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篇1

以往的醫療事故糾紛案件，是指依據《醫療事故處理辦法》（以下簡稱，〈辦法〉）的規定，在診療護理工作中，因醫務人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷，導致功能障礙的糾紛。筆者認為，此概念是在醫療事故鑒定的基礎上所作定義，外延過窄、內容不準確，原因如下：

第一、隨著公民法律意識的加強，在診療過程中是否構成患者死亡、殘疾，或組織器官是否損傷、器官功能是否形成障礙，已不再是醫患雙方成訴的絕對要件，有時醫患雙方對簿公堂可能僅僅是因為醫院一方非常小的失誤，或單單是病人及家屬對診療過程存在懷疑而已。比如，1998年法院受理的曹靜玉訴北醫三院醫療糾紛案件就是一個典型的無組織器官損傷及功能障礙而要求賠償的案例（案例1）。1978年，北醫三院為曹靜玉實施子宮肌瘤切除術，術中將一導藥軟管一端留在曹靜玉腹內，以便藥液輸入。而后，軟管被醫務人員遺忘在曹靜玉腹內。1997年曹靜玉再次行子宮切除手術，術中，曹靜玉提出其長期右下小腹疼痛，讓醫生予以檢查，終于發現存留的塑料軟管。曹靜玉就此要求進行醫療事故鑒定，鑒定結論為：醫院診療過程中不存在過錯，埋藏軟管是病情的需要，雖在術后工作中有小疏忽，但因其未造成曹靜玉器官功能喪失，故診斷結論為非醫療事故。曹靜玉起訴至法院，要求賠償其二十年長期腹痛而又查不出病因所造成的精神損失。如果僅依據原來給醫療糾紛案件所下定義，曹靜玉未因醫院的醫療行為而造成組織器官喪失或功能障礙，那這起已經醫療事故鑒定委員會鑒定為非醫療事故的案件，就不是醫療糾紛案件，曹靜玉無權就其所受長期痛楚要求賠償，曹靜玉長期所受的痛苦就無處主張權利?？梢?，原來給醫療糾紛所作定義外延已明顯過窄，無法適應現在當事人所主張事項的需要。

第二，在確定此類案件的案由時，如果僅僅定名為醫療事故糾紛案件，也有所不妥。因為按照1989年最高人民法院《關于對醫療事故爭議案件人民法院應否受理的復函》中規定：“醫療事故技術鑒定委員會所作出的醫療事故鑒定結論，系衛生行政部門認定和處理醫療事故的依據，病員及其家屬如果對醫療事故鑒定結論有異議，可以向上一級醫療事故鑒定委員會申請重新鑒定，如因對鑒定結論有異議向人民法院起訴的，人民法院不予受理。如果當事人對衛生行政機關作出的醫療事故處理決定不服依法向人民法院提起行政訴訟的，人民法院應當受理。當事人僅要求醫療單位賠償經濟損失向人民法院提起訴訟的，應依照《民事訴訟法》的規定，按民事案件立案受理。”1990年最高人民法院《關于當事人對醫療事故鑒定結論有異議又不申請重新鑒定而以要求醫療單位賠償經濟損失為由向人民法院起訴的案件應否受理的復函》中認為，當事人對醫療事故鑒定結論雖有異議，但不申請重新鑒定，而以要求醫療單位賠償經濟損失為由向人民法院起訴的，如符合《民事訴訟法》第八十一條規定，人民法院應作為民事案件受理。從上述法律規定可以看出，在醫療事故鑒定中可能會產生不是醫療事故的鑒定結論，而如果鑒定結論為非醫療事故，當事人對此結論不服，可以進行行政訴訟，也可以進行民事賠償案件的訴訟，在進行民事賠償案件的訴訟時，當事人已經不是針對醫療事故鑒定的結論進行訴訟，而只能是針對民事賠償部分提出主張，這種情況下仍舊定名為醫療事故糾紛，把非醫療事故鑒定結論的民事賠償案件排除在外有所不妥。醫療事故鑒定是衛生行政部門認定和處理醫療事故的依據，而不是法院確定的醫療糾紛案件的賠償依據，筆者認為把醫療糾紛案件定名為醫療事故糾紛案件，剝奪了當事人就侵權提起訴訟的權利，顯為不當。

故醫療糾紛案件，應指醫患雙方對醫療后果及其原因產生分歧而向衛生行政部門或司法機關提請處理所引起的糾紛。換言之，凡病人或其家屬對診療護理工作不滿，認為醫務人員在診療護理過程中未按醫務道德或醫院規章要求完成工作，對病人出現的傷殘或死亡，以及診療延期或痛苦增多等情況，要求醫療方當事人承擔責任或賠償損失，即為醫療糾紛案件。

二、審判實踐中醫療糾紛案件的特點及存在的問題

1.醫療糾紛案件的主體是否應為醫患雙方?！盎肌睘榻邮苤委煹牟∪?，“醫”為醫療單位和醫療工作者。有意見認為，只有病人和醫療單位或醫療工作者能夠成為醫療糾紛案件的主體，如果不是醫療單位或醫療工作者就不能成為醫療糾紛案件的當事人，此類案件也不能按照醫療糾紛案件進行處理。對此，筆者有不同意見，單以主體是否為醫療單位、醫療工作者來確定是否是醫療糾紛案件，未免過于片面，在企事業單位內部的衛生室、衛生院，學校內設的醫務室等診療單位，或有醫療機構執業許可資格的主要進行專業醫學研究的研究院與患者間發生的診療糾紛，也應按醫療糾紛案件處理，否則不利于此類涉及專業知識及多方面醫學理論的案件的審理。此外，是否為醫療糾紛案件，還要看案件的性質，這包括案件的起因是否因診療引起，案件應當由誰承擔賠償責任，案件中的醫療行為是否在相關行政規章規定的醫療事故鑒定的范圍之內等因素。在這點上，鑒于醫療技術本身有其局限性，醫療糾紛案件涉及到的專業知識又不是單純用法學理論和法律規定就可以予以詮釋的，應該就此類案件審理的范圍進行擴大，尤其是隨著科學技術的發展和推動，社會上多體制的單位逐漸增多，更應該從多方位考慮侵害賠償案件中所涉醫患糾紛案件的定性問題。

如張井和與昌平區西營村委會、西營衛生室醫療糾紛一案（案例2），張井和左眼劇痛，去村衛生室看眼傷，西營衛生室負責人診斷為上火，給張井和開了去火的中藥和眼藥水，張井和在用藥三天無效的情況下，轉同仁醫院繼續治療，診斷為異物射進眼內，但因為西營衛生室貽誤了治療時機，致張井和左眼球摘除，張井和經向昌平區衛生局申請，所做醫療事故鑒定為非醫療事故，張井和遂起訴被告西營村委會和西營衛生室要求賠償。依據《醫療機構管理條例》及其實施細則的規定，醫療機構是指經登記取得醫療機構執業許可證，依法從事疾病診斷、治療活動的法人、非法人組織或個體診所，主要包括醫院、衛生院、療養院、門診部、診所、衛生室以及急救站。任何單位或個人，未取得《醫療機構執業許可證》，不得開展診療活動。西營衛生室無法人資格，為西營村委會下設為村民做簡單治療的衛生室，該衛生室有醫療機構執業許可證，但衛生室未辦理工商注冊登記手續。在昌平區衛生局已就張井和眼球摘除為非醫療事故鑒定的情況下，如果僅以此案中的被告西營村委會為非醫療機構而把此案作為非醫療糾份案件，按照普通侵權糾紛案件處理，顯然不當。另外，某些醫療糾紛案件中，患者經過治療未痊愈，或發生醫療事故致患者死亡，患者的繼承人在申請了醫療事故鑒定后，起訴至法院要求賠償的案件，也應該作為醫療糾紛案件處理。

2.醫療糾紛案件的客體應為生命權和健康權。醫療糾紛案件是以患者或其家屬認為自己的生命健康權受到侵害為基礎的，在實踐中，通常表現為經診療護理過程，病人出現了不同程度的不良后果，并且患者或其家屬認為此后果的產生緣于醫療機構的過失，而要求賠償的依據也往往是其生命權或健康權受到侵害。

3.訴至法院的醫療糾紛案件往往是經醫療事故鑒定后，結論為非醫療事故的案件，在此類案件中爭訴標的額較一般賠償案件為高。病人，尤其重癥病人的家屬對醫院所抱期望值過高，把全部希望寄托在醫院身上，但由于治療手段的限制以及行業尖端技術自身的局限性，再加上個別醫生的不負責任，在出現醫患糾紛后，往往矛盾激化，導致出現了最近比較頻繁的醫患雙方矛盾加劇，甚至病人家屬和醫生發生沖突的事件。而在此類案件中另外一個突出的問題就是，在醫療事故委員會針對案中的醫患糾紛進行鑒定之后，結論常常是非醫療事故，這與作為患者的自然人一方所希望更發生差距。在案件審理之前，醫方依據醫療鑒定的結論而拒絕賠償對方當事人的損失，使得醫患之間的矛盾加大，一旦患方起訴至法院，往往又想依賴法院解決全部問題，所以導致爭訴案件的標的額很高，加之雙方之間的意見差距較大，案件很難以調解方式解決。我院三年來審理的三十余起醫療糾紛案件中，僅有二起案件是經過醫療事故鑒定委員會鑒定為醫療事故的案件，其余均為非醫療事故糾紛案件，而在這三十多起案件中也僅有三起案件調解解決。

4.此類案件的審理容易引起媒體關注，給案件審結造成困難。由于醫療糾紛案件中原告一方往往是因在醫院治療過程中造成了死亡、器官功能喪失或明顯的醫方過錯，醫院醫治質量本身與每個老百姓的生活息息相關，且在新聞媒體看來，更容易產生社會效果。而在法律規定置后的情況下，法院的判決是否維護了患者的權益，也是普通老百姓關注的焦點，尤其是在法律規定急需完善的情況下，很多新聞媒體對案件的報道也直指問題的關鍵，也就是案件中作為認定醫院一方無過錯的證據是否僅僅是醫療事故鑒定委員會的鑒定，因此新聞媒體的炒作給案件的審理帶來了難度。比如上述的案例1與案例2，在審理中，全國與北京市均有多家新聞機構進行報道。

三、醫療糾紛案件的種類

從確定糾紛性質的角度出發，按照醫務人員在診療過程中有無過失，筆者認為可將醫療糾紛歸納為兩大類，醫療過失糾紛和非醫療過失糾紛。

1.非醫療過失糾紛

是指醫務人員在診療護理過程中未存在過失，由于醫療上的原因或醫療以外的其他原因，而導致病員遭受不良后果的醫療糾紛。這種糾紛的產生往往是由于醫療技術的局限性、治療手段的限定性而造成的。在審判實踐中，容易引起醫療糾紛的主要是醫療意外、并發癥、病情的自然轉歸等幾種情況。

2.醫療過失糾紛

是指由于醫務人員在診療過程中的過失而引起的醫療糾紛，包括醫療事故和醫療差錯。醫療事故是指在診療護理過程中，因醫務人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷導致功能障礙的。包括醫務人員因違反規章制度、診療護理規程等失職行為所致的醫療事故和因醫務人員技術過失所致的醫療事故。醫療差錯是指在診療護理過程中，醫務人員確有過失，但經及時糾正，未給病人造成嚴重后果或未造成任何后果的醫療糾紛。醫療事故與醫療差錯的區別就在于，依據《醫療事故處理辦法》的規定，醫療事故的后果必須達到一定的嚴重程度，即造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷導致功能障礙的，否則不能認定為醫療事故。醫療差錯可能是由于醫務人員工作不負責任、專業技術水平沒有達到應該達到的標準而導致的誤診誤治，醫務人員違反查對、交接班等規章制度而導致的錯誤用藥、錯治病人等，還有可能就是醫務人員違反檢查、注射、手術操作規程而導致的違反操作規程的醫療差錯。

四、醫療事故鑒定結論作為確定民事賠償案件的唯一依據的不合理性

目前普遍認為醫療事故鑒定委員會的鑒定，是人民法院據以查明案件是否存在醫療過失以及醫療過失與患者之間是否存在因果關系的重要手段。對此，筆者有不同意見。

1.從醫療事故鑒定的主體看，很難保證同行之間的鑒定的公正性。

醫療事故的行為人必須是經過衛生行政部門考核核準或承認，取得相應資格的各級各類衛生技術人員。而醫療事故鑒定委員會的成員，往往是有臨床經驗、有技術、有權威的各大醫院的主治醫生，有可能是被鑒定的醫院的醫務工作者，所以這種鑒定是同行之間的鑒定，雖然患者有申請回避的權利，但對于醫療單位內部的人員又擔任鑒定委員會委員的當事人是否享有此項權利未予規定。而且在民事案件中，鑒定委員與委員會并不能以鑒定人的身份出庭質證，造成證據的來源不明。

2.醫療事故鑒定對象的限定性，限制了患方權利的行使。

醫療事故必須發生在診療護理過程中，非就診護理過程中發生的其他傷害，按照其他醫療糾紛處理，而不予鑒定。假如在醫院住院期間發生的由醫院指派的護工造成的侵權傷害可否按醫療糾紛案件處理？如果把醫療事故鑒定結論作為案件審理的唯一證據，那么有很多醫療糾紛案件將只能按照一般賠償案件處理，這對當事人來說顯失公平。

3.醫療事故鑒定判斷標準缺少客觀依據，導致受害方權益得不到全面保護。

醫療事故要求行為人必須有診療護理工作中的過失，這種過失可能是違反規章制度或診療護理工作中的過失，也可能是診療護理過程中的失職行為，還有可能是業務能力低下而致的技術過失。對于在工作中有可能產生的偶合性不良后果有影響的情況，不認定為醫療事故。這種情況下，在醫院診療期間患者發生的較為嚴重的并發癥的情況，如果是因為醫院診斷過程中未考慮到個體差異的情況，即使存在失誤，也可以認定為非醫療事故，或者由于法定操作規程的不完善，或醫院的不作為行為造成的患者的嚴重侵害，也可以不認定為醫療事故。事實上，這樣的判斷標準不是客觀的判斷標準，患者的權益得不到全面保護。如（案例3）劉茂華經安定醫院診斷，患有偏執性精神病，安定醫院給予劉茂華藥物治療，1999年8月30日，劉茂華住該院期間，安定醫院按照該院的操作規程，給予劉茂華電痙攣治療，術后劉茂華下肢站立困難，經診斷為股骨骨折，劉茂華法定人向法院主張安定醫院違約，安定醫院未履行告知義務，對劉茂華實施電痙攣治療，導致劉茂華致傷，要求安定醫院承擔違約責任。醫療事故鑒定委員會對劉茂華在安定醫院治療期間的股骨骨折是否構成醫療事故進行鑒定，結論為：安定醫院治療過程符合該院操作規程，不存在失職行為；骨折是電痙攣難以防范的并發癥，認定不屬于醫療事故。本案中，劉茂華的骨折與安定醫院的治療行為之間存在直接因果關系，安定醫院是劉茂華致傷的侵權人，醫療事故鑒定結論認定了劉茂華致傷是產生了并發癥，那就要看安定醫院的治療方法是否得到了劉茂華法定人的同意，同時在這一契約行為中，還要看醫院是否將其應當履行的義務盡數履行。此案中安定醫院未將可能產生并發癥的可能性告知劉茂華，而安定醫院的這一過失與劉茂華受傷之間有直接的因果關系，法院對此案判決安定醫院承擔過失責任，并按其責任賠償劉茂華治療股骨骨折的損失。

4.醫療事故鑒定結論依據的非科學性，剝奪了一部分受害人的權利。

醫療事故鑒定結論的依據之一是必須達到一定程度的嚴重損害后果，這一規定本身不具有科學性，也不符合民法保護公民人身權的精神，即公民權利無論大小，均應受到保護。在案例1中，曹靜玉腹內埋藏塑料軟管是事實，但絕對構不成醫療事故等級，而一個人在二十年間所受的腹痛與精神痛苦，任何人都可想而知，所以此案若僅依據鑒定結論而認定無侵權行為與侵權后果明顯不當。

5.醫療事故鑒定有關時效的規定，導致受害人無法就醫療糾紛案件行使訴權。

在我市〈辦法〉實施細則中規定了醫療事故或事件發生的時間為超過2年申請鑒定的不予處理。這就導致了一些在診療以后發現存在醫療過失或后遺癥或發生醫療損害結果時，無法申請醫療事故鑒定及進行醫療衛生行政處理的情況發生。

6.醫療事故鑒定在鑒定程序上存在的缺陷，使當事人雙方在原始證據的取得上產生了地位的不平等。

醫療事故鑒定程序規定，鑒定委員會發現鑒定資料不完全、不真實，有權拒絕鑒定。這種情況下，如果一方當事人故意提供不完全的鑒定材料或者是破壞、隱匿醫療鑒定的相關材料，必然導致相對方承擔無法鑒定的敗訴后果，因為作為自然人個人不可能具有相應的法學專業知識，同時又不可能在醫療糾份產生之前對證據來源做任何的準備，醫患雙方在證據的取得上處于不平等的地位。

7.鑒定結論作為證據使用時應為書證，在證據認定上不應具有決定性作用。

醫療事故鑒定委員會的鑒定應當屬于訴訟法中書證的一種，不同于證據中的鑒定結論。在民事審判實踐中，醫療事故鑒定委員會的鑒定只能作為過錯侵權行為的認定依據之一，鑒定委員會的鑒定人并不以個人的名義參加庭審質證，而鑒定單位作為其他組織，也不會參加庭審，那么這份證據的來源與證明力均相應減低。法院在審查判斷證據時，最終的鑒定結淪必須經過查證屬實才能作為認定事實的依據。

8.有關醫療事故的法定標準等規定出現立法置后現象，現有的醫療事故鑒定的法定標準存在缺陷。

依據衛生部頒布的相關規定，診療行為出現的嚴重后果必須與醫療過失行為有直接的因果關系，排除偶合關系。即采取全或無的判斷方式，不進行因果關系的全面判斷，在原因方面將事故劃分為技術事故與責任事故，而對于技術事故中的責任問題、責任中的技術問題均未規定相應的劃分標準。同時，醫療事故鑒定的法定標準存在缺陷。我國國務院制定的《醫療事故處理辦法》從醫療行政管理的角度出發，僅規定了醫療事故（包括責任事故、技術事故）應承擔的法律責任，甚至醫療差錯都不承擔責任。此規定往往成為非醫療事故案件中的醫療機構的庇護傘。

五、從舉證責任看確立醫療過錯鑒定制度之必要性

（一）單純由當事人承擔舉證責任的弊端

舉證責任是指當事人對于自己主張的事實，有提供證據的責任。我國《民事訴訟法》第64第一款規定，當事人對自己提出的主張，有責任提供證據。當事人行使請求權，向法院提起醫療糾紛訴訟，必須以損害為基礎，并且患方要針對訴訟主張提供其真實性與請求權合法性的證據，否則即要承擔對自己不利的后果。在此，舉證其實包含了兩層含義，其一為提出證據，其二為證明作用。

我國關于醫療糾紛案例舉證責任的承擔問題，依據《民法通則》第106條規定，公民法人由于過錯侵害國家、集體的財產，侵害他人的財產、人身的應當承擔民事責任，沒有過錯，但法律規定應當承擔民事責任的，應當承擔民事責任。除此以外，《民法通則》對醫療糾紛案件未作出明文規定，但根據一般原則，醫療事故是屬于過錯責任范圍，筆者亦同意在醫療糾紛案件中適用過錯責任原則，因為醫療技術尚待發展，疑難病癥尚待發現、尋找有效的治療措施，這門科學有其發展的局限性，適用無過錯責任原則勢必造成醫方在在醫療工作中的謹小慎微，對疑難病癥的治療縮手縮腳。所以可在實踐中確定為過錯責任原則，醫療服務之侵權責任屬于過錯責任，即由患者證明醫方的醫療服務具有過錯，方能獲得賠償。

在過錯責任原則中，行為人應對因自己的過錯造成的損害承擔相應的民事責任，受害人應對侵害人的過錯負舉證責任。根據此原則，證明加害人的過錯，應當由受害人承擔相應的舉證責任，包括證明損害事實的存在、損害結果的發生、醫療行為的過錯、醫療行為與損害結果之間的因果關系等。在上述證明的過程中，對當事人來講最難的是證明力，也就是證明醫療行為的過錯、醫療行為的過錯與損害事實之間的因果關系。因為患者不具有醫療知識與技術，而醫療活動是醫生運用專門的知識、技能，通過藥物或工具設備直接或間接地作用于人體，目的在于消除緩解人體的傷病痛苦并盡可能使人體康復的一種專門活動。醫療技術具有專業性強的特點，病人要證明醫療行為過錯的存在以及過錯與損害事實之間的因果關系非常困難，而且即使是掌握一般醫學技術知識也很難，這就出現了作為患者或患者家屬的自然人的一方當事人舉證不能的情況。如在上述案例3中，劉茂華的損害結果非常之明顯，為腿部股骨骨折，但就劉茂華損害結果在被定為并發癥的情況下，此并發癥的發生是否存在醫療行為中的過失、過失在導致損害結果發生上的作用，均無法證明，劉茂華法定人為大學教授，但仍舊無法就此提供相應的證據。

對此，在英美法系國家的立法中根據事實本身證明的原則，依據案件中損害事實的存在，患方即可提起訴訟。在審理中陪審團根據一般情況下患者的康復情況來對案件中當事人是否構成損害、損害與醫療行為過錯之間是否存在因果關系來作出判斷，同時在庭審過程中，原告和被告可以共同指定醫學教授和專家作為證人現場進行評判，提出自己的論證意見。而在大陸法系國家中，采取“表面證據的原則”來審理判定醫療責任，即依據醫療糾紛案件中事件發生的可能性來對侵權行為的可能性作出判斷。我國有學者認為，應當由患方承擔損害后果的責任，而由醫療單位及其醫務人員承擔醫療侵權責任中的無過失舉證責任，適用過錯推定原則，即如果醫療單位或醫務人員不能就其醫療行為無過失承擔舉證責任，也不能就其醫療過失提出免責事由，就要承擔相應的民事賠償責任。

（二）審判實踐中存在多種舉證責任方式及完善建議

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第一章 總 則

第一條 立法目的

為了規范急救醫療行為和秩序，合理使用急救醫療資源，完善急救醫療服務體系，提高急救醫療服務水平，促進急救醫療事業發展，滿足市民日益增長的急救服務需求，根據有關法律、行政法規，結合本市實際，制定本條例。

第二條 適用范圍

本條例適用于本市行政區域內的院前、院內急救醫療服務以及社會急救及其管理。

第三條 定義

本條例所稱的院前急救醫療服務，是指由急救中心(站)受理急救呼叫后，在患者送達醫療機構救治前，開展的以現場搶救、轉運途中緊急救治和監護為主的醫療活動。

本條例所稱的院內急救醫療服務，是指設置急診科室的醫療機構(以下簡稱急診醫療機構)為急救中心(站)送診的患者或者自行來院就診的患者提供緊急救治的醫療活動。

本條例所稱的社會急救，是指社會公眾在突發急癥或意外受傷現場，采用心肺復蘇、止血包扎、固定搬運等基礎操作，及時救護傷者、減少傷害的行為。

第四條 政府責任

市、區(縣)人民政府應當加強對急救醫療服務工作的領導，將急救醫療事業納入國民經濟和社會發展規劃,建立完善的財政投入機制和運行經費補償保障機制，鼓勵社會參與急救醫療服務，健全急救醫療服務體系，保障急救醫療事業與經濟社會協調發展。

第五條 部門職責

市衛生計生行政部門主管本市范圍內的急救醫療服務工作，區(縣)衛生計生行政部門負責管理本轄區內急救醫療服務工作。

發展改革、財政、規劃和國土資源、公安、消防、建設、經濟和信息化、交通運輸、人力資源和社會保障、教育、民政、旅游等有關行政部門按照各自職責，共同做好急救醫療服務的相關管理工作。

第六條 急救醫療服務體系

急救醫療服務是公益性事業，是公共衛生體系的重要組成部分，是城市公共安全的重要保障力量。

本市建立由院前急救醫療服務和院內急救醫療服務組成的急救醫療服務體系。社會組織和公眾的現場自救互救是急救醫療的重要補充。

第七條 信息公開

衛生計生行政部門應當向社會公開急救醫療服務信息，方便患者合理使用急救醫療資源。

第八條 宣傳教育

衛生計生行政部門、紅十字會應當組織開展急救醫療的宣傳教育，引導患者合理使用急救醫療資源。

鄉鎮人民政府、街道辦事處及居民委員會、村民委員會應當協助開展急救知識宣傳教育。

報刊、電視、廣播、網絡等媒體應當開展急救醫療服務的公益宣傳，倡導自救互救的理念，普及急救知識和技能，宣傳救死扶傷的精神。

第二章 院前急救醫療服務

第九條 機構設置

衛生行政部門應當按照國家和本市院前急救醫療機構規劃和設置標準，設置急救中心(站)。

急救中心(站)以及承擔院前急救醫療服務工作的其他機構，應當按照國家和本市有關規定，向市、區(縣)衛生計生行政部門申請辦理院前急救醫療執業登記。

第十條 機構職責

急救中心(站)應當承擔下列職責：

(一)日常院前急救醫療服務;

(二)政府舉辦的重大社會活動的院前急救醫療保障服務;

(三)城市公共安全突發事件的應急醫療救援;

(四)社會公眾急救知識和技能的宣傳普及;

(五)其他由衛生計生行政部門指定的任務。

第十一條 工作規范

市衛生計生行政部門應當組織制定院前急救醫療工作規范、質量控制標準。

急救中心(站)應當按照院前急救醫療工作規范、質量控制標準，制定相應的管理制度，定期組織急救業務培訓和考核，執行衛生計生行政部門的統計報告制度。

第十二條 院前急救人員

院前急救人員包括執業醫師、執業護士和急救輔助人員。急救中心(站)的崗位設置和人員配置應當按照國家和本市有關規定執行。

市衛生計生部門應當會同市人力資源社會保障等部門制定符合院前急救行業特點的人才隊伍建設等政策保障措施。

第十三條 院前急救車輛

本市根據區域服務人口、服務半徑(急救反應時間)、地理環境、交通狀況及業務需求增長情況等因素，按照不低于每三萬服務人口配備一輛救護車。

救護車應當符合國家救護車標準，有明顯的行業統一規定的急救醫療標志及名稱，按照有關規定安裝定位系統、通訊設備和視頻監控系統，配備警報器、標志燈具、急救設備，并噴涂標志圖案。

急救中心(站)的救護車應當專車專用，任何單位和個人不得擅自使用。

未經市、區(縣)衛生計生行政部門批準，任何單位和個人不得開展院前急救醫療服務工作，不得使用120標識。

第十四條 通訊指揮平臺

本市設置院前急救呼叫受理和指揮調度中心，實行24小時急救呼叫受理服務，統一受理全市急救呼叫，合理調配急救資源。

第十五條 專用號碼及聯動機制

院前急救醫療服務呼叫專用電話號碼為“120”。呼叫受理和指揮調度中心應當根據人口規模、日常呼救業務量設置相應數量的“120”呼救線路，配備調度人員，保障及時接聽公眾的呼救電話。

任何單位和個人不得謊報呼救信息，不得對“120”呼救專線電話進行惡意占用和其他干擾。

本市建立“110”、“119”與“120”聯動協調機制。

第十六條 受理調度

呼叫受理和指揮調度中心應當在接到呼救信息后，進行分類、登記和調度。必要時對呼救人員進行急救指導。

呼叫受理和指揮調度中心不得以任何理由拒絕或者拖延受理呼救。

第十七條 現場搶救

院前急救人員開展院前急救醫療服務時，應當穿著統一的急救服裝。

院前急救人員到達現場后，應當根據病情采取相應的急救措施。對需要送往急診醫療機構搶救的急危重患者，應當通知急診醫療機構做好收治搶救的準備工作。

院前急救人員不得因費用問題拒絕或者延誤院前急救醫療服務。

患者家屬或現場其他人員應當協助配合院前急救人員的工作。

第十八條 送院原則

院前急救人員應當遵循滿足專業治療需要、就近、就急的原則，決定送往相關的急診醫療機構進行救治?；颊呋蚣覍倬芙^遵從的，院前急救人員應當告知其可能存在的風險，并由其簽字確認。

患者有下列情形之一的，由院前急救人員決定送往相關的急診醫療機構進行救治：

(一)病情危急，有生命危險的;

(二)疑似突發傳染病、嚴重精神障礙的;

(三)法律、行政法規有特別規定的。

第十九條 特殊保護

院前急救醫療服務時，對有危害社會治安行為、涉嫌違法犯罪或者依法需要提供特殊安全保護的患者，院前急救人員應當及時通知當地公安機關或專業機構，由公安機關或專業機構負責保護工作。

第二十條 資料記錄保存

急救中心(站)應當做好急救呼叫受理、現場搶救、轉運途中救治、監護等過程的信息記錄。

院前急救醫療病歷按照國家規定管理保存。急救中心(站)的呼救電話錄音、派車記錄資料應當至少保存2年。

第二十一條 立體救援

本市積極發展水上、陸地、空中多方位救護，形成水、陸、空立體救護網絡。

第三章 院內急救醫療服務

第二十二條 院內急救能力建設

市衛生計生行政部門應當完善本市急診資源布局，制定急診科室設施、人員配置標準及管理規范，加強對急診科室的監督管理。

二級以上綜合性醫療機構和衛生計生行政部門確定的?？漆t院應當按照急診科室配備配置標準和管理規范設置急診科室，加強急診學科建設和日常管理，提高院內急救醫療服務能力和水平。鼓勵急診醫療機構開展急診、重癥監護室一體化建設。未經衛生計生行政部門批準，急診醫療機構不得擅自關停急診科室。

第二十三條 院內急救人員配備

急診醫療機構應當按照衛生計生行政部門制定的相關標準，配備掌握急診醫學理論知識和基本操作技能的急診科室醫護人員，并加強急診科室醫護人員培訓。

第二十四條 院內急救服務規范

急診醫療機構應當制定院內急救醫療各項規章制度、崗位職責和操作規程，遵守診療技術規范，保證醫療服務質量及醫療安全。

急診實行首診負責制，不得以任何理由拒絕或推諉急診患者，對危重急診患者按照“先及時救治，后補交費用”的原則救治。

第二十五條 院前急救與院內急救醫療的銜接

急救中心(站)應當與急診醫療機構建立銜接機制，保持急救綠色通道暢通，實現信息互通和業務協同。

院前急救人員將患者送達急診醫療機構后，急診醫療機構相關人員應當及時辦理患者交接手續。急診醫療機構不得以任何理由拒絕和推諉患者交接，不得占用救護車設施、設備。

第二十六條 急診分級救治

急診醫療機構應當依據衛生計生行政部門制定的急診病情分級指導原則，按照患者疾病嚴重程度進行分級，并決定救治、處置的優先次序。

第二十七條 轉診分流

急診醫療機構應當根據患者病情需要進行救治、轉診或分流?；颊呓浖痹\科室救治后需要住院繼續治療的，急診醫療機構應當及時優先將其轉入住院病房治療;患者經急診科室診治后病情穩定、無需繼續急診救治，且符合出院或轉院標準的，應當及時辦理出院手續或轉診至相關醫療機構繼續治療或者康復。

第二十八條 政策引導

市衛生計生行政部門應當完善醫療康復、護理服務體系，暢通患者雙向轉診渠道。

市醫保部門應當完善醫保支付政策，引導經過急診處理、病情穩定的患者轉診到相關醫療機構繼續治療或者康復。

市經濟和信息化部門應當將符合出院或轉院標準仍無故滯留急診醫療機構急診的患者納入本市個人信用信息系統;情節嚴重的，公安部門應當依法予以處置。

第二十九條 考核制度

衛生計生行政部門、急診醫療機構上級主管部門應當根據機構功能定位、急診規模、醫療服務能力和水平，制定和完善考核激勵制度，向急診科室予以傾斜。

第四章 社會急救

第三十條 政府及紅十字會急救培訓

各級人民政府應當鼓勵和支持本市社會急救的培訓工作。

衛生計生行政部門應當組織醫療機構配合開展社會急救培訓。

紅十字會應當普及急救知識，組織群眾參加社會急救培訓，參加現場救護。

第三十一條 社會參與

本市鼓勵社會資本參與急救知識普及和技能培訓。

本市鼓勵社會組織、志愿者組織開展急救知識和技能培訓，提高市民的急救意識和自救互救知識技能。

第三十二條 社會急救培訓

公安機關、消防機構應當組織警察、消防隊員接受急救培訓，提高應急救援能力。

各級各類學校應當組織教師和學生開展急救知識普及和技能培訓。

影劇院、體育場館、圖書館、博物館、商場、候車(機、船)室、公共交通工具、旅行社、旅館、旅游景點等經營或管理單位，應當組織工作人員參加急救技能培訓。

其他各級機關、企事業單位、社會團體應當組織人員參加急救知識普及和技能培訓。

第三十三條 社會急救設施配備

機場、火車站、地鐵站、體育場館、會展場館、風景旅游區、大型商場、賓館等人員密集場所，以及經營高危險性體育項目的單位和建筑施工、大型工業企業等，有條件的應當配備相應的自動體外除顫儀等急救器械，配備專職或兼職人員對設備設施進行使用和維護。

第三十四條 公民緊急現場救護

任何人發現需要急救的患者，都應當立即撥打120電話呼救。

鼓勵經過培訓取得合格證書、具備急救技能的公民對急、危、重患者按照急救操作規范實施緊急現場救護。

在配置有自動體外除顫儀等急救器械的場所，經過培訓合格的人員可使用自動體外除顫儀等急救器械進行緊急現場救護。

緊急現場救護行為受法律保護，對患者造成損害的，不承擔法律責任。

第五章 保障與監督

第三十五條 財政保障

市和區(縣)人民政府應將急救醫療服務的經費納入同級財政預算。

第三十六條 社會支持

市和區(縣)人民政府可以采取購買服務等方式，支持和鼓勵社會力量參與急救醫療服務。社會力量參與急救醫療服務的，應當服從衛生計生行政部門的統一組織、管理。

鼓勵單位和個人向急救中心(站)、急診醫療機構進行捐贈，并依法享受相應稅收優惠。受捐贈單位對資金、物資的使用及審計報告等向社會公示，接受社會監督。

第三十七條 用地保障

急救中心(站)的建設用地應當納入城鄉規劃的醫療衛生用地，規劃土地行政管理部門應當會同區(縣)人民政府為急救中心(站)預留建設用地，并作為一類衛生用地納入控制性詳細規劃。任何單位和個人不得侵占或者擅自改變土地使用性質。

第三十八條 供電、供水、供氣、通訊保障

急救中心(站)和急診醫療機構應當按照國家和本市有關規定配備供電、供水、供氣、通訊等設施設備。

供電、供水、供氣和通訊企業應當保障急救中心(站)和急診醫療機構的用電、用水、用氣的穩定和通信網絡的暢通。

第三十九條 交通保障

市衛生計生行政部門、市交通運輸行政部門、市公安交通管理部門應當建立道路、交通、救護車信息共享機制。

公安交通管理部門應當保障執行急救任務的急救車輛優先通行，在急救車輛遇到交通擁堵時應當及時進行疏導。公安交通管理部門應當制定急救中心(站)、急診醫療機構門口的道路通行方案，急救中心(站)、急診醫療機構門前以及距離上述地點30米以內的路段，除使用上述設施的車輛以外，禁止停車。

救護車執行緊急任務時，應當按照道路交通安全法律法規的規定，使用報警器、標志燈具;在確保道路交通安全的前提下，不受行駛路線、行駛方向、行駛速度和信號燈的限制，在禁停路段可以臨時停車。

任何車輛和行人都不得阻礙執行緊急任務的救護車通行;救護車執行急救任務時，其他車輛和行人應當讓行。

公安機關交通管理部門對因讓行執行急救任務的救護車而導致的違反交通規則的行為，經查證屬實后，免予處罰。對不按照規定為執行急救任務的救護車讓行的車輛、行人依法處理。

對依法從事院前急救醫療服務活動的救護車免收過路、過橋費等道路通行費、停車費。

第四十條 大型群眾性活動保障

市衛生計生行政部門建立應急醫療專家庫。

本市有條件的三級醫院應當建立應急醫療救援隊，參與重大或特別重大突發事件中的急救醫療工作。

對重大或特別重大突發事件中的急救醫療，必要時由應急醫療專家進行現場傷情評估后，分送相關的醫療機構進行救治。

面向社會公眾舉辦的大型群眾性活動，主辦者制定的突發事件應急預案應當包括急救醫療服務保障內容。

第四十一條 治安保障

患者應當遵從急救中心(站)、急診醫療機構的安排，不得干擾急救醫療服務，不得妨礙急救醫療秩序，不得毆打、辱罵急救醫療人員。

對有前款行為的人員，公安部門應當依法及時予以處理。

第四十二條 急救醫療收費

市價格主管部門應當根據急救醫療服務活動成本和居民收入水平等因素制定急救醫療服務活動收費標準，并根據經濟社會發展水平適時調整。

第四十三條 醫療保險

本市將符合規定的急救醫療服務的費用納入職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療報銷范圍。具體辦法由市人力資源社會保障行政部門和市衛生計生行政部門按照國家和本市有關規定分別制定?；颊叩募本柔t療費用按照本市基本醫療保險的有關規定結算?；颊呋蚱浼覍賾敯凑找幎ㄖЦ都本柔t療費用。

第四十四條 急救醫療救助

符合生活無著的流浪、乞討人員救助條件的，其急救醫療救治費用按照國家和本市有關規定執行。

對因意外傷害需緊急搶救，無經濟支付能力又無其他渠道解決費用的病情危急、傷勢嚴重的病員，醫療機構可申請從疾病應急救助基金中支付。

第四十五條 信息化保障

本市建立急救醫療信息系統平臺，對全市院前、院內急救資源狀況等進行實時動態監控，實現院前與院內急救資源信息共享;實現與醫保、公安、交通等部門的信息系統互聯互通。

第四十六條 監督管理

市和區縣衛生計生行政部門應當對急救中心(站)和急診醫療機構進行監督、檢查。

衛生計生行政部門應當公布監督電話，接受社會舉報和投訴并及時查處。

第六章 法律責任

第四十七條 依法處罰

違反本條例的行為，法律、行政法規已有處罰規定的，從其規定。

第四十八條 違規使用急救車輛的處罰

違反本條例第十三條第三款規定，擅自調用急救車輛的，由衛生計生行政部門責令改正，處一千元以上一萬元以下罰款;違規使用急救車輛所產生的費用，由相關責任人承擔。

第四十九條 冒用院前醫療急救機構名義的處罰

違反本條例第十三條第四款規定，擅自開展院前急救醫療服務工作或使用120標識，由衛生計生行政部門責令改正，可以處一千元以上十萬元以下罰款;對于未經批準假冒急救車輛或非法營運急救業務車輛的，由交通管理部門、公安部門依法處置。

第五十條 干擾呼救信息的處罰

違反本條例第十五條第二款規定，謊報呼救信息，對呼救專線電話進行惡意呼救和其他干擾的，構成違反治安管理行為的，由公安部門依法予以處罰。

第五十一條 違反院前院內交接規定的處罰

違反本條例第二十五條第二款規定，違反院前醫療急救服務機構與接診醫療機構交接規定，導致救護車不能正常運行或占用救護車設施、設備的。由衛生計生行政部門給予警告，并處一萬元以上五萬元以下的罰款;造成嚴重后果的，處以五萬元以上十萬元以下的罰款。

第五十二條 瀆職責任

行政部門工作人員、急救醫療機構的從業人員濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，由其所在單位或上級主管部門給予行政處分;構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第七章 附則

第五十三條 突發公共事件急救醫療

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中圖分類號：x321 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）43-0388-01

隨著人口的不斷膨脹以及大氣污染程度的加重致使患病人群的比例不斷攀升，但相應醫療廢棄物的處置技術多年來卻沒有質的跨越。顯然，這中現狀勢必會導致大量的醫療廢物消化、處置、回收不徹底，繼而對大氣、水源、土壤等造成污染，故本文旨在通過技術層面來研究醫療廢物安全處置的可行性。

知己知彼，方能制勝。要探討醫療廢物安全處置的技術，我們必須對醫療廢物的來源、危害、形成機理、變化過程等有全面的了解。

醫療廢物是指在對人或動物診斷、化驗、處置、疾病預防等治療或醫學研究過程中產生的一系列液態或者固態的廢棄物。按照《醫療廢物管理調理》的分類方法，主要有感染性廢物、損傷性廢物、化學性廢物、病理性廢物、藥物性廢物。醫療廢物不但含有大量致病菌、病毒和寄生蟲等病原微生物，而且本身還極易腐敗變質，具有極強的傳染性和腐蝕性.如果處理不當，不但可以造成對水土、空氣的污染，甚至可以導致人群傳染病流行和暴發.因此加強對醫療廢物的管理，無論是從保護環境還是從疾病預防和控制都具有極其重要的意義。醫療廢物不僅對土壤、大氣、水源等空間物質造成污染和空間污染，而且造成人們的生活環境畸形變質。

醫護人員對醫療廢物處理的意識不明確、配套設施的不完善以及各個醫院缺少對口收集的專用車輛是目前各個醫院普遍存在的狀況，如，縣級醫院和70%以上鄉鎮醫院醫療廢物大多數都由各單位自行焚燒處置，而少量鄉鎮醫院和村級個體醫療機構對醫療廢物未經任何處置程序即混人生活垃圾，甚至有些還直接流向社會，成為不法商販牟利取材的源頭?？梢姡覈t療廢物管控的現狀是復雜的，也是缺少一套完整程序的。近年來，政府部門雖劃撥專項資金用于醫療廢物的收集、運送和處置，但對專項處理的技術研究缺乏必要的資金支持。

一、醫療廢棄物處理的技術舉措

傳統的醫療廢物處理技術是掩埋和焚燒，但這兩種途徑都有各自的短板。掩埋屬最低級的醫療廢物處理方式，其不但對土壤、地下水源造成空問污染，而且所掩埋物質需要一個漫長的分解或降解周期，這顯然與當今的國情相違背。焚燒技術仍然是目前處理醫療廢物的主要方式，在亞洲和歐洲的許多國家，焚燒處理技術應用普遍，不過焚燒物質對大氣的污染是制約其發展的癥結所在。本文結合尾氣凈化、等離子體技術和再生利用技術來進一步研究醫療廢物安全處理的技術途徑。

1、高溫焚燒處理中的尾氣凈化技術

高溫焚燒處理技術仍是當今國內外公認的有效處理醫療廢物的方法。分析起來有：焚燒物適用范圍廣、高溫處理的廢物徹底、減量化的效果明顯，特別是尾氣凈化技術的發展，更是彌補了高溫焚燒技術處理醫療廢物的不足。

醫療廢物在形態上都由塑料、玻璃、棉紡制品組成，故它們在燃燒分解的過程中勢必會產生大量的煙塵污染物、酸性氣體污染物、二惡英類污染物等，這些細微顆?；驓怏w攜帶醫療廢物中一些難以去除的病菌將直接進入人們的呼吸系統，長此以往變為健康的隱形殺手。

目前，尾氣凈化技術中對煙塵顆粒的控制主要采用水膜除塵器、靜電除塵器和袋式除塵器，通過在排煙口加裝濾網或布袋收口、電極吸附等裝置，在醫療廢物高溫焚燒后氣體直接連通該除塵系統，進一步過濾顆粒I生的物質。不過，袋式除塵器收集的粉塵極易附著在塘壁上，造成出灰口堵塞或漏氣。

醫療廢物的復雜性決定了其在焚燒過程中會產生大量的酸性氣體，而其中的氯氫化物很難用常規的方法去除。根據GB18485―2001標準的限值規定，去除酸性尾氣的方法大致分濕法、于法噴霧干燥法幾種。相比較之下，濕法酸性氣體去除技術具備反應速度快、設備簡單、去除效率高的優點，但其缺點是對設備腐蝕嚴重，反應后產生的污水又是另外一種污染源；干法去除技術是采用CaO來中和酸性氣體，并通過未參與反應的吸收劑來使得中和后的物質結晶、凈化的目的。綜合來說，干法去除很好彌補了濕法的缺點，但其去除酸性氣體的效率實在很低。二惡英類物質是高含氯醫療廢物的必然產物，同時，經研究證明，其也是致癌的主要原因，故如何降低焚燒爐內二惡英類含量的技術措施十分重要。首先，在焚燒過程中，必須嚴格控制爐內煙氣在850℃時懸浮2s以上，并減少煙氣在200℃～400℃范圍的留存時間，然后通過物理萃取、化學降解或這催化、吸附等途徑去除二惡英類物質的排放。根據GB18485―2001的規定，二惡英類物質排放標準不得大于1.mgTEQ/Nm2

2、子體技術

等離子體法近年來處理醫療廢物的一項創新型技術，其利用離子體電弧窯中產生的萬度高溫瞬間殺死醫療廢物中的微生物、摧毀殘留的細胞毒性藥物、藥品和有毒的化學藥劑，并使之無從辨認。從理論上講，任何化合物在電弧窯中都可轉化為玻璃體狀的物質，經這種方法處理后的醫療廢物可以直接填埋，不會對環境造成危害，目前僅廣州、深圳城市利用等離子體技術處置醫療廢物。

當然，還有高溫的滅菌法、電磁波滅菌法、化學消毒法等，不過就目前醫用廢物的品類組成、結構分析來講，這幾種方法都無法大范圍的推廣應用，故在這里就不再一一贅述。

3、再生利用技術

醫療廢物的再生利用技術是一種很大膽的嘗試，被業界稱為“靜脈行業”。其主要是對初始的醫療廢物進行歸類整理，然后針對每一類別的廢物采用物理、化學或其它方式進行徹底殺菌，并嚴格在全封閉狀態下執行運輸、分類、清晰、殺菌、儲運、再加工等工序，最終使得每一件醫療廢物變廢為寶，重新被應用。

醫療廢物的再生利用技術具有十分廣闊的應用前景，同時這也是專業技術人員在今后努力的方向。

二、醫療廢物安全處理應遵循的原則和標準

我國醫療廢物的處理在各個方面都處于落后階段，而且這種生產力與生產關系間的不匹配更是加劇了醫療廢物對空間物質的破壞，因此，為徹底扭轉這種局面，相關部門必須盡快制定醫療廢物處置的標準流程，并寫入相關的法律法規，給予法律和政策上的支持與保護，另外，衛生部門還需加強對醫療機構的監督管理力度，特別是對于醫療廢棄物的處置要對口建立嚴格的考核處理方案，遵循醫療廢物安全處理的原則與標準。無害化、減量化、資源化的廢物處置原則是每一個醫療機構在醫療廢物處置時必須遵循的，同時這些原則也是醫療廢物安全處理技術所要達到的層面。

我國醫療廢物處理還有很長的道路要走，在技術方案、管理辦法和監控制度方面都需要向發達國家學習，同時也要注重創新，研究可操作性強的醫療廢物處置技術，從而保證一種健康、和諧的環境。

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1、成立“__縣__人民醫院防汛防潮防臺風應急救援領導小組”，名單如下：

組　長：

----------------------------------

領導小組下設辦公室，由__*兼任，辦公室電話：______。

2、組建應急救護隊（詳見__人民醫院關于組建公共突發事件衛生應急救護隊的通知）。

二、具體措施

1、出現公共衛生突發事件后，領導小組根據事件發生地點、人員、傷亡等情況立即調派應急救護隊前往現場開展醫療救護工作(文秘站:)，并通知有關科室做好收治傷病員的各項準備工作。

2、進一步強化我鎮緊急救護網絡工作。我院要充分發揮全鎮公共衛生突發事件的急性外傷救護中心的作用，承擔我鎮重大公共衛生突發事件救護處理的技術指導任務，同時要做好收治傷病員的準備工作，必要時在15分鐘內騰出20張病床接收傷病員，并根據事態發展的需要繼續調整床位，開通通道，立即組成以院長為核心的急救小組，集中醫療技術力量，擬出最佳搶救治療方案，迅速有效地投入救治工作，將將救治情況隨時向領導小組辦公室匯報。其他科室也要做好相應準備，共同承擔全鎮公共衛生突發事件應急救援工作。

3、各應急救護隊要按照緊急救援需要配備充足藥品，保證各急救設施齊備，完好率達100，加強檢修各急診專用的救護車，保持車況良好，司機和車輛24小時待命，接到呼救信號5分鐘內出車，不得延誤搶救時間，以保證快速搶救病人。

4、各應急救護隊要保持通信工具暢通，嚴格執行請示報告制度，加強溝通與協作。

5、加強對應急救護隊隊員進行政治思想教育及業務技術培訓，使之具有高度的責任感和較強業務能力，做到召之即來，來之能戰，戰之能勝。

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前言

醫療設備要想得以穩定有效運轉，就需要平時加強質量安全管理，注意維護。醫療設備保障主要是醫院的管理部門對于醫療設備安全、質量以及成本效益等方面進行管理。如果醫院注重醫療設備的質量安全，提高維護管理水平，那么從長遠而言，必然會降低醫療設備成本支出，增加效益，使得有效的醫療設備資源得到合理利用。

1 醫療設備的質量安全管理問題

1.1 領導不夠重視，制度、標準不夠完善

部分醫院只為了追求經濟利益和產生的社會效益，在領導不重視的背景下，對醫療設備質量控制管理過于松散，肆意購置不合格的醫療設備。國家當前在醫療設備的管控領域仍未建設好完善的質量控制體系，很多對醫療設備的控制管理辦法仍在籌備摸索階段。

1.2 臨床醫務人員質量安全控制意識缺乏

部分臨床醫務人員無法密切配合質量控制正常實施，部分操作人員在平時設備質量控制的過程中缺乏安全意識，無法正常分辨出有故障的設備，簡單的以為不出現故障的設備就可以應用在實際中，日常對設備安全質量的監管意識過于淡薄。

1.3 缺少專業的質量安全控制人員

專業性醫療設備控制人員儲備不足，人才缺乏。在當前，我院專業的醫學工程技術人員既要開展質量控制工作，又要負責設備日常保修，兩個重要任務之外還伴著醫療設備快速增長的現狀，導致技術人員的配備速度跟不上任務的增長速度，質量控制工作的質量自然受到一定的影響。

2 改善醫療設備質量安全控制與維護管理的措施

2.1 提高領導重視程度，建立起完善的管理制度

嚴格控制醫療設備的管理，加大領導的重視程度，建立健全設備的管理機制，完善建立工作制度，加大控制力度。我們可以設置起醫療設備質量管理辦公室，專門由設備管理人員與維修工程技術人員共同組成，旨在執行具體的設備質量管控工作。除此之外，還要制定完善具體的工作計劃，如“醫療設備論證制度”、“醫療設備維護、保養制度”、“質控管理制度”等一系列工作制度。在工作方法上策劃出醫療設備質量控制管理辦法，只為更細致地進行管理與監督。

2.2 從源頭抓起，嚴格實施招標采購

從源頭工作開始抓起，負責招標采購的醫院醫療器械管委會對于醫院醫療設備進行嚴格的把控論證，包括從設備的用途、技術發展前景、產生的社會效益與經濟效益、配套設施的維護能力情況這幾大方面進行充分的調研與討論。唯有前期對設備的充分了解才能避免后期對設備的盲目采購，為買到真正合適合格的設備產品，必須從設備的性能、配套設施、售后服務等綜合了解該產品，從設備的入口處嚴格把控，杜絕不合格的設備流入醫院，流向患者造成傷害。我們要明確醫療設備主要是用于臨床，所以要嚴格禁止暗箱操作的情況，使合格安全的產品流入。

2.3 對醫務人員進行崗前培訓及操作培訓

對臨床醫務人員進行嚴格的崗前與操作培訓，要求他們認真學習了解不同儀器的使用、性能、原理和日常保養資料，作為各種醫療設備的日常使用者與管理者，理應通過學習后安全的將其用于臨床。醫療設備質量管理辦公室包括下面的具體操作人員都要在定期的時間進行現場的培訓，要通過定期培訓使到院的醫療設備安全發揮其作用。也可加上前培訓、定期操作培訓及試卷考核等形式進行操作人員的訓練和指導。使用考核合格的操作人員操作設備也是對于醫療設備使用安全的一項重要保證舉措，一定程度上保證了其使用安全[1]。

2.4 注重醫療設備的日常維護與保養

在設備的日常維護與保養方面需要著重加強，這是提高醫療設備完好率和使用率的重要方法，也是減少設備故障率的有效手段。為使醫療器械的質量得到保障，我們需要將過去的被動服務變為主動監管，變過去的出故障后維修為預防性的維護，只有這樣，醫療設備的使用率才可大大加強。目前，很多醫院都對普通的醫療設備實行每月檢查保養，而對于呼吸機、麻醉機、血透機、除顫儀、輸液泵、心電圖機等用于急救和生命維持類重要設備實行每周式的定期維護。除此之外，對于這些重要的器械還要進行用前及用后的檢測，并在每次檢測后照實填寫巡檢表。巡檢表的內容也必須十分詳細，要包括設備的名稱、序列號、型號、使用科室、開關機情況、性能和使用科室的簽名，這些項目缺一不可。問題總會出現，必須提早查出提早解決，否則會使維修的成本大大增大，就比如在一次巡檢中偶然發現，呼吸科電子支氣管鏡沖洗閥產生故障，幸虧當時及時才發現避免了一場大修，若長時間使用這樣的電子支氣管沖洗鏡就會使鏡子的主體產生損毀，那時候的成本將比現在大大增加。因此，由故障后維修變主動預防性維護，不僅能夠大大提高醫療設備的使用率，還可以在原來的基礎上降低維修成本。

3 結束語

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作為東北乃至全國老工業基地的典型代表和歷史縮影，遼寧老工業基地在當下的工業文化建設也獨具劃時代意義。工業的興起和發展始終是老工業區走向現代化的原動力，而歷史文化建設更是老工業區能否可持續發展的核心問題之一。如何為當下迅猛發展中的老工業區注入文化內涵，恢復老工業區歷史記憶，建立城市人文與場域精神。同時，滿足老工業區住民的區域精神訴求，營造美觀宜居、富有情趣的生存環境等文化建設問題則顯得尤為重要起來。開展主題公共藝術項目建設，打造歷史文化品牌城市毋庸置疑成為遼寧老工業基地振興改造的新戰略決策。從中國開展高速城市化進程近30年以來，城市建設的顯著特征是從規模向質量轉型，城市文化水平和文化氛圍便是評價一個城市的重要依據。而公共藝術作為環境的一個組成部分或是環境規劃里的一個表現樣式，正是通過與公眾互動產生精神與物質成果，并以此形成對區域文化的暗示和影響，從而帶動起城市文化潮流。主題公共藝術項目的建設對遼寧老工業基地來說尤為重要。

1 沈陽鐵西區老工業基地主題公共藝術項目建設

工業的興起和發展始終是沈陽鐵西走向現代化的主要動因。在老工業基地加速全面振興的進程中，鐵西區選擇以主題公共藝術項目的開發建設來點亮老工業區的歷史文化色彩，在推動鐵西區振興發展中尋求到老工業基地在當下的新境界、新領域和新高度。以工業文化長廊、重型文化廣場、中國工業博物館、工人村生活館、鐵西1905創意文化園、勞模園為代表，形成“一廊、一場、兩館、兩園”的工業文化格局。

1.1 “一廊一場”所形成的老工業區場域文化

2011年5月，“晨曲”、“暮歌”、“工業樂章”等主題鮮明的公共雕塑亮相鐵西建設大路，形成了以公共藝術景觀為軸線的工業文化長廊。和工業文化長廊相連接的是充滿了工業文化氣息的沈陽鐵西重型文化廣場。此廣場是以高26米、總重量400噸的動態主題雕塑“持釬人”為標志、以沈重集團原址改建而成的大型廣場。廣場上的雕塑、公共設施大部分是工廠沒搬走的廢舊物品改造的。例如廢棄電爐蓋創意成了休閑座椅，三通管搖身變成果皮箱，巨型螺栓成為市民廣場的護欄等?？v觀“一廊一場”，無論是遷移改造，還是整合重建，無不呈現出老工業基地特有的場域感。

1.2 “兩館兩園”建設再現文化創舉

“兩館兩園”一方面實現老工業文化場館在經濟振興戰略中的重構，另一方面是針對文化展示與民眾生活要求進行建構園區的整體規劃。因而涉及到歷史建筑在重構過程中針對新的建構條件與使用功能進行包括外部環境和內部空間在內的二次設計。“兩館兩園”為社會和民眾提供了文化教育資源與空間。公共藝術建設項目以“場館文化”的形式帶動起一股來自鐵西老工業區的文化熱潮，“兩館兩園”成功地從工業文化遺產的保護，向工業文化內涵的深度和廣度進行了一次史無前例的挖掘和開發。這無疑為鐵西老工業基地在經濟上的振興注入了無窮的動力和活力。

2 從“百年老礦”到“國家礦山公園”的涅重生

遼寧阜新是一座因煤而立、因煤而興的資源型城市，在“一五”時期全國156項重點建設工程中，有4個煤電項目建在阜新。具規模于上世紀50年代的海州露天煤礦就是其中的重點工程之一，作為亞洲第一、世界聞名的現代化大型露天煤礦，在一百多年的開采歷程中，海州露天礦創造了無數個中國乃至世界上的“第一”，堪稱中國現代工業活化石，為共和國經濟建設做出了巨大貢獻。

隨著海州露天煤礦于2005年因煤炭資源枯竭而宣布破產關閉的同時，人工廢棄礦坑對生態環境的威脅、城市失業人員驟增、經濟迅速衰退等深層次問題也隨之而來。國家政府對這個廢棄的百年老礦重新規劃了未來，的這座衰敗沉寂的礦山建成富有朝氣、綠色環保、永續利用的工業遺產旅游區，并以此為核心打造世界工業遺產旅游城。2005年，海州露天礦被國土資源部列為全國首批28家之一、遼寧省唯一的國家礦山公園，2009年，國家旅游局又將其批準為全國首家工業遺產旅游示范區，時至今日，海州露天礦國家礦山公園是在露天采礦遺址上建立的集旅游觀光、商務休閑、科普實踐、傳統教育、工業憶舊、探險體驗于一體的世界現代工業遺產旅游項目。也是全國第一個資源枯竭型城市轉型試點。

礦山主題公園位于露天礦坑北，由公園正門、生態恢復示范區、礦山文化廣場、礦山博物館、礦山主題紀念碑、礦坑觀景臺6部分組成。其中礦山文化廣場、礦山博物館、礦山主題紀念碑作為主題公共藝術項目進行建設實施，對露天采礦遺址的歷史、特色文化、特征元素加以提煉，形成極具地域歷史文化特征和精神內涵的老工業基地。

礦山文化廣場集中展示了海州露天礦生產期間穿孔爆破、采裝和運輸三個關鍵環節中廣泛應用的挖掘機、電機車、潛孔鉆機等五種大型機械設備。老舊機械設備和現代廣場的共融，使展示效果呈現出雕塑和裝置的藝術效果，形成工業氣息濃厚的場域感。公園內設有博物館，分為科普館和人文館，兩館之間有地下通道連接。博物館以“科教強人、地質保護、科技節能”為設計理念，共建有20多個功能區，涵蓋地球和生命的起源、煤礦利用與人類生活、礦產資源與環境保護、巖石與礦物賞析、工業遺產與旅游開發等內容，是阜新歷史上第一個集科學性、知識性、觀賞性和趣味性于一體的大型地質礦山博物館。

兩座博物館中間正南方，矗立著一座書寫“海州礦精神永存”的紀念碑，總高度為24.5米。紀念碑主體仿巖石組合造型，巖石縫隙中開出變體電鎬，電鎬上面是4組礦工群雕，主題分別為：創業豪情、宏圖壯志、輝煌歲月、情暖千秋。寓意煤礦工人開天辟地的豪情壯志和拼搏向上的精神風貌?？v觀公園全貌，可謂全方位、多層次展示了礦山歷史與文化、高端休閑與大眾娛樂、現代元素與懷舊情結完美結合的工業遺產旅游魅力。

3 公共藝術項目建設與城區改造建設融合發展的歷史機遇

當前國家高度重視遼寧老工業區全面振興改造建設，沉寂已久的遼寧老工業文化產業需要以此注入新的活力，這正是公共藝術文化產業與城區改造項目面臨的最佳歷史機遇期。遼寧地處沿海，城市化水平較高，基礎設施完善，自然資源豐富，產業基礎雄厚，科教優勢明顯，具備了加快調整改造和振興的基礎，更應該抓住契機促進城區歷史文化建設和城區改造建設雙贏局面。

遼寧是東北乃至全國老工業基地的典型代表和歷史縮影，實現遼寧老工業基地的振興，將有利于全民經濟持續發展和促進地區經濟協調發展，同時也將推進國有經濟結構的戰略性調整和提高產業和企業的國際競爭力。實踐表明，主題公共藝術項目所帶動的文化建設是經濟發展的催化劑，以公共藝術項目建設促進老工業基地文化產業發展是實現遼寧工業文化價值的重要途徑。

篇7

一、正確認識病案的價值

1、病案是醫務人員對疾病正確診斷和決定醫療方案不可缺少的重要依據。一份內容完整的病案，就是一部活的教科書，臨床教學中最需要有價值的病案。一些典型的病例和某種疑難或稀有病癥病案，可以豐富教學的內涵，可使臨床教學更具吸引力。病案還肩負有促進醫學發展的使命，在醫學研究中占極重要的地位。

2、 病案是解決醫療糾紛與由此引起的司法訴訟的重要憑據。隨著人民群眾法制觀念不斷增強，自我保護意識的不斷提高，病歷的價值和功能也在不斷延伸和擴展。醫療事故鑒定離不開病案，舉證應訴也離不開病案，病案不僅全面；真實、客觀、細致、具體地記載了患者在整個治療方案中的全部過程與細節，還能證實醫務人員在對病人的治療中的疏忽或其他不當行為，并且也可以從中看出醫務人員醫療水平的高低，從而判斷出這起糾紛案件中的責任方是否在醫院，以至做出公正的判決。

3、 病案在傷殘鑒定及破案中也起著重要作用：當人身意外地受車禍、工傷、刀砍傷、毆打傷等一系列外傷后，根據法律程序上的要求，需給病人做一個傷殘鑒定。而病人在住院期間的傷殘程度、病情變化及治療結果，都被全面地、真實地記錄在病案當中。主管部門可通過對病案的查閱，獲得法律上的第一手資料。另外，病案在醫療統計、醫療保險、商業保險等方面都起著無法替代的作用。保存時間較長的病案，特別是名人病案，是十分珍貴的歷史資料。

二、加強病案的借閱管理

病案只有通過用戶的利用才能體現其價值。病案用戶涉及面廣，有意向借病案的人很多。因此必須對其嚴格管理，健全病案借閱制度，做好病案的借閱管理工作。

1、根據衛生部文件的規定，病案的使用權屬涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員，其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷。因科研、教學需要查閱病歷的，需經患者就診的醫療機構有關部門同意后查閱。查閱后應當立即歸還。不得泄露患者隱私。

2、病案借閱須知

2.1 借用者應妥善保管和愛護病歷檔案，不得在病歷檔案上標注、涂改、污損、撕、換和丟失頁面，不得轉借他人。

2.2 患者本人需利用病歷資料或公安、司法、保險公司等其他部門因工作需要需查閱、復印或復制病案時，應嚴格按衛生部有關規定執行。即患者本人需復印病歷資料時，應提供其有效的身份證明；公安、司法、保險公司等其他部門因工作需要查閱、復印或復制病案時，必須持有效證明、證件到醫務科，經醫務科審核同意后，轉批往病案室查閱、復印或摘錄，復印或摘錄內容由病案科主任復核后簽名、加蓋公章。原病案一律不得外借。

2.3 本院醫師調離工作單位時均需到病案科核實所借病歷檔案是否全部歸還，方能辦理離院手續。

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[摘要] 目的 探究計劃生育技術服務醫療安全的標準操作程序的建立對計劃生育手術實施的安全性。方法 隨機選取2010年1月—2013年7月該市惠城區268例經計劃生育手術的健康育齡年紀群眾作為研究對象，分為觀察組（134例）和對照組（134例）。觀察組為2010年1月—2012年9月行常規計劃生育術的健康育齡人群，對照組為 2012年10—2013年7月行安全的標準操作程序手術的健康育齡人群，對兩組群眾術后并發癥及手術時間進行對比。結果 觀察組陰道流血者（9.70%），妊娠物殘留者（2.99%），術后粘連（12.69%），感染（6.72%），結扎失敗者（10.45%）占比均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組人工流產手術時間為（6.7±1.5）min，輸卵管結扎術時間為（24.5±4.1）min，輸精管結扎術時間為（21.2±4.6）min，均顯著少于對照組的（7.6±1.7）min，（6.5±1.8）d，（36.5±4.8）min，（26.7±4.2）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 計劃生育技術服務醫療安全的標準操作程序的建立對計劃生育手術的安全有保障，可縮短手術時間、改善預后，在臨床上有一點的指導意義，值得臨床推薦。

關鍵詞 計劃生育技術；醫療安全；標準操作程序

[中圖分類號] R715.2[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）08（a）－0071-03

[項目名稱] 建立計劃生育技術服務醫療安全的標準操作程序（SOP）研究。

廣東省科技計劃項目（2009328）。

[作者簡介] 王玲（1962-），女，山東人，大專，主治醫師，研究方向：婦產科、計劃生育技術。

計劃生育政策是我國的一項基本國策，該政策的實施對有計劃地控制我國人口增長起到了積極的作用[1]。計劃生育技術服務是一項龐大的系統工程，服務對象面向廣大育齡群眾，其順利實施的保障需要管理理念先進、管理手段科學。由于計劃生育手術的特殊性，在實際工作中，選擇正確的手術程序尤為重要。標準操作規程（SOP）是對每一項獨立的操作所制訂的書面標準程序，使計劃生育技術服務醫療安全工作有據可依、有章可循。有報道稱計劃生育技術服務醫療安全的標準操作程序的建立對計劃生育的施行有推進作用，能夠減少并發癥的發生[2]。該研究選取該院2010年1月—2013年7月間268例經計劃生育手術的健康育齡全年紀群從為研究對象，實施計劃生育技術服務醫療安全的標準操作程序后，得出了一些體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2010年1月—2013年7月，于該市惠城區選取268例經計劃生育手術的健康育齡年紀的群眾，年齡在17~47歲之間，平均年齡為（28.6±1.8）歲。經本人同意隨機分成觀察組和對照組，其中觀察組人數為134例，有男性38例，女性96例，其中行流產術者20例（包括負壓吸宮者5例，鉗刮術者6例，引產術者6例，藥物流產者3例），輸卵管結扎術者17例，輸精管結扎術者38例，放置宮內節育器59例，年齡在18~46歲之間，平均年齡為（28.7±1.6）歲。對照組人數為134例，有男性39例，女性95例，其中行流產術者20例（包括負壓吸宮者4例，鉗刮術者6例，引產術者6例，藥物流產者4例），輸卵管結扎術者18例，輸精管結扎術者39例，放置宮內節育器57例，年齡在17~47歲之間，平均年齡為（28.5±1.7）歲。

1.2 研究方法

（1）計劃生育手術操作程序[3]：術前詳細記錄受術者的個人情況，囑病人排空膀胱，取膀胱截石位。用碘伏（國藥準字H44023924）在外陰及陰道消毒常規消毒。焦慮異常者術前1 h給予鎮定劑，進行流產手術者均要檢查妊娠產物是否完整。

（2）治療操作程序[4]：①宮內節育器放置：將節育器放置在陰道最深處（節育器選取r形環，吉妮環或曼月樂依據子宮形狀和病史進行決定）。②負壓吸宮：妊娠10 w內，應用450 mm汞柱負壓的裝置，，吸管號數先為4號，逐漸擴張至8號，將胚胎組織物吸出。③鉗刮術：妊娠10~14 w者，術前3 h空腹服米非司酮（國藥準字H20113480 ）30 mg，以促進宮頸口放松，宮頸擴張器接12號無菌導管與550 mmHg負壓吸引器相接，轉動吸頭吸破羊膜囊，吸凈羊水，再逐步吸取抬頭和四肢。④藥物引產：自下腹壁向羊膜腔內注射利凡諾50 mg，引起宮縮，出盡胎兒娩出。⑤輸卵管結扎術：用鹽酸利多卡因（國藥準字H37022839）10 mL做腹部局麻后，于恥骨聯合上3 cm橫切一2 cm小口，用指板法，抽芯包埋，使輸卵管近端包埋，遠端游離。⑥輸精管結扎：利多卡因50 mg作局麻，用小尖刀作4 mm切口，將輸精管游離出1 cm后剪斷，用1號絲線結扎兩端。術畢用無菌紗布覆蓋創口并膠布固定。（3）護理操作程序[5]：①給予心理護理，告知手術不會對身體產生傷害，也不會影響夫妻生活，萬一子女發生意外可以行復通術，術后分散注意力，減輕疼痛。②經結扎術的群眾密切注意其傷口情況，用75%酒精涂抹后再覆蓋消毒紗布，禁止沾水。③術后注意飲食，一清淡食物為主。（4）輔助檢查操作程序：術前均行B超檢查，判斷子宮的大小和方位及孕囊大小。

1.3 療效評價

觀察并記錄患者陰道流血、妊娠物殘留者、術后粘連、感染、結扎失敗等情況；記錄人工流產手術時間、輸卵管結扎術時間、輸精管結扎術時間。

1.4 統計方法

以spss13.0軟件對研究數據進行分析。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量數據以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥的對比

觀察組陰道流血者，妊娠物殘留者，術后粘連，感染，結扎失敗者占比均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組群眾手術時間對比

觀察組人工流產手術時間為（6.7±1.5）min，輸卵管結扎術時間為（24.5±4.1）min，輸精管結扎術時間為（21.2±4.6）min，均顯著少于對照組的（7.6±1.7）min，（6.5±1.8）d，（36.5±4.8）min，（26.7±4.2）min，差異有計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

自計劃生育政策開展以來，經過多年的努力，雖然如今計劃生育手術在臨床上的應用已得到顯著地效果并獲得了良好的發展，沒有出現死亡現象。但術后的并發癥卻時有發生，有報道表明，計劃生育手術的施行可以顯著的減少人口數量，保證優生優育，顯著提高家庭的生活質量。然而，常常由于患者的個人心理問題，導致患者不配合治療，使手術進展緩慢，增加了治療的困難性，甚至形成各類術后并發癥，對受術者健康造成一定威脅，增加了患者家人的的負擔。所以保證手術操作的規范性就顯得尤為重要，有報道稱計劃生育技術服務醫療安全的標準操作程序的建立對計劃生育的施行有良好的安全保障，可大大的減少了群眾的心理負擔，使手術順利進行，縮短了手術和住院的時間，能夠預防和減少并發癥的發生，改善患者的預后，進而達到手術的目的[6]。

該研究通過對計劃生育技術服務醫療安全的標準操作程序的建立與通常的計劃生育手術的實施所產生的并發癥及預后進行對比。表1結果發現，觀察組陰道流血者（9.70%），妊娠物殘留者（2.99%），術后粘連（12.69%），感染（6.72%），結扎失敗者（10.45%）占比均顯著低于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05）。符合許蘭的報道結果[7]。表明計劃生育技術服務醫療安全的標準操作程序的建立對行計劃生育手術的群眾更安全，產生并發癥的幾率更小。此外從表2可知，觀察組人工流產手術時間為（6.7±1.5）min，輸卵管結扎術時間為（24.5±4.1）min，輸精管結扎術時間為（21.2±4.6）min，均顯著少于對照組的（7.6±1.7）min，（6.5±1.8）d，（36.5±4.8）min，（26.7±4.2）min，差異有統計學意義（均P＜0.05）。符合倪萌的報道結果[8]。表明計劃生育技術服務醫療安全的標準操作程序的建立可節省計劃生育手術的時間。這可能與標準操作程序的計劃生育手術可以使病患心情愉快，減少對于治療的恐懼性，積極配合治療，進一步規范了手術的操作程序，提高了計劃生育技術的服務質量和管理水平有關。有報道表明，標準操作程序的建立可節省計劃生育手術時間，減少并發癥的發生[9]。

綜上所述，計劃生育技術服務醫療安全的標準操作程序的建立對計劃生育的實施安全性較好，可縮短了手術及住院時間，使其盡早出院，減低患者的心理負擔和家屬的經濟負擔，在臨床上有一定的指導意義，值得臨床應用及各大醫院的廣泛推薦。

參考文獻

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[2] 吳敏.基于需求與供給視角的機構養老服務發展現狀研究[D].山東大學學報，2011.

[3] 張華，陳良安.淺析開展計劃生育優質服務存在的問題及對策[J].法制與社會發展，2011(13):211-212.

[4] 吳尚純，邱紅燕．中國人工流產的現狀與對策建議[J].中國醫學科學院學報，2010，32(5):479－482．

[5] 李軍，韓麗暉．1998～2007 年負壓吸引人工流產術人群特征回顧性分析[J].中國計劃生育學雜志，2009，17( 12) : 733 －735．

[6] 康健中，肖志琴，黃詠梅，等．上海市宮內節育器取出術現狀的調查分析[J].實用婦產科雜志，2011，27( 2) : 127－130．

[7] 許蘭.黑龍江省人口計生系統舉辦第22個世界艾滋病日宣傳活動[J].中國計劃生育學雜志，2010，5(3):191-192.

篇9

患者男，69歲，于2016年11月因“黑便4天，嘔血半天”到我院就診?；颊呷朐呵?天無明顯誘因出現黑便，每日約3-4次，每次約20g，伴陣性臍周隱痛，能自行緩解。患者未引起重視，未做治療。入院前半天出現心慌不適，嘔吐暗紅色血液兩次，約250ml，伴頭昏、乏力、口干，無腹痛、畏寒、發熱、咳嗽咳痰、肢體活動障礙等?；疾∫詠砭瘛⑹秤?、睡眠差，近期體重無明顯變化。既往有“潰瘍性結腸炎”病史，余無其他疾病，無手術、外傷、輸血、傳染病等病史。

入院查體：神志清楚，生命體征平穩，皮膚蠟黃，面色及眼結膜蒼白，心肺腹部查體無陽性體征。血常規：WBC12.65*10^9/L，RBC2.22*10^12/L，HGB59g/L，PLT172*10^9/L。電解質、肝腎功能、輸血前九項檢查、腫瘤指標、腹部彩超均正常，診斷“急性上消化道出血，失血性重度貧血”，予以吸氧、輸血、通知病危，卡j磺鈉、醋酸去氨加壓素止血（15μgivgttqd），蘭索拉唑抑制胃酸分泌，補液維持水電解質平衡等對癥支持治療，同時完成胃鏡查找出血原因。

經治療3天后患者無再出血，精神狀態良好，病情明顯緩解。但在住院第2天復查電解質出現血鈉下降至133.0mmoml/L，余在正常范圍。次日復查繼續緩慢下降至129.5mmol/L，余在正常范圍。治療第6天，患者無明顯誘因出現意識障礙、陣性譫語，考慮肝性腦病，不排除低鈉低氯血癥可能，復查電解質提示明顯低鈉、低氯。立即靜脈補充氯化鈉，停止使用醋酸去氨加壓素，監測電解質。低鈉、低氯糾正后患者意識恢復，停用去氨加壓素后患者未再出現低鈉、低氯及意識改變。胃鏡檢查提示出血原因為糜爛性胃炎伴出血，經治療后患者住院13天治愈出院。

2.討論

醋酸去氨加壓素用于治療和預防出血通常一次0.3μg/kg，溶于生理鹽水50-100ml在15-30分鐘內靜脈輸注。若效果顯著，可間隔6-12小時重復1-2次；若再多次重復此劑量，效果將會降低。常見的不良反應：1.一般反應：頭痛。高劑量時可引起疲勞；2.循環系統：高劑量時可引起血壓一過性降低及反射性心動過速；給藥時面部潮紅；胃腸系統：胃痛及惡心。3.偶見的副作用：一般反應：高劑量時可產生眩暈現象；使用本品時若不限制飲水可能會引起水潴留/低鈉血癥及其他并發癥（頭痛、惡心/嘔吐、血清鈉降低和體重增加，更嚴重者可引起驚厥）。

患者符合用藥指征，且按照公斤體重計算一天使用15μg/天，屬于正常劑量?；颊叱霈F低鈉、低氯的不良反應屬于偶見副作用。由于患者先有消化道出血的癥狀，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血是消化道出血的常見原因，起初該患者出血原因不清楚，容易將該副作用誤診為“肝性腦病”。同時在其他報告中我們還發現過由于發現處理不及時導致患者出現腦梗塞的案例。

本例患者由于反復進行電解質復查了解電解質變化情況，同時醫務人員能夠及時將患者的表現、輔助檢查異常情況相結合，從多種治療方案同時入手，將觀察與治療緊密結合，處理及時，使患者意識障礙的原因及時明確，避免病情加重和診療延誤，目前患者未因藥物不良反應出現任何后遺癥，恢復相當好。

基層醫療機構在不良反應發生的量的積累中存在不足。我們常常只能從雜志中了解類似案例的出現。因此，要不斷提高對類似藥物不良反應及時發現能力，以免延誤患者的最佳治療時間。為了避免誤診和延誤治療，建議針對發生過的偶有的藥物不良反應多進行資料分享。讓基層醫療機構在觀摩學習過程中掌握診斷和治療的要點，讓患者在治療過程中減少由于藥物正常不良反應帶來的不良后果，提高生活質量。

篇10

一直以來人們對檔案工作的認識都存在一些錯誤看法，認為檔案工作就是抄抄寫寫、保管的事務性工作，不是單位的主要工作。

2、人事檔案交接手續不嚴密

檔案管理人員大多不是專業的，對于移交檔案、手續不按程序辦理，該檢查的不檢查，該清理的不清理，該簽字的不簽字，導致檔案數量、材料等問題責任不明、界限不清。

3、缺乏專門管理人才，管理水平不高，管理手段落后

大部分工作人員沒有經過專業的檔案知識培訓，對檔案的重要性、管檔要求，檔案材料的收集、整理、歸檔、裝訂等業務不太了解，檔案收集意識淡薄。

4、檔案管理人員對檔案的重要性宣傳力度差

檔案管理人員對人事檔案的重要性未進行廣泛宣傳，使得本人和檔案管理人員對檔案中缺少的材料不能及時補充、完善、更新。

5、檔案管理人員對人事檔案重要性認識不足

對個人檔案采取忽視的態度，有些應該歸檔的材料不能及時交檔案管理人員存檔。

6、人事檔案管理手段落后

在檔案管理手段上，沒有單獨的計算機和檔案管理軟件，查閱人事檔案信息仍采用手工查找。檔案的存儲依舊使用古老的鐵皮柜，占地面積大，使用空間也不能完全合理應用。

7、人事檔案保護設施落后

部分醫衛單位，主抓醫療科研技術，在人事檔案保護方面設施陳舊落后。大多數人事檔案室采取"因陋就簡"，融辦公、倉庫、閱檔為一間，更無嚴格標準防盜失基本設施，防火、防潮、防盜手段只停留在較低水平，調閱方式原始。有的檔案由于反復調用原件經多次照射，造成紙張損壞現象嚴重；有的檔案長期被子束之高閣，保護措施落后，變成一文不值的廢紙，直接影響到檔案的完整與安全。更有甚者，把屬于保密范疇的人事信息也公開化，更談不上什么機密可言，根本上失去了其本身的意義。

二、改革落后地區醫療部門人事檔案管理的建議

1、各級領導要重視支持檔案工作

檔案工作是各項管理工作的基礎，各級領導一定要重視支持檔案工作，要以對歷史高度負責、對職工高度負責的態度，切實加強對檔案工作的領導，做到對檔案工作重視到位、投入到位，對檔案工作人員關心到位。要定期聽取檔案工作匯報，及時研究解決檔案工作中的重大問題，為檔案工作的順利開展創造良好環境；加大對檔案工作的經費支持力度，為檔案工作的開展提供必需的物質條件。

2、強化檔案管理意識

人事檔案中具有大量的有保存價值的各種數據，包括文字、圖表、聲像等。要增強這方面檔案意識、重視相關資料的收集、實現網絡化管理，從而實現對人事檔案信息資源的挖掘。

3、收集收齊歸檔文件材料

做好歸檔文件材料的收集工作，是確保檔案齊全、完整、準確、系統的基礎。要做好收集工作，檔案人員必須熟悉和掌握收集工作的各種渠道和方法，處理好檔案形成過程中各個環節、各個部門的關系，對檔案形成的全過程進行動態監督與檢查，同時要不斷提高全員檔案意識，實現全方位的有效管理，采取各項有力措施，做好企業檔案材料的收集工作，檔案的歸檔率、完整率、準確率、查全率、查準率才有可能達到高標準，最大限度地發揮業務檔案的作用。

4、強化檔案管理人員的技術工作培訓

檔案工作是一項政策性、保密性、專業性和技術性都很強的工作，包括收集、整理、鑒定、保管、利用、統計等基本環節，且每個環節都有一套相應的理論和工作方法。所以要有素質高、能吃苦刻苦、具有奉獻精神和較高政治素質的人員管理。加大對應用型、復合型、創新型人才培養的力度，堅持內訓與外引相結合，培養專業人才。

5、采用多種渠道提高管理技能

人事檔案業務培訓必須緊跟發展需要，加以創新并著重學習檔案的收集、鑒定、分類等技能，鼓勵檔案人員積極參加學術交流活動，不斷了解和把握人事檔案工作新態勢。通過業務培訓，提高綜合業務素質，使人事檔案工作步入規范化軌道。在培訓方面采用參加培訓班、進修班及繼續教育等方式，加強外語、計算機等相關學科的知識學習和檔案知識培訓，以適應當前形勢需要。