導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫療職稱論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

各地醫療改革取得的具體成果有：

1.各地市響應衛生部在全國衛生工作會議上提出“限制興建豪華醫療場所”的號召，選擇了一部分綜合公立醫院建立平價醫院或濟困病房，實行預算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。自2005年下半年起，全國各地就雨后春筍般地出現了大大小小的“平價醫院”。2005年12月21日，北京首家“平價”醫院——上地醫院在海淀區樹村西街正式開診；新疆烏魯木齊市推出濟困醫院，烏市計劃在現有12家濟困醫院的基礎上，再增加12家，全疆縣以上醫院設10%的扶貧病房；長沙市第六醫院決定在其分院——長沙市公共衛生救治中心推出平價病房。

2.在城鎮醫療改革中，以城鎮醫療衛生結構與功能轉變為核心，充分挖掘、整合和利用現有資源，最大限度地改造現有醫療機構，使其為社區衛生服務。以肅州為例，肅州每年由區財政劃撥資金10萬元用于社區衛生服務，增強了醫療機構參與社區衛生服務的積極性。在農村醫療衛生體制改革上，該區按照"控制總量、調整存量、優化增量、提高質量"的總體要求，在重點加強中心衛生院所和邊遠地區衛生院所建設，提高農村醫療水平，方便農村群眾就醫的同時，積極引導增量資源和存量資源向預防保健、村組及城市社區衛生薄弱環節轉移，使醫療資源得到優化組合。肅州先后制定出臺了《社區衛生服務機構動態管理辦法（試行）》等8個配套文件和社區衛生基本職責、基本工作制度17項，推行了統一標志、統一管理、統一健康檔案、統一微機管理的“四統一制度”，有力地促進了社區衛生服務機構健康有序的發展。目前，該區已建成兩個社區衛生服務中心，12個社區衛生服務站，社區居民檢查費用較以前降低了30％，藥價降低了10％。

3.各地市推出了具有特色的收費機制。以鎮江為例，鎮江市第二人民醫院2007年4月起在全省推出外科系統單病種限價收費，到目前為止限價病種已擴展到外科系統70個常見病、多發病，一年多來已有582名患者受益，共為病人節省費用36萬元。單病種限價受惠的不僅僅是患者，醫院也從中受益。與去年同期相比，50個單病種的工作同比增長12%，均費同比降低19%，其中一些常見病種的工作量增幅和均費降幅尤其明顯，基本實現社會滿意、患者實惠、醫院得益的三贏局面。

二、城鎮醫療保險改革仍存在的不足

1.改革中過分重視經濟增長，包括醫療衛生事業在內的社會事業發展沒有得到應有的重視。改革開放開始以后，傳統的醫療衛生體制特別是醫療保障體制在相當長時間內都沒有形成明確的體制調整和事業發展思路，而是被動地修修補補、維持局面。醫療衛生體制改革逐步提上議事日程后，在改革的目標設定上存在明顯的偏差。更多地是服從于其他體制改革的需要，將醫療衛生體制改革視為一種工具性政策，忽視了其服務于保護公眾基本健康權利目標的重要性。

2.對醫療衛生事業的特殊性缺乏清醒的認識，簡單將醫療服務機構視同于一般企業，政府放棄自己的責任，企圖通過鼓勵創收來實現醫療服務機構的自負盈虧，這就偏離了醫療衛生服務于社會的大目標。鼓勵醫療衛生機構追求經濟目標，必然損害社會和患者的利益。在醫療費用籌集與分配方面，忽視疾病風險與個人經濟能力之間的矛盾，忽視風險分擔與社會共濟，也違背了醫療衛生事業發展的基本規律和要求。此外，政府將醫藥生產流通企業視同一般的生產企業，放棄了必要的監督和規制，也是一個明顯的失誤

3.自費比例太大。中國人看病的費用大部分要自己支付，看個感冒要花幾百元，動個手術要一次性拿出幾千元甚至上萬元，這對于絕大多數人來說都是一筆很大的支出。這就是為什么在中國看病，不但窮人叫貴，連生活較為富裕的人也叫貴的主要原因。自費比重太大時，使得醫院有條件利用信息不對稱和自己的壟斷地位來收取高額費用。

三、解決我國城鎮職工醫療保險問題的對策和方案

1.建立適合中國國情的多層次的醫療保障體系

我國社會經濟發展很不平衡，不可能建立一個全國統一的醫療保障模式，必須設計多層次多樣化的保障模式來適合不同人群多層次的醫療保障需求，這是發展中國醫療保障體系的必然之路。

多層次醫療保障體系包括：第一層次：基本醫療保險。第二層次：補充醫療保險。第三層次：商業醫療保險。在多層次醫療保障體系中，監督和管理要在政府統一領導下進行。在社會保險和政府保險模式下，政府要有一套嚴格的監管標準，包括保險覆蓋人群、保險待遇、基金管理機構的準入、基金操作規范等。對于非強制性保險，政府可以不直接干預保險計劃的運行，但必須對其進行引導和監管。政府應主要是通過稅收政策、市場準入制度、產品審核等手段對非強制性保險進行引導和監管。

2.建立新機制保證醫療衛生投資主體多元化、投資方式多樣化、資金來源多渠道、項目建設市場化，鼓勵社會資金進入醫療領域，不但可增加醫療資源供給，更重要的是加快醫療領域競爭機制的建立，有利于打破公立醫療機構一統天下的壟斷格局。

3.恢復醫院的公益性。應該調整公立醫療機構投入政策，公立非營利醫療機構是保證群眾基本醫療需求的主體，應由政府承擔責任，同時，實行醫療機構的收入上繳，其建設發展及運行費用由政府核定撥付，并實行嚴格的價格管理。建立“公立醫院管理制度”，強化公立醫院的公共服務職能，糾正片面追求經濟收益的傾向，實行“政事分開”和“管辦分開”以及“醫藥分開”。“政事分開”和“管辦分開”意在強化政府對醫療機構的監管，“醫藥分開”的實質是改變醫院“以藥補醫”的狀況，逐步取消藥品加成政策，政府財政對醫院給予相應經費補貼，并實行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫院的經濟聯系。

4.加強城鎮醫療保險的宣傳和監督。治理認識偏差，讓廣大職工從被保護的救濟對象轉變為積極的社會保障參與者，使“基本保障人人有責、量入為出逐步積累、效益優先維護公平、社會服務公眾監督”等醫保理念深入人心。政府及其有關部門必須動用社會輿論以及行政監察手段進行有效的監督。對于長期抵制醫保工作、拒繳醫保費用的單位和個人，應當追究其責任、給予必要的行政處分。建立一套科學的醫療保障評價系統，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫療機構的服務和醫藥市場公平性、醫療衛生資源的配置、醫療保險基金的使用效率、健康改善與醫療保障的關系確定一套全面科學的評價指標。

筆者通過分析我國城鎮職工醫療保險改革中存在的問題，提出了一系列解決策略。認為必須建立適合中國國情的多層次的醫療保障體系，使醫療衛生投資主體多元化，恢復醫院的公益性，建立全民的基層社區衛生服務體系，加強醫療保險的宣傳和監督，才能積極穩妥地解決我國城鎮職工醫療改革中存在的問題。

參考文獻：

[1]孫宇挺.中國醫藥衛生體制深化改革總體框架初確定.中國新聞網，2007.

[2]汪言安.醫衛改革拒搬國外模式堅持公益走中國道路[N].第一財經日報，2008.

[3]王俊秀.三大“藥方”治醫改病癥[N].中國青年報，2005-7-28.

[4]江金騏.多數意見支持公立醫院公益化[N]．華夏時報，2008.

篇2

（1）城鎮職工醫療保險基金收入、支出、累積結余均呈現逐年上升趨勢

從城鎮職工醫療保險基金收支角度來看，2002年~2013年，上海城鎮職工醫療保險基金收入和支出均呈現持續增長趨勢，基金收入從90.4億元增加到615.64億元，增長了5.81倍，醫保基金收入年平均增長率為17.34%；城鎮職工醫療保險基金支出從72.4億元增加到409.19億元，12年中醫保基金支出增加了4.65倍，醫保基金支出年平均增長率為15.53%。總體看來，基金收入增幅略大于支出增幅；累積結余在2002年~2013年間有多有少，但自2004年開始呈現逐年遞增趨勢，尤其在2011到2013年，當年結余和累積結余均達到較高水平，累積結余增長率均在40%以上。上海城鎮職工醫療保險基金2002年~2013年累積結余呈現持續增長態勢，年均增長率為22.3%，從60.7億元增加到679.43億元，12年間增長超過10倍。2010年~2013年，相鄰兩年間的醫療保險基金累積結余增長率均在40%以上，增長幅度顯著。我國基本醫療保險基金由兩部分組成，分別是實行現收現付制的統籌基金和實行積累制的個人賬戶基金，其中個人賬戶基金隨著時間推移和參保對象范圍的不斷擴大，積累持續增多，這也是累積結余快速增長的原因所在。根據公共行政與人力資源科學研究所上海城鎮職工醫療保險統計數據反映，2012年和2013年里，統籌基金和地方附加醫保基金支出占醫保基金總支出的比例均為75%左右，累積結余中大部分為個人賬戶資金，比例占80%以上。

（2）城鎮職工醫療保險基金人均支出

年增長率高于人均可支配收入年增長率。對城鎮職工人均醫療保險基金支出和人均可支配收入進行比較分析，根據中國統計年鑒計算得出2009年~2013年人均醫療保險基金支出與人均可支配收入的增長率。可以發現，近五年人均醫療保險基金支出增長率平均增速為11.11%，人均可支配收入平均增速為8.74%，城鎮職工醫療保險基金支出的增速高于人均可支配收入的增速。

2.城鎮職工醫療保險基金支出誘導需求現狀

患者在醫院門診或住院中發生的費用中，藥品費用占據了很大的比重。根據中國統計年鑒數據，2003年~2012年，藥品費用占人次均門診費用的五成以上；住院費用中有四成左右是藥品支出，可見藥品費用是構成醫療費用總支出的主要部分。困擾我國醫療保障體系多年的“看病難、看病貴”的問題，其主要原因也是藥品費用的居高不下，而藥品費用支出在很大程度上導致了醫保基金支出的增加。政府撥付給醫療衛生體系的財政補貼比例較小，并且將醫療服務規制在較低的價格水平，導致醫療服務收費不足以維持醫院運營和醫生收入，使其不得不通過藥品利潤來維持運營，從而產生了“以藥養醫”現象。在“以藥養醫”體制下，醫生利用其信息和專業優勢，在藥品市場發揮其壟斷定價的能力，通過誘導患者“多吃藥、吃貴藥”，從而獲得自身利益。因此職工醫保支出的增多，與供給方誘導需求緊密相關。上海城鎮職工醫療保險費用的收入與支出都保持著增長態勢，近年來基金收入增速甚至超過基金支出的增速，表明上海城鎮職工醫療保險費用控制已經取得一定效果，但不應忽略，城鎮職工醫療保險基金收入快速增長的原因在于：近年來城鎮職工醫療保險參保人員得到大量擴充。同時，上海城鎮職工醫療保險基金支出增長速度較快，已經超過了人均可支配收入的平均增長率，將會對人們消費結構產生影響，醫保費用支出的增長在一定程度上有失合理性。因此不能輕易放松對醫保基金支出進行長期的有效監控，而應該在加強醫保基金來源的外部控制基礎上，進一步對影響醫保基金支出的內在因素———醫方誘導需求———采取有效對策措施，同時從內部調整與外部控制兩方面著手，實現對醫保基金的有效控制。下面將基于羅默法則，對上海城鎮職工的人均醫保費用支出受到醫方誘導需求進行驗證。

二、上海城鎮職工醫療保險基金誘導支出實證研究

在很大程度上，城鎮職工醫療保險費用的快速增長是由于醫療服務提供方存在誘導需求的行為。羅默法則通過驗證每千人病床數和每千人住院天數之間的正向相關關系，認為“只要有病床，就有人使用病床”，指出醫療服務提供方存在誘導需求的行為。下面將利用省級面板數據，遵循羅默分析框架，考察醫療設施、醫護人員、住院天數等對醫保基金費用支出的影響，從而對上海城鎮職工醫療機構誘導需求現狀進行初步判斷。考慮到人均收入水平、地方經濟發展水平和高齡參保職工都對醫療需求有刺激作用，因此建立如下實證分析模型：expd=B0+B1gdp+B2day+B3income+B4doct+B5bed+B6old（1）其中expd為城鎮職工人均醫療保險費用支出（元），day為出院者平均住院日（日），doct為每萬人口醫生數（人），bed為每萬人口床位數（張），old為參保退休職工占總參保職工人數的百分比（％），gdp為上海市人均GDP（元／人），income為上海人均可支配收入（元）。本文利用Eviews7.0基于以上數據進行回歸分析，最終得到如下回歸模型：expd=－7107.005+0.019gdp+250.137day+0.078income－51.362doct+19.983bed+74.604old（2）根據Eviews7.0分析結果，人均醫療保險基金支出的多元回歸方程中，可決系數R2=0.949，擬合優度較好，可認為所構建的回歸模型是顯著的。F=15.459，P=0.004<0.05，模型通過檢驗。對以上構建模型殘差進行拉格朗日乘數檢驗（LM檢驗），選擇5%為顯著性水平，得到F統計量的P值為0.1116＞0.05，接受原假設，模型不存在二階序列相關。進一步分析顯示人均醫療保險基金支出與人均GDP、人均可支配收入之間存在正相關關系。隨著人均GDP和人均可支配收入的增長，人均醫療保險基金呈現支出不斷增長的態勢；人均住院日與床位數、醫生數之間的正向相關趨勢明顯，人均住院天數隨著醫生人數和醫院病床張數的增多而呈現上升趨勢，醫護人員數目增多會增大誘導需求動機，延長住院天數，病床數量增多供給了更多醫療資源，住院天數增加，由此可以判斷“只要有病床，就有人來使用病床”現象存在，即醫方存在誘導患者多接受醫療服務、延長住院天數的傾向。運用SPSS12.0軟件對各變量做Pearson檢驗，分析各變量兩兩之間的相關性。在城鎮職工人均醫保費用支出模型中，人均GDP、人均可支配收入系數為正，表明隨著經濟水平的提升，職工健康意識得到加強，相應的醫療需求也在增強；退休職工所占比例的系數顯著為正，表明醫保基金的支出與參保職工健康狀況密切相關；每萬人床位數、住院天數的系數顯著為正，每萬人醫生數量的系數顯著為負，說明床位數量的增加和住院天數的延長導致醫保基金的顯著提高。總體看來，實證分析在一定程度上驗證了醫療服務供給方誘導需求導致參保職工延長住院天數，進一步導致醫保基金支出的增加。

三、完善上海城鎮職工醫療保險制度政策建議

1.逐步推行公立醫院醫生年薪制

目前我國某些省市已有醫生年薪制的制度實踐，由職責或目標任務、權力或資源、利益和風險這四種要素共同構成的年薪制薪酬方式，在公立醫院的實踐中主要通過切斷醫院和藥品生產企業之間的利益關系，積壓藥價虛高的水分，達到有效控制職工醫療保險基金支出的目的，說明實行醫生年薪制是一項控制醫保費用支出的有效對策。上海可參照成功實施此項政策的省市經驗，充分結合上海實際情況，根據在不同崗位上醫生的實際工作負載，按照需要付出的診療時間、技術難度和體力腦力消耗、救治過程中承受的潛在風險與壓力大小、工作資質級別等一系列綜合因素，制定針對主治醫師、副主任醫師、主任醫師等不同職稱醫生的年薪標準；同時建立一套明確嚴格的薪資考評體系，對平均住院費用、基本藥物使用、檢查化驗費用占比等制定明確標準。為了發揮激勵作用，應針對不同職稱的醫生分別制定相應考評標準，制定各自的目標量化細則。

2.建立大病必需的高價藥品醫保報銷機制

首先要根據醫院臨床數據和專家經驗，制定一套大病必需高價藥品的遴選標準，整理可進入醫保報銷范圍的藥品目錄；其次由醫保部門、醫院和藥品生產廠家進行價格談判，就大病必需藥品的采購價格進行協商，協商過程應體現“惠民”原則，令大病必需藥品以較低價格進入醫保報銷目錄。對于肯主動降低價格的制藥公司，政府應給予一定比例的資金補貼或政策優惠。同時要對整個高價藥品納入醫保報銷的流程進行有效監督，公開藥品遴選目錄，開辟社會意見反饋渠道，并對進入醫保報銷機制的大病必需藥品進行持續觀察，加強藥品的準入和退出監管，做到“能進能出”。

篇3

醫學資料必須淮確可靠，為保證數據的可靠性，對數據處理的第一步就是對數據進行核實。數據檢查常用邏輯法和計算檢查法。邏輯法：是根據兩指標間的一定聯系，粗略的判斷數據準確性的方法，如在身高欄內為4500px而體重只有50k8時，其數據的正確性則值得懷疑，此時應對數據進一步核實查證;計算檢查法：即驗算數據右無錯誤。

2、數據分組

將研究對象根據研究目的和研究現象的一定標識分為若干組，以便在歸納過程中更能揭示研究對象的成分和結構，有利于分析和推斷。分組務必注意以下四點：①分組只能在同質的基礎上進行。⑨在不明確研究對象變化規律時寧可光分細一些，匯總后再根據實際情況并組。③分組時要注意習慣，以便于資料的比較。④分組時界限要清晰和連貫，不能分組界限不清、或組間有重疊或組間有間隙。

3、材料的取臺

對研究結果可能完全同預期的一致或基本一致，有時也可能與預期的完全不一致。如出現實驗結果與預期不一致時，不能輕易舍去，應仔細分析實驗設計或理論依據，看實驗設計是咨合理以及實驗假設本身有無問題。在選樣材料時既要注意材料的說服力，是否支持主題以及與主題的聯系，如把與主題沒有聯系或關系木大的材料選人，則可沖淡主題;同時又安注意材料的全面性，應將與主題有關的各方面材料選人，才能從不同的角度閘叫主題觀點，只有這樣才可能寫出高質量的論文。

篇4

進行城鎮醫療保險改革，建立城鎮職工基本醫療保險制度，為廣大城鎮職工提供基本的醫療保障，是黨的十六大明確提出的重要任務，我國政府已明確提出城鎮職工基本醫療保險制度的改革目標，雖然改革已取得了一些進展，但從目前看仍有相當差距。

一、城鎮醫療保險取得的成效

1998年，中國開始建立城鎮職工基本醫療保險制度。經過近十年的發展，城鎮職工基本醫療保險工作已經取得了顯著的成效，具體表現在：醫療服務領域的供給能力全面提高；醫療服務機構的數量有了明顯的增長，技術裝備水平全面改善，醫務人員的業務素質迅速提高；建立了合理的醫療保險基金籌措機制和醫療費用制約機制,保障了職工的基本醫療；一定程度上抑制了醫療費用的過快增長，促進了醫療機構改革；在城鎮中成功地建立起統籌醫療保險的基本框架，在農村中試行合作醫療模式。此外，通過所有制結構上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫療服務機構及有關人員的積極性，內部運轉效率有了普遍提高。衛生部在此基礎上于2008年進行新醫改試點，安徽、云南、江蘇等地有望成為首批新醫改方案試點地。

各地醫療改革取得的具體成果有：

1.各地市響應衛生部在全國衛生工作會議上提出“限制興建豪華醫療場所”的號召，選擇了一部分綜合公立醫院建立平價醫院或濟困病房，實行預算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。自2005年下半年起，全國各地就雨后春筍般地出現了大大小小的“平價醫院”。2005年12月21日，北京首家“平價”醫院——上地醫院在海淀區樹村西街正式開診；新疆烏魯木齊市推出濟困醫院，烏市計劃在現有12家濟困醫院的基礎上，再增加12家，全疆縣以上醫院設10%的扶貧病房；長沙市第六醫院決定在其分院——長沙市公共衛生救治中心推出平價病房。

2.在城鎮醫療改革中，以城鎮醫療衛生結構與功能轉變為核心，充分挖掘、整合和利用現有資源，最大限度地改造現有醫療機構，使其為社區衛生服務。以肅州為例，肅州每年由區財政劃撥資金10萬元用于社區衛生服務，增強了醫療機構參與社區衛生服務的積極性。在農村醫療衛生體制改革上，該區按照"控制總量、調整存量、優化增量、提高質量"的總體要求，在重點加強中心衛生院所和邊遠地區衛生院所建設，提高農村醫療水平，方便農村群眾就醫的同時，積極引導增量資源和存量資源向預防保健、村組及城市社區衛生薄弱環節轉移，使醫療資源得到優化組合。肅州先后制定出臺了《社區衛生服務機構動態管理辦法（試行）》等8個配套文件和社區衛生基本職責、基本工作制度17項，推行了統一標志、統一管理、統一健康檔案、統一微機管理的“四統一制度”，有力地促進了社區衛生服務機構健康有序的發展。目前，該區已建成兩個社區衛生服務中心，12個社區衛生服務站，社區居民檢查費用較以前降低了30％，藥價降低了10％。

3.各地市推出了具有特色的收費機制。以鎮江為例，鎮江市第二人民醫院2007年4月起在全省推出外科系統單病種限價收費，到目前為止限價病種已擴展到外科系統70個常見病、多發病，一年多來已有582名患者受益，共為病人節省費用36萬元。單病種限價受惠的不僅僅是患者，醫院也從中受益。與去年同期相比，50個單病種的工作同比增長12%，均費同比降低19%，其中一些常見病種的工作量增幅和均費降幅尤其明顯，基本實現社會滿意、患者實惠、醫院得益的三贏局面。

二、城鎮醫療保險改革仍存在的不足

1.改革中過分重視經濟增長，包括醫療衛生事業在內的社會事業發展沒有得到應有的重視。改革開放開始以后，傳統的醫療衛生體制特別是醫療保障體制在相當長時間內都沒有形成明確的體制調整和事業發展思路，而是被動地修修補補、維持局面。醫療衛生體制改革逐步提上議事日程后，在改革的目標設定上存在明顯的偏差。更多地是服從于其他體制改革的需要，將醫療衛生體制改革視為一種工具性政策，忽視了其服務于保護公眾基本健康權利目標的重要性。

2.對醫療衛生事業的特殊性缺乏清醒的認識，簡單將醫療服務機構視同于一般企業，政府放棄自己的責任，企圖通過鼓勵創收來實現醫療服務機構的自負盈虧，這就偏離了醫療衛生服務于社會的大目標。鼓勵醫療衛生機構追求經濟目標，必然損害社會和患者的利益。在醫療費用籌集與分配方面，忽視疾病風險與個人經濟能力之間的矛盾，忽視風險分擔與社會共濟，也違背了醫療衛生事業發展的基本規律和要求。此外，政府將醫藥生產流通企業視同一般的生產企業，放棄了必要的監督和規制，也是一個明顯的失誤。

.自費比例太大。中國人看病的費用大部分要自己支付，看個感冒要花幾百元，動個手術要一次性拿出幾千元甚至上萬元，這對于絕大多數人來說都是一筆很大的支出。這就是為什么在中國看病，不但窮人叫貴，連生活較為富裕的人也叫貴的主要原因。自費比重太大時，使得醫院有條件利用信息不對稱和自己的壟斷地位來收取高額費用。

三、解決我國城鎮職工醫療保險問題的對策和方案

1.建立適合中國國情的多層次的醫療保障體系

我國社會經濟發展很不平衡，不可能建立一個全國統一的醫療保障模式，必須設計多層次多樣化的保障模式來適合不同人群多層次的醫療保障需求，這是發展中國醫療保障體系的必然之路。

多層次醫療保障體系包括：第一層次：基本醫療保險。第二層次：補充醫療保險。第三層次：商業醫療保險。在多層次醫療保障體系中，監督和管理要在政府統一領導下進行。在社會保險和政府保險模式下，政府要有一套嚴格的監管標準，包括保險覆蓋人群、保險待遇、基金管理機構的準入、基金操作規范等。對于非強制性保險，政府可以不直接干預保險計劃的運行，但必須對其進行引導和監管。政府應主要是通過稅收政策、市場準入制度、產品審核等手段對非強制性保險進行引導和監管。

2.建立新機制保證醫療衛生投資主體多元化、投資方式多樣化、資金來源多渠道、項目建設市場化，鼓勵社會資金進入醫療領域，不但可增加醫療資源供給，更重要的是加快醫療領域競爭機制的建立，有利于打破公立醫療機構一統天下的壟斷格局。

3.恢復醫院的公益性。應該調整公立醫療機構投入政策，公立非營利醫療機構是保證群眾基本醫療需求的主體，應由政府承擔責任，同時，實行醫療機構的收入上繳，其建設發展及運行費用由政府核定撥付，并實行嚴格的價格管理。建立“公立醫院管理制度”，強化公立醫院的公共服務職能，糾正片面追求經濟收益的傾向，實行“政事分開”和“管辦分開”以及“醫藥分開”。“政事分開”和“管辦分開”意在強化政府對醫療機構的監管，“醫藥分開”的實質是改變醫院“以藥補醫”的狀況，逐步取消藥品加成政策，政府財政對醫院給予相應經費補貼，并實行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫院的經濟聯系。

4.加強城鎮醫療保險的宣傳和監督。治理認識偏差，讓廣大職工從被保護的救濟對象轉變為積極的社會保障參與者，使“基本保障人人有責、量入為出逐步積累、效益優先維護公平、社會服務公眾監督”等醫保理念深入人心。政府及其有關部門必須動用社會輿論以及行政監察手段進行有效的監督。對于長期抵制醫保工作、拒繳醫保費用的單位和個人，應當追究其責任、給予必要的行政處分。建立一套科學的醫療保障評價系統，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫療機構的服務和醫藥市場公平性、醫療衛生資源的配置、醫療保險基金的使用效率、健康改善與醫療保障的關系確定一套全面科學的評價指標。

筆者通過分析我國城鎮職工醫療保險改革中存在的問題，提出了一系列解決策略。認為必須建立適合中國國情的多層次的醫療保障體系，使醫療衛生投資主體多元化，恢復醫院的公益性，建立全民的基層社區衛生服務體系，加強醫療保險的宣傳和監督，才能積極穩妥地解決我國城鎮職工醫療改革中存在的問題。

參考文獻：

[1]孫宇挺.中國醫藥衛生體制深化改革總體框架初確定.中國新聞網，2007.

[2]汪言安.醫衛改革拒搬國外模式堅持公益走中國道路[N].第一財經日報，2008.

篇5

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關于醫學的職稱論文

醫學生醫學倫理素養的養成

[摘要]醫學生醫學倫理素養之養成是當代醫學發展所需，但在我國目前醫學生醫學倫理素養的養成過程中存在許多誤區，文章探索了醫學生醫學倫理素養養成的途徑：在醫學倫理教學上著重培養與提高醫學生的倫理辨析能力;院校教育和醫院繼續教育相接合，建立終身醫德教育體系;逐步建立醫學倫理素養的評價機制。

[關鍵詞]醫學生 醫學倫理 素養

[作者簡介]傅偉韜(1973— )，女，吉林吉林人，吉林醫藥學院人文社科部倫理法學教研室，副教授，研究方向為醫學倫理、法學。(吉林 吉林 132013)

[中圖分類號]G641 [文獻標識碼]A [文章編號]1004—3985(2012)29—0179—02

素養就是一個人平素的品質、一貫的修養，而醫學倫理素養則應表現在人們對醫療領域中自己和他人行為是與非、美與丑的判斷和評價基礎之上而形成的一貫的品質和修養。醫學倫理素養之養成，就是一個人對醫德行為規范及其執行意義的理解，并將此內化為自身行為準則的過程。

一、醫學生醫學倫理素養養成的現實價值

1.醫學倫理素養是當代醫學發展所需。醫學作為一門學科，在它的發展中并不是獨自前行的，它與經濟、社會生活、文化等因素密切相關。只有技術沒有人文情懷的醫學不能稱之為真正意義的醫學，因為它偏離了醫學的本質和目的。現代醫學模式更科學地概括了影響人類疾病和健康的因素，突出了社會因素在疾病發生、發展和轉歸中的重要作用。因此，許多復雜的醫學倫理問題、多元價值的并存常使醫學科研人員處于左右兩難的境地。在臨床科研、實踐中，醫務工作者要正確處理涉及多層次、多因素復雜的醫學倫理問題，就必須具有較深厚的醫學倫理素養。醫學生是醫學臨床與科研的有生力量，他們醫學倫理素養的養成對于醫學的發展更有著巨大的社會意義。

2.醫學倫理素養是創造和諧醫患關系的必要元素。在全國努力構建和諧社會的今天，構建和諧醫院、和諧醫患關系可以說是構建和諧社會的重要組成部分，可近幾年，社會上對醫療服務的批評日益強烈，醫患關系也成為眾所矚目的社會熱點之一。客觀地說，醫療臨床實踐與科研工作中存在的問題除了法律法規適用、管理制度、政府投入、社會保障等諸多因素外，還有我們不能忽視的醫務人員的醫學倫理素養沒能經受住考驗的事實。毋庸置疑，若想徹底改變現狀，創造良好、和諧的醫患關系，著力培養和加強醫務人員醫學倫理素養是其中最能動、最速效的措施之一。

3.醫學倫理素養是成為合格醫生必備的素質之一。從醫學傳統及醫學職業的本質看，醫乃仁術，無恒德者不可以從醫。醫療衛生工作的宗旨和醫務人員的行為特征都顯示出醫學倫理素養的特殊重要性和內在必要性。缺少醫學倫理素養的醫務人員很難甚至不能完成醫學職業本身的目的——維護病人的利益和福祉，而這恰恰是醫學的根基。在國際醫學教育專門委員會制定的《全球醫學教育最基本要求》中也明確提到，“敬業精神和倫理行為”是醫療實踐的核心，“職業價值、態度、行為和倫理”同“醫學知識、臨床技能”一樣是醫學畢業生應該具備的核心能力和基本素質之一。

二、醫學生醫學倫理素養養成的誤區

1.醫學倫理學教學目標的偏差。醫學倫理學教學的目標在于培養醫學生的醫學倫理理念，逐步養成醫學倫理素養。目前許多院校的醫學倫理學的教學都把重點放在了醫學倫理知識的傳授上，而偏離了醫學倫理學教學的真正目標。醫學倫理素養雖然需要具備一定的醫學倫理知識來體現，但不是說具備醫學倫理知識就具備醫學倫理素養。由于我國大多數醫學院校的醫學倫理學的教學都將教學目標停留和局限在理論知識的講授上，在醫學生醫學倫理素養實踐能力的培養方面跟不上現代醫學發展的步伐，造成醫學生在對醫學倫理知識的學習中只是死記硬背了一些相關的知識點來應付考試，理論聯系實際方面僅局限于對典型案例的分析，不能融會貫通形成醫學倫理理念，難以將知識內化為自身素養。作為未來醫學科研與實踐的主力軍，很顯然，醫學生的醫學倫理素養很難提高。

2.醫學生學習認知的偏差。(1)重視醫學專業學習，忽視醫德素養養成。受長期以來只注重實用技術這個在社會上占主流地位的思想觀念的影響，醫學生往往更看重對醫學實用層面的理論技術的學習和掌握，忽視了醫學本質是關愛生命，為人類服務的深層價值內涵，因此許多醫學生都認為“專業課很重要”，而對醫學以外的各種“非專業”課程則完全憑興趣和心情來看待，甚至很多專業課的老師也在自覺不自覺中強化著他們的這種想法。許多院校醫學生努力學習著專業課，而對所謂“非專業”課的醫學倫理學等人文課程的學習則認為是在浪費時間，于是醫學倫理教育的課堂上缺課、開小差的現象極為普遍。當然，在學生這種輕視松懈的態度下，很難談及醫德教育效果的實現。(2)將醫學倫理素養局限于醫者的仁愛之心。許多醫學生甚至醫務工作者對于醫學職業所需的醫學倫理素養的理解就是醫務人員應具有仁愛之心。而實際上，仁愛之心僅僅是醫德素養的一個方面而已，沒有醫學倫理理論作支撐的仁愛之心，有時反而會導致行為選擇的失誤而給病人帶來不應有的傷害。醫學院校的學生往往沒有認識到這樣一個重要而現實的問題，即只有在接受規范化、科學化的醫德教育的基礎上，才能理智地分析、解決醫療實踐中的道德問題。(3)將醫學倫理素養養成定位于未來職業任務。許多醫學生只是將醫學倫理學簡單地看做是一門課程，沒有把它作為醫學職業生涯中醫德素養養成的一個環節對待。把醫學倫理學教學所要完成的醫德教育及醫學倫理素養培養看做是工作后的積累，而不是在校學習期間的任務。而醫學倫理素質的養成是一個漸進的積累過程，在大學學習階段如果缺失這一必要的素養養成過程，醫學生在進入醫療實踐后，在角色轉變過程中，就不能很好地應對與學生時代完全不一樣的環境和情況，以更好地服務社會。

3.醫學倫理素養屬性認知偏差。許多人將醫學倫理素養養成等同于技能的學習，醫學生在校期間對醫學倫理知識的學習隨著課程的結束和考核的合格而完成，并理所當然地認為自己已具備了醫學倫理素養，對今后工作中需要的醫學倫理判斷一定可以手到擒來。而許多醫院及醫務工作者本人也認為既已在學校接受醫學倫理相關方面的教育，就已具備相應的素質。事實上，醫學倫理素養不是簡單的技能的把握，而是知識和經驗不斷積淀后的理念的形成，是在一定知識積累基礎上的對醫療實踐中涉及的倫理問題進行判斷和評價，并有意識地不斷學習和積累相關經驗以提升自身的醫學倫理修養。由于人的思想觀念易受社會、政治、經濟、文化、思想等各種因素的影響，加之不斷變化的復雜的社會和醫療環境，盡管醫學生和醫務工作者在學校已學過醫學倫理學課程，但是如果只局限于此，是無法抵御各種不良傾向的沖擊和影響的，在醫療實踐中也不能準確地作出倫理判斷，有時可能會出現侵害患者利益的情況。

三、醫學生醫學倫理素養養成的途徑

1.在醫學倫理教學上著重培養與提高醫學生的倫理辨析能力。(1)醫德理論儲備是醫學生具有倫理辨析能力的必備要件。醫學倫理的理論講授又是醫學生增加醫德理論儲備的前提要件。針對目前患者維權意識不斷增強和醫患關系日趨緊張的現狀，醫學生如果缺乏必要的醫學倫理知識，面對以人為本的醫學，僅僅在醫療技術上勝任則未必能最大限度地實現醫療目的，面對患者，技術完備的醫學生可能會茫然不知所措。而具有必要的醫學倫理知識可以幫助醫學生更好地發揮和應用其所掌握的醫學知識技術。因此醫學院校除了有責任傳授給醫學生目前醫療實踐所需要的醫學知識外，也有責任培養醫學生必要的醫學倫理理念。對醫學生而言，通過學習醫學倫理學的基本理論、原則和各種規范，培養對眾多醫學倫理學問題或難題的分析能力，就是要形成醫學倫理素養，即培養在醫療實踐中對倫理問題的敏感力和把握解決倫理問題的思維方法和能力。而醫學倫理理念不可能在醫學生的頭腦中自發形成，只有依靠專業教育傳授給醫學生處理醫療實踐所必需的醫學倫理知識，才會促使醫學生形成一定的醫學倫理理念。(2)注重醫德實踐以拉近醫學專業與醫學倫理之間的距離。醫德具有非常強的實踐性，如同理論知識需要經過臨床實習才能轉化為實際工作能力一樣，醫德的養成也需要密切結合實習，通過醫德實踐，醫學生可以獲得直觀且真實的醫學倫理辨析體驗。因此，可以考慮進行一些教學方法上的改革，可以在課堂上采取情景模擬法教學，同時，適當增加一些實踐環節。比如，請醫學專家結合多年行醫經驗給學生作相關內容的專題講座，組織有關醫德醫風方面的演講比賽，有計劃地組織學生參加社會調查和社會實踐，以了解我國醫患關系的現實和醫學發展的實際需求。

2.院校教育和醫院繼續教育相接合，建立終身醫德教育體系。(1)院校醫德教育應延續至醫學生見習和實習期。醫學的實踐性特點使醫學教育的見習、實習階段，更應注重醫學倫理素養教育。從某種意義上講，醫學生的見習、實習階段不僅僅是對醫學知識技能的見習、實習，也是對醫學倫理知識和運用這些知識的能力的見習、實習。在校學習期間，醫學生初步掌握了基本的醫學專業理論知識，也把握了基本的醫療道德要求。但社會環境是復雜的，受來自負面渠道和功利思想的影響，會使剛剛走上社會的醫學生產生理想和現實之間的落差和心態失衡問題，這會直接影響到學校的醫德教育效果。因此，醫學院校的醫德教育不應以某一門課程的終結而終結，而是要延伸到見習、實習過程中，形成包括醫德啟蒙教育、醫德系統教學、結合臨床實踐教學、臨床實習醫德教育在內的多層次、分階段、連續性的校內醫德教育體系。(2)醫院應接過醫學院校醫德教育的接力棒。醫學倫理素養的養成不是一朝一夕，也不是一蹴而就的事情，即使通過在校的醫學倫理素養的系列教育，醫學生從醫學院校畢業走上工作崗位已具備了一定的醫學倫理素養，但在長期的日常工作中常常會遇到在校時不曾遇到的更實際更具體的問題，加之隨著醫學科學的發展，在醫療領域也會不斷出現新的倫理問題，這都需要醫務人員不斷加強自身的醫學倫理素養，防止在醫療實踐過程中的任何環節、任何時期出現忽視、侵犯、傷害病人利益、違反醫學倫理的情形。這就要求不僅醫務人員自身要加強學習醫學倫理理論的主動性，而且需要醫院給醫務人員提供繼續醫學倫理教育的平臺。

3.逐步建立醫學倫理素養的評價機制。醫學倫理素養的評價是把醫德理論、醫德規范和醫德實踐三者統一起來，以獨特的醫學價值判斷直接參與整個醫學實踐活動的形式和過程。它是醫學倫理原則和規范發揮作用的杠桿，長期的道德教育及適當的引導、約束機制，可以使人在內心深處建章立法，并逐漸轉化為內心信念和行為習慣，因此，醫學倫理素養的評價機制能夠以其特有的方式深刻影響醫學生尤其是醫務工作者醫學倫理素養的養成。在醫院可以把醫務人員的自我評議、醫生同行之間的評議和患者對醫務人員的評議有機地結合起來，建立相應的獎懲機制，并把評議結果與職務晉升、年度考核和利益分配結合起來;也可以根據考核情況，對有違醫學倫理行為的醫務人員進行下崗培訓，對違反醫學倫理原則和規范造成嚴重后果的行為進行約束和懲戒，形成一種外在的評價機制。長期的正面教育引導必將會在醫務人員頭腦中留下深刻的印象，形成有效的正確的價值導向，并逐漸轉變為他們的內心信念，從而促使醫務人員表現出良好的行為，最終形成良好的醫學倫理素養。

[參考文獻]

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[2]廖浩.新時期加強醫學生醫德教育的思考[J].教育探索，2009(8).

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[4]陳君.淺談醫學生的醫德教育[J].中國高等醫學教育，2008(3).

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篇6

一、要從空白的市場著手。

往往空白的市場會更有前景，從自己熟悉的護理相關工作中選擇比人沒有解決的或者沒有提到的空白領域找起，而且隨著時間的發展，學術的不斷進步，新的學說不斷涌現，日常生活工作中就可以留意比較感興趣的領域,在平時多積累資料有利于以后的寫作。 

  二、從現階段中護理專業的不足中選擇主題。

護士主要是護理學的應用人士，在工作的第一線，積累了豐富的經驗，對于新的發現新的問題要勤于思考，試著去研究，讓自己的觀點在實踐中得到驗證。

  三、從當下人類的健康需求中選擇。

科學技術不斷進步，醫療衛生事業不斷變化，新的問題在不斷涌現，因此，需要自己在平常的工作與學習中就要注意細心觀察。

篇7

 

1．問題提出

1.1自我妨礙

自我妨礙又稱自我設阻、自我設限，是個體為了保護自我價值，轉移人們對其能力的注意而采取的一種印象整飾策略。西方心理學界對此問題的研究已有二十余年。最早對自我妨礙進行研究的是Berglas和Jones，他們在上世紀七十年代把自我妨礙定義為：“在表現情境中，個體為了回避或降低因不佳表現所帶來的負面影響而采取的任何能夠增大將失敗原因外化機會的行動和選擇。”自我妨礙行為大致可以分為兩類，一是行動式自我妨礙，指個體為了做出有利于自己的歸因而事先采取的行為策略，如故意不復習等；二是自陳式自我妨礙，指個體在從事任務之前，主動聲稱存在一些會影響自己水平發揮的因素，如緊張、身體不適等[1]。目前我國自我妨礙的研究尚處于起步階段,國內只有深圳大學的李曉東教授等少數學者在近幾年內進行了研究。

其實自我妨礙行為在日常生活中經常可見，如在成就情境即將到來之前的拖延行為、喝醉酒、睡眠不足職稱論文，過多地參加各種活動或考試前不復習等。自我妨礙為何如此頻繁的出現在我們的生活中？在成就取向的社會中，能力是自我價值的核心，成功會增強自我價值感并帶來積極的情感體驗，失敗則會降低自我價值感并產生消極的情感體驗。人們已經意識到努力是一把雙刃劍，高努力并成功是值得贊揚的，高努力卻失敗了則給人留下低能的印象，個體會盡一切可能避免失敗或者改變失敗的含義。因此，當自我妨礙成為一種雙贏結果的可能選擇時，就成為眾多人手中的擋箭牌。然而，自我妨礙卻是一種非適應策略。從學業表現方面講，學業自我妨礙導致低的成就并產生更大的自我妨礙需要，形成惡性循環[2]。而且自我妨礙策略在人際維度上也需付出代價論文開題報告范例。研究發現，無論成功與否，無自我妨礙行為的個體都最受歡迎，而行動式自我妨礙者和自陳式自我妨礙者均給旁觀者留下了不佳的印象[3] 。

1.2自我效能感

自我效能感是個體對實施和完成特定任務的能力判斷和能力信念(Bandura，1977)，它會影響個體的行為選擇和個體行為的努力程度及堅持性，影響能力與技能的有效發揮。按照Bandura的理論，不同自我效能感的人其感覺、思維和行動都不同。就感覺層面而言，自我效能感往往和抑郁、焦慮及無助相聯系。在思維方面，自我效能感能在各種場合促進人們的認知過程和成績，這包括決策質量和學業成就等。自我效能感能加強或削弱個體的動機水平。自我效能高的人會選擇更有挑戰性的任務，他們為自己確立較高的目標并堅持到底。一旦開始行動，自我效能感高的人會付出較多的努力職稱論文，堅持更長的時間，遇到挫折時他們又能很快恢復過來。因此可以說自我效能感已成為臨床心理學、人格心理學、教育心理學、社會心理學和健康心理學的主要變量。

1.3成就目標定向

成就目標定向是指個體對自己從事成就活動的目的或意義的知覺,反映了個體對成就任務的一種普遍取向，是一個有關目的、勝任、成功、能力、努力、錯誤和標準的有組織的信念系統。德維克等人[4]認為，在學習情景中，學習者追尋的成就目標可分為掌握目標和成績目標，這兩種不同的成就目標對學習者的行為有著不同的影響。掌握目標促使個體在學習中力求掌握新的知識、提高個人的能力；而追尋成績目標的個體注重努力贏得他人的積極評價，避免消極評價。研究認為，目標對動機的激發實際是通過動機調節者的自我反應而產生的。不同的個體對自己的能力有不同的看法。這種對能力的潛在認識會直接影響到個體對目標的選擇。而成就目標取向的差異影響著個體在成就情境中的認知、情感和行為[5] 。

1.4自我妨礙與自我效能感、成就目標定向的關系

最近20年，研究者們對學生的自我效能與其他動機變量、學業表現和成就的關系作了大量研究。研究表明，自我效能感對學業自我妨礙有顯著的負面影響[6]。大學生學業自我妨礙與其成就目標取向中的避敗型成績目標、掌握目標有顯著相關。自尊、不可控制感、成就目標取向對學業自我妨礙都具有顯著的預測作用[5]。掌握目標與自我效能有顯著的正相關[7]。

縱觀已有研究，成就目標、自我效能、自我妨礙三個因素間存在兩兩相關，且成就目標、自我效能對自我妨礙都存在重要的影響。

1.5研究目的

自我妨礙、自我效能感、成就目標定向這三個因素之間又存在密切的關系，過往的研究較多探討兩兩變量之間的關系，對自我妨礙與成就目標定向、自我效能感三者間關系的研究還不夠系統、深入，具體到醫學生的研究尚未見到。醫學生肩負著保障人群健康的重大使命，如果習慣性地采用自我妨礙的保護策略，并帶到今后的醫療過程中，對國民的生命健康，將存在極大的隱患。因此研究醫學生自我妨礙特點以及自我妨礙與自我效能感、成就目標定向之間的關系，對有針對性的對醫學生進行引導，促使醫學生采用合理的自我保護歸因策略，促進其身心健康發展具有重要意義論文開題報告范例。

2. 研究方法

2.1 研究對象

本研究采用隨機抽樣法，在福州市選取兩所醫學類院校學生作為被試進行測試。這兩所學校分別為福建省職業衛生技術學院和福建醫科大學。參加測試人數為800人，福建省衛生職業技術學院300人職稱論文，福建醫科大學500人，其中本科生380人，研究生120人。共回收問卷756份，有效問卷701份。被試基本背景資料如下：

表1 被試的基本背景資料

 

 

  高職高專（N=244）

本科(N=365)

研究生（N=92）

人數

百分率

人數

百分率

人數

百分率

性別

男

10

4.10%

134

36.70%

45

48.90%

女

234

95.90%

231

63.30%

47

51.10%

生源地

農村

106

43.40%

199

54.50%

50

54.30%

鄉鎮

63

25.80%

100

27.40%

18

19.60%

城市

75

30.70%

66

18.10%

24

26.10%

獨生子女

是

56

23.00%

58

15.90%

22

23.90%

否

188

77.00%

307

84.10%

70

76.10%

貧困生

是

83

34.00%

129

35.30%

18

19.60%

否

161

66.00%

236

64.70%

74

80.40%

年級

一年級

31

12.70%

85

23.30%

65

70.70%

二年級

3

1.20%

106

29.00%

24

26.10%

三年級

74

30.30%

84

23.00%

3

3.30%

四年級

125

51.20%

80

21.90%

 

  五年級

11

4.50%

10

篇8

（一）選擇關鍵指標

根據我校對于臨床專業學位研究生的培養目標，采用文獻綜述法廣泛閱讀文獻，制定70-80個相關評估項。同時，成立由12名不同專業、不同職稱構成的專家組，其中正高級碩士生導師4名，副高級專家3名，從事臨床專業學位管理工作人員5名。結合文獻綜述得到的評估項，通過理論分析制定專家咨詢問卷，確定所要咨詢的專家，經過對專家反饋意見的整理，對關鍵指標進行逐條討論、修改、刪除。最終確定包含4項I級指標、12項Ⅱ級指標、28項Ⅲ級指標、83項Ⅳ級指標的研究生培養質量評估體系的初級條目池。   [本文由WWw. dYlw.NE t提供，第 一論 文網專業寫作職稱論文和畢業論文以及服務，歡迎光臨DYlw.neT]

（二）用德爾菲法合并李克特量表確定評估體系的評價指標

選擇培養臨床專業學位研究生經驗豐富的博（碩）士生導師38名，組成咨詢專家組，運用德爾菲法將評估調查表以通信的方式發放給咨詢專家，附以評估調查表產生的背景和預期目的，以匿名方式向專家征詢意見，咨詢專家對各級考核指標的內涵及考核方法的重要性賦值和熟悉程度賦值及依據，依照李克特5級分級評分法進行評分，同時允許咨詢專家反饋意見。[4]對于反饋回來的意見歸納整理，去掉分歧較大的評估項，而將有建設性的意見補充到評估調查表中，再次發放給咨詢專家。此過程循環直至意見統一（接近中位數），最終得到不同評估內容及指標。本次研究共進行一輪問卷調查，反饋一次。

選擇的38名咨詢專家全部提交有效問卷，專家平均年齡45.08歲，其中最高齡為53歲，最低齡為39歲；平均從事專業年限20.33年，其中最高年限為30年，最低為15年；所選咨詢專家遍及各個臨床專業學位點學科，男女比例為2∶1，75%為正高級職稱，并全部為博士研究生學歷。

（三）統計學處理

數據采用SPSS13.0軟件進行統計處理，計算各指標重要性賦值、熟悉程度、判斷系數、權威系數等及各級指標的協調系數（w）；使用層次分析軟件Yaahp0.5.2進行各指標權重的計算。

二、結果

（一）咨詢專家組專家的積極系數及權威系數（Cr）

問卷發放38份，回收38份，均為有效問卷，有3名專家提出19條建議。專家的判斷系數和對咨詢內容的熟悉程度值為0.800和0.885，權威系數為0.867，重要性賦值的克朗巴赫系數為0.989，各條目重要性評分為2.00分-4.88分，變異系數為0.07-0.23。

（二）咨詢專家組的意見協調程度

經統計計算，協調系數顯著性檢驗均為P<0.01，專家意見在一定程度上是可靠的。見表1。

（三）問卷調查結果的處理

咨詢專家對第Ⅰ、Ⅱ級指標構成無意見，僅對個別條目名稱的措辭提出修改建議，經討論予以采納、修正；對Ⅲ級指標提出4條刪改建議，經討論予以采納并刪除；對Ⅳ級指標提出增換條目1條，刪除條目12條，經討論，不予采納增換條目意見，刪除條目采納6條。在改進量表的基礎上，專家組收到咨詢專家組意見匯總、統計后趨于一致。

（四）培養質量評估體系的建立

對問卷調查結果進行匯總、分析，并及時調整評估體系，最終形成包含4項Ⅰ級指標、12項Ⅱ級指標、24項Ⅲ級指標和68項Ⅳ級指標的臨床專業學位碩士研究生培養質量評估體系。各項指標權重見表2。

三、討論

（一）問卷結果的可信度及相關指標的分析

德爾菲法專家選擇的基本原則是必須突出廣泛性、代表性和權威性，兼顧相關專業領域和地域分布。所謂專家，應當是在自己所擅長的領域很少犯錯誤的專門人才，應當擁有一定的信息儲備量，如一般方法學和基礎、理論規律性與基本趨勢的知識、參考資料量、專業領域及其相近領域的交叉學科知識、以往評估的經驗、對該部分其他評估專家不同觀點的獨立見解。專家人數的確定要根據研究的主題和課題要求達到的精確性而定，目前較為一致的看法是以15-50人為宜。本研究中在經過專家組推薦和篩選過程后，選擇38位從事臨床專業學位教學的碩士生導師作為咨詢專家，是符合德爾菲法的條件的。

專家的積極系數即調查表的回收率和每個問題的應答率，說明專家對該研究項目的關注程度。在本研究中，38名咨詢專家在應答問卷的過程中，問卷回收率和每個條目的應答率均為100%。這說明在本研究中，咨詢專家的積極系數很高，也側面反映了咨詢專家對該項問卷的關注程度和重視程度。專家的權威系數與預測精度通常呈一定的函數關系，預測精度隨著專家權威程度的提高而增加。一般認為，專家權威系數≥0.70為可接受值，即專家在問卷中的應答數據的可靠性。在本研究中，咨詢專家的權威系數較高，說明咨詢專家對問卷的咨詢結果具有較高的可靠性。另外，咨詢專家對各指標的重要性評分的變異系數小于0.25，這說明咨詢專家意見的一致性程度較好。同時，咨詢專家對Ⅰ級、Ⅱ級指標的結構未提出任何異議，可見專家對指標分級思路持認同觀點。

在匯總咨詢專家提出的建議的過程中，有專家認為Ⅲ級指標中研究生的政治面貌、違紀經歷不能反映研究生的培養質量情況，應予刪除，該建議采納；同樣是Ⅲ級指標中，有專家認為教學能力不是研究生培養階段的重點，所占時間也不多，應予刪除，該建議采 納；而對研究生畢業率的問題上，有專家也指出不能如期畢業的學生問題大多為因病、因事等休學造成，不能作為判斷培養質量的標準，應予刪除，該建議采納；同時，有專家指出應將臨床療效作為一項指標加入體系中，經討論，由于研究生在輪轉時是學習實踐的過程，對病患真正的臨床療效主要還是依靠帶教導師，因此，該建議不予增設。咨詢專家在政治問題、社會問題、學生性格問題及著書立說等方面作出了建議，經討論后均予以采納。

（二）構建培養質量評估體系的可行性和建設性

我校于2005年獲國務院學位辦批準成為臨床型專業學位培養單位，并制定、修改了針對臨床型專業學位研究生的培養方案。臨床能力訓練是專業學位培養的核心。然而，經過數年對臨床型專業學位培養的探索和改革我們發現，由于學生生源問題和自身素質問題，再加上培養過程中導師重使用輕培養，以及部分培養單位由于資源有限導致實踐操作機會相對較少，導致無法對研究生培養質量特別是臨床能力的培養進行質量把控。

經Yaaph軟件中對總目標權重的計算結果顯示，Ⅰ級指標對總目標的權重是均等的，這說明招生、培養、就業管理以及學生的綜合素質均為影響培養質量的因素。Ⅱ級指標對總目標的權重中，就業情況、人文素養、生源情況和臨床技能成為權重最高的指標，這說明在導師進行雙選研究生時，比較重視生源質量和學生的素質，同時在培養過程中更注重臨床能力的培養，在社會形勢的干預下，對學生畢業后的就業去向也頗為重視。在這樣的前提下，Ⅲ、Ⅳ級指標對總目標的權重，就業、臨床實踐、基礎知識和實習時的醫德醫風分別為0.0938、0.0597、0.0352和0.0325。這基本符合國務院學位辦對臨床專業學位研究生的培養要求和我校制定的培養方案所要達到的目標，也符合當今社會條件下，對具有職業技能高端人才的需求。

研究生教育培養評估是依據研究生教育的性質和目的，系統收集有關信息，對研究生教育質量進行價值判斷，從而提出改進的行動，能促進研究生教育質量的持續改進和不斷提高。本研究在我國加強發展醫學臨床型專業學位研究生建設的大形勢下，針對管理部門對臨床型專業學位研究生培養的管理和導師對正確培養專業學位研究生的認識，根據詹春燕等[5]對國際研究生教育質量的評價觀點，結合教師、學生、學科、資源、社會影響力等多種元素，構建一套全面客觀反應臨床醫學專業碩士研究生培養質量的評估體系，為臨床專業學位研究生的培養管理提供客觀量化的依據，對完善臨床型專業學位研究生培養方案、明確管理單位和導師對研究生的培養目標、研究生樹立正確的自我提高目標提供科學依據。

[ 注 釋 ]   [本文由WWw. dYlw.NE t提供，第 一論 文網專業寫作職稱論文和畢業論文以及服務，歡迎光臨DYlw.neT]

[1] 陳怡婷，陳地龍，謝鵬，等.臨床醫學專業學位研究生培養中的問題及對策[J].醫學教育探索，2007（6）：517-521.

篇9

1. 臨床資料

主動脈夾層動脈瘤患者18例中男15例,女3例,年齡27～77歲,平均52歲;DEBAKEY分類: I型8例, II型2例, III型8例; 博士論文3例合并有主動脈瓣二葉式畸形。體外循環手術12例,其中Bentall術3例,Wheat術2例,全弓置換3例(其中Bentall+全弓置換1例),半弓置換5例(其中Wheat+半弓置換2例,Bentall+半弓置換1例); 6例采用覆膜支架植入術。

2　術前觀察與護理

2. 1　疼痛

疼痛是本病最常見的首發癥狀,主要表現為撕裂樣、燒灼樣或搏動性胸、腹疼痛[2],本組以疼痛為首發癥狀16例(88. 8% )。仔細觀察疼痛的部位、性質,遵醫囑給予止痛劑,其中嗎啡6例,度冷丁6例,鎮靜劑7 例;護理中嚴格掌握用藥劑量,密切觀察疼痛部位是否改變,止痛劑的療效與不良反應,有異常及時報告醫師。

2. 2　生命體征

2. 2. 1　血壓

高血壓一直被認為是主動脈夾層動脈瘤的重要病因,而且高血壓可增加主動脈負擔引起動脈瘤破裂。本組病例均有高血壓病史,入院后均給予持續血壓監測,并按醫囑口服降壓藥物或使用硝普鈉、硝酸甘油等藥物靜脈泵入,血壓控制在100/60mmHg、心率60～70次/分左右,防止夾層繼續分離。因急性期多表現為面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速,血壓持續升高,所以在血壓監測中要求觀察細致、記錄準確。

2. 2. 2　周圍血管搏動

主動脈夾層動脈瘤的局部血腫可阻礙血流通過管腔造成相應動脈無血流灌注,必須經常檢查雙側橈動脈、足背動脈的搏動是否消失,雙側搏動是否對稱,并監測四肢血壓變化。本組1例出現右側足背動脈阻塞及時處理。

2. 2. 3　神經、泌尿系統

病變累及供應腦或脊髓的動脈,或休克減少血液灌注,或壓迫神經可產生一系列神經癥狀。還應注意有無少尿、無尿及血尿。

2. 3　健康教育

合理指導飲食,進低鹽低脂易消化食物;絕對臥床休息;避免情緒波動、用力排便,以防病情突然加重。

2. 4　心理護理

該疾病起病急、治療復雜、用藥多、治療費用高,患者受家庭、社會、經濟干擾多,再加上反復發作的疼痛護理職稱論文等均使患者心情焦慮、恐懼。針對患者出現的心理問題,多關心體貼患者,對他們進行疾病知識簡單講解、介紹目前治療此病的成功經驗以及本院先進的醫療護理水平,博士論文同時利用家庭、社會等支持系統的配合,使患者產生安全感和信任感,從而減輕心理緊張和情緒波動,避免血壓升高,達到主動配合治療的目的。

3　術后觀察與與護理

3. 1　術后出血

因為體外轉機時間長,凝血機能破壞,吻合口張力過大,主動脈壓力過高而發生手術創面及人造血管吻合口滲血或裂開,如不及時處理可致休克、缺血性腎功能衰竭、低心排綜合征等,因此,術后需加強監護,常規使用止血藥,密切觀察并記錄縱隔及胸腔引流管的量、顏色、性狀,定時擠壓胸管,并對該患者實施低負壓吸引,壓力6～12cm H2O,確保管道的引流通暢,若短時間內引流出較多血液并有血塊,且中心靜脈壓升高,心率增快,血壓下降,應立即配合醫生進行處理。本組2例患者術后12小時內出血較多,經止血、輸血等處理后引流液明顯減少。

3. 2　循環系統

盡快補充血容量,維持正常血壓,以提高心室充盈度,增加心排量,護理工作中嚴格記錄24小時出入量,特別是尿量的觀察。術后患者大部分表現為高動力狀態,心率快,血壓高,應盡早使用血管擴張劑減輕血管阻力,首選藥物硝普鈉,每分鐘1. 0～2. 5μ微量泵泵入,使平均動脈壓維持正常較低水平,同時適量應用正性肌力藥物如多巴胺或多巴芬酚丁及西地蘭強心,用藥期間嚴密觀察血壓。

3. 3　呼吸道的護理

術后常規應用呼吸機輔助呼吸,加強管道護理,及時吸痰,定時監測血氣,根據血氣分析結果,調整呼吸機參數,避免使用PEEP以減少胸腔內壓力,使吻合口承受最小壓力,拔除氣管插管后給予面罩吸氧,鼓勵咳嗽和排痰,減少肺部感染。

3. 4　預防感染

因手術時間長,移植異體材料多,手術創傷和體外循環對機體免疫力的影響致使術后易發生感染,應加強體溫監測;嚴格無菌操作;加強各管道的護理;嚴格遵醫囑給予高效抗生素的使用等。本組1例手術可能由于人工移植物引起全身性非感染炎癥反應,體溫高達39. 5℃,給予積極對癥處理,包括物理降溫、藥物(如消炎痛栓塞等)降溫的方法,體溫恢復正常,對術后恢復未造成不良影響。

3.5 出院指導

人造血管移植術后吻合口愈合機化較慢,應避免劇烈運動,有規律安排休息時間,注意補充營養,博士論文鍛煉身體,提高機體免疫力,盡量避免各種感染,防止勞累、情緒激動、劇烈咳嗽。定時定量按醫囑服藥,如術中行瓣膜置換應終身服抗凝藥物,出院1周后復查凝血酶原時間,終身定期隨訪。

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1一般資料

本組資料為2009年4月～2009年7月在我院治療的骨折患者，實驗組60人，對照組60人，年齡20～55歲，小學文化有15人，初中文化有55人，高中及以上有50人。

2 背景及意義

根據國內外一些骨折病例，會發現關于一些因心理因素或飲食不當而造成患者會留下許多骨折后遺癥，骨折后病人機體處于高代謝狀態，會出現負氮平衡和鉀、磷、鈣丟失。尤其長期臥床的病人，此現象愈加明顯，所以盡早對患者實施最有效的心理護理和飲食指導，具有重要意義。

3文獻回顧

3.1全身因素（1）年齡：小兒因其組織再生和塑形能力強，因此，骨折愈合速度較成人快，功能恢復好（2）全身情況：慢性消耗性疾病，如糖尿病、重度營養不良、惡性腫瘤等病人，則骨折愈合延遲。（3）個體差異：骨折愈合速度可有差異。

3.2局部因素（1）骨折類型：螺旋形和斜形骨折，因骨折斷面接觸大，有部分新生骨痂生長，所以骨折愈合快。橫行骨折骨折斷面接觸小，雖有新生骨痂形成，但需要較多的成熟骨痂才能臨床愈合，故愈合相對較慢。（2）骨折段血液供給情況：骨折端血液供應較好的，骨折愈合快；遠折段血供差，骨折愈合慢 3）軟組織損傷程度：損傷重，骨折愈合較慢。損傷較輕，骨折愈合較快4）軟組織嵌入：若有肌肉、肌腱等軟組織嵌入，不僅影響復位，還妨礙骨折端的對位，使骨折難以愈合或不愈合而發生骨不連。（5）感染的影響：開放性骨折發生感染，引起化膿性骨髓炎，或死骨形成，骨折斷端充血脫鈣，骨折愈合很慢。

3.3功能鍛煉（1）骨折早期傷后1～2周內，方法是使患肢肌肉作舒縮活動，但骨折部上下關節則不活動或輕微活動。下肢骨折時可作股四頭肌舒縮訓練或足趾活動。應循序漸進，活動幅度由小到大，時間由短到長，以不痛為原則，忌粗暴被動活動。（2）骨折中期傷后3～4周后，除繼續進行患肢肌肉舒縮外，在醫務人員幫助下逐步活動骨折部的上下關節。活動范圍由小到大，動作緩慢，至接近臨床愈合時應增加活動次數，加大運動幅度和力量。(3)骨折后期骨折已臨床愈合，以加強傷肢各關節的活動為重點，下肢著重負重訓練。配合中藥熏洗、按摩、推拿等手法。

3.4飲食 同健康人的飲食相仿，選用多品種、高營養、易消化吸收食物，忌辛辣品。在全身癥狀明顯的時候，應給予軟食，食物少渣，便于咀嚼和消化，烹調時切碎煮軟，不宜油煎炸。以上是骨折病人的一般飲食原則。為了更快更好地促進骨折愈合，骨折病人還應根據骨折愈合的早、中、晚三個階段，根據病情發展，配以不同的食物。 4 護理方法

首先將符合條件的120名骨折患者隨機分為兩組，一組對患者進行心理干預和特殊飲食（實驗組）；二組對患者實施常規護理（對照組）。具體情況如下：

4.1實驗組每天起床后到院子里呼吸新鮮空氣；進行上肢伸展運動；聽輕音樂或患者喜歡的音樂；1個小時后回病房進行常規治療并有家人陪伴聊天；每周一和周三14:00—16:00在病房進行心理干預，每次15—20人。內容包括：（1）醫務人員進行集體健康宣教和用錄像、圖片、畫冊提供相關的醫療信息，讓患者及家屬掌握外傷骨折知識，持續20—30分鐘；（2）患者或患者家屬之間自由開放地談論有關外傷骨折的問題，包括受傷經歷、治療過程的感受及擔憂，請心理狀態較好的患者現身說法介紹成功的經驗，持續30—40分鐘；（3）醫務人員就患者的問題給予指導，病區護士長做總結，持續10—20分鐘；（4）集體放松、唱歌、讀報、聽音樂，持續5—10分鐘；每天早上、中午和晚上均有營養師為其準備的合理營養套餐。

4.2 對照組每天只進行輸液、功能鍛煉等常規護理。八周后應用焦慮、抑郁量表對患者的心理狀況進行評估，并進行X線片檢查。

5 結果

實驗組干預后較干預前焦慮抑郁明顯降低。兩個月后拍攝x片顯示：實驗組的全部患者x片顯示骨折愈合良好，20名患者骨折線消失40名患者骨折線近似消失；對照組的35名患者x片顯示骨不連現象，骨折線清晰可見，其他25名患者骨折愈合良好，骨折線近似消失.

6 結論

心理護理是提高骨折患者生命質量促進康復的重要手段。說明有效心理干預能改變骨折患者焦慮和抑郁情緒，提高其心理健康水平，滿足患者安全的生理需要，證明了心理干預的重要性。進行心理干預后不僅調動了患者積極性，還增強了患者健康知識水平，充分發揮患者的自我護理意識，使患者成為康復主體，從而促進了患者身心健康的恢復，加快骨折愈合。