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篇1

鄉(xiāng)村醫(yī)療機構是直接為廣大農民提供預防保健和基本醫(yī)療服務的最重要單位，是一支在中國農村中分布最廣泛、服務最便捷的龐大的系統。其村級衛(wèi)生人員、農村三級衛(wèi)生網絡、合作醫(yī)療制度被譽為中國農村衛(wèi)生工作的“三大法寶”，被WHO作為初級衛(wèi)生保健的成功經驗向發(fā)展中國家推薦。

農村三級衛(wèi)生服務網絡的最底層是“村衛(wèi)生室”，也是保護農民健康、提供公共衛(wèi)生和初級衛(wèi)生保健服務的前哨陣地。鄉(xiāng)村醫(yī)生是這個前哨陣地的“主力兵”。農村居民60%~70%的門診服務都是由鄉(xiāng)村醫(yī)生在村衛(wèi)生室提供的。

針對中國農村醫(yī)療發(fā)展尚存在的一些問題，如對鄉(xiāng)村醫(yī)生的資格認證與執(zhí)業(yè)注冊管理滯后，要提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員素質，培養(yǎng)和教育體制供需失衡等。2008年8月1日，衛(wèi)生部印發(fā)《鄉(xiāng)村醫(yī)生考核辦法》，旨在加強鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生考核，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍素質，更好地為廣大農民健康服務。

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二、烏拉特中旗農村醫(yī)療衛(wèi)生體制中的問題

（一）農村基層衛(wèi)生服務體系不能滿足需要

烏拉特中旗大部分地區(qū)位于陰山北麓，地域廣大，人口稀少，區(qū)域內包括平原、丘陵、山地、草原等多種地形，地理環(huán)境相對復雜。在基層衛(wèi)生服務體系中完全按照國家“一鄉(xiāng)一院，一村一室”的規(guī)劃，導致偏遠牧區(qū)、山旱區(qū)農牧民就醫(yī)困難。根據石哈河中心衛(wèi)生院統計數字顯示，山旱區(qū)石哈河鎮(zhèn)42.5%的農牧民到石哈河中心衛(wèi)生院要花費1小時以上的時間，部分農牧民甚至要2.5個小時以上，39.8%的農牧民到村衛(wèi)生室需要半小時以上，農牧民就醫(yī)很不方便。

（二）基層衛(wèi)生基礎設施投入不足

烏拉特中旗位于內蒙古西北部，與蒙古國南戈壁省接壤，經濟相對落后，根據2008年初烏拉特中旗衛(wèi)生工作會議的會議紀要，2007年全旗財政支出2.36億元，衛(wèi)生支出僅為600余萬元，占財政總支出的2.54%，遠遠低于全國衛(wèi)生支出占財政總支出的百分比和內蒙古衛(wèi)生支出占財政總支出的百分比。

（三）公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性缺失

我國公共醫(yī)療衛(wèi)生機構主要包括省市自治區(qū)級醫(yī)院、城市二級醫(yī)院、旗縣醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等由政府所有、執(zhí)行一定政府職能、其經營狀況要向政府負責、政府需要對其投入的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構。在農村醫(yī)療衛(wèi)生三級體系中旗縣級公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都屬于公立公共醫(yī)療衛(wèi)生機構，它們的公益化進程，直接關系到廣大農牧民群眾看病難、看病貴問題的解決。

（四）專業(yè)技術人才缺乏

烏拉特中旗位于西北部，經濟欠發(fā)達，生活條件較為艱苦，加之歷史、地理等因素的影響，對人才的吸引力嚴重不足。據烏拉特中旗衛(wèi)生局統計材料，在全旗現有衛(wèi)生技術人員隊伍中，具有大專以上學歷的僅占39.35%，其中具有本科學歷的僅占11.23%；全旗無主任醫(yī)師職稱衛(wèi)生技術人員，副主任醫(yī)師職稱衛(wèi)生技術人員全旗僅15人，遠遠不能滿足全旗醫(yī)療衛(wèi)生機構對衛(wèi)生人才的需求。

三、烏拉特中旗農村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革建議

（一）改善完善基層衛(wèi)生服務體系

將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室定位為執(zhí)行國家基本公共衛(wèi)生服務制度、社會醫(yī)療救助制度和提供基本醫(yī)療服務的主要載體。農村基層衛(wèi)生服務體系，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室構成。

（二）回歸公共醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性

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農村醫(yī)生的醫(yī)術不精

在農村開診所的醫(yī)生，多為赤腳醫(yī)生，再通過后期的相關培訓取得了鄉(xiāng)村行醫(yī)的資格或衛(wèi)生學校的畢業(yè)生在農村行醫(yī)。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生的文化素質普遍較低，醫(yī)療技術水平較差，僅能治療一些常見病，難以滿足廣大農民的醫(yī)療需求，此外，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入較低，工作量大，條件艱苦，這些都制約了農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。近些年來，專業(yè)醫(yī)學院校畢業(yè)的學生無法忍受農村艱苦的工作環(huán)境，就不愿留在農村工作，最終導致鄉(xiāng)村醫(yī)療水平得不到有效提高。

對策

1增加資金投入加大對農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金投入，一方面，在原有醫(yī)療衛(wèi)生財政資金的基礎上，加大農村醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入及補貼力度，提升財政的補助標準;購置一定質量及數量的醫(yī)療儀器，加大對農村醫(yī)療衛(wèi)生的基礎設施建設，同時，確保農村醫(yī)務人員的工資發(fā)放。政府的資金投入及補助，能增加農民的個人收益，提高農民的醫(yī)療衛(wèi)生水平，使農村的醫(yī)療服務得到保障，減少了農民的經濟負擔。另一方面，積極拓展籌資渠道，建立醫(yī)療社會保險基金，實現資金的多渠道投入，進而保證農村醫(yī)療衛(wèi)生的資金支持。

2完善醫(yī)療基本制度要建立并完善醫(yī)療衛(wèi)生保障制度。具體方法如下:首先，明確社會保障相關法律，建立完善的醫(yī)保的法律體系。把醫(yī)保的內容納入法制管理的范疇;其次，完善基本藥物制度及農村醫(yī)療衛(wèi)生機構的運行機制。可減少藥品價格，確定合理的補償比例;最后，要加強對合作醫(yī)療基金使用的監(jiān)督。防止基金的挪用，更要維護基金使用的秩序。

3強化醫(yī)務人員管理通過加強對醫(yī)療人員的管理，引進外來技術人才，加強對農村醫(yī)務人員的培訓，提高其醫(yī)術，實行憑證上崗的體制，明確獎懲的條例，以全面提高農村醫(yī)務人員的服務水平。還可通過政府的主導，運用獎金激勵政策來促進農村醫(yī)療人才的管理，提高醫(yī)務人員的工資待遇，此外，改善其工作環(huán)境。

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1.1制訂實施方案，注重考核的科學性

組織專家研究制定了“會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核實施辦法”、“會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員績效考核指導意見”、“會寧縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核主要指標及分值表”、“會寧縣社區(qū)衛(wèi)生服務機構績效考核主要指標及分值表”和“會寧縣村衛(wèi)生室績效考核主要指標及分值表”，這一系列制度的建立分別從政策依據、目標任務、考核組織、考核內容、考核方法、考核程序、結果應用和保障措施方面對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核進行了明確規(guī)定和細化。

1.2設計測評指標，控制考核的規(guī)范性

根據“會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員績效考核指導意見”，確定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院內管理與建設、基本醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務、中醫(yī)藥服務和群眾評價與監(jiān)督等5個方面的考核內容，并設計了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室2套考核指標體系，每套指標體系均由三級指標構成。同時，將基層衛(wèi)生人員按專職和兼職崗位劃分為18類崗位，并建立了相應的人員考核指標。

1.3設定統計分值，確保考核的公正性

農村基層衛(wèi)生機構三級考核指標均按權重確定，并分配分值。考核方法采取查閱資料、財務審計、現場檢查、走訪調查、群眾滿意度問卷調查和召開座談會等方式。

1.4重視結果應用，保證考核的有效性

將農村基層衛(wèi)生機構的考核結果與激勵緊密銜接，保證考核的有效性，在激勵上主要采用以下三種方式：（1）物質激勵與非物質激勵相結合。物質激勵上，縣財政局將基層衛(wèi)生機構補助經費的70.0%按月撥付，預留30.0%，實行績效支付，考核合格兌現全部資金，不合格按照一定比例扣減經費，扣減經費用于獎勵合格且排名靠前的衛(wèi)生機構；非物質激勵，考核結果與員工的評優(yōu)選先晉升職稱掛鉤，對考核優(yōu)秀的機構及負責人給予通報表揚，得分靠后、不合格的通報批評并限期整改，連續(xù)2年考核不合格的免去負責人職務。（2）緊密銜接農村基層衛(wèi)生機構的各項重點工作。在考核過程中，將績效考核工作同衛(wèi)生質量評價、公共衛(wèi)生服務開展和新農合工作開展等工作銜接起來，精簡了工作環(huán)節(jié)，提高了工作效率。（3）兌現考核結果。2010年獲獎勵最多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得獎勵資金達到6.8萬元，扣減資金最多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到6.5萬元，有11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得省、市、縣先進集體、38人次獲先進個人，有17人次取消評優(yōu)選先資格、6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被通報批評，責令整改，1名院長被免職。

1.5建立長效機制，明確考核的導向性

會寧縣下發(fā)了《會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核實施辦法》，成立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核領導小組及其辦公室，并分別于每年的6月中旬和12月中旬，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行2次集中考核；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于每年6月上旬、12月上旬完成轄區(qū)內村衛(wèi)生室的績效考核工作。同時，縣上成立了由紀檢、人事、財政和衛(wèi)生等部門組成的績效考核監(jiān)督小組。

2試點成效

2.1增強了內部質量管理的自覺性，效率意識和機構活力顯著改善在2010年上半年考核中，得分80分以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構只有3家；而得分較低或不合格的4家衛(wèi)生機構，經積極組織整改，出現了后進機構趕超先進機構，工作落后人員趕超先進人員的良好局面，使鄉(xiāng)村衛(wèi)生質量內部管理的自覺性得到了顯著改善。在2010年年終考核中，得分90分以上的機構有1家，80分以上的9家，全縣30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包擴2所分院）考核100%及格，績效考核工作取得了初步成效。

2.2促進了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能轉變和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務模式的轉變在2010年上半年實施績效考核之后，會寧縣積極分析與總結績效考核結果與經驗，及時調整考核方案，探索形成了以基本公共衛(wèi)生服務為重點，兼顧基本醫(yī)療服務的考核內容體系，通過綜合績效管理，以促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務模式的轉變。通過2010年下半年績效考核結果分析，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構明顯地由“以醫(yī)療服務為主”逐漸向“注重公共衛(wèi)生，兼顧醫(yī)療服務”模式轉變，從而調動了鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構和人員公共衛(wèi)生服務的積極性；在2010年年終考核中，30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生工作成效比上半年提升了40.0%，對提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務水平起到了明顯的推動作用。

2.3促進了會寧縣鄉(xiāng)村一體化管理工作通過實施對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效管理，使得鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化的工作有了較大進展，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構在運行機制、質量效率等方面發(fā)生了明顯變化。2.3.1行政管理得到加強。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對聘用村醫(yī)100%實現目標責任管理，鄉(xiāng)村醫(yī)療機構和人員績效考核覆蓋率。2.3.2醫(yī)療服務質量得到明顯提高。2010年擴大免疫規(guī)劃疫苗接種率均達到99.5%，住院分娩率達到93.9%。出、入院診斷符合率達到90.0%以上，處方書寫合格率達到92.0%，病歷書寫甲級率達到90.0%以上，兩種及以上抗生素處方從23.0%降低到了16.0%。截至3月底，已建立居民健康檔案32207戶，建檔172062人，建檔率為29.8%。基層醫(yī)療機構就醫(yī)環(huán)境、技術水平和服務能力得到較大提升，患者及時就診率達到95.0%，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務綜合滿意度達到91.0%。2.3.3隊伍素質得到提升。2010年全縣組織疾病預防控制、婦幼保健、新農合門診統籌、財務管理、居民健康檔案建檔、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法及合理用藥等專業(yè)知識培訓3500多人次，省、市、縣進修173人次。地產中藥材治療10種常見病在284個村衛(wèi)生室全面開展，一些中醫(yī)適宜技術在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和60%的村得到推廣應用。2.3.4藥品零差率銷售全面推行。降低了藥品價格從2010年6月開始，全縣30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和284所村衛(wèi)生室全部使用基本藥物并實行零差率銷售，藥品價格平均降低了11.0%。截至目前，零差率銷售共為群眾減輕藥品費用320多萬元。

2.4農村衛(wèi)生服務的綜合滿意度上升通過績效管理使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內部管理意識和機構活力明顯增強，就醫(yī)環(huán)境、技術水平和服務能力得到較大提升，群眾對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合滿意度由56.6%提高到91.4%。

3試點經驗

3.1績效考核指標體系設置要具有科學性和導向性績效考核指標分類和分值設置要體現農村衛(wèi)生工作的政策導向，體現衛(wèi)生機構的職能定位，并引導鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構的發(fā)展方向。政府要加強對投入資金的管理，嚴格控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的辦院規(guī)模。適當整合農村衛(wèi)生資源，調整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要負責提供公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務，并承擔對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理和技術指導。根據地域和人口分布情況，嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍、標準及轉變運行機制和嚴格控制規(guī)模[1-4]。

3.2農村基層衛(wèi)生機構績效考核一定要調動衛(wèi)生機構的工作積極性績效考核要與農村衛(wèi)生日常管理工作相銜接。應該按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入情況和任務完成情況，評估鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院真正所需要的投入量，按需分配。對于任務完成情況良好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予全額補助，對于任務完成得不好，酌情縮減投入，以引導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長樹立以完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能任務為重點的工作目標，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理。以優(yōu)質的服務獲得社會的認可和政府的足額投入，徹底摒棄單純追求經濟效益的經營管理理念，實現鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的良性發(fā)展。

3.3做到考核過程與考核結果的應用并舉在考核過程中，要將績效考核工作同衛(wèi)生質量評價、公共衛(wèi)生服務開展、新農合工作開展等工作銜接起來，以精簡工作環(huán)節(jié)，提高工作效率。同時加強對考核結果的應用，并與衛(wèi)生服務質量分析和改進相結合，保證考核的有效性。在激勵上要采用物質激勵與非物質激勵相結合，考核結果與員工的評優(yōu)選先和晉升職稱掛鉤，與負責人職務掛鉤，考核結果兌現要公正、及時。

3.4提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導的管理水平是關鍵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能否實現職能定位，院領導的作用是關鍵。招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，要公開競爭上崗，實行院長負責制，明確其的法人代表地位，保證其相應待遇。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導必須品德、知識和能力等兼?zhèn)洌哂懈叨鹊呢熑胃衃5-6]。同時，應加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導經營與管理方面的培訓，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導自身也要加強學習，提高認識，認清形勢，增強市場競爭意識、創(chuàng)新意識、人才意識和法制意識，樹立信心，不斷提高各方面的能力，全身心地投入經營管理中。

4存在問題

4.1考核方法較簡易目前，會寧縣績效考核采用較為傳統的“打分法”，然后加權平均作為最后的成績。這種方法簡便易行，便于收集數據和客觀測量，但考核結果的信度與效度方面存在問題，對績效管理效應的敏感性較低。

4.2考核結果導向作用發(fā)揮不夠一些基層醫(yī)療機構在進行績效考核設計時，常常以拉開工作人員的薪資為出發(fā)點，而不是通過考核改善衛(wèi)生服務績效為核心。雖然，薪資差距是績效考核的激勵措施，但績效考核的基本目標是促進機構的績效改善。應繼續(xù)重視績效結果的分析與應用，以促進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務的持續(xù)改善。

4.3考核結果的公平性有待提高在實施績效評價中，因考評主體的不同而造成考核結果不公平的現象有所存在；同時，為防止賄評現象的發(fā)生，從2011年起，實行績效定期評價與農村衛(wèi)生日常督導等管理相結合的形式。

4.4績效考核過程管理需更嚴謹在農村衛(wèi)生機構績效評價中，要關注結果應用，也要兼顧績效評價過程；績效評價容易導致注重短期利益，而忽視衛(wèi)生服務能力的培養(yǎng)和發(fā)展。為此，2011年我們已經在績效考核過程管理、復雜程度控制等方面，采取了相應的過程管理改進。

5改進措施

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    2重慶市北碚區(qū)農村醫(yī)療衛(wèi)生現狀及問題

    2.1新農合發(fā)展及現狀

    2007年,北碚區(qū)開始開展了新型農村合作醫(yī)療工作。參合農民人數為29.4625萬人(其中一般農戶28.6891萬人,五保戶、低保戶、優(yōu)撫對象合計7734人),農民參合率達84.47%。全區(qū)籌集到位新農合基金1355.414萬元,其中,農民自籌294.625萬元,區(qū)財政補助294.789萬元,市財政補助295萬元,中央財政補助471萬(按應補助資金的80%預撥,余額第二年初撥付。全額撥付后,全區(qū)總基金額為1473.664萬元)。2007年3-12月,全區(qū)共有165326人次得到補償,使用新農合基金803.85萬元,占籌資總額的56.11%。其中,住院補償10713人次,使用新農合基金652.16萬元,人均補償608.76元;門診補償154613人次,使用新農合基金150.98萬元,人均補償9.79元。今年全區(qū)門診體檢支出基金157.50萬元;住院二次補償支出基金40萬元。補償達最高限額10000元的有6人,5000元以上的有51人。以上共支出基金1001.35萬元,占籌資總額的67.95%。2008年,為了提高參合農民醫(yī)療保障水平,中央和地方各級政府對新農合基金的補助標準從40/人?年增加至80/人?年。全區(qū)調整了新農合補償方案,采取提高補償比例和封頂線、降低起付線、擴大基本用藥目錄、將部分原自費診療項目納入可補償范圍等措施,進一步保障農民群眾的受益度。2008年1-12月,全區(qū)共有252681人次獲得新農合補償,使用新農合基金2400萬元,占今年籌資總額的86.39%,其中,住院補償19502人次,使用新農合基金2090萬元,人均補償1071.68元,比去年的人均608.76元增加了76.04%;門診補償233179人次,使用新農合基金310萬元,人均補償13.29元,比去年的人均9.79元增加了35.75%。1-12月,全區(qū)共使用基金2400萬元,而全區(qū)農民自籌資金為294.87萬元,也就是說,國家2100余萬元的公共財政資金已實實在在用到了全區(qū)農民身上;今年實施新補償方案后,農民人均住院補償額增加了近400元,增加率為76.04%,農民受益度得到極大提高。隨著農民受益增加,農民對新農合的滿意度也不斷提高。區(qū)新農合管理中心對152位農民進行隨機調查結果顯示,農民對新農合的滿意度已達到100%。2009年,區(qū)參合農民人數達31.67萬人,參合率首次突破了90%大關,達到了95.52%。全區(qū)15個鎮(zhèn)街參合率均達到了90%以上。全年共有371482人次獲得新農合補償,受益率為117.27%。使用新農合基金3265.84萬元,基金使用率為103.10%。其中,住院補償26993人次,住院率為8.52%,使用新農合基金2706.62萬元,人均補償1002.71元。區(qū)內醫(yī)療機構的住院實際補償比例為46%,較去年同期的43%提高了3個百分點,超過了《健康重慶》規(guī)定的40%的指標。門診補償344489人次,使用新農合基金559.22萬元,人均補償16.23元,較去年同期的15.74元提高了3.75%。補償上萬元的有83人,與去年相比有了大幅度的增加。在區(qū)新農合管理中心隨機調查中,所調查的參合農民對新農合政策的滿意度達100%。區(qū)12個鎮(zhèn)衛(wèi)生院中,已有5個鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成建設,另外7個鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在建設中。標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建成,極大地改善了農村衛(wèi)生的基礎設施、設備。2010年,原歸屬區(qū)衛(wèi)生局管理的新農合經辦機構和歸屬原區(qū)勞動局管理的新城合經辦機構進行了整合,統一歸并到區(qū)人力資源和社會保障局管理。區(qū)城鄉(xiāng)居民(含大學生)的參保人數為438454人,共籌集到居民醫(yī)保基金(含各級財政補助)6452.79萬元,其中,農村居民參保人數306170人、城鎮(zhèn)居民參保人數110495人、大學生參保人數為21789人。居民醫(yī)保參保率為92.83%,實現了在去年91.09%基礎上的穩(wěn)步提升。2010年,全區(qū)共有440944人次獲得居民醫(yī)保報銷,受益率為100.57%,使用基金6037.62萬元(含藥品零差率補助333.32萬元),基金使用率為93.57%,基金支出較去年的4769萬元增加了1268.62萬元,增長率為26.6%。其中,住院補償41921人次,使用基金4986.81萬元,人均補償1197.57元,較去年同期的1002.71元增長了19.4%;門診補償399023人次,使用基金717.49萬元,人均補償17.98元,較去年同期的17.44元增長了3.1%。區(qū)內醫(yī)療機構的住院報銷比例為46%,較去年同期的37%增長了9個百分點,增幅達24.32%。從以上對比數據可看出,全區(qū)參保居民的受益度在逐年提高。隨著參保居民收益度的逐年提高,全區(qū)參保居民對居民醫(yī)保政策的滿意度連續(xù)3年保持在100%的高水平上。新型農村合作醫(yī)療保險,于2007年啟動,經4年努力,參合率從2007年的85%提高到目前的95%以上,實現穩(wěn)步提高、深入人心。參合農民受益度不斷提高,2007年-2010年,全區(qū)參合農民住院實際補償比例逐年提高,較大程度緩解了農民“看病貴”的問題。2008年7月,全區(qū)在全市率先試點建立村衛(wèi)生室新農合信息管理系統,目前已覆蓋90個村衛(wèi)生室,進一步提高了工作效率,確保新農合基金安全、有效運行。

    2.2村民家庭收入及醫(yī)療費用比

    本數據從北碚地區(qū)12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中抽選了三圣鎮(zhèn)、歇馬鎮(zhèn)、澄江鎮(zhèn)、靜觀鎮(zhèn)、施家梁鎮(zhèn)、金刀峽鎮(zhèn)14個行政村的260戶農村居民進行了入戶問卷調查。對被調查農村居民的公共衛(wèi)生服務需求情況、衛(wèi)生健康知識水平作了了解。在村民家庭收入及醫(yī)療費用調查中,村民醫(yī)療費用分布情況如下表1:表中數據可看出,約10%的家庭年收入的50%以上用于醫(yī)療費用,而這些家庭都是低收入家庭,低收入家庭醫(yī)療費用占年人均收入比例較高。可以看出,低收入水平農民健康狀況較差,醫(yī)療費用負擔較重,農村醫(yī)療保障應著重對低收入人群的補償。目前農村醫(yī)療保障制度平均對待高低收入家庭,存在相對的不合理性。

    2.3農村醫(yī)療點分布及就醫(yī)便利問題

    在就醫(yī)是否便利的問題中,有1.34%的村民認為非常便利,70.9%的村民認為方便,只有6.3%的村民認為不方便。家距最近醫(yī)療點的不足一公里占56.1%,在2-3公里的占25.1%,在5公里以上的占19.8%。調查結果說明北碚區(qū)農村衛(wèi)生實力較強,衛(wèi)生醫(yī)療資源分布合理。村民就醫(yī)情況調查中,村民一般選擇的醫(yī)療點分布情況如表2,從表中可以判斷多數(近70%)村民愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和找村醫(yī)看病,選擇上述醫(yī)療單位的主要原因首先是價格低,其次因為距離近,就醫(yī)方便。可見居民就醫(yī)一般選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,其原因主要基于價格低和便利,但居民生病后最希望選擇市、區(qū)醫(yī)院的比例占45%,原因主要是因為技術較好。村民多數認為(72.2%)醫(yī)療費用高是對醫(yī)療機構最不滿意的地方。因此,選擇醫(yī)院的主要影響因素是醫(yī)療費用問題而不是醫(yī)療水平問題。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建設,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院服務質量與醫(yī)療水平,才能使農村醫(yī)療保障真正落到實處。

    2.4農村衛(wèi)生教育情況

    2.4.1婦幼保健知識調查從調查結果來看,67.5%村民的極度缺乏婦幼保健知識。

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堅持以科學發(fā)展觀為指導，堅持統籌城鄉(xiāng)發(fā)展，完善農村衛(wèi)生服務和管理體系，實現鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務環(huán)境舒適化，服務質量優(yōu)質化，服務行為規(guī)范化，服務流程便捷化，服務信息網絡化，全面提升農村衛(wèi)生服務能力，完成農村基層醫(yī)改目標任務。

二、工作目標

按照上級要求，按時完成農村醫(yī)療衛(wèi)生機構的“三化”建設。按照《市鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構“三化”建設標準》，2011年底標準化率達到100%，一體化管理率達到100%，信息化率達到70%；2012年“三化”建設各項任務完成率實現100%。在“三化”建設的基礎上，積極組織開展“示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”創(chuàng)建活動，迎娶2011年底達標。

三、工作內容和重點

（一）鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構建設標準化。

1、鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設規(guī)模、規(guī)劃布局、建筑要求、科室設置、設備和人員配備等符合國家《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設標準》等有關規(guī)定。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能設置符合《省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能任務與科室設置的指導意見》的規(guī)定。公共衛(wèi)生科室通過市級示范化預防接種門診、規(guī)范化兒保門診、星級防保站、衛(wèi)生監(jiān)督工作站等考核驗收。

3、村衛(wèi)生室的規(guī)劃布局、建筑要求、設備和人員配備等符合省衛(wèi)生廳《省村衛(wèi)生室建設標準》的規(guī)定。

4、實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合統籌一體化，嚴格執(zhí)行相關政策規(guī)定，履行定點醫(yī)療機構職責。

5、按照“機構標識、科室標牌、布局色彩、公示內容、服務裝備”五統一的要求,進行標牌、標識等標準化裝修和配備。

（二）鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化。

1、鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室一體化管理實行“院辦院管”模式，鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級衛(wèi)生行政部門的委托，負責履行本轄區(qū)內衛(wèi)生管理職責，承擔對村衛(wèi)生室的管理和指導職能。

2、按照“五統一、兩獨立”原則，建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理體制，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)各村衛(wèi)生室的行政、人員、業(yè)務、藥械、財務等統一管理；各村衛(wèi)生室獨立承擔民事責任，獨立核算財務。

3、鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室人員實行全員聘用、合同制管理，建立能進能出的人員管理制度。

4、鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強對村衛(wèi)生室技術指導，建立各項技術管理制度，規(guī)范技術流程，統一安排各項公共衛(wèi)生等工作任務。

5、實施國家基本藥物制度。村衛(wèi)生室全部使用國家基本藥物，藥物一律由鎮(zhèn)衛(wèi)生院按規(guī)定采購后，統一配送。

6、嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的財務會計制度，鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室財務進行監(jiān)督，村衛(wèi)生室做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證，及時公開醫(yī)療服務和藥品收費項目及價格。

7、建立以服務質量和服務數量為核心，以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵機制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期組織對村衛(wèi)生室機構、人員的考核。

8、村衛(wèi)生室嚴格執(zhí)行新型農村合作醫(yī)療政策規(guī)定，履行定點醫(yī)療機構職責，做好有關的政策宣傳和服務工作。

9、村衛(wèi)生室的資產納入鎮(zhèn)衛(wèi)生院統一管理，落實村醫(yī)補助政策，探索鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度。

（三）鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息化。

1、城鄉(xiāng)合作醫(yī)療信息平臺實現縣、鄉(xiāng)、村互聯，開展網上即時結報及基本醫(yī)療信息實時傳送與監(jiān)控。

2、整合基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務信息資源，實現網上登錄、填表、統計、分析、報送、查詢等功能。

3、患者就診使用IC卡。IC卡除錄入家庭、個人基本信息之外，使用者醫(yī)療信息、健康信息同時錄入。

4、鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部建立醫(yī)院信息管理系統（HIS系統），并與縣聯網，基本實現疾病診治、健康管理、財務管理、事務管理、費用結算電子化；村衛(wèi)生室要建立HIS系統，并與城鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理、公共衛(wèi)生服務管理系統相配套。

5、推進疾病控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生服務信息化管理。農村居民建立電子健康檔案，2011年達到30%以上；2012年達到50%以上。

四、工作步驟

（一）動員部署階段（2011年7月）。鎮(zhèn)人民政府完成推進“三化”工作的準備、動員和組織發(fā)動工作。

（二）組織實施階段（2011年8月—2012年8月）。鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全面開展“三化”建設工作，逐步完成“三化”建設各項目標任務。

（三）綜合驗收階段（2012年9月—2012年12月）。縣衛(wèi)生部門及鎮(zhèn)人民政府以《全市鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構“三化”建設標準》為依據，成立綜合驗收工作小組，對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構“三化”建設情況進行綜合驗收。對成績突出的，將予以通報表彰；對不能按時完成任務的，嚴格追究其責任。

五、保障措施

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    寧夏回族自治區(qū)中寧縣是國務院命名的“中國枸杞之鄉(xiāng)”,是世界枸杞的發(fā)源地和正宗原產地。縣內四面環(huán)山,黃河橫貫其中,土地肥沃,溝渠縱橫,林茂糧豐,魚兒逐波,95%以上為自流灌溉,盛產枸杞、紅棗、糧油、瓜果、畜禽等產品,是全國枸杞、商品糧、瘦肉型豬生產基地縣、經濟林建設先進縣,素有“塞上江南、魚米之鄉(xiāng)”的美稱。中寧縣隸屬地級中衛(wèi)市管轄,地處寧夏回族自治區(qū)中部、寧夏平原南端,黃河青銅峽上游。中寧縣轄5個鎮(zhèn)、5個鄉(xiāng)、112個行政村。2008年底全縣總人口30.9萬人(其中:農業(yè)人口20.43萬人,占全縣人口的66%;漢族占83.2%,少數民族占16.8%)。2009年,全縣地區(qū)生產總值達44.6億元,增長10.7%;工農業(yè)總產值達51.4億元,增長24%;地方財政收入達1.53億元,增長14.5%;農民人均純收入達3997元,增長11%;城鎮(zhèn)居民人均可支配收入達9468元,增長20.5%。

    二、中寧縣新型農村合作醫(yī)療制度概況

    ㈠醫(yī)療資源得到有效的利用全縣有各類衛(wèi)生機構197個,擁有醫(yī)院病床530張。各醫(yī)療機構全年完成診療次數46.37萬人次;收治入院人數1.53萬人次。在此基礎上,2009年又投資79.6萬元,完成了125所村衛(wèi)生室標準化建設,并對全縣2家衛(wèi)生服務中心進行功能調整,醫(yī)療資源得到了更有效的利用。㈡農村合作醫(yī)療覆蓋率高中寧縣堅持“以收定支、保障適度、收支平衡、略有節(jié)余”的原則,從2005年開始實行新型農村合作醫(yī)療,2007年中寧縣農村合作醫(yī)療覆蓋率已達到100%,參加農民為193300人,基金總額為1057萬元,人均籌資額10元(2008年增加為20元)。㈢農民對新型農村合作醫(yī)療制度態(tài)度積極調查的所有農民都對“新農合”予以積極肯定,認為該制度的確在一定程度上減輕了他們的醫(yī)療費用負擔。

    三、中寧縣新型農村合作醫(yī)療制度存在的問題

    通過實地調研,我們可以發(fā)現,新型農村合作醫(yī)療制度建設總體進展順利,較好地緩解了農民“因病致貧、因病返貧、小病不治、大病硬抗”的問題,受到了農民群眾的歡迎。但受經濟基礎差、籌資機制不完善、管理經辦機構建設滯后、農村衛(wèi)生技術人才匱乏,特別是業(yè)務經費水平偏低等因素的制約,總體上還是比較脆弱的,一些困難和問題亟待解決。

    ㈠宣傳力度不足在本次調研的過程中,我們發(fā)現,有一部分農民并不是非常理解新型農村合作醫(yī)療,僅僅是響應領導號召加入新型農村合作醫(yī)療,對新型農村合作醫(yī)療帶給他們的實惠也不是很關心,甚至出現忘記自己把醫(yī)療證放到哪里的,有些年輕力壯、身體好的農民存在一定僥幸心理,不愿參加新型農村合作醫(yī)療,認為自己年輕、身體好,不會得病,白交冤枉錢。可見農民群眾對新型農村合作醫(yī)療的認識還是不夠深入。究其原因,還是部分鄉(xiāng)村干部對新型農村合作醫(yī)療政策抱著完成任務的思想,導致新型農村合作醫(yī)療宣傳走過場、不廣泛、不深入。

    ㈡農村醫(yī)療衛(wèi)生技術人才匱乏近年來隨著各級政府不斷加大投入,使農村醫(yī)療衛(wèi)生機構的硬件設施有了改善,但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級醫(yī)療衛(wèi)生機構缺乏吸引力,技術人才嚴重匱乏,特別是全科醫(yī)生和技術帶頭人匱乏更加嚴重。本次調查的田灘村衛(wèi)生室,是類似“祖?zhèn)鳌钡慕洜I方式,衛(wèi)生室所有者是一名還未取得醫(yī)師執(zhí)照的大專畢業(yè)的年輕醫(yī)生,他的母親是該村著名的赤腳醫(yī)生,除此之外該衛(wèi)生室再沒有其他的醫(yī)療衛(wèi)生技術人才。

    ㈢農村醫(yī)療機構趨利問題仍未解決經過實地調查和查閱資料,我們發(fā)現該縣的農村醫(yī)療機構,特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制少,財政保障機制不健全,一些機構還存在過度醫(yī)療等趨利傾向,一些縣、鄉(xiāng)醫(yī)院存在過度醫(yī)療問題。如“軟組織挫傷住院6天”“、牙髓炎住院4天”“、上呼吸道感染住院一周”等等。

    ㈣長效穩(wěn)定的籌資機制尚未形成目前,新農合資金籌款多少、是否增加,既沒有法律制度約束,也缺乏長效籌資機制,在很大程度上取決于各級政府重視程度。去年,該村新農合籌資標準雖已提高到100元,但與城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險相比差距仍然較大,并且實行一年一次收費,籌資成本高,參加新型農村合作醫(yī)療人群不穩(wěn)定,保障能力較弱。

    ㈤信息化建設相對滯后,管理成本高新型農村合作醫(yī)療信息平臺建設進展緩慢,全中寧縣都還沒有建立信息管理平臺,在報銷過程中存在手工操作、信息不準確、不安全等問題,造成群眾報銷不方便、管理成本高、監(jiān)管困難。在資金管理方面風險較大,一是怕基金崩盤,二是怕基金沉淀。

    ㈥報銷和大病醫(yī)療救助制度有效銜接需加強盡管全面實行了新型農村合作醫(yī)療,并且制定了《農村特困戶和特重大疾病醫(yī)療求助辦法(試行)》,但是,在具體工作中,發(fā)現有部分老百姓得了大病,對這個政策還不是太了解,對怎么報、報多少這些實際問題還是比較茫然,使這項惠民政策未落到實處,不能從根本上解決一些患有重大疾病的患者負擔較重的問題。

    ㈦基金征收難度大目前全村新型農村合作醫(yī)療參合率達到90%以上,這一惠民政策應該說很受百姓歡迎,但在實際工作中,存在一些問題。一是農民對健康認識不到位,風險意識差;二是由于制度還不健全、服務不到位,導致今年參加,明年退出的現象發(fā)生。加之農村有很多外出務工人員,導致人口流動性大,這也對整個新型農村合作醫(yī)療基金征收造成困難。

    ㈧保障范圍有盲點調查中我們發(fā)現,目前實行的“新農合”對于普通農民來說適用范圍上還存在欠缺。新農合現在對于大病的保障程度比較高,群眾非常認可,但是在小病以及更重要的日常買藥方面上“,新農合”就顯得效果不大。

    四、完善新型農村合作醫(yī)療的對策與建議

    ㈠加強宣傳,正確引導一是宣傳工作人員要吃透精神,掌握政策要領,清楚“新農合”現階段主要是防止因病返貧,而不是全面實行免費醫(yī)療;二是宣傳不僅面向農民,還要面向涉及“新農合”的領導、工作人員和醫(yī)務人員;三是宣傳方式上注意做到集中宣傳和經常性教育相結合,走村進戶把道理講清,把政策宣傳與服務指導相結合,從而增強農民自覺參合的主動性;四是要加強農民的風險共擔意識,做到風險共擔,利己利人。

    ㈡努力培養(yǎng)提高農村衛(wèi)生人員工作素質建議衛(wèi)生、財政、教育等部門,借鑒穩(wěn)定和培養(yǎng)農村教師隊伍的做法,研究制定切實可行的穩(wěn)定和培養(yǎng)農村衛(wèi)生隊伍的政策法規(guī),提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生人員的工資和生活待遇,逐步做到國家對村醫(yī)生的補貼和待遇不低于原村教師的水平。同時,參照農村師范教育的做法,為農村免費定向培養(yǎng)衛(wèi)生人才,并建立相應的激勵和約束機制,為農村基層培養(yǎng)一批留得住、用的上、有相應技術水平的農村衛(wèi)生人員。

    ㈢理順體制,靈活機制,輕裝上陣建議自治區(qū)編辦會同財政、衛(wèi)生部門,盡快出臺加強新型農村合作醫(yī)療管理經辦機構建設的指導性意見,明確各級管理機構和經辦機構的職能定位、編制標準以及工作經費的保障機制。由于歷史原因,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因基本建設、附屬設施醫(yī)療設備等造成現有債務,全區(qū)藥品實行“三統一”以后,衛(wèi)生院收入很少,化解債務困難很大。自治區(qū)政府應參照義務教育債務和鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政債務的化解辦法,將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務給予化解,以便衛(wèi)生院能夠輕裝上陣,更好地為新農合服務。

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一、工作目標

確保前全面完成年度新農合籌資工作，實現年全區(qū)農民參合率達99%以上，五保戶、低保戶及特困戶參合率達100%。

二、籌資對象

（一）堅持“以家庭為單位、自愿參加”的原則。凡具有本轄區(qū)（含經開區(qū)松埡鎮(zhèn)、仙海區(qū)）農村戶口的農民均可在戶籍所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)“以戶為單位”參加合作醫(yī)療，現役軍人、大中專院校在讀學生、判刑勞教人員等已享受國家相關醫(yī)療保障者，不計入戶內人口中。

（二）根據衛(wèi)生部《關于進一步加強新型農村合作醫(yī)療基金管理的意見》精神，農村中、小學學生應當隨父母在戶籍所在地參加新農合。進城務工的農民及隨遷家屬、進城就讀的農村學生、流動就業(yè)人員等可以自愿選擇參加新農合或者城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，但不得重復參加、重復享受待遇。

（三）屬區(qū)民政局核定的農村“五保戶”、農村“低保戶”，根據省民政廳、衛(wèi)生廳、財政廳《關于在我省實施農村醫(yī)療救助的意見》精神，由區(qū)民政局解決個人繳費部分（將資金按核定人數直接劃入區(qū)新農合基金財政專戶），不再收取費用。

三、籌資標準

以戶為單位每人繳納參合資金60元。

四、籌資時間

為年新農合籌資繳費時間。

五、資金的收繳轉存

（一）繼續(xù)推行銀行代收參合農民個人繳費的工作，由區(qū)信用聯社全權。參合農民在戶籍所在地信用社繳納個人參合費用，信用社按“一戶一票”制度，出具“省新型農村合作醫(yī)療基金收費”專用票據。

（二）信用聯社各網點代收的參合款應于繳費結束后3個工作日內轉入區(qū)新農合基金財政專戶。

開戶銀行：商行支行

收款單位：市區(qū)財政局

轉賬時請注明“新農合基金”。

六、操作流程

（一）繳費辦理

1、續(xù)合繳費

參合農民以戶為單位，持《戶口簿》、《合作醫(yī)療證》原件在戶籍所在地信用聯社網點進行本戶的續(xù)合繳費，收費網點按籌資標準收取該戶全體成員的參合資金，錄入繳費人員基本信息，出具新農合基金收費專用票據。

2、新參合繳費

（1）整戶新參合繳費。新參合農民以戶為單位，憑《戶口簿》在戶籍所在地信用聯社網點進行本戶的參合繳費，收費網點按籌資標準收取該戶全體成員的參合資金，錄入繳費人員基本信息，出具新農合基金收費專用票據。

（2）新增家庭成員參合繳費。已參合家庭中涉及有新增參合成員的，新增人員隨戶主按照“續(xù)合繳費”方式繳納參合費用。收費網點按籌資標準收取該戶全體成員的參合資金，錄入繳費人員基本信息，在新增人員名單后注明“新增”，出具新農合基金收費專用票據。

（二）登記、上賬

1、屬續(xù)合繳費的，由各信用聯社收費網點的工作人員直接在繳費農戶的《合作醫(yī)療證》上登記年度的參合繳費記錄，并加蓋印章。

2、屬整戶新參合的，繳費農民需持《戶口簿》、繳費發(fā)票、家庭成員照片各1張（一寸）到當地新農合服務站辦理《合作醫(yī)療證》，并登記上賬。

3、屬續(xù)合家庭中新增參合成員的，繳費農民持《戶口簿》、繳費發(fā)票、《合作醫(yī)療證》、新增家庭成員的照片1張（一寸）到當地新農合服務站辦理登記、上賬。

4、各新農合服務站工作人員根據信用聯社收費網點提供的參合繳費人員名單，以及區(qū)民政局提供的五保、低保人員名單，及時在新農合系統中修改、完善本鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合人員基礎信息，在規(guī)定的時間內完成相關信息處理。

（三）特殊情況的處理

1、因家庭成員有遷出、嫁出或死亡但戶口尚未辦理遷移、注銷手續(xù)而不再整戶參合的，戶主需提供由當地村（社）、鄉(xiāng)政府出具的證明材料，可只繳納戶籍上其他家庭成員的參合資金。相關證明材料由信用社收集后，統一交當地新農合服務站留存?zhèn)洳椤?/p>

2、家庭成員中有參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的，戶主需提供相應的參保證明材料，可只繳納戶籍上其他家庭成員的參合資金。相關證明材料由信用社收集后，統一交當地新農合服務站留存?zhèn)洳椤?/p>

3、無區(qū)農業(yè)戶籍的長駐人口，且未參加其它基本醫(yī)療保險的，由戶籍及居住地村（社）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府出具相關證明后，自愿選擇參加新農合，繳納相關費用。相關證明材料由信用社收集后，統一交當地新農合服務站留存?zhèn)洳椤?/p>

4、各新農合服務站應及時向當地信用社收費網點提供區(qū)民政局核定的本鄉(xiāng)鎮(zhèn)五保、低保人員名單，信用社工作人員需認真核對，不再收取這部分人群的參合費用。

5、屬區(qū)民政局支付參合款的五保、低保人員，由各新農合服務站工作人員直接在《合作醫(yī)療證》上登記、上賬，需注明“民政局支付”字樣，并在對應人員信息處標注“五保（低保）”身份信息。

6、需辦理新農合分戶、合戶的參合家庭，由農戶先向當地新農合服務站提出申請，待服務站工作人員處理后，再憑新的《合作醫(yī)療證》到信用社收費網點按“續(xù)合繳費”方式繳納參合費用，并登記上賬。

七、關于《省新型農村合作醫(yī)療基金收費票據》的使用和管理

（一）參合票據第一聯和第二聯需統一加蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所印章。

（二）字跡清楚、填寫項目齊全、不得隨意涂改，因書寫失誤需要作廢的，要在票據上標明“作廢”字樣，四聯必須保存。

（三）以家庭為單位收取，每一戶出具一份收費票據；繳費人員姓名要全部注明并與戶口簿一致，不得有別字、錯字出現。

（四）票據收取金額總額要和上繳區(qū)新農合基金財政專戶金額一致。

（五）第一聯（存根）交區(qū)農合中心保存；第二聯（繳費人）交參合農民留存；第三聯（財政專戶記帳）由信用聯社各代收網點留存作記帳憑證；第四聯（新農合經辦機構）由區(qū)信用聯社收齊匯總，在與參合繳費金額核對無誤、并將全部參合資金轉入到新農合基金財政專戶后，統一上交區(qū)農合中心。票據原則上應按村組開具和保管。

八、工作要求

篇9

一、籌資標準

根據上級有關要求，年省、市、區(qū)三級財政補助標準從年的200元提高到240元，城郊居民個人繳費標準不變，仍為每人每年60元，新農合統籌基金水平達到每人每年300元。其中，城郊低保戶、五保戶、重點優(yōu)撫對象個人負擔部分，由區(qū)財政全額補貼。

二、調整補償方案

1．提高門診補償比例，增加補償項目。門診報銷均實行即時補償，其中，普通門診補償比例由30%提高到35%，基本藥物、中草藥和中醫(yī)適宜技術的門診醫(yī)療費用按45%的比例補償；將一般診療費納入新農合基金補償范圍，并按90%的比例予以補償。結核病、精神病患者在肺科醫(yī)院門診醫(yī)療費用的補償比例由40%提高到50%；尿毒癥透析治療、惡性腫瘤化療在區(qū)新農合管理辦公室指定定點醫(yī)院的門診醫(yī)療費用比例由50%提高到60%;將老年性白內障、兒童先天性心臟病、兒童單純性唇裂等特殊病種在區(qū)內定點醫(yī)院門診醫(yī)療費用的補償比例由30%提高到50%。

2．提高住院補償比例。在支付待遇前設定起伏線，具體為：在街道、區(qū)、市、省級定點醫(yī)院住院的，每次起伏線分別為300元、500元、700元、700元，住院補償起伏線在補償范圍內費用扣減，參合患者每次住院在起伏線以下的醫(yī)療費用不予補償，起伏線以上的醫(yī)療費用按以下標準予以補償：（1）街道定點醫(yī)療機構補償比例由80%提高到85%；（2）區(qū)級定點醫(yī)療機構補償比例由65%提高到70%；（3）市、省級定點醫(yī)療機構補償比例由40%提高到50%；（4）市外公立性非定點醫(yī)療機構補償比例由30%提高到35%；（5）對在區(qū)內定點醫(yī)院住院分娩的計劃內初產婦，平產生育補助由300元提高到700元，剖宮產生育補助由500元提高到1000元；（6）提高中草藥補償比例，在區(qū)內定點醫(yī)院住院患者的中草藥費用補償比例提高10%。

3．進一步提高參合兒童重大疾病醫(yī)療保障水平。從解決0—14周歲（含14周歲）兒童所患急性白血病和先天性心臟病兩類重大疾病入手，將兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄等6個病種納入新農合重大疾病保障范圍。對兩大類6個病種實行“定點救治、規(guī)范診療、全額補償”，新農合報銷比例為80%，醫(yī)療救助補償為20%。超出限額之外的費用由醫(yī)療機構承擔。

篇10

溫州作為沿海開放城市之一，經濟發(fā)展迅速。而衛(wèi)生資源配置顯示出巨大的城鄉(xiāng)差異，衛(wèi)生人力、基本建設和設備等資源分布極不平衡。社區(qū)衛(wèi)生服務處在全面推進階段，正在逐步完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉型。絕大部分高精尖的醫(yī)療設備和高水平的衛(wèi)生技術人員分布在城區(qū)內的大醫(yī)院，而有大量醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的縣、鄉(xiāng)、社區(qū)或邊遠地區(qū)只分布著較少的水平較低的衛(wèi)生資源。

2008年，溫州市結合本市社區(qū)衛(wèi)生服務工作實際，啟動了公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務工作，各公立大醫(yī)院在市衛(wèi)生主管部門的領導和協調下與社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂了長期支援合作協議。在實踐過程中，溫州市積極探索公立大醫(yī)院支援農村衛(wèi)生服務的有效路徑，發(fā)揮大醫(yī)院優(yōu)勢、因地制宜，逐漸形成了一套可行性較強、效果較明顯的公立醫(yī)院支援農村社區(qū)衛(wèi)生的方式，讓農民群眾在家門口也能得到優(yōu)質的醫(yī)療服務。

新農村建設中引入公立醫(yī)院支援體系的實踐

基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)

簽訂人才培養(yǎng)合作協議，實施教育培訓工程。公立醫(yī)院在衛(wèi)生主管部門的領導和協調下，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂人才培養(yǎng)合作協議，以解決基層衛(wèi)生機構人才缺乏問題[3]。(2)實施“A＋B”導師指導制，實行醫(yī)師對口幫扶。選派思想作風好、業(yè)務水平高、管理能力強的相應專業(yè)人員與基層醫(yī)生進行結對。為每位需要幫扶的醫(yī)生配備A、B兩位導師，確保在臨床工作中遇到問題時能隨時、及時得到指導。(3)規(guī)范臨床實踐基地建設，推動全科醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。充分發(fā)揮在醫(yī)療、教學、學科等方面的優(yōu)勢，強化臨床實踐基地建設，按照《浙江省全科醫(yī)師和臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床培訓基地基本要求》為社區(qū)衛(wèi)生服務人員提供良好的實踐基地。

醫(yī)療業(yè)務指導

(1)門診預約、集中診療、專病專治，規(guī)范常見病慢性病的診治。根據農村疾病分布的特征和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治常見病、慢性病的特點，醫(yī)院提出了專門用于農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“新型門診預約系統”，既將醫(yī)院門診預約電話告知鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院接診人員一旦發(fā)現診斷明確、病情不重的常見病、慢性病病例，即可拔打預約電話幫助病人預約專家，待病人預約到一定數量后，公立醫(yī)院再派專家下鄉(xiāng)。如樂清北白象鎮(zhèn)有大量的糖尿病患者，泰順縣雅陽鎮(zhèn)高血壓患者比較多，醫(yī)院組織內分泌、心內科多位專家組成的衛(wèi)生支農小分隊，前往集中診治。并針對當地的實際情況為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制訂常見病的診治規(guī)范。(2)統籌安排，改善硬件設施，開展遠程指導。公立醫(yī)院支援農村衛(wèi)生服務工作應進行統籌安排，配備專人負責此項工作。如安排醫(yī)院多名業(yè)務副院長分別負責結對工作，每組配備1位有醫(yī)學背景的職能科室科長負責具體事宜。根據各衛(wèi)生院急需設備的申報情況，為每所衛(wèi)生院爭取社會善款10萬元，用于購買醫(yī)療儀器。為方便聯系，為每所衛(wèi)生院各配置了加入虛擬網的10只手機，分發(fā)給結對幫扶的醫(yī)師，基層醫(yī)師若在臨床工作遇到問題和困難可隨時聯系結對醫(yī)師，以實現遠程實時指導。(3)發(fā)揮信息和技術優(yōu)勢，實現影像遠程會診。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安裝PACS系統（即醫(yī)學影像的存儲和傳輸系統），通過網絡技術實現了影像遠程會診，有效解決了基層醫(yī)院缺乏高年資放射診斷人員，疑難病例得不到較準確診斷的問題，最大化地利用了公立醫(yī)院的專家資源對基層衛(wèi)生院影像檢查進行有效診斷和審核確認，大大提高了基層衛(wèi)生院的影像診斷水平。(4)幫助建章立制，提高醫(yī)療服務水平和群眾認可度。針對農村基層衛(wèi)生院普遍存在著管理紊亂、規(guī)章制度不健全、崗位職責不明確、工作流程不規(guī)范等問題，公立醫(yī)院一方面派出專業(yè)技術人員為衛(wèi)生院檢修醫(yī)療設備，幫衛(wèi)生院建立設備操作規(guī)程、應急處理和維修技術文檔，避免由于設備操作不當帶來的醫(yī)療事故和設備損壞。另一方面，派管理人員幫助衛(wèi)生院建章立制，建立健全各項技術規(guī)范和工作制度。同時，幫助制定醫(yī)護人員工作手冊和考核標準。(5)組織醫(yī)療下鄉(xiāng)和醫(yī)學生暑期醫(yī)療服務團，送技術送健康到農村。一年中醫(yī)院共有18支醫(yī)療隊陸續(xù)前往結對衛(wèi)生院開展幫扶工作，派出專家100余人次，開展健康學術講座10余次，聽課人數達600余人次，協助開展各類門診小手術10余次，共有3000余名基層百姓從中受益。向結對的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出專家定期坐診，通過讓衛(wèi)生院醫(yī)務人員在旁跟診，使他們獲得了向專家學習的機會。同時，作為一家教學醫(yī)院，還充分利用暑期時間，緊密結合醫(yī)學生的特長，選派專家?guī)ьI醫(yī)學生前往結對鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯合當地衛(wèi)生院，開展諸如“服務新農村，建設新家園”等暑期大學生社會實踐醫(yī)療服務團活動，了解當地的醫(yī)療衛(wèi)生現狀及群眾健康情況，將醫(yī)療健康送到農民家門口，為農民送醫(yī)送藥送技術。

實施雙向轉診制度，密切協作