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篇1

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.02.025

Clinical analysis of damage control orthopedics treatment in traumatic orthopedics ZHOU Xiao-zhong， LUO Di-xin， SUN Hong-tao， et al. Guangdong Provincial Second People’s Hospital， Guangzhou 510317， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical application effect by damage control orthopedics （DCO） treatment in traumatic orthopedics. Methods There were 50 patients without damage control orthopedics treatment as control group and 50 patients with damage control orthopedics treatment as observation group. Comparison was made on hospital stay time， curative effect， complications and mortality between the two groups. Results The observation group had obviously shorter hospital stay time as （18.7±1.6） d than （25.2±1.5） d in the control group， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Traumatic orthopedics； Damage control orthopedics； Intraoperative bleeding volume； Complications

害控制骨科學原則是針對骨科創傷患者臨床治療提出的實用性原則， 是一種新型的治療策略， 其目的是保障患者的生命安全及術后的生活質量[1， 2]。傷害控制骨科學原則通過對患者進行分期手術的治療模式， 來降低患者的治療風險， 提高救治成功率[3]。本文就傷害控制骨科學治療原則在創傷骨科修復中的臨床應用效果進行分析， 旨在探討科學合理的治療方法， 內容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月未應用傷害控制原則期間來本院骨科進行治療的50例患者作為對照組， 其中男27例， 女23例；年齡34～65歲， 平均年齡（47.12±12.19）歲；

其中開放性骨折31例， 閉合性骨折19例；四肢創傷患者27例， 軀干創傷患者23例。選擇2015年3月～2016年3月應用傷害控制原則期間來本院骨科進行治療的55例患者作為觀察組， 其中男31例， 女24例；年齡32～67歲， 平均年齡（48.26±11.97）歲；其中開放性骨折37例， 閉合性骨折18例；

四肢創傷患者32例， 軀干創傷患者23例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。在所有患者知情同意的基礎上， 對照組患者給予常規治療， 觀察組患者給予傷害控制骨科學原則。

1. 2 治療方法 對照組患者根據患者的病情， 制定合理的治療方案。觀察組患者根據傷害控制骨科學原則進行治療：①確定治療方法：患者入院后， 進行及時有效的搶救， 進行多科會診， 做出初步的診斷， 并根據傷害控制骨科學原則以及患者的具體情況制定詳細的手術實施方案。②傷害控制處理：患者發生骨折的8 h內， 進行及時的清創， 并閉合開放性的傷口， 手術過程中， 盡量縮短手術時間， 減少術中出血及傷口的暴露時間， 對骨折部位采取及時的復位固定， 固定方法包括石膏、骨牽引及外固定架等。對有大出血伴休克的患者， 給予有效的止血處理必要時采取栓塞治療。③其他系統傷害控制處理：制定各階段手術治療的具體措施， 在行一期手術治療時， 以保證患者的生命安全為主， 重點處理出血， 維持患者的生命， 對有顱內血腫的患者， 行切開血腫清除術， 對有血氣胸的患者， 行胸腔閉式引流， 對脾破裂的患者， 行脾切除術， 對空腔臟器損傷的患者， 行剖腹探查， 尋找出血點并給予止血治療等。④術后處理：傷害控制處理后的患者進入ICU監護， 繼續給予患者復蘇治療， 根據患者的病情恢復情況， 制定二期手術的治療方案。⑤二期手術：待患者的生命體征穩定后， 進行二期手術治療， 對患者進行骨修復， 確定手術過程中要應用的材料， 應用微創技術， 減少二期手術引起創傷的幾率， 術后密切觀察患者的生命體征。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組患者的住院時間、治療效果、并發癥及死亡發生情況。其中治療效果的評價標準：患者的臨床癥狀完全消失， 關節活動不受限， 肌肉恢復良好， 為治愈；患者的臨床癥狀改善， 關節活動輕微受限， 就輕度萎縮， 為有效；患者的臨床癥狀無明顯改變， 關節活動明顯受限， 為無效。治療總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者的住院時間、并發癥及死情況比較 觀察組患者的住院時間（18.7±1.6）d明顯短于對照組的（25.2±1.5）d，

差異具有統計學意義（P

2. 2 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為96.36%， 遠遠高于對照組的84.00%， 差異具有統計學意義（P

3 討論

傳統治療骨科創傷患者多采用早起完全治療的原則， 對患者所有的創傷給予確定性的治療， 但這種治療方法， 患者并發癥的發生率較高， 不能達到預期的治療效果[4-8]。隨著傷害控制原則在臨床的廣泛應用， 其臨床效果得到越來越多人的認可和重視。傷害控制原則是指對于生命體征不穩定但需要手術治療的患者， 首先處理影響患者生命安全的傷害， 然后采取進一步的復蘇計劃和分期手術治療來處理患者的其他非致命性的傷害[9-14]。傷害控制原則強調對患者進行分段治療， 待患者的生命安全得到保障后， 再進行其他治療。有報道指出[15]， 傷害控制原則在臨床應用中， 可以減少患者的術后并發癥， 提高其治療效果。

本文中結果顯示， 觀察組患者的住院時間（18.7±1.6）d

明顯短于對照組的（25.2±1.5）d， 差異具有統計學意義（P

綜上所述， 傷害控制骨科學治療原則應用于創傷骨科修復中， 可以明顯縮短患者的住院時間， 降低手術中的治療風險， 提高治療效果， 減少并發癥的發生， 值得在臨床進行廣泛應用。

參考文獻

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篇2

近年來，隨著現代科學技術的發展與進步，腹腔鏡手術技術在婦科領域的應用越來越普及，隨著該技術的推廣和經驗的積累，應用范圍從最初簡單的以卵巢囊腫和子宮良性疾病手術為主，逐步拓展病涉及婦科惡性腫瘤的手術分期和治療。然而，婦科惡性腫瘤手術復雜，難度高，對施行腹腔鏡下婦科惡性腫瘤的手術而言，給手術者在手術技巧和手術經驗方面提出了更高的要求和更大的挑戰。

1 應用婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術

1987年， Dargent等[1]將腹腔鏡盆腔淋巴清掃術與經陰道廣泛子宮切除術（ Schauta術式）相結合， 創立了早期宮頸癌保留生育功能的新術式， 開創了婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術治療的新紀元。在世界各國婦科腫瘤學者的共同努力下， 如今腹腔鏡已廣泛應用于婦科惡性腫瘤的手術治療。

1.1 腹腔鏡在卵巢癌手術治療中的應用

1.1.1 腹腔鏡在早期卵巢癌分期手術中的應用

全面而徹底的分期手術是治療早期卵巢癌的首選方法。

2009年Nezhat等對36例早期卵巢癌（20例上皮性腫瘤，11例交界性腫瘤，5例非上皮性腫瘤）患者進行腹腔鏡下手術分期，平均隨訪4.5年，100%存活，僅8%復發。表明腹腔鏡分期手術治療Ⅰ期低危型卵巢癌的安全性隨著時間推移得到了充分的證實。1.1.2 卵巢惡性腫瘤腹腔鏡腫瘤細胞減滅術

由于該手術操作本身就無法做到無瘤操作， 手術中腫瘤細胞脫落和氣溶膠形成， 加上二氧化碳氣腹的“煙囪效應”和“酸血癥后效應”等都可能加速腫瘤的擴散轉移， 因此，婦科腫瘤學界持反對意見者甚多。因此， 在選擇該術式時應特別慎重， 需要醫患雙方達成共識， 并且在手術操作技術方面作適當調整，如改用氮氣或氦氣形成氣腹、或采用懸吊式和（或）手助式腹腔鏡技術、或給予先期化療后再手術等策略， 以最大限度降低可能發生的腫瘤轉移[2]。另外， 取得醫學倫理委員會的支持也是非常重要的環節。

1.2 腹腔鏡在宮頸癌手術治療中的應用

1.2.1 腹腔鏡用于早期宮頸癌的治療

目前有兩種腹腔鏡手術用于早期宮頸癌的治療。第一種方法為采用腹腔鏡下淋巴，子宮血管以及宮旁組織切除，結合改良的擴大陰式子宮切除術，即腹腔鏡輔助下的擴大改良陰式子宮、腹腔內淋巴結切除術；第二種方法為完全采用腹腔行擴大子宮切除術及雙側盆腔淋巴結切除術。

1.2.2 腹腔鏡輔助下的擴大陰式子宮切除術

由于腹腔鏡淋巴結切除療效良好，目前人們已開始將腹腔鏡淋巴結切除與改良的擴大陰式子宮切除術結合，用于早期宮頸癌的治療，以替代經典的經腹擴大子官及盆腔淋巴結切除術。

1.2.3 腹腔鏡在保留盆腔自主神經的宮頸癌中的應用發展

2009年Park等對4例年輕的早期宮頸癌患者成功行腹腔鏡下保留神經、保留子宮的根治性宮頸切除術，認為不增加術后復發率和死亡率，是安全可行的，還能保留生育能力，保留陰道功能及膀胱泌尿功能，提高患者術后生活質量。

1.3 腹腔鏡在子宮內膜癌手術治療中的應用

1.3.1 腹腔鏡輔助下的手術分期（LASS）

將腹腔鏡手術與陰式子宮切除術結合起來，稱為腹腔鏡輔助下的手術分期（LASS），可以替代剖腹手術，用于早期內膜癌的治療。LASS術中可以對腹腔內病變進行檢查，留取腹腔沖洗液，行子官附件切除及淋巴結活檢。一般來說，高分化腫瘤以及浸潤至于宮肌層的外1/2時亦可采用此方法治療。對于良性病變，可采用腹腔鏡輔助下的陰式子宮切除術（LAVH）。

1.3.2 對未能完成分期忠言進行腹腔鏡分期

腹腔鏡還可用于子宮內膜癌不完全分期患者的處理。了宮內膜癌患者子宮切除術后分期不明確，如何進―步治療，這是婦科腫瘤學家最常面臨的問題。如果出現這種情況、醫生通常會被迫選擇下述方案①無輔助治療，因此潛在危險性未知；②有輔助治療，危險性可能為過度治療；③進行徹底的剖腹手術分期，患者可能會出現相關術后病率，死亡率，且使輔助治療延誤。

2 應用腹腔鏡行婦科惡性腫瘤手術需注意問題

（1）隨著手術技術、硬件設備的改進、術中、術后并發癥逐漸降低，治愈率明顯提高，采用此種方法手術的婦科惡性腫瘤患者數量逐漸增加，由最初的少數病例變為系列報道。但也逐漸暴露出了一系列問題，引起了婦科腫瘤學家的注意。這些問題主要包括腹腔鏡手術在婦科惡性腫瘤尤其是卵巢癌診治中的安全性如腫瘤的腹腔內播散、切口種植以及CO2是否可促進腫瘤細胞的生長等。

（2）嚴格手術操作原則

不同類型的婦科惡性腫瘤有不同的手術操作規范， 同一類型腫瘤的不同期別有不同的手術范圍。這些具體的手術操作都是由腫瘤本身的生物學行為所決定的， 也是經過長期的臨床治療和觀察作出的決策，不能因為采用腹腔鏡手術而改變。盲目擴大和縮小手術范圍都是不妥當的， 是違反婦科惡性腫瘤手術治療原則的表現[3]。

篇3

在臨床婦科中慢性附件炎是一種多發病和常見病，同時也是門診婦科中最主要的一種疾病[1]。在社會經濟快速發展的過程中，育齡婦女受到的各方面壓力也越來越大，因婦科手術引起的婦科疾病和炎癥的患患者員也越來越多。婦科炎癥不僅包括慢性附件炎，同時也包括宮旁組織炎、子宮體炎、子宮內膜炎等，這些炎癥疾病會嚴重影響患者的日常生活和工作[2]。我院在慢性附件炎的臨床治療中，應用抗生素聯合婦科千金膠囊治療取得了比較顯著的臨床效果，現將具體情況匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年1月～2015年1月收治的慢性附件炎患者100例，全部患者均經過B超檢查確診，患者的臨床表現主要為下腹脹痛、月經不調、白帶增多等。患者年齡25～47歲，平均年齡（36.2±5.7）歲；病程2個月～6年，平均病程（2.5±1.0）年。按照數字隨機原則將全部100例患者分成對照組和實驗組各50例，在年齡、病程等一般資料方面，兩組患者比較差異無統計學（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用抗生素治療：給予替硝唑片聯合左氧氟沙星片口服治療，1片/次，1次/d；連續治療7d。實驗組患者抗生素治療的基礎上，給予婦科千金膠囊治療：抗生素的給藥劑量和給藥方法同對照組一樣，并在此基礎上給予婦科千金膠囊口服治療，2粒/次，3次/d，治療7d后，應單獨給予婦科千金膠囊治療2w。

1.3臨床療效判斷標準 治療后患者墜脹感、下腹痛、腰部酸疼感完全消失，經期和白帶恢復正常，婦科檢查發現患者增厚、增粗的地方完全歸位，B超檢查發現患者子宮恢復正常，對患者進行6個月隨訪發現沒有復況則為顯效；治療后患者的臨床體征、癥狀顯著緩解，臨床檢查存在輕微的壓痛感，對患者進行為期3個月的隨訪發現患者沒有復發則為有效；治療后患者的臨床體征、癥狀沒有變化或者加劇，治療后1個月患者出現復發則為無效。顯效例數和有效例數則為總有效例數。另外對患者進行為期半年的隨訪，來對患者的疾病復況進行觀察并統計記錄。

1.4統計學分析 本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1比較分析兩組患者的臨床治療效果 實驗組和對照組患者的臨床治療總有效率分別為，兩者比較差異有統計學意義（P

2.2比較分析兩組患者的疾病復況 對全部患者進行為期6個月的隨訪發現，實驗組患者中6例患者發生復發，疾病復發率為15.0%（6/40）；對照組患者中14例患者發生復發，疾病復發率為35.0%（14/40）；實驗組患者的疾病復發率顯著低于對照組患者，兩者比較差異有統計學意義（P

3討論

慢性附件炎主要發生在流產后、產后、各種婦科手術后和宮內節育器放置后，所以在上述情況下會損傷女性患者的生殖器官的自然防御功能和完整性，導致細菌進入創面進而引起感染而導致慢性附件炎[3]。慢性附件炎患者都存在一定程度的腹痛，慢性炎癥會反復發作，遷延不愈，導致盆腔充血。患者的臨床癥狀主要表現為腰骶酸痛、下腹部疼痛以及墜脹等，病情時輕時重，同時患者常常伴有月經失調、腰疼、白帶增多等，在勞累和經期后加重。通過婦科檢查發現患者單側或者雙側附件區存在增厚感和壓痛感。

單純抗生素治療慢性附件炎的效果并不理想，而且毒副作用會導致一系列的不良反應，患者疾病復發率高[4]。婦科千金膠囊作為一種中成藥，其成分主要包括金櫻根、千金撥、單面針、穿心蓮、雞血藤以及當歸等，其作用主要為補氣養血、清熱除濕。臨床研究發現金櫻根、千金撥、雞血藤等在治療濕熱瘀阻引起的疾病時具有比較顯著的臨床療效，金櫻根具有化瘀解毒的作用，能吸收和消散炎癥，讓患者疼痛感有效緩解，讓機體免疫功能有效提升[5]。本研究中，對照組患者采用抗生素治療，實驗組患者則在抗生素治療的基礎上聯合婦科千金膠囊治療，結果實驗組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組患者（P

參考文獻：

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篇4

中圖分類號： R47 文獻標志碼 A

科研項目：四川省科技廳項目 項目編號：2011ZR0063 四川省衛生廳項目 項目編號：【100239】

2014年4月，中國腫瘤登記中心正式了2013年中國腫瘤登記年報。與2012年年報相比，2013年最新癌癥的一大變化就是女性癌癥發病率上升明顯，子宮頸癌、子宮體癌、卵巢癌占據了惡性腫瘤發病率前十位 [1]，患者人群日益年輕化 [2]，婦科惡性腫瘤嚴重影響著婦女的心身健康和生活質量。隨著現代醫學科學的迅猛發展，越來越多的病情危重患者能夠得到及時有效救治并延長生命。但是，對一些不可治愈的惡性腫瘤晚期患者，臨終前運用大量的醫療技術、儀器與藥物，而治療結果顯然是徒勞無為的，不僅患者身體飽受病痛折磨，家人身心疲憊，經濟負擔加重，并消耗大量的醫療資源且多為優質資源。對于婦科腫瘤患者數量增多且年輕化的趨勢，大多疾病發

現時已較晚，疾病進展到臨終期與患者接受疾病的心理過程時間短，大多在半年內，當患者從治療初期對治愈疾病的愿望，轉變為延緩生命的愿望，到臨終期求生愿望的程度大大下降時，但對醫療決擇已無力表達，家屬因情感或輿論原因，不愿或不能終止治療，在當前醫療環境下，醫務人員為避免不必要的醫療糾紛和可能的法律訴訟，難以拒絕家屬的要求，提供不必要的醫療服務[3]。因此，應當在患者清醒并可接受癌癥晚期事實條件下，由主管醫生與患者及家屬共同制定治療方案：選擇積極救治還是選擇尊重生命自然過程的臨終關懷，這既符合患者自愿的原則，也避免患者經受無盡痛苦折磨，并可有效避免過渡浪費醫療資源――符合有益無害的倫理原則。該如何提供選擇方案及在何時提供，這對于倫理、道德和法律方面可進行討論，在一定條件下，將為研究惡性腫瘤晚期患者的治療方案、安樂死等相應的法律法規制定與實施提供重要的依據。

1婦科惡性腫瘤臨終患者治療方案選擇依據

1.1婦科惡性腫瘤臨終患者的治療進展與生存現狀：據報道婦科惡性腫瘤居婦女全身腫瘤發病的首位，嚴重影響著婦女的心身健康和生活質量[4]。 軀體功能：疲乏、虛弱、無力，嚴重影響患者日常家庭生活與社會活動，失眠：常持續不斷存在，經過休息與睡眠無法改善，同時，可伴有疼痛、惡心、嘔吐、呼吸不暢、味覺與食欲下降、便秘等癥狀也是常見癥狀[5]，精神心理由緊長―否認―接受―怨恨-到失望和痛苦掙扎，極度影響生存質量。大部份患者在生死搏斗中，喪失了繼續生存的希望與信心，少部份患者盼望出現奇跡能堅強與病魔斗爭，可延續最低限度的無價值生存幾天到數十天[6]。目前生存質量的概念逐漸滲透到婦科惡性腫瘤治療的各方面，在不影響療效的前提下，應多考慮生存質量。由此，晚期患者放棄無意義治療，加強臨終關懷，是患者自身的需要，且符合有益的倫理原則，在患者確診晚期腫瘤后，主治醫師可擇時機為患者提供臨終期“臨終關懷”的治療方案。

1.2支持放棄治療的倫理學依據

生命是神圣的，尊重生命是因為生命權是人類的基本權利，也是最高權利，但生命神圣不是絕對的，在患者身患不治之癥而痛不欲生、治而無望的情況下延長生命即延長了痛苦，因此，在患者本人及家屬表達放棄治療的意愿后，主管醫生通過診療標準做出診斷，按規范的程序向醫療主管部門請示并通過討論做出是否放棄治療的決定，是尊重生命的行為，避免臨終患者遭受不必要的痛苦，符合倫理學有益無害原則。

篇5

結果：觀察組治療7d后，療效總有效率為94.3%（33/35），治療期間無出現明顯藥物不良反應；對照組治療7d后，療效總有效率為74.3%（26/35），治療期間出現惡心1例，腹痛1例，頭暈2例，乏力1例，兩組治療7d后臨床療效及治療期間藥物不良反應率進行對比皆存在顯著性差異（P

結論：婦科千金片治療剖宮產產后惡露不凈的臨床療效理想，明顯對比常規西醫治療優勢突出，能夠顯著地減少或停止陰道出血，基本無明顯藥物不良反應，發揮出傳統中藥治療的優越性，具有重要的臨床應用價值。

關鍵詞：婦科千金片 產后惡露不凈 陰道出血 不良反應

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0088-02

惡露指的是產后子宮蛻膜會自然脫落，包括壞死蛻膜、血液等組織通過陰道排出，正常的惡露在產后3～4d持續排出為血性惡露，隨后逐漸變為白色或漿液惡露，持續時間為4～6周，存在個體差異；若產后超過6周仍然合并不規則出血或惡露不干凈，臨床則認為是惡露延長，需要給予對癥處理。本研究通過研究探討婦科千金片治療剖宮產產后惡露不凈的臨床療效，總結臨床用藥經驗與應用價值如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2010年7月至2012年7月剖宮產產后惡露不凈的患者70例，均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中的產后惡露不凈臨床診斷標準[1]，年齡在23～37歲，平均年齡為（27.9±2.5）歲，產后惡露持續時間均超過42d，平均天數為（53±3.6）d，初產婦有51例，經產婦有19例，主要臨床表現為小腹墜脹、疼痛，產后惡露6周惡露未干凈，或者合并不規則的子宮出血，觸診提示剖宮產產后子宮復舊不良，均有壓痛，皆排除合并血液系統疾病、胎盤殘留、惡性葡萄胎或者絨癌的患者。按照數字表隨機抽取法分為2組，每組35例，觀察組給予婦科千金片治療，對照組給予常規治療，觀察比較兩組治療后臨床療效及藥物不良反應率。兩組一般資料進行對比均無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 觀察組。給予婦科千金片治療，給予婦科千金片（株洲千金藥業股份有限公司生產）口服治療，1次服用6粒，每天3次，持續治療7d作為1療程。

1.2.2 對照組。給予常規西醫治療，使用0.4g的交沙霉素+0.3g的維生素C+5mg的安絡血口服治療，1天3次，持續治療7d作為1療程；在此基礎上給予肌注10U的催產素輔助治療，1天2次，持續使用3d作為1療程。

1.3 療效評定標準。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于產后惡露不凈的療效評價，治愈：治療7d，患者的陰道流血停止，B超復查宮腔內未見殘留，子宮恢復良好，觸診恥骨上未能觸及子宮；有效：治療7d，患者的陰道出血有所減少，B超復查宮腔內可見有部分殘留，需采取清宮術處理，子宮高度一定下降；無效：治療7d，患者的陰道出血基本無減少或繼續增多，B超復查宮腔內可見有殘留，未能無法排出，需采取清宮術處理。總有效率=（顯效人數+有效人數）/總人數*100%。

1.4 統計學方法。本文中結果的數據均使用SPSS13.0軟件進行統計學分析與統計，療效及不良反應的數據采取%為計量單位，組間比較使用X2檢驗；平均惡露干凈時間的數據采取（X±S）為計量單位，組間比較使用均數t檢驗，P

2 結果

觀察組治療7d后，療效總有效率為94.3%（33/35），治療期間無出現明顯藥物不良反應；對照組治療7d后，療效總有效率為74.3%（26/35），治療期間出現惡心1例，腹痛1例，頭暈2例，乏力1例，兩組治療7d后臨床療效及治療期間藥物不良反應率進行對比皆存在顯著性差異（P

3 討論

產后惡露不凈主要原因是產后子宮復舊不良，而子宮復舊不良多因子宮內膜炎、宮內胎膜或蛻膜組織脫落不全所致，而剖宮產產婦由于產后子宮收縮能力欠佳，容易導致上述各原因，致子宮復舊不良，產后惡露延長，隨著惡露的延長容易引起產后大出血、切口感染等嚴重并發癥，所以臨床必須給予重視和對癥處理[2]。

常規治療剖宮產產后惡露延長多以抗生素聯合活血化瘀中成藥治療，雖有一定效果，但會對產后哺乳造成一定影響；近年來，臨床上推廣使用婦科千金片治療，其效果基本得到臨床肯定，本研究中也統計可見，采取婦科千金片治療剖宮產產后惡露不凈7d后，療效總有效率為94.3%，且無明顯不良反應，平均惡露干凈時間為（5.94±3.35）d，療效顯著優于常規治療。婦科千金片是匯聚了我國傳統中醫藥治療婦科疾病的精粹，主要藥物成分為雞血藤、穿心蓮、黨參、當歸、金櫻根、千斤拔等，用以治療剖宮產后惡露不凈的藥理機制是通過對宮腔內局部血運及凝血功能進行改善，從而減少陰道出血和縮短惡露時間。藥物成分中的穿心蓮、金櫻根和千斤拔具有止帶、利濕、清熱的功效，可有助減少陰道分泌物；雞血藤、穿心蓮、千斤拔聯用具有顯著的抗病毒、霉菌、細菌、支原體感染的效果；黨參與當歸則可補氣補血，同時促組織修復，全面提高機體免疫力，因此，諸藥合用具有補血、提高免疫力、鎮痛、消炎、抑菌等效果[3]。

綜上所述，婦科千金片治療剖宮產產后惡露不凈的臨床療效理想，明顯對比常規西醫治療優勢突出，能夠顯著地減少或停止陰道出血，基本無明顯藥物不良反應，發揮出傳統中藥治療的優越性，具有重要的臨床應用價值。

參考文獻

篇6

[中圖分類號] R249 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）15-0116-03

[Abstract] Luo's gynecology is rooted in Lingnan and is deeply influence by Lingnan culture and Lingnan medicine. Inherited for three generations， Luo's gynecology has been in a period of great prosperity， forming a traditional Chinese medical school of gynecology with unique features of Lingnan. Its administration features of clinical experience include： （1） advocating Jingyue， harmonizing yin and yang， and proposing regulating menstruation and fertilization by tonifying kidney-yin and kidney-yang； （2） Regulating spleen and kidneys， and laying same emphasis on both congenital and acquired conditions； （3） Mild medication to protect yin fluid， and promoting three methods of yin protection in heat illness， namely indirect yin protection， direct yin protection， and comprehensive yin protection； （4） Conditioning qi and blood of Chong and Ren meridians， dispersing blood stasis and eliminating stagnation to treat miscellaneous diseases. Under guidance of these clinical medication principles， successors of Lingnan Luo's gynecology has achieved favorable effects in treatment of gynecological diseases using their empirical prescriptions combined with modified dialectical therapy.

[Key words] Lingnan Luo's gynecology； Administration features； Yin and yang； Spleen and kidneys； Qi and blood

嶺南，地處五嶺之南，包括現在的廣東、海南兩省及廣西的一部分。常年受亞熱帶季風氣候影響，空氣溫熱潮濕，山嵐瘴氣肆虐，這種獨特的地理特征及氣候特點，使居民體質及疾病譜均有別于我國其他地區；嶺南植物生長茂盛，盛產南藥，本地藥材資源豐富；同時，嶺南瀕臨南海，較早接觸西方文化和引進西方醫學，中西匯通；上述諸多因素造就了有鮮明地域特色的嶺南醫學。嶺南醫學淵源于傳統中醫學，立根于嶺南文化，衷中參西，注重傳承和創新，重視人才培養，通過家傳、師承及院校教育多種途徑，形成精彩紛呈、百花齊放的嶺南醫學流派。而其中，以嶺南羅氏婦科流派發展較為鼎盛，影響深遠。

嶺南羅氏婦科思想發源于清末，創始人羅棣華乃晚清儒生，以儒通醫，擅長溫病、婦科，在廣東之南海、廣州行醫。第二代傳人羅元愷是羅氏婦科的代表性醫家，他幼承庭訓， 誦讀方書，既得家傳，亦接受系統的中醫院校教育，成為第一位中醫婦科教授， 全國首批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作的指導老師。他主編《中醫婦科學》第5版教材以及《實用中醫婦科學》，提出“腎氣-天癸-沖任-子宮是女性生殖軸”的觀點， 學術影響較大。并有《羅元愷醫著選》、《羅元愷論醫集》 和《羅元愷女科述要》等多部專著傳世，是中醫婦科學泰斗，開創了嶺南羅氏婦科思想與經驗。羅氏傳承三代，羅頌平有家傳、師承與院校教育之優勢，并出國留學，學貫中西，現為國家重點學科帶頭人和國家級教學團隊帶頭人，是國務院學位委員會中醫學中藥學學科組成員；廣東省珠江學者特聘教授。其學術繼承人張玉珍是國家級 “十五”、“十一五”規劃教材《中醫婦科學》主編，重點學科學術帶頭人。嶺南羅氏婦科流派是中國中醫婦科主流學派，廣州中醫藥大學第一附屬醫院嶺南羅氏婦科流派傳承工作室，是獲得國家中醫藥管理局批準的第一批全國中醫學術流派傳承工作室。本學派重視經典，推崇張介賓、 陳自明的學術觀點， 著眼于調經、 助孕、 種子、 安胎等，扎根于民眾，治療婦科常見病時根據當地婦女體質遣方用藥， 重視嶺南溫熱病與婦科病的關系， 擅長以南藥、 海藥治病， 在全國婦科學術流派中形成了別具一格的用藥特色。本文將簡單探討嶺南羅氏婦科流派的用藥特色，以期拋磚引玉。

1 崇尚景岳，陰陽和調

羅元愷教授崇尚張景岳的學說，深入研究并點注其所著《婦人規》，強調腎與命門對于月經與胎孕的主導作用，注重命門水火，強調陰陽的和調。他把天癸、腎水作為腎陰的主要內容，腎氣、命門作為腎陽的主要內容，按《素問》所述”謹定陰陽所在而調之，以平為期”提出滋陰補腎、助陽補腎等法來糾正腎虛陰陽失衡的病變。同時深諳《景岳全書?新方八略》提出的”善補陽者，必于陰中求陽；善補陰者，必于陽中求陰”的道理，根據陰陽相配的原則，遣方用藥調治婦科疾病[1]。

“經水出諸腎”，羅元愷教授認為月經不調責之腎經，故主張采用或兼用調補腎陰腎陽之法來調經。因此在調經方藥中，根據陰陽消長不同，在經后期多選用左歸飲加白芍、當歸滋養肝腎，使胞脈逐漸充盛；到排卵期陰極陽生，則加入溫陽之品，可用右歸飲促排卵，排卵后則宜陰陽氣血俱補，此時選歸腎丸加黨參效佳。臨床上以此三者為基礎方，結合辨證適當加減，用于中藥周期療法調經，往往可獲良效。羅頌平教授也認為，補腎重在調陰陽。因此在治療排卵障礙性不孕時，主張遣方用藥宜結合辨證的寒熱虛實和月經周期之陰陽消長，增生期宜滋陰養血為主；排卵期加入溫陽之品，助陰陽轉化；排卵后宜陰陽氣血雙補。滋陰藥常用熟地黃、黃精、枸杞子、山萸肉、山藥；補陽藥常用巴戟天、杜仲、羊藿[2]。治療腎虛帶下，以溫固脾腎為主，選用苓術菟絲丸（《景岳全書》）加入海螵蛸、鹿角霜等；治療不孕癥，創制了補腎養血的”促排卵湯”；促排卵湯以巴戟、羊藿、熟附子溫腎壯陽為主，加入黨參、炙甘草健脾補氣，又配以滋養腎陰之熟地、菟絲子，養血益肝之當歸、杞子，體現了陰中求陽的原則[3]。羅元愷教授認為，溫補陽氣應在滋陰的基礎上適當加用溫藥，不能一味溫陽，以免耗竭其陰，孤陽無根；滋陰養血者，切忌一味陰柔滋膩，當兼用陽藥以推動其生發之氣。

2 調理脾腎，先天與后天并重

羅元愷教授認為，腎主先天，脾主后天，二者共為精氣血之本。與生殖有關的虛證，多責之脾腎，故調經種子之道，貴在調理脾腎。嶺南氣候溫熱潮濕，居民有喜涼食、冷飲及海鮮的飲食習慣，多有脾胃運化功能問題，加上過度服用涼茶，導致脾腎功能受到不同程度的削弱，形成脾腎虛弱的體質多見[4]。因此，嶺南羅氏婦科流派在治療婦科疾病時重視調理脾腎氣血，時時顧護脾胃，在調經、助孕、安胎等方面形成許多臨床行之有效的方藥。

“陰虛陽搏謂之崩”，羅元愷教授認為崩漏的病機，陰虛是其本，陽搏是其標，因陰不維陽而陽亢，擾動沖任，進一步發展，則陰損及陽，或體虛、久病而導致腎陽虛，腎火不足以溫煦脾陽，導致脾不統血，沖任不固。加上漏下日久，脾腎兩虛，故治療崩漏需扶陰配陽，平陰陽，重視血止后的固本善后，結合患者體質的進行辨證加減。因此，在調經止崩方面，羅元愷教授總結出補腎健脾為主的”二稔湯”和”滋陰固氣湯”[5]。

二稔湯（崗稔30 g、地稔根30 g、續斷15 g、制首烏30 g、黨參20 g、白術15 g、熟地15 g、棕櫚炭10 g、赤石脂20 g、炙甘草9 g、桑寄生20 g）有補氣攝血的作用，適用于出血較多時候。方中崗稔、地稔根為嶺南常用草藥，具有補血攝血的作用，首烏養肝腎益精血，續斷固腎止血，黨參、白術、炙甘草均能健脾益氣以固攝，熟地、桑寄生補血滋腎，棕櫚炭、赤石脂收斂止血，以收塞流之效。滋陰固氣湯（熟地20 g、續斷15 g、菟絲子20 g、山萸肉15 g、制首烏30 g、崗稔子30 g、阿膠12 g、牡蠣30 g、黨參20 g、黃芪20 g、白術15 g、炙甘草10 g）則適用于出血減緩，仍有漏現象者。方中用熟地、續斷、菟絲子、山萸肉滋養肝腎，黨參、黃芪、白術、炙甘草補氣健脾，首烏、阿膠、崗稔子養血澀血，牡蠣以鎮攝收斂。全方既滋陰，又補氣，也兼顧了腎肝脾三臟。出血停止后，應調周復舊，治療原則應以補腎為主，兼理氣血，可選用補腎調經湯（熟地25 g、續斷15 g、菟絲子25 g、桑寄生25 g、制首烏30 g、金櫻子30 g、黨參20 g、黃精25 g、白術15 g、炙甘草10 g、鹿角霜15 g）。方中以熟地、續斷、菟絲子、金櫻子、鹿角霜滋腎補腎；桑寄生、黃精、首烏養血；黨參、白術、炙甘草補氣健脾，使腎氣充盛，血氣和調，沖任得固。

在防治自然流產和先兆流產方面，羅元愷教授認為，補腎為先，輔以健脾而調理氣血，使腎與脾、先天與后天互相扶持以鞏固胎元；并適當辨別孕婦體質之寒熱，參照用藥，始獲良效。在此理論的指導下，創制了補腎健脾安胎的補腎固沖丸，在該方的基礎上，發展成中成藥”滋腎育胎丸”，目前被廣泛用于流產的防治。羅氏婦科流派傳承人對于羅元愷教授調理脾腎之法進行了補充和發展。他們根據中醫學”異病同治”的理論，基于”腎主生殖”的原理，抓住以補腎法調經、助孕、安胎的主線，把”滋腎育胎丸”用于先兆流產、自然流產、月經不調、不孕癥及圍絕經期綜合征的治療[6]。而張玉珍教授在脾腎同治理論指導下，運用滋腎育胎丸治療卵巢早衰，取得一定的療效[7，8]。史云等[9]通過臨床觀察證實，滋腎育胎丸能夠改善脾腎虛弱型卵巢儲備功能減退患者的臨床癥狀，尤其對于腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠多夢、少氣懶言、神疲乏力等癥狀的改善有明顯療效，同時能夠調節內分泌，從而治療卵巢儲備功能減退。羅氏婦科第三代傳承人羅頌平教授在“滋腎育胎丸”的基礎上進行減味優化，研制了”助孕丸”。方中由黃芪、續斷、白術、女貞子、制首烏等八味藥材組成，具有補腎健脾、養血安胎的功效，常用于防治先兆流產、習慣性流產以及IVF-ET移植前的調理，并通過一系列臨床與實驗研究證實其安胎助孕的機制[10，11]。

3 用藥輕靈，勿傷陰津

嶺南人體質偏于柔弱，體質多見陰虛、氣虛、氣陰不足，氣陰兩虛體質多見，不宜大攻大補，故多選用藥性平和之品，善用甘藥，酸甘化陰，處處顧護陰津。清熱少用苦寒瀉熱，而多用甘寒；溫經少選大熱辛燥而多用甘溫；補益少選峻補，多用平補之品，并善用藥膳調理，與嶺南飲食文化融為一體。民間流行涼茶、清補湯醴，常用沙參、玉竹、山藥、生地黃、枸杞、、夏枯草等，清熱養陰，顧護陰津[12]。羅元愷教授認為，婦女因經孕產乳所傷，常不足于血，陰虛之證常見，故臨證時也須時時顧綜合護陰，不宜妄用苦寒攻伐或辛溫耗散之品。因此他提出了間接護陰、直接護陰和綜合護陰的熱病護陰三法[13]：熱病之初陰事未傷，宜間接護陰，此時以祛邪為主，清熱解表或解毒，有下血者涼血止血，清熱不忘護陰；若病情進一步發展，陰事已傷，則應直接護陰，使用甘涼、甘寒、甘潤或甘咸之品，濡養陰事，如生脈散、增液湯、三甲復脈湯等；熱病后期陰分已傷而邪熱未去，則需綜合護陰，即清熱與養陰并重，靈活掌握熱病治療中扶正與祛邪兩個側面，注意保存津液。

羅頌平教授在臨證中也善用輕劑，固護真陰。如治療婦科炎癥多選用路路通、毛冬青清熱通絡，茯苓、車前草、薏苡仁祛濕；治療妊娠惡阻屬氣陰兩傷者，選用生脈散加石斛、枇杷葉、鮮竹茹等輕劑滋陰清熱止嘔。

4 調理氣血沖任，化瘀散結治雜病

羅元愷教授認為，各種病因都可通過影響沖任而致婦科疾病，因此沖任損傷是婦科疾病的主要病機。調理沖任之法，重在調理腎、肝、脾和精、氣、血；使氣血充盈暢順，不要郁滯，是調理氣血的關鍵。他在臨床實踐中善于根據寒、熱、氣滯等婦科疾病的不同證型分別運用少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯及膈下逐瘀湯等活血化瘀名方；同時還結合自己的臨證經驗總結整理出一套婦產科雜病常用的活血化瘀方法和方藥，包括行氣活血、活血止痛、祛瘀散寒、攻逐瘀血和清熱化瘀等。創制了以活血行氣化瘀為主治療痛經的“田七痛經膠囊（處方：田七、川芎、延胡索、蒲黃、五靈脂、小茴香、木香、冰片）”，以理氣散結消Y為主治療子宮肌瘤、子宮腺肌病等癥瘕積聚病證的”橘荔散結丸（處方：橘核、荔枝核、莪術、續斷、小茴香、烏藥、川楝子、海藻、崗稔根、制首烏、黨參、生牡蠣、罌粟殼、益母草）”、治療子宮內膜異位癥的羅氏內異方，后更名為益母調經化瘀合劑（處方：益母草、元胡、烏藥、川芎、五靈脂、蒲黃、浙貝母、桃仁、丹參、海藻、牡蠣等）。羅元愷教授認為子宮肌瘤、子宮腺肌病等Y瘕積聚病證與氣滯血瘀、或痰濕壅聚有關，瘀與痰濕均屬有形之實邪，這種實邪壅聚致使Y瘕形成，身體失血過多，導致氣血虛衰，故構成本病之機制，臨床多呈虛實夾雜的情況，所以羅元愷教授認為治法上既要行氣化瘀以消腫塊，或祛痰燥濕散結等攻法以治其標；也要益氣養血、健脾化濕等補法以固其本，總宜攻補兼施。橘荔散結丸就是據此觀點制成的，該方具有活血化瘀、燥濕化痰、軟堅散結兼益氣養血之功，用于子宮肌瘤等病的治療，療效確切[14]。羅氏內異方則以活血化瘀為基本治法，兼以行氣止痛、軟堅散結，臨床應用治療子宮內膜異位癥頗見療效，且無明顯副作用，近十余年在血液流變學、免疫學、形態學及內分泌學等方面的研究證實其療效[15]。

同時，羅元愷教授還指導擬定了補腎活血的”助孕1號、2號丸”治療免疫性不孕。其第三代傳承人在羅元愷教授研究的基礎上，優化組方成院內制劑“益腎活血丸（處方：菟絲子、當歸、桃仁、茺蔚子、熟地、女貞子、枸杞子、金櫻子等）”。嶺南羅氏婦科各級傳人臨證中運用這些方劑進行辨證加減，用治免疫性及不明原因不孕癥和復發性流產，療效滿意，同時進行相關實驗研究，深入探討其作用機制，以期在臨床進一步推廣應用。

5 結語

羅氏婦科根治于嶺南，是具有嶺南特色的中醫婦科學術流派。其將具有嶺南特色的中醫婦科知識、經驗通過家系傳承、師徒相授、院校教育等傳承方式傳遞一代又一代，在傳承中兼收并蓄，不斷創新，形成具有地域流派特色的臨證用藥特色。羅氏婦科流派各級傳承人，在羅老學術思想及臨床用藥原則的指導下，辨證選用其經驗方進行臨證加減治療婦科疾病，每獲良效，受益匪淺。

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[13] 羅頌平，張玉珍. 羅元愷婦科經驗集[M]. 上海：上海科學技術出版社，2005：52.

篇7

[中圖分類號] R656.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0014-02

[Abstract] Objective To investigate the effects of early postoperative inflammatory small bowel obstruction after the gynecological surgery by the combination of Chinese and Western medicine treatment. Methods 60 patients with early inflammatory small bowel obstruction after the gynecological surgery were equally divided into treatment group（n=34） and control group（n=34） based on the principle of a random draw： the control group were given basic Western medicine treatment， while the treatment group received combination of Chinese and Western medicine treatment ， both for 7 days. Results After treatment， the effective rates in the treatment group and the control group were 96.7% and 80.0%， respectively， and the effective rate of the treatment group was higher than that of the control group by chi-square test（P

[Key words] Gynecological surgery； Early postoperative inflammatory small bowel obstruction； Combination of Chinese and Western medicine treatment

術后早期炎性腸梗阻在婦科手術中比較常見，系腸襻間相互粘連、炎癥滲出致腸蠕動障礙、腸壁水腫、腸腔有機械性的不暢的粘連性腸梗阻[1-2]。研究顯示術后早期腸梗阻約占術后腸梗阻的10%～20%，其中絕大多數是炎性腸梗阻[3]。手術為本病的禁忌證，盲目進行手術治療不僅不能消除梗阻癥狀，還可能引起嚴重的術后并發癥[4]。婦科手術后早期炎性腸梗阻可歸為祖國醫學的“腹痛”、“腸結”、“關格”等范疇，在治療中要結合六腑以通為用，治下焦可愈，大承氣湯下之[5]。探討了中西藥結合治療婦科手術后早期炎性腸梗阻的療效，現分析2011年8月―2014年12月間在該院進行婦科手術后早期炎性腸梗阻患者60例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2011年8月―2014年12月在該院進行婦科手術后早期炎性腸梗阻患者60例，納入標準：近期（1～4周）腹部手術史；臨床表現為腹脹為主，腹部X線平片可見多個液平面，顯示有腸腔內積液的現象；年齡20～80歲；將機械性腸梗阻、麻痹性腸梗阻及假性腸梗阻等排除；取得患者同意。根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組各30例，對照組中年齡最小27歲，最大78歲，平均年齡（45.14±5.18）歲；腹脹程度：重度腹脹11例，中度腹脹10例，輕度腹脹9例；在婦科手術原發疾病中：惡性腫瘤7例，良性腫瘤23例。治療組中年齡最小26歲，最大79歲，平均年齡（45.33±5.45）歲；腹脹程度：重度腹脹10例，中度腹脹10例，輕度腹脹10例；在婦科手術原發疾病中：惡性腫瘤7例，良性腫瘤23例。

1.2 方法

對照組：實施西醫基礎治療，選擇禁食水、持續胃腸減壓；期內小劑量使用地塞米松（5 mg，8 h）；予廣譜抗生素頭孢孟多1.5 g口服，替硝唑0.8 g口服，1次/d。

治療組：在對照組治療的基礎上給予自擬中藥湯（批號：H209391113）治療，組方：檳榔15 g、黃芩15 g、芒硝15 g、赤芍10 g、大黃10 g、當歸10 g、瓜蔞仁10 g、丹皮10 g、厚樸10 g、桃仁9 g、枳殼9 g，水煎服200～300 mL，1次/d。兩組均連續治療7 d。

1.3 觀察項目

效果評價：治愈是指自覺腹脹、腹痛癥狀消失且腸鳴音恢復正常；X線腹部平片、B超或CT檢查無腸梗阻征象。顯效：自覺腹脹、腹痛癥狀消失；腸鳴音恢復；X線腹部平片、B超或CT檢查無腸梗阻征象；無效：無達到上述標準。治愈+顯效=有效。

觀察兩組的腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間及排氣恢復時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0軟件對數據分析處理，計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數數據組間對比采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效比較

經過治療，治療組的有效率為96.7%，對照組為80.0%，治療組的有效率經χ2檢驗比較差異有統計學意義（P

2.2 臨床癥狀恢復時間比較

經過研究，治療組患者的腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間以及排氣恢復時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

婦科手術后早期炎性腸梗阻是比較術后特殊類型的腸梗阻，其發病原因是術后損傷或腹腔內炎癥的吸收，導致腸壁出現炎性水腫，并且腸道運動的協調性出現損害而引起的[6]。同時大量液體積聚于腸腔內，有助于大量細菌在缺氧環境下繁殖，增加產氣及積液，使全身病理生理出現變化，臨床癥狀為腹脹、腹痛，嚴重時可引起多器官功能衰竭，最終導致休克、死亡等。在臨床診斷中，其典型臨床特點為腹脹為主，很少出現腹膜刺激癥狀；但絞窄性腸梗阻病人的腹痛顯著，查體大部分腹部壓痛，重者還有反跳痛。絕大多數病例在手術后1～2周內起病，也有1/3患者曾有術后早期炎性腸梗阻病史[7]。

婦科手術后早期炎性腸梗阻保守治療基本治療原則包括禁食、胃腸減壓與糾正穩態。不過長時間的禁食及胃腸減壓會加重患者的營養不良狀況，打破患者的內穩態。生長抑素的應用能夠將胃腸消化液的分泌量減少，促進腸管血液循環的恢復及炎癥的消退；使用抗生素用以預防及治療感染[8]。腹腔內炎癥多指無菌性炎癥，既有機械性因素，又有腸動力障礙性因素，但無絞窄的情況。

傳統醫學沒有腸梗阻的概念，可歸為祖國醫學的“腹痛”、“腸結”、“關格”等范疇，病機為疫邪致病邪出膜原后有表里“九傳”之不同，等到邪從膜原出則里癥消除。在中藥藥物治療中，該文選擇的自擬中藥方旨在通腹之意不在于蕩滌胃腸、分消水飲，推動邪氣的潰散。其中檳榔能消能磨、殺蟲消積；厚樸可破逆氣之所結，赤芍可和營養血，黃芩清熱燥濕。大黃能蕩滌腸胃邪熱積滯，芒硝咸寒瀉熱；桃仁可活血化瘀，潤腸通便，瓜簍可潤燥化痰，滑腸通便；赤芍有清熱涼血、祛瘀止痛之效。經過治療后治療組與對照組的有效率分別為96.7%、80.0%，治療組的有效率經卡方檢驗對比差異有統計學意義（P

綜上，婦科手術后早期炎性腸梗阻采用中西藥結合治療可以有效將癥狀緩解，有助于提高臨床療效，值得臨床進一步推廣。

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[7] Freeman JJ， Rabah R， Hirschl RB， et al. Anti-TNF-α treatment for post-anastomotic ulcers and inflammatory bowel disease with Crohn's-like pathologic changes following intestinal surgery in pediatric patients[J].Pediatr Surg Int，2015，31（1）：77-82.

篇8

Abstract: [Objective] To explore therapy to chronic pelvic inflammation. [Method] We take TCM clysis， oral taking and external application for 100 cases of chronic pelvic inflammation， after 1～2 courses， observe the cure effect. [Result] In all cases， 43 were cured， 46 had marked effect， 5 were effective， and the total effective rate was 94%. [Conclusion] TCM clysis， oral taking and external application have good cure effect on chronic pelvic inflammation.

Key words: chronic pelvic inflammation; clear heat to remove toxin;TCM; clysis

慢性盆腔炎是婦科常見病之一，中醫古籍中，散見于“癥瘕”、“帶下”、“痛經”、“下孕”等病中。由于其病程長、病情纏綿難愈、嚴重影響婦女的身心健康，為尋求更有效的治療方法，近年來我們采用中藥灌腸結合口服、外敷療法治療慢性盆腔炎100例，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年6月至2009年12月本院接診的慢性盆腔炎患者100例， 年齡22～47歲;病程最短0.5年，最長10年。根據癥狀、體征、婦科內診均符合盆腔炎診斷標準。

1.2 治療方法 組方：魚腥草30g，紫花地丁30g，蒲公英30g，鴨跖草30g，敗醬草15g，大血藤15g，地龍12g，皂角刺12g，有包塊者加三棱15g，莪術15g;伴腹痛者加延胡索12g ;帶下者加煅龍骨、煅牡蠣各15g。上方加水適量，濃煎后取藥250ml，其中每日早上口服150ml，每日晚上灌腸100ml。灌腸時藥汁溫度保持在38～40℃，囑患者左側臥位，用開放式輸液器下接14～16號導尿管或肛管，將管子插入直腸16～18cm，藥汁緩慢滴完后保持俯臥位約30min。另取艾葉40g，透骨草15g，雞血藤60g，防風20g，紅花12g，白芷15g，香加皮20g，羌活15g，獨活15g，地楓皮15g，伸筋草15g，制草烏9g粉碎成粗粉，用布袋封包，隔水蒸0.5h，每晚敷于下腹部2～6h，每包藥物可重復使用5～7d。10d為1個療程，必要時可繼續2～3個療程，經期停用。

2 結果

2.1 療效評定標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》評定療效[2]。癥狀、體征消失，婦科檢查恢復正常為痊愈;體征消失，婦科檢查有明顯改善，治療后比治療前積分降低>2/3為顯效;癥狀體征及婦科檢查均有所改善，治療后比治療前積分降低>1/3為有效;治療后，癥狀體征無改善為無效。

2.2 結果 本組100例經1～2個療程治療后，痊愈43例(43%)，顯效46例(46%)，有效5例(5%)，無效6例(6%)，有效率達94%。

3 討論

盆腔炎是婦科常見病，指女性內生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜等部位所發生的炎癥。屬中醫的“婦人腹痛”、“癥瘕”、“帶下病”等婦科病范疇。辨證多見濕熱型，氣血凝集，毒熱內結，氣血瘀滯所致[3] ，治療中應辨病與辨證相結合，整體與局部相結合。方中魚腥草、蒲公英、紫花地丁、鴨跖草能清熱解毒，利濕;敗醬草、皂角刺能化瘀排膿，大血藤敗毒消癰，活血通絡;地龍通絡止痛。諸藥合用，共奏清熱利濕，活血化瘀之功。經直腸吸收的藥物可以很快在盆腔彌散，目的是直腸黏膜吸收藥液后，促進血液循環，改善組織營養，降低毛細血管通透性，減少炎癥滲出，有利于抑制結締組織增生，促進炎性包塊吸收[4]。熱敷方中的中藥具有溫經止痛、活血散瘀的功效， 而局部外敷，溫熱效應又加速病灶區的血液循環，提高病灶區的新陳代謝，促進了病灶區對藥物的吸收[1]。如此內外合治，取得了很好的療效。

參考文獻

[1] 于素萍.中藥“愈盆康”內外合治療慢性盆腔炎50例[J].福建中醫藥，2007，38(1):1314.

篇9

1 資料與方法

1.1一般資料 此次研究中，隨機選取78例婦科盆腔炎患者作為實驗對象，均為我院婦科自2014年2月～2015年8月所接收，為了保證實驗結果的公平性和公正性原則，將其按照掛號的編號順序，均分成人數相等的兩組，就常規護理（對照組，n=39）與優質護理（觀察組，n=39），其中對照組中，患者病程3 d～2年，平均病程（79.6±5.8）d，患者年齡23～47歲，平均年齡（34.2±1.8）歲，觀察組中，患者病程2 d～1年，平均病程（56.3±2.4）d，患兒年齡24～48歲，平均年齡（35.1±1.7）歲，對照組和觀察組的基本資料對比后，均無顯著性差異，（P>0.05），具有可比性研究價值。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有被研究對象入院后，對其均進行對癥炎癥治療、抗感染治療等，具體采用100 ml左氧氟沙星，100 ml甲硝唑氯化鈉注射液，以靜脈滴注的形式給藥，1次/d，連續治療14 d為1個藥物療程。此外，在治療期間，醫護人員要密切觀察患者的用藥情況，做好異常情況的對癥處理[2]。

1.2.2對照組 對照組實施婦科常規護理，安撫患者，對癥護理等，提高治療的效率。

1.2.3觀察組 觀察組在對照組的基礎上實施優質護理，具體干預措施如下：

1.2.3.1做好心理護理 患者入院后，以親切溫和的態度接待，快速與患者建立良好關系，通過交流評估患者心理，給予必要的心理疏導與支持，耐心解答患者疑慮，及時消除或者是緩解不良心理狀態，同時將該疾病的相關知識、治療方法、注意事項、醫院的規章制度為患者進行耐心講解。

1.2.3.2做好基礎護理工作 醫護人員要提醒患者采用正確的臥位姿勢休息，一般取半臥位，有助于炎癥引流，此外，醫護人員對與婦科疾病的相關知識進行詳細講解，幫助患者走出認知誤區，改掉不良的生活習慣，提醒患者注意經期衛生，加強分娩期和妊娠期的保健知識，并謹遵醫囑按時按量用藥。

1.2.3.3舒適護理 在治療期間，針對發熱患者，醫護人員要提醒其多飲熱水，對于體溫超過38℃的患者，要及時給予降溫藥物治療，此外，醫護人員還需對出汗的患者，及時做好換洗床單等護理工作；醫護人員還需對患者進行外陰清潔護理，至少清理2次/d，針對治療期間輸卵管膿腫或者是盆腔膿腫治療無任何效果的患者，醫護人員要及時建議其做好手術準備工作，多為患者講一些治療成功的案例，鼓勵、幫助患兒或家長樹立起戰勝病魔的信心和勇氣，從而積極面對醫生的治療[3]。

1.2.3.4飲食護理干預 在治療盆腔炎期間，良好的飲食，是指少食多餐，盡量減少每餐的攝入量，依靠用餐次數維持機體營養平衡。另外，在用餐時，選擇易消化、溫熱、不含刺激性的食物，但為促進治療效果，建議盡量飲食流質性食物，同時維持正常作息。

1.3療效評價指標 經不同護理方案干預后，對兩組盆腔炎病例的護理情況進行分析研究，具體分為三個層次：顯效：護理方案實施后，觀察并檢查發現：患者的臨床癥狀完全消失，B超顯示炎癥基本吸收；有效：護理方案實施后，觀察并檢查發現：患者的臨床癥狀明顯好轉，B超顯示炎癥范圍有所減少；無效：護理前后，觀察并檢查發現，患者的臨床癥狀無任何改變，B超顯示炎癥甚至加重，記錄兩組患兒的顯效率和有效率，將二者之和作為總有效率，以此說明患者的護理效果。

1.4統計學處理 文中涉及數據均在SPSS 20.0專用軟件中輸入，組間計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，組間計量數據采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，P

2 結果

對兩組患兒的護理情況進行對比，見表1。

篇10

資料與方法

以本縣2002年農村5個鄉鎮中10個行政村21~60歲已婚婦女為對象，應查1466例，實查1335例，調查率達到91.00％，平均年齡34.6歲。

方法：采用隨機抽樣的原則，確定調查點。由縣婦幼保健站專業人員與鄉鎮保健站工作者，按照統一制定的婦科普查標準對普查對象逐個詢問病因、填寫卡片，并常規進行婦科檢查，登記匯總，用統計流行病學方法對資料進行整理分析。

結 果

普查人群年齡構成見表1。

婦科病患病情況見表2。

由表2可見陰道炎、宮頸糜爛的合患率占患病總數的89.97％，是危害本縣農村婦女健康的主要疾病。

陰道炎患病與年齡的關系(見表3)。

由表3可見，患病隨年齡增加而增多，30~40歲組段為最高，以后隨年齡增加而下降，絕經后又呈增加趨勢，年齡組患病率X2=30.96，P

宮頸糜爛患病與年齡關系(見表4)

由表4可見，宮頸糜爛患者，隨年齡增加，呈現出倒“V”字形，患病高峰在36~45歲兩個年齡。X2=17.57，0.05>P>0.01，差異有顯著性。

討 論

農村育齡婦女是患生殖道感染的弱勢群體，生殖道感染由國際婦女健康聯盟(I-WHc)提出后，受到了人們的重視。本組普查1335例農村已婚育齡期婦女，婦科常見病688例，患病率51.54％，較國內報導城市婦科常見病患病率的29.46［1］為高。本研究也表明，農村地區經濟落后，醫療條件較差，育齡婦女知識水平不高等，是造成農村婦女生殖道感染患病率高的主要原因［2］。由于以上疾病不能得到及時治療，往往會經淋巴傳播，膜上行感染，所以本文認為，上述因素也是導致慢性盆腔炎的主要原因。

在調查詢問中發現，以上兩組患者，是在特定的社會背景下，受到多種因素綜合影響的結果，均有病灶反復發作史，主要與以下幾種因素相關：①由于受經濟條件的限制，患病后多在鄉村診所就近醫治，就醫行為主要是在癥狀緩解后就終止了治療，治療不徹底；②患者中除10例已婚未育者外，都有生育史，且有宮內操作或絕育手術史；③勞累過度，特別是經期勞累和產后勞累，在機體免疫力低下的狀況下，得不到適當的休息，最容易形成生殖道感染。④醫療條件。醫務人員是否采用促進復診的方式，對患者的態度，以及醫患之間的信息交流，可以影響患者的再次就診。同時患者能否遵照醫囑，實行夫妻同治，直接影響治療效果。⑤恩想意識。多數患者由于文化素質較低，患病后沒有引起重視，認為不治療沒有多大關系，說明他們對生殖道感染的認識遠遠不夠，以上原因都會導致患者反復感染，癥狀反復發作。陰道炎、宮頸糜爛的患病率均以36~40歲組最高，其原因還有待于進一步研究，可能與經濟、生育、勞累、醫療條件及思想認識等諸多因素共同作用相關，而導致生殖道反復感染是關鍵因素。

以上情況提示我們，應盡快提高基層醫療單位診治疾病的能力，同時要加強宣傳教育，以提高農村婦女對生殖道感染及其危害的認識，更好地保護婦女的身心健康。