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[2],其治療一直是一大難題,至今沒有十分理想的方法[1~4]。
1晚期面癱外科治療的回顧
晚期面癱的治療可分為非動力性和動力性治療二大類。
1.1非動力性治療
是治療晚期面癱的傳統方法,臨床上較為常用,對患者靜態畸形的改善效果肯
定,主要包括筋膜懸吊、真皮懸吊、組織代用品懸吊等方法[1,5]。其
中闊筋膜懸吊是非動力性治療中最具代表性的方法。此方法適用于不適宜作動力性
治療的各種原因引起的晚期面癱。
1.2動力性治療
主要有肌瓣移轉術、神經移轉吻合術、跨面神經移植術、肌肉游離移植以及近
年開展的帶血管神經肌肉游離移植術,通過手術獲得面部表情動態下的對稱。
1.2.1肌瓣移轉術:
1908年Lexer及Eden首先將咬肌和顳肌分出肌瓣,分別移轉到上、下唇及上、
下眼瞼來矯正面癱畸形。Gillies則應用顳肌及其筋膜移轉治療面癱,效果肯定,
60年代至70年代被廣泛應用[5],目前仍有使用。Anonson等[6]
于1986年開展了舌下神經袢神經肌蒂移位至面肌的臨床應用。曾祥宏等[7
]利用副神經斜方肌上支及其伴行血管為蒂的肌瓣轉位來修復面癱。肌瓣移轉術
方法較簡單,凡不適宜做復雜手術的病例可采用此術式[2]。
1.2.2神經移轉吻合術:
適用于損傷面神經的近中樞端無法吻合,遠心端神經具備吻合條件,而且面部
表情肌無明顯萎縮者[1]。Drobnik1896年最早應用副面神經吻合治療
面癱[1,2,5],舌下面神經吻合是由Korte1903年首先報道的
[1,5]。其它尚有采用膈神經、舌咽神經、下頜神經運動支的神經移轉術
[8]。神經移轉術后,面部肌肉運動是與移轉神經原支配肌肉的運動相伴隨
的,而且只能是一種粗大的、混合的、大塊性質的運動[8],所以現在已
較少應用。
1.2.3跨面神經移植術:
由Scaramella1970年首先報道,適用于面部表情肌無明顯萎縮或表情肌嚴重
萎縮選擇Ⅱ期吻合血管神經的肌肉移植術的Ⅰ期手術[1]。Alain等
[9]主張該術式分二期進行,以此來防止疤痕阻礙神經的再生。該術式的優點
在于患側表情肌接受來自健側面神經的再生纖維,與健側表情肌連動,面部表情比
較自然,有整體性。
1.2.4肌肉游離移植:
Thompson[10]1971年首先應用趾短伸肌游離移植來治療面癱,手
術分二期進行,效果較滿意。Thompson認為第Ⅰ期的供肌去神經支配是手術成功的
先決條件。此方法不用行血管吻合,手術簡單,適用于晚期面癱面肌已萎縮者。其
不足之處是必須依靠受區肌肉才能使供肌獲得神經再支配,故應用受到了限制。
2顯微外科技術在晚期面癱治療中的應用
2.1分二期手術的帶血管神經肌肉游離移植
第Ⅰ期手術為跨面神經移植,第Ⅱ期為吻合神經血管的游離肌肉移植。該方法
于1976年由Harii等[11]首先報告,其后逐步得到推廣,近十余年得到
了較快的發展。1989年Terzis等[12]利用胸小肌修復面癱。他認為胸小
肌有理想的形態,足夠的體積和雙重的神經支配(胸外側神經和胸內側神經),可允
許面上、下部獨立運動,是最為理想的供肌,最適用于小兒面癱。曹誼林等[
13]采用相似的方法對10位晚期面癱患者進行治療,3個月后測得肌電活動,
6個月肉眼可見肌肉運動,達最好效果需一年。O’Brien等[14]與Hari
i同樣也利用帶血管神經的股薄肌游離移植行面癱治療。他認為股薄肌容易切取,
后遺癥少,可以分成幾個節段發揮不同功能,是較好的供肌,但術后較臃腫。Ued
a等[15]采用帶神經血管的股薄肌或背闊肌游離移植治療4~15歲的兒童
面癱,結果移植肌肉的初次收縮時間較成人早,功能恢復也較成人好。而且患兒生
長過程中,未發現受區面部任何變形和供區的任何功能障礙,所以推薦使用肌肉游
離移植治療兒童和年輕病人。
2.2帶血管神經肌肉一期游離移植
分二期手術的帶血管神經肌肉游離移植效果滿意,但需分期手術,增加病人痛
苦。王煒等[16,17]1989年首次提出了超長血管神經蒂肌瓣移植一
期治療面神經癱瘓的概念,使一期手術成為可能。手術以背闊肌作為供肌,選擇其
遠側薄的節段,這樣可保證有14~17cm長的神經血管蒂,稱為超長蒂背闊肌節段肌
瓣移植。為使肌瓣變薄,可切除節段肌瓣部分臟層,稱為節段斷層肌瓣[1,
2]。該術式的解剖學依據是[18]:背闊肌的血供主要來源于胸背動
脈,該動脈約在肩胛骨下角平面上方分為內、外側支,入肌后
再分出節段動脈,胸背神經的段神經與段動脈伴行。由于移植時蒂長要14~17cm,
因此血管蒂要從肩胛下動脈起始處切取,同時常常需將段動脈向遠端肌肉內進行解
剖分離。該術式的特點[1]:(1)把二期手術改為一期完成,縮短了治療
周期。(2)變整塊肌肉移植為節段肌瓣移植,可根據需要靈活切取。(3)把不帶血管
的跨面神經移植改為帶血管的移植,有利于移植神經的生長和修復。(4)變全層肌
肉移植為斷層肌瓣移植,使肌瓣變得更薄。該方式以后逐步得到了推廣應用并有所
改進[3,19,20]。江華[21]、孫百強等[22]
利用拇展肌作一期游離移植修復面癱,也取得了成功。
2.3多神經血管蒂肌瓣移植
帶血管神經游離肌肉移植的肌瓣多為單神經蒂,只局限于面下2/3的表情修復
,遠不能恢復表情肌的多向。近年來,國內外學者利用多根神經及肌肉的移
植開展了全面修復術式的研究[4,23~27]。運用的肌肉有腹直肌、
腹內斜肌以及背闊肌和前鋸肌的聯合移植。這些術式是利用同一肌肉的不同神經支
配,將肌肉分成二個肌瓣或二塊鄰近肌肉共血管蒂而神經支配不同,以此來恢復面
部不同部位的表情。其優點是多血管神經蒂,可行全面修復,但手術較復雜,創傷
較大。
應用帶血管神經肌肉游離移植治療晚期面癱,術后可出現自主的,較為對稱、
自然的表情運動,被多數學者認為是迄今為止治療晚期面癱最為有效的一種方法,
具有其它術式所沒有的優越性,是晚期面癱治療的發展方向。但該方法手術范圍及
難度較大,必須具有熟練的顯微外科技術及相應的設備,在基層醫院較難推廣。對
年老體弱不能承受該手術者不適宜。
3問題與展望
3.1表情恢復不全:因為表情肌的神經支配遠較骨骼肌豐富,各部位表情肌纖
維方向都不同,其表情運動是豐富多彩的,所以單靠一、二塊供肌是無法代替所有
的表情肌的[25]。而且神經再生時有可能發生迷路和錯位,使面部協調
對稱的動作受到影響。這將是今后面癱研究的一個方向[19]。
3.2尚無理想的供?。罕M管目前使用的供肌有多種[1,16],但都或
多或少地存在著欠缺,沒有完全達到理想供肌的要求[1,22],這也是
許多學者專家仍在努力的方向。
3.3移植肌肉的萎縮:主要原因是手術時缺血、創傷及吻合的神經血管不足以
支配和供養移植的肌肉等,所以有人主張采用較大的供肌[11],但又易
造成術后臃腫。相信經過不斷地積累和研究,一定能找到合適比例的移植量。
3.4術式的選擇:一期或二期帶血管神經的肌肉游離移植,這二種術式究竟哪
種更為合理,效果更好,臨床應如何選擇,尚有爭議。Terzis[12]認為
一期手術血管神經蒂長,神經生長速度慢于肌瓣終板的萎縮,等神經長到終板,肌
瓣已萎縮。但臨床的結果并非如此,一期治療的效果也較為滿意[3,16~
19,22,25,26,28]。究其原因,可能有以下幾點:(1)由于超長
的神經蒂伴有血管供養,使移植易于成活,加速了神經愈合過程[16,28
]。(2)一期法再生神經軸突只需通過一個神經縫合處,減少了瘢痕效應對動力
源神經的量和質的不利影響[28]。(3)節段性斷層肌瓣的移植是一種帶
有靶器官的神經移植,此類移植能產生一類誘導神經定向生長,并營養和促進神經
生長的活性物質[2]。到目前為止,尚未見有關這二種術式對比的基礎研
究的報道。今后可以動物為模型進行全面的、基礎的對比研究,為臨床選擇術式提
供理論依據。
除了以上提到之外,隨著組織工程學的發展和不斷完善,相信神經和肌肉亦可
在體外獲得培養,到時即可免除供區的手術?;蚣夹g是目前發展得最快的技術之
一,如果通過轉基因的方法來治療面癱,無疑會達到更完美的效果。[HT10.]
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主管單位:中華人民共和國教育部
主辦單位:中國藥科大學
出版周期:月刊
出版地址:江蘇省南京市
語
種:中文
開
本:大16開
國際刊號:1001-5094
國內刊號:32-1109/R
郵發代號:28-112
發行范圍:國內外統一發行
創刊時間:1959
期刊收錄:
CA 化學文摘(美)(2009)
核心期刊:
中文核心期刊(1992)
期刊榮譽:
Caj-cd規范獲獎期刊
聯系方式
期刊簡介
1.當前的藥學畢業生科研能力不足,與社會需求相脫節,必須加強實習生的科研能力的培養
1.1 目前的藥學本科教育存在理論與實踐脫節的問題
1.1.1 本科實習生科研能力的培養欠缺中國教育的傳統模式,基本上是以教師課堂講授為主,學生處于被動地接受,而未能接觸到真實的科研環境,更未涉及到撰寫論文的過程。因此藥學學生的實習階段,可以說是從被動學習的模式向主動學習模式的轉變,如果這樣的機會也沒有能夠得到充分地利用、用來培養學生的科研能力,這將不利于發揮學生自主創造的能力、激發學習的熱情、鍛煉科研實踐的能力;對學生曰后的進一步學習和就業產生消極的影響。
1.1.2 不利于把所學知識靈活運用和融會貫通 實習過程本身就是理論聯系實際,在理論指導下實踐,在實踐中不斷創新和進步的過程。如果學生在實習的過程中沒有經過查閱文獻、選題等步驟就直接參加實驗研究,那么實習生在很大程度上只能單純重復一些實驗技術和技巧方面的工作,往往很少考慮到研究當中所用到各門課程知識之間的內在聯系和相關性,更談不上綜合運用所學知識,單純做實驗根本不能稱為科研。
1.2 校外實習基地的文獻資料有限,無法滿足畢業論文寫作的檢索需要
畢業論文的設計是一項科學研究的前期工作,要確定學生畢業論文的方向,首先是要了解該學科發展現狀、存在什么問題、關鍵問題在哪里,另外是別人已做了哪方面的研究。把握這些內容才能怡當地確定自己的研究題目、方法和途徑。所有這些工作都需要學生經常查閱文獻資料,并汲取新的成果,從中得到啟發、形成新的思路,采用新的實驗手段,使本身的研究工作逐步深入,不斷向更高水平發展。在整個畢業論文設計與寫作中,學生均需查閱大量的文獻資料,然而,文獻資料是需要大量的資金去購買和專業人員去管理的,一般的企事業單位是無法承擔這些費用的,他們內部的文獻資料很不齊全,根本不能滿足科學研究的需要,而高校因為承擔著教學、科研、人才培養的重要使命,因而都有文獻資料較齊全的圖書館,能夠滿足科研工作的要求。
1.3 校外實習基地帶教老師教學科研水平參差不齊
指導老師博學的知識及豐富的實驗室經驗不但能夠幫助學生選題,而且在實驗進展中可以理性地預見實驗的結果,以及引導學生提出問題、分析問題并解決實驗問題。但由于高校擴招,大量的藥學畢業生需要到醫藥生產、營銷、使用、服務和管理等環節的醫院藥劑科、藥廠、醫藥公司、藥檢所(藥監局)以及藥物研究所等部門實習,這就要求高校加大力度擴展相應數量的校外實習基地。然而校外實習基地帶教老師水平參差不齊,他們教學科研水平差距較大,有部分單位僅能接收學生實踐但根本不具備本科生論文寫作指導能力。而且實習單位的帶教老師大多是單位里的骨干,肩負重任,工作很忙,很難集中精力對學生論文的選題和開題進行有效的指導,很少有充裕的時間來指導實習生開展科研工作和撰寫畢業論文。
1.4 校外實習基地開展科研的條件與高校相比相差甚遠
目前我校藥學專業學生主要到醫院藥房、藥廠及流通領域的藥店等部門實習,這些地方的科研氛圍、文獻資料的查閱和檢索、實驗場地等都無法與高校相比。一方面是實習基地的科研氛圍不足,良好的科研氛圍才能促進學生踏實、勤懇地開展科學研究;另一方面是實驗室的硬軟件匱乏,缺乏實驗必須的基本儀器設備,更談不上大型或先進的儀器設備。
2.充分利用網絡教育的優勢加強校地合作,提高實習生的畢業論文寫作能力
為了解決由于高校擴招而帶來的生源素質下降、教學資源短缺等原因造成的高校教學質量嚴重下滑的矛盾,我校計算機與信息中心、藥學系及附屬醫院藥劑將信托校園網絡建設藥學信息應用與服務平臺,實現以社會需求為導向,強化藥學學生的實踐能力培養,按社會需求量身打造新時期藥學人才,構建科學的藥學實踐教學體系。
實習論文質量如何是檢驗藥學生實習效果的重要指標之一。為確保學生實習論文質量,我們可以利用網絡教育的優勢,加強校地合作,推行畢業實習雙導師指導制:在眾多的實習單位里挑選質量較好的實習單位,根據藥學類專業各方向的教學目標不同,具有中級及以上職稱或碩士及以上學歷的校內老師才有資格擔任學生指導老師,充分發揮網絡教育的優勢,配合實習單位帶教老師,根據學生專業特點,還從學生實習崗位出發,一同指導學生開展科研工作和實習論文的指導工作。
2.1 學校老師遠程指導學生在實踐選題
選題是做好畢業論文的首要環節,它直接影響畢業論文的質量。畢業論文選題應該既要面向科研訓練,又要突出實用性;要能激發學生的創造性,又能培養學生的綜合素質。為此,選題應從兩個方面著手,—方面是突出實用性:與臨床一線用藥情況密切相關;另一方面是突出科研性:讓學生參與到科研課題中,了解所學專業發展的新水平、新動向。以往一般的做法是學生在實習前從學校老師擬定的諸多選題中選取論文題目,然后到實習單位聯系指導教師,根據論文題目由指導老師指導實習生開展研究和撰寫論文。因為高校與實踐環境有著較大的脫節,在實踐中暴露出了一些問題,一方面,有的選題過大,超出了一個本科生的能力和所學專業的知識范圍;有的題目過窄,使學生難以發揮或施展其能力;有的題目幾年甚至十幾年一貫制,缺乏創新,有的題目則過于超前,與現實脫節。另一方面,有相當一部分指導教師由于沒有科研課題或者出于以備后用的目的而讓學生查閱資料,完成文獻綜述類的論文;還有的教師只讓學生整理資料、分析數據,寫出數據分析報告式論文,這或許對提高學生某一方面的能力有一定幫助,但顯然有悖于畢業論文(設計)的初衷,尤其是無法培養學生綜合運用所學知識獨立分析問題、解決問題的能力。
我們可以充分發揮網絡教育的優勢,在實習過程中發現問題,在實踐中選取課題,做到課題就是為了解決生產實踐中的問題,然后通過實習生成為溝通學校和實習單位的橋梁,發揮高校老師的理論優勢和實習單位的實踐優勢,讓我們的同學真正能夠在實習中培養綜合運用所學知識獨立分析問題、解決問題的能力,而高校老師對學生畢業論文進行有效的指導,以提高藥學本科生的畢業論文質量。
2.2 遠程查閱學校圖書館文獻,獲取參考資料
在選取參考資料上,由于畢業生沒有豐富的資料作論據支持,使很多本科畢業論文缺乏時代性、實用性和參考性。對于本科畢業生,在撰寫畢業論文的過程中,選取豐富的參考資料可以使論文增色不少,可是現實狀況是實習單位的文獻資源畢竟有限,圖書的更新率較低,最新的醫學、藥學的研究進展很難在本科畢業論文一見。高校建設了網絡教學中心,給學生們上網查詢最新資料帶來了便利,而且現在電腦已經普及到尋常百姓家,就是個人沒有電腦到網吧使用也很方便,只要我們做到學生能在學校網站注冊帳號,就可以瀏覽藥學系的藥學信息應用與服務網頁,也可在學校圖書館查閱相關文獻,就可解決學生在外實習不方便往返學校查閱文獻資料的困難。
3.利用網絡課程對藥學生做論文寫作的指導
畢業論文的寫作是實習工作的一個重要環節。由于科技論文不同于一般的文學作品,對大多數學生來說,這是一個全新的嘗試,我們的很多學生在校期間對科研工作的重要性認識不足,沒有認真、主動地學習,因此對科研工作的開展程序及論文寫作方法都不太清楚,有的甚至可以說是一竅不通。當他們進入實習環節,在撰寫科研論文時,常常發生以下幾個方面的問題:格式不規范、表達不準確、層次不清、邏輯性不強等。但是他們遠離學校沒有老師在身邊指導,實習單位的老師有的水平有限,有的雖然會寫但是卻沒有教學辦法和相應的教材,有的因工作忙無暇顧及,態度生硬不夠耐心,學生不敢請教帶教老師,使得學生在初次撰寫論文時困難重重,在撰寫論文時常犯低級錯誤。而且今后工作中很少會有人向他們悉心傳授這方面的知識和技巧。
論文撰寫,以總結研究成果與他人共享,是每一位畢業生必須做的工作。撰寫論文對他們來說是第一次,所以往往不知道從何入手。我們可以把科研論文寫作的基本要領和規范、實驗數據的處理方法、圖表的正確表示方法以及如何根據實驗結果進行討論等制作成多媒體課件或視頻放在網絡課程上,讓學生身在實習單位都能學到這些知識。
4.通過科研論壇遠程指導論文設計和實施、數據處理及論文寫作
隨著本科招生規模的進一步擴大,本科生入學人數的急劇上升,本科畢業生人數也在與曰倶增,給學校的教學和管理帶來了新的挑戰。由于高校師資隊伍的建設處于相對落后的狀態,致使畢業生數量的急劇上升和高校教師數量緩慢增加之間的矛盾成為了影響本科畢業論文質量的一個瓶頸,隨著畢業生人數增多,導致教師工作負擔的不斷加大,使教師沒有足夠的時間和精力投入到本科畢業論文工作中,其次我校的藥學專業課教師中仍有相當一部分沒有達到碩士及以上學位,他們年紀輕、從教時間短、缺少教學實踐經驗,科研課題和教學改革項目少、成果貧乏、論文寫作水平偏低無法起到“傳幫帶”作用,這些不利因素對專業課教師指導學生開展畢業論文寫作影響極大,無力承擔專業性很強的論文指導工作。而能參與本科畢業論文評定的教師人數與實習生相比欠缺很多,無法做到一對一或一對幾的指導,本科畢業論文指導教師隊伍的短缺使得畢業論文的指導和監控問題尤為突出。
畢業生考研、就業壓力的沖擊。隨著高等教育的普及,本科畢業生越來越多,出現了僧多粥少的場景,這使得畢業班的學生不得不向更高的學歷挑戰,每天在圖書館、通宵教室為考研而拼搏著,沒有心情顧及畢業論文的設計和實驗;這個學期也有不少醫院、醫藥企業或公司來學校招聘或做校園宣講會,很多學生都會積極參與以求取面試的機會。寫論文也是心急火燎,到要交了臨陣磨槍,故而難以有效保證畢業論文的質量。畢業生綜合應用能力不強。畢業論文的完成過程可以說是對大學生四年學習的一次綜合檢驗,不僅考查了學生對專業知識的掌握程度,更重要的是反映了學生對專業技能的靈活運用程度。就目前情況來看,學生的文獻檢索能力尚顯欠缺[2]。雖然《文獻檢索》這門課程作為必修課已在藥學專業的大二學年安排,然而真到了學生要利用文獻檢索工具來設計和撰寫畢業論文的時候,卻發現所學知識早已經遺忘得差不多了,都不知道如何充分利用維普、萬方等數據庫,更不用說是查閱外文文獻了,部分學生甚至向指導老師索要英文文獻供他們翻譯,讓指導老師哭笑不得。此外,藥學專業的論文,不僅需要查找大量的文獻資料,更重要的是必須學生自己積極主動地進行實驗才能完成科學研究。然而學生在開展實驗過程中,往往只是把它當成一個任務來應付,缺乏熱情,不愿意花費時間和精力開動腦筋思考實驗設計的原理和依據,一旦實驗過程中出現了問題,第一時間就去問老師。缺乏獨立思考解決問題的能力,這也是教師在指導畢業論文的過程中最有感觸的一件事情。
論文的選題仍以教師的科研課題為主體。由于在短期內藥學高等院校提供給學生畢業論文的經費不會有明顯增加,除少數較優秀的學生自選課題外,指導教師的科研課題仍將是學生畢業論文的主要來源。針對教師科研課題難度偏大、本科生難以較好勝任的局面,教師一方面可以將課題分解成小的子項目,另一方面可讓研究生擔當其中的良好中介。讓學生跟著研究生做課題,既解決了畢業生論文選題難的問題,也讓學生有研究生更直接、更全面的指導和幫助,能更好地了解實驗的目的、設計原理等,能較為有效地完成實驗和論文。從校外引入指導老師資源。除醫藥高等院校的教師外,不少醫藥企業、藥檢所等科研院所也在開展與藥學相關的科研工作,由于這些單位編制人員少,對藥學實習生的需求十分迫切。高校應搭建好他們與學生之間的橋梁,讓學生與企、事業單位間相互熟悉和了解后,實現學生與指導老師之間的雙向選擇。讓企、事業單位的科研人員擔任學生畢業論文的指導老師,不僅大大擴充了指導老師的資源隊伍,減輕了在校教師的負擔,讓他們有更多的精力指導學生;而且也可擴展學生的視野,讓他們盡早接觸校園之外的社會,為今后更好地適應工作崗位奠定基礎[3]。合理安排時間,給予二次答辯的機會。針對畢業生考研、就業壓力的影響,學??梢龑麄兒侠戆才艜r間,利用大三的暑假完成文獻綜述和外文翻譯。并適當提前不參加考研、準備直接就業學生的答辯時間,讓他們盡早開展實驗;對于考研的學生則將答辯時間放在考研結束之后的兩三個月,即給予二次答辯的機會,讓這部分學生可以安心復習考研,等到考試結束后再全身心投入到畢業論文的工作中。
提升學生的綜合應用能力。學生應用能力的培養是幾年大學生涯的積累,因此,要提升學生這方面的素質不是一朝一夕就能做到的,如何激發學生的學習興趣、加強他們的實踐動手能力是藥學院校在教學過程中始終要關注的問題。在畢業論文設計之先,學??梢酝ㄟ^組織講座等形式讓相關的任課教師再系統地輔導一下學生如何充分使用檢索工具,指導期刊文獻特別是外文資料的查閱;學生也應重新翻閱《文獻檢索》等相關教材,回憶起遺忘的知識點,以提高檢索能力。對于學生而言,應明確畢業論文也是自身專業學習中非常關鍵的部分,是自己走上工作崗位前的一次實戰演練,從課題的選題、設計、實驗操作到論文書寫一定要認真對待。在實驗過程中要不斷思考如何做、為什么這樣做的機理和原因,而不是糊里糊涂只當是趕緊把任務完成。同時,在做實驗的過程中難免會遇到問題,應先自己思考該如何解決,然后再和指導老師或研究生溝通、商議或解答,在操作過程中遇到失敗也是很正常的事情,要認真分析出錯的原因,不要氣餒,端正態度帶著問題重新來過,以獲取最終良好的結果。強化對畢業論文的過程管理。針對前面提到的部分學生在臨交畢業論文終稿時,才會絞盡腦汁拼命撰寫的情況,學校通過宣傳并落實好導師的選擇、開題、中期檢查、終稿遞交、答辯等每一個環節,可以較好地杜絕這一現象的發生[4]。在畢業論文工作的過程中,學校可以抽查的方式對學生進行開題報告、外文翻譯、文獻綜述、實驗進展情況等檢查,以督促學生和老師按時完成各個階段的任務,最終保證畢業論文的優質完成。
作者:何昱 單位:浙江中醫藥大學
有害生物綜合治理(Integrated Pest Management)是對有害生物進行科學管理的體系。它從農業生態系統總體出發,根據有害生物和環境之間的相互關系,充分發揮自然控制因素的作用,因地制宜,協調應用必要的措施。將有害生物控制在經濟受害允許水平之下,以獲得最佳的經濟、生態、社會效益。如何真正做到有害生物綜合防治,一是要明確有害生物不能徹底消滅,而是要將有害生物的種群數量控制在經濟受害允許水平之下;二是要在生態系統的平衡和穩定的基礎上,掌握防治措施和方法運用。做到這點,最為關鍵的就是對農藥的使用者及技術指導者觀念的轉變,必須向社會輸入具有IMP理念的植物保護人才?!掇r藥概論》主要講授農用藥劑學概論,其主體是農藥。要培養具有IPM 理念的植物保護人才,應首先從該課程的教學改革上入手。
2 將IPM理念設計于教學大綱、課程設置、教材建設中
根據新的形勢,對農藥學概論課程大綱進行了調整和優化,將傳統課程中的化學部分做了適當精簡和合并,增加了生物、環境、生態等方面的比重,比如增加了生物技術在農藥研發中的進展、農藥抗藥性對生態環境的影響、生物農藥的應用、農藥如何在環境中轉變為友好行為;此外,還針對不同學生的興趣點,為學生提供其他與農藥學概論課程相關的書籍閱讀范圍,諸如基因工程進展、植物生理學、現代生物技術、環境毒理學。拓寬學生知識面,開闊學術視野,更容易產生創新思路,也能更好的將多元化融入農藥學概論課程中,除了科學合理的使用農藥,更能將有害生物和環境之間的相互關系,融入到教學中,將IMP理念深深樹立于每個學生的觀念中,使教學效果及學生的學習興趣度得到提高。
3將IPM理念體系于學生的畢業論文中
畢業論文是對一個本科學生4年學習考量的一個綜合體,畢業論文就是讓學生學以致用,分析運用理論知識,總結問題經驗,鍛煉的是“學中用、用中學”的綜合能力。以往的畢業論文在選題時往往是針對生產實際中某一特定問題,確定研究內容、目的和任務。如“防治草莓根腐病的藥劑篩選試驗”,學生和老師在設計試驗方案及實施試驗過程時,更多的關注防治效果,而忽視了對有害生物進行科學管理及環境友好的這一理念?,F今在進行畢業論文設計、實施及答辯中,IMP理念已深深植入每個老師及學生心中。學生在設計畢業論文時,已從原來的單一的防治效果,轉變為對如“抗藥性的初步研究、農藥對傳粉昆蟲的影響、除草劑對雜草生物群落的影響等”不但學生可以更加全面了解農藥,而且能更為完備地進行綜合防治。不但使IMP理念貫穿于學生本科學習,更能使其在進入社會工作崗位上把IMP理念帶入到工作中,成為具有IMP理念的植保人才。
4注重師資隊伍專業多樣性建設,強化觀念碰撞
教師的創新能力及教學理念是培養學生的重要保障。因此,對于新型理念學生的培養,就給教師的教育工作提出了更高的要求。教師要加強學習,掌握國內外對于IMP理念的應用,并能將其通過教育行為直接影響學生。教師要營造寬松的教育環境,激發學生學習的興趣,列舉案例如“DDT的興衰歷史、色質聯用在農殘分析的使用、生防菌研發等”活躍課堂氛圍,在教學中將IMP理念融入進農藥概論課程的每節課中。還積極邀請具有影響的學術名師,開設學術前沿講座及學術沙龍。使學生都不出學校即可學習當前本領域的最新理論、最新知識、最新方法和最新進展。
5將IPM理念應用于農藥概論實驗課設計中
采用必選實驗和任選實驗兩種選課方式?!掇r藥學概論》實驗項目共設有8個,其中4個必選實驗,4個任選實驗。必選實驗是以基礎實驗為主,所有學生必須獨立或協作完成?;A實驗主要是為了使學生掌握農藥概論課程的基本理論知識和基礎實驗技能,包括:殺蟲劑的內室毒力測定、殺菌劑室內毒力測定(對峙法、抑菌圈法)、除草劑田間藥效試驗、農藥制劑加工配制和質量檢測。以上4個實驗是為基礎實驗,在對學生實驗考核時,加入了IMP理念的考核,如除草劑田間藥效試驗對天敵生物影響的觀察。完成必選實驗的基礎上,學生可以根據自己的興趣和將來的就業方向,在4個任選實驗中選擇2個實驗,2個實驗老師在設計實驗大綱時,只給出實驗方向,不給出具體內容及步驟,任選實驗的內容具有一定得研究性質,學生主要結合理論所學及在實習中發現的問題,綜合進行實驗。如同學在實習中發現三葉草周圍很少生長其他的雜草,故在任選實驗中,設計對三葉草提取物對雜草的防除效果實驗。這是很好地對IMP理念的理解和研究。將其融合進了實驗中,不但鍛煉了學生的動手能力,也拓寬了學生對課程的認知和理解。
6 IPM理念促進教學方式改變
采用多媒體教學,多媒體教學是現代化的教學手段,它主要通過動畫、表格、視頻、對比等形式把教學中的重難點生動、直觀、形象地表達出來,使學生從原來枯燥的板書及教師說教中更為形象生動對知識的重點難點進行掌握。另外學生也參于了課件制作,實習的時候去農藥廠參觀,學生拍攝了大量的照片,除了對生產設備及農藥制作過程的拍攝,還對農藥廠周邊環境、水體進行了拍攝,這些圖片都在課堂上的多媒體課件上展現,學生除了對農藥加工方法加工劑型的這些知識有了深刻的認識和學習,更對農藥對環境的影響產生了極大的興趣,學生分成2組進行自由辯論,更加深刻的理解農藥是“雙刃劍”這一觀點。提高了學生對農藥概論課程的學習興趣,又加強了學生分析問題,討論問題的能力。更為關鍵的是學生將IPM理念真正的融入了整個理念中。
參考文獻
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本文之所以提出本草研究的創新問題,是因為目前已經出現了研究膚淺和低水平重復的現象。造成這些現象產生的原因,有的是由于掌握的信息不夠全面和及時,也有的是屬于學風問題。社會上急功近利的浮躁風氣也不可避免地滲透到本草研究中來。以下擬從本草研究的幾個方面作一探討。
一、本草文獻研究
本世紀在本草文獻(準確他說是本草專著)的研究方面成果斐然。這方面最重要的進展是本草的目錄學研究。龍伯堅《現存本草書錄》、尚志鈞等《歷代中藥文獻精華》,以及最近出版的《全國中醫圖書聯合目錄》等書,基本上完成了中國內地本草專著的目錄學調查。
在本草專著的研究方面,本世紀研究得比較深入的有《神農本草經》、《新修本草》、《證類本草》、《本草綱目》、《本草品匯精要)、《植物名實圖考》等主要本草。所謂深入,是指對其成書、內容及版本都有過細的研究,尤其是近20年,這方面的進展非常迅速。過去一些研究較少的本草,在這段時間內有了不同程度的研究進展,如《紹興本草》、《履巉巖本草》、《寶慶本草折衷》、《本草原始》、《滇南本草》等。在已有研究的本草專著中,絕大多數為明以前的本草,尤其是宋代及其以前的本草研究得比較多。伴隨宋以前本草文獻研究的深入,其輯佚工作取得了巨大的成就。《神農本草經輯注》所取得的巨大成功,為縷清我國本草文獻發展的源頭作出了貢獻。尚志鈞先生在宋以前本草的輯佚方面做出了巨大的貢獻??梢哉f,由于本草學者的努力,南宋以前的亡佚本草幾乎全都有輯佚本。隨著印刷技術的進步,許多明清稀見的本草著作也陸續影印或校點出版。正在進行中的《中國本草全書》更是志影印全部1949年以前藥學文獻。而進行中的《中華大典·醫藥衛生典、藥學分典》如果能編輯成功,也將把古代本草文獻的主要內容分類纂集于一書,這些進展為當今發掘中藥寶庫鋪墊了道路。
但是,我們也必須看到,在大量以探討醫藥成就為主旨的本草文獻(主要是《本草綱目》)研究論文中,有新見解的越來越少。我們不是不需要這方面的論文,60年代初期以及80年代前期,的確涌現了許多高質量的探討《本草綱目》對醫藥乃至整個古代科技的論文,但此后的有關論文數量劇增,質量卻每況愈下。輾轉抄錄、選題瑣屑、把書中反映的歷代醫藥成就全部不切實際地歸于李時珍等現象極為嚴重?!侗静菥V目》似乎成了撰寫論文以謀晉升或參加會議等的捷徑。
必須直言的是,研究本草著作的文獻學內容(目錄、版本、輯佚等)需要良好的獲取第一手資料的條件,并非人人都能涉足并取得成就的。加之國內現存本草專著的研究已經比較廣泛,并有一定的深度,因此這方面發展的空間已經比較狹窄。圍著幾部重要本草變看法子為之粉飾頌德,或反復討論前人已有定論的內容,或糾纏一些目前條件不可能定論的議題(除非有出土的或新發掘的資料),我個人認為這是使本草文獻研究平庸化。
當然,這并不是說本草文獻的研究已經到頭。事實上百年之間,我們還只不過是圍著中國內地所存的漢文本草專著打轉轉。即便如此,有些本草我們的研究還很膚淺(如《滇南本草》多種本子究竟那一種能算是蘭茂所處時代的作品?傳世的《紹興本草》抄本有沒有一個祖本?等等),國內不有可能出現或出上新的本草專著,流散海外的本草著作也有不為我們所知者。最近從日本接引回歸的《藥性會元》、《藥性要略大全》等本草,國內學者過去就從不知其底里。原以為失傳已久的墨西哥傳教士石鐸碌(石振鋒)所著的《本草補》,最近筆者才從國外獲得了它的影印件。這說明本草書志的研究尚未完結。馬繼興先生目前正在進行的世界中醫藥聯合目錄研究課題將把本草文獻的調查推向深入,這就是一件具有創新意義的工作。此外,非本草專者的醫書,乃至非醫書中蘊藏著大量未被本草專著收錄的藥物資料,這些資料的調查、匯纂和整理,是本草文獻研究者未來的用武之地。厚古薄今是過去醫藥歷史研究的普遍現象,近現代本草文獻還有待整理研究。少數民族藥學文獻至今罕有報道。和中國本草一脈相承的日本、朝鮮本草也很少有中國學者問津。因此,未來本草文獻研究不應該故步自封,開拓新領域是創新的重要體現。
二、藥物品種的本草考證
在藥物品種的本草考證方面,本世紀所取得的成就最為輝煌。這一工作延續的時間很長,早期中外動、植、礦物分類學家根據我國古本草或民間沿襲的名稱來確定某一物的中文名。盡管在這一過程中也包含著本草考證,但前輩并沒有將其依據專門記錄下來。本世紀上半葉,趙燏黃、黃勝白。鐘觀光等前輩學者把現代植物分類和中國本草知識相結合,有針對性地對本草藥物進行考證,確定其分類學地位,從而開創了我國藥物品種本草考證之先河。日本的岡西為人等也進行了這方面的工作,并授徒傳道。前輩們蓽路藍縷,確定了本草中大量的藥物名稱。近50年來,圍繞中藥品種進行的研究和資源調查從來就沒有停止過(包括“”期間),并取得了巨大的成就。這些成就反映在為數眾多的動植物志、中藥志、《藥材學》、《生藥學》及《藥典》等書籍中。國家藥典收入的中藥,首先必須確定品種。一批藥學界前輩把所掌握的現代分類知識與傳統本草相結合,使中藥品種考證工作不斷深化,由此也積淀了豐富的本草考證經驗,總結了一些本草考證的方法。樓之岑、謝宗萬、徐國均等許多前輩為此付出了畢生的精力。除大量的藥物品種本草考證論文之外,集中反映這方面成就的專著當數謝宗萬先生的《中藥材品種論述》(上冊于1964年出版)。該書以中藥混淆品種為研究對象,這一選題本身就具有創新性。中藥混淆品種的產生是一種歷史現象,這就要求作者除具備現代科學知識之外,必須精通古代本草的內容。謝先生正是把植物分類、實地考察和傳統本草考證相結合,在藥物混淆品種本草考證方面獨占鰲頭。80年代初,為了使本草考證更上一層樓,謝先生又參加了西學中班,補充了中醫臨床知識這一課,使本草考證更貼合中醫用藥實際。正因為謝先生的知識結構的完善,使得他在80年代出版的《中藥材品種論述》(中)以及后來修訂萹的上冊內容更為充實。“本草考證”在書中正式作為一個專項。許多具有創新意義的考證結果直接保證了中藥用藥品種的準確。然而謝先生并沒有從此停步,他90年代又辟蹊徑,將其多年的藥物品種本草考證經驗上升為理論,連續出版了《中藥品種理論研究》、《中藥品種新理論的研究》等書籍和論文,使這一研究由散在的經驗變得有規律可尋。這一理論的產生本身就是創新,其意義遠勝過零散的藥物本草考證。
本文用較多的筆墨介紹謝宗萬先生在藥物品種本草考證方面的業績,井無忽視其他專家成就的意思,只是想借用此成功之例,說明要想在本草研究中不斷創新,必須注意結合多學科的知識,注重解決實際問題;并及時將實踐上升到理論,為下一輪更深入的研究開辟天地。同時也想說明這樣一個問題:創新就不能安于老套路,必須根據各人自身的特點,選擇適應自己創新發展的道路。可是近些年來,藥物品種的本草考證低水平重復的現象非常嚴重。在已經發表的文章中就可以發現許多品種中早已有人考證過的,結論雷同。有些混淆品種中的常識性問題,也有人再次重復前人的勞動。至于平時審稿過程中遇到這樣的情況就更多了。再者,選題基本上集中在植物,而動物、礦物方面的考證文章少而又少,這和本草記載的各類藥物比例是不相稱的。以礦物藥為例,至今專門的論著只有王嘉蔭1956年出版的《本草綱目的礦物史料》。
2009年JCR藥理學和藥學類共收錄了237種期刊。5年影響因子在5.0以上的期刊有15種[2](表1),其中11種屬綜述類期刊,只有4種期刊以研究論文為主;這些期刊的出版國分別為美國(8種)、英國(5種)和荷蘭(2種);創刊最早的期刊是PharmacologicalReviews(1949年),20世紀90年代后創刊的期刊有6種,最新的期刊是MolecularPharmaceutics(2004年)。從發表周期來看,有半月刊(2種)、月刊(6種)、雙月刊(4種)、季刊(2種)和年刊(1種)不等;從學科專業來看,8種期刊主要涉及藥理學(包括臨床藥理學)、6種期刊涉及藥物發現和藥學,另一種期刊內容是藥物化學。15種期刊目前的出版機構分布如下:5種期刊分別屬于4種科技社團,即美國藥理學和實驗治療學學會(表中第2和9位期刊)、美國化學會(表中第15位期刊)、AmericanCollegeofNeuropsychopharmacology(表中第11位期刊)和國際控釋協會(表中第13位期刊);5種期刊屬Elsevier出版集團(表中第4、5、8、10和12位期刊);其他是Nature出版集團(表中第1位期刊)、AnnualReviews出版社(表中第3位期刊)、CellPress出版社(表中第6位期刊)、Willy出版商(表中第7位期刊)和Taylor&Francis出版商(表中第14位期刊)。以上分析說明,高影響因子的藥理學和藥學類期刊以綜述類期刊占多數,其影響因子與創刊年和出版周期的關系不大,它們均由知名的科技社團和學術出版商出版發行。這些特點與SCI收錄的高影響因子期刊相似[3]。
2高影響因子的藥理學和藥學類期刊稿件的來源
經查閱各刊投稿須知發現,高影響因子的藥理學和藥學類期刊對其刊載的論文研究領域和研究范圍的定位非常清晰,對稿件的學術質量也有嚴格的要求,如NatureReviewDrugDiscovery[4]刊載的綜述性論文定位在藥學領域中最高質量、具有權威性并通俗易懂的文章。這些期刊的稿件多數來源于編輯主動約請相關專家或知名學者撰寫。
2.1綜述類期刊
綜合類期刊對稿件來源的要求可歸納為以下4種:(1)要求作者是相關研究領域的學科帶頭人和資深學者,這些作者都是約請的。這些期刊有NatureReviewDrugDiscovery,AnnualReviewsPharmacologyandToxicology[5],DrugResistanceUpdates[6]和TrendsinPharmacologicalSciences[7]。(2)多數稿件來自約請的專家;對于自由來稿,要求作者預先與主編聯系,提交論文提綱,得到認可方可開始準備稿件,如PharmacologicalReviews[8],Pharmacology&Therapeutics[9]和DrugDiscoveryToday[10]。(3)由執行編輯和主編策劃每期主題,相關的特約知名學者供稿,如AdvancedDrugDeliveryReviews[11],CurrentOpinioninPharmacology[12]。(4)要求作者預先提交稿件寫作提綱,需主編認可;少數自由來稿,如MedicinalResearchReviews[13],DrugMetabolismReviews[14]。正是對期刊稿源的高要求,使這些綜述類期刊中的綜述和述評能夠反映各學科的最新研究前沿和研究熱點,起到引領學科發展的作用。因此,這些期刊在學界的影響力較大,被引用頻次也很高,對于研究人員具有較大的參考價值。
2.2以原創性研究論文為主的期刊
以原創性研究論文為主的4種期刊中,兩種涉及臨床藥理學研究,兩種涉及藥劑學研究。期刊中的原創性研究論文多來源于自由投稿,但需經過嚴格的同行評議;少數綜述性論文源于特約專家的稿件或要求作者預先聯系編輯并提交論文提綱得到許可后再正式投稿。這些期刊近年來注重組織??蛑黝}專欄;如ClinicalPharmacology&Therapeutics[15]自2008年每年在2月組織專刊,并在其學會網站上提前預告出版的主題欄目,吸引相關作者投稿;Neuropsychopharmacology[16]在2009年組織過4次主題專欄;JanuralofControlledRelease[17]每年組織會議專刊或專欄;MolecularPharmaceutics[18](2004年創刊,雙月刊)自2006年開始每年都組織3~5次主題專欄,是4種以原創性研究論文為主的期刊中組織專欄最多的一種。從這里看出,新創辦的學術期刊更注重主動組織相關學科研究熱點和生長點的主題專欄,吸引讀者閱讀,提高期刊的影響力。
3稿件的約稿和組稿方式
高影響因子的藥理學和藥學類期刊的稿件多經過編輯約稿和組稿而來的,特別是綜述類期刊。這些編輯本身就是本學科的知名學者教授,非常了解本學科研究領域的研究前沿,知曉相關權威專家和學科帶頭人。因此,利用自身的學術影響力容易約請到權威專家的稿件。同時,這些藥學期刊具有較高的學術影響力和聲譽,特約專家也愿意在這樣的期刊上發表文章。一般約稿的方式有:(1)編輯直接約請作者,如DrugResistanceUpdates,DrugDiscoveryToday。(2)先由副主編推薦作者,再由編輯約稿,如PharmacologicalReviews。(3)執行編輯或主編選題組織??⒓s稿,如NatureReviewDrugDiscovery。(4)由編輯邀請某專業權威專家作為主題欄目特約編輯,再由特約編輯約請該專業相關專家學者供稿,如CurrentOpinioninPharmacology。(5)通過分析作者最常引用的關鍵詞尋找主題,約請相關學者的稿件,如MolecularPharmaceutics。
4討論及思考
4.1高水平綜述性論文對藥學期刊的影響高影響因子的藥理學和藥學類期刊均出自于世界上醫學科技期刊出版大國[19],這些期刊中多數為綜述類期刊。分析結果表明,無論是來自營利性的學術出版商還是非營利性的科技社團,綜述類期刊的載文量都不高(表1),說明這些期刊更注重稿件的學術質量,而非數量。高水平的綜述性論文一般被引用頻次較高,對學術期刊影響力的貢獻較大。因此,積極主動約請專家學者撰寫高水平的綜述性論文,有利于提高學術期刊的影響力。
4.2約稿和組稿對藥學期刊的影響
《中國醫師》(審稿周期1個月內)
為了適應21世紀發展的需要,我院以人為本,從2005年開始對藥學人才培養模式進行了改革。在教學過程中始終貫穿“夯實基礎,拓寬視野,培養能力,提高素質”的思想,開展以科研推動實踐教學的培養模式,突出培養學生的創新精神和實踐能力。通過幾年的實踐與探討,我們感覺到規范的實驗技能和方法,是提高學生整體素質和水平的基本保障,所以必須加強學生基本實驗技能的培養,這樣才能保證培養出高素質的創新型研究型人才。我們在對藥學專業本科生進行科研技能培養的過程中,摸索出用“六個能力”的培養模式來加強藥學本科生實驗基本技能的培訓,即計算機使用、文獻檢索、設計實驗、實施實驗、數據歸納整理、論文寫作等六個能力的綜合科研能力的培養模式。
為了保證科研能力培養的質量,我院還開設了許多相關的課程。為了配合文獻檢索能力的培養,我院在教學計劃中為本科生開設了《藥學文獻檢索》課,介紹學校圖書館數據庫的使用,為學生查找國內外文獻、了解國內外研究進展、參加科學研究奠定了基礎。
論文的質量是實驗成果評價的重要依據。我院在《藥學專家講座》中為學生開設了藥學科技論文寫作等內容,使學生科技論文寫作能力提高很快,對畢業論文的撰寫和本科生研究機會計劃等項目的申報、結題總結、論文寫作與發表都起到很好的作用。
學生在基礎課學習的過程中,就已經開設了《大學計算機基礎》等相關課程。但是我們還需要為學生補充藥學研究中所涉及化學結構式及多媒體課件的制作等內容。另外,我院為了提高本科生畢業論文開題報告和答辯的質量,為教學工作配備了多媒體設備,使我院畢業論文一直堅持要求學生必須自己做成多媒體課件才能參加開題報告和答辯,專家對畢業實習和課件的內容進行評價,從而進一步保證畢業論文的質量。
為了培養創新性人才,給大學生提供個性發展的空間,使大學生有機會接受科學研究的系統訓練,加強大學生創新意識與能力的培養,我院加強對大學生科學研究和新技術應用能力的培養,給優秀人才的脫穎而出創造條件。達到對學生綜合素質和能力的全面培養,使學生對科學研究得到全面的認識,具備本科畢業即可直接參與就業單位各項工作的能力。
醫學期刊在300多年的發展歷程中,品種由少到多,內容由最初的綜合性發展為??粕踔劣趯n}。今天已形成一個完整的體系。從發展速度看,自1679年第一種醫學期刊出現到1862年近200年間,世界生物醫學期刊僅僅20種,到1962年約為6000種,現已達35000種,近30年中增長6倍,平均每5年增長一倍,是整個科技期刊中所占比重最大,增長速度最快的一類。今天,每個醫學專科均有自己的專業期刊,甚至某一器官、某一種重要疾病以及治療心臟病的起搏裝置和治療腎臟病的透析療法,都有專門的期刊。
中國公開發行的醫學期刊,1981年為173種,1982年為200種,1983年為224種,1984年為246種,1988年為497種,截至1990年底,已達516種(其中檢索性期刊64種)。從載體形態看,過去只有單一的印刷出版型,又出現了縮微型、視聽型和機讀型。當然印刷出版型仍為今天主要的載體形態。
二、醫學期刊有哪些類型
1從出版周期上可分為周刊、旬刊、半月刊、月刊、雙月刊、季刊、年刊等;從使用文字上可分為中文期刊、英文期刊、法文期刊等,從出版或編輯機構上可分為學術團體出版的期刊、政府機構出版的期刊、出版社或廠商出版的期刊;從載體形態以及文獻加工程度上分為一次文獻、二次文獻、三次文獻等。
2按內容又可分為:
2.1學術、技術性期刊,主要刊載科研、醫療、教學等方面的學術論文、研究報告、實驗報告、臨床報告等原始文獻。信息量大,情報價值高,是醫學期刊的核心部分,如學報、紀年、會刊或會議錄、匯刊、綜述、進展、年鑒等。
2.2快報性期刊,專門刊載有關最新科研成果的論文,預報將要發表的論文摘要。內容簡潔,報道速度快。如各種快報、快訊等。西文快報性刊物常常帶有通訊、短訊、通報等字樣。
2.3消息性期刊,一般刊載與學術機構或廠商企業有關的新聞消息,作為與社會(或機構的成員)之間保持聯系的紐帶,刊名中常帶有新聞或快訊等字樣。
2.4資料性期刊,主要刊載實驗數據、統計資料和技術規范等方面的內容,專門向用戶報道各種數據和事實性情報,刊名中常帶有數據、記事錄等字樣。