導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫療的意義，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.294

醫患關系的基本關系和內容

醫方:醫方指的是醫務人員,也就是說經過考核和衛生部門行政機關批準或承認的,取得相應資格的各級、各類衛生技術人員。包括醫療防疫人員、護理人員、藥劑人員、檢驗人員、放射人員。目前我們所說醫方不僅只醫務人員(狹義的衛生技術人員),還包括醫療機構的其他人員,如工程技術人員、后勤人員和黨政管理人員。雖然這些人員不直接從事診療護理工作,但他們與醫療人員都有一個共同的目標,即防病治病,救死扶傷,保障人們的生命安全和健康。簡單的說,臨床與非臨床工作人員工作完整協調,默契配合是做好醫患溝通的前提,如果二者之間出現紕漏或脫節,勢必影響整個醫療工作的順利進行。

患方:傳統的患方是指病人本人,也就是直接接受醫院檢查治療的人。隨著社會的發展與進步,患方的范圍也逐漸擴大。它不僅指病人本身,還包括病人的直系親屬、近親屬、人、監護人以及病人所屬的單位、組織或保險機構。

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[中圖分類號] F124.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-6623（2015）03-0060-04

[基金項目] 廣州市哲學社會科學規劃課題“廣州市醫療服務對外開放戰略與法律規劃研究”（編號：09B64）和廣州市城鄉公共衛生服務體系建設重點研究基地項目。

[作者簡介] 洪亦卿（1976 ― ），安徽歙縣人，南方醫科大學人文與管理學院副教授，南開大學和日本愛知大學博士研究生，研究方向：國際經濟法、國際貿易。

隨著內地與香港、澳門《關于建立更緊密經貿關系的安排》（CEPA）及其各階段協議的實施，大陸與臺灣地區《海峽兩岸經濟合作框架協議》（ECFA）的生效，以及2013年《海峽兩岸服務貿易協議》的簽署，我國醫療服務對外開放力度不斷加強，先行先試措施漸次推行。本文以廣州為例，研究我國醫療服務對外開放的意義和對策。

一、醫療服務對外開放所面臨的機遇

1. 穩定的外國客源

來華外國人是我國涉外醫療服務機構的主要客源，尤其是定居或長期居住在我國的外國人。近年來，每年幾百萬人次外國人從廣州各口岸入境、出境和過境。截至2012年6月，廣州常住登記外國人口3.4萬，2013年廣州接待過夜海外旅游者768萬人次。這為涉外醫療機構提供了穩定的客源。還有許多境外患者專程來廣州治病療養。比如，南方醫科大學附屬南方醫院的絕大部分外籍病人是經人介紹從國外而來，每年廣交會期間很多外商的家屬會隨同前來就醫療養。

2. GATS、CEPA和ECFA等協議下的開放政策和先行先試措施

依據CEPA補充協議和ECFA早期收獲計劃，在醫療服務領域，港澳臺服務提供者在廣東省內能享受到更多的“超GATS”待遇，這些待遇已超出內地其他省市的對外開放政策。據GATS、CEPA、ECFA和可能生效的《海峽兩岸服務貿易協議》，包括港澳臺在內的境外優勢資本、知名醫療機構和優秀醫療人才可以商業存在或自然人存在形式來廣州提供醫療服務，或在自己國內提供跨境醫療服務；境外消費者也可來廣州接受醫療服務；廣州的金融資本和醫療機構亦可走出國門，開辟國際市場。

3. 廣州健康醫療中心、國際健康產業城和健康醫學中心等的規劃建設

2013年《廣州市醫療衛生設施布局規劃（2011-2020年）》提出：在越秀區建設廣州健康醫療中心，在廣州國際金融城起步區設立港澳臺醫學中心，在白云區建設以中醫藥為核心的廣州國際健康產業城，在南沙區建設廣州健康醫學中心，籌建高端醫學城，開展涉外高端醫療服務合作。這些項目建設必然要引進境外資金、醫療技術及管理經驗，尤其是在高端醫學城的建設中，境外強勢資本、知名醫療機構和優秀人才大有可為。我國其他城市在實施醫療衛生規劃時，引進外來資本、醫療技術和醫院管理經驗也是一種必然選擇。

二、醫療服務對外開放所面臨的挑戰

1. 醫療資源部分短缺且分布不均

本地醫療資源和水平是醫療服務開放的物質和技術基礎。從全國來看，各省市間和各省市內部的醫療資源分布仍舊不均，農村和城市的差距尤其明顯。這種情形制約了醫療服務發展和醫療公平的實現，不利于醫療服務總體水平的提升和國際競爭力的培育。就廣州而言，中醫醫療機構基礎薄弱；專科醫院不僅數量少，且規模小，大多床位和用地面積不足；兒科、精神、康復、老年病、護理等急需專業發展緩慢，全市僅一間市級兒童醫院，花都區、從化區和增城區無精神科病床。此外，醫療資源在中心、非中心城區及郊區分布不合理，越秀區、海珠區、荔灣區北部、天河區和白云區南部等區域擁有全市約80%的大型醫療機構，尤其是越秀區，集中了50%的省部屬或市屬醫療機構，因而中心城區醫療服務壓力過大，其他城區與郊區醫療服務嚴重不足。這種情況在我國其它城市普遍存在。

2. 國際優質服務品牌缺乏

缺乏國際公認的優質醫療服務品牌是我國開放醫療服務所面臨的一大問題。在廣州， 2013年底各類衛生機構（不含村衛生室）共2639間，其中醫院222間。中山大學附屬醫院、南方醫科大學附屬醫院、廣東省人民醫院等脫穎而出，是廣東省公認的優質品牌，在國內影響力也較大，但與國際知名醫院相比仍有差距。

3. 產業間協同不夠

根據GATS，醫療服務對外開放涵蓋跨境交付（Cross-border supply）、境外消費（Consumption abroad）、商業存在（Commercial presence）和自然人存在（Presence of natural persons）四種方式，從而伴隨著人員、資本、技術或信息的國際或區際流動。人員問題涉及各國移民和就業政策，投資資本關涉國際收支、外匯管理等國家金融安全，技術信息交流事關互聯網等通訊服務和知識產權等法律政策，所以醫療服務開放需要相關產業間的政策協調與技術互動，外貿行業或醫療行業的單獨舉措不足以保障。廣州與其他城市一樣，缺乏“大醫療、大服務、大貿易、大旅游”思維，沒能統籌相關產業政策，消除部門間壁壘，在打造服務品牌方面亦缺乏協同意識，各自為戰，多年來難以形成核心競爭力和產業集群，國際影響力有待加強。

4. 我國法律政策與現實的不良影響

我國對境外醫療服務提供者來華設立商業存在或者以自然人形式提供服務，采取較嚴格的準入制度，對從業人員的入境、居留也有較嚴格的限制。這樣雖有利于保護我國醫療服務業，但限制了境外資本和技術的進入，不利于長遠發展。據統計，從2012年11月22日到2013年11月8日，僅42人在廣州辦理了1年期的外國醫師來華短期行醫證。我國法律體系還有漏洞，一些醫療糾紛不能及時合理解決，“醫鬧”不時發生，某些新聞媒體不能客觀報道醫療突發事件，這些情況都會給醫院經營帶來負面沖擊，影響境外服務提供者對我國醫療服務市場的信心和抉擇。

5. 外國法律政策的限制與不利現實

各國對本國醫療服務市場的保護通常較為嚴格，限制外國服務提供者進入，并規定本國居民如果去海外就醫，則不能享受醫療保險待遇。美國部分州即立法規定醫療保險只覆蓋本國醫療機構。此外，部分發展中國家的衛生法制不完善，非法行醫現象普遍存在，各國間對醫療專業資格互認等問題長期存在分歧。這些都是我國必須面對的問題。倘若應對不當，將阻礙我國醫療服務“走出去”。廣州也需制定對策，應對上述政策限制和現實問題。

6. 國內外醫療服務市場競爭

北京、上海和廣州在我國醫療服務開放中處于領先地位，但越來越受到內地其他城市的挑戰。自2014年1月起，港澳臺資本已被允許在全國地級以上城市設立獨資醫院。2014年7月國家衛生計生委、商務部聯合《關于開展設立外資獨資醫院試點工作的通知》，允許北京、天津、上海、江蘇、福建、廣東、海南7省市設立外資獨資醫院。目前臺資獨資的上海禾新醫院和港資獨資的深圳希瑪林順潮眼科醫院已經開業，外國資本獨資的阿特蒙醫院也將在上海自貿區開工建設?？梢灶A見，國家的先行先試政策將擴展到更多省市，不再局限于廣東等個別省市。廣州這樣的大城市只有抓住機遇，先人一步，才能在激烈競爭中立于不敗之地。另外，境外城市尤其是我國香港、日本東京、韓國首爾等亞洲大城市的先發優勢和歷史積淀，對包括廣州在內的國內幾大城市角逐國際市場的努力構成了巨大壓力。

三、醫療服務對外開放的戰略對策

（一）打造地方醫療品牌和全國統一優質品牌，推動專業資格國際互認談判

為發揮產業集群效應和優質品牌效應，從“大醫療、大衛生、大健康”觀念出發，各省市應結合自身優勢，提出特色服務理念，打造地方醫療服務品牌。在此基礎上，由國家衛生計生委和教育部等部門主導，全國百強醫院和各醫學院校應合縱連橫，協同創新，提高服務水平，共同打造幾個全國范圍的優質醫療服務品牌，并聯合攻關與集中宣傳，將其推向國際。為了減少外國醫療服務貿易壁壘，我國政府應在商務部的主導下，會同相關職能部門，推動醫療專業技術資格互認和醫院認證方面的國際合作，特別是中醫學科和中醫資格的國際認可。各級政府應加強醫療服務行業管理，強化透明度，簡化并規范境外資本辦醫審批流程；改革醫療服務體制，均衡地區差異，推進服務標準化，提升服務水平；在倡導醫療糾紛調解解決的同時，確保法院和仲裁機構的獨立地位，培育良好的行業聲譽和投資環境。

具體到廣州，可明確提出“廣州醫療”概念，積極打造這一品牌，研究和拓展該品牌內涵和品牌精神，并以此為領軍產業，利用廣州健康醫療中心、國際健康產業城和健康醫學中心及高端醫學城的建設，科學規劃，凝聚產業優勢，帶動上下游產業，提高綜合配套能力，擴大與周邊地市及港澳臺的合作，形成產業體系，發揮區域協作優勢，從而提高“廣州醫療”品牌的競爭力。在“廣州醫療”大品牌之下，廣州各醫療機構應發揮各自技術和價格優勢，提高服務質量，凝練幾大特色醫療服務子品牌，并加強子品牌國際認證，與國內外傳媒合作開展品牌營銷。政府應積極引導和支持子品牌推廣活動，協調國際認證，推動并配合國家主管部門開展醫療專業資格互認問題的對外談判，特別是與港澳臺的資格互認。

（二）構筑國際醫療服務信息平臺，設置“國際病患中心”

我國應在政府部門的主導下，建設統一的“國際醫療服務信息平臺”。該平臺還應設置“國際病患中心”，協助醫療機構建立國際病患服務標準模式，交流服務經驗，并為外國病患來華就診提供便利，如協助擬定醫療康復計劃、選擇醫護人員、辦理食宿等。

廣州也應構筑統一的“廣州醫療服務信息平臺”，從屬于上述國際醫療服務信息平臺。該平臺應提供廣州市各類涉外醫療資源的基本信息和醫療旅游產品信息，及時醫療服務政策，提高透明度，方便外資了解廣州醫療服務市場，還應搜集并外國和其他地區醫療服務狀況的市場信息和指導建議，方便廣州醫療服務提供者走出國門。

（三）對外資繼續開放高端醫療服務，適當鼓勵進入相對薄弱的地區和領域

隨著我國醫療體制改革的深入，公立醫療機構勢必越來越多地提供基本醫療服務，優先強調醫療資源的公平配置，民營醫療機構（包括外資醫療機構）將更多進入高端醫療服務，優先強調辦醫效益。因此，在醫療資源相對薄弱的地區和服務領域，可以大力引入國內民營資本和港澳臺資本。對于外國資本則優先鼓勵其進入技術薄弱領域和高端醫療服務，并分階段擴大開放地區。外資醫療機構可以是營利性或非營利性的。主管機關應做好立項審批、運營監管，并強化對傳統醫藥知識產權的保護。

廣州應利用GATS待遇以及CEPA、ECFA等“超GATS”待遇和先行先試政策，繼續引進境外優質資本、領先醫療技術、先進管理模式和醫療服務模式。其優先投資方向應是廣州醫療資源相對薄弱的地區和專科領域。為此，在中醫、康復、護理、腫瘤、兒童、精神衛生、老年病和慢性病等專業領域，鼓勵外資依法興建合資、合作或獨資?？漆t療機構，鼓勵在花都區、增城區和從化區等醫療資源相對薄弱的區域舉辦二級以上規模的大型醫療機構。

（四）大力拓展國際醫療旅游服務，促進產業聯動

各省市應借鑒臺灣等地區的經驗，本著以旅游促醫療、以醫療促旅游的目的，把醫療旅游提高到地方旅游發展戰略的高度，條件成熟時再列入國家旅游發展戰略。為此，政府部門、醫療機構、旅行社應分工協作，將醫療服務與旅游服務相結合，深度挖掘和打造本地區的醫療旅游服務品牌，形成產業互助聯動機制。廣州發改委應牽頭，并與衛生局、旅游局、新聞辦、外事辦等多部門分工合作，在衛生、旅游和宣傳等系統之間圍繞國際醫療旅游作好規劃，建立產業聯動工作機制，開發“廣州醫療”旅游品牌，并在旅游局專設“廣州醫療旅游（協調）辦公室”，承擔品牌推廣和聯絡協調任務。

（五）適度推進優勢醫療服務和中醫服務“走出去”戰略

國家和各省市要利用自身技術優勢和較低廉的醫療成本，在充分調研的基礎上，推動優勢醫療服務和中醫服務“走出去”。優先在發展中國家和周邊國家，通過商業存在和自然人存在方式提供服務，并繼續開展國際護理人員的培訓和輸出。國家應在保護海外資本和人員安全與利益方面出臺更多法律政策。廣州由于獨特的地緣優勢和長久的技術、人才積淀，可以先行一步，取得先機。

（六）吸引優質人才來華工作或定居，研究并試行境外人士就醫免簽政策

我國各省市應針對醫療服務行業的實際情況，面向國內和國外，采取多途徑多方式引進優秀醫療人才和管理人才，解決人才待遇問題。對于境外人士來華就醫，有關部門和學者應著手研究進一步放寬入境限制的可行性，包括簡化簽證程序和實行就醫免簽政策。廣州應在人才來廣、留廣方面先行先試，出臺更多優惠政策，政府應協助醫療機構和院校完善人才梯隊。對港澳臺居民及外國人來廣、來粵就醫，協同國家主管部門研究并試行一定期限內的免簽政策。

[參考文獻]

[1] 陳翔.常住廣州外國人日本韓國最多[N].廣州日報.2013-10-25.

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對照組給予常規護理和健康教育，觀察組在此基礎上進行系統健康教育。具體方法如下：

1患者在常規治療護理的基礎上給予分段式的教育，利用書面和口頭講解相結合的健康教育方法，在健康教育時，應針對個體化的需求，根據病人生理、心理特點，采取有效的連續性分期教育，在聽病人的主訴時要耐心并及時指導，提問要簡單，語言要通俗易懂，不用醫學術語。

2入院當日健康教育當患者到達病房后，護士熱情接待每一位病人，主動介紹病房的環境、衛生制度、設施、作息探視時間等以及負責的醫生和護士，了解患者的心理狀況，生活方式和對疾病的認知程度，確定每位患者所需要的健康教育內容，打印第一份健康教育單。向患者解釋藥物的治療作用、用藥時間、特殊藥物使用的注意事項和可能出現的不良反應，以可及早發現異常，及早處理。

其內容格式為：

xxx您好：我是您的責任護士xxx，您的床位醫生是xxx，您目前的治療是：止血、消腫、止痛。您的飲食應以營養豐富、高蛋白、高維生素為主，多食新鮮蔬菜、水果，每天飲水量2000ml左右。您還應注意：（以四肢骨折為例）抬高患肢高于心臟水平，可多活動患肢手指或足趾以促進血液循環，臥床休息，保持室內空氣新鮮、流通，避免著涼，預防上呼吸道感染。

3入院2-3天健康教育骨折病人一到醫院面臨著創傷、疼痛、牽引、石膏固定、手術等這許許多多問題，這些都影響著病人的情緒的變化。專業護士在此時不僅要關心、體貼病人，還需教育有關疾病知識及護理。如介紹檢查項目(如抽血檢驗、尿常規、糞常規、心電圖、胸片及磁共振檢查等)其目的及注意事項，同時要教育病人如何保持骨折固定，介紹牽引的、效果、注意事項，也要注意因創傷引起骨折及相伴隨的周圍組織神經損傷會引起疼痛和反應性腫脹等不適。

4手術前后健康教育根據圍手術期護理要求，加強與患者及家屬的溝通，實施心理疏導，宣教各種術前訓練項目，方法及意義（如肺功能訓練、床上大小便訓練、喚醒試驗等），手術過程及時間，如何緩解術后疼痛、不適，術后恢復情況等。術后的重點要放在并發癥的預防和功能正確鍛煉上。如解釋各種引流管的作用和應注意事項，各種藥物的作用、副作用以及飲食，注意對傷口和末梢血運的觀察，協助患者患肢的功能鍛煉，以防止預防肢肌肉萎縮、孿縮、僵直和深靜脈血栓等，掌握正確的翻身方法，預防褥瘡的發生。

對于病人提出的問題要耐心指導、解釋，使病人對自身的病情全面掌握，幫助病人樹立信心，積極配合治療。護士除以口頭形式反復向病人進行康復教育外，還要積極的把相關的健康知識整合起來，然后制定成方便的小冊子，還可以主辦一些健康知識的板報，內容可以涉及到病友介紹的一些康復經驗等，對于共性問題可采用按計劃、循序漸進的群體教育。持續的開展健康教育活動，能夠不斷增加病人的依存感。針對不同的病人制定不同的措施，比如那些年齡較大、記憶力不太好的病人就要對他們反復教育；如果病人的文化程度不高，那么就要給他們多示范幾次。

根據病人的不同特點采用不同的教育形式，靈活選擇，合理應用，并做好記錄。在骨折病例中，由于病種種類比較多，各種骨折的情況不一樣，因此教育也要因病而異，對癥下藥。例如，股骨頸骨折的病人，術前要先做好心理護理，術后要指導和協助病人進行相關的患肢功能鍛煉。如內固定術要術后3個月扶拐下地活動，過了6個月后才可能不再用拐杖，人工股骨頭置換術14天之后就可以扶拐下地活動等，若是脊髓損傷，病人很可能會出現肢體癱瘓的情況，有一些麻木的感覺，不管是在生理上還是心理上都不斷的折磨著他們，最終只能讓家屬照顧一輩子，所以向病人和家屬講述相關的護理和健康知識。

5出院健康教育從病人入院到出院要一直對其進行健康教育，在病人已逐漸康復，準備出院的時候，可以給病人一些關于健康教育方面的宣教單，護士要在飲食、用藥等方面提醒病人應該注意的情況，包括出院后的自我護理的方法、肢體的鍛煉方法和程度等。患者出院后主動電話和致信咨詢患者，了解患者出院后恢復情況。

健康教育的價值分析及評價

1健康教育在護理工作中是非常重要的一個環節，從病人入院、住院到出院，都要將健康教育貫穿于護理工作中，將健康教育與系統的醫療護理結合起來，讓病人自覺遵循健康行為規則。健康教育的推進可以使病人減少住院的時間，還能減少醫院中的一些糾紛，減少保健治療費用。

2健康教育的評價是對病人教育活動計劃及實施的全面審核過程，首先護士要對照計劃評價完成情況，其次是依據具體的計劃向患者提一些問題，然后觀察患者的一些行為，了解他們進行自我保健的能力，評價病人掌握到哪種水平，對于護理者來說，護士要嚴格遵守護理方面的相關規定護理患者，比如按時給他們翻身，這樣能讓他們更好地進行氣體交換；給病人適當的，來緩解他們的疼痛，心情上更加放松，同時還能提高睡眠質量等。

3評價方法：問卷調查。自制健康知識問卷進行調查評價，問卷內容包括健康知識掌握程度、對健康教育的滿意度兩部分內容。健康教育掌握的程度調查對工作人員、環境介紹、醫院及科室相關制度，對飲食及營養，各種留置管道的作用、手術效果，疼痛、舒適的護理，術后活動與康復等方面知識的掌握程度。對護士健康教育的滿意度，包括對護士溝通能力、疾病相關知識、康復知識教育等，比較兩組患者住院時間和并發癥發生情況。由此可見，實施系統健康教育后的效果明顯高于常規健康教育。建議在臨床護理中對患者進行系統的全程教育，才能滿足患者的健康需求，豐富其疾病相關知識，提高健康教育的有效性。

體會

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1.1加強社會醫療保險數據質量工作的意義

數據工作是進行行業調控和企業發展決策的重要基礎，所以強化社會醫療保險的數據質量能夠有利于更清晰地認識該行業的發展情況，從而更好地調整行業發展政策，推動醫療保險更好地服務居民醫療，從而提高保險的社會信任度，并提高人們的醫療保障水平。在實際工作中，利用大數據來對社會醫療保險數據進行完善，還可以有利于保險的快速結算，并且可以有效保障參保人員的就醫質量，為人們的身體健康提供更加有效的保障。同時，通過對大數據技術的應用，還可以實現數據信息的集中化管理。之前的社會醫療保險數據處理工作中，往往都需要由多個部門或者單位來對客戶基本信息進行錄入與整理，在錄入與整理過程中，通常會出現一些信息不完整以及錄入錯誤等問題，嚴重影響數據的準確性。而通過對大數據技術的應用，則能夠有效保障信息錄入的完整性以及準確性，可以為參保人員提供更加優質的服務。

1.2大數據戰略對醫療保險管理的意義

①保障設計管理現階段，很多醫療保險保障設計工作在開展的時候都沒有準確的設計依據，很大程度的影響了醫療保險保障設計的順利開展，且限制了相關產品業務的開發、推廣。而通過對大數據技術地應用，則能夠實現保障設計的有效管理，進而促進相關產品業務的開發、推廣。②理賠運營管理醫療保險運營理賠管理工作中，詐騙、浪費以及濫用費用等風險的防控工作是非常重要的一部分。雖然詐騙案的發生概率并不是特別大，但是，所涉及到的金額卻是非常多的；而浪費與濫用屬于是過度醫療或者不合理醫療，雖然涉及到的金額不是特別多，但是浪費與濫用行為的發生概率卻是非常高的。在開展理賠運營管理時，保險部門可以充分利用大數據技術來進行數據挖掘，及時發現各種風險，從而達到對上述行為的防控，并提高理賠效率。

2社會醫療保險現狀分析

2.1社會醫療保險數據質量工作現狀

隨著社會保險行業地快速發展，商業保險機構所承保的社會醫療保險數據質量得到了有效的提高，且數據信息的應用效果也大大提升，為我國社會醫療保險的正常運營奠定了良好的基礎，為人們提供了優質的保險服務。不過，雖然我國社會醫療保險數據質量以及數據的應用效果得到了有效的提高。但是，與實際的要求還有著非常大的差距。受到傳統社會醫療保險工作的影響，當前的社會醫療保險數據質量工作在實際開展的時候，往往會受到各種主觀因素以及客觀因素的限制，無法保證社會醫療保險數據質量，很多數據在收集、錄入與處理的時候都會出現錯誤，從而導致數據的準確性下降，影響社會醫療保險服務質量。所以，在大數據時代下，社會醫療保險必須要充分利用大數據技術，進而實現數據質量工作的優化。

2.2中國醫療保險管理的現狀

當前國內的醫療保險機制主要是由中央政府及各級部門進行統籌管理，基本醫療保險的形式主要是城鎮職工、城鎮居民和農村合作醫療3種類型，這3種保險都由地方政府進行管理。當前商業保險也逐漸完善和發展，對基本醫療形成了有效的補充，但是當前商業保險的整體市場規模還比較小，商業保險的總體規模尙不到基本醫療保險規模的1/10，而且在醫療保險中以賠付為目的的純醫療保障險種還要更少，因此市場中能夠起到醫療保障作用的保險規模更小。當前的醫療保險業務中，商業險的客戶有1/3來自于團體客戶，剩下的2/3是個人客戶，而且更多的人傾向于選擇儲蓄型的保險業務，不太看中真正的醫療保障效果。相較于政府醫保，商業健康保險雖然規模還比較小，但是在政策的大力支持下，其規模正在不斷擴大。2012年的《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，試點方式為采用招投標的方法來選擇商業醫療保險機構，讓其承辦大病補充保險的運營并承擔相應的風險，這給商業保險機構帶來了新的發展機遇，有效促進了我國商業保險機構的發展。2014年國務院的《關于加快發展現代保險服務業的若干意見》，進一步規劃了健康保險業在城鄉社會保障一體化和參與更多醫療衛生體制改革中的作用，提出了“把商業保險建成社會保障體系的重要支柱，充分發揮商業保險對基本養老、醫療保險的補充作用”，并且“按照全面開展城鄉居民大病保險的要求，做好受托承辦工作”。這對于商業保險行業來說是一個非常好的消息。此外，我國正開展著對商業健康保險個人稅收優惠政策的研究，雖然還沒有對優惠政策的具體細節進行明確，但是政策的方向卻是非常明確?？傊覈叩闹С峙c推動，給商業健康保險帶來了非常重要的發展契機，在未來，商業健康保險必然為成為我國醫療保障系統中必不可少的一部分。商業保險機構要想在商業保險市場中占據有利地位，就必須要提升精細化經營管理水平，以此來提高自身的市場競爭力。

3加強社會醫療保險數據質量工作的主要措施

3.1利用大數據優勢實現質量自動檢測

要實現社會醫療保險數據治理工作的順利開展，必須要加強對社保數據的引入力度，并充分利用大數據技術，來對商業保險公司所承保的社會醫療保險數據進行全方位的檢查。在社會醫療保險數據檢查過程中，應充分利用數據檢測技術，來發現數據中所存在的問題，并及時予以解決，從而保障社會醫療保險數據的準確性以及全面性，進一步提高社會醫療保險服務質量。由于社會醫療保險數據的錄入工作復雜性比較高，且很多數據的錄入都是由人工根據政府提供的數據信息來完成的，在錄入過程中，會受到諸多不確定因素的影響，很容易出現錄入不完整或者錄入錯誤等問題，影響社會醫療保險數據質量，進而影響社會醫療保險服務質量。同時，由于很多保險機構都沒有先進化的數據質量檢測技術，很多數據問題都無法被及時發現，這也很大程度地影響了數據質量。而在數據治理工作中，合理利用大數據技術，則能夠有效避免上述問題的發生，可以實現對大數據質量的自動檢測，及時發現數據中所存在的問題并生成檢測報告，進而保障社會醫療保險數據的完整性以及準確性。

3.2利用大數據實現數據標簽化以及補充

為了實現社會醫療保險數據質量的進一步提升，在開展工作的時候，可以充分利用大數據技術來對數據信息進行全方位的分析與處理，根據客戶的特點，將其區分為對種類型，從而使保險機構可以針對不同的客戶群體，來提供不同的保險服務，確保保險服務質量。當前，大數據在國內很多行業都得到了廣泛的應用，且取得了非?？捎^的應用效果，所以，在社會醫療保險領域也可以充分的利用大數據。因為社會保險工作的復雜性，很多保險工作者都不能深入地了解客戶，很大程度的限制了保險服務質量的提高。因此，保險機構需要充分利用大數據，來實現數據的標簽化并進行補充，使工作人員更加深入的了解客戶的實際情況，從而保障社會醫療保險服務質量。

3.3利用大數據實現標準化的聯系信息

很多保險機構在開展保險數據處理工作的時候，往往都是采用人工錄入方法來對數據信息進行錄入，且很多錄入的數據信息都是由當地政府所提供的，這些數據信息的完整性以及準確性無法得到有效的保障。這就影響了社會醫療保險數據質量的提高，進而影響社會醫療保險服務質量。而在開展數據處理工作的時候，如果可以合理應用大數據，那么則可以使社保數據、公安部戶籍等數據得到充分的利用，實現聯系信息的標準化，不僅能夠保證數據的完整性，而且數據準確性也大大提高，很大程度的提升社會醫療保險服務質量。通過對大數據的應用，可以使社會醫療保險工作效率得到有效提高，同時，理賠服務也會變得非常簡便，可以獲得更多民眾的信任。

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摘　要：目的：分析城鎮醫療護理人員手衛生消毒的意義和措施。方法：采用自行設計的手衛生消毒的意義和措施調查表，對60名護理人員進行調查。結果：60名醫護人員中知道嚴格的洗手消毒是預防醫院感染的重要途徑的有48名。8.3%的護理人員認為戴手套可替代洗手或手消毒，94.2%知道六步洗手法，護理人員在接觸患者前后和護理操作前后洗手率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：洗手能有效去除手部的大部分細菌，防控醫院感染。管理者應加強手衛生知識培訓與監管，提高醫護人員的手衛生意識和質量。

關鍵詞：護理人員；手衛生消毒；意義和措施

    醫護人員和患者手的消毒問題受到了醫學界的普遍關注，降低醫院感染最基本、最簡單和最重要的措施之一是手的清潔和消毒.Appl Environ Microbiol,1994,60(7):2400.

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[DOI]1013939/jcnkizgsc201607121

1前言

自2009年以來，國務院就深化醫療改革出臺了一系列相關文件，對公立醫院改革起到了綱領性的指導作用，指明了公立醫院的改革方向。圍繞醫療改革的多方面舉措，在部分領域已顯成效，如全民醫保的實施，極大地解決了看病難、看病貴的問題，開拓了醫療市場的資金來源，同時也給醫院提高自身能力以贏取醫療市場帶來了動力和機遇，對醫院增強自身競爭能力，是極大的促動。那么，公立醫院依靠什么來提高自身的競爭能力以適應醫療市場的需求呢？那就是管理，管理出效益。在管理中，財務管理歷來是其中最重要的內容，特別是在公立醫院改革逐步深化的過程中，要從戰略高度認識財務管理的重要性，要把醫院財務管理作為醫院管理的核心地位，有效地發揮醫院財務管理的職能作用，這不僅是醫院適應醫療改革的需要，也必將對醫療改革的成敗起到至關重要的作用。

2醫院財務管理現狀

隨著醫療衛生改革的不斷深化，醫院的生存與發展面臨著新的任務與挑戰，在這一新形勢下，醫院的管理和經營要適應改革發展的需要，必須從提高服務能力，降低運營成本，轉變管理模式，注重管理效益上探求發展的出路，然而，多年來，由于醫療體制上一味強調其公益性、事業性，而忽視其經營性，在醫院管理上極少提及經營，這種傾向，在國家相關的醫療改革指導文件中已明確有所改變，但在現實的醫院管理中，對醫院的經營管理以及作為其核心地位的財務管理的重視仍未提到日程上來，特別是縣區級公立醫院，這種現象極其普遍。這種現狀為公立醫院改革的深入必將造成極大的阻礙。

財務管理的核心地位能否確立，核心作用能否發揮，關鍵取決于醫院領導的認識和態度，醫院領導層對醫院財務管理必須有明確的“中心”“核心”意識，才能在決策時和在醫院經濟管理中把財務管理真正放在中心地位，才能發揮財務管理的核心作用。

目前在區縣級公立醫院的管理體制下實行的是院長負責制，院長多出身于醫療業務骨干，而非管理專業人員，他們對醫療業務駕輕就熟，而對統馭全院各部門協同管理醫院，往往以其經驗處之?，F實中，醫院內部財務、總務、設備、藥品各管理部門之間協調不夠，財務部門對其他部門的會計業務指導不夠、督促不力。

2012年1月1日實行的新《醫院財務制度》中，明確提出：醫院要實行“統一領導，集中管理”的財務管理體制，“統一領導”即是指醫院的財務活動在院長和總會計師領導下進行，明確了在三級醫院中設立總會計師的要求。總會計師的主要職能是組織本單位的財務管理、成本管理、預算管理、會計核算和會計監督，參與經濟決策；“集中管理”是指一切財務活動都要集中在財務部門統一管理，即是從管理體制上保障了醫院財務部門更好地發揮職能。然而，至今為止，不設立總會計師或以醫療副院長兼管財務部門的情況普遍存在，甚至個別醫院的財務負責人與收款處負責人同一級別，財務部門負責人不具有領導收款部門的職責，根本談不上對經濟活動部門及其業務的統一領導。財務負責人與收款部門負責人同是醫院的中層干部，享受同等級的職權和待遇，嚴重地挫傷了財務管理人員的積極性，遏制了財務管理職能的發揮。

醫院財務管理職能主要有：核算職能、參與職能、監督職能、管理職能、分析職能和協調職能。目前醫院財務人員主要履行的是核算職能，對于參與管理、監督經營行為、管理經濟活動、分析投資經營效果，以及協調參與經濟活動的各部門共同完成經營目標等職能，部分已被弱化和取締。要建立“統一領導、集中管理”的財務管理模式，其內容主要有：統一人員管理，即是所有財務人員統歸財會部門管理；統一賬戶管理，即所有賬戶歸財會部門管理；統一核算管理，即所有核算部門、業務歸財會部門管理；統一資金管理，即所有資金收入、支出使用歸財會部門管理；統一資產管理，即所有涉及物資管理部門的流程、環節歸財會部門管理；統一票據管理，即所有收發票據業務和對票據使用、保管和銷毀歸財會部門管理；統一收入；統一成本管理；統一物價管理；統一分配管理。等等。醫療服務涉及復雜的流程管理，物流管理和質量管理等，醫療服務還具有全天候特征和高度專業性，要建立醫院財務集中管理模式，就要求醫院管理者必須適時調整管理策略，加強醫院經營管理，確立醫院財務管理在經營管理中的作用和地位，以此增強自身的競爭優勢，使醫院進入可持續發展的良性軌道。因此，充分認識財務管理的重要地位，建立健全財務管理機制對醫院的經營管理起著至關重要的作用。

3改進醫院財務管理的措施

加強醫院財務管理就要遵循有效的途徑，首先從宏觀上，要從醫院管理的制度體系上對醫院管理的體制加以規范，要明確財務管理在醫院經營管理中的地位，要確實實行總會計師制，要明確其職責范圍，使其真正發揮作用。從醫院內部管理體系上更要從多角度、多途徑、多舉措加強財務管理。

31要建立科學完善的內部財務管理與控制機制

國務院有關醫療改革文件中也提到要建立法人治理機制，醫院要在內部管理機構中建立健全財務管理和控制機制。醫院財務部門是醫院財務管理與控制的主要職能部門，具體組織實施本醫院的財務管理和控制，為此，要建立有效的內部牽制機制，實行嚴格的職務分工崗位制度，即授權批準職務與執行業務職務相分離；業務經辦職務與審核監督職務相分離；業務經辦職務與會計記錄職務相分離，財產保管職務與會計記錄職務相分離；業務經辦職務與財產保管職務相分離等。應制定嚴密的授權控制制度，將所有經營活動都納入授權管理范圍，保證各管理層次權責分明。應建立崗位輪換制，醫院重要職位和內部的財務管理與控制關鍵崗位還應實行回避制度等。

32要加強醫院財務人員的素質建設

醫院的財務人員擔負著財務核算、監督、檢查等重要工作職能，以人為本，提高財務人員自身政治素質、業務素質，是加強財務管理、發揮財務管理職能的根本。

財務人員要“以誠信為本”，加強職業道德建設，要具有實事求是、慎獨自律的品質，要具有敬業、樂于奉獻、廉潔奉公的精神，要建立、健全財務人員的崗位責任制，同時還要注重提高財務人員的業務水平，提高執業能力，提高對會計法律、法規的理解和運用，加強對會計核算、會計分析等業務能力和方法的研究和培訓，不斷拓展應用先進方法和手段用來提高財務管理的能力和水平，建設一支素質過硬的財會隊伍。

33要搞好財務預測與決策

遵循新《醫院財務制度》的要求，積極開展和實行全面預算管理，實現管理的精細化。做好預測是醫院領導決策的重要依據，財務管理的核心是財務決策，投資決策即是財務管理的一項重要內容。醫院要建立立項制度，要建立健全投資的分析、決策制度，分析投資的可行性，考核投資回報率、確保投資安全性。

近年來，醫院為了提高自身綜合競爭力，需要進行大規模投資，引進高技術人才，改善醫療環境，醫院領導層過于相信自己能控制好局面，低估投資項目的潛在風險。盲目投資基本建設，超規模購置大型設備，超越了自身承受能力，帶來投資風險。

34要搞好成本管理，開展全成本核算

嚴格按照成本開支范圍和費用支出標準控制成本，降低成本支出，是提升醫院競爭力的根本。

加強成本管理就要對物資采購、物資保管、物資消耗的全過程進行監督管控，物資采購要貨比三家，同時查看歷史進貨價格，以最低的價格獲取最優的物資；物資保管是要以最少的庫存量保證臨床所需，減少過期、損耗等因保管不善造成的損失；物資消耗要合理、可控，盡量采用與收費相關聯的消耗和定額定量消耗等措施。對于費用支出，要確定合理的支出范圍，嚴格遵守支出的范圍和標準，杜絕隨意性。

35要加強資金管理，優化資金結構，防范財務風險

資金的流動性是保證醫院持續發展的基礎，在使用過程中要注意以下三點：一是資金儲備總量要與業務量相適應，資金過剩是種浪費，資金不足影響周轉和使用，更會帶來風險，因此要有一個合理的儲備界限；二是資金使用上要有管理跟蹤，重視資金在經營活動中的投資風險、籌資風險和流動風險，監控現金流量的合理性，及時發現問題，杜絕風險發生；三是加強對應收、應付賬款的管理，設定應收賬款款期，有計劃地安排應付賬款，嚴格控制呆、死賬，加快資金流動，使資金運用達到最佳效果。

參考文獻：

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關鍵詞 全科醫生 醫療糾紛 醫患溝通

The significance of communication between doctors and patients to prevent medical disputes for the general practitioner

Zhai Xuejun1，Fan Huaping2

Laizhou chronic disease hospital，Shandong province，2614001

Maternal and Child Health Hospital of Yantai City，Shandong province2

Abstract In the increasingly institutionalized nowadays，medical disputes increadingly，how to handle the relationship between doctors and patients，to strengthen the doctor-patient communication，become the main problem of the hospitals and medical personnel，and this problem is more difficult in basic hospital.Through the analysis on the causes of medical disputes and doctor-patient communication skills，promote grass-roots practitioners effectively to improve the doctor-patient relationship.

Key words General practitioner；Medical disputes；Doctor-patient communication

全科醫生是執行全科醫療的衛生服務提供者，又稱家庭醫師或家庭醫生。他們是綜合程度較高的醫學人才，主要在基層承擔預防保健，常見病、多發病診療和轉診，患者康復和慢性病管理，健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。醫患溝通是醫患雙方溝通的過程，是雙方對醫療護理活動的一種信息傳遞過程[1]，而起主導作用的就是醫生。可見如何進行良好的醫患溝通，醫生起著關鍵的作用。而良好的醫患溝通對基層醫療事故的防范處理是非常重要的。

基層醫療糾紛的主要原因

醫院方面：①基層醫療設備不完善，儀器老化落后，而疾病的診治需要癥狀體征加上必要的輔助檢查。尤其在遇到急危重病的患者時，難以對疾病做出快速準確的診治。以致延誤搶救時機引發醫療糾紛。②工作在基層醫療機構一線的醫務人員，工作時間長，工作種類繁雜，基層薪資待遇較差，個人發展空間較小，諸多因素基層醫院很難留住專業技術人才，即使留住的人才也會因為對現況的不滿出現倦怠情緒。人才缺乏，醫院為了滿足醫療需求只好雇傭大量的臨聘人員。執業范圍的限制及職業技能的欠缺，加重了醫療糾紛的發生。

患者方面：農民為低收入人群，對疾病的預防保健意識淡薄，即使患病了也很少及時就診，往往以生計為重，或者等到無法耐受時才會去醫院診治，耽擱了疾病診治的最佳時間。在診治疾病時從金錢的角度拒絕輔助檢查，為疾病的診治帶來困難。同時對疾病認識不足，多數患者在癥狀緩解后自行停止治療。出現糾紛易被金錢誘惑，盲目沖動，不計后果。

社會因素：社會對醫療行業的特殊性及醫療工作的風險性理解不夠。“醫鬧”的存在以及部分社會輿論媒體誤導，都是造成近年醫療糾紛增多的原因。

基層醫療中醫患溝通的重要性

醫患溝通屬于醫患關系中非技術層面范疇，包含了醫患雙方交往中的社會、心理、法律關系。醫師在進行基本診斷治療時，除了要考慮生物學的因素外，還要考慮患者的心理、社會諸多因素的作用[2]。農村患者有時候需要的僅僅是一種尊重。幾乎沒有一個患者是為了專門去醫院鬧事而去看病，在治療前，大多數患者對給予自己診治的醫生都是懷著尊敬求助的心理靠攏醫師，就是感受到疾病的痛苦殷切希望得到醫師的幫助和解除[3]。做好醫患之間的溝通，取得他們的理解和信任，是化解醫療糾紛至關重要的一步。

基層醫療中醫患溝通的技巧

基本要求：尊重、誠信、同情、耐心。

親切的稱呼和微笑的面容是打開信任的鑰匙：患者及患者家屬往往通過第一印象對醫生的技術、人格進行確認[4]?；颊咭贿M門坐到醫生面前，全科醫生用稱呼親人般的語調開口叫他一聲“大爺、大哥”等等作為親人之間的稱呼，加上醫生微笑的面孔就會打開患者信任的大門，取得病人像對親人一般的信任。也為以后疾病診治的溝通做好了鋪墊。

心理疏導治療：心理治療是醫療實踐中一個極其重要的組成部分，也是預防和戰勝疾病的重要方法。情緒活動在各類疾病的發生發 展變化過程中起著極其重要的能動作用。積極向上的情緒有利于疾病的恢復，消極悲觀的情緒能誘發加重疾病的發展。要善于發現誘發患者疾病的心理因素，給予患者適當的心理疏導，解開了患者的心結也等同獲得了病人的信任。這時患者把還會不自主的把醫生當成朋友。

適當的幫助換來感激之情：農民質樸善良，因為社會地位低下，往往不被尊重，在就診過程中會遇到各式各樣的困難，在這個時候，在我們力所能及的醫療范圍內給與患者適當的幫助，就會輕而易舉的贏得患者的感激之情。一個對醫生充滿了尊重和感激的患者，即使醫生的診療有不可避免的差錯，他都會以最寬廣得胸懷去體諒醫生。

解釋病情不拘泥于形式，要通俗易懂：當患者已經信任醫生的時候，因為對疾病的不了解，他會很盲目地把希望都寄托在醫生的身上，會對醫療效果的期望值過高，醫學科學領域有很多未知數，有的是尚無辦法解決的。所以這個時候，需要醫生和患者做好對病情的溝通。但醫學術語對于一個農村患者來說，有時候如同聽天書，根本不能理解醫生所要表達的意思，這個時候需要醫生變換形式進行溝通，可以用他們日常接觸的事物來舉例說明你要解釋的病情，比如：一個鼻息肉的患者，交代手術并發癥的時候，醫生告訴每個人的鼻腔都不一樣，個人體質不同，可能會發生鼻息肉摘取不全，同時也有復發的可能，如同他們地里的花生，不管怎么仔細也會有花生漏掉在地里。一旦發生鼻息肉摘取不全，我們也會積極的處理，如同你們會在地里再撿一邊花生一樣，這點請您諒解。相信患者都會明白其中的道理，在體諒自己勞動不易的同時也會諒解你的不易。

防范醫療糾紛的前提是醫生一定要有“以人為本”的理念，不斷提高自己的醫療技術，對待病情一絲不茍，盡可能地減少醫療差錯和事故的發生。一定要強化法律意識，做到既尊重患者的就醫權利，也要做到保護好自己以及醫院的合法權益，在語言溝通的基礎上做好必要的書面溝通。運用溝通技巧化解矛盾，換位思考，使醫患雙方相互信任、相互理解，有效的防范醫療糾紛。

參考文獻

1 孫慧敏.醫患溝通技巧的探討[J].中外健康文摘，2012，9（6）：411-412.

篇8

關鍵詞 ：凱撒醫療管理 管理式醫療 健康保險

無論是從國家的政策扶持上面，還是從居民需求來看，中國商業健康保險業正在面臨一個前所未有的發展機遇。2014年11月17日，國務院辦公廳《關于加快發展商業健康保險的若干意見》，該政策以加快發展中國商業健康保險為目標，從意義、要求、供給方式、服務體系、管理水平和支持政策多個方面進行了全面規劃。而從商業健康保險的保險密度和深度來看，2013年中國商業健康保險的深度為0.198%，保險密度為每人84.61元。與發達國家健康保險深度相比，中國商業健康保險還有著巨大的發展前景。對于中國健康保險產業來講，要想取得進一步的發展，還需要解決一系列的問題。其中一個很重要的議題就是如何通過保險機制的設計來控制過快增長的醫療費用，減少賠付中的道德風險。

美國是世界上商業健康保險最為發達的國家之一，在漫長的歷史中積累了大量的經驗與教訓。其中管理式醫療是美國商業健康保險業在控制醫療費用方面的有益探索，有一些非常完善的機制值得中國借鑒學習。美國99.5%的商業健康保險公司均采取了管理式醫療模式。因此，本文主要對美國管理式醫療組織的一種類型，即健康維護組織進行介紹，以期對中國商業健康保險發展起到一定的借鑒意義。

一、美國健康維護組織——凱撒醫療崛起探究

凱撒醫療（Kaiser Perma nente）現在是美國較大的健康維護組織(HMO)之一，擁有890萬會員，會員覆蓋到全美的8個地區以及9個州。78%為企業集團參保，17%政府購買的老人與低收入者醫療醫療，5%為個人參保。該集團基本架構為保險公司、醫院集團和醫生集團三位一體。其保險公司主要負責健康保險產品銷售，承擔經費籌集職能；醫院集團主要為參保人提供就醫場所與住院服務；醫生集團為參保人提供診療服務。和其他健康維護組織一樣，凱只對參保人在集團系統內產生的診療服務付費。會員如果選擇在系統外醫生或醫院就診，凱撒集團則沒有支付醫療費用責任。

可以用“相互獨立，一致對外”來概括凱撒醫療的模式。凱撒的醫生組織不能在凱撒系統外行醫；同時，凱撒保險也不能與其他外部醫生團體簽約。具備上述美國健康維護組織的一般特征，即采取守門人制度與預付或者固定薪酬制度。與大多數健康維護組織的不同之處則在以下幾個方面，也是其取得成功的重要原因。主要包括：

1.堅持健康管理理念，為服務對象提供系統化與全面化的健康干預

（1）注重疾病預防和人群的健康管理。凱撒醫療一直有干預參保人行為的傳統歷史，截至今日開發了各種各樣的健康課程、印發了各種健康手冊、開展多項健康促進計劃。值得一提的是凱撒的風險識別與健康促進計劃。該計劃可以識別出高風險的哮喘病人，并對篩選出來的病人進行有效的健康管理。例如確保其使用正確的藥物，幫助他們改變行為與生活習慣，促使他們減少抽煙，增加運動。這樣的健康干預可以有效的降低哮喘病人發病率，減少住院機會，節省住院費用。

（2）為服務對象提供連續一體化健康服務。從預防、住院再到出院服務，每一個環節都運用健康管理的思想去提供服務。

2.建立一體化與協同化的服務體系

(1)醫療保險與醫療服務的整合。醫療機構和保險公司是利益統一體，結余資金可以在集團內部進行再分配，改變了傳統服務項目付費方式下，醫療機構缺乏控制資金費用的問題。

(2)醫生和患者利益的整合。通過切實有效的健康管理策略，減少服務對象發病率。可以節約大筆醫療費用。節約的資金可以用于醫生的利益分配，同時也可以減少病人的共付費用。因此，降低疾病發生和就醫成本就成為醫患雙方的共同目標。

3.以信息化作為技術支撐

凱撒花費巨資建立了一整套電子化信息系統，發揮了重要的作用，主要體現在，第一，醫生支持工具。醫生能夠與患者在平臺交流，與患者溝通做檢查、治療以及用藥等各種事宜；第二，醫生決策支持工具。診療指南引導決策，過度醫療提醒醫生診療行為等；第三，成為病人在線預約就診、付費、健康咨詢與診療的平臺；第四，成為醫療質量管理和監管的數據支撐平臺。總之，運用多種信息化手段與病人形成連接：電子問診、電子連通i Phone應用等，除了病情最為嚴重的患者，患者的家成為護理服務的主要場所，大大降低了保險公司的定價風險。

4.強調服務質量

傳統的HMO組織對病人利用服務控制得過于嚴格，嚴重限制了病人選擇權。而且預付制度也不利益服務質量的提升。針對這種情況，凱撒在病人滿意度方面也采取了很多較為有效的措施。

二、對凱撒醫療健康管理模式的評價

凱撒健康管理模式的核心內容就是保險商、醫療服務提供者、患者成為利益共同體，重新建構了醫、保、患三者關系。區別于傳統商業健康保險公司，凱撒通過保險、醫院、醫生縱向一體化經營模式，建立了醫院醫生與保險商的“責任共擔，利益共享”的激勵機制；而更為重要的是，超于傳統HMO組織，凱撒醫療不再是單單通過降低患者利益來實現對醫療費用風險控制，而是通過積極的健康促進方式、有效的醫生醫院激勵機制、電子化的技術手段、全方位的護理支持系統等各種方式實現對醫療費用風險控制，從而也維護了患者利益。這正是其成功運營的根本原因。

但是，凱撒醫療在健康管理中仍然面臨一些問題，例如，很難保證一個醫生能夠持續的干預一群病人。凱撒的經驗與教訓為中國商業健康保險可以提供很好的借鑒。

參考文獻

[1]Por ter, Molly and Kellogg, Meg .Kaiser Permanente: An Integrated Health Care Experience," Revista de Innovación Sanitariay Atención Integrada, 2008(1):1-8

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中圖分類號：F842.6 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）12-0-01

工傷保險一次性醫療補助金，是被認定工傷并鑒定為傷殘等級的職工在和工傷所在的單位解除合同后，向職工支付的用于后續治療工傷的補償金，在2011年1月1日前也就是修改后的新《工傷保險條例》實施前，一次性工傷醫療補助金一直由工傷職工單位支付 ，修改后的新《工傷保險條例》和新實行的《中華人民共和國社會保險法》第三十七條第七款規定由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金， 江蘇省實施《工傷保險條例》辦法以統計部門最近公布的當地上年度人口平均壽命與解除、終止勞動合同關系時的年齡差和相應的傷殘等級所級系數與當地職工平均工資的乘積來計算。以這個方法決定一個職工醫療補助金水平高低的因素除了傷殘等級外，還有解除合同時的年齡，傷殘等級越高，年齡越輕越高醫療補助金發放的金額越高，以這個計算方法相對于全國其他?。ㄊ校K省工傷保險基金支付的一次性工傷醫療補助金比例是全國最高的，不僅對于中西部經濟欠發達地區，而且也高于上海浙江廣東的醫療補助金發放水平。

一、實踐中出現問題

自由工傷保險基金支付一次性醫療補助金以來，作為江蘇省的一個縣工傷保險待遇基金支付一次性醫療補助金的金額驟然增加，并且呈連年增長的態勢，導致工傷保險基金嚴重透支，筆者作為工傷保險基金待遇支付經辦人員，在審核工傷保險一次性醫療補助金過程中，發現工傷職工領取一次性醫療補助金的情形可分以下幾類：一、工傷職工由于傷殘不能勝任現有崗位主動提出或與單位協商解除合同；二、企業倒閉破產或被合并導致職工被動失業離職；三、和大部分職工或單位在不需要后續醫療的情況下，為了取得一次性工傷醫療補助金而解除勞動合同，主要分兩種情況：一、真解除合同，其又分以下幾類：1.工傷職工為取得工傷保險支付的醫療補助金和工傷企業支付的就業補助金后很快到另一家企業就業，這種情況在有一技之長有較強就業能力的中青年職工中較為常見，事實上這部分職工在再就業過程就并沒有因工傷傷殘等級而降低就業能力，解除合同只是為了領取一次性醫療補助金和單位支付的就業補助金。2.接近退休年齡的職工為了取得醫療補助金在退休前幾個月甚至在辦理退休當月解除勞動合同手續以領取醫補助金。3.單位和職工為套取醫療補助金和失業金，合伙假解除合同，假解除合同后職工仍在原單位上班，領取醫療補助金后以個人名定繳納社保，或在一段時間后又到原單位再就業。二、職工發生工傷后社保關系從原企業換到原企業法人的另一個企業，或社保關系保在同一集團公司或同一法人的兩個子公司不同企業轉換，造成名義上社保關系己離開原單位，而事實上沒有從未離開原單位原崗位，以建筑項目參保有企業職工，在工程結束后即以解除合同的名義領取一次性醫療補助金。

對于大多數不需后續醫療的職工，一次性工傷醫療補助金沒有起到本應有醫療費用補的作用，最多只是一個精神補償金而己，和就業補助金不同，一次性工傷醫療補助金只是作為一項工傷職工的額外“福利”而己，存在道德風險，占用了大多數的工傷保險基金支出，職工所在的用人單位承擔了就業補助金的直接支出外，還承擔了由于支付醫療補助金而引起的后續整個單位工傷費率浮動上漲帶來的隱性成本增加，在勞動力緊缺的用工環境下，大多數職工及勞動力流失帶來的生產經營影響的隱性損失，一次性醫療補助金成為企業職工離職的原動力，一定程度上加重了用工荒，加重了職工的道德風險，因此對于申請領取一次性醫療補助金的工傷職工，筆者認為科學合理的方式是通過當地的勞動能力鑒定委員會對其再次進行鑒定，鑒定的目的是職工是否需要或有可能因工傷傷殘而要后續醫療，對于鑒定結論不需要在解除合同后進行醫療的工傷傷殘職工，則可根據結論不可享受一次性醫療補助金，對于因工傷需要長期治療或需要后續大額醫療費用的職工則應根據傷殘等級建議其在力所能及勝任現單位崗位的情況下保留勞動關系，繳納社保至退休以根據實際治療工傷費用報銷，以防因后續醫療費用遠遠高于所領取的醫療補助金而成為個人及家庭的沉重經濟負擔。

二、思考及建議

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一、基層醫療機構專業人才需求現狀

隨著醫改的不斷深入，衛生人才越來越受到醫院管理者的重視，但是，由于種種原因，縣（市）醫院、鄉鎮衛生院等基層醫療機構高素質人才卻顯得極度匱乏，這種狀況已嚴重影響到醫院的發展建設。按照《山東省醫療衛生資源配置標準（2013—2015年）》，2015年末執業（助理）醫師配置標準為2.15人/千人口，各設區市每千人口執業（助理）醫師數控制在1.9-2.3人。強化基層醫療機構衛生人力建設，到2015年，鄉村醫生中取得執業（助理）醫師資格的人數達到30%左右。但現在我省絕大多數縣級醫院中的執業醫師和護士的配置都達不到這一要求的最低標準。在目前的醫療隊伍中，人才梯隊沒有形成，整個人才隊伍呈“啞鈴型”結構，人才儲備幾乎為零。今年來，隨著農村醫療機構基礎設施的改善和門診量的不斷增加，特別是高技術含量的現代醫療衛生設備陸續配置到位，縣鄉基層醫療機構“有設備但無人使用”、“有病人但無診治醫生”的人才緊缺問題愈加凸顯。

二、醫學畢業生不愿去基層就業的原因

1.基層醫療環境無法匹配在學校里的所學

現在醫學生在大學里接受的都是最先進的醫學知識教育，在最好的醫院里實習，見到多種多樣復雜的病例，見到的基本都是最好的設備。到了基層工作，這些東西會基本消失掉，心理難免會有很大的落差，同時，醫學畢業生在起步階段，醫療條件的好壞，對他們所學醫學知識的鞏固和技能操作訓練十分重要。幾年后不同醫院工作水平會有較大差距，考慮到未來的發展，基層自然不會落入學生的考慮范圍之內。

2.吃不了基層的苦

自改革開放以來，我國經濟條件雖然已大為改善，人們的生活水平不斷提高，但是我國城鄉差別仍然較大，特別是一些經濟比較落后的地區生存條件十分艱苦；同時，隨著計劃生育政策的貫徹實施，獨生子女所占比重越來越多，大多數學生家庭生活較為優厚，缺乏艱苦創業的意志和毅力，很難面對生活條件相對較差的基層環境。

3.國家政策落實不到位

國家和政府部門在多次會議上提出醫學生到基層就業的優惠政策，但是政策雖好，有的政策卻沒有真正落實到位，讓畢業生們無法得到應有的保障，從而失去了信心。

三、如何引導醫學畢業生到基層就業

1.從學校方面，正確引導醫學生就業

（1）重視畢業生的思想教育，積極引導醫學畢業生樹立正確的人生觀、價值觀、就業觀和擇業觀，使畢業生真正認識到只有將個人的發展與整個國家、社會的需要緊密結合，才能夠在就業準確定位，順利完成就業。

（2）加強就業指導，增強服務意識，根據醫學畢業生的具體情況開展就業指導，為醫學畢業生創造一個良好的就業環境。

一是加強學校畢業生就業指導隊伍建設，組建一支具有強烈事業心和責任心、有較高理論水平和專業知識、有良好服務態度的就業指導隊伍；二是積極要向畢業生宣傳就業政策和規定，分析當前就業形勢，同時努力邀請醫療衛生部門的有關專家前來介紹我國衛生國情、醫療衛生人才分布和人才需求情況，幫助畢業生在就業中準確定位。三是通過開設醫學生專業的就業指導課，幫助學生及時了解求職的程序和技巧，定期開展畢業生就業咨詢，指導畢業生掌握必要的心理調節方法，引導畢業生正確評價自我，及時調整自己的就業心態和擇業目標。并為畢業生提供相應的就業法律援助，保障畢業生的合法權益。四是加強學校與家長的溝通，為畢業生擇業提供社會及家人的支持。在大學生擇業的過程中，家長的影響不容忽視，父母的觀念影響著學生的擇業。因此學校加強與家長的溝通，使家長在學生就業期間為學生提供有益的幫助。

（3）注重醫學生綜合素質的培養。提高醫學生的綜合素質是每一個醫學院校主要的奮斗目標，它包括學生的基本能力、工作能力和求職能力等。

基本能力主要包括語言表達、人際交往、組織管理和團隊合作能力等。這些能力可以通過醫學生積極參加校內外社會實踐活動，在學校提供的各種舞臺上，盡情發揮自己的愛好和特長，培養自己的基本能力。

工作能力主要包括醫學生的專業文化基礎、操作實踐、醫學職業素養等。醫學院校最核心的任務是培養學生的工作能力。除了重視專業知識外，課外教學、實習、操作等環節也應該受到學校有關部門的重視，努力提高學生求職的最基本能力。

求職能力包括思維能力、反應速度、適應、競爭、決策能力等。這部分能力是醫學生就業的關鍵。除了可以通過開班專業、針對性強的求職培訓進行引導外，還要重視在平時學習、生活中對學生這些能力的培養，開辦有關的職業禮儀指導、說話的藝術、職場為人處世等，讓學生認識學校生活與社會現實的差距，增強學生求職的競爭力。

2.從醫學生自身方面，調適就業心理誤區

（1）拓寬就業思路，調整期望值

現在高校教育已經進入了“大眾化”階段，醫學畢業生要適時、適當調整自己的就業觀和期望值，與社會發展協調同步。降低就業層次，拓寬就業地域，搶先到一些目前經濟欠發達，但是發展后勁足、有廣闊發展空間的城市去施展自己的才華。目前，國家十分重視建設基本醫療衛生保健制度，今后醫學畢業生的就業方向將因此發生改變，城市重點補充社區醫療，農村重點補充鄉鎮醫院，整體就業重心下移。因此，基層醫療衛生單位具有強大的發展潛力。

（2）主動提高自身綜合素質，積極參加求職心理輔導

為了增強綜合競爭力，提高醫學生學生自身綜合素質是解決當然就業問題的根本途徑，醫學畢業生要明確社會對自身的期望，并且按照社會的需要去充實、完善和提高自己，同時積極主動的參加學校、社會舉辦的各項活動，正確指引自己走上合適的工作崗位。同時，及時進行心理咨詢，改變自己的消極認知，疏導不良情緒，調整就業的心態，做好心理準備，提高耐挫折的心理承受力