導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇層流手術室，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

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DOI：10.16640/ki.37-1222/t.2015.21.197

0 引言

層流凈化是一種創造高效、快速達到殺菌效果的一種空氣凈化技術，目前在臨床上被廣泛使用與維護。層流凈化的設計原理非常符合手術室的要求，可以有效的維護室內環境質量的潔凈，加之人性化的室內設計，滿足了人們對現代手術室的整體要求。但層流凈化技術不是萬能的，必須依靠嚴格的管理制度和操作流程才能達到凈化空氣的目的，操作不當可危及醫護人員的健康。

1 層流凈化技術的優勢

層流凈化術以持續、高效的消毒滅菌功效廣泛用于手術室，滿足了各類手術的環境要求，才使層流凈化手術室快速發展到預期的效果，現將層流凈化術的優點介紹如下。

1.1 層流凈化減少交叉感染

層流凈化手術室一般分為潔凈區和非潔凈區，根據不同的區域設置不同的人員，嚴格區分每個人的工作性質，各司其職的分工管理有效地避免了室內的交叉感染。手術室通常設有三個通道，醫護人員及病人、無菌用品及術后器械、敷料的出入通道，嚴格遵循出入室內的路線，避免出現交叉感染。且手術室對不同疾病的物品分類和常規備物都有固定的儲物室，要求全體醫護人員明確室內物品的放置及消毒情況，保證室內常用物品的及時更新，有利于手術過程中的不時之需。層流凈化技術對進入室內的人員要求較高，入室前需要穿經過高壓滅菌消毒的手術服和鞋子，并在入室前進行嚴格的入室登記，層流凈化的入室要求嚴格的限制了入室人數，在一定程度上減少了對空氣質量的污染。

1.2 高效持續的動態消毒

層流凈化維持手術室的“無菌”環境主要是經過空氣的“過濾”“對流”及室內“正壓”的狀態來維持的，動態的消毒方式不同于傳統的靜態消毒，高效持續的過濾消毒方式嚴格的控制了手術室內的污染源，減少了污染發生的機率[1]。手術室的空間相對處于封閉狀態，層流凈化將已經過濾的無菌空氣通過天花板向四周擴散，維持了空氣的正壓狀態，阻礙了污染空氣的進入。

1.3 層流凈化減小切口感染

手術室在患者進行手術的場所，是院內的高危科室，術后感染是手術的常見并發癥，術后感染不僅給患者身體帶來嚴重的損害，在經濟上也帶來了一定的負擔，嚴重的影響了患者的身心健康，處理不當甚至會引發醫療糾紛。手術室空氣質量的潔凈程度直接影響了手術的成敗及術后患者切口的愈合情況，空氣質量潔凈可以有效的避免因室內空氣污染所致的感染。傳統的手術室大多使用的是紫外線來進行空氣消毒，但工作人員一進入手術室，就會停止紫外線照射，使空氣質量達不到持續的潔凈，導致空氣再度污染。而層流凈化將手術室空氣中的塵埃及細菌通過高效過濾、消毒，旨在減少空氣中懸浮的塵埃粒子和微生物，調節室內溫濕度，最大限度的清除手術室內殘留的細小微生物及塵埃粒子。可見，其凈化技術明顯優于普通的手術室，促進了切口的愈合[2]。

1.4 層流凈化手術室的優質管理

對流凈化手術室與普通的手術室管理制度不同，對流凈化雖然可以控制大部分細菌及塵埃，但還需減少人員走動，儀器及設備的移動，手術室門的開關使用，否則會產生新的氣流，導致空氣環境的污染。術后要及時清理污染的敷料及器械，徹底消毒室內所有物品及墻面，定期檢查層流的潔凈程度。對流凈化手術室的嚴格管理，要求手術室醫護人員必須經過術前培訓，熟悉層流凈化的原理及標準，掌握手術室內的布局和分類，了解儀器設備的維護及保養，時刻準備迎接新病人。手術室的人流、物流都會影響空氣的質量，因此，層流手術室的管理需要嚴格按照工作流程，明確潔污的分界線。根據不同的班次制定出合理的工作流程，包括洗手護士、巡回護士、接班護士等，使大家工作各司其職、有循可依，提高工作效率的同時保證工作質量[3]。

2 層流凈化手術室的弊端

層流凈化術在很大程度減少了空氣感染的機會，但層流凈化術并非萬能，也存在許多局限性，造價的巨大費用及后期的保養，也使得許多醫院望而卻步，現將層流凈化術的不足列舉如下。

2.1 層流手術室的費用龐大

層流凈化作為一項先進技術，造價高昂，使用雖然便捷，但術后要進行徹底的清除，且層流的保養方法過于頻繁，價格較高，U膠地板每天需要進行濕地清洗，發現地板有血液、體液殘留必須重新清新。防菌墻壁每天需要用干凈的毛巾擦拭2～3遍，層流凈化系統耗電量巨大，定期需要進行層流系統功能的檢測，即空氣的潔凈程度指標和每月細菌培養。需要以來大量的人力物力財力來維持。

2.2 層流凈化對醫護人員的健康影響

層流手術室雖然使潔凈無菌的，但手術室的設計過于封閉，空氣不流通，不是一個良好的工作環境。且在手術過程中會使用到各種儀器設備，含有大量的輻射，嚴重的危害了醫護人員的身體健康，甚至導致不育或癌癥。

2.3 層流凈化術管理要求苛刻

層流凈化術的運用管理要求苛刻，在室內需要醫護人員共同遵循層流的操作流程，維護層流凈化創造的無菌環境，限制了工作人員的行動。層流凈化系統可以有效的控制細菌及微生物顆粒，但它本身并沒有殺菌消毒作用，也不能控制其他的感染途徑。即一旦破壞這個恒定的無菌環境，層流凈化術不起任何作用，會產生新的接觸式感染。例，醫護人員或病人消毒的不徹底，手術器械及設備消毒不徹底，會導致層流系統紊亂，引發手術區局部環境受到污染。以手術室無影燈為例，現代手術無影燈的光照強度通常都達到100000lux以上，超大的功率和熱量嚴重干擾了層流凈化空氣的流向。

綜上所述，任何技術都有利弊之分，運用的機率取決于是利大于弊或弊大于利。顯然，層流凈化術在手術室的使用更趨向優勢，它保證了手術室的凈化效果，規范了醫護人員的護理操作及工作流程，滿足了手術室空氣環境的要求，很大程度上提高了護理工作的效率及質量。

參考文獻：

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【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0531-01

手術室是醫院感染的高危科室之一，也是搶救及治療病人的重要部門，層流手術室的凈化空調系統能有效控制室內細菌的濃度，室內的溫濕度和塵埃含量，實現理想的手術環境，降低感染率，提高手術質量。但是特殊感染如果手術操作過程中某些環節被忽視，可能引起感染擴大，使手術失敗，導致嚴重醫院感染的發生。因此，手術過程中預防醫院感染某些細微環節尤為重要。

1特異性感染術后的隔離措施如氣性壞疽、炭疽、破傷風等手術處理原則

1.1術前準備應計劃周到：將患者安置在正負壓手術間，安置患者前30min開啟負壓層流系統開關，手術間掛隔離手術牌不安排參觀人員，將術中不需要的儀器和物品轉移他處，術中使用的各種器械用物一次備齊（盡量使用一次性物品），手術人員手上不能有傷口，進入手術間后，直至手術結束方可離開。患者進入手術間后，手術推床應在手術間靠墻放置，不得推離手術間。手術間應準備好兩盆1 000mg/L 84消毒液分別用于浸泡器械，擦拭房間臺面等。

1.2感染術后的污物處理：使用后的一次性敷料、紗布、手術衣褲、帽子口罩、鞋套等各種污染物品，裝入雙層專用密閉、有明顯標志的黃色醫療廢物垃圾袋內，專人收集焚化處理。參加手術的所有人員離開手術間時，必須將污染手術衣、手套、鞋套等脫放于手術間指定處，與非一次性布類物品等用清潔大單包好，高壓消毒后注明標志再由洗衣房專人收集清洗。術畢手術人員洗手，更衣帽、更鞋，離開手術間。

2特殊感染術后手術間的處理

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層流手術室；參觀人員；菌落數；感染控制

19世紀20年代，大量傷口的感染給臨床工作帶來了眾多麻煩，使許多成功的手術最終發展成為災難性的后果[1]。為了防止此類事件的發生，英國著名醫生約瑟夫·李斯特發明了消毒法，此后隨著醫學科技的發展由消毒防菌的時代跨入了無菌時代[2]。為了滿足許多重大復雜手術的無菌條件要求，層流手術室應運而生。簡單的說層流手術室就是一個空氣過濾裝置，將空氣中的塵埃過濾，使細菌失去載體，從而有效的控制空氣中的菌落數[3]。山東省汶上縣人民醫院于2012年建成了新的層流手術室，對層流手術室空氣的菌落數進行定期的監測成為確保手術室潔凈度的重要工作之一。雖然每月在靜態下監測結果均達標，但在日常工作的實際動態狀況下，特別是大量的參觀人員進入手術室，部分參觀人員無菌觀念不強，頻繁的進出各個手術間，對手術室潔凈度的控制帶來了非常大的難度。為了保證層流手術室真正的無菌狀態，體現層流手術室的優勢，作者將嚴格控制參觀人員的手術間和未控制參觀人員的手術間監測的空氣菌落數對比分析，得出了參觀人員影響手術間菌落數的結論。作者希望可以引起廣大醫療工作者的重視。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院分別在百級、千級、萬級三個級別層流手術室進行的手術各60例共180例進行研究。所有入選手術均為清潔擇期手術無一例急診污染手術。

1.2方法①研究方法：

將在三個級別手術室手術的患者再各分為控制參觀人員組（控制開門次數在12次以下；人員流動數在12人次以下；簡稱為控制組）30例；未控制參觀人員組（開門次數在12次以上；人員流動數在12人次以上；簡稱未控制組）30例。在手術前、手術開始后40min及2h分三次測定三個級別層流手術室的菌落數。②監測方法：手術開始前打開層流空調至少1h后進行空氣取樣，取樣時禁止任何人員進入，關閉手術室門；在手術開始后40min和2h的時候分別進行取樣。所有取樣均取特定5個點，分別為正對送風口四角處各設1點，送風口中央位置正對處設1點，取樣時間30min。取樣采用營養瓊脂培養皿[4]。

3討論

根據中華人民共和國衛生部的醫院感染控制要求，國內的二級醫院一類手術切口感染率必須小于0.5%[5]。而接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播是手術切口細菌感染來源的三大主要途徑。控制手術室中一些不必要的人員流動是避免空氣中塵埃飛揚的重要措施，從而降低手術的感染率。作者設計本課題就是為了驗證手術室中不必要的人員流動降低了手術室環境的潔凈度。

手術室的環境包含空間環境和人員環境兩個方面，手術室空氣中漂浮的病原微生物是導致手術感染的重要原因之一。現代化的層流手術室是保護空間環境的重要措施之一，它的基本功能是將空氣中漂浮的病原微生物控制在安全的范圍之內，讓手術患者在手術過程中一直處于無菌狀態。大量的研究和臨床實踐已經證明和肯定了在預防外源性感染方面現代化的層流手術室發揮了重要作用[6]。但是層流手術室也不是絕對的無菌，手術間人員的進入等諸多因素可能導致手術間空氣中菌落數的增加，作者的研究通過觀察監測手術前、手術后40min和2h的手術間中空氣菌落數的變化發現，如果不去控制手術間開關門的次數和進出手術間人次數，尤其是開門超過12次，進出人次超過12人次，會嚴重的影響各級手術間內空氣的潔凈度，尤其會對高級別手術間（百級層流手術間）內的無菌條件帶來非常不利的影響。作者發現手術開始后40min手術間的空氣菌落數比手術開始后2h要高。原因與手術開始后的短時間內人員流動頻繁和多次的開關門有關，這會導致手術室內空氣的正壓力減弱，造成暫時的氣流紊亂，從而使空氣中漂浮的塵埃及細菌數量增加[7]。作者同時發現手術開始后40min和2h兩個時間點上未控制組手術間的空氣菌落數比控制組明顯增加，其原因主要是因為未控制組手術參觀人員的人次增加，開關門的次數也相應增加，尤其是一些手術參觀人員不脫自己的衣服而直接套參觀衣進入手術間，并隨意竄室，這種情況會將外界的塵埃、細菌等帶入到層流手術間內，對手術間的空間環境造成污染。現代研究表明，無菌潔凈手術間中的灰塵大部分來源于手術間內的人員，所以所有進入手術間的人員的凈化顯得非常重要[8]。作者建議：①手術患者穿著病號服一定要干凈整潔，戴隔離帽，由專門人員接送進入手術室[9]。②嚴格按照手術通知單上填寫的參加手術人員名單核對實際參加手術人員。嚴格控制手術參觀人員為4～5人，對參觀人員進行宣講，禁止隨意室內走動及竄室參觀。③配備吹淋室，確保手術人員的潔凈。④有電教室的手術室，應盡量安排手術參觀人員到電教室進行參觀，并安排人員講解。如確需進入手術間參觀的則必須更換消毒的洗手衣褲[10]。⑤巡回護士負責嚴格控制室內人員的數量和開關門的次數，當所有人員就位手術開始后，將手術間門鎖定。以上的措施目的是為了減少人員因素造成的空氣污染，從而降低手術的感染率，希望對大家有幫助。

參考文獻

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1 手術室護士長

護士長是手術室整套層流管理體制的核心，負責管理制度的制定和執行，負責其余6個團體的協調，要求具備管理能力、協調能力，需要不斷學習管理知識，在整個體系中，我們實行的是“人性化管理、責任化考核、合理化分工”的制度。制定嚴格工作流程，包括巡回護士工作流程、洗手護士工作流程、值班護士工作流程、連臺手術工作流程、感染手術處理流程、保結員工作流程等，使大家工作起來有章可循、有序可查，提高了工作效率，同時保證了工作質量。

2 外科醫生

嚴格控制外科醫生的進出，以“手術通知單”的名單為準，手術人員經核對后方可進入手術室。示范教學及手術參觀要求醫生在手術通知單上注明，并在手術前1d通知手術室護士長，參觀一臺手術的人數嚴格控制在3人以內，不能跨科參觀，不能竄臺，并離臺l m。感染手術不得參觀。手術進行中，手術醫生不得隨意走動。嚴禁在室內折疊布類敷料，在擺放、翻身、脫衣時保持動作輕柔，防止細菌和粉塵飄散。

3 嚴格服裝管理

外科醫生必須按規定穿戴手術室所備的衣、褲、帽、鞋、口罩等，符合穿戴要求，頭發、胡須不得外露，不能帶各種首飾，不能留長指甲，涂指甲油[7]。

1.4手術室護士 根據手術層流級別定專科常規手術房間，各手術間均制定出物品放置標準，專科手術間內物品相對固定[8]。術前巡回護士應將手術物品準備充分，減少術中工作人員開門及進出次數[9-11]。增加護士編制，避免一人巡視幾臺手術的現象。

各項術前準備工作應在打開無菌包之前進行，注意無菌包不能在回風口處打開。手術床放置在層流天花網對應處，以達到最佳空氣凈化效果。手術過程中保持室內門關閉，嚴禁打開污物通道門[12]。手術完畢后，立即將器械、敷料、手術污物等拿出手術室，經污物出口拿入污染區處理。所有清潔工作應在凈化空調系統運行中進行，清潔工作完成后，繼續保持凈化空調系統運行，運行時間不低于房間自凈時間，千級自凈時間為15min，萬級自凈時間為20min。

4 麻醉師

因工作性質所限，麻醉師需隨時外出手術室赴急診、ICU等科室參與急診插管等搶救，擁有更多外出的機會，無形中增加了管理的難度。對麻醉師實行更嚴格的服裝管理制度，除須按規定穿戴手術室所備的衣、褲、帽、鞋、口罩等要求外，外出還必須穿外出服、鞋等，若搶救過程中，衣服、鞋等污染必須隨時更換。

5 手術室工勤人員

手術室大量的清潔工作由工勤人員承擔，他們大多文化程度低、未接受規范衛生知識教育、流動性大[13]，故而他們是醫院感染的高危人群，是手術室感染控制的關鍵點，因此上崗前必須進行有效培訓并合理管理，明確層流手術室清潔區、潔凈區、污物區的劃分，熟練掌握出入手術室各區的更衣規則及工作流程。

工勤人員按規范完成各項清洗工作。每日清晨術前1h用清潔濕軟布擦拭手術室無影燈、用酸性氧化點位水進行手術間物體表面及地面清潔。術后應立即清除污物、敷料。特殊感染手術，按要求對手術間進行特殊消毒處理。

保潔工具規范：不同區域、清掃用具不得混用。拖把及其放置地有不同顏色的明確標設，使工勤員易于分辨。使用過的清掃工具要浸泡消毒并以干凈和干燥為原則。

嚴格使用內外交換車，手術結束后更換車上所有物品并用消毒液進行擦拭。定期反復的對感控知識強化培訓以防交叉感染，讓工勤員有勤洗手的意識，按六部洗手法進行規范培訓，有效防止交叉感染，確保手術患者的安全。

設備維護人員與醫院技工間協調，配備專門的專業化工程技術人員，每天負責檢查層流控制板顯示的數據，并定期對凈化設備進行維修、保養、以保證層流凈化系統穩定運行，保障手術室內的空氣潔凈效果若在檢查過程中發現問題應第一時間處理。

凈化機組的初效、中效、高效過濾器要定期清洗或更換。初效過濾器每2w或1個月清洗1次，中效過濾器每3個月清洗1次或每6個月更換1次，高效過濾器一般每2年更換1次。

6 患者

做好術前訪視，有條件的患者應在術前1d清潔沐浴，減少病原帶入。患者應由病員通道進入手術室。手術患者穿干凈患者服，由室內外交換車接送，戴隔離帽。

我們認識到層流手術室的效能能否充分發揮，不僅取決于設備的質量，更取決于運行使用的管理，這其中決定管理質量的關鍵在于人。我們在層流管理中，將護士長、護士、工勤人員、麻醉師、外科醫生、設備維護人員，甚至患者，不同程度的納入到層流手術室感染控制的管理中來，實現了以人為中心，落實責任到人，最大限度地控制各種危險因素，對減少感染，充分發揮層流手術室的功能優勢、提高手術治療有著重要的意義。

參考文獻：

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【Abstract】 With the rapid development of medical technology，people request more and more for the environment conditions of operating room and functions.Clean laminar flow operating room is the demand and inexorable trend of hospital modernization.Our hospital starts to use clean laminar flow operating room from 2013，we strengthen managements from three aspects of the working process of clean laminar flow operating room，the standardization of the medical personnel behavior and operation and maintenance of clean laminar flow operating room，which guarantee the cleanliness of air environment in operating room， provide high quality of medical environments for patients， reduce the hospital infection and cross infection.

【Key words】 Clean laminar flow operating room； Management； Hospital infection

First-author’s address：Langzhong Hospital of Traditional Chinese Medicine，Langzhong 610000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.034

醫院感染一直是醫學界關注的重要問題，各國醫學專家一致認為，避免術中感染是解決醫院感染的有效對策，也是整個治療過程中不可或缺的關鍵環節[1-3]。手術室擔負著搶救患者、進行外科診治的重要使命，在控制醫院感染中占據重要位置。手術室的消毒隔離工作關系到每一位患者的手術效果和預后。隨著抗生素的廣泛應用，加上不合理應用現象愈演愈烈，抗生素的抗藥性不斷增加，僅僅依靠滅菌、消毒和加大抗生素使用劑量來避免感染的傳統型手術室和治療方式已不能適應時展的需要，因此建立一種潔凈的、控制菌落數在手術要求的相對范圍內的手術室成為必然的發展趨勢[4-6]。層流凈化手術室是目前最安全、最先進的手術室，是醫院現代化發展的要求和重要標志之一，是避免醫院感染、提高醫療質量的重要措施之一[7]。本院經過考察學習，順應發展需求，為給患者營造更安全、更有保障的手術空間，于2013年引進層流凈化手術室技術，并邀請南充市衛生局及其組織的院感專家按照國家規范的手術室建設標準對層流潔凈手術室平面布局進行建議、監督和批復。通過近兩年來良好的運行，層流潔凈手術室的使用取得了理想的效果，極大地降低了醫院感染發生率。現將使用和管理體會總結匯報如下。

1 層流潔凈手術室的定義和原理

層流潔凈手術室，即空氣通過高效過濾器，呈流線狀流入室內，以等速流過房間后流出。室內產生的塵粒或微生物不會向四周擴散，隨氣流方向被排出房間[8-9]。層流潔凈手術室是一個專業高效過濾空氣的、多功能的綜合體，其能通過各種空氣凈化措施，過濾空氣中的塵埃、離子等，切斷細菌傳播的途徑，從而達到有效地預防和控制感染發生的目的[10]。層流潔凈手術室以其持續、快速、高效的空氣凈化標準，將過濾的無菌空氣由送風口勻速流下，污染空氣由四周回風口平推而出，送風量最多可達每小時換氣600次，能夠有效保持手術室環境的無菌狀態，滿足各類手術需要[11-12]。

2 本院層流潔凈手術室情況

本院層流潔凈手術室采用最先進的凈化設備及空氣凈化措施，整個手術空間環境，全部采用全球領先的保溫、隔音材料，同時保持手術室的恒溫、恒濕及相對壓力，杜絕交叉感染。潔凈手術部設在新建住院綜合樓6樓，總面積1256.4 m2，有6間Ⅲ級手術室（包括1間帶鉛防護正壓手術室、4間普通正壓手術室、1間正負壓切換手術室）、潔凈走廊、清潔走廊、配套功能用房等。手術室平面凈面積設計根據規范規定平面尺寸，無體外循環裝備。

潔凈手術部平面相關流程包括醫護工作人員流程、手術病原流程、潔凈物品流程、術后污物及器械流程四個部分。

潔凈手術部的潔凈用房等級標準根據國家規定的沉降（浮游）細菌最大平均濃度、空氣精度級別的標準執行，并邀請第三方檢測機構鑒定、檢測。潔凈手術部的建筑裝飾遵循不積塵、不產塵、防霉防潮、耐腐蝕、容易清潔和滿足防火要求的總原則。地面平整，采用防滑耐磨、耐腐蝕、不易開裂、不易起塵、易清洗的材料制作。X防護手術室地面采用10 mm厚4∶1硫酸鋇處理基層。內墻面使用耐碰撞、阻燃、不易開裂、易清潔的材料。墻面采用整體壁板，平整，防霉防潮。門采用電動懸掛式自動推拉門，設有自動延時關閉裝置。插座、開關、器械柜、觀片燈等均嵌入墻。無影燈平板位置在送風面之上，采用醫用吊塔裝置。潔凈手術部凈化系統：潔凈手術室與輔助用房分開設置凈化空調系統，凈化空調系統設置三級空氣過濾，所有潔凈室采用雙側下步回風。潔凈手術部走廊對外采用常閉式消防門，手術室裝置煙感器，消防水管密封。 本院層流潔凈手術室均嚴格遵守國家現行的相關標準及各項施工、驗收規范執行。

3 層流潔凈手術室的使用和管理體會

3.1 層流潔凈手術室的工作流程管理

3.1.1 空氣凈化系統的開關 每天早上由專人負責提前1 h將手術間的空調系統開啟，并將溫度調至22～25 ℃，濕度控制在50%～60%，術中根據醫生和患者的需要隨時調整，手術結束后必須先清潔手術間，待清理完成后再開啟空調系統1 h。術中由巡回護士根據手術醫生和患者的需要隨時調節室溫。遇到連臺手術時，在前一臺手術結束后，需進行濕式清潔，并關閉電動門自凈30 min后，再進行下一臺手術。

3.1.2 手術間的正壓管理 手術間需要保持相對密閉的狀態，手術間前后門不能同時開啟，開門后會破壞壓差系統，影響手術室的凈化質量，破壞手術室內空氣的潔凈，術中嚴禁打開外通道門，嚴格控制術中人員流動，不可互串手術間，以減少不必要的渦流形成。

3.1.3 手術間的布置 手術床放置在手術間凈化區域的中心，室內物品定量、定位放置，定期核查，術后由巡回護士補齊基數，只有必需的設備（如麻醉機、監護儀、高頻電刀等）才能放置在手術間，并且手術間的所有物品均需去除外包裝并將灰塵擦拭干凈后方可帶入，以保持手術室的潔凈。手術間內物品需要擺放在遠離回風口的位置，以免影響空氣回流。

3.1.4 合理安排手術 根據空氣潔凈度的不同來安排不同的手術，100級手術間安排心腦外科手術、眼科手術、器官移植術及關節置換術等無菌手術；1000級手術間安排膽道、胃腸道、陰道等Ⅱ類切口手術；10 000級手術間安排Ⅲ類切口手術，如新鮮開放性創傷手術、開胸心臟按壓術等。研究結果顯示，手術室的空氣質量與術后切口感染發生率有著密切的相關性[13-16]。層流潔凈手術室使用的三級空氣過濾系統阻擋了大量菌落，有效地降低了外科手術術后切口感染發生率。

3.1.5 嚴格潔污流線分離 手術室設立三條通道以供醫護人員、患者和物品通行，盡可能地避免人流、物流交叉。其中醫護人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線；術后器械、敷料、污物等作為污染流線，嚴格區分潔污流線，以免層流潔凈手術室受到污染。根據手術情況的不同將手術間劃分為急診、感染和無菌三個級別，急診手術間通常在最外邊，以適應急診手術的需要；感染手術間通常靠近污物通道，尤其是由破傷風、氣性壞疽、炭疽等非普通細菌所引起的特殊感染的手術必須在感染手術間內施行；接臺手術須先在無菌手術間手術再做感染手術，術后必須經過嚴格消毒和特殊處理。

3.1.6 嚴格手術室內物品管理

3.1.6.1 物品的消毒與滅菌 所有手術器械、醫療用品每次用后都必須消毒滅菌。滅菌原則上首選壓力蒸汽，對于不耐高溫、不耐濕的物品首選環氧乙烷氣體滅菌。使用消毒液時，注意其浸泡時間和濃度必須符合滅菌要求，并使用無菌水徹底沖洗干凈后方可使用。

3.1.6.2 無菌物品的儲存 無菌物品必須存放于清潔干燥的專用儲物架上，按照滅菌日期依次擺放，對于超過有效期的物品必須重新滅菌后方可使用。

3.1.6.3 一次性醫療用品的管理 一次性無菌醫療用品應存放于無菌物品專柜內，進入手術室前須拆除物品外包裝，使用一次性無菌醫療用品前必須認真核對名稱、型號、規格、生產批號、制造廠家、商標、有效期、密封性等，如存在過期、污染、潮濕、字跡模糊等情況時均不得使用。

3.1.6.4 手術廢棄物的處理 手術廢棄物嚴格分類處理。醫療垃圾裝黃色塑料袋內處理，醫療銳器如針頭等使用后放入耐刺的容器內無害化處理。

3.2 醫護人員行為和操作的規范化管理

3.2.1 嚴格崗前培訓及宣教工作 請技術專家對全院職工介紹和普及層流潔凈手術室的相關知識及原理等。重點組織手術室全體護士和麻醉人員進行理論學習，了解層流潔凈手術室的工作原理，明確層流潔凈手術室的環境要求，掌握不同級別手術間的手術適用情況。同時也對外科醫生的層流潔凈手術室操作要求進行規范化培訓。此外，根據手術室的區域不同，來設定專門的工友，并對其進行手術室工作的強化培訓，明確分工，各司其職，管理好各自區域的清潔物，避免交叉感染。

3.2.2 嚴格著裝管理要求 進入手術室的人員必須按規定程序更衣、換鞋，且內穿衣物不能外露，并戴好帽子、口罩等，帽子必須遮蓋全部頭發，經風淋室進入，離開手術間時需要將其放在指定位置；手術患者空穿干凈清潔的病號服，戴一次性隔離手術帽，頭發不外露，并在特設的緩沖間由手術對接車接送，步行者更衣換鞋。接送患者需穿外出衣和外出鞋，避免細菌和塵埃進入手術室。

3.2.3 嚴格控制人流出入量 手術區沉降菌密度隨手術人數增加而上升，嚴格控制手術參觀人數，特殊感染手術謝絕參觀，可安排在手術間錄像轉播教室觀摩。手術室工作人員按“手術通知單”上的名單核對登記手術人員和參觀人員。每臺手術參觀人員最多不超過3人次，每天不超過10人次。外來參觀手術者，需征得醫務部同意后方可進入，且每天不得超過4人次，不得隨意走動及串室。謝絕患者家屬、無關人員參觀。

3.3 層流潔凈手術室的維護

3.3.1 嚴格清潔工作管理

3.3.1.1 浮塵的減少 手術室物品需輕拿輕放，鋪無菌臺及無菌巾時動作要小幅度，替患者翻身或者擺手術時動作要輕柔、緩慢。嚴格禁止在手術間抖動衣物、布類，防止微粒飛揚。

3.3.1.2 空氣的監測管理 除了院內感染的例行抽查外，對層流潔凈手術室的空氣每月均需至少檢測1次。凈化具體操作方法如下：凈化機組開機后，取天花板的4個角及中央共5個點，在距離地面1 m的位置放置5個培養皿，暴露30 min后取出送檢。如若發現不合格，立即與院內感染科尋找分析原因，重新凈化、監測。

3.3.1.3 環境、物品等的衛生管理 層流潔凈手術室的清潔工作必須在凈化空調系統運行的狀態下采用濕式打掃，減少或避免在地板上推、拉重物、硬物，每天手術前后均應用清水、乙醇或含氯消毒劑等擦拭一次手術間無影燈、手術床、器械車、地面等。每周徹底清掃1次，每月進行衛生大掃除1次。墻面每月用乙醇清潔1次，避免用腐蝕性洗滌劑清洗。使用的清潔工具不宜采用容易掉纖維的材質。各個手術間設定專人負責清潔工作，拖把、抹布等清潔工具至少配備兩套以上使用，以保持至少一套干燥，減少或避免污染。設備、物品等進入手術室前均需安裝完好、擦拭干凈。每周用清水擦洗空調機1次，用消毒劑消毒濾板、送風管道1次。

3.3.2 嚴格凈化系統的保養 護士操作中央面板時要注意操作要領，輕觸開關即可，切不可按壓甚至敲打，以免造成損壞。由專人定期檢測和維護保養空調系統，保障其正常運行。每周定期清洗空氣過濾器，由專門的技術人員定期檢查更換，以防其本身受到污染。對100級潔凈度手術間的過濾器，每月至少清洗1次；對1000級潔凈度以上手術間的過濾器，每2周清洗1次。初效、中效過濾器每半年更換1次，高效過濾器每隔一到兩年更換1次。天花板回風口要時刻保持暢通，避免物品阻隔，每周對回風口和回風網罩進行1次徹底清洗，以確保塵埃過濾效果，回風口的百葉窗常規處于開啟狀態。

每月對物體表面、術者手部做細菌監測，檢測1次空氣灰塵粒子數、溫度、濕度，并上報醫院感染科及設備科備案。

4 小結

先進的設備是無菌環境的先決條件，而嚴格的科學管理是實現無菌環境的重要保證[17]。層流潔凈系統是為手術室創造潔凈環境的一種先進設備，但它并非“萬能”的，層流潔凈手術室系統能否順利、有效地運行直接決定著手術室的空氣凈化能否取得良好的效果，這對于有效控制醫院感染、提高患者的手術質量有著重要意義。嚴格、系統全面、行之有效的層流潔凈手術室管理制度對于保障手術室的空氣質量至關重要[18]。只有將硬件和軟件兩者很好地結合，才能達到有效控制醫院感染的目的，為患者謀福利。

加強層流潔凈手術室環境的綜合管理除了要嚴格人員培訓和規范化管理，還必須強化無菌觀念，嚴格無菌操作和消毒隔離制度，只有全面綜合的一體化管理才能維持手術環境的潔凈，減少空氣污染，提高手術質量，改善人民的健康和生活質量，有利于創造出一個安居樂業、穩定的社會環境。

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篇6

手術室結構和布局

位置：我院手術室位于整個病房大樓的3樓，與ICU共在1層，與輸血科、檢驗科、消毒供應中心相鄰。方便隨時聯系工作。

層流級別與要求：我院為一所綜合性三級甲等醫院，根據我院的手術情況及衛生部的要求，手術室共設有16個手術間，其中百級手術室3個，并且有單獨的空氣凈化系統，用于心臟外科手術、骨科的關節置換及椎管手術、神經外科手術。正負壓(即隔離)手術間1個，專門用于特殊感染的手術及急診手術。萬級手術間12個，空氣凈化系統為一拖二，用于普通手術及急診手術。內走廊及輔助房間為10萬級，清潔走廊為30萬級。為了達到層流手術室的要求，手術間不設門窗，采用自動感應門，整個手術過程中門是關閉的。手術結束后運送污器械、敷料時方可打開后門。為了保持手術間空氣的潔凈，前后門不能同時打開。

布局：手術室為全凈化區域，設施規范，區域劃分嚴格，標志醒目。兩區即潔凈區和清潔區，手術間、液體間、精密儀器間、無菌間、品間、刷手間、一次性無菌物品及高值耗材存放間、架間均位于潔凈區，其潔凈區走廊寬度不少于2.5米，便于工作人員，無菌敷料、器械的進出和平車運送患者。16個手術間呈E型，最接近手術患者入口處的兩個手術間用于Ⅱ類切口手術和急診手術。清潔區通往污洗間、供應室的污梯、處置間。工作人員由非限制區進入半限制區更換洗手衣、褲、鞋后再進入限制區，由潔凈區的內走廊進入手術間。建立3個通道：工作人員出入通道、患者出入通道、污物出入通道［1］。

管理方法

制度化管理：建立健全各項管理制度，明確各類人員職責，提高工作效率和優質護理服務質量，防止醫療差錯事故和加強患者醫療安全的重要保證。

手術室環境必須符合無菌技術要求：環境劃分要符合功能流程及清潔與污染的分區要求。手術患者術前經衛生處理后更換清潔的病號服，使用對接車及患者戴帽子后方可進入手術間，防止毛發脫落。對接車每天用消毒液擦拭1次，保持清潔，平車上鋪防水滲透單常規每天更換1次，但是，如果污染時要隨時更換。無菌手術和有菌手術分開進行，手術結束后要進行徹底消毒，清潔。手術間地面及物品，表面采用濕式清掃，過濾網每周清洗1～2次，防止自身污染。術后醫療垃圾裝入有明顯標志的黃色垃圾袋，從清潔走廊運走。

手術室人員的管理：嚴格控制人員的進出，有專職人員按手術通知單發放洗手衣、褲、口罩、帽子、鑰匙、拖鞋，出手術室回收鑰匙。凡進入手術室的工作人員必須更換手術專用洗手衣、褲、鞋，戴好口罩、帽子，不準帶私人用物進手術間。非本科人員及非手術人員未經許可不得進入手術間。參觀人員要求：手術間＞30m2時不能超過3人，手術間＜30m2時不能超過2人，以便減少污染的機會。手術人員和參觀人員進入手術間以后必須到指定位置。參觀人員應離手術者保持30cm的距離、站立不能高于手術者50cm、不能隨意在室內走動、互竄手術間等［2］。

加強凈化程序管理，確保凈化設施良性運轉：潔凈層流空調系統初次使用必須連續運行24小時，空氣細菌培養兩次合格后才能使用。層流手術室凈化空調系統各參數的控制，使手術室處于受控狀態，達到降低術中和術后患者感染的目的。術前開啟凈化系統，濕度控制在40%～60%，溫度控制在22～24℃，消毒鋪巾后下調2～3℃，使手術間溫、濕度適宜。每次手術之前30分鐘打開層流空調系統，接臺手術中間間隔15分鐘，使空調系統連續運行，盡量排盡上臺手術污染的塵粒，保證手術間空氣質量［3］。

手術人員無菌技術操作管理：外科洗手是控制感染的有效手段。正確的外科洗手是無菌操作的基礎，是阻隔醫務人員攜帶病原微生物，傳播疾病的重要環節之一。嚴格執行無菌技術操作是保證手術成功的關鍵。要求手術室護士具有較強的專業知識和過硬的基本功。嚴格監督手術人員的無菌操作執行情況，嚴格手術區皮膚消毒范圍，注意保護切口，做到配合手術時得心應手，穩、準、輕、快。從而縮短手術時間，減少感染機會。

層流手術室無菌物品的管理：手術物品的滅菌是控制感染的重要對策之一，手術器械原則上用高壓蒸汽滅菌，對不能耐高溫，耐濕的物品首選環氧乙烷，環氧乙烷是低溫滅菌的物品最佳消毒方法。對于腹腔鏡，膀胱鏡等高危險度手術用品的消毒采用低溫等離子滅菌或者專用的腹腔鏡滅菌機器滅菌。所有無菌物品每個月采樣做細菌培養。

效 果

總之，我院層流潔凈手術室使用至今，運行良好，各項指標達到潔凈手術室的要求，降低了手術切口感染率，提高醫療護理安全，手術室結構及管理符合功能流程，是目前國內一流手術室。通過每個月對手術間及內走廊空氣采用自然沉降法采樣、培養，均符合一類空氣凈化要求。

參考文獻

篇7

我院于2002年引進美國博士倫Technolas-217型準分子激光手術系統,根據設備對環境的要求,我們安裝了千級空氣凈化系統和恒溫恒濕空氣調節系統。作為我院第一個層流凈化手術室,層流凈化給我們帶來了新的起點,對使用及護理管理者來說,如何對層流手術室進行管理和維護,是一個新課題。為了保證手術室內有良好的工作環境及如何減少室內空氣污染,必須要有嚴格的管理制度,注意每個環節,加強管理,確保手術室空氣的凈化質量。幾年來經過嚴格系統管理和探索,使激光系統性能保持正常發揮。現將有關體會總結如下。

手術室環境布局和管理

手術室雖然設計了非常先進的空氣凈化系統,但是我們不能忽視手術中全方位的管理,真正有效地保證手術質量。手術床放置在手術間凈化區域的中心,保證手術區域和器械全處于凈化區內,手術操作均在層流天花網對應處進行。設備儀器必須保證無塵,室內布局合理,室內保持相對密閉狀態,物品放置固定位置,靠近手術區,減少手術中移動。手術室內無菌物品用不產塵包布,全部經高溫消毒。

手術室的工作流程管理:手術時要嚴格按照功能流程,潔污流線進行操作。醫護人員從工作人員通道進入,必須先換鞋再進入清潔區更衣戴好口罩帽子進入緩沖區,洗手穿手術衣入手術區域。病人換鞋再進入清潔區更衣戴帽子入手術準備間洗眼、點麻藥入手術間手術。

手術室使用的規范管理

潔凈手術室的使用應設立嚴格的管理制度,包括室內的溫度、濕度、照明、空調機運行狀況、音樂等。

層流手術室的人員控制:影響手術室空氣中細菌密度的因素是多方面的,但在潔凈手術室最大的污染源是醫護人員,手術人員的活動是空氣污染的主要來源,減少空氣污染的關鍵措施之一是控制手術室內人員數量和活動,我們嚴格控制手術間最多人數不能超過5人(包括病人),不允許在手術間內參觀手術,減少不必要的活動和人員流動。

手術日的管理:手術前一晚開啟凈化系統和恒溫恒濕空氣調節系統,保持恒溫恒濕,溫度控制在18～22℃,濕度控制在45%～50%。術前1天備齊手術物品,提前放入手術室進行預凈化。室內物體表面及入室人員體表潔凈度、清潔消毒是否徹底等均為增加塵埃和細菌的主要因素,要求病人術前一晚沐浴、洗頭,嚴禁使用發膠、香水及化妝品。近視手術通常是連臺手術,護理人員嚴格遵守操作規程,密切配合手術,各項操作穩、準、輕。避免使用揮發性強的酒精消毒,用005%碘伏行皮膚消毒。工作人員和病人均不允許攜帶手機進入手術室,術中激光發射時,嚴禁開門進出,因突然的反向氣流可改變室內的溫度和濕度,并增加塵埃,從而影響激光能量。手術完畢馬上清理器械、污物,從規定通道送出手術室外清洗,晾干后消毒備用。

層流手術室的日常維護管理

手術室日常的管理:每天用稀釋的洗潔精拖凈地板,擦洗墻面、通風道、回風口及其他物品表面,每周用含氯消毒水拖凈地板、擦洗墻面、通風道、回風口及其他物品表面(有效氯濃度500mg/L)。初級過濾網每月更換,中級過濾網每季更換,高級過濾網每半年請專業人員對送風量、噪音、室內正壓檢測1次,定期對凈化系統的設備設施進行維修保養,根據手術量及人流情況1～2年更換1次。

定期監測:每月對手術室空氣、手術人員的手、物體表面進行1次細菌培養。以保證達到規定的空氣中細菌總數≤10cfu/m3的環境要求;物體表面細菌總數達到≤5cfu/cm2。

討 論

準分子激光層流手術室環境潔凈度、溫度和濕度是準分子激光系統良好工作狀況的重要保障,空氣細菌檢測也是衡量凈化裝置性能的一個重要指標,健全各項規章制度,是潔凈手術室管理的關鍵,為了適應新型現代層流手術室的管理,我們制定了相應的規章制度及工作流程。如手術室無菌管理制度,消毒隔離制度,層流手術間管理制度、參觀制度、清潔衛生制度,護士工作流程、保潔員工作流程等。通過采取以上的各項措施使準分子激光層流手術室的環境達到中華人民共和國衛生部于2002年11月制定的《消毒技術規范》要求。因此加強對進入手術間人員的控制和在室內的行為規范的嚴格管理,營造良好的手術環境,盡量減少空氣污染,對保證手術質量具有積極意義。

準分子激光手術室工作人員不但要有高度的責任心,而且要有科學的管理方法和嚴格落實環境監測的質控措施,保證準分子激光手術設備能在一個良好的工作環境中運行,這樣才能降低激光系統等能量衰減,保證手術的順利完成。幾年來,由于制度規范落實、措施到位、全員參與、自覺執行,使我們準分子激光中心的所有手術過程中未因環境的原因造成機器停機或引發術后感染病例的發生。為近視患者術后達到良好視力提供了更有效的保障。

參考文獻

篇8

關鍵詞

潔凈手術室 管理 檢測

Abstract

Currently, many hospitals have built laminar flow operating room. The development of laminar flow operating room is faster and faster, especially in the structural design, equipment and technology, standards, etc. Therefore, how to management and application Clean equipment and Establish a scientific operation management approach about Hospital operating room and equipment, these are important issues that hospital managers have to face.

Keywords

Operating room Management Detect

潔凈技術是上個世紀初，首先從手術環境和抗感染開始的。起初手術病人感染率很高，因此很多病人并非因手術失敗而死亡，而是因為術后感染死亡。此后手術環境與術后感染的關系受到醫學界的高度重視。文獻記載：“某教學醫院1998年11月～2000年3月在不同手術室施行手術的2328例患者（按空氣消毒方式不同分組，其中層流332例，室內空氣凈化機消毒928例，單純紫外線消毒1068例）進行流行病學調查與分析，結果顯示手術部位感染率在層流組為0.90％、室內凈化機組為3.02％、單純紫外線組為6.37％，各組之間差異具有統計學意義。這說明層流手術室可大大降低清潔切口的感染，用層流、室內凈化機替代傳統的紫外線消毒后，手術部位感染率明顯降低。”

近幾十年，潔凈室的發展和改進的速度越來越快。談到污染控制時，人們通常會想到最新的科學和工藝方法，跨學科技術的應用越來越頻繁，污染控制就屬于一種跨學科的技術。越是先進復雜的技術越是容易被接受，相對來說運行管理的難度就越大。在現實工作中若使先進的設備發揮應具備的作用，使設備始終運行在最佳狀態，必須學會行之有效的運行管理。潔凈手術室及設備運行管理，主要包含如下幾個方面：層流手術室的管理；設備的運行管理；潔凈室定期檢測。

一、層流手術室的管理

（一）人員管理

1合理控制人員的進出。盡量減少人員流動是手術室控制的關鍵。人體脫落的表皮細胞、毛發等，均為細菌、病毒的載體。

2嚴格著裝管理。進入潔凈區的人員按規定穿戴相應的衣、褲、鞋、帽、口罩。制作潔凈室服裝的材料應含有除靜電纖維，避免因靜電造成的問題。

（二）控制潔凈室內的私人物品

例如手機、手表、照相機、報紙、書籍、錢夾、手袋等。潔凈區內人流、物流的流程控制是消除交叉感染的有效途徑。

（三）手術間的環境管理

手術室內每天術后的清潔工作是必要的。根據檢測每周對回風口濾網、地面、設備表面進行清潔處理；空調機組開機循環30分鐘，層流手術室的空氣培養合格率即可達到100%。

（四）設備運行人員、設備運行管理人員必須通過嚴格的技術培訓

通過培訓，使他們基本掌握細菌、藻類、真菌類、原生物、病毒繁殖與滅活的原理；掌握潔凈設備運行原理，設備維修、保養知識；掌握潔凈手術室的相關規范、標準；了解潔凈區域的建筑結構及建筑材料。設備的運行和管理人員，無論是設備維保單位還是醫院的后勤人員，必須保持技術人員的穩定性，避免流動頻繁，能夠使其知識、能力通過不斷的培訓而得到增強。

二、潔凈設備的運行管理

（一）潔凈機組運行日常檢查內容

1設備運行管理水平。有專職設備運行人員，有明確可執行的管理制度，運行方案正確合理，具有安全保障及應急能力，保障措施全面有效，設備運行無異響、無異味、內部清潔、無積水無積塵，機房內整潔干凈，通風良好。

2.機組內部檢查。送風機運轉正常，皮帶松緊正常，軸承無異常發熱；冷熱盤管正常，翅片整潔無倒伏阻塞；過濾器不漏風、不阻塞；機組照明燈、開關、殺菌燈功能正常；新風、排風、混合風閥門動作靈活、新風閥排風閥同步性好；蒸汽壓力正常，執行機構不漏氣；排水暢通不積水；電控柜內各種功能正常。

3.運行效果。室內溫度、濕度控制準確，溫濕度波動小，滿足要求。缺風報警、高溫報警、消毒燈報警、制冷機組報警、風機故障報警、過濾器壓差報警等工作正常。

（二）空調設備定期維護保養內容

周保養：清潔機房內衛生，保證機房內潔凈無雜物、無塵土、空氣通暢；檢查加濕干蒸汽的截門、壓力表、減壓閥、加濕閥是否靈敏可靠；檢查消毒紫外線燈工作是否正常，測試紫外線照射強度是否合格；設備運行時各部位聲音是否正常。做好周保養記錄。

月保養：設備內部清洗，檢查機箱內設備有無異常情況；清洗冷凝水盤；加濕器檢查清洗；送風機皮帶調整；檢測空氣流量、潔凈手術室空氣壓差測試。

季保養：檢查燈及開關；檢修機箱門密封性能；檢修蒸汽管道疏水閥（冷凍水過濾器、熱水過濾器）；更換中效過濾器；檢查風機、電動機轉動是否靈活，有無異常聲響；檢查風機減震器彈簧是否正常；檢查各部件有無松動現象。

年保養：檢查、清潔消聲器；檢查加熱器及制冷設備；檢查通風管道及相關設備；檢查風管軟連接有無老化破損；檢查加濕設備工作是否可靠；機組內部、外部進行清潔處理。

年度總結：周、月、季、年的維修內容，更換機件名稱、規格、數量，維護水平，設備運行現狀做出總結。提示設備運行缺陷、待維修更換部件。評估設備安全運行情況。

三、潔凈室定期檢測

應對潔凈手術室的運行狀態及重要的技術指標進行定期檢測。在潔凈手術室運行過程中，隨時掌握潔凈室所處狀態是否符合標準及滿足使用要求。測試前應確認潔凈室或潔凈區各方面設施是完備的，而且設備運行正常，符合原設計的技術要求。通常檢測工作包括的內容如表1所示。

（一）對于潔凈手術室空氣中懸浮粒子的測定是重要的檢測項目

測定潔凈室空氣中粒徑0.3μm~0.5μm范圍的懸浮粒子濃度。

檢測儀器：BCJ-1D型塵埃粒子計數器。

（二）空氣流量或風速

潔凈手術室、潔凈區主要是靠送入足夠量的潔凈空氣來實現潔凈手術室、潔凈區內潔凈度。所以測定潔凈區的送風量、平均風速、換氣次數等項目是非常重要的。

檢測儀器：ZDQF型智能風速計。選擇工作平面高度作為風速測定的基準面，選取距地面高度800mm處。

（三）空氣壓差測試

為防止污染物透過維護結構縫隙侵入室內，潔凈區域及潔凈設施的維護結構應有良好的氣密性，同時和室外（不潔凈的）周邊環境要維持一定的正壓差。靜壓差測定合格值≥+8Pa；手術室對潔凈走廊10Pa。

檢測儀器：DWYer型微差壓表。

（四）自凈性能測試

自凈性能測試用于確定潔凈手術室、潔凈區和潔凈設施清除懸浮微粒污染的能力與效率。

（五）噪聲測試

篇9

1.紫外線照射法

紫外線照射消毒是一種傳統的空氣消毒法，操作簡便，省時省力。此法主要是通過紫外線的輻射損傷和破壞核酸的功能使微生物(細菌、病毒、芽孢等病原體)致死，從而達到消毒的目的。同時，紫外線通過空氣時，使空氣中的氧氣電離產生臭氧，加強殺菌作用。選用紫外線消毒法應每間手術室安裝30W紫外線燈4支，距地面2～2.5 m，輻射強度>75 μW/cm2，照射時間1 h，每次紫外線消毒后要常規登記燈管使用時間[2]。陳彥玲等[3]報道準分子激光手術室紫外線照射空氣消毒后12 h內，空氣細菌數較照射前明顯減少，符合衛生部頒布的手術室空氣細菌數標準(細菌數

2.過濾除菌法

過濾除菌就是人工使含菌氣體通過有效濾器后，微生物阻留在濾器或濾板上，從而起到除菌作用。醫用除菌消毒空氣潔凈器是近年來常用的一種過濾除菌消毒方法，其優點在于細菌等微生物流經高壓靜電場時被殺滅，再通過活性炭的過濾，使已消毒的潔凈空氣從出風口排入室內。正常工作狀態下，合適的面積和體積的手術室室內空氣，每小時可通過該機器進行3～4次交換，具有室內正壓層流的作用。唐艷琴等[5]報道使用空氣潔凈器30 min后手術室室內自然菌清除率為94.1%;劉小玲等[6]通過對4家不同醫院手術室使用醫用除菌消毒空氣潔凈器進行空氣消毒的對照觀察，其動態空氣消毒效果令人滿意。空氣潔凈器大量利用活性炭、負離子發生器等吸附細菌，產生的高濃度正離子能滲透到細菌內部，導致細菌死亡。在除菌消毒的同時，還具有除塵、除臭作用，非常適合基層醫院無層流裝置的動態環境下空氣消毒。但在使用空氣潔凈器時必須注意擺放位置及按房間空間面積設置臺數，并要注意控制人員進出和更衣、換鞋等，方能取得更佳效果，否則也會降低除菌效果。

3.高壓靜電吸附除菌法

高壓靜電吸附除菌法是利用離子體電場形成4000 V高壓，將通過機內空氣中的各種粒子吸附在機器內一塊表面極為光滑的金屬板上，在該金屬板的前面安有一盞紫外線燈，該燈管發出的紫外線照射到距離僅有10 cm的金屬板上，將吸附在金屬板的微生物殺死，從而達到消毒的目的。陳惠珍等[7]研究表明，在溫度為20℃～25℃、相對濕度50%～70%的條件下，高壓靜電場消毒器運行30 min對室內空氣中白色葡萄球菌和金黃色葡萄球菌的除菌率分別達99.96%和99.97%，運行60 min對枯草桿菌黑色變種芽孢的除菌率為99.23%。陳培玲[8]通過觀察顯示，在室內有人工作的情況下， 高壓靜電空氣消毒器持續運行可使空氣中細菌總數保持在200 cfu/m3以下，符合醫院Ⅱ類環境衛生標準。高壓靜電吸附除菌運行時噪音小，電場采用金屬材料，可方便抽出清洗反復使用，使用成本低，因此可廣泛應用于中小手術室的室內潔凈。

4.納米光催化消毒法

納米光催化空氣消毒器的消毒原理，是通過納米半導體氧化物材料的高能量子激發和光催化反應實現高效滅菌消毒，其殺滅病毒、病菌的原理是使其細胞壁和細胞膜被氧化分裂，酶失活，干擾蛋白質的合成，強氧化力還可破壞DNA的雙螺旋結構。納米光催化空氣消毒器不僅可以在無人環境下使用，也可以在有人環境下或手術中持續消毒。 王敏等[9]分別測定納米光催化消毒法在手術室有人、無人狀態下的消毒效果，結果在無人狀態下，納米光催化空氣消毒器與紫外線消毒手術間1 h后，空氣中自然菌的平均清除率分別為88.9%、89.7%;消毒后菌落總數分別為63.9、75.0 cfu/m3;在人員活動狀態下，納米光催化空氣消毒器持續消毒，手術進行30、60、120、180 min菌落總數分別為26.6、92.2、150.0、155.3 cfu/m3;而紫外線消毒法菌落總數分別為150.2、166.7、355.1、738.4 cfu/m3。說明納米光催化空氣消毒器在無人及人員活動條件下均可保證空氣菌落數在較低水平，明顯優于術前紫外線消毒方法。

化學消毒法

1.中草藥熏蒸消毒法 中草藥熏蒸是人們熱衷尋求的安全無毒的空氣消毒方法。研究證明，純中藥熏劑或噴霧劑都可以有效殺滅空氣中細菌繁殖體，實際應用效果與紫外線無明顯差異[10]。王瀘渝等[11]研究表明，蒼術1000 mg/m3，煙熏6小時即可達到良好的消毒效果，菌落數明顯減少，符合普通手術室小于200 cfu/m3的標準，用到1500 mg/m3效果更佳。黃美華等[12]應用艾葉與蒼術熏蒸消毒法，按艾葉、蒼術各1 g/m3計算，加清水浸泡30 min后置電鍋內，不加蓋。將電鍋移至室間中央，加熱煮沸后并持續加熱，關閉門窗熏蒸1 h，能達到消毒效果。熏蒸時中草藥的揮發油和有效殺菌成分隨蒸汽散發于空氣中，使塵埃沉降，既凈化了空氣又起到了消毒作用。中草藥熏蒸空氣消毒具有價廉、消毒效果理想、克服了甲醛等化學藥品熏蒸消毒時產生的不良影響，因此特別適宜于基層醫院的使用。

2.過氧化物氣溶膠消毒法 常用過氧乙酸和過氧化氫氣溶膠噴霧進行空氣消毒，能高效、迅速殺滅各種微生物。采用霧化消毒劑氣溶膠與濕式噴霧法或消毒劑熏蒸法相比可節省藥物， 如過氧乙酸加熱熏蒸消毒需要3 g/m3才可以殺滅類炭疽芽胞達99.9%以上，而過氧乙酸氣溶膠則只需要0.16 g/m3即可達到同樣效果。殺滅細菌繁殖體則是0.02 g/m3與1 g/m3之比， 相差50 倍。用藥量的降低減少了消毒劑對環境的污染，降低了對人的刺激性和毒性， 也降低了對物品的腐蝕性。楊華明等[13]用0.1%過氧乙酸和1.5%過氧化氫水溶液氣溶膠作60 min手術室空氣消毒，自然菌殺滅率可達94%。楊風華等[14]報道將過氧乙酸稀釋成2%～3%水溶液，用颶風牌氣溶膠噴霧器按8 ml/m3進行氣溶膠噴霧60 min，手術室空氣自然菌消除率高于紫外線照射消毒(P

3.醋酸氯己定噴霧法 醋酸氯己定是陽離子表面活性劑，對細菌有明顯的親和力，是一種廣譜抗菌劑，具有較好的滅菌作用，而且無毒、無刺激性。孫素芬等[15]研究表明，醋酸氯己定手術室內噴霧30 min，空氣中的菌落數由消毒前的846 cfu/m3降至23 cfu/m3，消毒前后菌落數比較有顯著性差異。徐冬梅[16]報道采用有效含量為3 800～4 000 mg/L的醋酸氯己定空氣消毒劑(新爾奇牌)，按5 ml/m3劑量噴霧消毒，作用時間30 min有效殺滅致病菌可達到衛生部規定的Ⅱ類普通手術室空氣標準。但由于醋酸氯己定價格較高，限制了臨床上空氣消毒方面的應用。

4.三氧消毒機 三氧(O3即臭氧)是目前已知的最強的氧化劑，主要是通過其強大的氧化作用而殺菌，可氧化分解微生物的葡萄糖氧化酶，脫氫氧化酶，殺死細菌繁殖體、芽孢、病毒、真菌等。三氧消毒機的消毒原理是經過O3管的電暈放電方式，將表面空氣中的少部分氧氣激發生成O3，再通過送風系統與室內空氣混合后完成消毒過程，屬于化學消毒方法，停機后30～60 min，O3氣體自行分解還原為氧氣。成桂芳[17]比較三氧消毒機與傳統紫外線空氣消毒效果，結果三氧消毒機法空氣細菌數166.43±17.34 cfu/m3;紫外線法空氣細菌數235.50±3.61 cfu/m3，兩組總細菌數對比差異有非常顯著性(t=3.84，P

綜上所述，手術室空氣消毒技術不同，消毒效果亦不同，同時消毒效果受多種因素的影響，因此要針對特定技術控制好各種因素，選擇合適的消毒方式，才能更好地發揮其作用。為了克服一些消毒方法單用時的缺點，可多種消毒方式聯合使用，以提高消毒效果，縮短消毒時間。

參考文獻

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篇10

持續質量改進（Continuous quality improvement， CQI）在全面質量管理的基礎上發展起來的一種更注重過程管理的環節質量控制的新型質量管理理論[1]， 是質量管理的靈魂。外科技術的日新月異， 手術患者需求不斷變化， 對層流手術室的管理要求越來越高， 持續質量改進也是創建等級醫院的重要評價標準。要滿足上述變化， 必須堅持質量持續改進的原則， 不斷發現問題、提出問題、解決問題， 達到質量改進的目的。2011年1月起南京市高淳區人民醫院手術室成立持續質量改進小組對層流手術室實施管理， CQI取得較好的效果， 現報告如下。

1 方法

1. 1 成立CQI 小組 手術室護士長、各專科組長、室長、手術室護士為小組成員。主要職責：分析層流手術室管理中的影響因素、存在問題， 制定并實施改進措施， 進行效果評價。

1. 2 存在問題

1. 2. 1 環境管理方面：換鞋流程不符合要求， 由于老手術室換鞋間無隔斷， 室內、外鞋混放；患者通道不合理；頻繁進出手術間取物。

1. 2. 2 人員培訓不到位：缺乏層流凈化手術室正確使用知識。

1. 2. 3 衛生清潔管理不符合要求：日常清潔衛生存在拖把、抹布沒有嚴格分開使用；術后手術間不能及時清潔到位， 接臺手術沒有按規定留出自凈時間。

1. 2. 4 手術間內物品的五常管理不到位：制度執行不到位；管理者對定期進行物品歸位檢查與評價意識不強；巡回護士缺乏工作責任心；術后手術間物品、藥品數量不能及時補充。

1. 2. 5 手術間運行管理方面 運行管理無專人負責。

1. 3 制定預期目標 層流手術間流程合理、日常管理、衛生清潔管理不定期抽查符合要求、物品五常管理要求所有手術間物品30秒內找出、巡回護士在位率100%， 手術醫生滿意度95%以上。

1. 4 改進措施

1. 4. 1 環境管理 換鞋處進行流程改造， 重新施工后符合要求， 室內、外鞋嚴格分開放置；嚴格人流、物流管理， ①嚴格控制手術間內人員， 每間參加手術人員包括參觀人員不超過7人。②嚴格著裝管理要求， 應先戴帽子再著洗手衣， 以防頭屑會落在洗手衣上。③更新觀念， 嚴格分清潔污流線， 以保證潔凈手術部空氣的潔凈度及流程符合要求。手術患者通道是經潔凈通道入手術間， 劃分無菌、急診和感染手術間。④保持手術室“相對密閉狀態”[2]， 保證室間空氣的潔凈度。術前巡回護士準備好所有可能用到的器械和物品， 盡量減少開門次數， 手術過程中保持前后門關閉， 通向外走廊的門術中禁止打開， 以保持室內正壓和無菌。

1. 4. 2 人員培訓 組織手術室全體護士和麻醉人員進行理論學習， 明確層流凈化手術室工作原理、環境要求和正確使用。手術床應放置在層流天花網對應處， 一切操作盡量在層流天花網對應處進行， 避免在回風口開啟無菌包， 回風口禁止遮擋。各項術前準備工作在打開無菌包前進行。嚴禁在手術間抖動衣物布類， 防止微粒在室間飛揚。由負責手術室層流管理的專職人員于每日擇期患者入室前1h開放空調機組， 設定室溫在22～25℃， 相對濕度為50%～60%[3]， 術中由巡回護士根據手術醫生和患者的需要隨時調節室溫。感染手術盡量安排在設有負壓層流手術間， 遇特殊感染手術進行特殊消毒處理。嚴格執行層流手術室三通道線路：即工作人員出入口、患者出入口、污物出口。做好隔離， 避免交叉感染。

1. 4. 3 衛生清潔管理 層流手術間的一切清潔工作必須采用濕式打掃， 在凈化空調系統低速運行中進行， 手術間無影燈、手術床、器械車、壁柜表面及地面應在每天手術前后用清水擦拭1次， 有血跡處用1%含氯消毒液覆蓋擦拭。每周進行徹底清掃1次， 每月進行衛生大掃除1次， 使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。拖把、抹布按不同級別手術間做好標識， 嚴格分開， 每次使用后用洗滌劑進行清洗并經消毒液浸泡后再使用。接臺手術應將手術間內地面、桌面及儀器用清水濕式擦拭并全封閉20 min才可使用[4]。

1. 4. 4 手術間內物品的五常管理 固定各專科手術間， 根據專科手術特點和要求常規備物， 各手術間均制定物品放置標準示意圖， 做到六定：即定人、定位、定點、定數、定期檢查、定期保養。設立室長負責制， 每天檢查室間的物品及清潔情況。每周不定期考核。

1. 4. 5 手術間運行專人管理 由經過培訓的專職人員對凈化系統進行維護， 保證室間的恒溫恒濕， 實行空調24 h開放， 也可根據自己的實際情況在術前1h打開。專職人員每天檢查控制板上空調顯示情況， 負責凈化空調系統的保養。每天清潔各手術間的回風口， 每周清洗初效過濾網1次， 出風口1次， 防止其本身受到污染。每二月更換中效1次、高效過濾網的更換根據空氣培養的結果， 一般每2年更換1次。

1. 5 效果評價 實施CQI后每周不定期進行衛生清潔檢查、手術間內物品五常管理考核、護士在位率、手術醫生滿意度調查。

1. 6 統計學方法 手術間內衛生狀況、物品五常管理數據用（x-±s）表示， 結果采用t檢驗。護士在位率、手術醫生滿意度用百分率表示。

2 結果

3 小結

CQI是現代質量管理的精髓和核心， 使護理管理工作更科學化、制度化、標準化、規程化。針對層流手術室在平時運行管理中存在的問題， 實踐證明：通過CQI使手術間內衛生清潔情況、手術間物品五常管理質量明顯提高， 提高了手術間護士的在位率， 手術醫生的滿意度， 從而更好地為患者服務。護士人人參與管理增強了團隊意識， 調動了手術室護士的工作積極性。

參考文獻

[1] 陳鴻雁. 院前急救藥品的細節質量管理與持續改進. 中國社區醫師（醫學專業）， 2012， 19：399-399.