導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇抗血栓的護理措施，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

2討論

2．1健康教育工作的重要性、必要性和目前健康教育實施的不足

2．1．1術后患者抗血栓壓力帶使用情況通過本調查發(fā)現(xiàn)，臨床上應該使用抗血栓壓力帶患者的實際使用率僅為52．5%，患者醫(yī)療費用支付方式、是否接受健康宣教，與其是否使用抗血栓壓力帶有關。在已使用抗血栓彈力襪的患者中，均是遵醫(yī)囑、聽從醫(yī)護人員建議而選擇使用，其中只有14．3%的患者認為抗血栓壓力帶有用且清楚其作用，而61．9%的患者覺得應該有用但不清楚抗血栓壓力帶的具體作用。說明多數(shù)患者只是遵醫(yī)囑才使用抗血栓壓力帶，真正清楚抗血栓壓力帶作用的比例還很少。未使用抗血栓壓力帶的患者中，73．7%的患者沒有接受過醫(yī)護人員的建議，不知道應該使用抗血栓壓力帶。26．3%的患者雖然接受過醫(yī)護人員的建議，但由于不清楚壓力帶的作用、覺得不必要等多種原因而拒絕使用。這些情況說明，醫(yī)護人員的健康教育對患者是否使用抗血栓壓力帶起到非常重要的引導作用，同時，醫(yī)護人員對患者抗血栓壓力帶的健康教育工作目前做得還不夠細致、深入。

2．1．2患者抗血栓壓力帶的知識掌握情況和態(tài)度情況從調查結果可以看出，患者對抗血栓壓力帶的知識得分相差懸殊，有32．5%患者得了0分，只有1人(1．3%)得了滿分13分，中位數(shù)僅為2分，總體知識掌握情況偏低。而知識得分與態(tài)度得分呈中度正相關，患者對抗血栓壓力帶知識了解得越多，對抗血栓壓力帶越持肯定態(tài)度。而患者是否接受過抗血栓壓力帶的健康宣教與患者知識得分和態(tài)度得分有關。接受過健康宣教的患者知識掌握情況相對較高，對抗血栓壓力帶持正向態(tài)度的比例較多。說明臨床工作非常有必要加強抗血栓壓力帶的健康教育，以提高患者對抗血栓壓力帶的認識和理解。

2．1．3目前臨床健康教育落實情況調查結果顯示，術后需要使用抗血栓壓力帶的80例患者中，僅有65%的患者接受過有關抗血栓壓力帶的健康教育，35%的患者未接受過健康教育，不知道自己應該使用抗血栓壓力帶。說明臨床上抗血栓壓力帶的健康教育落實率不高，還有很多患者從未接受過抗血栓壓力帶的健康教育。在接受過健康教育的患者中，還存在幾個問題:宣教時機選擇手術前是正確的，但手術后還應該繼續(xù)關注;宣教內容尚不全面，其中深靜脈血栓知識、使用抗血栓壓力帶的注意事項、抗血栓壓力帶可能引起的不良反應、抗血栓壓力帶的清洗保養(yǎng)方法等知識在宣教中關注不足(＜50%);宣教方式過于單一，以口頭講解為主(100%)，其他方式很少采用;宣教后絕大部分未進行評價(94．2%)。說明臨床上健康教育的時機、內容、方式及宣教后評價還有很多不足之處。

2．2臨床健康教育工作的迫切性和方向性

調查結果顯示，患者對抗血栓壓力帶的健康教育需求強烈，95%的患者對提供健康教育的必要性給予肯定。大部分患者選擇手術前和手術后均給予宣教，說明患者希望護士能夠給予連續(xù)性的健康宣教，而不是局限于一個時間段;在宣教內容方面，患者對各種抗血栓壓力帶知識的需求均很高，說明患者學習知識的欲望比較高，迫切希望了解抗血栓壓力帶各個方面的知識;在宣教方式方面，患者需要多樣化的宣教方式;在宣教后評價方面，95%的患者希望宣教后護士給予評價，評價應貫穿于整個健康宣教過程中。只有對患者進行宣教后評價，才能了解宣教的效果，及時發(fā)現(xiàn)不足并給予補充或糾正，因此，醫(yī)護人員應及時進行健康教育效果的評價。

2．3對臨床抗血栓壓力帶健康教育工作的建議

2．3．1加強護理管理臨床工作上可以通過制定評分標準，定期檢查，了解落實情況，并對檢查結果綜合評價，在全院護士長會上通報反饋，并與獎懲掛鉤，通過不斷發(fā)現(xiàn)健康教育中存在的問題，分析其原因，從而制定出新的管理措施。

2．3．2加強護理人員健康教育知識的培訓抗血栓壓力帶健康教育具有專業(yè)性特點，很多臨床護士在進行健康宣教中，對抗血栓壓力帶的專業(yè)知識掌握貧乏，對教育程序了解膚淺，宣教內容不全面、重點不突出、概念模糊。因此要提高護士教育水平必須加強健康教育的培訓，通過分層次、分階段進行講座、業(yè)務學習等形式，保證健康教育及時和有效實施。

2．3．3合理選擇健康教育時機及方式宣教時機應該選擇得當、有效。術后患者抗血栓壓力帶健康宣教不應該僅僅在術前進行，術后也應該進行宣教，要將健康宣教貫穿于整個護理活動中，如晨晚間護理、治療護理操作、巡視病房等。宣教方式應秉著“簡單、實用、有效”的原則因人施教，根據(jù)患者的文化程度和接受能力選擇不同的宣教方式，對學歷高的患者可以采取發(fā)放宣傳材料的方式，而對學歷低的患者則采取口頭講解的方式，且講解方式應該通俗易懂。必要時采取床邊示范的方式，更能讓患者親身體驗，真正掌握。

2．3．4及時進行效果評價宣教后評價是檢查宣教效果的有效方法，只有及時評估患者掌握知識的程度，才能了解健康教育的效果，然后根據(jù)評價結果再為患者進行補充宣教，以確保患者真正掌握知識。

篇2

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男2例，女4例，年齡34～71歲其中高血壓性腦出血2例，顱腦外傷3例，顱內動脈瘤行栓塞術后1例，以上患者除顱內動脈瘤行栓塞術后患者意識清醒，其他患者均呈昏迷狀態(tài)，栓塞者均表現(xiàn)為患肢腫脹，患肢周徑較健側增粗大于3cm，但足背動脈搏動存在，其中清醒患者及意識障礙輕者患肢有疼痛感，局部有壓痛，本組患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為深靜脈血栓。

1.2 DVT診斷標準 主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、壓痛明顯，皮膚顏色青紫、淤血，皮溫升高，毛細血管充盈時間延長，雙下肢相應平面的周徑相差0.5cm以上[2]。

1.3 結果 本組患者經(jīng)過溶栓治療及抗血栓泵治療7～12天后，患肢腫脹基本或完全消失，彩色多普勒超聲顯示阻塞血管部分或完全通暢。在溶栓過程中，有1例高血壓性腦出血術后患者經(jīng)過溶栓后再次出現(xiàn)顱內血腫，出血量不大，給予保守治療后痊愈；有1例出現(xiàn)皮下淤血，經(jīng)過對癥治療后癥狀消失。

2 DVT形成的危險因素

2.1靜脈壁損傷 神經(jīng)外科常用藥中，靜脈注射刺激性強、輸液速度過快的藥物，如20%甘露醇及一些高滲液體，如脂肪乳、氨基酸等，長期反復使用可造成靜脈壁受損，血管壁通透性增加，加重受損血管的炎性刺激可造成靜脈炎的發(fā)生，臨床上深靜脈置管和外周靜脈穿刺等都可損傷血管，誘發(fā)下肢靜脈血栓的形成。

2.2 血液凝固性增高 本組6例術后患者均使用大量脫水劑，而又限制液體的入量，導致血容量不足，血液處于濃縮狀態(tài)；其次，與病人本身內環(huán)境及合并的疾病有關，如高齡、肥胖、吸煙、糖尿病史、心功能不全、血栓形成史等均可使機體處于高凝狀態(tài)。

2.3 血流緩慢 本組患者，除1例動脈瘤栓塞病人24h內需臥床，下肢制動24h外，其他患者均呈昏迷狀態(tài)，臥床時間長，無自主活動，血流緩慢，增加了深靜脈血栓的發(fā)生機率。

3 護理

3.1飲食護理 進食清淡少鹽，低脂、富含維生素的飲食，如韭菜、芹菜、新鮮水果、豆類及粗糧等，保持大便通暢，減少因排便引起腹壓增高，影響下肢靜脈回來[3]。禁食辛辣、油膩食物，如蛋黃，肥肉等。每日飲水2000～3000ml[4]，以降低血液粘稠度。

3.2的護理 使患者取功能位，避免膝下墊枕及過度伸展下肢，使患者患肢高出心臟平面20～30cm，防止阻礙靜脈回流。

3.3功能鍛煉 對術后清醒患者，應鼓勵并督促其早期適當進行床上活動，恢復期應鼓勵患者盡早下床活動；對不能活動的病人，臥床期間應定時更換（每1～2h翻身一次），定時做下肢的按摩，尤其是下肢腓腸肌群的按摩，每天20次，每次3～5min，以促進下肢局部血液的回流，預防DVT的形成。

3.4病情觀察 深靜脈血栓形成后，應每天測量雙下肢周徑，膝上15cm，膝下10cm，做好記錄，觀察肢體腫脹情況，注意觀察患肢血供、膚色，足背動脈搏動情況，皮溫與通過皮膚血流成正比，正常情況下患側皮溫與健側肢體相比不超過3℃[5]。注意觀察高危人群肺栓塞的三聯(lián)征表現(xiàn)以及血壓下降、脈搏加快等表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)肺栓塞立即將患者平臥并給予高濃度吸氧，及時通知醫(yī)生處理，同時警惕腦栓塞的發(fā)生。

3.5 預防護理 長期輸液的患者應避免在同一部位、同一靜脈反復穿刺，最好不要選擇下肢靜脈進行輸液，尤其是偏癱側下肢，輸液時肢體要注意保暖。我科術后常規(guī)使用抗血栓泵和穿彈力襪治療取得了很好的預防效果，大大降低了深靜脈血栓的發(fā)生。抗血栓泵一個完整的治療循環(huán)需要60s，即：12s充氣使靜脈排空，48s放氣保證靜脈再次充盈，每天2次，每次使用30min，對抗凝治療的病人起協(xié)調作用，也可用于不能使用抗凝劑的情況下。

4 體會

下肢靜脈血栓形成的因素很多，血流緩慢、血管壁受損和血液高凝狀態(tài)被認為是重要因素，常見于手術創(chuàng)傷、腫瘤、長期臥床的患者。因神經(jīng)外科患者多有不同程度的意識障礙，缺乏自身感覺，導致病情延誤甚至發(fā)生肺栓塞引起生命危險，所以對此類患者應加強重視，重在預防，并完善各項護理措施，較少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1] 李家增，賀石林，王鴻利.血栓病學[M].北京：科學出版社，1998：356.

[2] 王玉華.腦卒中后發(fā)生下肢靜脈血栓的臨床分析及護理[J].黑龍江醫(yī)藥，2008，21（4）：124-126.

篇3

[中圖分類號] R563.5[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-02-143-01

肺栓塞是由來自靜脈系統(tǒng)或右心的栓子進入肺循環(huán)造成肺動脈及其分支阻塞的病理過程[1]。它的特點是起病急,死亡率高，是一種嚴重威脅人類健康的疾病，常見的致病因素有創(chuàng)傷、手術、慢性心肺疾病、妊娠、口服避孕藥、惡性腫瘤等。惡性腫瘤是肺栓塞持續(xù)存在的一個高危因素，它使肺栓塞的發(fā)病率增加4倍[2]。而肺癌患者大多凝血機制異常，表現(xiàn)為凝血時間延長，并且肺癌組織本身分泌促凝物質，使機體處于高凝狀態(tài)，具有高血栓形成傾向,被癌細胞侵潤的血管內膜喪失抗血栓形成的能力，使肺癌患者較易出現(xiàn)在血管壁和心瓣膜上形成血栓和贅生物[3]，在臨床若能及時發(fā)現(xiàn)并采取有效的治療及護理措施,其預后較好。經(jīng)統(tǒng)計，我院自2008年起至今收治15 例肺栓塞患者中，肺癌合并肺栓塞12例。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組 12例中，男10例，女2例，年齡39～75歲，平均57歲。12 例肺癌均經(jīng)病理學證實。按組織學分類：腺癌9例，鱗癌1例，小細胞癌2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組12例患者中確診肺癌后出現(xiàn)癥狀并證實肺栓塞8例；肺癌與肺栓塞同時發(fā)現(xiàn)2例；肺栓塞為首發(fā)表現(xiàn)后經(jīng)確診肺癌者2例。其中以呼吸困難起病7例；胸痛起病4例；咯血起病1例。12例患者中2例表現(xiàn)出明顯的呼吸困難、心動過速、低血壓（收縮壓＜90mmHg）。

2 治療

2.1 一般治療：一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑肺栓塞，病人應臥床休息，保持大便通暢、防止用力動作。

2.2 溶栓治療：可迅速溶解部分或全部血栓，主要適用于大面積肺栓塞和部分次大面積肺栓塞病例。

2.3 抗凝治療：是肺栓塞和深靜脈血栓形成的基本治療方法，防止血栓再形成和復發(fā)，利于機體自身纖溶機制溶解已形成的血栓。臨床上在懷疑肺栓塞時，就要開始抗凝治療。

2.4 介入治療：主要是經(jīng)導管碎栓和抽吸血栓，同時可進行小劑量溶栓，也可行球囊血管成型。

3 護理措施

3.1心理護理本病起病急，持續(xù)呼吸困難使病人會產生極度的恐懼感,會非常擔心疾病的預后，護理人員應采取語言溝通技巧對患者進行疏導、安慰，鼓勵患者消除焦慮情緒，不要緊張，耐心講解有關疾病的知識及相應的注意事項，同時保持病房安靜，進行操作時動作宜輕柔，使患者消除緊張情緒；并且讓家屬配合，避免與患者交流引起情緒激動的話題，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2密切觀察病情變化

3.2.1 嚴格臥床休息2到3周，保持床單元整潔和平整，采取制動，給予左側臥位，減少病人活動，避免因活動血栓脫落而危及生命[4]。

3.2.2 密切觀察和記錄心電監(jiān)護所示心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，觀察患者紫紺、胸悶、憋氣情況，重視患者的主訴，有無胸痛，咯血，頭暈等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生并配合處理。

3.2.3 準確記錄患者24小時出入量，按時執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察患者有無血管穿刺處出血不止，血尿，有無頭痛，視物模糊等異常，盡量減少動靜脈穿刺，肌肉、皮下注射的次數(shù)，確實需要應囑咐按壓10到15分鐘。

3.2.4 備好搶救器材及藥品，如氣管切開包、止血藥等。

3.3 呼吸道護理 給予持續(xù)中流量吸氧，氧濃度為6-8L/min,注意觀察氧療后的反應，確保氧氣管道通暢；保持呼吸道的暢通，必要時給予霧化吸入，及時給予吸痰；病室濕度在40-50%之間；做好病室消毒管理，減少探視人員，避免交叉感染。

3.4 溶栓治療的護理 使用尿激酶溶栓治療期間，患者要絕對休息，禁止搬動，尿激酶需用0.9%生理鹽水現(xiàn)配現(xiàn)用，每分鐘靜脈輸液速度為50滴左右，經(jīng)常觀察大小便顏色及皮膚、牙齦是否有出血點。

3.5 飲食護理 給予低鹽、低鈉、清淡易消化多維生素的飲食，少食多餐，避免刺激性食物，。避免由于飲食不當造成腹瀉及不良后果。

3.6 溶栓治療后的護理知識

3．6.1 心理護理 溶栓后患者往往自覺癥狀減輕，均有不同程度的想下床活動的愿望，這時應告知患者溶栓后仍需臥床休息，以免栓子脫落，造成再栓塞。

3.6.2 有效制動 急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動，極易脫落，要絕對臥床2周，不能做雙下肢用力的動作及做雙下肢按摩。另外，要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落；吸煙者應戲勸其戒煙；臥床期間所有的外出檢查均要平車接送。

3.6.3 做好皮膚護理 急性肺栓塞溶栓后，臥床時間較長，平時要注意患者皮膚保護，如床墊的軟硬度要適中，保持皮膚干燥、床整。在護理人員的協(xié)助下，每2~3小時翻身1次。避免局部皮膚長期受壓、破損。

3.6.4 合理營養(yǎng) 飲食以清淡、易消化、高蛋白，富含維生素為宜，保證疾病恢復期的營養(yǎng)。

3.6.5 保持大便通暢 由于臥床時間較長，腸蠕動減慢，加上不習慣床上排便，極易發(fā)生便秘，除鼓勵多吃富含纖維素的食物外，可及時給予緩瀉劑。

參考文獻

[1] 楊敬平，急性肺栓塞診治[J]. 醫(yī)師進修雜志. 2004.27（5）：5-6

篇4

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）是指血液在深靜脈內不正常地凝結、阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見；若未予及時治療，將造成慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作，甚至致殘[1]。它是全髖關節(jié)置換術后的常見并發(fā)癥。而這種并發(fā)癥往往是引起肺栓塞（pulmonary thromembolism，PTE）的最主要的原因。根據(jù)文獻報道，每10萬人中下肢深靜脈血栓形成的年發(fā)病率為117例[2]。血栓形成多發(fā)生在術后，早期預防及有針對性地進行個體化的指導，可以提早降低下肢深靜脈血栓的風險。目前對于術后的預防措施在不斷地改進和發(fā)展，但術前預防下肢深靜脈血栓形成的相關文獻報道較少。現(xiàn)綜述如下。

1 全髖關節(jié)置換術的概述

1.1 定義 全髖關節(jié)置換術（total hip replacement， THR）是改善病變髖關節(jié)功能最重要的手段之一，是人體矯形外科較大的重建手術。[3]由于它是一種解決患者髖關節(jié)受損、關節(jié)畸形及功能嚴重障礙行之有效的方法，現(xiàn)已成為多種髖部疾病的終末治療手段。

1.2 THR的發(fā)展 從40多年前被骨科醫(yī)生正式采用以來，全髖關節(jié)置換術（THR）已經(jīng)成為骨科開展的最多和最成功的手術之一。在這期間，植入假體的設計，生物材料改良等方面得到了很大發(fā)展，但是在手術方式上的進展卻非常緩慢[4，5]。最近幾年微創(chuàng)THA已經(jīng)被很多醫(yī)生和病人認同。非骨水泥型人工髖關節(jié)經(jīng)過20多年的廣泛應用已廣為接受，具有良好的短期和長期隨訪結果[6]。如今手術創(chuàng)傷小、生理干擾小、減輕術后的疼痛并且加快康復成為了全髖關節(jié)置換術著力研究的發(fā)展趨勢，同時也在逐漸降低深靜脈血栓的風險。

2 下肢深靜脈血栓形成的原因

DVT形成的三大因素：靜脈血流緩慢；靜脈壁的損傷；血液高凝狀態(tài)[7]。

2.1 血流緩慢 在術前，患者由于股骨頭壞死等需要或者必須臥床，導致靜脈血流較之前減慢；術中多行全身麻醉導致周圍靜脈擴張、下肢肌肉失去收縮功能，致使血流滯緩，也是引起下肢深靜脈血栓的因素之一；術后患者需要長時間制動，也會由于疼痛難忍使患者不敢主動活動患肢，尤其是老年患者，增加了因血流緩慢而產生血栓的幾率。麻醉引起周圍血管擴張，使下肢深靜脈血流緩慢，腰麻術后深靜脈血栓形成發(fā)生率13%，全麻術后深靜脈血栓形成發(fā)生率27%[8]。

2.2 靜脈壁損傷 骨折患者受傷后大多數(shù)軟組織腫脹，需用甘露醇、七葉皂甙來消腫活血，這些藥物本身對血管內膜有一定程度的損傷[9]。骨折或在手術中過度牽拉、長時間被動等會導致血管的損傷。

2.3 血液高凝狀態(tài) 懷孕、晚期癌腫、嚴重燒傷、嚴重脫水、術前高度緊張使機體處于應激狀態(tài)及大量應用止血藥物等均會使血液呈高凝狀態(tài)。它是血栓形成的主要因素，在術前必須進行仔細的評估，給予正確的個體化的護理措施。

3 下肢深靜脈血栓的高危人群

如高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張、惡性腫瘤、心功能不全和以往有下肢深靜脈血栓形成史及嚴重外傷史的患者，術后易發(fā)生下肢深靜脈血栓[10]。其中嚴重外傷的患者大多是下肢的長骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折等。有報道指出，1000例創(chuàng)傷骨折患者術前經(jīng)下肢血管彩色多普勒超聲檢查，證實存在有下肢靜脈血栓的61例，血栓發(fā)生率為6.10%[11]。多發(fā)傷患者多發(fā)骨折、長期臥床、輸液以及止血劑與脫水劑的應用，發(fā)生DVT的幾率很高，若未及時發(fā)現(xiàn)和治療，可導致下肢功能喪失，甚至發(fā)生肺動脈栓塞（PTE）而危及生命[12]。所以，在術前詳細地評估患者的既往病史、家族史等，能夠在整個治療、護理過程中提供充足可靠的依據(jù)。

4 全髖關節(jié)置換術前的預防與護理

研究發(fā)現(xiàn)，未采用任何靜脈血栓預防措施的骨折后病人靜脈血栓的發(fā)生率可高達58%[13]。另有文獻報道未行預防抗凝治療情況下，髖關節(jié)術后DVT發(fā)病率為40%[14]。雖然下肢深靜脈血栓的形成在全髖置換術后發(fā)生的幾率高，術后也有非常全面的預防及護理措施，但是術前的預防及護理干預是否能夠讓血栓的發(fā)生率有所降低，還需要研究。血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)是形成深靜脈血栓的三大主要因素，那么手術前的預防及護理措施也應該重點圍繞這三方面進行。而術前如何有效地減低及防治術后深靜脈血栓，目前根據(jù)相關文獻，傳統(tǒng)護理有以下幾點。

4.1 常規(guī)護理

4.1.1 術前檢查 一個完整的術前準備首先要認真詳細地了解患者的病史，并給予常規(guī)的檢查及化驗。我科對于入院的患者，均需要常規(guī)化驗血常規(guī)、凝血酶原時間、空腹血糖、肝腎功能電解質、梅毒、血沉、尿常規(guī)等，還需要患者的心電圖及CT報告，及時告知患者術前檢查的原因。積極去除誘發(fā)因素，同時控制好原發(fā)病。

4.1.2 調整飲食及生活習慣 合理安排不同患者的飲食，尤其是肥胖及年老體弱的患者。過度肥胖會加重關節(jié)的負擔，影響術后患肢功能的恢復；年老者則因血管老化，血液流動緩慢同樣影響術后恢復；體質虛弱的患者則不利于術后體力的恢復，傷口愈合的時間會受到影響。所以術前需要多飲水來改善血液濃稠的狀態(tài)，并且提高營養(yǎng)，肥胖者適當減肥，保持適當?shù)捏w重，避免進食易脹氣的食物，術前鍛煉床上排便，保持大便通常。有抽煙習慣的患者必須提醒他戒煙，以免因血管收縮而影響手術。

4.1.3 術前禁用的藥物 術前禁用速碧林、安卓等抗血栓的藥物，防止術中出血不止而導致出血性休克。速碧林是低分子肝素，由普通肝素通過解聚而成的，具有高比例的抗因子Xa和抗因子Ha活性。半衰期長，具有快速和持續(xù)的抗血栓形成的作用。[15]此藥物只適用于術后預防深靜脈血栓。此外，及時查看當天的化驗報告、心電圖及CT報告。凝血酶原時間正常指標為16～18s，超過3s以上為異常。在不使用抗血栓藥物的前提下，也要隨時觀察患者有無出血傾向、有無齒齦出血、鼻出血、顱內出血等。

4.1.4 心理護理 及時給予患者及其家屬心理護理，讓患者了解手術中的簡要流程以及術后將會采取的相應的護理措施，解釋術后發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能性，讓患者對其臨床表現(xiàn)有一定的認識，若有癥狀可以及早發(fā)現(xiàn)并予以處理，從而消除患者的焦慮，取得患者的積極配合，增加對手術的信心。

4.1.5 正確的 術前長時間的站立會使血液集中在下肢，影響下肢循環(huán)。端坐位的時間也應該減少，更不能使患側受壓，提醒患者在圍手術期內可以取健側臥位。注意患者肢體的保暖，監(jiān)測患肢的皮膚溫度、腫脹程度、循環(huán)等。

4.1.6 保護靜脈壁 若在下肢使用化學性或各種刺激性、高滲性藥物時，不能在同一部位注射多次，多次在下肢靜脈建立通路，會破壞血管內壁的完整性。觀察注射部位及周圍皮膚有無出血點或者青紫瘀斑。

4.2 機械性預防及功能鍛煉

4.2.1 CDFI 臨床上關于全髖關節(jié)置換術前如今仍然以CT、心電圖等檢查居多，彩超多普勒血流顯像（color doppler flow imaging，CDFI）診斷下肢深靜脈血栓具有很高的敏感性和便捷性，可提高下肢靜脈血栓臨床診斷準確率[16]。能夠做到早期發(fā)現(xiàn)，早期干預。

4.2.2空氣波壓力治療儀（intermittent pneumatic compression，IPC） 藥物、基礎預防兩者療效肯定，包括機械性預防，三者都不能單獨使用。近年來術后的聯(lián)合預防療效明顯，但DVT的發(fā)生率仍然處于較高位置。有文獻顯示人工關節(jié)術后DVT的發(fā)生，并不是在術后才開始，其及發(fā)生因素從手術前就已經(jīng)存在，所以預防不能僅在術后才開始[17]。機械預防常用間歇氣壓裝置（IPC）[18]。術前使用IPC，可以在不增加出血傾向的前提下加速下肢靜脈血流速度，改善靜脈淤血狀態(tài)，促使淤血靜脈排空，而下一個減壓階段使用血液充分回流。由于周期性加壓、減壓的機械作用，產生搏動性的血流通過遠端肢體的深靜脈系統(tǒng)，從而促進下肢血液循環(huán)，預防凝血因子的聚集及對血管內膜的粘附，防止血栓形成[19]。此外，IPC可能通過減少纖維蛋白溶酶原活化素抑制因子，使組織型纖維蛋白溶解酶原活化素活性增加，從而增加血液纖溶系統(tǒng)的活性，起到清除已形成血栓的作用[20]。空氣波壓力治療儀目前多數(shù)應用在全款關節(jié)置換術后，術前應用較少，它代替了傳統(tǒng)的人工按摩，使得術前及術后長期臥床的患者提供了肌肉被動地收縮及舒張的訓練。

4.2.3術前功能鍛煉 目前全髖關節(jié)置換術前的功能鍛煉主要為了讓患者熟悉術后的功能鍛煉的方法，而關于術前本身是否也需要根據(jù)患者的自身情況來整理出一套術前的功能鍛煉重視得很少。患者因數(shù)年來股骨頭壞死、髖關節(jié)疾病、脫位等導致的疼痛，會使患者在日常生活中患肢肌肉張力逐漸減弱，無法保持正常的功能位。充分的術前準備和康復指導使人工髖關節(jié)置換術前規(guī)范化的護理措施，是保證人工髖關節(jié)置換術成功的前提[21]。為了避免因活動度減少而影響血流速度，術前是否應該根據(jù)實際情況盡早進行適量的功能鍛煉，如活動踝關節(jié)、膝關節(jié)以及上身的活動均可以加快血液循環(huán)，聯(lián)合IPC一起，為術中和術后做好準備，降低深靜脈血栓的風險，這也是我們今后可以關注的問題。

5 小結

目前全髖關節(jié)術后預防下肢深靜脈血栓的護理已經(jīng)非常完善，也起到了一定的效果，但是否能進一步降低深靜脈血栓發(fā)生的幾率，是我們需要努力研究的。全髖關節(jié)置換術前如何采取有效的預防措施及干預，如何形成一套規(guī)范化的術前護理，來降低術后深靜脈血栓的發(fā)生幾率，目前還尚未有較多的相關文獻。近年來，有部分醫(yī)院已經(jīng)將IPC（空氣波壓力治療儀）應用到臨床中，有些還與分級加壓彈性長襪一起全程運用在圍手術期中，來預防DVT增加血流灌注，且深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于不給于任何預防靜脈血栓措施的對照組，說明全髖關節(jié)置換術前對下肢深靜脈血栓的預防措施也開始逐步受到關注。目的就是配合術后的相關護理措施形成一套完整的圍手術期護理，從而能夠更大程度上降低深靜脈血栓的風險，同時也降低了肺栓塞的幾率，提高手術成功率。

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篇5

【摘要】 目的 探究泌尿外科后腹腔鏡手術治療的最佳護理措施。方法 100例泌尿外科患者， 按照患者住院治療的順序分為干預組和常規(guī)組， 每組50例。常規(guī)組給予一般護理措施， 干預組給予程序化護理干預， 比較兩組患者的護理效果。結果 干預組患者的手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間、術后住院時間等指標均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P

【關鍵詞】 泌尿外科；后腹腔鏡手術治療；程序化護理干預

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.14.161

近幾年來， 隨著臨床微創(chuàng)技術的發(fā)展進步， 腹腔鏡手術逐漸應用到各科室的疾病治療中， 且隨著臨床技術水平的不斷進步， 傳統(tǒng)的開放手術逐漸被后腹腔鏡手術治療所代替， 其中對泌尿外科患者給予后腹腔鏡手術治療的臨床療效顯著， 具有手術創(chuàng)傷小、術中出血量少、患者疾病恢復時間短等優(yōu)勢[1]。此外， 對該類疾病患者給予科學有效的臨床護理將有利于患者疾病的早日康復， 緩解患者負性情緒。本次研究采用程序化護理模式， 取得了良好的應用效果， 現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取本院2012年3月～2014年10月收治的100例泌尿外科患者， 按照患者住院治療的順序分為干預組和常規(guī)組， 每組50例。干預組男27例， 女23例， 年齡23～79歲， 平均年齡（46.2±10.9）歲；常規(guī)組男26例， 女24例， 年齡24～78歲， 平均年齡（47.3±10.2）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均進行后腹腔鏡手術治療。對患者進行麻醉后取健側臥位， 經(jīng)患者后腹膜腔進行手術， 并給予離子切割環(huán)與鈥激光光纖， 手術完成后常規(guī)留置D-J管， 并使用抗生素進行治療。

1. 3 護理方法 常規(guī)組患者給予一般護理模式， 術前及時對患者進行心理輔導， 消除不良情緒， 指導患者放輕松， 術后告知患者相關的注意事項、 遵醫(yī)囑服藥等。干預組患者給予程序化護理模式， 具體如下。

1. 3. 1 術前護理干預 ①準備工作：手術治療前對患者進行體檢、內分泌系統(tǒng)檢查、出凝血時間檢查等；若患者伴有高血壓應注意將血壓值調節(jié)至正常范圍內， 并進行影像學檢查等， 確定患者的腎功能情況。②常規(guī)護理：指導患者正確進行咳嗽、 練習床上大小便等；手術前1 d不宜攝取產氣的流質飲食；術前8 h常規(guī)禁食、禁水；對患者皮膚仔細清洗等[2]。③心理護理：患者進行手術治療前均會有不同程度的緊張、害怕等負性心理。因此護理人員應及時同患者進行親切、友好的溝通， 告知患者手術治療的原理、流程、術后注意事項等， 使得患者對手術治療有一個大致的認識， 從而積極面對疾病治療。

1. 3. 2 術后護理干預 ①嚴密監(jiān)測生命體征：術后每隔0.5 h對患者血壓、脈搏、心率等指標進行檢測；術后3 d， 每日對患者上述指標檢測3次， 若出現(xiàn)異常情況應及時上報主治醫(yī)生對癥處理。②常規(guī)護理：根據(jù)患者實際病情對其進行調節(jié)。若患者尚未清醒， 應將患者取平臥位， 保持患者呼吸道的通暢， 等到患者神志清醒后， 且測得血壓恢復至平穩(wěn)狀態(tài)可調整至半臥位， 對患者定時進行翻身、拍背等， 以防患者出現(xiàn)壓瘡等不良情況。③預防患者下肢靜脈血栓護理：a. 手術完成后的24 h：立即給予抗血栓泵進行治療， 每隔2.5 h使用1次， 每次持續(xù)時間為40 min。b. 手術完成后的48 h：仔細觀察患者各項生命體征， 待其平穩(wěn)后患者可適當進行床上自主活動。c. 術后72 h：可適當進行下床運動， 并給予抗血栓泵治療， 2次/d， 每次治療40 min；并進行下肢屈伸與鉤腳鍛煉[3]， 3次/d；d. 術后7 d：待患者病情好轉后可將室內活動時間適當延長， 減少藥物治療的次數(shù)等。

1. 4 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后腸功能恢復時間、術后住院時間等指標。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

干預組患者均順利完成手術， 未出現(xiàn)感染、氣腫、大血管、組織感染等相關并發(fā)癥， 手術時間、術中出血量、術后腸功能恢復時間與術后住院時間分別為（167.9±10.8）min、（180.5±19.8）ml、（22.6±7.1）h、（6.2±0.2）d。常規(guī)組48例順利完成手術， 2例患者由于出血、瘤體過大等因素而轉入開腹手術治療， 其手術時間、術中出血量、術后腸功能恢復時間與術后住院時間分別為（244.8±10.6）min、（250.2±15.6）ml、（45.6±7.0）h、（19.2±0.3）d， 兩組各項指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 小結

泌尿外科患者行手術治療前后均存在著不同的心理變化， 因此臨床護理人員應及時進行護理干預， 幫助患者提高對自身疾病的認識、 緩解負性情緒、 促進疾病的早期康復等。本次研究結果表明， 對干預組患者給予程序化護理干預后， 該組患者的手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間、住院時間等指標均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P

綜上所述， 對泌尿外科后腹腔鏡手術患者給予針對性的程序化護理利于促進患者疾病的早日康復， 臨床意義重大。

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篇6

老年人因骨質疏松使骨小梁變得極為脆弱，同時老年人的自御能力差、反應遲鈍，當受到輕微外力時即可發(fā)生骨折，且多為生活性損傷。老年髖部骨折是常見的致殘最重的疾病之一，導致患者生活能力降低，若處理不當，會大大增加其并發(fā)癥和病死率。手術是治療髖部骨折最為有效的方法，但護理質量的好壞對該病的康復極為重要。本院2011年1月-2012年4月對80例老年髖部骨折手術患者實施綜合護理干預，經(jīng)過精心治療和護理均痊愈出院，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇80例老年髖部骨折手術患者，其中男30例，女50例，年齡58～82歲，平均年齡73歲；粗隆間骨折39例，股骨頸骨折41例，大多為自行摔傷，傷后距入院時間為1 h～3 d，住院時間3～12周，全部實行了手術治療，隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患者性別、年齡、病史、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按照骨科護理常規(guī)、健康教育及康復指導，觀察組在常規(guī)護理方法的基礎上采取綜合護理干預。

1.2.1 基礎護理干預 老年髖部骨折患者因長期臥床易并發(fā)褥瘡、便秘、肺部及泌尿系感染。（1）防褥瘡護理：睡氣墊床，保持床鋪清潔干燥無被褶，使用便盆時抬高臀部，防止皮膚擦傷；消瘦者要特別經(jīng)常按摩骨突處，定時翻身、擦澡；指導患者利用吊環(huán)抬臀。（2）防便秘：囑多食富含纖維素食物，指導腹部環(huán)形按摩，訓練床上排便；本組患者有4例發(fā)生便秘，經(jīng)口服四磨湯或用開塞露塞肛后解除。（3）防止肺部感染：注意保暖，防止上呼吸道感染，予以翻身叩背，指導患者深呼吸及有效咳嗽排痰，保持病室空氣流通。（4）預防泌尿道感染：囑患者多喝開水，做好會護理，勤換內褲，留置尿管按常規(guī)護理。劉丁等[1]也報道留置尿管持續(xù)的時間與尿路感染有明顯關系，因此應避免不必要的尿管留置，防止感染。

1.2.2 疼痛護理干預 據(jù)有研究報道約92%的患者迫切需要術后鎮(zhèn)痛，80%患者反映鎮(zhèn)痛不足，50%患者術后72 h仍存在有持續(xù)疼痛[2]。護士對患者疼痛狀態(tài)進行系統(tǒng)疼痛評估，報告醫(yī)生并為患者提供針對性的疼痛干預措施。責任護士使用疼痛視覺模擬評分表（Visual Analogue Scale， VAS）對患者進行疼痛評估[3]，明確止痛效果并對治療進行指導。正確系統(tǒng)的疼痛評估可避免疼痛治療不足或過度治療。在患者物理治療或下地行走之前，先給患者提供止痛藥物，可以提高患者的活動能力，減少臥床引起的并發(fā)癥，可促進患者的康復進程。醫(yī)護人員護理時態(tài)度要親切，動作要輕柔以減輕疼痛，同時鼓勵患者轉移注意力，采用聽音樂、看電視等消除緊張情緒[4]。

1.2.3 預防下肢深靜脈血栓 下肢深靜脈血栓是老年髖部手術的嚴重并發(fā)癥之一。本院護士認真觀察術后患者病情，消除疾病好發(fā)因素，采取預見性護理，高風險患者使用持續(xù)下肢靜脈泵加抗血栓襪，中風險者使用抗血栓襪，必要時使用持續(xù)下肢靜脈泵，而低風險者要鼓勵患者做踝泵運動。大大降低了患者術后深靜脈血栓的發(fā)生率。

1.2.4 預防切口感染 預防切口感染是手術成功的關鍵之一[5]。術前清潔皮膚，術前20 min及術中使用抗生素各1次，術后嚴密觀察體溫變化及傷口滲血、疼痛情況，及時更換污染敷料。根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，做到現(xiàn)配現(xiàn)用。

1.2.5 心理護理 對患者全部實行心理護理，達到很好的效果。（1）根據(jù)心理的差異合理安排陪伴，與子女溝通說明家庭支持程度及認知水平與疾病預后密切相關[6]。注意觀察患者的情緒反應及對醫(yī)護的信任度，尊重并理解患者的感受，幫助其進行適當心理調整，消除緊張及恐懼情緒，積極配合治療。（2）做好鄰床患者的病情處理，以免減少鄰床患者間的不良影響[7]。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）術后48 h對兩組患者焦慮和疼痛程度進行評價。焦慮狀態(tài)采用蔡樹云[8]設計的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale， SAS）進行評價，SAS共20個項目，每個項目根據(jù)所定義的癥狀出現(xiàn)頻度分為四級：1分表示沒有或很少時間有，2分表示少部分時間，3分表示相當多時間，4分表示絕大部分時間或全部時間。疼痛程度運用疼痛數(shù)字評分法（NRS），0為無痛，10為最痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字。（2）采用自制調查問卷，出院時對患者進行護理工作滿意度調查。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗或 字2檢驗，P

2 結果

與對照組相比，觀察組術后48 h焦慮及疼痛程度評分顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

通過對80例老年髖部骨折患者實施綜合護理干預措施，與常規(guī)傳統(tǒng)護理模式的效果進行比較，觀察組術后48 h焦慮及疼痛程度評分顯著下降，對護理工作滿意度明顯高于對照組，術后未發(fā)生手術切口感染，深靜脈血栓等嚴重并發(fā)癥，分析原因是依據(jù)循證護理的方法，注重科學的評估并采取綜合護理干預。

老年人由于骨質疏松、反應遲鈍、防御能力差，當受到輕微外力、跌倒或由床上跌下時，均易造成骨折，尤其是髖部骨折較易發(fā)生[9]。老年髖部骨折患者肌肉萎縮增加、新陳代謝減慢及對重大創(chuàng)傷機體代償能力更弱。因此老年患者主訴輕微疼痛也要引起重視，查明疼痛原因。綜合護理干預措施需要對患者的危險因素正確、全面、及時進行評估，根據(jù)患者的需求采取個性化護理，改變了以往臨床護士憑經(jīng)驗和感覺做事的習慣和行為，控制了不良事件發(fā)生，不僅提高了手術的成功率和患者的滿意度，也促進了老年髖部骨折患者盡早康復。采用綜合護理干預模式，體現(xiàn)了人文關懷，縮短了護患之間的距離，有助于患者提高自我護理行為并改善其疾病控制能力，有效地減少疼痛、焦慮恐懼癥狀，值得在臨床上推廣。

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篇7

DVT是多因素參與的常見病和多發(fā)病。住院患者中大部分人至少具有一項以上的DVT高危因素，而這些高危險因素相互作用能進一步增加DVT發(fā)生幾率。除血液系統(tǒng)自身病變所導致的風險外，高血壓、肥胖、糖尿病及既往血栓性疾病都是DVT形成的重要因素[2]。對手術患者來說下肢深靜脈血栓的發(fā)生率與手術持續(xù)時間呈正比，1～2h的發(fā)生率為10%～20%，2～3h的發(fā)生率約為40%[3]。

2 病因

Virchow提出靜脈血栓形成的三大因素，即靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)[4]。在這三種因素中，任何單個因素都不足以致病，而必須是多因素組合才導致血栓形成，如創(chuàng)傷、應激、制動、老年患者等，均可使下肢靜脈血循環(huán)處于相對滯緩狀態(tài)；靜脈介入技術的運用，使DVT的發(fā)生率可達30%；腫瘤細胞本身還可以表達與分泌一些與纖溶抑制有關聯(lián)的蛋白，導致血液處于高凝狀態(tài)，血栓易于形成[5]。

3 病理生理

靜脈淤血是血栓形成的基礎。正常情況下靜脈內皮具有抗血栓形成功能，但靜脈損傷后，內皮功能紊亂可轉化為血栓前狀態(tài)；血流異常主要是凝血酶的激活，并通過內源性和組織因子途徑激活一系列酶原的凝血過程，而抗凝血酶與血栓調節(jié)蛋白-蛋白C系統(tǒng)先后被抑制，致使凝血和纖溶失衡或者被激活的凝血狀態(tài)超過了抗凝血功能，導致血栓前狀態(tài)，從而引發(fā)血栓形成[6]。

4 危險因素

DVT的危險因素：包括DVT既往史、下肢靜脈曲張、盆腔手術史、各種創(chuàng)傷、長期臥床患者、急癥手術后、吸煙患者、產后1個月內、高齡等。目前認為外科手術是DVT的一個重要誘因；高膽固醇血癥、真性紅細胞增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿[7] 等均是DVT相關獨立的危險因素；肥胖、惡性腫瘤、糖尿病、老年患者、血液的高凝狀態(tài)等也是形成DVT的一個重要危險因素。

5 臨床表現(xiàn)

常見的臨床表現(xiàn)有一側肢體彌漫性腫脹與疼痛，常見的體征是雙下肢不對稱和一側肢體輕度腫脹。嚴重者皮溫升高，股內側血管呈條索狀且有壓痛，出現(xiàn)血氧飽和度下降等癥狀，應警惕DVT的發(fā)生。不同患者的臨床癥狀和體征差異很大，主要受血栓形成的部位、側支循環(huán)建立、阻塞程度等因素影響[8]。

6 輔助檢查

6.1彩色多普勒超聲 超聲無創(chuàng)檢查是診斷下肢深靜脈血栓的首選方法。其對診斷下肢深靜脈血栓準確度達99.17%，特異性80%[9]。

6.2放射性核素下肢靜脈顯像（RDV） 是無創(chuàng)性檢查，診斷的準確性達80%～90%，靈敏度在90%以上。

6.3加壓超聲成像 通過探頭壓迫觀察等方法，能及時發(fā)現(xiàn)95%以上的近端下肢靜脈血栓。

6.4螺旋CT靜脈造影 是目前臨床較新的DVT診斷方法，能同時檢查腹部、盆腔及下肢深靜脈狀況。

7 預防

盡早識別高危險因素和早期預防是防止DVT發(fā)生的關鍵。對于高危險群體應強化DVT預防的觀念。根據(jù)早期預防優(yōu)于治療的原則，對有血栓形成的高危患者，應早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。目前預防DVT的措施主要包括基礎預防、機械性和藥物三種預防措施。

7.1藥物預防 目前常用的藥物有普通肝素、LMWH、維生素K拮抗劑等。低分子肝素的主要優(yōu)勢是使用簡便，大多無需監(jiān)測[10]。國外也有研究[11]認為在創(chuàng)傷后36h以內和術前12h即可進行小劑量肝素或低分子肝素抗凝治療是安全的。

7.2機械性預防 運用機械性原理在不增加出血傾向的前提下能明顯提高下肢靜脈血液的流速和流量。

7.2.1循序減壓彈力襪（GEC） 循序減壓彈力襪可增強下肢肌肉泵的作用，改善血液瘀滯狀態(tài)[12]。加拿大有一項針對3000例患者的研究表明[13]，使用長及大腿的抗血栓彈力襪對于降低血栓發(fā)生概率要明顯優(yōu)于長及小腿的彈力襪。彈力襪尺寸要適宜，過緊會加重靜脈淤血，引發(fā)紅腫和損傷；過松則不能產生足夠的壓力，此方法簡便，目前臨床使用廣泛。

7.2.2周期性充氣壓力泵（IPC）和下肢功能鍛煉器（CPM）的運用。IPC通過誘導下肢被擠壓和未被擠壓骨骼肌的血管源性一氧化氮合成酶異構重整，分泌更多一氧化氮，起到預防血栓形成的作用[14]。Broderick等[15] 研究顯示，DVT患者應用電刺激儀后最大靜脈血液流速增加了200%，平均靜脈血液的流速增加60%。Yokote 等[16]通過對日本THA術后患者應用系統(tǒng)機械性預防措施，證實其預防DVT安全有效。

7.3基礎預防及護理措施

7.3.1早期預防性床上活動可以加速靜脈和淋巴回流，減少下肢靜脈血栓的發(fā)生率。護理中應加強對各類危險因素的全面評估，對具有高危險性因素和多危險性因素的患者[17]需重點早期預防。早期向患者講述DVT形成的危害性以取得合作。下肢主、被動肌肉關節(jié)按摩、活動，指導其在床上行患肢遠端關節(jié)屈曲旋轉活動，開始3～5次/d，5～10min/次，循序漸進，可有效降低DVT發(fā)生風險。

7.3.2飲食宜低鹽低脂易消化，避免食用富含維生素K的食物及高膽固醇飲食，多吃水果、蔬菜、多飲水，忌辛辣食品。指導每日做腹部環(huán)形按摩，養(yǎng)成定時排便，以免便秘時腹壓增高，影響下肢靜脈回流。

7.3.3為減少對血管內膜的損傷，靜脈輸液和輸注對血管刺激性強的藥物時應避免在下肢靜脈穿刺，同一靜脈、同一部位不宜反復多次穿刺；如出現(xiàn)靜脈炎反應，應重新穿刺。

7.3.4加強心理護理 患者的不良情緒往往直接影響疾病發(fā)生和轉變[18]，要做好患者的心理護理，保持心情舒暢。讓患者明白吸煙的危害性而自覺戒煙。告知患者不宜穿緊身內衣，以免影響血液循環(huán)。

7.3.5肺栓塞的臨床觀察及處理 手術后下肢DVT最嚴重的并發(fā)癥是肺栓塞，發(fā)生率約為20%左右。發(fā)生DVT后1～2w內病情最不穩(wěn)定，栓子極易脫落，護理過程中患肢禁忌按摩、熱敷和擠壓，以免栓子脫落造成肺栓塞。如患者突然出現(xiàn)劇烈的胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、發(fā)紺，甚至休克應警惕肺栓塞的發(fā)生，需立即報告醫(yī)師，及時協(xié)助進行搶救和溶栓治療。

7.3.6強化健康宣教 DVT發(fā)生的相關高危因素與患者對DVT的認知密切相關。護理中應重點加強對高危因素患者的健康宣教，使其主動配合治療、預防和護理，避免肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。在普通人群中也應加強宣教，包括鼓勵適當運動、減體重，戒除煙、酒等不良嗜好，積極治療、控制各項基礎疾病等，減少誘發(fā)DVT發(fā)生的危險因素。

8 各種預防措施的聯(lián)合應用

采用機械性和藥物雙重預防，集兩者預防的優(yōu)點，其效果優(yōu)于單項措施的應用，如LMWH+GEC、GEC+IPC等方法，能明顯降低DVT的發(fā)生，且未增加出血并發(fā)癥的風險。

綜上所述，DVT發(fā)病具有隱匿性，且DVT的危險因素存在于患者群體中，應引起臨床醫(yī)護人員的高度重視。DVT的防治涉及多個方面，其發(fā)病風險的準確評估和早期及時有效的預防護理措施尤為重要。在臨床治療護理過程中通過應用基礎、機械性聯(lián)合藥物多種預防護理措施，可有效降低DVT發(fā)生的風險。

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【關鍵詞】：胸腹部外傷、腦出血、護理

1、 臨床資料

收集2011年3月至2012年3月我科收治的胸腹部外傷合并腦出血患者50例，其中男30例，女20例，交通事故傷30例，高空墜落傷20例，開放性損傷28理，閉合性損傷22例，患者入院時均有不同程度的休克先兆，被動，痛苦面容，嚴重者已昏迷，雙側瞳孔不等大，光反應遲鈍。

2、 救治方法

腦室外引流術30例，剖胸探查止血15例，雙側胸腔閉式引流18例，單側胸腔閉式引流12例，胸腔穿刺抽氣，抽液術2例，氣管切開術38例［1］。

3 結果

經(jīng)積極地手術治療及全面的護理， 47例不同程度的康復出院，其中32例生活全部自理，15例生活部分自理，3例腦缺氧過久呈植物人狀態(tài)，其中僅兩例腦干出血死亡，一例大出血導致死亡。

4、 護理診斷

一、組織灌注量不足

二、清理呼吸道無效

三、腦疝的危險

四、生理自理的缺陷

五、繼發(fā)損傷及感染的危險

六、疼痛的護理

七、靜脈血栓的護理

5、 護理措施

5.1、 組織灌注量不足

1)幫助病人取半臥位，抬高床頭30°，以糾正休克，同時減少靜脈回流，降低顱內壓。

2)速建立兩條或兩條以上靜脈通路，快速補液、輸血。

3)注意保暖

4)嚴密監(jiān)測生命體征，注意觀察神志、面色、瞳孔及皮膚濕度等情況，作好記錄。

5.2、 清理呼吸道無效。與意識不清或疼痛或無力咳嗽，咳嗽反射障礙，呼吸道分泌物多，又不能有效排痰有關，導致痰液聚集，影響呼吸。

1) 必要時給予氣管插管活氣管切開，接呼吸機輔助呼吸；

2) 間斷幫助患者翻身拍背，拍背時由下而上，由外到內，有條件時給予低排振蕩排痰；

3) 必要時吸痰，吸痰時注意無菌操作，吸痰前給予高流量吸氧，并觀察痰液的量、性質、粘稠度、氣味等；

4) 加強氣道濕化，根據(jù)痰液的性質給予霧化吸入，氣管內滴藥；

5) 做好患者的口腔及會的護理。

5.3、 腦疝的預防

1) 密切觀察瞳孔，血壓，脈搏的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；

2) 保持腦室引流管的通暢，控制每日引流腦脊液的總量在250ml左右［2］，并防止引流管逆流、打折；

3) 觀察引流液的量，顏色、性質及體溫的變化，如血性腦脊液由淺變深，伴有新鮮血，說明有新的出血，如腦脊液由清亮變渾濁，伴有體溫升高時，做腦脊液培養(yǎng)，確定顱內感染時應用抗生素；

4) 遵醫(yī)囑準確使用降顱壓的藥物；

5) 抬高床頭30度，以利于靜脈回流，降低顱內壓。

6) 保持大便通暢，便秘者使用緩瀉劑，必要時用開塞露通便，切忌大便時用力過度和憋氣，導致再次腦出血［3］。

5.4 、生理自理缺陷，肢體費用性萎縮 使肢于功能位，腦出血急性期過后鼓勵患者加強肢體的功能鍛煉，按摩、針灸或被動運動［4］。

5.5、 繼發(fā)損傷感染的危險

1) 給予半坐位，防止腹膜炎。

2) 遵醫(yī)囑準確使用抗感染藥物。

3) 加強肺部的管理。

4) 保持各引流管路的通暢，防止逆流。

5) 術區(qū)保持清潔干燥，換藥時注意無菌操作。

5.6、 疼痛的護理

在疼痛原因未確定之前，慎用止痛藥，以防掩蓋病情。胸腹部傷口疼痛加上顱內血液刺激的頭痛，往往使患者躁動不安，及時的護理可以減輕患者的疼痛。

1) 教給病人有效的止痛方法：如轉移注意力、深呼吸、聽音樂等。

2) 教給患者判定疼痛程度的方法，如疼痛尺等，及時正確地應用止痛藥物。

3) 積極治療原發(fā)病。

5.7、 靜脈血栓

1) 及時補充血容量。

2) 嚴密監(jiān)測血凝指標，防止出現(xiàn)高凝狀態(tài)，可以根據(jù)情況應用抗血栓藥物，必要時給予血液凈化治療。

3) 勤翻身，并教會病人主動和被動進行功能鍛煉的方法。

4) 按時進行體外反搏治療。

5) 嚴密觀察病人四肢肢活動度及腫脹情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。

6) 有條件者可以使用抗血栓壓力帶。

5.8、 焦慮、緊張。與突然發(fā)病，缺乏自理能力及缺乏疾病知識有關，向患者講解疾病的相關知識，多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法，

綜上，對于胸腹部外傷合并腦出血的患者，早期正確的診斷，及時有效的救治［5］固然重要，但后期的護理對減少死亡提高臨床救治效果、提高生活質量起著決定性的作用。

參考文獻

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1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例共30例，男14例，女16例，年齡35歲―83歲，平均69.9歲，其中人工全髖置換18例人工股骨頭置換12例。患髖中股骨頸骨折12例，股骨頭無菌性壞死14例，先天性髖臼發(fā)育不良4例。其中生物型固定18例，骨水泥固定12例。全麻4例，硬膜外麻醉26例。術前平均住院4.5天，術后平均住院14.5天。

1.2 給藥方法

推薦劑量為口服利伐沙班10mg,每日一次，傷口徹底止血后，首次給藥時間應于術后6－10小時之間進行，藥物預防時間最短10天，可延長至11－35天[5]。

2 結果

依據(jù)中國中西醫(yī)結合學會周圍血管疾病志業(yè)委員會制定的DVT診斷標準診斷[6]，主要表現(xiàn)為:(1)發(fā)病急驟，患肢脹痛或劇痛。股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛； (2)患肢廣泛性腫脹； (3)患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高；(4)患肢廣泛性淺靜脈怒張；(5)Homans征、Neuhof征陽性等，并檢查雙下肢深靜脈彩超情況。本組40病例患者中經(jīng)臨床觀察、檢查雙下肢深靜脈彩超及出院后門診定期復查，通過電話隨訪指導，結果表明無一例DVT發(fā)生。

3 護理與觀察

3.1 術前準備

入院后評估高危人群并作好宣教，其中高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿腫脹、下肢靜脈曲張、心力能不全和以往有DVT形成史及嚴重外傷史的患者術后易發(fā)生DVT[7]。護士應詳細詢問病史并行血常規(guī)、出凝血時間，凝血酶原時間、肝腎功能等測定。了解近2周內患者既往有無胃十二指腸潰瘍史、皮膚粘膜有無出血，如皮膚瘀點、瘀斑及婦女的月經(jīng)情況等。手術當天檢查雙下肢深靜脈彩超，以了解患者雙下肢血管情況等，綜合評估患者術血栓形成及出血傾向的高危因素。

3.2 術前護理

患者入院后要給患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的環(huán)境，保持病房溫度、濕度適宜。勸吸煙者戒煙，避免高膽固醇飲食，給予低脂、高蛋白、高維生素、富含纖維素飲食。指導患者掌握正確的活動方法：如行踝關節(jié)背伸、跖屈收縮小腿肌肉，伸膝及直腿抬高鍛煉股四頭等。護士應做好病人的思想工作，幫助病人克服抑郁、煩躁及恐懼心理等不良的心理因素，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向病人說明該藥的作用及應用目的，同時講解可能出現(xiàn)的局部度出血副作用，以消除病人的擔心和恐懼，配合治療。

3.3 術后護理

3.3.1 肢體康復護理

術后抬高患肢，有利于靜脈回流而消腫。髖關節(jié)置換術后，患肢保持外展中立位，兩腿間墊一枕頭，術后第一天，指導患者進行股四頭肌等長收縮、踝關節(jié)背伸、跖屈的主動活動。術后第二天可以床上坐起約3O度。行肌肉收縮鍛煉，術后第三天，身體條件允許，可行患肢下垂床邊運動。全膝置換術后3天之內， 以抬高患肢， 膝關節(jié)伸直位休息平臥為主，鼓勵患者行患肢肌肉自主等張收縮、放松為主，可主動伸屈踝、足趾諸關節(jié)。術后第四天開始行患肢CPM 功能鍛煉。

3.3.2 血栓形成的觀察

觀察雙下肢疼痛、腫脹、活動情況：每日測量并記錄雙側膝上15cm、膝下15 cm、及內踝上5cm處周徑并相比較，觀察Homan征(患者仰臥位，輕壓膝關節(jié)并屈膝，踝關節(jié)急速背伸時，窩部、腓腸肌部位疼痛為陽性)、Neuhof征(靜脈血栓部位常有壓痛)，檢查小腿肌肉、窩、內收肌管及腹股溝下方靜脈有無壓痛等，觀察皮膚色澤、皮溫、淺靜脈充盈怒張與否、足背動脈搏動情況，有無咳嗽、胸痛、呼吸困難，嚴重時發(fā)生紫紺等肺動脈栓塞癥狀。

3.3.3 出血傾向的觀察

若靜脈注射部位出現(xiàn)硬結、瘀斑、疼痛等，應警惕有出血的可能，同時要詢問病人皮膚有無出血點及瘀斑。有無鼻出血、牙齦出血、嘔血、便血、血尿等癥狀，有無頭痛、噴射性嘔吐，活動時有無肌肉關節(jié)的痙攣、疼痛等情況，及早發(fā)現(xiàn)出血征象。另外，還要注意患者的個體差異，老年人血管脆性大，出血傾向高，加之造血機能降低，血小板計數(shù)偏低，更易發(fā)生出血。

4 討論

4.1 基本防治措施

19世紀中期，Virchow等提出DVT的發(fā)生主要與以下三個因素有關：血流瘀滯、血管內皮損傷、血液高凝狀態(tài)[8]。關節(jié)置換病人多屬老年人，因生理性退變使血液處于高凝狀態(tài)，同時因手術的創(chuàng)傷刺激、術中止血帶使用、骨水泥熱聚反應、術后肢體活動痛性受限、麻醉反應等使術后病人下肢血液處于相對滯緩狀態(tài)，因而術后DVT發(fā)生率高。自70年代起，臨床上就開始探索人工關節(jié)置換術后預防DVT發(fā)生的措施，其中主要分為機械方式(早期活動、彈力襪、足底靜脈泵)和藥物方式(阿斯匹林、低分子右旋糖酐、華法令、肝素等)。臨床研究表明：足底靜脈泵的使用可減少下肢的血液瘀滯，增加血流速度，但對近端DVT效果欠佳；單獨使用彈力襪亦不能明顯降低DVT的危險性。另外術中仔細輕柔的操作措施也是防治深靜脈血栓形成的一個不容忽視的因素。

4.2 西藥預防

對于人工關節(jié)置換術后DVT的西藥防治方面，一直占主導

地位的方法仍是抗凝、祛聚、溶栓等療法，但其所帶來的副作用也不能忽視，比如抗凝療法引起的出血、肝素誘發(fā)血小板減少及骨質疏松等問題仍然對預防DVT提出了挑戰(zhàn)。但近年人工合成新型抗凝藥物選擇性Xa因子阻滯劑fondaparinux已投入臨床應用，該藥有抗凝作用強、并發(fā)癥少(出血率低、無肝素誘發(fā)血小板減少癥)、無需調整個體劑量等優(yōu)點[2-3] 。新藥利伐沙班高度選擇性和可競爭性抑制游離和結合的Xa因子以及凝血酶原活性，以劑量一依賴方式延長活化部分凝血活酶時間板(PT)和凝血酶原時間(aPTT)。利伐沙班與磺達肝素鈉／肝素的本質區(qū)別在于它不需要抗凝血酶III參與，可直接拮抗游離和結合的Xa因子。而肝素則需要有抗凝血酶III才能發(fā)揮作用，且對凝血酶原復合物中的xa因子無效。研究表明當利伐沙班和達比加群酯與依諾肝素相比，在全髖和全膝關節(jié)置換后，利伐沙班是較經(jīng)濟且更加有效的選擇[9]。但即使副作用相對較少的抗凝藥物的應用，機械療法發(fā)揮的作用也不容忽視，二者可以取長補短，提高療效，而且也能減少抗凝藥物的用量，發(fā)揮出更好的治療效果。

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【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3015（2011）02-0076-02

低分子肝素鈉具有持久的抗血栓形成作用，是預防和治療靜脈血栓性疾病的常規(guī)用藥，主要用于不穩(wěn)定性心絞痛和非Q波心肌梗塞。臨床應用不需要連續(xù)實驗室監(jiān)測［1］，根據(jù)病情1～ 2次／d，劑量2500～ 5000IU，可應用7～ 14天，皮下給藥即可發(fā)揮抗凝作用。用藥方法為讓患者平躺，于左右腹壁的前外側和后外側皮下組織交替給藥。我科于2009年應用低分子肝素鈉1800人次，采用改進后注射法均未出現(xiàn)皮下大面積瘀斑并發(fā)癥。就皮下出血及大面積皮膚瘀斑問題，我科進行了注射方法和方式的改進，現(xiàn)將成果報告如下：

1 選擇對象

1.1 一般資料:選擇2009年3月至2010年3月在我科住院采用低分子肝素鈉腹部皮下注射患者1800例，其中，男1200例，女600例，年齡29～90歲。心肌梗死610例，心絞痛1110例，腦梗死80例。均無長期使用抗凝藥物病史。TT(血漿凝血酶時間) 、PT(血漿凝血酶原時間) 、APTT（活化部分凝血活酶時間）、血小板計數(shù)在正常范圍內。

1.2 藥物:選用江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份生產的達吉派林肝素鈉注射液：2500IU/0.2ml。注射器 規(guī)格為1ml，針頭長度為2cm。 注射部位 選擇腹壁皮下注射法，位置在臍周上下5cm、左右10cm（除外臍周3cm）。

2 方法和護理

2.1 注射部位的選擇:由于低分子肝素鈉在推薦劑量下皮下注射本品后其絕對生物利用度接近100％，3～5h后達到血漿平均最大抗a活性，因此選用皮下給藥方法。但是臍周有豐富的靜脈網(wǎng)，應避開臍周1 cm以免引起出血。注射部位為臍部周圍U狀區(qū)域，左右交替，避開皮膚破損和手術疤痕。一手捏起皮膚形成皺褶，一手持針垂直刺入，回抽無血后注入藥液。注射完畢后再放松皮膚，避免針頭左右擺動，輕柔操作。低分子肝素鈉皮下注射所致的局部出血與其抑制凝血因子和凝血酶的抗血栓形成作用及皮下注射后局部濃度高有關［2］。前后注射兩針間的距離過小、捏起的組織過少，都會增加皮下出血的危險。患者應采取有規(guī)律輪換部位間隔注射，注射間距2 cm以上，避開臍周1 cm及腹壁下壁、瘢痕、皮膚破損處。

2.2 按壓的時間及力度：延長壓迫時間可減少皮下出血的危險，一般情況下，壓迫時間為3～5分鐘，皮膚下陷1～2厘米。應用低分子肝素鈉的患者大多同時服用其他抗凝藥物來增加抗凝效果，因而皮下出血的危險也相應增加。按壓時可選用棉球壓迫，適當延長壓迫時間。

2.3 改進后的注射方法:讓患者平躺，操作者用拇指和食指將皮膚捏起，針頭應垂直并全部刺入患者腹壁。垂直進針時針頭對皮下組織的創(chuàng)傷小不易誤入肌層引起出血。腹壁垂直注射法雖然能減少皮下出血，但是在實際操作中，患者腹壁脂肪厚薄影響藥物的吸收及擴散，過瘦的患者注射過深易誤入肌層，形成腫塊出血，過淺則進入筋膜區(qū)疼痛明顯。在注射時，護士應首先捏起皮膚形成皺褶，使皮下間隙擴大，細小血管松弛，便于藥液擴散、吸收。進針時，保證垂直進針，垂直拔針，推藥速度宜慢，避免用力過猛，損傷毛細血管組織。注射前可不必將空氣全部排盡，防止藥物浪費。同時指導患者用整個指腹按壓可增加受力面積。避免揉搓、熱療、立即活動。4h內不可淋浴。

2.4 加強責任心及用藥宣教:注意觀察注射部位瘀斑及出血情況，及時與醫(yī)生溝通，了解患者出凝血時間并確定按壓時間。護士應掌握正確的操作方法，提高注射技術及有效的按壓技巧。要認真與患者做好溝通，使患者明白各項要求的重要性，注意加強健康教育，提高患者的遵醫(yī)行為。

3 討論

一直以來，護理技術長期因理論與實踐不符而倍受廣大醫(yī)務人員的關注，嚴格按照書本上執(zhí)行無疑存在許多弊端，如皮下注射，書本上講應該斜刺入皮膚，這樣損傷的部位及刺入毛細血管的幾率會大大增加。同樣，用棉簽只按壓針眼也不能有效防止出血，況且，腹部組織疏松，皮下脂肪較厚，毛細血管較豐富，容易導致出血。我科在實際操作中讓患者平躺，全身放松，操作者將患者腹壁皮膚捏起，這樣皮下間隙會增加，有利于藥物擴散吸收。拔針時改用棉球按壓針眼下方，減少皮下出血的危險［3］。注射低分子肝素鈉引起出血的另一原因可能是注射前排空氣時針頭留有藥物刺激皮膚引起，我科在操作中留有少量空氣，這樣就避免了上面情況的發(fā)生。［4］緩慢推注完藥物后，注射器針頭停留幾秒鐘待藥物基本吸收完后拔針，可阻止藥物反流。總之,應用低分子肝素皮下注射時，正確選擇注射部位、掌握注射深度、角度、皮膚皺褶垂直進針、緩慢推注、注射后適當加壓和規(guī)律輪換間隔注射等是避免皮下出血的可行措施。另外注射前加強健康宣教，注射時與護士更好配合，用藥后密切觀察也是減少注射局部出血的重要措施。

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