時間:2023-03-16 17:34:56
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自東漢以來佛教傳入我國,唐代絲路上往來胡僧繼續在弘揚佛法的同時用印度醫學普度眾生,印度醫學理論源源不斷的傳誦、運用,開拓了中醫學視野,孫思邈是隋唐醫學的集大成者,他的醫學思想包括儒、釋、道各家思想,蓋佛教戒律不茹葷血五辛,在他的醫學思想中多有體現,如《備急千金要方》及《千金翼方》所錄諸方中,多提及忌食血肉有情之品及五辛。《大醫精誠》文曰“:吾今此方所以不用生命為藥者。”這一方面體現孫思邈醫學思想中的佛學理念,另一方面體現印度醫學理論在中醫學中的應用。印度醫學有“萬物皆藥”的思想,孫思邈吸收這種思想,在《千金翼方卷第一•藥錄纂要•藥名第二》中載道“:天竺大醫耆婆云,天下物類皆是靈藥,萬物之中,無一物而非藥者,斯乃大醫也。”唐代絲綢之路上往來僧侶成為印度醫學理論的交流載體,在高僧們用佛學、醫學普度眾生的過程中,印度醫學理論得以釋讀,并豐富了中醫學內容。
2.醫治方式方面
隋唐時期除醫學理論外,中醫學廣泛吸收外來的先進治療技術,經絲綢之路從西域傳來的眼科手術和顱腦外科方面的治療方式,引起了中醫們的極大興趣,并效仿學習。《新唐書•拂傳》曰“:有善醫,能開腦出蟲以愈目眚。”《經行記》中也有“大秦人善醫眼及痢,或未病先見,或開腦出蟲”的記載。再如眼醫婆羅門治劉禹錫眼病,可見時人對這些技術的震驚和推崇。隋唐經絲綢之路往來于內地與西域的僧人既傳播了佛法,又傳播了醫學,唐代胡僧醫術甚至蒙上神秘的色彩。有故事講述,健兒張國英在戰爭中箭鏃中腹,醫生斷定其必死無疑。晚上,張國英夢見有胡僧給了他一丸藥。第二天,便瀉出箭鏃,不治而愈。這則民間故事,用離奇的方式反映了唐代民眾對西域,尤其是對僧人所賜藥物的敬仰與期望,特別是當病情用傳統方式無法治愈時,更加劇了這種對西域藥物藥效的想象與肯定,甚至認為西域異藥有超乎尋常的能力。此外西域醫學的獨特治療方式也深深吸引著唐代民眾的心理認同。武則天時,駙馬都尉武攸暨生病,西域何國人釋僧伽“以澡罐水噀之而愈,聲振天邑”。西域醫藥學讓中醫藥學欣喜的是西域當地的傳統治療法啟迪了中醫治療方式的探索與發展。如琪針療法就得益于褥特鼠治蛇咬病之事,貞觀十六年(642),罽賓國給唐朝進獻一種名叫“褥特鼠”的動物,凡被蛇傷之人,只要嗅一下褥特鼠之尿,其被蛇咬之傷口即獲痊愈。
3.在長壽保健方面
受唐代統治者青睞的延年藥是絲綢之路上特殊的藥品,與此同時制造這種藥物的藥師和佛僧成了西域藥物配制的傳播者。那些掌握西域延年術的西域僧人,甚至得到了帝王的接納。唐史有載,唐太宗常服婆羅門僧那羅邇娑寐所制之延年藥。高宗時,命天竺的僧人盧伽阿逸煉制長生藥。還有一些西域藥物如郁金香、安息香、胡椒常被唐上層社會當作保健藥物應用。
4.方劑方面
西域方劑為中醫學大家吸收后,普遍用于民眾的疾病治療。如孫思邈《千金方》和王燾《外臺秘要》都收載了“西州續命湯”這首西域方劑。西域方劑的另一個用處是供皇室享用,西域回紇藥司曾為唐順宗炮制龍膏酒。龍膏酒是西域人民御寒爽神的滋補飲品。唐玄宗的“起涼殿”和內服的“冰屑麻節”就是西域人民面對沙漠復雜的生存環境,總結出的應對之策,被玄宗所采用。
5.藥物方面
普通藥物方面,主要促動因素是商品買賣,經濟利益的帶動下,商人們熱衷于此。絲綢之路上來往的一個重要商品就是番藥和香料。這也是西域醫藥對中醫藥產生影響最為卓著的一個方面。甚至勾起詩人的才思,如李白《客中作》有“:蘭陵美酒郁金香,玉碗盛來琥珀光。”郁金香是自西域而來的藥物,用它浸泡的美酒,具有活血、行氣、止痛、解郁清心的功效。可見西域傳來的物種大都在中原民眾中廣為傳播,甚至為人所熟知。進貢藥材也是西域醫藥對中醫藥影響的另一個重要途徑。《新唐書•西域志》記載,西域各地方政權向唐朝政府進貢的藥材,有洋提蔥、丹砂、石黃、胡藥等。
二、西域醫藥學對中醫藥學產生影響的特征與原因分析
1.西域醫藥學在獨特的生活環境下
創造了行之有效的西域治療方式,加之西域獨有的物產,經絲綢之路傳入中原,引起中醫大家和民眾的注意。尤其是在西域醫藥學在中原治療效果突出時,更加促動了中原民眾、中醫學家對西域醫藥學的推崇和探索,這也使得絲路上西域醫藥學的東傳更有現實意義。
2.影響范圍廣闊,各有不同來由
西域醫藥學在絲路上的東漸,對中醫藥學多有補益,主要表現在醫學理論、醫治方式、長壽保健、藥物、方劑五個方面。但這五個方面的成就各有不同的推動力量。在醫學理論方面,主要表現在印度醫學理論、維吾爾族醫學理論、藏醫學理論,這些理論的中醫化運用主要依靠中醫學大家吸收、理解、解讀、實踐應用;醫治方式,主要包括當時中醫藥學還未深入掌握的醫學領域,如眼科手術和異于中醫治療方式的獨特民族治療法,這些技術有賴于掌握當時先進醫治技能的西域醫生傳至中原,引入中醫藥學;長壽保健法傳入中原,往往通過對皇室宮廷的延年藥進貢和民間娛樂體育保健活動在絲綢之路上的東傳;方劑則是民間治病過程中成效顯著而廣為流傳,中醫大師、民眾、宮廷廣泛應用,最終成為固定的中醫方劑并促進了新方劑的配制;西域藥物、香料對中醫學的豐富很大程度上得益于少數民族商人、中原商人的販賣,此外還有朝貢方式引進。而這些成就的取得依賴于唐代文化海納百川,的包容特征。陳寅恪先生在《金明館從稿二編》中評價“李唐一族之所以崛興,蓋取塞外野蠻精悍之血,注入中原文化頹廢之軀,舊染既除,新機重啟,擴大恢張,遂能別創空前之世局”。可見唐代文化的博懷,為西域醫藥學增補中醫藥學的內容營造了社會背景和實現通道。
3.西域藥物對中醫藥學補益較多
絲綢之路上西域醫藥學向中醫藥學增補的最為顯著之處在于增添了中醫藥材的種類,這在唐代醫學著作中多有體現,可見西域藥物對豐富中醫藥學的顯著作用。絲綢之路上藥品交流如此繁盛,究其原因是經濟利益驅使,中原具有西域藥物的廣大市場,這項事業能為從事此業的民眾獲益,所以交易鼎盛。《吐魯番出土文書》記載了唐代吐魯番規模盛大的藥材貿易。其中香料是大宗,買藥人大多是少數民族商人。
2.西醫采用了很多化學藥物,生產工藝中有很多污染問題
對自然環境產生了極大的破壞,與化學藥物不同,中醫藥的原料都是自然界可再生資源,并且以植物為主,這與人類的飲食習慣一致,也符合現在比較熱門的發展低碳經濟,綠色環保的理念。現在很多人在飲食中都注意食用適合自身保健作用的有藥性的食品,比如魚腥草、馬齒莧、山藥、枸杞等藥物經常出現在我們的餐桌上,這對于我們提高全民素質,與自然和諧相處的目標很有益處。對于很多新出現的疾病,西醫很難在短時間找到有效的治療方法,但中醫藥學在中國防治非典和現在肆虐全球的H1N1型流感的應用極大的作用,對于突發的疫情,中醫藥學工作者及時提供了相應的處方,避免了很多易感人群感染疾病的機會,給疫苗的研發機構爭取了時間。
1.1中藥材的來源不明
第一,中藥材的真假分不清楚。
1)藥材品種易出現品種混淆現象。如:川貝母、暗紫貝母、梭砂貝母以及甘肅貝母等,通過市場上的有關調查,其中川貝母的來源就有二十幾種以上,有的商品藥材將浙貝母等數種貝母混淆在一起,由于不同的貝母所含的有效成分是不一樣的,尤其是西貝母素的含量竟然相差6.3倍。
2)藥材出現以假亂真的現象。例如:柴胡、炒白術、大黃、何首烏等在臨床治療中使用較為廣泛,因此在臨床使用中出現了以黑柴胡和大葉柴胡等來冒充柴胡;以土大黃來冒充藥用的大黃;制作番薯片來冒充制附子、制何首烏等。
3)以次充好。例如:醫藥使用的金銀花,在其上面噴灑高糖水、鹽水、糖蜜混合水等;在法半夏中參入一些染過染色的小石子;在蝎子的腹腔內含有大量的泥沙等。
第二,中藥材的產地出現不明現象。中藥材比起其他的生物制品來講更加的具有地域性,很多中藥材,盡管藥材的品種是一樣的,但是因為產地的不同其質量相差甚遠。例如:四川的黃連、東北的人參、寧夏的枸杞、玉樹的蟲草等。
第三,原植物的生產、種植等管理方面出現的問題。根據我國藥材目前的生長、發展情況才看,我國中藥材的生產之地主要是集中于欠發達的山區中,因此,原植物在種植、生長期間的管理很難達到規范化、正規化;過量的噴灑農藥、施肥等,都會造成原植物上的農藥殘留或者是植物中重金屬的含量超標,從而降低中藥材的質量,最終導致中藥飲品的質量降低。
第四,采集方面的問題。通常情況下,中藥材的采集在年份、月份、季節、一日之內的時辰、采集的方法等,對中藥材的質量都有著密切的聯系。原植物的根莖葉花果實等都具有一定時間的生長期、成熟期,然而,其內所含有的有效成分也是因為季節的不同而出現不同。例如:7月份丹參的有效成分含量最多;黃連其有效成分在第六年的7月份含量是最高;每年9月金銀花的有效成分含量最高。市場上由于很多藥販子為了搶收貨源,提前收購,出現了夏藥春采、冬藥春挖、秋果夏摘等不良現象。這些劣質的藥材大量的流入市場上,給中藥材飲品的質量造成嚴重的下降。
1.2中藥材飲品的炮制問題
首先,中藥材炮制工藝的統一化、標準化。雖然在目前上有《中國藥典》、《全國中藥材炮制規范》以及地方中藥材的炮制規范一同形成了中藥材飲片質量的三級標準,但是其中仍然存在著不完善之處。
其次,具體的操作中存在不足之處。
1)原藥材的修制不規范,導致藥材飲片中的非藥用部位的比例過高。如遠志、牡丹皮等藥材去心率低。
2)藥材飲片的切制不規范。如將板藍根切成薄片,其有效成分明顯高于厚片、斜片。
3)中藥材飲片的炮制方法不恰當。常見的輔料過量、不規范操作、炮制不到位。
4)使用劣質的藥材進行加工炮制。如使用霉變的山梔炒成焦的山梔;使用發綠的黃芩飲片加工炒制成炒黃芩。
最后,臨床炮制藥品的品種嚴重的欠缺。同樣的中藥材在不同的使用處方中會采取不同的炮制飲片,照目前的治療來講,在臨床使用中炮制藥品欠缺的現象是比較普遍的。
1.3中藥材飲品的儲存與保管存在一定的問題
中藥材從采收到炮制成為飲品中間有一段儲存的瞬間,如若藥材在這期間不能嚴格的儲存,很容易導致藥材發生霉變、質變、蟲蛀、受到潮濕等。
2加強中藥材飲品質量的有效對策
2.1加強對中藥材的法制教育以及專業的培訓
對中藥材飲片的生產、經營和使用單位的業務人員加強有關法律法規、中藥材的專業知識進行宣傳、教育以及培訓。促使他們在日常生活中知法、懂法、熟悉中藥材飲片的炮制規范、鑒別、養護、管理。特別是加強對有關企業質量監督負責人的業務、知識培訓等。
2.2加強依法監督
深入貫徹《中華人民共和國藥品管理法》,重點要加強對藥品的監督與管理,重點要提升各單位質檢人員的能力,有效的發揮質檢作用。加強對中藥材飲片的生產加工與分裝的監督與管理,并且還要嚴格的按照中藥材飲片的包裝進行分類的管理;同時,還要在中藥材飲片的包裝盒上注明藥品名、生產日期、生產場地、生產的單位、質檢合格的標志等,若是不能達標則不能流通于市場上;嚴禁使用沒有正規包裝的中藥材飲片。
2.3加強對中藥材的源頭控制
2.3.1加強對GAP的推廣和實施
首先在生產加工上,政府要組織中藥材專家對生長某藥材的地區、氣候、土質、設備、人員、技術等進行嚴格的檢查、監督和管理;其次,要科學化、規范化的管理農藥、肥料、采購、炮制,有助于中藥材從種植、采收,到炮制等的每一個環節上做好嚴格的把關,促使其從根本上解決并保證了中藥材飲片質量的高低;避免在以后的種植、采收、炮制上出現質量問題、混淆問題等。
2.3.2合理的規劃中藥材的生產區
加強對地道中藥材的生產區科學、合理的規劃,同時還要制定相符合的規章制度,主要是為了保證藥材真正的體現出地道、純正,避免出現異地引種地道的中藥材。要逐漸在各地區組織并制定對地道藥材定量化的質量標準等,同時還要對合格的藥材頒發質量認證書、合格書等。
2.4統一標準,依法進行中藥材的炮制
根據《藥品管理法》,建議國家的有關部門加強對《中藥飲片炮制規范(標準)》進行修訂、完善[3]。有關企業、單位、醫院要加強引進新的藥材炮制設備、新的炮制技術,以及炮制飲片所需輔料的質量標準。除此之外,還要對加強對中藥材生產企業的管理,逐漸施行“品牌”藥材飲片制度,尤其是要對通過了GMP認證的藥材飲品企業進行有效的扶植,逐漸的提升藥材飲片生產的質量門檻,實現飲片生產的優勝劣汰,且要凈化藥材飲片的市場環境。
實踐方面,大力倡導研究生跟隨中醫導師學習傳統,感受文化底蘊。導師的中醫實踐經驗豐富,能夠為學生提供更為全面、更為實際、更具操作性的學術指導。在跟隨導師進行中醫傳統知識學習的過程中,還應多學習、多實踐,“師父領進門,修行在個人”,導師只是給研究生們一把打開中醫大門的鑰匙,而最終需要研究生通過自己的努力,親手打開這個知識寶庫的大門,這就需要我們現在的中醫研究生們勤勞扎實,苦練內功,盡可能多地通過實踐操作,繼承更多的中醫傳統。“繼承中醫傳統”的教育,應作為一條紅線,貫穿于中醫藥學研究生教育管理工作的始終。
2創新科研能力
中醫藥學研究生尤其要注重科研能力的培養與創新。首先,可以組織學生參觀地區級乃至國家級先進的重點實驗室,近距離接觸各種儀器設備,引導中醫藥學研究生自覺感悟現代實驗思維和方法,激發學生們的創新欲望。再有,在中醫藥特色理論的指導下,運用現代化的科研技術手段,系統深入地研究中醫藥學,用科學的方法支撐中醫藥學的發展。
目前,中醫藥的發展急需先進的實驗研究,可以安排在讀的中醫藥學研究生開展網上學習活動,如瀏覽自己學校和其他國內外知名學府的網站,加入網上各種先進實驗室的BBS論壇和微博、微信客戶端進行學術討論,以學習更好的實驗技術為中醫藥所用,這樣既進行了深度學習,同時又向學術界的不同領域介紹傳播了中醫藥,為我們中醫藥的科研發展提供更為廣闊的空間。“三人行,必有我師。”還要鼓勵不同年級、不同專業的中醫藥學研究生定期開展學術沙龍研討活動,還要積極與周邊大學開展校際學術交流,乃至全國范圍的學術交流。不同的科研想法交匯,能夠碰撞出創新的火花。
數學符號是數學文字的主要形式,它是構成數學語言的基本成份。
1,2,3,4,5,6,7,8,9,0,這十個符號是全世界普遍采用的,它們表示了全部的數,書寫、運算都十分方便。這10個符號常被稱為阿拉伯數字,實際上卻是印度人創造的,只是經過阿拉伯傳到歐洲。這是印度對人類文明的一項重大貢獻,這一貢獻的意義也可能是今天的人們不易覺察的。但是,18世紀一位法國著名數學家曾說過:“用不多的記號表示全部的數的思想,賦予它的除了形式上的意義外,還有位置上的意義,它之如此絕妙非常,正是由于這種簡易得難以估量。”
關于“位置上的意義”,指的是數字的進位表達。比如說724,它實際上是7×100+2×10+4,可是它只需簡寫成724就明白了。此外還有空位的問題,假若有個數字是7×1000+2×100+4,那該怎么寫呢?現在我們是很容易回答了,不就寫為7204嗎?可是,在最初的數字符號系統中是沒有0這個符號的。有的用一個點來表示:72•4有的用一個方格來表示;有的干脆就拉開一點寫,表示空一位;……但這些寫法的不準確、不方便是顯而易見的。直到使用了0這個符號,問題才得以解決。而0這個符號比其他符號的出現晚了好幾百年。如果年看72004這個數字,我們能更清楚地體會到0這個符號的特殊意義。
數學的簡潔不只表現在數字符號上,還表現在其他符號上,表現在命題的表述和論證上,表現在它的邏輯體系上,總之,表現在思維經濟上。
數學符號有許多種,除了前面提到的數字符號外,還有代數的符號,通常用英文字母或希臘字母表示。在笛卡兒時代,以英文字母的開頭幾個表示已知數,如a、b、c、…,以英文字母的最后幾個代表未知數,如x、y、z,或以a、b、c、…代表常數,以x、y、z代表變數。現在,這已不是固定的了,在某種約定之下,a、b、c、…也可代表未知數,也可以表變數,x、y、z也可以代表已知數,也可以代表常數。還有一些特殊的常數,如π,e。還有另一些表現數量的符號,往往是其他類型符號的組合。
數字研究的對象已不只限于數,還研究形,表示三角形,表示四邊形,表示圓。
數學研究的最一般對象是集合,而表示集合的符號常常用英文字母的斜體,如A、B、C、D、X、Y、Z等。某些特殊的集合又用特殊的符號表示,例如,用N表示自然數集,而實數集則用R表示,N與nature(自然)一詞有關,R與real(實的)有關。特定的集合組成空間,空間有時用S表示,S與space(空間)一詞有關,但也用其他字母表示空間。這些符號的運用使得數學語言變得簡練。
還有一類符號是表示關系的,通過種種關系起聯結作用。常用的如等號=,近似等號≈,全等號≌或。還有不等號≠,<,>,<<。∥表示平行關系,表示垂直關系,與表示元素與集合之間的關系,表示集合與集合之間的關系,表示蘊涵關系等等。
還有一大類是關于運算的符號。+,-,×,÷是四則運算符號。是開方運算符號,sin,cos,tan是三角運算符號,lim是極限運算符號,d,是微積分運算符號。表示若干項乃至無窮項求和,表示連乘(若干因子或無窮個因子),!表示階乘,,是集合論中的運算符號。映射是比運算更普遍的概念,f,g,h等常被運用作映射符號。
微積分是英國人牛頓和德國人萊布尼茨彼此獨立發現的,牛頓和萊布尼茨使用的微分符號卻是不同的。牛頓創立了微分符號,比如說的微分用表示,可是牛頓的這一符號對于高階微分并不方便,并且不宜于表現微分與積分的關系,因而實質上并不十分科學。相比之下,萊布尼茨的符號在這兩方面都比牛頓的符號更加科學合理,它反映了事物最內在的本質,減輕了想象的任務。諸如這樣的優美的式子,是在萊布尼茨符號下才能出現的。而英國人卻以牛頓為自豪,這是無可厚非的,但是,由于他們長時間固守牛頓的符號,使英國數學的發展受到了嚴重的損害。
所以,數學符號的科學性直接影響著數學語言的質量,影響著數學及數學教育的發展。
2、數學語言的簡潔性
數學語言非常簡潔精確,它具有獨特的價值,它是科學語言的基礎。
從宏觀來說,人們常以“成千上萬”來研究多,再多就是“百萬”、“千萬”了,更多則是“億萬”。可是,數學能作出更簡潔也更明確、更有力的表示,比如說,1025、286243這樣巨大的數字,一般語言就說不太清楚了。
從微觀來說,日常語言之中,“失之毫厘,廖以千里”,用一毫一厘來形容微小,還有形容體積之小的,時間之短的,距離之近的。但是,沒有比10-15,10-45這樣一些表達更能說明問題,它也更簡潔、更明了。
[a,b]僅由a、b、[]這三個數學符號表出,但如果比用一般語言描述就成為“大于或等于a,小于或等于b的一切實數的集合。”除去標點還得需要20個符號,其中18個漢字。
若對任何使得對任何n,m>N,有,則數列有極限。這是著名的柯西判別準則。如果要用一般語言是無論如何也表示不清的,
作為有理數、無理數、代數數、超越數、實數、虛數之間關系之一的式子,是各種數的大統一。用數學語言來表達是這樣的簡潔、明晰。
數學語言有其獨特之處,有其獨特的價值,它不僅是普通語言無法替代的,而且它構成了科學語言的基礎。越來越多的科學門類用數學語言表述自己,這不僅是因為數學語言的簡潔,而且是因為數學語言的精確及其思想的普遍性與深刻性。
我們看看下面幾個式子,就能明白物理學是如何用數學語言來表述的。
F=0
F=
F=
第一、二兩個式子分別表達的是牛頓第一定律和第二定律,第三個式子說的是萬有引力定律。
慣性定律說的是,在沒有外力的條件下,物體保持原有的運動(或靜止)狀態,然而簡潔的數學式F=0(C是常數)表達了定律的實質。
第二定律說的是,力與質量和加速成正比,數學式子F=表達了這一點。當質量是常數的時候,式子可寫為F=,又可用a表示加速度,因此牛頓第二定律又可以表示為人所共知的形式F=ma。
萬有引力定律說的是,任何兩個物體之間都有引力存在,其大小與兩物體質量之積成正比,與距離的平方成反比,式子F=又是多么有力地刻畫了這一思想。
3、數學語言的通用性
數學語言與一般語言相比,它具有無民族性、無區域性,它世界上唯一的通用語言。
數學語言是人類語言的組成部分,它與一般語言是相通的,而且可以說是以一般語言為基礎的。一般語言掌握得如何,直接會影響數學語言的學習。但是,一般語言學得很好的人也不一定能掌握好數學語言,它們畢竟有差別。
一般語言具有民族性、地區性,一般語言與民族、地區文化有極密切的聯系。不同地區語言的差別可以很大,這種差別主要指符號及法則體系的不同。例如,英語與俄語,不僅符號表示的差別很大,而且語言規則的差別也很大;至于漢語,它與英語、俄語的差別更大,從書寫來看,漢語是方塊字,從讀音來看,英語、俄語是拼讀法,語法的差別也特別大。
就是同一民族,書面語言完全相同而發音很不相同的情形更多,例如同講漢語,北方與南方就有很大不同,北京話與廣大話很不相同。
而且,目前世界上的語言就多達2500—3000種,其中僅美洲語言即有1000多種,非洲語言也近1000種。100萬以上人口使用的文字則只有140種。這140種之中,以漢語為母語的人最多,約占世界人口的20%;其次是英語,約占6%;再次是俄語、西班牙語、法語,使用這五種語言的人占世界人口的40%以上。
但數學語言沒有地區性、民族性。全世界因為地區之不同、民族之不同而有二、三千種語言(遠遠超過全世界國家的數目),可是,全世界的數學語言只有一種。
這種語言符號,全世界的中學生大學生們都認識,同一種書寫、同一個含義,只是讀音一般有所不同而已。
從以上的探討中我們可以發現,由于構成數學語言的數學符號科學、簡潔,而導致數學語言具有不同一般語言的特殊性,也就是具有科學性、簡潔性、相通性。對數學語言的研究,不僅能促進數學及數學教育的發展,而且也能對人類精神文明和物質文明的進步起到積極作用。
正因為數學語言是一種特殊的語言,那它在數學教育中也具有重要的作用:
1、掌握數學語言是學習數學知識的基矗一方面,數學語言既是數學知識的重要組成部分,又是數學知識的載體。各種定義、定理、公式、法則和性質等無不是通過數學語言來表述的。離開了數學語言,數學知識就成了“水中月,鏡中花”。另一方面,數學知識是數學語言的內涵,學生對數學知識的理解、掌握,實質是對數學語言的理解、掌握。一個對數學語言不能理解的人是絕對談不上對數學知識有什么理解的。因此,從一定意義上講。掌握數學語言是學習數學知識的基礎,數學語言教學是數學教學的關鍵。
2、掌握數學語言,有助于發展邏輯思維能力。
邏輯思維是思維的高級形式。在各種能力中,邏輯思維能力處于核心地位。
因此,培養學生的邏輯思維能力是數學教學的中心任務。語言是思維的物質外殼,什么樣的思維依賴于什么樣的語言。具體形象語言有助于具體形象思維的形成;嚴謹縝密、具有高度邏輯性的數學語言則是發展邏輯思維的“培養液”。
3、掌握數學語言是解決數學問題的前提。
培養學生運用所學知識解決數學問題的能力,是數學教學的最終目的。“對一個問題能清楚地說一遍,等于解決了問題的一半。”解決問題的過程是一個嚴密的推理和論證的過程,正確地理解題意,畫出符合要求的圖形。尋找已知條件,分析條件與結論之間的關系,有關知識的映象,解題判斷的形成,直至解答過程的表述等,處處離不開數學語言。
4、掌握數學語言,有利于思維品質的形成。
數學語言的特點決定了數學語言對思維品質的形成有重要作用。嚴謹、準確是培養思維的邏輯性、周密性與批判性的“良方”;清晰、精練對培養思維的獨立性與深刻性有特效。
5、掌握數學語言,能激起學習數學的興趣。
數學的語言美具有自己的特點,它是一種內在的美,表面顯得枯燥乏味,其實卻蘊藏著豐富的內涵。充分理解、掌握它,就能領略其中的微妙之處,感受其中的美的意境,從而激起學習、探究的興趣。
數學語言作為一種表達科學思想的通用語言和數學思維的最佳載體,包含著多方面的內容;其中較為突出的是敘述語言、符號語言及圖形語言,其特點是準確、嚴密、簡明。由于數學語言是一種高度抽象的人工符號系統,因此,它常成為數學教學的難點。一些學生之所以害怕數學,一方面在于數學語言難懂難學,另一方面是教師對數學語言的教學不夠重視,缺少訓練,以致不能準確、熟練地駕馭數學語言。
接下來根據數學語言的特點及數學要求,談談教學中的實踐與認識。
首先,注重普通語言與數學語言的互譯普通語言即日常生活中所用語言,這是學生熟悉的,用它來表達的事物,學生感到親切,也容易理解。其他任何一種語言的學習,都必須以普通語言為解釋系統。數學語言也是如此,通過兩種語言的互譯,就可以使抽象的數學語言在現實生活中找到借鑒,從而能透徹理解,運用自如。“互譯”含有兩方面的意思:一是將普通語言譯為數學符號語言,也就是通常所說的“數學化”,例如方程是把文字表達的條件改用數學符號,這是利用數學知識來解決實際問題的必要程序。二是將數學語言譯為普通語言。數學實踐告訴我們,凡是學生能用普通語言復述概念的定義和解釋概念所揭示的本質屬性,那么他們對概念的理解就深刻。由于數學語言是一種抽象的人工符號系統,不適于口頭表達,因此也只有翻譯成普通語言使之“通俗化”才便于交流。
其次,注重數學語言學習的過程,合理安排教學
數學概念和數學符號的形成一般包括邏輯過程、心理過程和教學過程三個環節。邏輯過程能夠揭示概念之間的各種邏輯關系,便于對數學結構從整體上理解,有助于學生對數學本質的理解與認識。心理過程是指學生從學習數學語言到掌握數學語言的過程,這種過程往往是因人而異。數學符號和規則從現實世界得到其意義,又在更大的范圍內作用于現實。學生只有在理解數學語言的來龍去脈及意義,而且熟練地掌握他們的各種用法,從而得到理性的認識之后,在數學學習中才能靈活地對它們進行各種等價敘述,并在一個抽象的符號系統中正確應用,從而達到對數學符號語言學習的最高水平。教學過程則是教師具體對某個數學符號進行講解、分析、舉例、考查的過程,教師在教學中要善于駕馭數學語言。
1.善于推敲敘述語言的關鍵詞句。
敘述語言是介紹數學概念的最基本的表達形式,其中每一個關鍵的字和詞都有確切的意義,須仔細推敲,明確關鍵詞句之間的依存和制約關系。例如平行線的概念“在同一平面內不相交的兩條直線叫做平行線”中的關鍵詞句有:“在同一平面內”,“不相交”,“兩條直線”。教學時要著重說明平行線是反映直線之間的相互位置關系的,不能孤立地說某一條直線是平行線;要強調“在同一平面內”這個前提,可讓學生觀察不在同一平面內的兩條直線也不相交;通過延長直線使學生理解“不相交”的正確含義。這樣通過對關鍵詞句的推敲、變更、刪簡,使學生認識到“在同一平面內”、“不相交的兩條直線”這些關鍵詞句不可欠缺,從而加深對平行線的理解。
2.深入探究符號語言的數學意義。
符號語言是敘述語言的符號化,在引進一個新的數學符號時,首先要向學生介紹各種有代表性的具體模型,形成一定的感性認識;然后再根據定義,離開具體的模型對符號的實質進行理性的分析,使學生在抽象的水平上真正掌握概念(內涵和外延);最后又重新回到具體的模型,這里具體的模型在數學符號的教學中具有雙重意義:一是作為一般化的起點,為引進抽象符號作準備,二是作為特殊化的途徑,便于符號的應用。
數學符號語言,由于其高度的集約性、抽象性、內涵的豐富性,往往難以讀懂。這就要求學生對符號語言具有相當的理解能力,善于將簡約的符號語言譯成一般的數學語言,從而有利于問題的轉化與處理。
3.合理破譯圖形語言的數形關系。
圖形語言是一種視覺語言,通過圖形給出某些條件,其特點是直觀,便于觀察與聯想,觀察題設圖形的形狀、位置、范圍,聯想相關的數量或方程,這是“破譯”圖形語言的數形關系的基本思想。例如,長方體的表面積教學,學生初次接觸空間圖形的平面直觀圖———這種特殊的圖形語言,學生難于理解,教學時可采用以下步驟進行操作:①從模型到圖形,即根據具體的模型畫出直觀圖;②從圖形到模型,即根據所畫的直觀圖,用具體的模型表現出來,這樣的設計重在建立圖形與模型之間的視覺聯系,為學生提供充分的感性認識,并使它們熟悉直觀圖的畫法結構和特點;③從圖形到符號,即把已有的直觀圖中的各種位置關系用符號表示;④從符號到圖形,即根據符號所表示的條件,準確地畫出相應的直觀圖。這兩步設計是為了建立圖像語言與符號語言之間的對應關系,利用圖形語言來輔助思維,利用符號語言來表達思維。
總之,在數學教學中,教師應指導學生嚴謹準確地使用數學語言,善于發現并靈活掌握各種數學語言所描述的條件及其相互轉化,以加深對數學概念的理解和應用。
參考書目:
1.張楚廷數學文化[M],高等教育出版社.2000年;
2定位中醫院藥學服務的具體內容
2.1審方
中藥師應在調劑前對中藥處方的格式、內容等逐一校對。根據醫療需要,進一步審核藥品產地、炮制方法、調劑及煎煮方法等,還需根據中醫藥基礎理論對用藥的適宜性、合理性進行審核。例如,柴胡具有解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣的功效,常見的炮制方法有醋制、鱉血制,而不同的炮制方法有不同的療效,如果醫師在處方上只寫柴胡就欠準確。這時中藥師需要和醫師及時溝通,具體情況具體對待。柴胡生品升散作用強,適于解表退熱,如果強調疏肝解郁就寫醋制柴胡,如果用于骨蒸勞熱及瘧疾就寫鱉血柴胡。態度決定高度,細節決定成敗,決定服務質量和治療效果,切不可小視。
2.2調配
中藥師應該嚴格按照中藥飲片調劑規程及《處方管理辦法》的有關規定進行審方和調劑,掌握劑量、別名、藥名及炮制品等,查看有無配伍、妊娠禁忌等不合理用藥,對需要特殊處理的藥物必須交代清楚。如先煎、后下、吞服、沖服、烊化等,按照醫囑單包,并注明煎服方法。調配含有毒性中藥飲片的處方,每次處方不得超過二日劑量,對處方未注明生用的,應給付炮制品,調配完畢自查無誤并簽字,再交由復核藥師復核,對外用藥物在發藥時要特別交代。
2.3中藥不良反應監測
對藥物誤用、濫用和由此產生的不良反應進行動態監控并尋找原因,可以及時發現藥物研究時未能預測的、嚴重的、罕見的不良反應,提高用藥安全性。通過不良反應監測報告,把分散的不良反應病例資料匯集起來,定期上報給不良反應監測中心。
2.4中醫院藥學信息服務
建立中藥信息的計算機應用平臺,信息內容包括飲片的性味、歸經功能主治、用法用量、配伍禁忌、價格,完善中成藥功能主治、用法用量、規格、價格、用藥禁忌等,建立藥品供應目錄,以備醫師、護士和患者隨時查尋。建立藥品不良反應檔案,編寫本院《藥訊》,調查用藥趨勢及本醫院或本地區用藥情況等。
2.5指導臨床合理用藥
要求藥師向臨床推介新藥,及時解答醫護人員提出的有關藥物治療、相互作用、配伍禁忌等問題,提供咨詢服務,對患者進行用藥指導。
3開展用藥咨詢服務
中醫院藥學人員應利用專業知識指導患者用藥,最大程度提高藥物治療效果,保證用藥安全、有效。中藥房窗口應張貼咨詢服務標志,設立咨詢臺,配備相關藥學、醫學參考資料和書籍以及引導患者合理用藥的科普宣傳單。宣傳內容應涵蓋藥品名稱、適應證、用藥方法、用藥劑量、藥品不良反應、替代藥物、藥品鑒定辨識、貯存、有效期、價格及報銷情況。對中藥湯劑煎煮方法,如先煎、后下、沖服、烊化、另煎等按照醫囑單包,并耐心說明煎服方法,將咨詢內容詳細記錄在案,以備查考。
4加強中藥房質量管理
中藥房管理工作質量的高低,在一定程度上直接決定著中醫院藥學服務工作質量。在具體工作中,要始終貫徹“公正、公開、透明”原則,切實做到責任到人、獎罰分明,充分發揮各級人員的積極性,促使中藥房整體工作呈現團結、嚴謹、有條不紊、蓬勃向上的局面。筆者根據多年中藥房管理工作經驗以及中醫院藥學服務工作的形勢變化,提出提高中藥房工作質量的一些建議。
4.1理順中藥房工作機制
協調好臨床各科室與藥劑科、中醫與中藥、西藥與中藥之間的關系,轉變“重醫輕藥、重西輕中”的觀念,提高中藥房在醫院工作中的地位。隨著醫療技術的發展,中藥不再是中醫的專利,其在醫院的使用應該是全方位的。
4.2強化依法管藥
在嚴格執行藥品管理法規的基礎上,制定一系列行之有效的質量控制指標和管理制度,嚴格實行目標管理。
(1)對藥品質量實行合格驗收制度。由一名主管中藥師專門負責中藥飲片的質量檢驗,杜絕假劣藥品流入醫院。
(2)科學貯存中藥飲片。嚴格按照中藥飲片的養護規程正確養護中藥飲片,不定期抽查,在霉雨季節加大抽查力度,確保藥品質量。
(3)每天對配方人員進行工作抽查,將其配好的3~5貼中藥嚴格按照處方規定要求進行檢查,對其總量和分量的差異各按照±5%的標準做好合格率登記,每月進行評比,并根據評比結果獎優罰劣。
(4)中藥煎藥室所煎藥汁濃度、藥汁量、藥渣煎透情況及包裝衛生、室內外衛生等均納入考核。
4.3重視中醫院藥學人才培養
明確各級中醫院藥學人員的工作職責,滿足中醫院藥學人員的需求,做好做細“走出去參加培訓,請進來舉辦講座”工作,制度化地開展“師帶徒”工作,是提高中藥房工作質量的保證。
(二)加強對非醫藥專業大學生的職業生涯規劃指導
在中醫藥院校中,醫藥專業的專業發展路徑比較明確,學校的各項規劃和發展目標都有清晰的設計,醫藥專業學生的學習積極性相對較高,尤其是對于未來的職業生涯規劃具有清晰的認識。然而,對非醫藥專業的大學生來說,因處于不同的學院,該專業的發展歷史和師資隊伍等水平相對處于弱勢地位,學生對于未來的職業生涯規劃缺乏清晰的認識,學校也沒有給予及時的指導和設計,從而在一定程度上影響了非醫藥專業學生的學習動力。一方面,要扎實構建非醫藥專業學生的學習引導機制,幫助學生科學分析未來發展目標,構建科學合理的職業發展規劃,既要有自己遠大理想的考慮,也有基于現實的社會發展需求,科學、理性、合理地設計未來的發展目標。另一方面,非醫藥專業要加大對職業生涯規劃的宣傳力度,營造人人明確個人發展目標的良好氛圍。教師要給予學生必要的指導,開設職業生涯規劃課程,更要對規劃認真修訂,提高對職業生涯規劃的認識水平,不走形式。
2治療方法
所選患者入院明確病史,完善三大常規、生化全套、B超及X線等檢查,明確結石的部位、具體大小,選擇治療方法。不同部位結石中醫中藥排石法方法為:
2.1膽結石膽結石的中醫辨證施治主要是疏肝利膽,消融結石及行氣止痛,達到內外兼治,一般應用清膽化石湯治療。該清膽化石湯方藥主要包含山梔子、金錢草、白芍、黃芩、炒元胡、茵陳、雞內金、海金沙、青皮以及海浮石等,此類藥物主理氣化瘀,應用在結石病臨床療效較好。此外,針對患者出現的臨床癥狀,進行對癥處理。例如腎絞痛或者膽絞痛,可在服湯藥的同時輔以電針或針灸治療,主要實施穴位包括足三里穴、腰腹痛穴、三陰交穴及委中穴。
2.2泌尿系結石泌尿系結石的中醫辨證施治主要是以排石通淋、清熱利濕為主,一般應用清化濕熱化濕湯。該清化濕熱化濕湯方藥主要包含山藥、滑石、石葦、女貞子、竹葉、海金沙、瞿麥及山萸肉等,此類藥物主清熱通淋,在結石病有較好的化石效果。該藥能促進結石溶解進而排出,阻止已有結石變大,預防結石復發。
2.3評估標準
依據《中藥新藥臨床研究指導原則》中的療效判定標準,評估結石治療效果為:顯效,結石排出,患者癥狀消失,B超及X線片陰影消失;有效,多發結石部分排出,患者癥狀有所緩解,B超或X線片影像學表現為陰影減小,或出現結石溶碎裂解現象;無效,B超或X線片上顯示結石無異常變化,患者癥狀未見明顯改善。
3結果
所有64例患者經過中醫中藥治療后,顯效36例(56.3%),有效25例(39.1%),無效3例(4.7%),總有效率為95.3%,結果表明中醫中藥治療結石病效果確切。
4討論
結石病是是臨床上較為普遍的疾病。近年來,隨著經濟的發展,水質污染較為嚴重,人們生活方式及飲食習慣的改變,諸多因素導致人們患結石病的幾率逐年上升,加之其易于復發,嚴重影響患者的身心健康。臨床上,針對結石病治療的研究較多,長期以來手術、微創及中醫療法均取得了一定的成果。目前主要的治療方法有開放性手術、微創治療及中醫內科療法[2]。
跟隨醫生臨床查房時,應初步掌握患者的病情,查看患者的病歷及藥歷,了解疾病性質、治療方法、生化指標變化的臨床意義等;查看護士工作站患者的用藥記錄,審核輸液單藥名、藥品滴注順序、輸液時間與間隔是否符合時間藥理學,有否配伍禁忌[10]等。并在查房記錄表中記錄重點患者的疾病、用藥情況,用藥解釋等(見圖2)。藥師除了回答醫師的提問外,應對存在的不合理用藥情況提出建議;查房結束后,用藥中存在的疑問可通過查閱資料、在小組內進行集中討論予以解決,而對不熟悉的疾病診斷和治療則需進行系統學習。臨床醫師的專科用藥知識可能比藥師豐富,這與其專業醫學知識以及對患者疾病的熟悉程度有關;也與其豐富的臨床用藥經驗有關。如果藥師能多掌握相關疾病的藥物治療方案,就可在專科發揮其應有作用,尤其是在復雜性疾病聯合用藥出現相互作用難以鑒別時,藥師應發揮其專業特長。以中藥注射液舒血寧為例,可以根據臨床用藥習慣,從患者基本情況、臨床診斷、病程、藥品使用情況(包括給藥方式、溶媒、滴速、用法用量、用藥時間、停藥原因、治療效果及是否按中醫辨證給藥等)、合并用藥情況、不良反應[10]等方面進行統計和分析,獲得舒血寧注射液的臨床使用數據及不良反應數據。除了隨醫查房外,應定期進行藥學查房(每周2次),查房前一天藥師應閱讀患者的電子病歷,熟悉患者的基本狀況、病情、用藥情況,做好詳細記錄。查房時,到病床前與患者或其家屬進行交流,了解疾病治療前后的變化、治療過程中是否出現不適癥狀等,并向患者講述基本的用藥知識,回答有關提問,減少因不清楚用藥原因而自動停藥情況的發生,提高藥物治療的效果和患者的依從性。在門診,藥師對患者的病情不了解,回答問題的針對性不太強,只能按藥理作用回答;而藥學查房,不僅為藥師提供了與患者交流的平臺,且可做到將“面向藥品供應”轉變為“面向病人服務”的優質藥學服務。
2參加病例討論
前期參加醫生科室內的疑難重點病例討論,做好相關記錄;隨后科內展開病例討論;通過定期病例討論分析,將經典的、具有中醫治療特色的疑難病例整理成冊,使臨床用藥建議更科學、合理。
3合理用藥宣教
合理用藥的宣教應包括制定基本藥品目錄手冊,并分發給臨床醫師;制定抗菌藥物、高危藥品、精麻藥品管理目錄、中成藥、中藥小包裝飲片目錄;為臨床提供最新藥學知識及本院的用藥情況;每季度制作合理用藥宣傳手冊及用藥小貼士,派發給各個病區。
4設立專門的臨床藥師咨詢窗口
在臨床做好藥學服務工作的基礎上,應增設臨床藥師咨詢窗口,每月定期派臨床藥師為患者進行用藥解答;將具有中醫治療特色的疑難病例整理成冊以供查閱。
5定期總結并改進
對臨床藥學工作應定期進行總結,如對醫護患進行問卷調查,對近階段的藥學服務工作進行分析,找出不足,及時改善,使藥學服務更上一層樓。
2從概念比較
中醫藥信息學是基于動態現象運動規律理論,遵循整體準則和動態準則,運用計算機與網絡技術研究中醫藥學領域信息現象和信息規律,對中醫藥信息進行表示、管理、分析、模擬和傳播,以實現中醫藥信息的獲取、轉化與共享,提示中醫藥信息的實質與內在聯系的一門科學[2]。醫學信息學是探討生物學、醫學或者更廣義健康數據的采集、存儲、交互和展現過程的科學,探討如何利用信息科技來優化這些過程的科學,以及探討如何利用這些數據實現信息和知識層次各種應用的科學[3]。
2.1研究對象不同中醫藥信息學以中醫藥信息為研究對象,強調以“人”為中心,包括健康的、疾病的及其相互轉換的,并且是在時間、空間維度及背景方面的綜合多維信息;醫學信息學是以生物學的、醫學的或者更廣義的健康數據為研究對象,強調以“病”為中心,主要針對實驗室疾病數據的防病抗病信息。
2.2研究內容不同中醫藥信息學以中醫藥領域信息動態現象運動規律為研究內容;醫學信息學是以生物學相關領域的信息采集、存儲、交互、展現及優化,實現信息和知識層次的各種應用為研究內容。中醫藥領域信息強調動態的天地人三才一體的整體觀,說明中醫藥領域的信息主要反映人與自然、社會、人文及其相互關系的人體整體動態功能變化及其規律,所以中醫藥信息學與醫學信息學研究內容有著根本的不同。
2.3研究方法不同中醫藥信息學與醫學信息學研究對象、內容迥異,必然導致研究方法的不同。醫學信息學以信息科學方法論為研究方法,運用信息觀點分析和處理信息流程。中醫藥信息學也模仿和借鑒其研究方法,但中醫藥強調功能和整體準則,以中醫藥理論和經驗作為分析和處理人體生命過程中出現的問題,不側重人體解剖結構及其運動形態的改變。所以,在研究方法上需結合自身特點應用醫學信息學方法并予以升華。如研究時需要中醫藥領域專業知識平衡語義關系存在用自然語言描述時的多義性與用形式化語言描述的確定性之間的矛盾;需要領域專家對知識的準確理解和內涵外延的精確把握;需要結合時間維度體現哲學、自然科學和社會文化背景的專業知識等。
3從知識框架比較
中醫藥信息學知識框架與醫學信息學知識框架可概括如下。兩圖中從左至右分為四列,左起第一列為中醫藥信息或醫學信息研究的對象,第二列為由基本信息轉化專業應用領域的相關學科,第三列為兩種信息學均由相關專業學科組成,第四列為兩種信息學的知識結構,說明兩者都是交叉學科,涉及到一些中間領域學科的知識門類。雖然二者構建模式相通,但研究內容不同,因此其研究領域及方向必然不同。
4研究方向比較
中醫藥信息學研究范疇可概括以下3個方面:一是基礎領域研究,如中醫藥信息論、中醫藥知識整合論、中醫藥信息學原理等;二是技術領域研究,如中醫藥信息的收集、存儲、處理及輸出等技術;三是應用領域研究,如中醫藥信息標準化研究包括信息表達標準化、信息交換標準化、信息處理及流程標準化等,中醫藥知識體系計算機表示與模擬研究包括功能診斷信息系統、整體數據處理系統、臨床決策支持系統等、醫院管理系統、電子病歷、圖像處理等、中藥質量控制、中藥藥效評價、中藥優化設計與研發、中藥知識發現與管理等,中醫藥數據分析與利用研究包括利用文本挖掘方法、關聯分析方法、信息計量方法等對中醫藥研究中獲得的數據與信息及科技文獻信息進行分析與利用研究等,中醫藥文獻信息資源研究包括中醫藥文獻信息資源的獲取、保護、存儲、處理、傳播等,中醫教育科研研究包括多媒體教育、網上教育、遠程教育等[2]。醫學信息學研究范疇可概括以下4個方面:一是原始健康數據,如影像、微陣列、生理數據等。涉及到的研究包括數據采集和集成,如實時的生理信號分析、語音識別、傳感器采集、條形碼掃描等;二是從原始健康數據中分析出來的有組織的綜合數據庫,如基因分類及其外在表現形態。涉及的研究主要是數據整合及數據處理,如數據倉庫、數據模型、語義網絡、本體論、數據儲存、提取、可視化及圖像處理等;三是從數據庫中抽象出來的知識庫,如詞表、術語學、本體庫、語義網等。涉及到的研究主要是推理及知識管理,如自然語言處理、信息抽取、數據挖掘、文本產生、統計處理、自動學習及知識表達、知識模型等;四是從知識庫中驗證出來的可直接應用的知識結晶和理論,如協議、臨床實用手冊、概論等,涉及到的研究主要是知識獲取及知識應用,如機器學習、文本解釋、知識工程、決策理論及診斷、治療、預防等。綜上,中西醫在對待臨床信息的觀念、臨床信息的放置位置、采集內容、采集方法,尤其是臨床信息模型以及信息分析方法等均有很大區別。目前中醫藥數據庫系統廣為應用,用中醫電子病歷來保存臨床中醫病案,用數據挖掘技術來整理及查詢電子病歷等。中醫醫院已經普遍吸納了現代醫學的診療方法,如電子病歷在受到中醫學自身發展規律的約束之外,也必然兼容有西醫學的許多內容,體現著中西醫的有機結合。當然還存在一些有待提升的空間,如中醫專家系統進入了低潮期,中醫的四診信息還未達到客觀化、規范化,對于人工智能的研究還在起步階段等。