導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇臨床醫學收入情況，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

【關鍵詞】專業能力;臨床醫學

為了培養從事實際工作的社會急需的高層次、應用型、復合型人才，臨床專業學位教育以培養高層次臨床醫師為目標，注重臨床能力的培養，要求研究生在系統掌握本學科基礎理論和專業知識的基礎上，掌握本學科的臨床技能，并能獨立處理本學科領域的常見病合并疑難病癥，從而提高臨床工作中分析問題、解決問題的能力。

1 臨床醫學專業現狀

1.1 臨床醫學管理的不規范，制度欠完善。醫師缺乏緊迫感和使命感。一是由于各醫院的建設目標均為自己設定，缺少具體的量化指標和參照系，加上學科分布不一，考核較難。二是上級機關由于人力、精力等諸因素限制。對臨床醫學中心運行機制研究不夠，缺乏有力指導和組織管理。

1.2 部分臨床醫學專業自身建設不足建設經費投入中絕大部分均用于病房和手術室改擴建、重大儀器設備購置等硬件建設，用于科學研究、新技術研發和人才培養等軟件建設不足：人才流動受人事分配制度和內部運行機制制約明顯；半數以上臨床醫學中心學科帶頭人已過65歲；面臨扶植、培養新一代中青年學科接班人的問題。

1.3 部分臨床醫學專業作用發揮不足大部分單位為適應發展需要,不同程度地對臨床用房進行大規模的改擴建。對一些新進設備的使用產生一定影響，一定程度上影響臨床醫學發展：臨床醫學專業人員的收入與所承擔的工作數量、質量、風險、難度之問差距明顯，各醫院之間分配懸殊，直接影響人員積極性與創造性，制約了臨床專業的產出，導致其作用發揮不足。

2 未來發展政策及建議

針對臨床醫學專業的建設,我們提出“統籌規劃、科學管理、協調發展、共同進步”的發展思路。

2.1 實行科學管理:一是要建立科學、可行的申報、審批程序和管理細則以利于開展檢查與指導，體現管理效益。主管部門既要嚴格臨床醫學專業準人，又要在之后的每一輪評審中加強動態管理，督促臨床醫學專業的計劃落實。

2.2 抓緊研究建設規劃,樹立和落實科學發展現:一是主管部門要通過調查研究，充分論證，組織專家對臨床專業的數量、結構、布局進行科學論證，正確引導處理增長與數量，質量與速度、效益的關系，本著“適度規模、適度數量、提高質量”的原則。即要有長遠規劃。又要有近期計劃。二是醫院要有重點學科發展的科學規劃。結合醫院自身條件、市場因索、支撐條件、專科技術等方面，在多專業普遍提高的基礎上，充分選擇論證重點發展專業。

2.3 建立臨床醫學中心:由于臨床醫學中心研究在當地具有專科技術優勢，能夠吸引周邊地區大量疑難危重病例。然而普通病例與疑難危重病例在診療技術方法、衛生資源消耗上差別很大，如不將其加以區分。就很難合理實施質量控制。傳統的評價指標如治愈率、平均住院日、床位周轉率、死亡率等在不同的醫療單位之間缺乏可比性,依據這些指標進行評價。往往不能反映醫療單位的實際情況。病例分型管理理論結合患者病情，將住院病例進行科學分類。解決了當前醫院管理中醫療質量指標體系不完善、分類過粗、可比性較差等問題。防止了臨床科室片面地強調以。指標為中心。鼓勵多收治復雜危重病例。從而發揮了醫療質量管理的正面導向作用。同時有利于獎金分配、評功評獎、職稱晉升和人才堵養、醫療保險理賠等措施的完善。

2.4 加強臨床醫學專業的軟硬件建設:針對臨床醫學專業“重硬件輕軟件”的情況，要進一步加強臨床醫學的軟硬件建設。尤其是人才培養、課題研究及管理等軟件建設。 以人才培養為例。

一是注重學科帶頭人的選拔培養。從崗位和需要出發進行選拔培養，綜合思想品質、工作作風、學術水平和組織領導能力等多方面，通過引進和培養相結合培養具有推動新興和前沿學科發展能力的學科帶頭人。

二是要培養技術骨干隊伍。大力啟用培養現有中青年骨干的同時，積極引進高層次優秀人才，打造一支梯次合理、整體素質好、技術水平高、醫德醫風好。具有團結、拼搏、奉獻精神的技術人才隊伍，以保證學科競爭實力和發展后勁。

三是不斷改善支撐條件。完備專科設備、實驗室、圖書資料、信息網絡、醫療用房和一定規模的床位，保證資金投入，強調設備購置高精尖和配套適用，保證臨床醫療中心規模和重點學科科研順利開展。

四是努力進行技術創新。集中精力，重點突出，突破高新技術、重大疾病防治及疑難危重病的診療技術，瞄準國內外學科發展趨勢和主導技術。著眼解決常見病、多發病，同時注重新興、交叉、邊緣學科領域，填補學科領域空白，確實提高學科核心競爭力。最終達到持續的、高層次的學術地位和技術水平。

五是深化人才激勵制度改革，拉大收入差距，使分配向臨床第一線、向優秀人才傾斜，建立有效的激勵和制約機制，體現“多勞多得、優勞優酬”，支持知識、技術和管理要索參與分配。體現人才價值，對少數有突出貢獻的人才實行“年薪制”。

2.5 構建優勢學科群:以重點學科為。龍頭、以高新技術為依托、以疾病診治鏈為紐帶、以重大研究項目為切人點。深入開展研究。通過若干同類相關學科或跨門類學科組合、交叉、滲透和聯合，使原有學科優勢和效能得到更大發揮，進而組建集不同學科之長、體現群體協作優勢、跨學科聯合攻關的學科群，形成強大綜合實力，實現知識、技術的創新及新知識的推廣用，以此構建醫院的創新體系。

臨床醫學專業研究是為了探索專科技術新理論、創造新技術、提供新經驗，帶動整個上海市醫療衛生事業的快速發展。要在技術上勇于創新、改進。及時引進國際先進技術：并負責對其他單位進行業務指導、技術幫帶和協作聯合，通過交流經驗、現場勞教指導、培養進修人員等方法促進本市醫療技術的提高和普及。組成本市同類臨床專科技術中心協作網；在臨床醫學中心運行過程中注意總結管理經驗，針對中心建設模式、成功經驗和存在問題進行總結、交流，提高醫院的管理水平。

參考文獻

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[3] 楊蕾．許蘋，連斌．上海市臨床醫學中心績效評估[J]．醫院管理雜志．2006．13(8)：623-625

篇2

一、高職院校臨床醫學教學現存的主要問題

目前，我國高職院校臨床醫學的學生教育培養并不能有效滿足市場的需求，而之所以會造成這一現象的出現主要是因為臨床醫學教學現階段仍存在如下的幾點問題。

（一）臨床醫學師資隊伍的不完善

我國教育部門近年來針對高職院校學生的教育培養提出了雙師型的師資隊伍建設模式，目的是提高學校師資隊伍的質量水平，促使教學的質量水平得到充分的提升。然而就目前來看，我國高職院校現階段對于“雙師”這一概念的認定仍存在一定的不足，這就在很大程度上影響了師資隊伍的質量而對教學的質量水平帶來了不利的影響。就臨床醫學的師資隊伍建設來看，學校往往僅看中教師的證書而忽視了其與實踐教學的適應性而影響了師資隊伍的力量。此外，教師的收入與醫生的收入之間存在明顯的差距，這也造成了優秀臨床醫學師資的流失，而學校需要聘用專業的醫生進行兼職授課，這就在很大的程度上造成了學生教育的不穩定性而影響了教學的質量水平。

（二）臨床醫學教學管理的不完善

教學管理的有效性往往對教學有著重要的影響，但就目前來看，我國高職院校臨床醫學現階段在教學管理方面仍存在一定的不完善，而在很大程度上限制了臨床醫學的教學質量。就目前來看，臨床醫學教學管理的不完善主要表現在以下的幾個方面：首先，課程結構仍需調整。就高職院校臨床醫學的課時安排來看，其中理論課的課時主要安排的兩年的時間，但結合學科的實際情況來看，這一時間并不足以支撐學科理論知識的學習。而就課程的設置來看，學校往往更加重視系統知識的傳授而未能給予學生的知識應用能力充足的重視，而造成了教學與實踐的脫離；其次，教學方式合理性的缺失。就高職院校臨床醫學的教學來看，傳統教師講授為主的教學方式仍在教學中受到廣泛的運用，不僅在很大程度上影響了學生學習的積極性，同時也造成了學生學習主動性的降低而影響了學校的效果；最后，教學實踐的缺失。臨床醫學本身對實踐性有著相對較高的要求，但在實際的教學中，顯然對其教學實踐未能給予充足的重視而對學生自身的能力造成的限制。

（三）臨床醫學教學評價的不合理

就現階段高職院校臨床醫學教學來看，教學評價不合理是其中一個非常普遍存在的現象，而其中最主要的表現就是對學生的考評往往更加重視理論知識而忽視了學生的實踐能力，而就考試的內容來看，也可以發現高職院校臨床醫學專業現階段的考試內容均是課本教材中的基本理論，而在知識的綜合應用方面卻未能真正有效的設計，這顯然在很大程度上造成了對學生綜合實踐能力的限制。此外，教學評價的方式單一也是現階段非常普遍存在的現象，即在很大程度上忽視了臨床醫學的實踐性，而僅重視通過筆試的方式來對學生的能力進行評價，這種評價方式的運用往往造成學生對相關知識內容有較高的記憶，但在理解運用方面卻存在明顯的不足，而給學生自身綜合實踐能力的提升造成了限制。

二、高職院校臨床醫學教學改革的策略

為切實提高高職院校臨床醫學的教學質量效果，為社會輸送優秀的臨床醫學人才，學校就必須針對現階段臨床醫學教學方面存在的主要問題進行充分的分析，并以此為依據充分落實相應的教學改革。

（一）優化學校的臨床醫學師資隊伍建設

教師的能力素質往往對教學的質量水平有著直接的影響，基于此針對高職院校臨床醫學的教學改革，就要求高職院校能夠重視對臨場醫學的師資隊伍進行建設優化。基于臨床醫學教學的實際要求來看，學校師資隊伍的建設應滿足如下的幾點要求：一方面，有較高的實踐能力。要求高職院校能夠針對學校現有的臨床醫學教師加強相應的工作培訓，確保學校以醫院之間的合作，以為學校教師提供充足得進修機會，進而在此基礎上對師資隊伍的綜合實踐能力進行強化培訓，以切實有效的為教師教學的改革提供有力的保障，以促使教學的質量水平得到充分的提升；另一方面，吸引優秀的醫生兼職授課。學校可在一定程度上提高優秀臨床醫學的兼職授課標準，以吸引更多優秀的醫生到學校兼職來任教進行實踐經驗的傳授，為提高臨床醫學的教學的質量提供有力的保障。此外，針對教師培訓的實施應重視采取定期的培訓方式，要求確保教師自身的能力素質水平能夠與市場的實際需求相適應，基于此，學校就可以在校內培訓的同時利用寒暑假等時間讓教師進入到醫院中進行培訓，確保在此基礎上提高教師自身的綜合能力水平。

（二）優化學校臨床醫學的教學管理

基于學校現階段在臨床醫學教學管理方面不完善的問題，針對教學的改革也要求能充分針對教學管理進行優化，確保通過有效的教學管理來提高教學的質量水平。針對高職院校臨床醫學專業現階段在教學管理方面存在的主要問題，基于實際的教學管理實施就要求做好如下的工作：首先，對課程設置進行優化。基于高職院校臨床醫學的教學改革，首先就要求學校能夠給予課程設置的優化充足的重視，要求學校能通過課程設置的優化來充分提高其合理性，確保能夠在對學生的理論知識掌握進行培養的同時還能充分的對學生的綜合實踐應用能力進行培養，為提高學生的綜合能力提供有力的保障；其次，轉變傳統教學方式。臨床醫學教學的實施應基于其本身所具備的實踐性要求促使學生更為積極主動地參與到學習中，基于此教師在教學中就必須要重視對傳統的教學方式進行轉變，確保能給予學生在學習中的主體性充足的重視，并有效調動學生在學習中的自主性，進而為促進學生自學能力的提升提供有力的保障；最后，落實相應的教學實踐。要求高職院校臨床醫學教學實施中能重視理論與實踐之間的有機結合，確保在培養學生對理論知識掌握的同時還能充分引導學生充分將理論運用到實踐中，以促進學生理論實踐綜合能力的提升，進而有效提高學生的實踐能力水平。

（三）轉變傳統的教學評價方式

為促使學生的臨床醫學綜合實踐能力得到充分的提升來提高學生的市場適應能力，高職院校的臨床醫學在教學改革中也應重視對傳統的教學評價方式加以轉變。結合高職院校學生以及臨床醫學教學的實際情況來看，學校教學評價的師生主要可以從以下的幾個方面出發進行改革：一方面，對考試的方式進行轉變。要求學校能給予學生的綜合能力充足的重視，確保從綜合能力的角度來進行考核內容的設計，并在此基礎上來對學生進行考核，以切實有效的以綜合能力為導向來對學生的實踐能力進行培養，并有效對學生的主體性加以調動，促使學生的實踐能力得到充分的提升；另一方面，針對學生的教學評價應重視評價方式的多元性。要求在傳統閉卷考試的基礎上充分結合學科以及學生的實際情況來對評價的方式進行拓展，確保從根本上提高對學生教學評價的綜合性，在強化學生理論認知的同時還能有效對學生的問題分析與解決等能力進行充分的培養，進而在此基礎上促進學生的綜合實踐能力得到充分的提升，為提高學生的市場競爭實力提供有力的保障。

篇3

關鍵詞：畢業五年；就業狀況；比較分析

Key words： graduated-five-years；the employment situation；a comparative analysis

中圖分類號：G648.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2017）23-0204-03

1 就業質量指標對比分析

就業質量是衡量一個專業就業情況好壞的標準，目前國內外的研究對就業質量的定義不一，但主要評價指標包括就業率、需求層次、工作條件、社會認可度等。本次調查向2012屆畢業生隨機發放問卷410份，收回372份，回收率為91%，被調查人數占當年畢業生總數的33.7%，涉及護理、臨床醫學、口腔、眼視光技術、醫學檢驗技術、藥學六個專業，被調查畢業生參加工作時間超過五年，處于職業較穩定的時期。調查擇取了人們通常認可的、較為常用的就業質量評價指標中的工作單位、工作地點、薪酬待遇、工資增長幅度、工作穩定性、對口率、職業發展速度、職業發展空間、就業滿意度九項指標，對醫學高專院校各專業的就業情況進行比較分析。

1.1 工作單位最好的專業是：護理、檢驗

我們對畢業生的就業工作單位進行了調查，將就業單位分為：縣級及以上醫院、鄉鎮、村衛生院、城市基層社區衛生服務中心、個人衛生診所、其他衛生機構、非衛生單位、自營診所或公司七項。從衛生單位的級別來看，護理、檢驗專業畢業生在縣級及以上醫院就業的比例分別是79.2%和77.8%，藥學專業接近60%。自主創業的人數中，眼視光專業畢業生占比最高，占該專業就業總人數的33.3%，藥學占19.0%。

1.2 工作地點最好的專業是：眼視光、護理

調查對就業去向的劃分為省會或直轄市、地級市、縣城、鄉鎮。三分之二的眼視光專業畢業生在省會或直轄市就業，護理專業此項的占比為57.8%。同時，在基層地區就業的比例最大的是臨床醫學專業，有接近一半的畢業生在縣、鄉、村基層地區就業。

1.3 薪酬待遇最高的專業是：口腔、眼視光、護理

在“您現在的工資月收入”一項調查中，選擇“3000元以上”的畢業生中，口腔專業占比最高，占本專業就業人數的66.7%，護理專業占48.1%；而臨床醫學專業畢業生月收入在2000元以下的占64.6%，藥學專業占78.6%，在各專業畢業生中工資待遇是偏低的。

1.4 工資增長最快的專業是：護理、口腔

通過與起薪點比較，有61.7%的護理專業畢業生認為工資增長幅度較大。臨床醫學專業的工資增長幅度最小，有72.5%的畢業生認為薪資增長幅度較小或無增長。從數字上來看，護理和口腔專業畢業生的薪酬增長集中在1000-2000元的幅度范圍；藥學、臨床、眼視光、檢驗專業畢業生的薪酬增長集中在500-1000元的幅度范。

1.5 工作最穩定的專業是：檢驗、護理

在轉崗率一項的調查中，五年內，檢驗專業和護理專業零轉崗的比例都接近七成比例，臨床醫學專業轉崗兩次以上的人數占41.6%，轉崗率比較高。

1.6 對口率最高的專業是：檢驗、護理

醫學院校畢業生由于專業性較強，對口率都比較高，其中檢驗專業的對口率最高，為88.9%，護理專業的對口率為87.6%。比較而言，口腔醫學專業五分之一畢業生的就業崗位與專業不對口，比例比較大。

1.7 職業發展最快的專業是：眼視光、護理

在“現任職務”一題的調查中，眼視光專業畢業生在工作單位任中層及以上的占22.2%，任班組長的占44.4%；護理專業畢業生在工作單位任中層及以上的占25.3%，任班組長的占9.7%。檢驗和口腔專業無任何任職。

1.8 職業發展空間最大的專業是：眼視光、口腔

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1.1調查對象以1年級新生為調查對象。入校后第10周隨機抽取臨床醫學專業792名學生進行調查。

1.2調查內容調查采用自制的《從醫職業心理準備問卷調查表》，內容涉及與從醫職業有關的8項內容：人文素質要求、對病人的尊重、與病人的關系、擇業原因、職業風險、責任大小、辛苦程度、收入與付出比等共8個項目。每個項目有3個選擇，從中選取1項。

2結果

醫學生從醫職業心理準備情況問卷調查結果見表1。由表1可見，醫學生在“人文素質要求”、“對病人的尊重”、“與病人關系”、“擇業原因”、“工作責任”以及“辛苦程度”等方面有了較客觀的認識；而對“職業風險”、“付出與收入比”方面的認識則有待提高。

3討論

在對人文素質要求的選項中，有51%的學生選擇人文素質“非常高”，44%的學生選擇“較高”，6%的學生選擇“一般”。由此說明，臨床醫學專業學生對人文素養的心理準備認可度比較高。醫學既屬于科學文化，又屬于人文文化[1]。加強醫學生人文素質培養是醫學教育的重要內容之一。通覽我國各醫學院校的使用的教材，不難發現各科知識系統、材料完備，但就是沒有或缺少人文精神的滲透[2]。醫學生的人文精神是以人為中心、關心人的健康、全心全意提高人的健康水平、診治疾病的精神[3]。醫學生的人文素質如何，不僅意味著我國醫學事業的發展水平，而且能折射出我們整個民族的文明程度[4]。在現行的醫學教育課程結構中，人文醫學的教育教學內容相對于病理知識、病理技術來講要薄弱的多，而學生對人文素養的心理準備認可度又比較高，這充分說明應該注重加強臨床醫學專業學生人文素質的培養。

在對病人的“尊重”選項中，學生選擇“特別尊重”的比例是60%，選擇“較尊重”的比例是36%，選擇“一般”的比例是4%。這說明多數學生認識到在以后的從醫職業中應注意尊重病人。醫學是人學[5]，在診治疾病的過程中，在與病人交流的過程中，如何“尊重”病人，這是完成疾病診治的一個非常重要的環節，也體現了醫療人員的人文素質。沒有對病人生命的“尊重”，就不可能有和諧的醫患關系，也不可能達到濟世救人的醫學目的。醫療人員對病人的“尊重”是虔誠的、毫無條件的對生命至上的“尊重”。這種“尊重”與金錢無關，與職位無關，與種族無關，與貴賤尊卑無關，而與醫療人員的德藝有關。“尊重”教育是醫學教育的一項重要內容，提高“尊重”素質是醫學生的職業需求，應該重視對臨床醫學專業學生的“尊重”意識教育。

健康所系，性命相托，醫生和病人的關系是生命之托關系。在“與病人的關系”選項中，選擇“一般關系”、“高于一般關系”和“生命之托關系”的比例分別是14%、19%和67%。說明多數學生對于這種職業的特殊關系有一定的心理準備，但也有一少部分（14%）學生對于這種特殊的職業關系認識不到位，教學過程引導學生提高“與病人關系”的認識應該是醫學教育的一項重要內容。

在擇業原因選項中，選擇“職業神圣”、“收入高”和“社會地位高”的比例分別是72%、13%、15%。由此說明多數學生是因為醫學職業神圣和對職業的崇慕而選擇醫學專業，地位和收入并不是選擇專業的主要因素。

在關于職業風險的選項中，選擇“無風險”、“有風險”和“高風險”的比例分別是2%、52%、46%。在診治疾病的過程中，所有的醫療活動都是有風險的，醫學上沒有百分之百。在當今的法治社會中，只有做好充分的醫療風險心理準備，才能在醫療過程中正確決定醫療行為。關于“職業風險”選項的結果提示，多數學生對于醫學職業的風險意識有比較充分的心理準備，但仍有少數學生（2%）對于醫療風險心理準備不足，在教學過程中進行強調和提示是必要的。

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1 對象與方法

 

1.1調查對象

 

在2014年10月，通過浙江省醫學會兒科學分會向浙江省各兒科醫生以郵件形式發送問卷進行調查，共發放問卷414份，回收問卷414份，有效率100%.

 

1.2調查工具

 

1.2.1一般情況調查問卷 采用自行設計的調查表，主要包括醫院名稱、醫院等級、性別、年齡、學歷、職稱、專業背景、工作年限、收入等。

 

1.2.2工作滿意度量表 本研究采用的工作滿意度量表是吳靜華、廖素華根據Weiss等[3]編制的明尼蘇達工作滿意度短式量表(MSQ)的翻譯量表。該量表在國內應用廣泛，信度、效度較好，共20個條目，包括內在滿意度 (條目：1~4、7~11、15~16和20)和外在滿意度(條目：5~6、12~14和17~19)兩個分量表，內在滿意度指與工作本身相關的滿意度，如從工作中獲得的認可、成就感、自主等;外在滿意度指與工作本身無關的滿意度，如領導的贊美、工作環境、同事關系等。此量表采取李克特的五點量表計分方式，以1~5分評價20題，總分100分，為總體滿意度，外在滿意度總分為40分，內在滿意度為60分，分數越高，工作滿意度越高。

 

1.2.3離職意愿量表 采用李棟榮等[4]翻譯的Michael和Spec tor在1982年編制的離職意愿量表，翻譯后的量表用于測量我國員工，研究結果顯示問卷信度、效度俱佳。條目1和條目6構成離職意愿維度1,表示辭去目前工作的可能性;條目2和條目3構成離職意愿維度2,表示尋找其他工作的動機;條目4和條目5構成離職意愿維度3,表示獲得外部工作的可能性，以1~5分評價6題，總分為30分，3個維度的總分各為10分。

 

1.3統計分析方法

 

1.3.1描述統計法 釆用均值、標準差、構成比等描述一般資料各項目的分布特征以及兒科醫生滿意度和離職意愿得分水平。

 

1.3.2 Pearson相關分析 了解一般資料各項目、工作滿意度各維度和離職意愿三者之間的相關性。

 

1.3.3逐步回歸分析 采用逐步回歸分析了解一般資料各項目對工作滿意度的影響大小，了解一般資料各項目和總體滿意度對離職意愿的影響大小。

 

2 結果

 

2.1一般資料

 

表1是調查對象的一般情況，其中年齡以30~49歲年齡段為主，占67.9%;本科學歷比例為70.8%;職稱為正高級最多，比例為28.7%;臨床醫學專業背景的占31.4%,臨床醫學 (兒科學方向) 專業的占28.5%,兒科醫學專業的占37.9%;兒科工作年限21年以上的最多，比例為37.9%;所在醫院為三級醫院的占78.7%,二級醫院的占 20.0%;所調查的地區以杭州、金華、衢州三市居多，比例分別為33.0%、13.0%、10.6%.

 

2.2各因素Pearson間相關分析由表3可知，各因素間Pearson相關關系為總體滿意度與職稱、收入成正相關，與專業背景、離職意愿負相關(P<0.05);外在滿意度與學歷、專業背景、離職意愿負相關，與總體滿意度、內在滿意度正相關(P<0.05);內在滿意度與年齡、職稱、兒科工作年限、收入、醫院等級、總體滿意度正相關，與離職意愿負相關(P<0.05);離職意愿與年齡、職稱、兒科工作年限、收入、各滿意度負相關(P<0.05)。

 

2.3工作滿意度與離職意愿情況表2的調查顯示，調查對象的工作滿意度不高，總體滿意度的平均滿意率為60.5%,內在滿意度為61.7%,外在滿意度最低約為57.6%;離職意愿總體平均水平較高，為57.2%,說明兒科醫生存在較高的離職可能性。

 

2.4總體滿意度和離職意愿的逐步回歸分析由表4可知，通過逐步回歸分析得到的結果為：影響兒科醫生總體滿意度的顯著因素為月平均收入和專業背景，兒科醫生總體滿意度與月平均收入呈正相關，與專業背景呈負相關，即月平均收入越高，總體滿意度越高;各專業背景兒科醫生總體滿意度為兒科專業背景<臨床醫學 (兒科學方向)<臨床醫學。影響兒科醫生離職意愿的主要因素為總體滿意度、年齡和專業背景均呈負相關，即總體滿意度和年齡越高，離職意愿越低;各專業背景兒科醫生離職意愿為兒科專業背景<臨床醫學(兒科學方向)<臨床醫學。

 

3 討論與建議

 

3.1恢復兒科醫學本科專業的設置，科學配置兒科人力資源

 

本研究表明，浙江省兒科醫生工作滿意度較低，離職意愿較高，預示現有的兒科醫生隊伍存在穩定性不足、流失嚴重等問題。從宏觀來說，全國兒科人力資源都存在總量不足和配置不均的問題。據國家統計局第六次人口普查 (2010年) 數據統計：我國0~18歲人口約13億，占全國人口的2.5%,而據《中國衛生統計年鑒》統計，2012年全國衛生人員從業人員總量為911萬余人，但兒童醫院從業衛生人員僅為4.5萬余人，兒科人力資源總量嚴重不足;截止到2012年，我國共有醫院2.3萬余家，而目前去年兒童醫院僅有92家，所占比例僅為0.4%.

 

1998年7月，教育部頒布的《普通高等學校本科專業目錄》中取消了兒科醫學專業，據報道，近10多年來我國的兒科醫生僅增加了5 000名。同時，培養一個診療經驗豐富的兒科醫生至少需要5~10年的時間，長期的生源匱乏導致了現在兒科人才梯隊青黃不接的尷尬局面[5],隨著國家 “單獨二胎”政策的放開，兒童健康需求將面臨更嚴峻的考驗。

 

建議教育部恢復并擴大對兒科醫學本科專業的招生，政府要加大對兒童醫院的建設和扶持，縱向構建國家、省、市、縣、鄉的兒科醫療體系，制定政策，讓更多的兒科醫學本科人才立足基層，滿足兒童健康的需求。

 

3.2提高兒科醫生在經濟、職稱晉升等方面的競爭力

 

浙江省兒科醫生的滿意度尤其是外在滿意度較低，兒科醫生在收入、職稱晉升、診療環境等方面不滿意，兒科診療具有特殊性，兒科疾病起病急、變化快、進展迅速，家長對疾病知識的不了解和對醫務人員的高期望值成了矛盾的焦點，很多兒科醫生都倍感壓力;在離職意愿的調查中，兒科醫生的收入、職稱與離職意愿呈負相關，提高兒科醫生的收入和保證其晉升渠道，有利于保持兒科醫生隊伍的穩定性，減少人才流失[6].

 

建議醫院要給予兒科醫生更多的關注和支持，提高兒科醫生在收入、職稱晉升等方面的競爭優勢，為兒科醫生營造良好的診療環境，使兒科醫生沒有“后顧之憂”,可以全心全意地治療兒科疾病，促進兒童健康。

 

3.3加強對有兒科專業背景的兒科醫生的重視

 

兒科人才的流失更加重了兒科醫生總量不足的問題，研究減小兒科人才的流失率很重要。通過回歸分析表明，兒科醫生的專業背景均進入回歸方程，說明兒科醫生的專業背景是影響其工作滿意度和離職意愿的共同影響因素，兒科醫學專業背景的兒科醫生比臨床醫學專業背景的離職意愿更低，其工作滿意度也更低，所以兒科醫學專業背景的兒科醫生從業穩定性更高。為此，政府相關部門和醫院要加強對兒科專業背景的兒科醫生的重視，提高其工作滿意度。

 

參 考 文 獻

 

[1]劉芙蓉，孫 紅，丁 璐，等。醫務人員特質情緒智力與工作滿意度相關關系的研[J].中國醫院管理，2012,32(6)：58-60.

 

[2]楊惠云，燕 虹，周 西，等。 721名臨床護士離職意愿的現況調查[J].中國醫院管理， 2014,34(2)：75-77.

 

[3]李棟榮，李經遠。矩陣式組織結構下角色沖突、組織承諾、離職意愿關聯性研究[D].臺灣：國立交通大學管理科學研究所，2000.

 

篇6

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】 B 【文章編號】1005-0515(2010)006-122-02

教學醫院是高等醫學教育的重要組成部分,與一般醫院相比,教學醫院除了醫療和科研功能外,臨床醫學教學也是其日常工作的重要部分。教學工作不僅有利于人才培養,而且有利于醫院整體水平的提升,教學醫院的社會地位、學術水平和整體實力是非教學醫院所不能相比的。長期以來,我國醫學教育在計劃模式和與之相應的管理體制下形成了較為穩定的運轉機制,教學醫院在臨床醫學教育方面與學校建立了緊密的聯系,在承擔教學任務、改善教學條件、培養師資隊伍等方面做了大量的工作。但是,隨著我國醫療體制改革的深入,醫院的教學功能已面臨著新的挑戰。

一、醫療體制改革對臨床教學的沖擊

1、醫院新的管理和運行模式,使教學醫院原有的教學功能受到挑戰。由于非高校附屬醫院編制的教學醫院行政隸屬于衛生主管部門,主管高等醫學教育的政府部門對這些教學醫院的管理幾乎成為盲點,學校與教學醫院的關系又逐漸從主體變成客體。在這種情況下,教學醫院基本上是憑借著原有的慣性,繼續承擔著醫學教學任務,在一定程度上影響了教學管理的提高和發展。

2、醫患關系的緊張,醫患矛盾的上升,使臨床醫學教學遇到困難。作為臨床醫學教育的實踐基地,教學醫院必須在醫療和護理過程中貫穿教學工作,大量的醫學、護理學、藥學、影像學等學科的實習生只能在實踐過程中學到知識和技能。然而由于實習生的實踐和操作會增加醫療事故發生的風險,醫院里病人存在著拒絕實習生的檢查和觀摩的思想,病人對實習生的臨床操作往往抱不合作的態度,因此明顯地影響了學生的實習質量。曾有報道,因實習生的檢查和觀摩,病人甚至訴諸法律要求賠償[1]。

3、經費問題將可能成為影響教學醫院教學工作的因素。教學醫院原先幾乎都是計劃經濟下的國家醫院,醫院運轉經費的大部分主要來源于政府的撥款,所以在很長時間里教學醫院除了獲得學校支付的有限帶教費用外,沒從學校和教育主管部門得到經費資助,相反醫院還從醫療業務收入中拿出一定的經費進行教學建設。新體制下醫院的經濟來源主要是醫療收入,臨床教學醫院沒有在教學中獲得經濟效益,所以一般就難以給帶教老師帶教報酬,只能象征性地給教研組一些教學津貼,如此長久以往臨床醫師沒能獲得應有的教學回報,可能將會影響教學工作的發展。

4、重臨床輕教學的情況,影響臨床教師的教學熱情。臨床教師多為臨床一線的工作者,每天從事著繁忙的醫療工作,對教學的重視程度和投入精力有限,加上臨床帶教費時、費力,責任大利益小,實習生的醫療糾紛、醫療事故的連帶責任都影響臨床醫師的考核[2]。同時,晉升職稱時臨床帶教不作為評價指標,而科研課題卻作為晉升高級職稱的重要指標。因此,少數臨床醫師教學意識淡薄,對臨床教學視為簡單的任務觀念,不認真有效地組織臨床教學,不注重培養實習生分析問題、解決問題的能力。

5、激烈的就業競爭,使實習生無法規范地完成實習計劃。臨床實習是培養醫學生臨床思維、臨床技能,提高其醫療能力的重要階段,然而這階段正好又是求職面試、考研復習、公務員考試、外語考級的時段。因此,復習迎考占據了實習生很多精力和時間,加上對自我的定位和評價不全面、不科學,對今后能從事的具體工作缺乏真正的了解,求職簡歷隨便投寄,招聘會、面試時經常受挫,導致實習生難以集中精力完成臨床實習。

二、采取切實措施努力營造新形勢下的臨床教育

臨床教學是醫學人才培養的關鍵環節,臨床教學質量的好壞對醫學生今后的綜合素質有著重要的影響。提高臨床教學質量是一項系統工程,筆者認為首要的任務是在適應醫療體制改革的基礎上,各有關部門要認識已存在的情況,改善現有臨床教學模式,妥善解決已出現的問題。

1、教育主管部門應進一步開展對非高校附屬醫院編制臨床教學醫院的評估和論證,并在政府評估和論證的基礎上突出教學醫院的地位和作用。衛生主管理部門可以將畢業后教育、繼續醫學教育的教學和授分放在具備教學資質的醫院辦理,提高教學醫院的地位、水平和權威性。教學醫院應該充分認識“教學相長”,進一步認識擁有高質量的師資隊伍和能培養高水平的醫學人才是醫院價值所在。

2、衛生主管部門應將教學醫院的教學工作納入管理范圍,在業務考核和經費劃撥中,應考慮到教學醫院和其他普通醫院的區別。衛生主管部門和教育主管部門要加強協調,加強教學醫院的教學管理督導工作[2],使臨床教學質量有進一步的考核指標。

3、醫學院校應將實習期間學費的一部分劃撥教學醫院,作為臨床帶教經費,不能使教學醫院用醫療收入來補貼帶教費用。教學醫院應加強師資隊伍建設,醫學院校應參與對臨床教師的考核,對臨床教學成績突出的臨床醫師給以獎勵,做到責、權、利統一,醫院應進一步將臨床教師的業績情況與年度考核、職稱晉升掛鉤,并作為評優的根據。

4、教學醫院應加強選拔有帶教能力熱心于教學工作的技術骨干,通過考核組成教師隊伍。通過教學研討和交流提高帶教能力,使臨床教師增強事業心和責任感,樹立正確的世界觀和價值觀,真正起到為人師表、教書育人的表率作用,使臨床教師用自己豐富的醫學知識和實踐經驗來培訓實習生正確的臨床思維和實踐操作。

5、臨床醫學是一門實踐性很強的學科,只有保證一定的臨床實習時間,才能保證臨床實習質量,才能保證實習生具備處理和解決臨床問題的能力。為減少求職面試、考研復習、公務員考試、外語考級與臨床實習的沖突,上海、江西等醫學院校已嘗試讓臨床醫學專業學生提前一學期進入臨床實習。筆者醫院目前承擔分別在1月份或7月份進入實習的兩種類型臨床實習生,從我院近三年帶教的情況看,由于提早進入實習使實習與就業之間有個時間差,學生在實習期間較為穩定,因此調整教學計劃使實習生提前進入臨床是適應新形勢下臨床教學的一種方法。

參考文獻

1. 王洪琦 新形式下教學醫院的發展和臨床醫學教育 成都中醫藥大學學報 2003,5(1):1-2.

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“新型農村合作醫療”、“城鎮居民基本醫保”等城鄉基層醫療衛生服務體系的建立、完善，使醫療衛生服務和市場擴大到全國城鄉、覆蓋每一個人。2013年《政府工作報告》中指出，各項醫療保險參保已超過13億人，實現了“人人享有基本醫療衛生服務”的目標。［1］基層服務人員作為此巨大工程的中樞力量，卻如此薄弱:基層醫療衛生人才隊伍素質不高，56．7%的鄉村醫生不具備報考國家執業(助理)醫師考試的資格。鄉鎮衛生院具有大專及以上學歷的衛生技術人員不足23%，社區衛生服務中心衛生技術人員高級職稱人員不足4%。［2］在基層醫療服務人員需求如此之大的情況下，臨床醫學生的就業選擇局面卻是尷尬至極———城市醫院進不去，農村醫院不愿待。醫學生如何適應社會，政府和醫學院校如何建立有效醫療途徑引導臨床醫學生“滿腔熱血走下去、心甘情愿留下來”是一個道阻且長的過程。

一、對象和方法

(一)研究對象。選取長沙醫學院大一至大五臨床醫學生300人作為研究對象，實施問卷調查300份，有效問卷294份，系統缺失6份，回收率100%，有效率98%，其中男生115人，女生179人。

(二)研究方法。本次調查采用自編表《對醫學生服務基層意識的調查問卷》，探究臨床醫學生對服務基層的意愿及影響因素，數據結果采用Excel2003錄入，運用Access2003與SPSS17．0統計學分析軟件進行處理。

二、結果

(一)臨床醫學生就業選擇。91名醫學生(30．6%)放棄自己所學專業而留在大都市，202名醫學生(68%)則選擇服務基層，堅守專業。

(二)臨床醫學生因家庭住址差別呈現出對服務基層的不同態度。

(三)關于臨床醫學生選擇基層就業的影響因素。當被問“你愿意到基層醫療衛生服務機構工作的主要原因是?”143名選擇“大醫院不好找工作”，133名臨床醫學生選擇“基層需要人才”，107名選擇“我愿意獻身基層醫療衛生事業”，101名則選擇“說不清楚”，73名臨床醫學生選擇“工資由政府發放，收入穩定”。(四)不同性別不同年級臨床醫學生基層就業意愿。

三、討論

(一)擇業志向思考。

1．68%的臨床醫學生面臨就業時會選擇服務基層，堅守專業。隨著國家近年來越發對基層醫療服務的重視和建設，“農村訂單定向醫學生培養模式”，“5+3全科醫生培養模式”等培養方式逐步成熟，院校領導也積極組織各類親近基層的活動，最具代表性的就是寒暑假的“三下鄉”，大批優秀醫學生揚起“筑夢”、“飛翔”、“愛滿湘西”等旗幟向基層出發。醫學生們更深刻地體驗生活、了解社會，接觸基層，所以當醫學生對基層有了較多的了解和感情之后，選擇服務基層的決心會更堅定。同時，30．6%的醫學生選擇了放棄專業留在大城市，說明一些大學生就業去向過于理想化，對未來的就業抱有不切實際的過高期望，把良好的工作環境和地域環境及優厚的經濟收入作為首選目標。［3］

2．不同生源地醫學生有不同的基層就業意愿。不同的文化教育，不同的經濟背景，不同的生活環境，不同的價值觀等諸多復雜因素造成了此意向差異。在縣城、鎮和農村這些相對省會、市級而言較基層地方的醫學生更愿意畢業后回基層工作。這與于曉霞，巖磊的研究相反:醫學畢業生的就業意向中，超過80%的學生選擇到城市就業，僅有4．7%的畢業生選擇到基層農村醫療行業。［4］引導高校畢業生到城鄉基層就業，一直是國家促進高校畢業生就業的主要政策導向。［5］此研究結果進一步表明國家大力建設基層醫療取得了較好的效果，基層服務意識已在醫學生心中占據了一定的地位，未來基層醫務人員匱乏的僵面將被打破。

3．不同性別不同年級醫學生基層就業意愿存在差異。由數據可得:男生比女生更愿意服務基層，可能因男生自感其社會責任更大或其它不定因素。女生比男生更注重于外部環境的舒適性以及娛樂活動，比較符合女性醫務人員的生理特征和女性需求。［6］而不同年級的醫學生當中，大一大二(低年級)和大五(高年級)更愿意去基層就業。低年級剛踏上學醫這條道路，躊躇滿志，立志到祖國最需要的地方去。當現實逐漸被知曉:基層設備簡陋，基層業務溝通減少，基層工資低，精神娛樂單一等等，中年級學生則選擇到占優勢條件的省會大城市。高年級馬上面臨畢業，其也更清楚職場復雜，大醫院人才濟濟，門檻太高怕自身不符合條件，盡管小農村不符合自己的職業期許，但國家出臺了基層服務激勵政策，對下基層的醫學生有很大優惠。權衡之下，高年級更傾向于服務基層。

(二)擇業價值思考。在諸多影響醫學生基層就業的因素中，排前三位的原因“大醫院不好找工作”、“基層需要人才”、“獻身基層事業”，比例分別為47．7%、44．3%、35．7%。醫學生更理性思考未來就業，當今醫療糾紛頻發，如中南湘雅醫學院、上海第六人民醫院、廣西第三醫院、溫州醫科大學附屬醫院等大城市醫院，醫護人員身遭傷害的醫鬧事件屢見報端，而縣城及農村相對基層的醫院醫鬧報道甚少。這也從側面看出醫學生滿足社會需求大于個人需求的心理，學會了規避風險。醫學不同于其它專業，其救死扶傷的性質容不得半點馬虎，這就要求醫學生在校期間夯實理論基礎，提高臨床操作技能，培養溝通能力，向全科醫生發展。從醫之路，路漫漫其修遠兮。

四、結語

在大醫院招聘會門庭若市，基層求才無人問津這樣一個尷尬形勢下，一方面醫學生應降低自身期許，認同“基層同樣出人才”的觀點，展示出21世紀杰出青年人才的風范，匯一己之力，集眾人之技，挑基層發展重任，為國家而獻身，為基層而努力，粉碎大學生“畢業及失業”的傳言。另一方面，國家和政府加強各項相關政策和措施的制定、完善、宣傳和落實，加大對基層的投入，加快地區經濟飛躍，提高基層醫生福利待遇，才能切實吸引醫學生到基層就業和創業。［7］同時，醫學院校應以培養國家和社會所需要的人才為出發點，改革所開設的專業，積極與政府聯合培養“免費定向班”學生和全科醫生。此外，醫學院校還應做好不同生源地的醫學生心理工作，進行針對性的職業教育，組織基層服務活動，將服務基層志愿時間列入評優評先的制度中。總之，要使醫學生服務基層行動和諧進行，天時、地利、人和三者缺一不可。

【參考文獻】

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［3］黃艷蕓．當代醫學畢業生基層就業問題分析［J］．醫學信息，2011，24(3):1136

［4］于曉霞，巖磊．服務基層:醫學專業畢業生擇業取向新渠道［J］．中國醫學倫理學，2009，22(3):148～150

［5］葉利軍，金曉明，張麗芬等．長沙市醫學生國家服務基礎激勵政策認知情況調查［J］．醫學與社會，2014，27(11):24～27

篇8

一、引言

隨著科學技術的發展，病人對醫療服務治療的要求越來越高，醫療設備是醫院發展的重要管理資產，設備使用是否正常影響著醫院的信譽和經濟效益，所以設備的維修管理模式對醫院的未來發展具有重大的意義。

二、醫院設備管理維修現狀

臨床醫學學科給醫院帶來的是直接的社會效益和經濟效益，大部分醫院的領導對此還是比較重視的，但是針對醫療設備的維修管理卻很少提及，只管引入設備，卻沒有在后期加大專業技術人才的引進、設備保養等經費投入，同時也沒有制定相關管理制度規范設備運行，導致設備使用出現不少問題，阻礙了醫院的進一步發展。

2.1維修人員的綜合素質

大部分醫院對機器設備維修不夠重視，基本沒有設立醫院設備維修部，最多只是在總務科下面設立維修小組，專業技術水平相對比較低，對相關人員缺乏專業培訓，以上狀況導致對設備維修保障力不夠，隨著現代高科技的發展，醫院越來越依靠銷售公司或者廠商維修，維修費用很容易失控，增加醫院的成本，有時甚至還帶有不確定因素，不能第一時間解決機器故障，不能滿足正常的臨床醫學的需求。

2.2缺乏對相關設備的資產管理

眾所周知，隨著醫療事業的快速發展，醫院設備已經發生質和量的變化，傳統的醫院設備管理模式已不再滿足當前的狀況。同時，每一家醫院的設備是不一樣的，有著區別于其他醫院的機器設備，所以更需要建立嚴格的醫療設備維修制度，而不是僅僅簡單依靠銷售公司所提供的保修期限或者外包模式下所負責的專項項目，這種分散式管理越來越顯示出自身所存在的弊端。對于內部資產管理，醫院在設備維修管理方面應建立相關的規章制度，進一步明確這一區域應該由誰負責，使相關責任人知道自己在所管轄的范圍內應如何確保機器正常運行。單純明確管理目標還是不夠的，這樣工作很明顯缺乏工作的積極性，不能在原本的基礎上改革創新，由于待遇比較低，人才得不到應有的重視，所以流動性大，缺乏相應的績效考核制度使設備維修人員的工作失去激情，自己付出了努力卻沒有看到預期的效果。

三、醫院設備維修管理模式未來的趨勢

3.1完善相關管理制度，納入醫院統一管理標準

為更好完善醫療設備維修的管理，需要制定相關的管理制度，納入醫院的統一管理，加強醫院的形象建設。根據現代的醫療設備維修模式，制定、完善符合醫院實際情況的管理制度。例如，維修辦公室工程師的崗位職責、工具管理制度、設備維修保養制度、獎罰制度、維修操作流程等。通過書面文件下發相關任務，并監督其執行的情況，納入績效考核標準之中。同時，醫院應實行的“6S”管理標準，項目公司也不能例外，因地制宜，改善醫學工程維修辦公室的環境，將特定的工具貼上標識，放置在指定的位置上，整齊擺放，實行集中管理，規范線路走向，避免設備出現不必要的故障，提升服務質量水平。

3.2提高專業人員素質

醫療設備維修專業人員只靠當前所學的專業知識遠遠跟不上科學技術的發展速度，所以，專業醫療機修人員不斷學習和接受培訓，與時俱進。特別是那些依靠內部設備維修人員的醫院，更應該為機修人員的進修投入大量的資金，使專業技術人員的維修水平跟上設備技術的發展水平。另外，設備維修人員不僅需要懂得相關維修技術方面的知識，還要有醫學方面的基本知識，培養維修工程師樹立“以患者為中心、急患者所急，想為患者所想”的理念，努力為臨床醫生提供最滿意的服務。在維修保養設備之余，進行不定時業務學習，每月定期組織維修團隊進行專業學習，由專業人員負責主導，一起探討當月維修情況及下個月的目標管理，加強工程師之間的經驗交流，并增強團隊的凝聚力。

3.3將醫院設備實行維修外包模式和臨床醫學工程學科建設有機結合

醫療設備維修是涉及機械學、生物學、計算機技術等多學科的綜合性科學，對專業技術要求十分高，然而受個人知識面的影響，醫療設備維修人員精通現代醫學設備的全部知識顯然是不可能的。那怎樣才能使醫院設備管理實現專業化、社會化發展，建立設備維護保養的供應鏈，為臨床醫生提供最優的服務，這就需要實行維修外包模式和臨床醫學工程建設有機結合，實現資源優勢的共享，創造更大的效益。諸如某些大型的醫院是醫學院校的附屬醫院，這些院校除了開設臨床醫學專業外，還開設醫學生物工程和設備維修相關的專業，可以說這些醫院具備得天獨厚的優勢和技術背景，可以充分利用有效的資源，將醫療設備維修和臨床醫學結合起來，既可以實現設備維修人員的專業化，又可以充分利用維修人員的專業維修優勢，將實踐和科學建設相結合。隨著醫療設備的不斷發展，傳統的事后維修已經不能滿足醫院的日常需求，更重要的是預防維修，把可靠性和安全性列為設備管理的核心，開展設備安全檢查、保養及維護，以更好地利用設備，怎樣實現設備精細化管理的科研工作也是與臨床醫學工程學科具有相關的內容，可以相互促進，優勢互補。

四、結束語

綜上所述，針對醫院設備維修管理模式，為了迎合社會現代化發展和醫院快速發展的需求，醫院應該持續不斷改善，設立相關的資產管理制度，提高專業人員的技術水平，并將傳統的維修外包模式與現代臨床醫學科學工程學科建設有機結合在一起，大大提高工作效益，降低維修成本，增加醫院的相關收入，提高設備的使用率，優化醫院資源配置，實現科學化管理，為促進醫院高效運行提供有力的保障。總之，在更新換代快的形勢下，醫院設備維修管理模式更加需要維修管理和臨床醫學共同配合，共同探索，共同實踐，創造不一樣的明天，真正意義上實現醫療設備維修管理模式在醫療事業中的迅速成長。

參考文獻

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臨床醫學是一門實踐性很強的學科，探索高職院校臨床醫學如何根據現代臨床醫學教學的特點，把握臨床醫學的發展趨勢和社會需求，提高臨床醫學的綜合性與融合性，在教學管理、師資隊伍建設等方面進行改革，提高教學質量，培養出適應社會需要的應用型臨床醫學人才，具有極為重要的意義。

一高職院校臨床醫學教學現狀與存在的問題

（一）教學管理

1.課程結構不合理。目前高職院校臨床醫學理論課程基本上是2年學完，時間短，課程多，課程理論過深，偏重學科的系統性和知識傳授的完整性，忽略了學生綜合知識的應用。臨床課程與與基礎課程的關聯性較低，課程的開發設置少有醫院人員的參與，造成人才的培養與醫院臨床需求相脫節。2.教學方法需要改善。目前，臨床醫學的教學還是采用傳統的以書本為中心教師講述的教學方式居多，這種為教而教的教學方法過于枯燥，忽視了學生主觀能動性，學生缺乏自主學習的能力，理論知識只是為了應付考試，學生只擅長理論考試，完成考試任務后，所學的理論知識又忘記了，難以理解學習的知識、技能，自主意識和創新思維難以形成，教學效果不明顯。3.實踐能力缺乏。學生在前兩年的基礎課程和專業課程學習階段幾乎不接觸臨床實踐。部分臨床處置操作只能是紙上談兵，即使部分條件好的院校可以提供視頻課程，但學生沒有實際動手操作，不能很好的理解。雖然也開設了實驗課程，但是學生多，實驗課時少，實驗設備不足，無法保證每個學生都能獨立進行技能操作實驗。

（二）師資隊伍建設

近年來，國家提出高職院校要培養“雙師”型教師隊伍，各高職院校也積極開展此項工作。但是，很多高職院校臨床醫學專業對“雙師”型教師的認定大部分是參加國家職業資格考試取得證書來認定，如取得三級營養師職業資格證書即可以認定為“雙師”教師。這類職業資格證對臨床教師指導學生實踐沒有實用的效果。臨床教師的“雙師”型教師名不符實。由于高職院校臨床醫學教師與醫生收入的差距大，導致高職院校的臨床醫學教師向醫院流動，優秀師資流失嚴重，而具有臨床經驗的醫生很少到院校專職任教，雖然部分院校聘請了臨床醫生兼職授課，但兼職教師精力分散，對學生的研究不夠，時間上、精力上難以滿足教學要求。由于兼職教師待遇不高缺乏穩定性，難以保證教學的連續性。使得高職院校的臨床醫學教學缺乏實際的臨床經驗，不能有效的提高教學的針對性。

（三）學生學習效果考核

高職院校臨床醫學對學生的考試內容普遍存在重理論、輕實踐，輕能力的現象。考試內容也都局限于教材的基本理論，基本知識，缺乏對綜合知識的應用，缺乏對解決實際問題、綜合能力的考核，對臨床實踐能力考核力度遠遠不夠。考試題型傳統固定，考試形式單一。試卷選擇、判斷、填空、名詞解釋比例大，考試偏重對知識的記憶，能反應學生理解程度和應用能力的綜合性分析題，具有實際意義的病例分析研究題少。采用閉卷考試片面強調記憶的重要性，造成學生在考試前突擊強記，應付考試，忽視對學生臨床實踐能力的培養，嚴重制約了學生的思維能力，分析能力和綜合運用能力。

二高職院校臨床醫學教學改革探討

（一）提高教學管理水平

1.優化課程設置與教材內容根據高職院校臨床醫學專業主要面向基層醫療衛生單位培養實用型技能人才的特點，在課程設置上應充分以基層醫療衛生單位的崗位需求為基礎來設置課程體系。綜合醫學基礎課程，加強實踐教學，將醫學領域的“新知識、新理論、新方法、新技能”融入課程當中。課程設置體現重基礎，重實用和學科發展，系統性與與實用性相結合；嘗試與臨床醫院共同開發設置課程和參與教學教材編寫，使課程與教材理論性與臨床實際需求相結合，強調學生能力和素質的發展，培養具有良好職業道德和可持續發展的醫學高端技能型人才。2.改進教學方法高職院校臨床醫學在教學過程中應多采用以實際病例為基礎，讓學生以醫生的角色進入看病、治病情景的情景教學法；或采用典型病例作為案例，學生進行分組討論、將啟發式、研究式、互動式的案例教學法，增強學生的學習興趣，培養學生解決問題、創造思維的能力。為調動學生學習積極性，還可以采用以學習小組為單位布置學科大型作業，要求學生以本學科重點為主脈，章節教學為內容，采用多種形式（PPT、視頻等）展示對教學內容的理解，提高學生分析能力、綜合運用能力。通過多種教學方法，增強教學的趣味性、實用性，讓學生快樂學習，主動學習。3.提高實踐有效性與針對性。現有高職院校臨床醫學實習普遍采用2+1模式，前2年在學校進行理論學習，第3年到醫院進行實習。此方式便于對學校的教學與實習管理，但是學生理論學習階段缺乏對臨床實際病例等情況的直接認知，使得在教學過程中增加了理論學習的枯燥性和不能及時將理論學習和實踐相結合。高職院校臨床醫學可以嘗試在教學過程與實習交叉結合的方式，每學期中期安排學生到醫院進行一定時間的實習。促使學生在學習中實習，在實習中學習，提高學生對臨床醫學的直接認知能力、理論學習和實踐相結合的能力。使臨床醫學抽象的理論學習具體化，實習過程中遇到的問題及時得到理論支持，提高實習的有效性。

（二）加強臨床教師隊伍建設

1.提高教師臨床實踐。加強對臨床教師的培訓，建立臨床醫學的教師到醫院進修機制，提高到醫院進修教師的課時費，鼓勵臨床醫學的教師每年利用寒暑假到醫院完成一定時間的進修，或者形成臨床醫學教師每年到醫院完成一定時間進修的機制，使臨床醫學教師與醫院實踐相結合，充分了解醫院對臨床醫學人才的實際需求，為改善教學方法提供保障，強化臨床教學意識，提高教師的臨床經驗，提升臨床教師教學能水平，建立具有豐富臨床經驗的教學管理隊伍。2.改善醫生兼職授課管理。通過提高醫生到學校兼職授課課時費標準等方式，吸引醫院的醫生到學校任教，明確醫生兼職教學以臨床病例分析為主的授課方式等，完善醫生兼職授課管理。

（三）改善學生考試方式

1.建立檢測學生綜合能力為主體的考試內容學生考試內容要突出對學生綜合能力與創新能力的考核，調動學生綜合運用所學知識的能力，激發學生的自主學習、主動學習的能動性。增強考試的挑戰性，激發學生的創新意識和欲望，提高學生的創新能力，培養滿足適合醫院需要的創新型人才。2.采用靈活多樣的考試形式改變高職院校考試中采用閉卷考試為主的方式，應充分根據課程的性質和特點，采用如病例分析討論，論文、實際技能操作測試等方式的考試形式，對學生分析問題、解決問題、團隊協作、實踐能力等進行全面考核，促進學生個性形成，使考試更為科學、合理，培養滿足臨床需要的良好技能人才。

參考文獻

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篇10

一、國外農村醫學生培養現狀

農村基層缺少衛生人才不是中國特有的問題，全球許多發展中國家，甚至一些發達國家（如美國）[1]，都存在類似的問題。世界各國探索和實施了多種干預措施，為農村地區培養、吸收和保留衛生人才。如美國在上世紀七十年代出臺美國鄉村醫學教育計劃，主要包括醫師短缺地區計劃、鄉村醫師協助計劃和鄉村醫學教育計劃，一項調查研究顯示，通過這些鄉村醫學教育計劃，在鄉村地區工作的畢業生穩定率為80%左右，它們是美國鄉村醫師培養的成功模式。英國積極實施農村全科醫生激勵計劃，保障全科醫生在服務量不足的情況下獲得最低薪水，解決了留住農村小型社區醫生的難題。印度政府也出臺了鄉村醫生培養政策，即印度政府將5.5年制醫學本科課程縮減為3.5年。印度將興建15個培養鄉村醫生的醫學院，以改善農村嚴重缺少醫生的現狀。于未來幾年內興建60所全新高等醫學學府和250所護理院校，以此培養更多醫學人才。1995年泰國公共衛生部實施了農村醫生擴增計劃，按照“農村招生，社區培訓，家鄉安置”的原則，每年專門為農村地區培養300名醫生，使農村醫生的比例從1994年的23%增長到2001年的31.5%。這些干預措施在不同環境下發揮著重要作用，值得我們借鑒。

二、國內農村醫學生培養現狀

為農村培養“下得去、留得住、用得上”的醫學人才是中國新醫改的關鍵內容之一。國家發展改革委員會、教育部等四部門于2010年頒布了《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》，從2010年起，連續三年在高等醫學院校開展免費醫學生培養工作，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。醫學院招收農村生源，學生入學前與當地衛生行政部門簽訂協議，在醫學院接受5年的免費醫學教育后，履行合同回當地鄉鎮衛生院服務6年[2]。這一政策若順利實施，則可在一定程度上解決農村地區缺少合格醫生的問題，2010年第一批入學的訂單定向培養的醫學生已于2015年7月畢業。這項政策的實施情況如何？與普通的五年制臨床醫學本科畢業生相比，訂單定向培養的醫學生在培養模式、就業意向等方面存在哪些差異？在中國社會變革和醫改的大環境下，農村基層醫生的人才培養模式應該如何設計？回答這些問題，將有助于為中國農村基層衛生人才隊伍發展提供寶貴的經驗。

三、農村醫學生人才培養模式評價

1.基本情況

參與調查的206人中，男性105人（50.97%），女性101人（49.03%）；1-15歲主要生活地在農村152人（占73.79%），非農村54人（占26.21%）；家庭年收入3.12萬元，每年需支付學雜費及生活費平均為0.84萬元，有107人（51.94%）表示學雜費和生活費有很大的經濟壓力。

2.招錄情況

34.46%的醫學生表示他們選擇農村訂單定向的主要原因是畢業后有工作，排在第二和第三位的原因分別是高考分數限制52人（25.24%）和免學費44人（21.36%）。

3.培養情況

對農村訂單定向醫學生的培養方面，學校通過對基層醫療衛生單位醫療人員崗位能力要求、基層醫療衛生單位臨床實踐教學能力和贛南地區常見病、多發病進行調查，在此基礎上對農村訂單定向醫學生的人才培養模式進行改革，以期為培養“學得實、下得去、用得上、干得好、留得住”的高素質全科型臨床醫學人才積累基礎資料[3]。在融合五年制臨床醫學專業的課程基礎上，將全科醫學、公共衛生服務等課程教學內容進行合理整合，增加了公共衛生服務能力課程模塊，重視人文課程教育，加強實踐教學環節，突出農村常見病、多發病的診斷與治療、基層醫療臨床基本技能與診療技術、基層公共衛生服務能力與方法的培養，以期整體優化課程體系。同時在農村訂單定向醫學生的實習安排上增加基層實習環節，實習時間比普通五年制臨床醫學生長一些。普通五年制臨床醫學通常臨床實習一年，一般都在三甲醫院，農村訂單定向醫學生除了在三級醫院實習外，還會在縣醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和疾病預防控制中心等部門實習4個月左右。

在所調查的農村訂單定向醫學生中，對課程設置、臨床實習安排、整體質量三個方面的滿意度都集中在滿意和一般兩個選項，選擇滿意和一般的學生在課程設置、臨床實習安排和整體質量三方面分別占了186人（90.29%）、162人（78.64%）和182（88.35%），說明大多數農村訂單定向醫學生是對其所接受的農村訂單定向醫學教育不滿意的。另外，對臨床實習安排不滿意的學生名校多于課程設置和整體質量兩個方面，說明有一定的學生認為臨床實習的安排還需進一步完善。

4.就業意向

調查的農村訂單定向醫學生中，大部分把縣級及以上醫院作為畢業后最希望的工作，其中，選擇縣級以上公立醫院的89人（占43.20%），選擇縣級醫院的93人（占45.15%）。只有極少數2人（占0.97%）愿意留在鄉鎮衛生院工作。

四、結語

在人才培養的背景需求方面，農村醫生的數量和質量遠遠不能滿足需求，通過農村訂單定向培養的模式，能解決農村醫學人才需求量大與學生農村基層就業率低的矛盾，是緩解目前農村醫學人才供應緊張的有效途徑[4]。

當前，在我國醫學教育領域中，對醫學生人才培養模式進行教育質量系統評價的研究不多，尤其針對農村訂單定向和普通五年制醫學生人才培養模式進行評價的比較研究幾乎沒有。本研究為一項跨學科的探索性研究，將教育學、評價學、衛生事業管理學、管理流行病學的基本理論與研究方法相結合，從教學管理的角度出發，以教育評價理論為基礎，運用現代教育評價方法，借鑒流行病學研究的原理與方法，對高等醫學院校農村訂單定向和普通五年制醫學生人才培養模式的實施過程和實施效果進行評價，結合農村醫療衛生事業的需求，特別是農村人力資源現狀，分別針對高等醫學院校和政府部門提出農村訂單定向醫學人才培養的策略和建議，最終從數量和質量上解決農村基層人才匱乏的問題。

參考文獻：

[1]葉平，楊波，王魁英，等.國外部分發達國家全科醫生的培養和使用概況[J].西南軍醫，2007，9（2）：112-113.

[2]張海英，韋波，趙永祥，等.農村訂單定向醫學生培養模式的探索與實踐[J].中國高等醫學教育，2012（8）：1-2.

[3]黃林邦.農村醫學人才訂單式培養模式的理論與實踐[M].南昌：江西高校出版社，2011.