導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫(yī)學(xué)影像實習(xí)生，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

[中圖分類號]G424 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）09（a）-100-02

To explore the radiological teaching for non-professional interns

LI Ming,ZHAO Ze-hua,JI Dong

(Department of Radiology Putuo Hospital Affiliated Shanghai University of Chinese Traditional Medicine,Shanghai 200062,China)

[Abstract] Objective：To explore the teaching methods for non-professional radiological interns. Methods: To analyze the characteristic of non-professional radiogical interns,take class teaching integrate with personal guidingand make use of modern teaching methods to practice teaching. Results：It was useful for increasing efficiency of non-professional interns to make use of multimedia teaching methods . Conclusion: Making use of multimedia teaching methods and integrating with class teaching what can increase practicing efficiency of non-professional interns.

[Key words] Non-professional radiological intern;Practice; Radiological teaching

醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)一直以來都是各個醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的重點課程之一。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是多種影像學(xué)的一門集合學(xué)科,以影像為依據(jù)綜合臨床各方面資料形成診斷和治療兼?zhèn)涞默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)（大影像學(xué)概念）。由早期單純的X線成像發(fā)展到計算機控制的復(fù)雜成像技術(shù),影像手段從單一化到多元化發(fā)展、從二維顯示到多維顯示、從形態(tài)學(xué)診斷到功能學(xué)診斷的轉(zhuǎn)變、診斷與治療相結(jié)合。隨著信息科學(xué)的進展、醫(yī)學(xué)影像存檔及傳輸系統(tǒng)（PACS）和遠程放射學(xué)（tele-radiology）的出現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)影像學(xué)（network-imaging）以及計算機輔助診斷（CAD）將會成為可能，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在未來的醫(yī)療服務(wù)體系中占有更加重要的地位。21 世紀醫(yī)學(xué)影像學(xué)日益拓展的研究領(lǐng)域,對學(xué)生的知識、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)方面提出了新的要求, 如何在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中提高質(zhì)量和效益,培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合、臨床思維與影像知識相結(jié)合,使醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間能夠掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論、基本原理、基本技能,掌握不同影像診斷技術(shù)和檢查手段的特點、優(yōu)勢與限度、臨床適用范圍,為他們?nèi)蘸筮M入臨床充分自如地選擇各種影像診斷技術(shù)和方法,更好地為病人服務(wù)、為臨床工作服務(wù)夯實基礎(chǔ)。由此必然對醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)方法提出挑戰(zhàn),改變傳統(tǒng)教學(xué)方法、應(yīng)用多種教學(xué)手段，提高非影像專業(yè)實習(xí)生的教學(xué)質(zhì)量。

1 現(xiàn)代影像教學(xué)要求及教學(xué)現(xiàn)狀

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)存在“三多一少”,即內(nèi)容多、新知識多和圖像多,而教學(xué)時間卻減少了,教學(xué)上的這對矛盾很突出。如何解決這對矛盾,多媒體技術(shù)給教學(xué)方式改革帶來了契機,它通過課前備課將教學(xué)內(nèi)容整理編排,突出重點、講解難點,使理論知識條理化,圖像精練、質(zhì)量提高。課堂上能節(jié)省板書的時間,完成教學(xué)內(nèi)容。多媒體的清晰度高,克服幻燈片圖像清晰差的不足,保證了教學(xué)效果。另外多媒體具有音樂、解說、動畫、電影、圖像、文本等信息,交互控制流程、程序調(diào)試、網(wǎng)上發(fā)行等功能,使得多媒體教學(xué)生動活潑,更具知識性和趣味性。制作課后影像圖像庫(附臨床表現(xiàn)、影像特征) 和考試摸擬題,使其具有參與性,吸引學(xué)生課后復(fù)習(xí)。

來本科室進行輪轉(zhuǎn)實習(xí)的實習(xí)醫(yī)生以非影像專業(yè)為主，輪轉(zhuǎn)時間不長，大多在2～4周。他們大多在校期間影像專業(yè)課課時少, 影像專業(yè)的知識理論相對薄弱。要在這么短的時間里完成大綱里規(guī)定內(nèi)容的教學(xué)并能夠讓實習(xí)生掌握必須的影像學(xué)知識有一定的困難。傳統(tǒng)X線診斷學(xué)教學(xué)方法是以大班講授理論為主,輔以小班實習(xí)閱片,以期解決理論知識與臨床實際如何聯(lián)系的問題,亦有電影、錄像、幻燈等輔助電化教學(xué)方法的嘗試,取得一定的效果。但以板書為主的課堂教學(xué)和實習(xí)閱片的教學(xué)方法機械、耗時,學(xué)生自學(xué)困難。影像教學(xué)面對的是多種專業(yè)或?qū)W制,由于層次不同,學(xué)時不同,要求更不同,很多專業(yè)的大綱要求差別不大,而且每年教師輪流授課,更是給備課帶來困難,學(xué)生、教師意見很大。我們按不同專業(yè)需要將醫(yī)學(xué)影像學(xué)大綱按課時數(shù)分,將不同專業(yè)對號入座,分別歸入,這樣教師和學(xué)生都不至于偏離教與學(xué)的方向。以往臨床專業(yè)的學(xué)生要在很短的時間內(nèi)掌握日新月異的影像學(xué)知識,這些不合理的課時安排導(dǎo)致了臨床專業(yè)的學(xué)生雖然開設(shè)了影像專業(yè)課,但像走馬觀花一樣,知識掌握不牢,將來在臨床工作中不能熟練應(yīng)用,有的甚至成為“影像盲”,所有的檢查只看報告。改革了課程設(shè)置后臨床專業(yè)為了適應(yīng)影像等特檢專業(yè)的迅速發(fā)展影像學(xué)課時數(shù)適當(dāng)增加,影像知識掌握牢靠,反過來又促進了臨床知識的學(xué)習(xí)。

隨著社會教育信息化網(wǎng)絡(luò)化的飛速發(fā)展, 影像學(xué)傳統(tǒng)的課堂講授的教學(xué)模式, 已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。雖然影像技術(shù)已逐步向無膠片的數(shù)字化發(fā)展, 但數(shù)十年來, 許多教學(xué)單位積累了豐富的示教膠片, 有些示教片極其珍貴。由于長時間的庫存使不少膠片變質(zhì)、老化而毀壞。如何長期保存這些珍貴的教學(xué)資源, 在過去相當(dāng)長的一段時間里困擾著各影像教研室。充分運用多媒體和網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化教育技術(shù)來輔助教學(xué),增加教學(xué)信息量, 大力推進素質(zhì)教育, 是影像診斷教學(xué)改革的一條重要途徑。但目前國內(nèi)的醫(yī)學(xué)影像資源庫非常缺乏, 無法滿足教師查閱資料、編制教學(xué)課件和教學(xué)研究的需要, 更無法滿足學(xué)生強烈的求知欲, 嚴重影響醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的多媒體化、網(wǎng)絡(luò)化和互動式教學(xué)的進程。建立一個方便易用, 資料豐富的多媒體醫(yī)學(xué)影像資源庫, 是解決目前醫(yī)學(xué)影像教學(xué)網(wǎng)絡(luò)化多媒體化資源貧乏的迫在眉睫的關(guān)鍵問題。充分利用我們現(xiàn)有的基本配套的網(wǎng)絡(luò)硬件、教學(xué)課件和各種教學(xué)資源, 建立一個基于互聯(lián)網(wǎng)的影像教學(xué)資源庫, 不但為教師備課、制作多媒體課件、從事教學(xué)研究提供豐富的醫(yī)學(xué)影像學(xué)資源, 對廣大醫(yī)學(xué)生進行醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和遠程輔導(dǎo), 還可以作為醫(yī)學(xué)影像診斷的參考依據(jù), 為醫(yī)學(xué)工作者學(xué)習(xí)提高提供一個理想的醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)站，推動醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)信息化網(wǎng)絡(luò)化事業(yè)的發(fā)展。

2 教學(xué)改進的探討

2.1 教學(xué)模式及方法的改進

2.1.1課堂教學(xué)課堂教學(xué)是教學(xué)的主要形式,改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法是我教你學(xué)、“滿堂灌”的方式,采取:①多安排高年資、有教學(xué)經(jīng)驗教師參加教學(xué),充分調(diào)動教師和學(xué)生的積極性、主動性和參與意識,培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力,活躍課堂氣氛。②采用多媒體教學(xué)方式，應(yīng)用電子幻燈的形式制作課件,內(nèi)容豐富、形式多樣、板書工整、學(xué)生專注于聽。③收集更多的病例影像圖片，通過電子幻燈的形式直接展示出來。④課前把講義整理印發(fā)給學(xué)生,解決學(xué)生課堂上忙于抄筆記而忽略聽課的弊病。⑤教師在講授新課前,可適當(dāng)提供1～2個病例圖片存于教室電腦,讓學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)。

2.1.2臨床見習(xí)帶教分小組進行見習(xí),每個系統(tǒng)從正常影像表現(xiàn)、基本病變到常見病,在老師的指導(dǎo)下分析出現(xiàn)征象的病理基礎(chǔ)的可能性,綜合提出診斷依據(jù),做出肯定性、可能性、討論性意見。為進一步的臨床學(xué)科學(xué)習(xí)拓寬了思路。

2.1.3臨床實習(xí)教學(xué)熟悉放射科的工作程序,掌握如何恰當(dāng)?shù)剡x擇影像檢查項目,掌握常見病、多發(fā)病的影像表現(xiàn)。多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)由于能提供界面好、形象直觀的交互式學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和協(xié)作學(xué)習(xí)。收集經(jīng)手術(shù)病理證實的病例,制作成多媒體片庫。

2.2 課程設(shè)置的改進

我們按不同專業(yè)需要將醫(yī)學(xué)影像學(xué)大綱按課時數(shù)分, 將不同專業(yè)對號入座,分別歸入，使教師和學(xué)生都不至于偏離教與學(xué)的方向。臨床專業(yè)為了適應(yīng)影像等特檢專業(yè)的迅速發(fā)展影像學(xué)課時數(shù)適當(dāng)增加,影像知識掌握牢靠,反過來又促進了臨床知識的學(xué)習(xí)。

2.3建立大型醫(yī)學(xué)影像閱片庫

制作影像診斷學(xué)教學(xué)數(shù)據(jù)庫，構(gòu)筑課程設(shè)計的框架，采用掃描儀，數(shù)碼照相機、數(shù)碼攝像機采集臨床典型病例的癥狀體征、影像學(xué)資料及病理資料及結(jié)果，輸入數(shù)據(jù)庫； 完善多媒體實習(xí)片庫，制作讀片訓(xùn)練系統(tǒng)程序，以供學(xué)生平時自行訓(xùn)練。 完備考試題庫，制作考試程序，以供學(xué)生在考試訓(xùn)練時使用。制作合成最終影像學(xué)多媒體教學(xué)系統(tǒng)，并在局域網(wǎng)上聯(lián)機應(yīng)用。

2.4完善評價體系構(gòu)建新知識體系

首先進行教學(xué)水平評價，由校督導(dǎo)團的專家按照教學(xué)評估給每個教員打分。其次，對教學(xué)的效果進行評價，建立一個大型考試題庫,其中包括理論題，影像圖片,題目難易程度分層次,選題應(yīng)用“背靠背”盲選,教考分開,評分采用計算機。最后將教學(xué)改革后的學(xué)生成績與改革前的相同專業(yè)不同年級學(xué)生的成績進行比較,為評價教學(xué)改革的效果提供客觀依據(jù)。

3 總結(jié)

影像教學(xué)面對的是多種專業(yè)或?qū)W制,由于層次不同,學(xué)時不同,要求更不同,很多專業(yè)的大綱要求差別不大,而且每年教師輪流授課,更是給備課帶來困難,學(xué)生、教師意見很大。我們按不同專業(yè)需要將醫(yī)學(xué)影像學(xué)大綱按課時數(shù)分,將不同專業(yè)對號入座,分別歸入,這樣教師和學(xué)生都不至于偏離教與學(xué)的方向。以往臨床專業(yè)的學(xué)生要在很短的時間內(nèi)掌握日新月異的影像學(xué)知識,這些不合理的課時安排導(dǎo)致了臨床專業(yè)的學(xué)生雖然開設(shè)了影像專業(yè)課,但像走馬觀花一樣,知識掌握不牢,將來在臨床工作中不能熟練應(yīng)用,有的甚至成為“影像盲”,所有的檢查只看報告。希望能夠通過課程設(shè)置、教學(xué)模式及教學(xué)評價等方面的改進，提高影像教學(xué)的效率，進一步促進臨床知識的學(xué)習(xí)。

[參考文獻]

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篇2

注意力是人認識事物過程中必備的基本能力，是學(xué)習(xí)活動的基礎(chǔ)，是人的行為的總調(diào)度師。一般來說，注意力品質(zhì)優(yōu)秀的學(xué)生學(xué)習(xí)成績普遍優(yōu)秀，注意力品質(zhì)不夠好的學(xué)生成績都不好。所以說，注意力是最重要的基本學(xué)習(xí)能力。注意的品質(zhì)主要有注意的廣度、注意的穩(wěn)定性、注意的分配和注意的轉(zhuǎn)移，它們反映了注意的發(fā)展水平。

注意的發(fā)展水平高的學(xué)生，在聽課、做事時既能夠?qū)Ｐ闹轮尽⒈３珠L時間精力集中，又可以兼顧其他同學(xué)的發(fā)言以及課堂上的所有信息，同時跟得上教師的教學(xué)節(jié)奏，很好地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。相反，注意的發(fā)展水平不夠好的學(xué)生，就容易“走神兒”，不易適應(yīng)教師的教學(xué)節(jié)奏。特別是小學(xué)生，各種心理品質(zhì)處于形成和發(fā)展階段，影響尤為嚴重。

二、教師在教育教學(xué)活動中要有意識地培養(yǎng)學(xué)生的注意力

1. 讓學(xué)生了解注意力的重要性，并相信注意力是可以提高的。首先，教師要讓學(xué)生知道注意力的重要性。只有這樣，學(xué)生才可能有意識地提高自己的注意力，我們的努力才能得以實現(xiàn)。其次，要讓學(xué)生樹立自信心，相信自己可以提高注意力。這里可以用鬧市讀書等事例對其進行激發(fā)和鼓勵。

2. 培養(yǎng)學(xué)生積極健康的情緒，以提高學(xué)生的注意發(fā)展水平。培養(yǎng)學(xué)生對學(xué)習(xí)的喜愛之情，讓學(xué)生喜歡學(xué)科知識和課堂氛圍，以飽滿的熱情投入學(xué)習(xí)活動，并在學(xué)習(xí)活動中經(jīng)常鼓勵學(xué)生，這樣有利于學(xué)生注意力的提高。

3. 教師在教學(xué)活動中，要有意識地培養(yǎng)學(xué)生的注意力。（1）在教學(xué)活動中，多采取有效的措施激發(fā)學(xué)生興趣，吸引學(xué)生的注意力。多采用圖片、動畫、電教手段來吸引學(xué)生的注意力；在教學(xué)中注重導(dǎo)入和問題的設(shè)計，多采用游戲的方式組織教學(xué)。教師在講課時盡量做到聲音抑揚頓挫，注意教學(xué)的節(jié)奏感；在課堂教學(xué)的組織上，多采用學(xué)生能夠廣泛參與的互動形式，也有利于學(xué)生注意力的提高。（2）課內(nèi)課外多開展相關(guān)活動，以培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生注意的意志品質(zhì)。比如，可以適當(dāng)安排一些規(guī)定時間內(nèi)必須完成的學(xué)習(xí)任務(wù)；開展一系列的活動和游戲來鍛煉學(xué)生，對提高學(xué)生的注意發(fā)展水平也很有針對性。

三、家長也要有意識地培養(yǎng)孩子的注意力

1. 在家里，給孩子創(chuàng)設(shè)適宜的學(xué)習(xí)、生活環(huán)境。孩子學(xué)習(xí)的環(huán)境既要安靜、又要簡單。要遠離電腦、電視和客廳，不要設(shè)置太多的圖畫、玩具。在孩子學(xué)習(xí)時，不要打擾，不要和孩子說話聊天，不要打斷孩子的學(xué)習(xí)活動，吩咐他去做其他事情。待孩子達到相應(yīng)的注意力水平時，也可以去稍加干擾，然后指出，幫助提高意志力。

篇3

[中圖分類號] R395 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2015）01-15-05

[Abstract] Objective To investigate the present situation of trait coping styles and to study the related influencing factors in medical students，in order to provide bases for the improvement of work quality of mental health education in medical students. Methods 438 medical students were investigated by the methods of questionnaire and sampling， the evaluation tools of which were the table of students' general condition and the scale of trait coping style. Results Of medical students，the score of positive coping（35.62±4.85）which was correlated with the sex， the middle school，the family income，and the well-being was higher than norm（P

[Key words] Coping style；Positive coping；Negative coping；Medical students

應(yīng)對方式（coping style）是個體面對現(xiàn)實環(huán)境變化所采用有目的、有意識的認知和行為方式，是個體適應(yīng)性發(fā)展的一個重要指標(biāo)。根據(jù)認知心理應(yīng)激理論，應(yīng)對方式的不同直接影響人的情緒狀態(tài)，進而影響心身健康[1]。應(yīng)對作為應(yīng)激與健康的中介機制，對身心健康的保護起著重要作用[2]。目前醫(yī)患關(guān)系備受關(guān)注，醫(yī)學(xué)生自身首先要具有穩(wěn)定的情緒、積極處理應(yīng)激的應(yīng)對能力和健康的人格[3]。因此，醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的過程中，應(yīng)注重其心理素質(zhì)的培養(yǎng)及情緒問題的管理[4]。本研究主

要調(diào)查醫(yī)學(xué)生的特質(zhì)應(yīng)對方式現(xiàn)狀及相關(guān)因素，為醫(yī)學(xué)生教育及心理問題的預(yù)防干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年12月～2012年12月，選取昆明醫(yī)科大學(xué)本部及海源校區(qū)2007～2009級不同年級的臨床和腫瘤專業(yè)本科生進行相關(guān)調(diào)查，由專人發(fā)放調(diào)查問卷，說明調(diào)查的目的、填寫方法及注意事項，指導(dǎo)學(xué)生逐項認真填寫并當(dāng)場收回。采用整群抽樣法共發(fā)放問卷465份，回收率100%，有效問卷438份，有效率94.19%。其中腫瘤專業(yè)215例，臨

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 根據(jù)本研究的研究目的自行設(shè)計，其內(nèi)容包括學(xué)生的一般情況及相關(guān)因素作為自變量（A），其中，A1=性別：男性（1），女性（2）；A2=年齡；A3=小學(xué)；A4=中學(xué)；A5=中學(xué)級別；A6=高中；A7=高中學(xué)校級別，學(xué)校分為：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級學(xué)校（1），縣（區(qū)）級學(xué)校（2），地（市）級學(xué)校（3）；學(xué)校級別分為普通（1），重點（2）；A8=專業(yè)：腫瘤專業(yè)（1），臨床其他專業(yè)（2）；A9=家庭收入情況：10萬（3）；A10=家庭幸福感：非常好（1），還好（2），一般（3），不好（4）。

1.2.2 特質(zhì)應(yīng)對方式問卷 特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（trait coping style question-naire，TCQS）該問卷由姜乾金[5]反復(fù)修改而成，是國內(nèi)第一個自編的特質(zhì)應(yīng)對方式問卷，反映個體具有特質(zhì)屬性的，并與其身心健康有關(guān)的應(yīng)對方式，評估個體在生活中對各種事件具有相對穩(wěn)定性的應(yīng)對策略，分為積極應(yīng)對（PC）和消極應(yīng)對（NC）兩個分量表，各包含10個條目，共20條目，答案分1～5級計分。積極應(yīng)對條目：第1、3、5、8、9、11、14、15、18、20條目。消極應(yīng)對條目：第2、4、6、7、10、12、13、16、17、19條目。各維度分數(shù)將每個條目得分分別累加即可。所有條目在各自因素上的負荷均>0.45，重測信度為0.75，有較好的信度和效度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

每份調(diào)查表用Excel2003錄入計算機，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。積極應(yīng)對和消極應(yīng)對分值采用（）描述，不同性別、專業(yè)等變量學(xué)生應(yīng)對得分的比較采用t檢驗或方差分析。積極應(yīng)對和消極應(yīng)對與一般資料的分析采用Spearman秩相關(guān)分析，P

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生積極應(yīng)對得分的調(diào)查與比較

在10個積極應(yīng)對（PC）條目中，平日里遇到各種困難或不愉快時積極應(yīng)對得分前三位的條目是：相信困難和挫折可以鍛煉人、通常向好的方面想和對困難和痛苦能很快適應(yīng)；積極應(yīng)對得分后三位的條目是：當(dāng)作事情根本沒有發(fā)生過、通常與類似的人比較，覺得算不了什么、旁人很容易使您重新高興起來。438名醫(yī)學(xué)生積極應(yīng)對得分總體調(diào)查情況，見表1。被調(diào)查學(xué)生積極應(yīng)對得分（35.62±4.85）分，畢業(yè)年級（2007級）、女性、家庭總收入偏低的積極應(yīng)對得分偏低。統(tǒng)計分析結(jié)果表明：不同年級、性別、年齡、小學(xué)學(xué)校、家庭總收入積極應(yīng)對得分組間比較存在極顯著差異（P

2.2 醫(yī)學(xué)生消極應(yīng)對得分的調(diào)查與比較

在10個消極應(yīng)對（NC）條目中，平日里遇到各種困難或不愉快時消極應(yīng)對得分后三位的條目是：易遷怒于別人而經(jīng)常發(fā)脾氣、對重大困難往往舉棋不定，想不出辦法、遇到難題往往責(zé)怪自己無能而怨恨自己；消極應(yīng)對得分前三位的條目是：遇苦惱事喜歡一個人獨處、不愉快的事很容易引起情緒波動，喜歡將情緒壓在心底里不讓其表現(xiàn)出來，但又忘不掉。438名醫(yī)學(xué)生消極應(yīng)對得分總體調(diào)查情況見表2。被調(diào)查學(xué)生消極應(yīng)對得分（26.99±5.71）分；畢業(yè)年級（2007級）、女性、年齡越大、家庭收入偏低、家庭幸福感低的學(xué)生消極得分較高，腫瘤專業(yè)學(xué)生的消極應(yīng)對得分低于非腫瘤專業(yè)學(xué)生。統(tǒng)計分析結(jié)果表明：不同年級、性別、年齡、專業(yè)、家庭總收入的學(xué)生消極應(yīng)對得分組間比較存在極顯著差異（P

2.3 醫(yī)學(xué)生積極應(yīng)對和消極應(yīng)對的相關(guān)影響因素分析

將醫(yī)學(xué)生的性別、年齡、學(xué)校、專業(yè)、家庭總收入、幸福感等指標(biāo)與積極應(yīng)對和消極應(yīng)對得分進行Spearman秩相關(guān)分析，表3～4結(jié)果顯示：積極應(yīng)對與性別有顯著相關(guān)性，男性比女性的積極應(yīng)對得分更高（r=-0.141，P

3 討論

應(yīng)對（coping），又稱應(yīng)付或因應(yīng)，是個體評價應(yīng)激源的意義，控制或改變應(yīng)激環(huán)境，緩解由應(yīng)激引起的情緒反應(yīng)的認知活動和行為[6]。應(yīng)對方式是個體面對挫折或壓力時所采用的認知和行為方式，也是大學(xué)生適應(yīng)性和社會技能發(fā)展的重要指標(biāo)，而特質(zhì)應(yīng)對能力則反映個體在心理應(yīng)激過程中的認知水平、情緒狀態(tài)、個性特點等，表明其相對穩(wěn)定的行為傾向性。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入進行，醫(yī)學(xué)生作為大學(xué)生中的特殊群體，面對學(xué)制時間長、學(xué)科繁多、承擔(dān)治病救人的重要職責(zé)、面對復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系等各種壓力，如果采用不當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式，必然帶來消極的心理體驗，影響其身心健康[7]。醫(yī)學(xué)生要掌握良好的心理干預(yù)和心理應(yīng)對技能，自身首先要具有穩(wěn)定的情緒和健康的人格。

眾多國內(nèi)外的研究表明應(yīng)對方式為一種中介作用[8-9]。面對同一生活事件，不同的氣質(zhì)個體會有不同的應(yīng)對反應(yīng)，不同的應(yīng)對方式會引發(fā)不等的應(yīng)激反應(yīng)水平，對心理健康的影響也是不同的，有學(xué)者認為心理健康更直接的取決于應(yīng)對方式。隨著社會進步和科技高速發(fā)展，知識爆炸，市場力量介入醫(yī)療體系，醫(yī)療衛(wèi)生實施過程中的問題及疾病全球化所帶來的壓力及患者和社會對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量越來越高的期望值，醫(yī)師們越來越難以承擔(dān)他們對患者和社會所肩負的責(zé)任。對于將身處醫(yī)療第一線的醫(yī)學(xué)生來說，面對著紛繁的學(xué)習(xí)壓力和就業(yè)壓力，壓力感受尤為強烈[10]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育定位于知識傳承，強調(diào)醫(yī)學(xué)知識掌握，對學(xué)生學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)不足；教學(xué)模式單一，灌輸多于啟發(fā)，學(xué)科之間連貫性不足，課程之間缺乏協(xié)調(diào)，致使學(xué)生學(xué)習(xí)主動性差，解決臨床實際問題的能力嚴重不足。各醫(yī)學(xué)院校也紛紛推出各種教育改革舉措，但趨于形式化和表面化，缺乏深層次改革研究和實踐，改革的現(xiàn)狀和效果同新世紀醫(yī)學(xué)教育的要求還有很大差距。

沈曉紅[8]對大學(xué)生應(yīng)對方式的若干影響因素研究中發(fā)現(xiàn)，父母情感溫暖、理解的教養(yǎng)方式有助于大學(xué)生采用有益于心理健康的積極應(yīng)對方式。李艷[11]等研究發(fā)現(xiàn)母親情感溫暖既直接影響大學(xué)生并提供積極應(yīng)對方式影響其生命意義感；母親情感溫暖，使學(xué)生形成更穩(wěn)定、健康的心態(tài)及更積極的認知方式、行為模式，從而積極、樂觀應(yīng)對各種生活負性事件，緩解負性情緒。本文研究結(jié)果表明，家庭幸福感與積極應(yīng)對呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對呈負相關(guān)。父母教養(yǎng)方式對醫(yī)學(xué)生的應(yīng)對方式有影響，不同性別學(xué)生所采取的應(yīng)對方式有所不同[12]。家庭的愛、鼓勵、支持容易使其建立人際間的基本信任感和安全感，并在以后的成長中泛化，擴散到新的人際環(huán)境中；而家庭不和睦的學(xué)生容易變得敏感、多疑，不敢信任他人，同時也懷疑他人對自己的信任，遇到挫折時，總采用否認回避現(xiàn)實、放棄努力，甚至物質(zhì)依賴等消極被動的應(yīng)對方式。因此，提倡科學(xué)民主的家庭教養(yǎng)方式，有益于子女采用積極應(yīng)對方式應(yīng)對困難。

隨著社會競爭的日益增強，大學(xué)生面臨巨大的就業(yè)壓力[3]，使學(xué)生中存在不同程度的消極應(yīng)對，表現(xiàn)為挫折感、消極情緒及不良的行為習(xí)慣。單靠一般的心理講座，學(xué)生難于確實使用所學(xué)到的方法。因此，將專業(yè)學(xué)習(xí)和心理干預(yù)有機結(jié)合，創(chuàng)制省時、高效的心理健康教育模式勢在必行[13]。

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篇4

社會方面因素由于幾千年傳統(tǒng)思想以及社會輿論的影響，婦產(chǎn)科患者往往會拒絕男性醫(yī)務(wù)人員。尤其是自2001年病人可自主選擇醫(yī)生后，患者、孕婦可擇醫(yī)、擇護的權(quán)利意識加強，加上國家明確要求教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)必須優(yōu)先考慮病人的權(quán)利，尊重病人的知情同意權(quán)，從而使男醫(yī)學(xué)生在婦產(chǎn)科實踐過程遇到的阻礙更大。［10］同時，病人的權(quán)利意識在不斷增強，對自身疾病隱私的重視，使得醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之間的對立更加明顯，患者對男生存在排斥心理。如果溝通交流不夠，有時會引起不必要的糾紛。因為醫(yī)患關(guān)系的緊張，醫(yī)院及帶教醫(yī)師都不愿意因為學(xué)生實踐而與患者發(fā)生糾紛，以致男醫(yī)學(xué)生在婦產(chǎn)科獲得實踐動手機會就更少了。

開展實習(xí)前教育，引導(dǎo)男醫(yī)學(xué)生樹立正確的觀念醫(yī)學(xué)院校及帶教單位需進行實習(xí)前教育，特別是對男醫(yī)學(xué)生采取有針對性的教育。要通過教育，使男學(xué)生明白，不能因為性別而選擇職業(yè)，不管以后是否從事婦產(chǎn)工作，都應(yīng)該珍惜學(xué)習(xí)機會。因為醫(yī)學(xué)是一個整體科學(xué)，醫(yī)學(xué)生必須具備“以人為本”的整體醫(yī)學(xué)觀，婦科病人只是整體的一部分，婦產(chǎn)科實習(xí)是提升今后工作能力的必經(jīng)之路。［11－12］可采用案例教學(xué)的方式，將臨床中因缺乏婦產(chǎn)科知識而導(dǎo)致醫(yī)療事故的例子講給學(xué)員聽，使男學(xué)員認識到婦產(chǎn)科實習(xí)的重要性，從而提高其實習(xí)的積極性，進而解除其害羞、抗拒心理，為婦產(chǎn)科順利實習(xí)打下基礎(chǔ)。重視男性年輕醫(yī)務(wù)人員(男性實習(xí)生)的職業(yè)心理的培養(yǎng)，使其能夠以正確的心態(tài)面對將來工作中需要面對的女性患者，并且具備良好的職業(yè)認同感。同時，應(yīng)該加強男醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，強化他們在婦產(chǎn)科實習(xí)中的倫理學(xué)敏感性，使其能夠本著尊重患者權(quán)利的宗旨，正確面對診療中遇到的倫理問題，并依據(jù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則進行處理;要教育男實習(xí)生本著“非邪惡、慈善、意志自由和公正”的原則，逐步增強他們對婦產(chǎn)科學(xué)的感性認知能力和分析解決問題的能力，更好地為患者服務(wù)。

篇5

1研究對象和方法

1．1研究對象

選取泰山醫(yī)學(xué)院2007年9月－2011年7月影像醫(yī)學(xué)碩士研究生106名，根據(jù)隨機分配的原則，分為EBM組和對照組，分別為53人。使用醫(yī)學(xué)影像PACS系統(tǒng)進行臨床技能訓(xùn)練。兩組學(xué)生性別、平均年齡、入學(xué)成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。教師均具有豐富的臨床影像診斷學(xué)實踐經(jīng)驗，兩組教師的年齡、性別、學(xué)歷及職稱等無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

EBM組53人，通過前期在校學(xué)習(xí)掌握循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，診斷性試驗的相關(guān)知識及相關(guān)的影像學(xué)知識及臨床知識［1］。然后教師根據(jù)臨床實踐大綱要求，采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，以學(xué)生為中心，在具體臨床實踐中選擇有臨床病理追蹤結(jié)果的典型片和疑難片進行循證醫(yī)學(xué)思維模式的訓(xùn)練，檢驗循證醫(yī)學(xué)引入影像學(xué)研究生教學(xué)模式的效果。讓學(xué)生在PACS系統(tǒng)上單獨閱片，然后閱片過程中，把有待解決的問題記錄下來，然后檢索現(xiàn)有的、回顧問題的歷史記錄，掌握某一領(lǐng)域的最新、最可靠的知識，并正確地應(yīng)用在病例中將在臨床實踐研究中得到的最新、最佳的證據(jù)用于自己閱片診斷的各個具體的病例中，最后由教師總結(jié)驗證診斷的準(zhǔn)確性（后效評價證據(jù)）。

對照組53人，采用傳統(tǒng)式教學(xué)方法，以教師為中心，以影像閱片實踐為主的教學(xué)。首先教師根據(jù)臨床實踐大綱要求講述閱片的重點內(nèi)容及要點，然后教師帶領(lǐng)學(xué)生分析、講解本次課有臨床病理追蹤結(jié)果的典型片和疑難片；最后學(xué)生自己單獨閱片，有問題教師隨時解決。病例來源的選擇：兩組教學(xué)實踐中的病例均選取有臨床病理追蹤結(jié)果的典型片和疑難片。

2評估措施和結(jié)果

問卷調(diào)查。完成影像教學(xué)實踐任務(wù)后學(xué)生接受問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：對授課教師的責(zé)任心的評價、教學(xué)方法認同度和對自身實踐水平是否獲得提高的評價等，選項分為4個等級（見表1）。考試。完成臨床技能訓(xùn)練任務(wù)后采用病例閱片分析能力，包括對疾病基本病變認識的能力（15分），靈活掌握病變特點的能力（25分）、掌握知識牢固程度的能力（30分）和主動學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力（30分）四個方面進行效果評估。

3討論

循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)（evidence－basedmedicalima－ging）是循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域的具體實踐，即根據(jù)EBM的理念進行醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷性、介入治療性試驗設(shè)計和文獻評估［2］，將現(xiàn)代科研成果迅速應(yīng)用于影像學(xué)實踐，使科研與醫(yī)療同步，科研證據(jù)直接進入臨床實踐，解決醫(yī)療中存在的問題［3］。

3．1循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果分析

將循證影像診斷學(xué)引入研究生教學(xué)臨床技能訓(xùn)練中，能培養(yǎng)學(xué)生從被動學(xué)習(xí)到發(fā)現(xiàn)問題并尋找最佳科學(xué)證據(jù)以解決問題的主動學(xué)習(xí)意識和能力，包括查閱文獻、閱片中發(fā)現(xiàn)問題和分析解決問題能力等。本研究顯示：對兩種不同臨床教學(xué)方法的效果，問卷調(diào)查結(jié)果顯示兩組間對授課教師的評價有顯著差異（P＜0．01），但EBM組大部分學(xué)生認為工作量較對照組大，部分學(xué)生起初對新的教學(xué)方法不理解，EBM組學(xué)生對新帶教方法認同度持非常滿意的只占37．8％，但最終他們中的大部分能夠嚴格按照要求盡最大努力去完成任務(wù)，最終對自身進步的滿意程度與傳統(tǒng)教法組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01），說明循證影像教學(xué)法更有益于他們進步。教學(xué)的任務(wù)完成后考試成績顯示，EBM組病例閱片分析能力成績與傳統(tǒng)帶教組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01），表現(xiàn)出較強的臨床病例閱片分析思辨能力，說明循證教學(xué)法組學(xué)生的基本理論知識掌握的牢固程度、靈活運用知識的能力和主動學(xué)習(xí)及創(chuàng)新能力較對照組明顯增強，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式強調(diào)給學(xué)生以系統(tǒng)知識，強調(diào)教師的主導(dǎo)性相比，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法更體現(xiàn)學(xué)生的主體性、積極性、創(chuàng)造性，能取得更好的教學(xué)效果。

3．2兩種模式在影像醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)臨床技能訓(xùn)練中的特點

傳統(tǒng)的影像醫(yī)學(xué)研究生臨床技能訓(xùn)練的教學(xué)是一種以教材知識為主，影像閱片實踐為輔的教學(xué)，講解式的教和接受式的學(xué)占主導(dǎo)地位，強調(diào)以傳授知識、經(jīng)驗和技能為目的。教師根據(jù)自己所掌握的影像醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識、非系統(tǒng)的影像實踐經(jīng)驗和有關(guān)文獻上零散的研究成果等得出的推理或分散的非系統(tǒng)研究成果來講授和指導(dǎo)學(xué)生，而對影像學(xué)方法的真實性、可靠性及科學(xué)性缺少合理的評估，對臨床上一些難以理解和解釋的影像學(xué)結(jié)果很少做出正面回答，往往更注重個人經(jīng)驗和權(quán)威的意見，采用這種模式培養(yǎng)的學(xué)生對基礎(chǔ)理論知識和基本技能掌握得較好，對所學(xué)影像學(xué)知識被動地接受和死板的記憶，創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足，自我學(xué)習(xí)、更新知識的能力較差，學(xué)習(xí)缺乏積極性、主動性和創(chuàng)造性［4］。循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生教育目的樹立以證據(jù)為基礎(chǔ)的科學(xué)醫(yī)學(xué)觀，培養(yǎng)研究生在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的創(chuàng)新能力，考察研究生對影像醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)基本原則、原理、基礎(chǔ)知識和基本技能的掌握，以及運用所學(xué)到的循證醫(yī)學(xué)知識，獨立解決學(xué)習(xí)或醫(yī)療工作及科研中碰到問題的能力，培養(yǎng)研究生的獨立學(xué)習(xí)精神，嚴謹科學(xué)態(tài)度。在整個臨床技能實踐活動中，教師的作用是指導(dǎo)研究生采用正確的檢索策略和檢索途徑、全面查詢研究證據(jù)，正確評價文獻的真實性和臨床價值，以及將文獻結(jié)果與具體病例的具體情況相結(jié)合來解決臨床實踐和科研問題。因此，研究生階段，是改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，培養(yǎng)他們綜合能力的最佳時期。

篇6

中圖分類號：G642.0 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）41-0186-02

分子生物學(xué)的誕生拓展了人們對于疾病的認識，分子生物學(xué)的研究內(nèi)容涉及到生命的本質(zhì)，它的出現(xiàn)對生命科學(xué)有著巨大的沖擊，尤其是對醫(yī)學(xué)有著重要的影響[1，2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)條件下，從分子水平認識疾病并尋找對策已成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要途徑之一。分子生物學(xué)的方法和技術(shù)被廣泛的應(yīng)用于影像醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和臨床研究中，與之交叉產(chǎn)生的新興學(xué)科――分子影像學(xué)，已然成為影像醫(yī)學(xué)的前沿與熱點[3，4]，學(xué)習(xí)和利用分子生物學(xué)的知識對于廣大醫(yī)生，特別是影像科醫(yī)生來說有重要的意義，有助于我們了解行業(yè)研究的前沿和熱點，提高科學(xué)研究和臨床診療水平。然而廣大醫(yī)生，特別是影像科醫(yī)師在實際工作中常常面臨知識缺乏或老化的問題，原來掌握的理論和技能在疾病診斷、發(fā)病機制的研究、療效的跟蹤和評估等方面越來越受到制約。因此，隨著分子影像學(xué)的出現(xiàn)和醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)的交叉與發(fā)展，今后的影像臨床和科研中要求影像醫(yī)師能夠掌握與其工作相關(guān)的理論知識和技能，從而有效地為臨床工作及科學(xué)研究服務(wù)。

一、分子生物學(xué)在影像醫(yī)學(xué)發(fā)展中的意義

近20年來，分子生物學(xué)在理論和應(yīng)用上都取得了重要進展，其理論與技術(shù)已滲透到生命科學(xué)的諸多領(lǐng)域，而影像醫(yī)學(xué)與其結(jié)合產(chǎn)生的新型學(xué)科――分子影像學(xué)更是走在影像醫(yī)學(xué)發(fā)展的最前沿。分子影像學(xué)的出現(xiàn)和發(fā)展將從根本上改變未來的醫(yī)學(xué)模式，引領(lǐng)整個醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的方向[5]。與傳統(tǒng)的影像診斷學(xué)不同，分子影像學(xué)借助于分子探針應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像成像設(shè)備非侵入性地對活體的生理病理過程進行觀察，其優(yōu)點是在器官或組織結(jié)構(gòu)的形態(tài)變化之前，從分子水平進行定量或定性的可視化觀察[6]。例如通過標(biāo)記腫瘤產(chǎn)生過程的關(guān)鍵分子然后進行影像學(xué)檢查，既可以顯示出腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中的解剖改變，也可以追蹤觀察疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的病理生理變化，有助于疾病的早期明確診斷和發(fā)生機制等的研究。在藥物開發(fā)和作用機制研究中，通過標(biāo)記藥物本身或者其作用靶點可以直接顯示藥物在體內(nèi)的變化或靶點的改變，從而為藥物的篩選和作用機制的研究提供直觀的實驗依據(jù)。分子影像學(xué)技術(shù)不僅為生命科學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)研究提供了重要方法，而且也在臨床研究和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域中發(fā)揮重要的作用[7]。在未來的個體化醫(yī)學(xué)模式中，分子成像技術(shù)可能會同時融合疾病的分子診斷和治療跟蹤系統(tǒng)，在早期診斷疾病的同時進行治療并跟蹤其治療后的變化，從而實現(xiàn)疾病診療的一體化。

二、影像醫(yī)師學(xué)習(xí)分子生物學(xué)知識的必要性

分子影像學(xué)是分子生物學(xué)和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，分子影像學(xué)利用現(xiàn)有的一些醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，如核醫(yī)學(xué)、核磁共振和光學(xué)成像方法等，通過特異性的分子探針的設(shè)計和應(yīng)用，能夠?qū)θ梭w內(nèi)部的生理或病理過程中在分子水平上發(fā)生的變化進行在體成像，安全無創(chuàng)，可重復(fù)行強，在疾病的診斷、治療以及療效評價、發(fā)病機制等的方面發(fā)揮著不可估量的作用。分子影像學(xué)是一門新的交叉學(xué)科，作為影像醫(yī)師要想掌握并應(yīng)用好，除了原有的影像學(xué)知識外，還要學(xué)習(xí)和掌握分子探針的制備原理和技術(shù)、信號通道及相關(guān)機制、腫瘤靶點的篩選和定位等相關(guān)知識和技術(shù)，而這些都屬于分子生物學(xué)的范疇。分子影像學(xué)使影像檢查從原來單純觀察解剖結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)向功能性分析，從主觀診斷轉(zhuǎn)向客觀的定量分析，因此影像醫(yī)生必然要整合分子生物學(xué)、細胞生物學(xué)或合成化學(xué)等方面的知識，在研發(fā)分子探針、篩選基因靶點等方面不斷努力，借助于先進的影像學(xué)成像手段早期、直觀的顯示疾病的發(fā)生發(fā)展、治療效果及轉(zhuǎn)歸等，實現(xiàn)分子影像學(xué)的長遠發(fā)展。而且隨著相關(guān)技術(shù)的興起，分子影像學(xué)越來越注重對個體化表型差異的分析，這也為實現(xiàn)個性化醫(yī)療，即精準(zhǔn)醫(yī)療，提供了重要的條件。未來，分子影像學(xué)將推進個體化治療的發(fā)展進程，例如許多腫瘤的診斷靶點，也可作為治療靶點，通過篩選關(guān)鍵靶點，定制對應(yīng)的特異性分子探針，應(yīng)用分子影像的個體化分析為病人“量身定做”最佳治療方案，并能予以跟蹤、評價，從而實現(xiàn)診斷治療的一體化。總之，掌握分子生物學(xué)知識對提高影像科醫(yī)師綜合診療水平具有極大的指導(dǎo)意義。目前我國普通高等醫(yī)學(xué)院校都已開設(shè)了分子生物學(xué)課程及其相關(guān)的實驗教學(xué)，也有相應(yīng)的規(guī)劃教材和實驗教材，因此畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院的影像醫(yī)師大多具備了一定的醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)知識基礎(chǔ)，但分子生物學(xué)的理論和技術(shù)不斷地更新，這就迫使影像醫(yī)師仍需要不斷地學(xué)習(xí)，以便了解分子生物學(xué)的最新進展。而對于沒有學(xué)校學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的高年資醫(yī)師而言，分子生物學(xué)是個嶄新的領(lǐng)域，需在重新學(xué)習(xí)[8]。

三、影像醫(yī)師加強分子生物學(xué)知識學(xué)習(xí)的途徑

影像醫(yī)師應(yīng)認識到加強分子生物學(xué)知識學(xué)習(xí)的重要性，并積極主動地加強分子生物學(xué)知識的學(xué)習(xí)。除了醫(yī)院、學(xué)科或科室有組織的進行學(xué)習(xí)外，更重要的方法還是自主學(xué)習(xí)，通過有效地繼續(xù)教育獲取必要的理論及技能。在繼續(xù)教育的過程中，影像醫(yī)師應(yīng)根據(jù)自身的需要選擇學(xué)習(xí)的深度和廣度。如實際工作中需要對疾病的發(fā)病機制、藥物作用機制、療效評估等研究較多，還必須全面地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)的最新理論和相關(guān)技術(shù)，才能更好服務(wù)于實際工作中。影像醫(yī)師獲取分子生物學(xué)知識的途徑有很多：

1.全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識。影像醫(yī)師應(yīng)根據(jù)自身的基礎(chǔ)選擇相應(yīng)的教科書或參考資料，可以優(yōu)先選擇國家規(guī)劃教材，以便由淺入深的掌握分子生物學(xué)的理論，明晰各種常用名詞、術(shù)語，了解分子生物學(xué)涉及的研究領(lǐng)域。近年來大學(xué)的網(wǎng)絡(luò)公開課程建設(shè)日趨完善，還可以通過慕課等進行在線的視聽學(xué)習(xí)[9]，有助于知識的理解與掌握。在有一定基礎(chǔ)的前提下，再通過專業(yè)雜志和文獻，了解最新的進展和研究動態(tài)。

2.明確方向，學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)技術(shù)。分子影像學(xué)的研究涉及到多個學(xué)科的知識，因此在學(xué)習(xí)中，影像醫(yī)師應(yīng)明確自身的研究方向，有針對性的學(xué)習(xí)。應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)操作簡單、便捷，易于被廣大醫(yī)生接受，而且其內(nèi)容全面、檢索便捷等優(yōu)勢也已在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中發(fā)揮著不可替代的重要作用。可以通過維普、知網(wǎng)、同方等專業(yè)網(wǎng)站，有針對性的篩選文獻和資源進行學(xué)習(xí)。另外和可以進入到分子生物學(xué)的網(wǎng)站、論壇等進行瀏覽、搜索等，既能緊跟前沿動態(tài)，還可以與他人互動交流、進行討論。

3.注重學(xué)術(shù)交流與合作研究。參加專題學(xué)術(shù)講座或會議，尤其是國家級或國際性學(xué)術(shù)交流活動是十分必要的。通過學(xué)術(shù)交流，可以較快的了解分子生物學(xué)在影像醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用和最新動態(tài)，而且在交流過程中，可以與同行及專家進行直接的溝通，交流并獲得必要的指導(dǎo)和幫助[10]。在科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，單單依靠影像科醫(yī)師無法發(fā)展分子影像學(xué)，唯有與分子生物學(xué)等交叉學(xué)科的專家精誠合作，才能更好的推動分子影像學(xué)的發(fā)展和臨床應(yīng)用。哈佛大學(xué)分子影像中心Weissleder教授曾指出影像醫(yī)師應(yīng)該切實肩負起開展分子影像研究工作的任務(wù)，要與基礎(chǔ)學(xué)科相互溝通，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，協(xié)同合作。因此加強合作與交流能夠更好地解決分子影像學(xué)發(fā)展中所涉及的問題，有效的促進影像醫(yī)師分子生物學(xué)的學(xué)習(xí)和研究。

總之，分子生物學(xué)是目前公認的最具活力的醫(yī)學(xué)帶頭學(xué)科。分子影像學(xué)的出現(xiàn)是分子生物學(xué)的理論和技術(shù)推動影像醫(yī)學(xué)發(fā)展的直接表現(xiàn)。作為新時代的影像醫(yī)師，必須重視分子影像學(xué)的研究，學(xué)習(xí)和應(yīng)用好與之相關(guān)的分子生物學(xué)等基礎(chǔ)知識和技術(shù)，才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，更好的服務(wù)于科研與臨床醫(yī)療工作。

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人教版初三下語文第四單元中，加入了《威尼斯商人》《變臉》《音樂之聲》等影視劇劇本的學(xué)習(xí)。特別是《音樂之聲》，作為經(jīng)典電影文學(xué)劇本引入語文教材，標(biāo)志著正蓬勃發(fā)展的影視文化對語文教育的滲透已逐漸由隱性轉(zhuǎn)向顯性。

許多調(diào)查和事實都表明，影視藝術(shù)已極大地影響了中小學(xué)生的語文教育。在當(dāng)今的語文教育中已滲透了大量的影視文化的因素，影視藝術(shù)已成為語文教育不可忽視的內(nèi)容。《全日制義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)（實驗稿）》（以下簡稱“課標(biāo)”）的課程總目標(biāo)第二條中規(guī)定了語文課程文化的具體內(nèi)容是“認識中華文化的豐厚博大，吸收民族文化智慧。關(guān)心當(dāng)代文化生活，尊重多樣文化，吸收人類文化的營養(yǎng)。”和以往的大綱相比，課標(biāo)中的語文課程文化的處延得以不斷擴展。它除了包括以往大綱中的“固有文化”外，當(dāng)然也包括了影視文化。這一現(xiàn)象引起了我們的關(guān)注，值得我們進行認真的探討。

一、影視藝術(shù)介入語文教育的原因

首先，中國影視文化特有的文學(xué)性，使影視劇本發(fā)展成為一種獨特的文學(xué)體裁。

語文教育的目的就在于讓學(xué)生具有鑒賞文學(xué)作品的能力，這里的文學(xué)作品指小說、詩歌、散文等傳統(tǒng)文學(xué)體裁，當(dāng)然也包括了正在蓬勃發(fā)展的影視劇本。因此，影視文學(xué)劇本成為可與小說 、詩歌、散文相提并論的一種新的文學(xué)體裁。再加上影視劇本通俗易懂、迎合時代等特點，這使影視劇本進入中學(xué)語文課本成為一種趨勢。

其次，影視藝術(shù)的審美追求符合語文教育的需要。

讓學(xué)生在審美體驗中培養(yǎng)真、善、美的道德情操，這是課標(biāo)對語文教育的要求。“審美”是通過自然和人、物質(zhì)和精神、客體和主體相互作用而產(chǎn)生的，是人們獲得的一種無私的情感體驗。中國影視文化作為重要的審美對象，致力于美的價值的選擇和創(chuàng)造。它不僅向?qū)W生大量傳播自然界的各種自然美，還傳播著人類生活中的社會美，它體現(xiàn)了人與人善的關(guān)系，影視文化正是將這樣一種大自然和社會生活中的美以更直觀的方式帶給學(xué)生以沖擊，讓他們沉浸于其中并能真切地感受到美。

第三，現(xiàn)在學(xué)生的成長環(huán)境為影視藝術(shù)對語文教育的滲透提供了可能。

現(xiàn)在的學(xué)生來說，他們對事物的認知及人生觀世界觀的形成，更多地受到了電視電影文化的影響。在他們看來，影視文化是對生活的加工，影視傳媒對他們來說是一本天天讀也讀不完的“書”，且常看常新。所以我們必須改變觀念，在培養(yǎng)學(xué)生閱讀鉛字書籍的同時，鼓勵、教會他們閱讀影視傳媒這本“書”，把語文課堂變大、變寬、變生動、變豐富、變新鮮，使之真正發(fā)揮基礎(chǔ)工具的作用。

二、影視藝術(shù)對語文教育的影響。

一方面，影視藝術(shù)對語文教育的滲透有著積極的一面，使語文教育更鮮活生動。

首先，影視文化滿足學(xué)生求知欲的需求，有利于增強學(xué)習(xí)動力。

電影、電視不但是“生活的教科書”，也是人們觀察世界的“窗口”。電影、電視作為具有豐富表現(xiàn)力的現(xiàn)代綜合藝術(shù)，它打破了時間和空間的局限，帶來了大量的信息和新知識、新思想，讓學(xué)生能立刻了解到外國的元首在發(fā)表演講，大洋彼岸的籃球賽在激烈地進行中等等。這些都使得學(xué)生的學(xué)習(xí)不再局限于教室里對教材的學(xué)習(xí)和教師的傳授，增強了學(xué)生對于世界的了解，極大地開闊了他們的視野，滿足了學(xué)生的認知需要。

其次，影視藝術(shù)通俗、活潑、生動的語言和精彩的構(gòu)思對學(xué)生的創(chuàng)造力有很大的發(fā)展。

當(dāng)今社會，信息爆炸，大大加速了漢語言的發(fā)展，涌現(xiàn)出了大量的新詞匯。語文教材由于編寫的提前性與穩(wěn)定性，導(dǎo)致了在語言的選用上出現(xiàn)了滯后性，無法做到與時俱進。影視作品的時代性與通俗性使學(xué)生在其中能學(xué)到大量的新鮮詞匯，滿足了學(xué)生的獵奇心理。學(xué)生在觀看的過程中，這些幽默風(fēng)趣的語言、生動形象的對話則在潛移默化中得到不斷地積累；慷慨激昂、低沉哀怨的語氣語調(diào)，也能得到不斷地揣摩。

此外，影視藝術(shù)還挖掘了學(xué)生的想象力，發(fā)展了他們的思維。影視劇中扣人心弦的序幕、回味無窮的結(jié)局、令人遐想的懸念，都大大地激發(fā)了學(xué)生的思維，調(diào)動了他們的想象力。

第三，影視藝術(shù)以其現(xiàn)代的文學(xué)閱讀方式，激發(fā)了學(xué)生閱讀優(yōu)秀文學(xué)作品的興趣。

影視是“文學(xué)的新媒介”，這種簡單快捷的閱讀方式更適合于那些早已不耐煩于閱讀十幾萬字長篇大作的現(xiàn)在學(xué)生，而由優(yōu)秀文學(xué)作品改編而成的影視劇，一經(jīng)播出，往往能激起他們對原著渴望尋之一讀的興趣。影視文化“使其（優(yōu)秀文學(xué)作品）從疏本的單體凝固形式中解放出來”③，為觀眾共讀共賞。每一部被改編的名著就像通向經(jīng)典文化的一個路標(biāo)，勾起學(xué)生對歷史與名著的興趣。久而久之，學(xué)生閱讀名著的興趣就會越來越濃。

另一方面，影視文化對語文教育也起了一定的消極作用。

課標(biāo)中指出，語文教育的目標(biāo)就在于要提高學(xué)生的文化品位和審美情趣，形成正確的人生態(tài)度和價值觀。然而影視文化，特別是電視文化的影響下造成良人哲學(xué)的泛濫，有可能進一步消解學(xué)生對崇高意識的追求。影視文化的發(fā)展，加強了學(xué)生對所研究的對象的具象化感受，然而有一些東西是不可能從具象中表現(xiàn)出來的。再加上一些影視作品簡化、歪曲、污染現(xiàn)實生活，也容易誤導(dǎo)學(xué)生對現(xiàn)實的認識。再加上其他主客觀因素的復(fù)雜作用，有的學(xué)生在西方影視作品的轟炸中漫不經(jīng)心地引發(fā)了諸如吸毒、偷盜等犯罪意識等等。

三、正確對待影視文化介入語文教育的對策。

一方面，教師要引導(dǎo)學(xué)生正確認識影視文化，認真品味優(yōu)秀影視作品，讓學(xué)生學(xué)會“取其精華”，為已所為。

首先，引導(dǎo)學(xué)生認真品味影視文化中的細節(jié)描寫，取其精華，提高自身的寫作水準(zhǔn)與鑒賞文學(xué)作品的修養(yǎng)。教師應(yīng)有意引導(dǎo)學(xué)生有意識地品味這些細節(jié)描寫，把握描寫的手法，讓學(xué)生自己尋找影視中的細節(jié)鏡頭并加以闡述，來主動把握細節(jié)的刻畫，并讓學(xué)生學(xué)會去尋找、闡述生活中的細節(jié)，提升自身的寫作水準(zhǔn)。

其次，規(guī)范學(xué)生對影視流行語的使用，引導(dǎo)學(xué)生從多種角度全面地認識影視流行語，力求使學(xué)生自覺地抵制粗俗化的流行語。我們一方面要大力提倡恰到好處地引用影視文化中鮮活的流行語，另一方面，也要對這些流行語進行仔細考察，引導(dǎo)學(xué)生從文章的表情達意、從社會的道德規(guī)范和人們的審美感受等多種角度出發(fā)來全面認識影視流行語，力求讓學(xué)生自覺抵制粗俗化的影視流行語。影視流行語的引入，歸根到底是以文章能有較好的可理解性、能取得良好的表達效果為根本。

第三，通過影視文化進行審美教育，讓學(xué)生學(xué)會選擇，學(xué)會批判。

影視作品所展示的生活是否有價值，這些要教師去加以教育引導(dǎo)，組織學(xué)生去加以討論評判，這對學(xué)生形成正確的人生觀、世界觀很有益處。但學(xué)生往往滿足于簡單的看看，卻不會對其進行選擇、質(zhì)疑與批判。教師可在平時的作文訓(xùn)練或口講練習(xí)中，讓學(xué)生對他們所喜愛甚至著迷的影視作品進行評論，這樣有助于讓學(xué)生在面對紛繁蕪雜的文化產(chǎn)品時學(xué)會“拿來”。使學(xué)生的影視生活透明化、理性化，豐富學(xué)生的文化積淀，為學(xué)生終生發(fā)展打好人文精神的底子。

另一方面，教師自身也應(yīng)與時俱進，改善教法。

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一、引言

英語在當(dāng)今世界中已經(jīng)成為一種國際語言，其溝通橋梁的作用也越來越明顯。英語教育在中國教育中也占有較重要的地位。然而，學(xué)生在用英語表達漢語思想的時候，效果卻并不那么理想。在平時的翻譯練習(xí)中，學(xué)生的譯文錯譯誤譯頻率很高。針對這一現(xiàn)象，筆者試圖對大學(xué)生翻譯練習(xí)中出現(xiàn)的中式英語略作分析，并尋求可行的教學(xué)改良方案。

二、中式英語的定義及其成因

中式英語（Chinglish），指中國的英語學(xué)習(xí)和使用者由于受母語的干擾和影響，硬套漢語規(guī)則和習(xí)慣，在英語交際中出現(xiàn)的不合規(guī)范英語或不合英語文化習(xí)慣的畸形英語。這種英語往往對英語國家的人來說不可理解或不可接受。例如：“休息室”譯為“restroom”，“看書”譯為“l(fā)ook books”，“安全帶”譯為“safety belt”，“人山人海”譯為“people mountain people sea”等等。（以上譯例正確譯法分別為：lounge， read books， seat belt，huge crowds of people）

人們普遍認為中式英語是由語言習(xí)得中的負遷移導(dǎo)致的。遷移是心理學(xué)的一個術(shù)語，是指在學(xué)習(xí)新知識時，學(xué)習(xí)者將以前所掌握的知識、經(jīng)驗遷移運用于新知識的學(xué)習(xí)、掌握的一種過程。遷移可分為正遷移和負遷移兩種。如果舊知識的遷移對新知識的學(xué)習(xí)起促進作用，它就是正遷移；反之就是負遷移，即干擾。中式英語就是在漢語的負遷移作用下產(chǎn)生的。它的出現(xiàn)是一種必然，在外語學(xué)習(xí)之初，我們往往會利用母語和外語的相似性來學(xué)習(xí)。但是漢語和英語是兩種截然不同的語言。漢語是意合語言，依仗內(nèi)在的邏輯意義組織語言；英語是形合語言，依仗形式，將個體的單詞組織成詞組及語篇。這一根深蒂固的區(qū)別是形成中式英語的根本原因。

三、學(xué)生練習(xí)分析

在學(xué)生的翻譯練習(xí)中，中式英語在詞匯層面和句法層面都有所體現(xiàn)。下面是對一些翻譯練習(xí)實例的分析。

1.詞匯層面

語言中詞的形式表現(xiàn)為有標(biāo)記項和無標(biāo)記項，但是在不同語言中這種表現(xiàn)形式并不一致。英語中有標(biāo)記形式比較多，例如，名詞的單復(fù)數(shù)形式、形容詞和副詞的比較級與最高級、動詞的語氣、句子的詞序變化等等。漢語中此類標(biāo)記的形式相對較少且不明顯。這就出現(xiàn)了有標(biāo)記形式的語言在另一種語言中如何表達的問題。學(xué)生在漢譯英的時候往往會忽略掉英語當(dāng)中本該有的標(biāo)記。例如：

例1：前幾天當(dāng)我沿著大街走的時候，錢包被人偷了。

譯文：My wallet is stolen when I am walking on the street several days ago.

例2：我還要感謝那些在我處境艱難時支持我的人。

譯文：My thanks go to those who stick by me when I fell on hard days.

從以上句子可以看出，漢語的動詞是沒有時態(tài)標(biāo)記的，而英語卻有。上面的現(xiàn)象反映出學(xué)生缺乏良好的英語語感。

除了時態(tài)標(biāo)記外，還有一些標(biāo)記差異學(xué)生在翻譯時往往會忽視，例如：

例3：與以英語為母語的人交談是非常有益的體驗，從中我們能學(xué)到許多東西。

譯文：Talk to someone whose mother language is English is a good experience. We can get a lot from it.

在漢語當(dāng)中很多時候都會用到動詞做主語，但是在英語中動詞原形是不能做主語的，需要添加-ing標(biāo)記或不定式標(biāo)記。

2.句法層面

英語和漢語在句子結(jié)構(gòu)上有很大的不同。英語句子結(jié)構(gòu)復(fù)雜，分句之間交叉，長句多，形成特有的多維性且邏輯性強；漢語語言結(jié)構(gòu)簡單，按時間邏輯等順序依次排列，呈現(xiàn)單向性特征。這種差異嚴重干擾了學(xué)生的翻譯。例如：

例4：這幅畫展示了一個神色嚴肅的男子，旁邊站了一位女子，身后是農(nóng)舍，他們的原型分別是畫家的牙科醫(yī)生和姐姐。

譯文：This painting shows a serious-looking man.A woman stands alongside him. A farmhouse is behind them. And their models are respectively the painter’s dentist and sister.

以上原文是一個典型的漢語句子，它由多個獨立的短句構(gòu)成，結(jié)構(gòu)比較松散。學(xué)生的譯文明顯受到了漢語習(xí)慣的影響，不符合英語句子緊湊有序的特征。改進如下：The painting shows a serious-looking man and a woman alongside him in front of a farmhouse. Their models are respectively the painter’s dentistand sister.

四、可行的教學(xué)策略

首先，教師在平時教學(xué)中引入一些翻譯理論知識，避免或減少詞不達意或句子缺乏邏輯性的現(xiàn)象。其次，教師可將漢語和英語的差異進行對照，使學(xué)生明確二者在詞匯、語法、句子結(jié)構(gòu)、思維方式等方面的區(qū)別。再次，有針對性地增加練習(xí)量，使學(xué)生充分接觸英語的獨特思維方式，提高學(xué)生的語感，達到對英語獨有特征認識的內(nèi)化。

參考文獻：

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[3]新視野大學(xué)英語讀寫教程第一冊[M].北京：外語教學(xué)與研究出版社，2008.156.

篇9

醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)是現(xiàn)代實驗室科學(xué)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)在更高層次上的結(jié)合，也是涉及多學(xué)科和多種技術(shù)的一門綜合性邊緣學(xué)科。因此醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生不僅要有扎實的理論知識，還要求掌握各種檢測項目的操作技術(shù)，這就要求學(xué)生在完成學(xué)校理論知識的學(xué)習(xí)后，還要在臨床進行實踐訓(xùn)練。而隨著現(xiàn)代化技術(shù)水平不斷提高，和社會就業(yè)競爭的壓力，以及來自家庭等多方面的因素，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習(xí)生在心理上出現(xiàn)焦慮、強迫、抑郁等不良反應(yīng)和適應(yīng)障礙，這些問題極大地影響了學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量，就對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習(xí)生心理狀況調(diào)查研究中，總結(jié)影響其心理狀況的因素主要來自以下幾個方面：

 

1 學(xué)習(xí)環(huán)境的改變

 

醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習(xí)生進入實習(xí)階段，大多數(shù)存在焦慮、敏感等心理問題，造成這一結(jié)果的原因是學(xué)生由學(xué)校進入臨床實習(xí)醫(yī)院，因為學(xué)習(xí)環(huán)境、人系關(guān)系和學(xué)習(xí)內(nèi)容的變化一時難以適應(yīng)，因而在心理上反應(yīng)較大，心理應(yīng)激事件增多，心理健康水平下降。

 

醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生在學(xué)校期間的學(xué)習(xí)內(nèi)容以理論為主，每天教師和學(xué)生相處時間長，有問題可以隨時溝通。另一方面由于學(xué)校實驗室的儀器自動化程度不高，與臨床有較大差別，所以在校期間實驗課主要是實驗原理、評價及臨床意義的學(xué)習(xí)，操作以手工為主。進入臨床實習(xí)，帶教任務(wù)多由實習(xí)醫(yī)院專業(yè)人員承擔(dān)，多著重于專業(yè)技能培訓(xùn)。并且現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)自動化程度高，工作量大，每天還要面對工作中可能發(fā)生的突發(fā)事件并為此承擔(dān)一定的責(zé)任，這也給實習(xí)生帶來一定的心理壓力。

 

2 學(xué)習(xí)、就業(yè)雙重壓力

 

醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)當(dāng)今已發(fā)展成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中較成熟的、多技術(shù)所學(xué)科交叉的、具有獨特應(yīng)用目標(biāo)的學(xué)科，即檢驗醫(yī)學(xué)。進入21世紀，伴隨著自然科學(xué)、經(jīng)濟文化的發(fā)展，檢驗醫(yī)學(xué)也得到了飛速的發(fā)展，產(chǎn)生了許多新理論、新方法、新技術(shù)，豐富了檢驗醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，拓寬了檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展空間，推動了檢驗醫(yī)學(xué)事業(yè)的全面發(fā)展，從而為疾病的診治、檢測、療效評價及預(yù)后判斷做出了更大的貢獻。在醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)飛速發(fā)展的今天，實習(xí)生不僅要快速扎實地掌握各種新技能、新方法，而且面臨嚴峻的就業(yè)形勢。只有在實習(xí)工作中練就過硬的檢驗基本功，牢固掌握檢驗專業(yè)技術(shù)，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，才能提高競爭力，實現(xiàn)自己的就業(yè)目標(biāo)。

 

3 個人情感經(jīng)歷

 

隨著醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習(xí)生進入實習(xí)階段，他們的生理也逐漸成熟，對情感問題的認識與處理正確與否，已經(jīng)嚴重影響實習(xí)生的心理健康。他們對生理發(fā)育與性的不了解所造成的困惑、對性的強烈渴望與自我道德規(guī)范的沖突，以及因戀愛所造成的情感危機，都是誘發(fā)實習(xí)生心理問題的嚴重因素。戀愛不成或失敗往往導(dǎo)致心理變異，有的因心理負擔(dān)過重而有過極端的想法。這些問題的出現(xiàn)不僅嚴重影響實習(xí)生的實習(xí)質(zhì)量，甚至有釀成悲劇的可能。

 

4 家庭因素的影響

 

健全的家庭對個體的身心發(fā)展具有良好的促進作用。不完整的家庭對學(xué)生的心理健康具有十分有害的影響。還有家庭的教育方式、撫養(yǎng)方法、人際關(guān)系、家長的素質(zhì)等都會從不同的程度上影響實習(xí)生的心理。

 

望子成龍、望女成鳳，這是中國自古以來的思想，體現(xiàn)了父母的艱辛，但是這也無形之中給實習(xí)中的實習(xí)生施以壓力。為了子女的升學(xué)，許多父母煞費苦心，不惜一切代價，特別是貧困家庭，父母節(jié)衣縮食，把全部希望寄托在他們的子女身上，這種來自父母的強烈期望，一方面可以成為他們勤奮學(xué)習(xí)的動力，但另一方面也可能適得其反，這些家庭的子女在心理上背負著更大的責(zé)任。學(xué)業(yè)有成是他們給父母的最好回報，于是父母的期望稱為醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習(xí)生難以承受的心理負擔(dān)。

 

篇10

1.1　調(diào)查對象:2004年5月至2006年5月分別在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院及廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院實習(xí)的2000級和2001級廣西醫(yī)科大學(xué)口腔本科臨床實習(xí)生共66人;同期實習(xí)帶教老師36人,總計102人。

1.2　調(diào)查方法:對上述調(diào)查對象在完成口腔臨床畢業(yè)實習(xí)后進行調(diào)查,采用問卷調(diào)查的方式,調(diào)查內(nèi)容包括:考研、找工作、學(xué)習(xí)興趣、實習(xí)態(tài)度、老師素質(zhì)、教學(xué)條件、教學(xué)方法、醫(yī)院管理、其他因素。調(diào)查問卷統(tǒng)一印制、統(tǒng)一發(fā)放、統(tǒng)一回收,不記名。共發(fā)出調(diào)查問卷102份,收回有效問卷102份。

2　調(diào)查結(jié)果

在收回的102份有效問卷中,按所占比例的高低,分別是:找工作31.4%(32/102)、考研27.5%(28/102)、實習(xí)態(tài)度18.6%(19/102)、老師素質(zhì)8.8%(9/102)、學(xué)習(xí)興趣6.9%(7/102)、教學(xué)方法2.9%(3/102)、教學(xué)條件2.0%(2/102)、醫(yī)院管理1.0%(1/102)、其他因素1.0%(1/102)。

3　討　論

3.1　影響口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)的因素分析

根據(jù)收回的102份問卷統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果顯示,占前5位的影響因素分別是:找工作、考研、實習(xí)態(tài)度、老師素質(zhì)、學(xué)習(xí)興趣,占調(diào)查總數(shù)的93.1%(95/102);而教學(xué)方法、教學(xué)條件、醫(yī)院管理、其他因素等則只占6.9%(7/102)。這說明找工作、考研、實習(xí)態(tài)度、老師素質(zhì)、學(xué)習(xí)興趣等是影響口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)的主要因素。

3.1.1　找工作:隨著我國教育事業(yè)的發(fā)展,各大醫(yī)學(xué)院校相繼設(shè)立了口腔醫(yī)學(xué)專業(yè),而且招生人數(shù)也日益擴大,這樣口腔畢業(yè)生的就業(yè)壓力也就越來越大了。為了找到一份理想的工作,實習(xí)生在臨床畢業(yè)實習(xí)的過程中,也就開始著手準(zhǔn)備各種面試資料以及參加各種招聘會活動,這樣放在臨床實習(xí)上的精力也就分散了。特別是實習(xí)的最后半年,因忙著聯(lián)系工作單位,實習(xí)學(xué)生難免請假外出聯(lián)系工作單位。在這種關(guān)鍵時候,實習(xí)單位同樣意識到聯(lián)系工作單位對學(xué)生來說事關(guān)重大, 甚至影響終生。實習(xí)單位只好允許學(xué)生請假,這樣就占用了實習(xí)學(xué)生不少的實習(xí)時間,耽誤了寶貴的實習(xí)機會。

3.1.2　考研:隨著我國科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,國家對高層次的人才需求越來越大,知識的重要性顯得越來越重要,為了實現(xiàn)個人遠大抱負,越來越多的口腔本科畢業(yè)生趨向考研;同時,由于畢業(yè)分配制度的改革,大學(xué)本科畢業(yè)生的分配去向主要面向基層,就當(dāng)前來講,大多數(shù)口腔本科畢業(yè)生渴望留在大、中城市工作而不愿到基層。部分畢業(yè)實習(xí)生,因暫時還找不到一份理想的工作,不得不把精力放在考研準(zhǔn)備上,把考研作為一種謀取理想職業(yè)的出路。這就導(dǎo)致近年來醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生報考研究生的比例逐年上升。但是,畢業(yè)實習(xí)是一個醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床實踐技能的最佳時機,機不可失,時不再來。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)又是一門實踐性很強的學(xué)科,招收的研究生不僅要有過硬的理論知識,更要具備較強的臨床實際工作能力。而實習(xí)醫(yī)生在臨床實習(xí)期間復(fù)習(xí)考研,勢必對臨床技能的學(xué)習(xí)造成較大影響,導(dǎo)致實習(xí)質(zhì)量的下降。準(zhǔn)備報考研究生的實習(xí)生,把畢業(yè)實習(xí)當(dāng)作考研準(zhǔn)備的非常時期,這部分學(xué)生幾乎把大部分時間和精力用在了復(fù)習(xí)考研的各門功課上,無法安心實習(xí)工作。特別是考研準(zhǔn)備時間基本在實習(xí)的中途階段,這樣大大影響了實習(xí)的質(zhì)量。本次調(diào)查顯示,有27.5%以上的實習(xí)生在臨床實習(xí)階段忙于考研準(zhǔn)備,甚至以各種借口請假不上班,把主要精力都放在復(fù)習(xí)考研上。

3.1.3　實習(xí)態(tài)度:本課題所調(diào)查的口腔專臨床畢業(yè)實習(xí)醫(yī)生多數(shù)是獨生子女,缺乏吃苦耐勞、勤奮好學(xué)的精神,對繁雜的臨床實習(xí)興趣不大,學(xué)習(xí)態(tài)度不積極,不愿接觸病人等現(xiàn)象較為普遍。眾所周知,學(xué)習(xí)的關(guān)鍵是內(nèi)因,如果實習(xí)態(tài)度不端正,勢必造成實習(xí)生對臨床所實習(xí)科目缺乏主動性,只能被動的灌輸。可想而知,這樣的實習(xí)態(tài)度是不會有很大收獲。因此,實習(xí)態(tài)度是否端正是影響實習(xí)質(zhì)量的又一主要因素。另外,由于臨床實習(xí)成績僅占畢業(yè)總成績的比例較小,實習(xí)成績的好壞與畢業(yè)分配關(guān)系不大。這樣的比例不合理,起不到有效的激勵作用,這樣也會造成學(xué)生缺乏必要的學(xué)習(xí)動力。如此下去,勢必造成學(xué)生重理論、輕實踐,導(dǎo)致臨床實習(xí)質(zhì)量的下降。

3.1.4　教師素質(zhì):一般來說,帶教老師在學(xué)生的實習(xí)過程中起引導(dǎo)作用,教師隊伍素質(zhì)的高低常常會直接影響到臨床實習(xí)生的實習(xí)質(zhì)量。隨著高校招生規(guī)模的不斷擴大,教學(xué)層次越來越多,臨床帶教老師在完成正常的醫(yī)療工作后,還要承擔(dān)各種層次的教學(xué)工作以及科研工作,這就造成帶教老師編制嚴重不足,往往是教師在醫(yī)院下了夜班就要趕往教室上課,不能保證固定的實習(xí)帶教。其次,經(jīng)濟因素的制約。與教學(xué)相比,顯然,臨床工作的經(jīng)濟利益更直觀、社會地位更突出,勞動成果更被尊重。因此,部分老師對帶教實習(xí)的教學(xué)工作積極性不高,用于帶教實習(xí)的精力投入不足,教學(xué)意識淡薄,從而出現(xiàn)重臨床工作輕實習(xí)教學(xué)的不良現(xiàn)象,直接影響到實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。還有部分帶教老師缺乏臨床經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗,帶教不按教學(xué)大綱的要求進行,無法保證實習(xí)質(zhì)量。隨著醫(yī)療制度的改革,人們法制意識和思想觀念、經(jīng)濟狀況的改變,導(dǎo)致社會對醫(yī)療保健的要求大幅度提高,這樣對培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生的要求也有所提高,而我們的教學(xué)條件、教學(xué)計劃和教學(xué)方法都相對陳舊,還不能完全適應(yīng)新的要求。

3.1.5　學(xué)習(xí)興趣:醫(yī)學(xué)生對臨床實習(xí)的濃厚興趣是維持學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的重要的和基本的心理因素,它是直接推動學(xué)生進行實習(xí)的內(nèi)在動力,是高效率、高質(zhì)量地完成實習(xí)任務(wù)的重要因素。隨著社會主義市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展,人們的價值觀念和經(jīng)濟意識等都在不斷發(fā)生著深刻的變化。同樣,受到社會大氣候、醫(yī)院環(huán)境、畢業(yè)分配前景等的影響,口腔臨床實習(xí)生也受到了沖擊,心理狀態(tài)發(fā)生了復(fù)雜的變化。有的學(xué)生為了畢業(yè)后有更好的工作單位,順利地晉職、晉級,而一心一意想報考研究生,實習(xí)采取應(yīng)付態(tài)度,不愿接觸病人,不愿承擔(dān)臨床實際工作,以免“浪費時間”。有的學(xué)生為了今后有好的分配,一下實習(xí)點便花費大量的時間和精力去拉關(guān)系、找門路,整日為分配同題憂心忡忡,從而大大影響了對臨床實習(xí)的積極性。還有個別學(xué)生受社會大“氣候”和醫(yī)院環(huán)境的影響逐漸滋生了較重的拜金主義和享樂主義思想,利用臨床接觸人員廣、層次多的機會廣泛進行社會話動,追名逐利,無心向?qū)W。在這些心態(tài)影響下,學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望大大減弱,從而影響實習(xí)質(zhì)量。

3.2　采取的相應(yīng)對策

綜合分析上述影響因素表明,口腔實習(xí)生的個人行為對實習(xí)質(zhì)量的影響是占主導(dǎo)作用,外部原因如帶教老師的素質(zhì)等也同樣是不可忽視的。為了提高口腔醫(yī)學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量,筆者認為,首先應(yīng)針對實習(xí)生個人因素著手,采取相應(yīng)的對策。

第一,應(yīng)加強口腔醫(yī)學(xué)生的臨床前教育。把握以學(xué)生為主體的教學(xué)思想,從強化理論知識,培養(yǎng)動手操作能力和臨床思維能力,培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神,樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面進一步加強學(xué)生臨床前的教育。努力培養(yǎng)理論基礎(chǔ)扎實,臨床思維及操作能力強,醫(yī)德高尚的新時期口腔醫(yī)學(xué)人才[1]。在我們所調(diào)查的口腔實習(xí)生中,獨生子女占絕大部分,他們一直在優(yōu)越的生活環(huán)境中成長,對“吃苦”缺乏必要的心理準(zhǔn)備和感性認識。因此,加強綜合素質(zhì)教育,特別是思想教育,幫助實習(xí)生提高自身素質(zhì),培養(yǎng)責(zé)任感,增強他們?yōu)獒t(yī)學(xué)事業(yè)的獻身精神和全心全意為病人服務(wù)的高尚醫(yī)德尤為重要。教學(xué)主管部門在進行崗前培訓(xùn)時,對學(xué)生要進行充分的吃苦耐勞精神的教育,端正實習(xí)態(tài)度。為學(xué)生制定成為合格醫(yī)生的目標(biāo),讓學(xué)生自訂近期和遠期目標(biāo),促使他們?yōu)閷崿F(xiàn)實習(xí)目標(biāo)勤奮學(xué)習(xí),努力進取。這對提高臨床實習(xí)質(zhì)量有一定的促進作用。

第二,加大實習(xí)成績占畢業(yè)總成績的比例,促進臨床實習(xí)質(zhì)量的提高。臨床實習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)生成長為一名合格醫(yī)生的重要階段。實踐技能知識學(xué)習(xí)和掌握得好與差,對他們今后獨立從事臨床醫(yī)療工作起著關(guān)鍵性作用。就目前而言,衡量一個口腔醫(yī)學(xué)實習(xí)生的最重要標(biāo)準(zhǔn)是考試成績而不是實習(xí)考核成績,這無疑對實習(xí)生的實習(xí)起消極作用。為了提高學(xué)生對實習(xí)的重視程度,提高臨床實習(xí)成績在畢業(yè)總成績中的比例已勢在必行,并將其作為畢業(yè)生分配的重要依據(jù),促使實習(xí)生重視臨床實踐的學(xué)習(xí)。如果沒有嚴格的考核制度就無所謂質(zhì)量,實習(xí)教學(xué)也同樣需要各種考核制度來監(jiān)控[2]。醫(yī)院教學(xué)管理部門要制定一套系統(tǒng)的、統(tǒng)一的出科考試及評分辦法,考核組由教學(xué)管理部門和教學(xué)專家督導(dǎo)組共同負責(zé)擔(dān)任,注重加強對實習(xí)生進行臨床技能的考核,特別是實踐技術(shù)操作、臨床思維、分析和解決問題能力、病例及輔助診斷資料分析等綜合能力的考評,對不合格者限期補考或延長實習(xí)時間,緩期畢業(yè),真正做到學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)生三方面共同努力,切實提高臨床實習(xí)質(zhì)量,避免重理論輕實踐、動手能力下降等高分低能現(xiàn)象。

第三,合理解決臨床實習(xí)與找工作、考研等矛盾沖突。找工作、考研花費大量的時間和精力,是我們不得不面臨的問題,占用了不少臨床實習(xí)時間。大學(xué)畢業(yè)生面臨著就業(yè)壓力越來越大的問題,如何找到一個理想的工作,是每一個大學(xué)生不得不面臨的實際問題,正確的處理這些問題,將對口腔實習(xí)生提高實習(xí)質(zhì)量有很大幫助。我們認為,學(xué)校相關(guān)部門應(yīng)將用人單位請進來,組織用人單位來院校開展招聘活動,進行雙向選擇,這樣實習(xí)生就不用到處奔波,可減少寶貴實習(xí)時間的不必要浪費。

對于口腔實習(xí)生報考碩士研究生,學(xué)校應(yīng)給予積極的支持和鼓勵。因為,報考研究生是時展的需要,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更需要高層次人才去發(fā)展和提高我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。對有志報考研究生的學(xué)生給予正確引導(dǎo),利用業(yè)余時間辦考研輔導(dǎo)班,可能起到事半功倍的效果。鼓勵實習(xí)學(xué)生用業(yè)務(wù)時間比如晚上、或周末去準(zhǔn)備,而盡量不占用實習(xí)時間。口腔醫(yī)學(xué)實習(xí)生絕大部分時間是在門診輪轉(zhuǎn),在口外病房實習(xí)時間僅為一個半月。如果考研的學(xué)生準(zhǔn)備時間和病房實習(xí)時間發(fā)生沖突,可選擇暫緩到病房實習(xí)。對報考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生使其認識到考研雖是繼續(xù)深造、提高自身素質(zhì)的重要手段,但絕不是唯一途徑,更不是唯一機會。學(xué)習(xí)是一個終身過程,參加工作后照樣有機會學(xué)習(xí)和深造。同時,加強臨床實習(xí)的管理力度,把畢業(yè)實習(xí)成績作為錄取臨床研究生的條件之一,對實習(xí)出科考試不合格或表現(xiàn)差的學(xué)生不予報考等,使實習(xí)與考研相互促進,確保臨床實習(xí)質(zhì)量。近年來,部分醫(yī)學(xué)院校對招收的臨床專業(yè)碩士研究生要求有2年以上臨床工作經(jīng)驗的政策很值得借鑒,這可以進一步提高臨床碩士研究生的招生質(zhì)量,加快臨床醫(yī)學(xué)高層次專門人才的培養(yǎng),對提高臨床醫(yī)療隊伍素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平也將有很大的促進作用[3]。

第四,加強師資隊伍建設(shè),重視教師形象對提高臨床教學(xué)質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用。帶教老師自身的專業(yè)素質(zhì)和思想素質(zhì)對學(xué)生是一種無形的教育,身教重于言教,要求學(xué)生做到的教師首先應(yīng)該做到,這樣學(xué)生才能學(xué)有榜樣,學(xué)有目標(biāo)。實習(xí)單位的管理層應(yīng)加強對實習(xí)教學(xué)的重視,把教學(xué)工作列入重要議事日程,充分調(diào)動帶教老師的積極性,同時,制定相應(yīng)教改方案及配套政策,并給予切實地落實、執(zhí)行[3]。

總之,影響臨床實習(xí)質(zhì)量的因素是多方面的,各級教學(xué)管理人員都應(yīng)積極思考,勤于觀察,認真總結(jié),探索出更加完善的醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的辦法與措施,不斷改善臨床實習(xí)現(xiàn)狀,提高臨床實習(xí)質(zhì)量,為培養(yǎng)符合時代和人民要求的高素質(zhì)口腔醫(yī)學(xué)人才而共同努力。只有通過學(xué)生、教師、管理人員三方面的共同努力,才能從根本上提高臨床生產(chǎn)實習(xí)質(zhì)量,培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻