式采取小組內討論，選舉代表發言）；（5）教師對知識要點進行精講；（6）布置作業（分小組討論，學生進行自我總結）；（7）小組內互評（各小組內各成員間互相評分）。TBL教學設計模式的優勢就在于：（1）其考核形式總體來說屬于形成性評價，即通過每次討論、發言及測試、小組內互評進行綜合評價，相對科學合理；（2）相較于PBL基于問題為導向的教學模式，TBL通過不同形式的測試及課后作業，保證了以學生為主進行學習的目的，通過后期的教師精講知識點又保證了學生對基本理論知識的切實把握。

1.2.2TBL存在的問題TBL教學設計模式存在的問題是，（1）學生對于此種教學模式的耗時長，需要占用大量的課后時間，直接影響其對于知識的同化吸收效果；（2）TBL更強調當前課程的知識目標，由于時間和精力的原因學生很難再有可能涉獵相關其他學科的知識，因此知識點的輻射效應差。

1.3LBL教學設計模式

1.3.1LBL特點與優勢LBL（Lecture-basedLearning）教學設計模式，即為我國最傳統的以教師講授為主的授課形式，無論大班小班均適合。LBL教學設計模式的優勢就在于：（1）節省師生的知識傳遞時間，教師不必多花精力設計知識點問題，學生不必課后花更多精力進行自學；（2）解決了大班授課的問題，一位教師完全可以勝任大班的授課形式[4]。

1.3.2LBL不足與問題（1）學生的學習完全是被動的，幾乎沒有主動思考的過程；（2）對于記誦知識點不得要領的學生而言，學習效果甚微，課堂有效教學率低；（3）學以致用無從談起，學生對于知識的獲得僅僅是通過教師單方面的輸出，而通過學生在實際應用方面的再次輸出的效果不容樂觀，畢竟沒有經過學生本人的主動發現知識、建構理論框架的過程。

1.4CBL教學設計模式

1.4.1CBL特點與優勢CBL（Case-basedLearning）教學設計模式，顧名思義是以具體案例（case）為導引，案例中貫穿的問題為基礎，學習的主體為學生，教師的角色為小組討論的主導，掌控整個討論的方向、討論的深度和廣度[5]。CBL教學設計模式的優勢就在于：（1）符合教學目標的真實案例的導入高度模擬臨床實例，使學生對知識點的理解與實際應用之間的間隙最小化，更好地內化知識；（2）將書本上的知識具體化，有利于鍛煉學生具體分析問題、解決問題的能力。

1.4.2CBL存在的問題（1）CBL所貫穿的案例分析、討論耗時較長，不利于整門課程的授課，只適用于個別知識點的學習，故建議結合其他教學模式同時開展；（2）CBL教學設計模式對教師本人能力的要求很高，教師需要全面掌握本學科的前沿知識、發展動態及相關學科的研究進展，選擇典型案例的能力，全面控制整個課堂節奏的能力，而教師這一切的付出目前仍無法進行量化，確定其工作量[6]。

2-BL系列有效教學設計模式在中醫高等教育中的應用

篇5

一個人,從事一份自己喜歡的職業是幸運的;而更幸運的是,這份職業又正是自己的天賦所在。連建偉教授就是這樣一個幸運的人。

1966年,中學畢業的連建偉由于當時的社會原因,沒能繼續讀書。就在這個“無事可做”的時期,他的一位叔公建議他學習中醫,并送給他《藥性賦》和《藥性歌括四百味》兩本書。沒想到,正是這位叔公和這兩本醫書,引領連建偉找到了自己的興趣所在。在校期間培養出的扎實的語文功底,使連建偉讀起晦澀難懂的古醫書時游刃有余,樂趣無窮。看到連建偉對中醫有如此天賦,這位叔公便將自己珍藏的所有中醫書籍都送給了他,其中包括整套的中醫院校教材,這使雖然沒有進行過在校中醫學習的連建偉,具備了較為系統的中醫理論基礎知識。

少年時期的連建偉,除了沉浸于《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》等中醫經典著作的研讀外,對中醫臨床也“蠢蠢欲動”。連建偉主動找到當地名中醫,站在他們旁邊看如何給病人診治。這種半天讀書、半天看“診”的日子,連建偉差不多過了三年。有一次,連建偉的一個鄰居因患肺結核吐血不止,早被疾病折騰得貧困潦倒的鄰居再也沒錢去縣結核病醫院治病了,于是便想到了學中醫的連建偉。沒想到的是,連建偉根據醫書上記載的古方,5服藥下去就使鄰居的病情明顯好轉,止住了吐血。這是連建偉人生中的第一個病人,而此時他才十六七歲!鄰居病情的好轉不僅讓連建偉學中醫的信心倍增,也讓周圍的人知道了他“會看病”的消息。

機遇:十年磨一劍

1973年,“”后的全國第一本中醫雜志《新中醫》出版發行。連建偉特別喜歡閱讀其中刊登的我國中醫泰斗岳美中先生的文章。這位尚未見過面的“會寫文章”、“會給看病”的同行老師,成了連建偉尊重、崇拜的“偶像”。1977年9月的一天,還在嘉興縣建設衛生院工作的連建偉,鼓起勇氣給岳美中先生寫了一封信,并附上3篇論文,希望能夠得到岳老的指點。很快,連建偉收到了岳美中的親筆回信。岳老在信中鼓勵連建偉好好學習,不要怕在農村的廣闊天地沒有用武之地。回信中,岳老還帶給了連建偉一個十分重要的信息:北京中醫學院將開辦中醫研究生班,每個省招收一名學生,考試科目主要是中醫四大經典。岳老希望連建偉能夠憑借自己的能力考入研究生班學習。這個消息讓連建偉倍感振奮,似乎這十余年的中醫經典研讀,冥冥之中就是在為這個機會而準備!

1978年10月,連建偉以全國第一名的優異成績考入了北京中醫學院中醫研究生班。后在岳美中教授的指點下,連建偉選擇了方劑學,成為該院首屆方劑學專業研究生,并師從我國中醫名家、十九代祖傳中醫王綿之教授。

“君子終日乾乾”,自強不息

提起已逝世多年的岳美中教授,連建偉深情地說:“滴水之恩,涌泉相報。雖然岳美中教授沒有親自帶教過我,但我一直都把岳老當成恩師。在北京讀書期間,岳老中風住院時,我經常去看望他、照顧他。岳老在清醒的時候,就給我講做人的道理、臨床經驗,我回去后就會把他講過的話記下來……”連建偉教授說,岳老曾經在病床上為他取了個“字”――“乾乾”。因為《易經》中的第一卦就是乾卦,里面說“君子終日乾乾”。“乾乾”的意思就是不泄氣,不斷學習,自強不息。這是岳老對連建偉的期望,也是對年輕一代中醫的期望。岳美中教授帶給連建偉最深刻的教誨就是如何做人、如何做一名合格的醫生。他一直都記得岳老的那副對聯:“治心何日能忘我,操術隨時可誤人。”意思是說,做人要治理好自己的心,達到忘我、無我的境界,把心放在病人身上;要時刻警醒自己,操持醫術隨時可能誤人性命。

在跟隨王綿之教授學習方劑學的日子里,連建偉學到了許多臨床診療知識。王教授的嚴格要求使連建偉在以前自學的基礎上,中醫知識不斷系統化、規范化。名師的指點加上自己的刻苦努力,為連建偉鋪設了成才之路。

1980年年底,連建偉在研究生畢業后回到了浙江中醫學院(2006年更名為浙江中醫藥大學)工作。1987年,他擔任中醫方劑學教研室負責人;1988年,被正式任命為該教研室主任。1992年和1993年,他先后擔任基礎部(現基礎醫學院)副主任、主任。自1998年至今,連建偉教授一直擔任浙江中醫藥大學副校長。

2001年,連建偉被浙江省人民政府授予“浙江省名中醫”稱號。2002年,被人事部、衛生部、國家中醫藥管理局確定為第三批“全國老中醫專家”,時年51歲的他,是當時獲得這一稱號的最年輕的“老中醫”。

用中醫架起海峽兩岸溝通的橋梁

身為博士生導師的連建偉教授,帶教過很多不同語言、不同膚色的“洋學生”,他們來自美國、日本、韓國、加拿大、德國等國,帶著對中醫的熱愛,遠渡重洋,來到連教授身邊學習。但相對來說,境外學生中最多的是來自香港和臺灣地區的學生。連建偉教授和香港浸會大學淵源頗深,自2003年第一次招收了該校的學生后,該校每年都有很多學生慕名報考他的研究生。此外,連教授還是臺灣中國醫藥大學榮譽教授和臺灣長庚大學客座教授,為海峽兩岸的中醫人才培養和文化交流付出了艱辛的勞動。2005年,連建偉教授應臺灣長庚大學邀請,赴臺為該校中醫系八年制學生講授《金匱要略方論》。連教授融會各家、深入淺出的啟發式教學,受到了臺灣中醫學生的歡迎。2008年,其授課講稿《連建偉金匱要略方論講稿》出版后,也反響很好,成為海峽兩岸中醫文化交流史上的一部真實記錄。連建偉教授以其淵博的學識和高尚的品德,在海峽兩岸中醫界獲得了極高的聲望。

博采眾長,“師古”而不“泥古”

連建偉教授以純粹的中醫望、聞、問、切的基本方法對病人進行辨證論治,用藥精妙、療效確切、價格低廉,許多疑難疾病僅服用數服中藥便能收到很好的療效。對于自己高超的醫術,他謙虛地歸功于古代的名醫:“我用的好多方子就是一兩千年前記載的,是古人為我們留下了寶貴的經驗和財富!”

連建偉教授稱得上是傳統中醫的虔誠“教徒”,他堅持認為中醫應該按照其自身規律和特色發展,不能被“西醫”所左右,更不能以西醫的標準來要求中醫。他說:“西醫注重診斷,對急診的治療效果明顯;而中醫多從治本入手,治療較徹底,對疑難雜癥較為拿手。中醫、西醫各有所長。我們學中醫的要在繼承和發揚好傳統中醫的基礎上,引入合適的現代技術,讓中醫更具生命力和競爭力,‘鋪軌’到國際上去。”

從事方劑學研究的連建偉教授認為,對古人的方子要領會其精神實質,必須通過臨證去體會,把握其應用。在用古方時不是用“死方”去治“活病”,而是可以數方加減,靈活運用,這樣還可以創制出新方。中醫方劑的真正價值在于其療效,只有通過臨床實踐才能理解方劑及其療效,療效是檢驗方劑價值的唯一標準。他說:“漢代《傷寒論》中有113個處方、《金匱要略》中有262個處方。迄今保存的自古以來有方名記載的方劑就達6萬余首,雖有藥物組成但無方名的也有6萬余首,這多達12萬余首的方劑若能得到繼承并加以創新,必將大大促進我國中醫事業的發展。”

委員心聲:

醫療要堅持公益性,崇尚醫德

在采訪中,連建偉教授為記者算了一筆賬。他說,總理在《政府工作報告》中指出,2009年全國農村居民人均純收入為5153元。據統計,浙江省農民2009年的人均純收入是10007元,居全國之首。然而,2009年浙江省住院病人的平均醫療費用是7600元。這樣算來,富裕的浙江農民如果住上一次院,就只剩下2407元了,平均每個月只有200元,他們會立刻成為生活困難的“貧困戶”。由此可知,那些還不如浙江發達的地區的農民就更難了。因此,在本次全國“兩會”上,連建偉教授提出了《關于堅持公益性,崇尚醫德,乃醫改成敗關鍵的提案》。在提案中,他明確提出,“不做不必要的檢查,不開大處方,能用基本藥就不用貴重藥,能用國產藥就不用進口藥;要做患者的知心人,不做‘機器人’。”

對于目前儀器檢查的大行其道,連建偉教授認為,加強中醫辨證論治的基本功很有必要,他十分重視脈診和舌診。他說,張仲景《傷寒論》中的“辨太陽病脈證并治”、“辨陽明病脈證并治”等,《金匱要略》中的“辨中風歷節病脈證并治”、“辨痙濕病脈證治”等,都強調了脈和證,并把脈放在前面。“王綿之老師也很重視脈診。我有一次得了肺炎后,舌質紅絳,不易恢復,后來到京出差時找王老治病。他仔細地為我診脈后,在處方上很詳細地寫了脈診情況。我們要向老一輩學習,學習他們的中醫基本功。”

篇6

中醫診斷學是根據中醫學理論，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎理論、基本知識和基本技能的一門學科[1]。它是繼《中醫基礎理論》課程學習后，緊接著開設的一門課程，它不僅是中醫學的基礎課，也是從基礎理論過渡到臨床各科的橋梁課程，可見其重要地位不可忽視。理論實踐相結合地教學模式不僅是本書特性的體現，也是最合適于本科生的中醫診斷學教學模式。

1中醫診斷學的教案編寫

現在很多中醫藥高校的教師不注重教案地編寫，甚至不寫教案，隨意制作一個PPT就對學生進行講學，這是對教學不負責任，也是非常錯誤的方式。教學活動開始前首先要做的重要工作就是教案編寫，它對教學活動能否順利有序地進行起著重要的指導作用。中醫診斷學教案地編寫必須依照中醫診斷學的教學大綱和課標規定，深入了解教學教材，結合學生的實際情況和學習能力進行編寫。教案的內容要涵蓋以下幾個方面：授課題目、教學目的、教學時數、教學重點和難點、教學方法和手段、教學內容等[2]。教案的編寫一定要明確教學目標，突出教學的重點和難點，根據教學內容合理的安排課時以及教學時間。可以先寫出課程總的教學安排，再寫出每一節課具體的教學安排。教學活動地設計，采用何種教學方法，是教案中必須詳細寫明的內容，這部分內容是教師教學特色的重要體現。書寫這部分內容時，一定要考慮學生知識的儲備和理解能力，盡量以通俗易懂的方式對學生進行教學，注意教學方法的靈活性與創新性，要擅于調動學生的學習積極性，讓他們主動參與到教學活動中來。教案地編寫要充分地了解教材，利用好現有的教學資源，切合教學實際。教學實施的過程中，如果原有的教學計劃被打破，不要著急，要找出原因，對原有教案中的教學計劃進行一定的調整。每節課后，注意寫好課堂教學的思考和總結，教學反思的過程就是積累教學經驗的過程。要認真聽取優秀教師和教學專家對自己教學上提出的寶貴建議，對教學過程中所出現的問題進行及時的反思，對自己所寫的教案進行不斷地修改與完善，抱有十年磨一劍的決心，對所編寫教案進行細細的打磨，為更好的提升教學效率、提高教學質量而切實的努力。

2教學方法的運用

2.1中醫診斷學常規的教學模式

中醫診斷學常規的教學模式是對中醫診斷學基礎知識的教學，即老師講學生聽的傳統授課模式。由于教學資源的有限，以教學班為單位授課等諸多原因的影響，這種授課模式還是現代中醫院校主體的授課教學模式。這就要求教師對中醫診斷學教材要非常熟悉和了解，整合教學內容，突出重難點，詳略得當的對教材的知識點內容進行講解，例如知道中醫診法和辨證是中醫診斷學的兩部分主要內容[3]中醫診法部分，望診與問診的內容為重點，就要在這兩部分相應的多花些時間進行講解，辨證部分為難點，由于辨證方法較多，較易混淆，教師講授內容較多，以學生現有的知識水平難以理解，必須多舉臨床實際案例，用圖示或表格法羅列異同知識點進行對比，加強學生對這部分知識點的理解。有時可以按照自己的教學思路打亂教材的編排順序，但前提是必須嚴格按照中醫診斷學的教學目標和教學大綱的要求進行，并按時完成本學期規定的教學任務。例如，根據診療經驗，問診是中醫科醫生診病時貫穿始終的診療形式，而望、聞、切診都是在醫生問診的過程中進行，可以打亂教材的教學順序，根據臨床的實際需要，把問診提到最前面的章節進行講解，在依次進行望、聞、切診內容的講解。教材知識的講授一定要符合臨床實際診療方式，這樣才能更好地為醫學生走向臨床崗位助力。中醫診斷學的教學不能脫離現在的科學前沿，先進的中醫診斷學發展研究成果應該有意識地穿插在課堂教學中，讓學生們開闊眼界，拓寬學習興趣，而不是一味地認為中醫就是古人的那一套，與現在的社會科學脫軌。

2.2情境演繹式的案例教學法

案例教學法是一種以案例為基礎的教學法，它突破傳統灌輸式的教學方法，鼓勵學生積極參與討論，教師在教學中扮演著設計者和激勵者的角色，而不只是扮演著傳授知識者角色[4]。傳統意義上的案例教學法是給出一個較為死板的案例，案例后面附幾個問題，看過案例后，教師點名，學生起來對案例的問題做出回答。由于都是抽課堂教學上的零散時間，對案例的選擇較為草率，教師對案例本身又缺乏深入地了解，除了學生被動地起來回答問題，都是教師一人在完成案例教學的全過程，學生也缺乏學習的積極主動性，這就失去了案例教學的實際意義。首先教師應該肯定案例教學法在教學中的價值，安排相應的課時運用案例教學法進行教學。注重案例的選擇，可以選取古代典籍中的經典醫案，也可以選擇現代名醫案例，但案例的選取必須符合中醫診斷學的主要教學內容和教學知識點，案例的選擇要典型[5]，契合臨床實際。案例確定好后，安排學生對案例進行情境演繹，情境布置和演員穿戴的服裝都要與案例內容有較高的契合度，扮演的學生在熟悉了解案例內容后，進行策劃和試演，老師從旁協助指導，提出看法和建議，學生再進行不斷地調整和修改，直到真正的演繹開始，案例演繹要接近真實，不可夸大和做作。在學生演繹之前，教師要給觀看的學生提出幾個關鍵性的問題，讓學生帶著問題觀看演繹，演繹完后進行小組討論，學生也可以帶著自己的問題進行小組討論，并寫出本小組的討論結果，向教師做出匯報，教師在對此做出相應的評價。此教學法更注重案例的分析過程，所謂案例的分析就是歸納案例的臨床特點和辨證依據，再做出辨證和診斷的過程，教師可以從學生對案例的思考和討論中，了解學生對知識的掌握程度，也可以發現學生思維的閃光點。教師在評價中對這些問題進行總結，只給出她認為比較合理的答案，并不給出標準答案，保留學生思考的空間。情境演繹式的案例教學法，使得死板的案例得以生動的呈現，學生對案例的印象更為深刻，無論是從問題的設置，案例的演繹，小組討論與教師評價部分都進行了精心的安排與設計，學生能夠主動的參與其中，增加了學生學習的積極性，加深了他們對理論知識的理解與記憶，使得理論與臨床實踐的銜接更加緊密，強化了學生的中醫臨床思維能力。

2.3問題式的PPT匯報教學法

PBL是以問題為中心的教學方法，學生的整個學習過程都圍繞著問題解決[6]。而教師采用問題式的教學結合PPT的匯報方式，不僅給予學生鍛煉與展示自己的機會，也在匯報和制作PPT的過程中讓學生加深對問題的理解，更好的鞏固了已學習到的中醫診斷學知識。在PBL的教學過程中，問題的設計顯得十分重要，可以成立專門的問題設計小組，由有經驗的中醫診斷學教研室的老師，臨床1線的醫生和研究生等組成，問題的設計可以是中醫診斷學教學中的重難點，易錯和易混淆的地方，也可以是臨床真實的患者病例，或是中醫診斷學前言學生所感興趣的問題等等，問題的設計最好能鞏固理論知識，又能貼近臨床實際，如果能激發學生的學習興趣，創新思維和科研熱情，那將會更有意義。問題確定好后，學生可以任意選擇其中的問題準備PPT匯報，現在的課堂教學都采用小班制，可以每節課抽出部分時間讓1～2名同學進行問題式的PPT匯報，最好1學期內每個學生都能有匯報的機會，讓每個學生都能得到鍛煉。學生根據所選的診斷學問題，開始PPT的制作，制作的過程也是PPT設計的過程，設計的思路，框架的構建，PPT的美化都要學生自己獨立完成，這期間需要學生檢索大量文獻，搜集大量的資料，尋求老師和同學的幫助，在制作PPT的過程中，學生的各方面能力都得到鍛煉，主觀能動性也大大提高。PPT的匯報不僅鍛煉了學生的口頭表達能力，也是對學生自信心的鍛煉，要明白在當今激烈競爭的社會環境下，勇敢的展示自己是學生今后走向社會必需具備的品質。學生匯報完后，下面的學生可以提出自己的一些問題，讓匯報的學生做出回答，也可以對匯報學生的情況做出自己的評價和提出更好的建議，在這種互動與交流的過程中，學生對問題的理解和中醫診斷學的學習就會有更深的體會。最后，老師對本次的PPT匯報做出總結性的評價，要對學生所付出的努力給予積極的肯定，也對PPT如何更好的制作與完善提出自己的想法。相比之前的問題式教學法，結合PPT匯報的模式，更能增加學生學習的主動性和積極性，學生從幕后的聽眾成為主角的演員，學會去積極的分析、思考和解決問題，通過對問題的思考，強化了對知識的學習，自主性和自信心都有了更大的增強。

3實訓教學

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在西醫院校臨床醫學及相關專業開設中醫學教學是我國現代醫學教育和醫療衛生事業發展的客觀需要。其目的是讓西醫學生對祖國傳統醫學有一定的了解，初步具備辨證論治的基本知識，為以后繼續學習中醫或應用中醫藥處理一些常見病，進行中西醫結合打下一定基礎。而如何提高教學效果和質量一直是西醫院校中醫教師所面臨的困惑與難題。筆者近5年來一直在中醫教學第一線，且自2006年開始擔任本校中醫學的教學秘書，與學生接觸較為密切，從2006—2009年對心理學、眼耳鼻喉學、皮膚性病學、大臨床本科1744名學生進行了有針對性的中醫教學問卷調查，發現我校的中醫教學存在諸多的不盡人意之處。現結合實際情況談談我校的中醫教學現狀及改革設想。

1 教學現狀

1.1 課時少，內容多，任務重，教學難度大

課時少，內容多，任務重，教學難度大，似乎已成為西醫院校中醫教學的通病。現行的《中醫學》教材囊括了中醫專業的中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、針灸學及中醫內科學等多門學科的內容，可以說是各科的濃縮版。這些課程的教學在中醫院校至少需要700學時，而在我校臨床專業為70學時，臨床相關專業僅為48學時。其教學內容之多，任務之重，難度之大可想而知。因為課時少，導致很多內容只能點到為此，無法展開來講，所謂的課堂互動，提問啟發式等教學方法都成為空談，老師有時想多舉些臨床實例來講解，占用了部分時間，剩下的內容就只能開快車講完。因此部分老師為了把教學大綱要求的內容講完，只能采取滿堂灌、填鴨式教學方法，而學生只能是囫圇吞棗，難以消化，如此一來形成惡性循環。

1.2 課程設置欠合理，內容雜，章節跨度大，學生不易接受

我校的中醫學教學內容為：導論、陰陽五行學說、藏學學說、針灸經絡、治則治法、中藥方劑基礎、病因證治藥、中藥飲片見習、四診、八綱辨證、臟腑辨證、衛氣營血辨證、六經辨證。由于課時少，很多內容無法上，本室只能根據實際情況將部分內容“有機”組合，方可完成教學任務。如病因證治藥將病因、證型、治法和部分的常用中藥組合在一起講;而臟腑辨證的內容就如同一個小內科，將證型、治法、方藥一起講，卻沒有病名;衛氣營血辨證、六經辨證亦是如此。但筆者從近3年的教學問卷調查來看，89.2%的學生并不認同此方法，認為這幾個部分章節跨度大，內容太雜，很多內容在課本上無法找到，上課一味忙于抄筆記，而很少有時間顧及聽課。

1.3 師資力量參差不齊，教師責任感欠缺

目前，我校承擔中醫學教學的教師中，有臨床經驗豐富的本科室醫生，他們上課理論聯系臨床實例，課堂內容充實，氣氛活躍，深受學生喜愛;亦有些醫生常常忙于診務，少有時間與精力備課，在臨床實踐中多同用中西藥，不注重對中藥療效的觀察與比較，因而較少在中醫理論與實踐上有所領悟與提高;更有剛從學校畢業不久的是青年教師，這些青年教師雖說是碩士研究生畢業，但多數學的是非臨床專業，故臨床經驗相當欠缺，難免固守書本，難以將中醫理論與臨床實際相結合，其中還有一些年輕教師本身專業思想就不牢固，甚至在課堂上貶低中醫，認為中西醫不可能結合(這些在教學調查問卷上就能體現出來)。這些因素不僅影響了中醫藥學術的傳承與發揚，而且直接或間接地影響了教學效果。

1.4 學生對中醫普遍有興趣，但多數缺乏學習主動性和積極性

近3年來的教學調查顯示，92.6%的學生對中醫學課程感興趣，是因為覺得中醫在養生保健上有用。亦有56.3%的學生認為中醫在有些病上療效不錯，特別是一些西醫療效不好而中醫療效卓著的疾病，他們也意識到中西醫可以優勢互補。誠然這些結果令人欣慰，但是空有興趣，而缺乏相應的學習熱情。85.9%的學生認為中西醫理論相差甚遠，中西醫的診療思維模式亦不同，在學了西醫的基礎理論之后再學習中醫學，甚至有些專業的西醫臨床課程跟中醫學同學期開課，很容易因為先入為主的思想而對中醫產生抵觸心理，甚至有極少數學生受近幾年社會上流傳的中醫是偽科學，取消中醫等不良言行的影響而認為中醫理論不科學。93.8%的學生認為中醫難學，有些名詞術語理解困難，教材中所引用的一些醫古文艱澀難懂，這些給學生課后復習和自學帶來了很大的阻力。也有相當一部分學生想通過一個學期的中醫學習就可以開方治病，這種急功近利及不愿花功夫去加強中醫基礎知識的學習就想照著書本上的方劑開藥治病的思想很不切實際，其結果往往適得其反，從而挫敗其學習中醫的信心。

2 改革設想

2.1 適當增加課時

調查顯示，96.8%的學生認為現行的70學時太少了，很難學到東西，都希望能增加學時，甚至還有學生提出分兩個學期上，一個學期上中醫基礎知識，一個學期上中醫臨床相關知識，這樣可以更好的學習中醫。筆者建議如果能將中醫課學時增加到100學時左右的話，很多問題就可能迎刃而解，如很多內容可以講得更透徹些，也可以開展中醫臨床見習。

2.2 精選教學內容，優化組合

針對目前課時少的特點，筆者提出以下教學內容設置：導論、陰陽五行學說、氣血津液、病因、四診、八綱辨證、臟腑生理與辨證、治則治法、中藥基本知識及部分常見中藥、方劑基本知識及部分常用方劑、針灸經絡、中藥飲片見習、內科部分常見病。本設置特點是既可以讓學生掌握一定的中醫藥基本知識，又授予其對臨床常見的內科病辨證論治的基本技能。

2.3 加強教師隊伍建設

2.3.1 提高自身素質 中醫學是實踐性很強的學科，不管是中醫基礎理論，還是臨床相關內容的講授都需要聯系臨床病例來講述和分析，否則就會令課堂氣氛沉悶，授課內容枯燥乏味，深奧難懂，學生容易產生厭學情緒。教學調查結果顯示100%的學生要求老師能理論聯系臨床來講課。所以任課教師不但要不斷學習新知識，博覽群書，提高理論水平，而且要加強臨床實踐，豐富臨床經驗。

2.3.3 完善集體備課、試講、聽講三種制度 集體備課的目的是集所有任課老師的智慧，將每個上課的內容先由主講教師把該內容如何講授說一遍，再由其他教師發表看法和建議，從而完善授課內容。試講主要是針對年輕老師上課經驗欠缺，通過試講讓資深教師發現其不足，從而指點幫助其提高教學水平。聽課，可以是任課老師互相聽課，特別是年輕老師要多聽經驗豐富老師的課，從中學習其上課方法、技巧等，以提高自身的教學水平;另外資深教師亦可不定期的聽年輕老師的課，以及時幫助和指導年輕老師教學。充分發揮以上三種制度，可集思廣益，互相學習，從而提高中醫教研室的整體教學水平。

2.4 調動學生學習的積極性、主動性

篇8

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309626文章編號：1004-7484（2013）-09-5375-01

中醫基礎理論的授課對象是剛剛邁入大學校園的一年級新生，對于這些新生來說，中醫學是一門晦澀難懂的學科。而中醫基礎理論就是帶領學生邁入培養學生中醫特有的思維方式的基礎學科，是其他中醫學科的基礎[1]。因為中醫學是一門有著獨特的理論體系和思維方法的學科，其與各學科之間都是一脈相承的，所以打下一個堅實的基礎對于是否能學好全部中醫課程都有著積極的意義。而臨床思維是醫生在醫療過程中運用思維工具對患者和病證進行分析判斷并最終形成判斷決策，以探求疾病的本質與治療規律的思維活動過程[2]。目前的畢業生普遍存在中醫辨證能力較差的問題，這主要是因為在課程的學習當中中醫臨床思維的培養沒有跟上，要培養學生的中醫臨床思維，應該從中醫基礎理論這門基礎課程開始[3]。

1臨床思維培養的重要性

現在的中醫基礎理論的教學大綱所規定的目標是知識的學習和掌握，即使達到了這個目標，學生也無法很好的為后幾年的學習奠定一個扎實的基礎，因為中醫學臨床思維的方法這個必須要重視的環節被忽視了。這門課是面對剛入學的新生的，而這些新生還習慣于邏輯性思維，感性認識事物，通過記憶和背誦來積累知識。中醫學的思維是思辨性思維，理性認知事物，通過思考來積累知識[4]。這種思維方式的變化會讓新生無所適從，造成學習時困惑較多，這會影響學生的學習效率和興趣。

2中醫學臨床思維

中醫學具有獨特的理論體系和思維方法，中醫臨床思維是中醫思維體系的一部分，核心就是整體觀念和辨證論治[5]。整體觀念就是看待世界時用一種普遍聯系，相互制約的思維方式，不僅把世界看作一個整體，還把每一個事物，每一個人都看作一個整體，而且人作為世界的一部分，不僅自身是一個整體，而且與周圍世界密切相關[6]。這跟西方醫學，把人體視為各個不同系統的組合來看待是有著本質的不同的。辨證思維就是在面對病人時，不光著眼于病人的“病”和“癥”，更重要的是分析清楚當時病人的“證”。在中醫的理論指導之下，把病人各種癥狀有機聯系在一起并進行分類，根據中醫辨證模式，對疾病現階段的病因、病性、病位、病勢做出綜合性的概括，并給出明確診斷和治療方法[7]。

3臨床思維的培養方式

31強化基礎知識的教育要想在浩瀚的中醫知識海洋中前進，扎實的基礎知識的掌握是必不可少的。這首先就要求教師對教學內容要熟練的掌握，只有教師自身業務熟練，知識豐富，才能更好的給學生進行講授[8]。在教學時，除要強調基礎知識的掌握外，更要運用原有知識遷移，形象生動的比喻，還要尋找到其和臨床思維的契合點并加以強調。這樣就能夠在理論知識的學習的同時培養起臨床思維的能力。針對不同的學習內容，也應采用不同的教學方式，對于中醫臨床思維最好的培養方式就是臨證學習，邊觀察，邊思考。

32多采用案例和討論醫案是最能直接反映醫生臨床思維的實錄。通過學習案例能夠貼近實際情況，有效模擬直觀場景，能夠克服課堂教學中從概念到概念的理論學習比較抽象的弊端，通過對案例的學習、思考和討論能把學生代入到臨床情境，充分調動學生學習積極性，培養學生對于中醫學的興趣[9]。在對案例學習的同時，讓學生結合已學的中醫理論知識，通過查閱資料，自己分析案例，辨清病因、病位、病性并得出中醫初步診斷、給出治法、方藥、針刺、推拿，再進行課堂討論。教師負責對學生點評與總結。通過實踐能夠證明，雖然其中很多內容學生并沒有學習到，但通過學生查閱資料、主動學習及教師的指導和評價，學生可以對整個辨證論治過程進行學習和理解，這種學習方式既激發了學生主動學習中醫、深入思考中醫的興趣還培養了學生的中醫臨床思維。

33多臨床見習中醫學是實踐性非常強，單純理論學習并不能讓學生對學科有一個全面充分的理解。應該讓學生早一點臨床見習機會，多一些臨床經驗。在見習之前，教師應對病例有所選擇，雖然多接觸不同病例有利于學生開闊見識，增加知識面，但是選擇病情簡單但又能突出體現某一中醫理論的病例更加能夠符合大一學生的知識特點，并能夠加深其對所學知識的理解和掌握[10]。讓學生實地感受醫院的診療氛圍，自己動手收集病人的四診信息，親身參與辨證施治過程的討論與決策能夠讓其對中醫診療全過程留下深刻印象，建立并鞏固中醫臨床思維。

新生入學后，就要培養，不斷建立中醫思維的方式，掌握辨證思維、整體思維等中醫獨特思維方式。當然，這種思維方式的培養并非一朝一夕的事，需要我們在平日的授課和實際訓練當中經常加以引導。另外，中醫學作為我國傳統文化的一部分，其和傳統文化的了解掌握密切相關，要想學好中醫，需要廣博的人文哲學知識，這是建立中醫臨床思維的基礎。傳統文化的熏陶對提高中醫感悟能力大有裨益。學生加強中國傳統文化修養對建立中醫臨床思維也十分重要。

參考文獻

[1]聶婭論中醫基礎理論教學中臨床思維的培養[J]中國中醫藥現代遠程教育，2009，04（72）：134

[2]周立美，劉艷嬌中醫臨床思維研究之現狀[J]中國中醫基礎醫學雜志，2012，11（11）：1291-1294

[3]劉玉良教學中應注重培養學生中醫思維、興趣和信心[J]成都中醫藥大學學報（教育科學版），2011，09（03）：19-20

[4]韓善夯，朱蓓蓓加強實習生中醫內科學臨床思維能力的培養[J]南方醫學教育，2008，12（04）：25-26

[5]朱玲玲中醫內科學實習帶教中臨床思維能力的培養[J]南方醫學教育，2006，09（03）：33-34

[6]魏鳳琴重視《中醫基礎理論》思維方法教學的體會[J]中醫藥導報，2007，04（04）：112-113

[7]段安中醫外科教學培養學生臨床思維能力的探討[J]中國中醫藥現代遠程教育，2009，02（02）：132-133

篇9

《中醫護理》是高職院校護理專業學生學習和掌握中醫護理理論及其護理技術的一門重要的課程，其特點具有很強的理論性和實踐性。為適應高職院校護理教學改革，培養出更多既具有現代護理理念，又有中醫護理觀念的高素質、高技能復合型護理人才，以滿足廣大患者日益增長的健康需求，筆者在教育教學實踐中，緊扣中醫護理基本理論和護理技術，不斷嘗試優化教學內容，改進教學方法，激發學生學習的動機，調動學生學習中醫護理的興趣，從而不斷提升教學質量。

一、更新觀念提高師生認識

隨著經濟發展，人們生活水平的不斷提高，健康意識逐漸增強。現代護理模式需要一批既具有現代護理理論和技能，同時又能熟練運用中醫獨特護理技術和方法的復合型護理人才。因而，學好中醫護理尤為重要。2011年《中醫護理》又被納入護士執業資格考試范圍，雖所占比例較小，但仍要求學生掌握適量的中醫護理知識【1】。因此，廣大教師和學生務必更新觀念，深刻認識到學習中醫護理的重要性。首先，教師應具備豐富的中醫專業知識、熟練的護理操作技能，注重中醫整體觀念、辨證施護與現代護理相互結合的原則，引導學生進一步了解專業特點及就業方向，端正學習態度，更好地學習中醫護理。其次，教師在教學中應采用靈活多變的教學方法，激發學生學習中醫護理的興趣，指導學生把握正確的學習方法，主動學習、認真學習。

二、改革教學模式優化教學內容

中醫護理教學內容十分豐富，涉及中醫基礎理論、中醫護理理論、傳統操作技術及常見病的辨證施護等方面。為突出護理專業特點，強化學生實踐操作能力的培養，中醫護理的教學內容在課程設計上應著重突出“中醫”和“護理”兩大特色，力求達到兩者的有機融合。具體教學內容設計如下：1）緒論：介紹中醫學及護理發展簡史，并著重講解中醫護理學的基本特點；2）中醫基礎、中醫護理理論：重點講授中醫護理學的哲學基礎，五臟六腑的生理功能和病理變化，經絡系統的組成及生理功能，精、氣、血、津液之間的相互關系，各種常見致病因素的致病特點，四診的方法及臨床意義，辨證方法以及中藥方劑的基礎知識、防治原則等；3）傳統操作技術：講解并示教針刺、艾灸、拔罐、刮痧等中醫傳統操作技能；4.常見病的辨證施護：舉例講解內、外、婦、兒科常見病的辨證要點、護理措施等。

三、調動學習興趣培養主動學習

心理學家認為，教學效果的優劣和教學質量的高低不僅與教師密切相關，在很大程度上亦取決于學生的學習動力。而興趣是學習最大的動力，激發學生學習興趣，充分調動學生的學習積極性，使學生能主動學習、自覺學習，成為學習的主體，對提高教學效果具有重要意義。俗話說，好的開端是成功的一半，教學也是如此。緒論課是學生接觸中醫護理的第一節課，也是激發學生興趣的開始，故認真上好緒論課對提高學生學習中醫護理的興趣尤為重要。所以，介紹中醫學及護理發展簡史時，可適時引用中醫經典著作中的一些簡明扼要，對護理學習有指導意義的原文和典故。如用“神農嘗百草”提高學生學習中醫的自信心；引用《靈樞•五味》中“肝病禁辛，脾病禁酸……”說明飲食護理的重要性；用華佗模仿虎、鹿、熊、猿、鳥的姿態，創立了“五禽戲”，開創了我國保健體操的先河【2】；孫思邈首創蔥管“導尿術”等生動典型的經典故事來激發學生的求知欲，充分調動學生學習中醫的主觀能動性。

四、靈活應用教學方法提高教學效果

課堂教學是中醫護理教學的核心，為提高教學效果，在教學實踐中，應針對不同章節內容特點，靈活選用不同的教學方法。中醫基礎理論、中醫護理理論理論性較強，內容抽象、深奧，可選擇講授法、討論法和多媒體教學法。如講授舌診相關內容時，用多媒體投影呈現正常舌象和大量病理舌象，可使教學內容更生動、直觀，激發學生學習欲望，亦便于學生理解。學生間相互望舌、展開討論，充分發揮學生的主體作用，激發學生學習的主動性、積極性，進一步提高臨床實踐技能。傳統操作技術，如針刺、艾灸、拔罐、刮痧等，多采用多媒體教學法、演練法和臨床見習等。先用多媒體放映示教片，調動學生學習自主性，再由教師講授基本理論，示范操作，強調注意事項等，最后學生分組，互相扮演醫生和患者，模擬操作練習。在學生練習操作過程中，教師巡回指導，對錯誤操作、手法及時糾正、指導。技能操作練習既能激發學生學習中醫護理的興趣，增強學生的自信心，加深對理論知識深層次的理解，同時也提高了學生臨床實踐操作技能。常見病的辨證施護則結合臨床典型病例，采用病例討論、啟發式、比較和邏輯推理的方法。如講解感冒一病時，列舉病例：病例1，患者,女性，43歲，于一天前因受涼，自感惡寒發熱，頭身疼痛，鼻塞聲重，流清涕，噴嚏，咽喉癢痛，咳嗽，痰稀薄色白，舌淡紅苔薄白，脈浮緊。方用荊防敗毒散加減，以辛溫解表，祛風散寒；飲食護理上用生姜蔥白湯熱服，使微汗出，疏散風寒。病例2，患者,男性，27歲，發熱，頭痛，鼻塞流黃稠涕，口渴欲飲，咽喉腫痛，咳嗽，痰黃黏稠，舌紅苔黃，脈浮數。方用銀翹散加減，以辛涼解表，疏風清熱；飲食上可適量飲用西瓜汁和綠豆湯等。兩者同屬感冒，但引導同學展開討論、分析比較，理解同一疾病不同的證候，在護理原則及措施上就不同，即所謂的“同病異護”。同樣列舉病例，引導同學討論，啟發同學理解不同的疾病，如胃下垂、子宮下垂、脫肛等，只要出現證候相同，便可采用同一護理原則及措施，即所謂的“異病同護”。采用典型病例教學，寓所教理論于病例之中，具體、生動，既調動了學生學習的積極性、創造性，加深了對所學知識的理解，又提高了學生分析、解決問題的能力，初步實現了由理論到實踐的轉化【3】。在今后的中醫護理教育教學過程中，我們將不斷探索，不斷改進，勇于創新，把中醫的“整體觀念”及“以人為本”的指導思想同現代護理中“以患者為中心”的理念相融合，培養出更多高素質、高技能的復合型護理人才。

作者：徐旭 單位：滁州城市職業學院

參考文獻

篇10

[基礎知識]

檢查脈搏的部位及具體方法

檢查脈搏的部位 一般是檢查橈動脈，也可根據需要檢查頸動脈、顳淺動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈等。

檢查脈搏的方法

患者 測脈搏前30min內，無劇烈活動、緊張、恐懼、哭鬧等活動。檢查脈搏時，患者手掌向上，上肢自然向前伸直，高低與心臟平齊。腕下墊一軟枕。

檢查者 檢查者以示指、中指、無名指三指按在其腕部的橈動脈搏動處。先以中指定在橈動脈的“關”部（即橈骨莖突處），再用示指按在“寸”部（緊挨中指，相當于橈骨莖突的遠側），用無名指按在“尺”部（緊挨中指另一側，相當于橈骨莖突的近處）。力量要適度。檢查時注意脈搏的頻率、節律以及動脈管壁的狀態等。

計數按照以上檢查方法測脈搏30s，搏動次數×2，即為脈率；異常脈搏測1min；脈搏細弱難以觸診時，應測心尖搏動1min，或用聽診器聽心率（律）。脈率正常值及影響因素

正常值 脈率正常值為60～100次/min。正常人安靜狀態時，成年男性為60～80次/min，女性為70～90次/min。入睡狀態時脈率減少，男性為50～70次/min，女性為60～75次/min，有的人可低至45～50次/min。

影響因素 當站立、運動或激動時，脈搏可一過性加快。隨年齡增長.脈搏減慢，到高齡時輕度減慢；女性比男性稍快，平均相差5次/min；身材細高者較矮胖者脈率慢，體表面積越大，脈搏越慢；正常情況下，脈率與呼吸的比為4：1～5：1，脈率與心率一般情況下是一致的。

在臨床工作中，有時脈搏摸起來不清楚或不整齊，此時可采取聽診的方法，在心尖部聽取心率（律）。若有心律不齊，應進一步做心電圖檢查以了解其性質。

[異常脈搏與相關疾病]

脈搏過緩

一般情況下，當脈率或聽診心率

注意：疾病引起的脈搏或心率加快，最多見于發熱的時候，體孛可高1℃，心跳每分針可增加10～15次。所以，能引起發熱的疾病多會出現脈搏或心率加快，但傷寒患者例外，其脈搏較緩慢，稱為相對緩脈，這是傷寒的一個重要特征。所以，臨床出現這種情況需進一步檢查以確診或排除傷寒。

脈搏過快

當脈率或聽診心率脈搏>100次/min時，為脈搏過快，也稱為速脈。脈搏過快常見于發熱、甲狀腺功能亢進等，肺炎、哮喘及其他疾病影響到心臟功能，出現心功能不全時，就會有脈搏過快。貧血嚴重的患者，心臟搏動的頻率也會增快以滿足全身對血液供應的需要。服用阿托品、腎上腺素等藥物時，也會出現脈搏過快。而心臟本身的疾病，如心肌炎、心包炎等，也會使脈搏加快。脈搏過快，一般能隨著外界因素的消除、疾病的好轉（如發熱消退、貧血好轉、心功能趨向正常）而逐漸恢復正常。

節律不齊

正常脈搏間歇時間相同，強弱規律一致。多數正常人的脈搏在吸氣期與呼氣期間次數相等。有的人在吸氣期內脈搏較快，呼氣期較慢，而屏氣時變為整齊，這種情況如做心電圖，若心電圖示竇性心律不齊，屬于正常現象，常見于年輕人及部分成年人，有時也見于老年人或服洋地黃之后者。節律不齊常見于以下情況。

在正常節律的脈搏間，有時忽然出現暫時性的不整脈，即兩搏之間有暫停，或幾個正常脈搏間有暫停。如果聽診則可能發現期前收縮；心電圖可示室性期前收縮（圖1），有的示二聯律、三聯律，甚至傳導阻滯（圖2）。以上情況下，有時需做24 h心電監測（Hoher）。

若脈搏的強弱、間歇完全無規律，尤其在心率加快時更為明顯。可見于房顫或心動過速早期收縮者（圖3）。

脈搏消失

對于脈搏消失者，若全身狀況不好，患者可能處于休克、臨危狀況，聽診或做心電圖檢查對了解病情更有幫助。值得注意的是，若患者全身狀況并未見明顯異常，此時要想到個別解剖差異，注意反關脈，可改變摸脈部位。對猝死診斷，首先了解有無意識，并即刻摸頸動脈搏動，如無搏動，立刻進行搶救。

鏈接：中醫脈診中代脈、結脈、促脈與節

律不齊相關