導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇門診部疾病防控，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

    疾病預(yù)防控制中心主要承擔(dān)著各類疾病防治及國家項目的常規(guī)日常工作。門診部作為疾病預(yù)防控制中心的一個對外的服務(wù)窗口,它不同于綜合醫(yī)院的門診部,其重點突出的是疾病預(yù)防控制中心各科室相對應(yīng)建立的對外窗口,是一個主要包括健康咨詢、健康體檢、健康干預(yù)、健康指導(dǎo)、預(yù)防保健、健康教育為一體的、具有疾病預(yù)防鮮明特色的門診部。門診可設(shè)有:①體檢科:主要針對人群中亞健康人群的健康檢查,對人群健康狀況進行評估,為亞健康人群提供行為干預(yù)和生活方式指導(dǎo),提高其生命質(zhì)量。②牙防科:主要開展學(xué)生的牙防工作。隨著生活水平的日益提高,學(xué)生,尤其是中、小學(xué)生齲齒患病人數(shù)呈逐年上升趨勢,因此深入學(xué)校開展學(xué)生齲齒患病的普查,給予診治,對學(xué)生不良生活習(xí)慣進行行為上干預(yù)的工作已刻不容緩;并對存在地方性氟中毒的氟斑牙給與相關(guān)的健康教育及干預(yù)。③影像科:既可以進行常規(guī)體檢,又可輔助完成國家的相關(guān)項目,配合其他部門進行職業(yè)病篩查,還可以為中心創(chuàng)造一定的經(jīng)濟效益。④皮膚、性病科:對性活躍人群提供檢測及行為干預(yù),有針對性地為公共娛樂場所從業(yè)人員進行檢測;對性工作者提供指導(dǎo)與干預(yù),宣傳普及艾滋病防治知識。⑤預(yù)防接種科:擴大預(yù)防接種在人群中的范圍,開展轄區(qū)兒童接種、查漏補種,改變?nèi)藗兤毡檎J為疫苗接種只是針對兒童的心理,提高成人接種疫苗的比例,擴大疾病接種種類比如乙肝疫苗、流感疫苗及肺炎疫苗等,普及老百姓的疾病預(yù)防知識。⑥特檢科:針對新疆地方性特有疾病如黑熱病、布魯氏菌病及包蟲病等進行檢測,提高流行區(qū)的檢出率,降低患病率,為有關(guān)部門的科研工作提供合格、充足的技術(shù)參數(shù)。⑦慢性病防治科:對糖尿病、高血壓等進行臨床指導(dǎo),為他們介紹健康合理的生活方式,同時開展社區(qū)服務(wù),為社區(qū)居民進行健康普查,給予社區(qū)內(nèi)患慢性病的居民提供治療及生活方式上的干預(yù);另外還可根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況設(shè)立特定的科室,如結(jié)核病科、美沙酮科、艾滋病免費治療科等[2]。

    1.2人員的建設(shè)

    包括門診工作人員的素質(zhì)建設(shè)和思想道德建設(shè)。門診部工作人員相對復(fù)雜,既有編制內(nèi)的在職員工,又有編制外的專業(yè)技術(shù)人員,還有臨時聘用人員,這些人員融合在一個門診部內(nèi),由于每個人的素質(zhì)不同,加之其工作目的和態(tài)度也不盡相同,因此要使工作高速、正常運轉(zhuǎn)必須制定科學(xué)的管理制度。①要加強業(yè)務(wù)培訓(xùn),使職工了解和掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展動態(tài)。通過勤奮學(xué)習(xí)、刻苦鉆研業(yè)務(wù),使之跟上時展的步伐;通過加強服務(wù)規(guī)范教育,使職工嚴(yán)格要求自己,按各項規(guī)范要求進行操作,努力提高自己的工作技能,減少工作失誤。實踐證明,具有一支高素質(zhì)的員工隊伍是疾病預(yù)防門診生存與發(fā)展的關(guān)鍵。②要注重加強職工的醫(yī)德培養(yǎng)。建立道德約束和法制管理相結(jié)合機制,做到依法治醫(yī)與以德治醫(yī)相結(jié)合,使職工通過加強思想道德教育增強其責(zé)任感,明確工作的目的和意義,樹立起全心全意為患者服務(wù)的思想。③要尊重每個職工。以人為本,實行人性化管理的人文管理理念是現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體系的一個重要組成部分,其實質(zhì)就是要在實施文化建設(shè)的過程中,以人為服務(wù)對象,以人為工作主體,解決人的需要,強化人的合作,充分調(diào)動人的主動性、積極性和創(chuàng)造性,努力營造良好氛圍,突出人的智慧、思想、道德、精神等因素的重要地位。④勞逸結(jié)合,獎勤罰懶,充分調(diào)動工作人員的工作積極性和主觀能動性。嚴(yán)格績效和考勤制度,對違反工作制度的工作人員根據(jù)情況給予紀(jì)律和經(jīng)濟上的處罰;對勤奮工作、業(yè)績突出的人員給予名譽和經(jīng)濟上的獎勵。門診的制度建設(shè)門診的各個科室要嚴(yán)格執(zhí)行我國現(xiàn)有的法律、法規(guī),并嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門頒布的行政法規(guī)開展工作。制度化建設(shè)使工作、行事有章可循,是處理醫(yī)患關(guān)系尤其是處理醫(yī)患矛盾時的重要依據(jù),是不發(fā)生重大醫(yī)療事故的重要保障條件。

    2門診建設(shè)的管理

    一般來說,門診機構(gòu)管理可分為兩部分:門診機構(gòu)的經(jīng)營管理(包括人、財、物、信息等資源的有效利用)和業(yè)務(wù)管理(包括醫(yī)療、護理、檢驗、科研等)。與此相適應(yīng),門診機構(gòu)有兩套相互獨立、相互依賴的管理機制,即經(jīng)營管理機制和業(yè)務(wù)管理機制。門診機構(gòu)業(yè)務(wù)管理機制主要處理醫(yī)療活動中人與自然的關(guān)系,是醫(yī)學(xué)的應(yīng)用和實踐,有相對獨立的規(guī)律和要求,一般不受社會制度和經(jīng)濟體制的直接影響。門診機構(gòu)運行機制則主要是處理醫(yī)療活動中人與人、人與機構(gòu)及社會的關(guān)系,包括門診機構(gòu)內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)制度、人事制度、分配制度、勞動組織制度、經(jīng)濟運行與補償制度等內(nèi)容,受制于整個經(jīng)濟體制,也受制于門診機構(gòu)的管理體制。營利性門診機構(gòu)的管理,應(yīng)以市場經(jīng)濟原則為指導(dǎo),但這并不是說可以犧牲杜會效益。相反,作為具有特殊行業(yè)性質(zhì)的預(yù)防醫(yī)學(xué)門診部,無論是營利還是非營利性的機構(gòu),始終應(yīng)將杜會效益放在首位。所以,一切診療應(yīng)堅持杜會效益為首位,實現(xiàn)杜會效益與經(jīng)濟效益相輔相成;以提高杜會效益促進經(jīng)濟效益,通過提高經(jīng)濟效益、增進經(jīng)濟實力,進一步提高社會效益。

    2.門診的營銷

篇2

（一）將現(xiàn)由市負責(zé)的兩區(qū)疾病預(yù)防與控制事權(quán)下放給吳興區(qū)和南潯區(qū)；

（二）將現(xiàn)實行一級執(zhí)法的衛(wèi)生監(jiān)督行政執(zhí)法調(diào)整為市與區(qū)分級執(zhí)法。

二、調(diào)整機構(gòu)

（一）撤銷市疾病預(yù)防控制中心吳興區(qū)、南潯區(qū)分中心和市衛(wèi)生監(jiān)督所吳興區(qū)、南潯區(qū)分所；

（二）市疾病預(yù)防控制中心門診部整體移交吳興區(qū)社會發(fā)展局管理；

（三）吳興區(qū)、南潯區(qū)可分別設(shè)置疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)，為區(qū)社會發(fā)展局管理的事業(yè)機構(gòu)。

三、職責(zé)分工

（一）市與區(qū)疾病預(yù)防控制工作分工

1.市疾病預(yù)防控制中心主要負責(zé)以下工作：

（1）承擔(dān)全市各縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作；

（2）承擔(dān)市級醫(yī)療衛(wèi)生單位疾病預(yù)防控制的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作；

（3）負責(zé)市麻風(fēng)康復(fù)院的管理；

（4）承擔(dān)市性病監(jiān)測和犬傷門診工作；

（5）承擔(dān)全市職業(yè)危害的監(jiān)測與評價工作；

（6）承擔(dān)職業(yè)病從業(yè)人員體檢工作；

（7）承擔(dān)市、區(qū)兩級衛(wèi)生檢驗檢測工作。

2.吳興區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu)主要負責(zé)區(qū)內(nèi)（含**開發(fā)區(qū)和太湖度假區(qū)，下同）的疾病預(yù)防控制工作，并承擔(dān)區(qū)內(nèi)從業(yè)人員的體檢工作。

3.南潯區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu)主要負責(zé)區(qū)內(nèi)的疾病預(yù)防控制工作。

（二）市與區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督工作分工

1.市衛(wèi)生監(jiān)督所主要負責(zé)以下工作：

（1）承擔(dān)全市各縣（區(qū)）衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的業(yè)務(wù)指導(dǎo)；

（2）承擔(dān)法律法規(guī)和規(guī)章明確規(guī)定的由市衛(wèi)生行政部門審批管理和監(jiān)督的單位的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作；

（3）承擔(dān)中心城區(qū)市級部門直管單位衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作；

（4）承擔(dān)市級大型活動、大型會議重要接待的衛(wèi)生保障工作；

（5）承擔(dān)職責(zé)范圍內(nèi)食物中毒、職業(yè)中毒、飲用水污染事件、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理；

（6）受理日常衛(wèi)生監(jiān)督投訴舉報，查處影響較大的大案要案；

（7）承擔(dān)市衛(wèi)生局和上級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)交辦的其它任務(wù)。

2.吳興區(qū)、南潯區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)主要負責(zé)區(qū)內(nèi)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作。

四、人員調(diào)配

按照“人隨事走”的原則，從市疾控中心和市衛(wèi)生監(jiān)督所共選調(diào)64名在編人員到兩區(qū)工作。

（一）從市疾控中心和市衛(wèi)生監(jiān)督所分別選調(diào)24人（含市疾控中心門診部9人）和13人到吳興區(qū)；

（二）從市疾控中心和市衛(wèi)生監(jiān)督所分別選調(diào)15人和12人到南潯區(qū)；

（三）市疾控中心、市衛(wèi)生監(jiān)督所，以及街道衛(wèi)生所的離退休人員留由市管。

五、經(jīng)費劃分和財產(chǎn)處置

（一）市疾控中心與兩區(qū)疾控機構(gòu)經(jīng)費劃分

1.以2005年財政補助收入為基數(shù)，經(jīng)常性財政補助收入按在職人均為標(biāo)準(zhǔn)，財政專項補助收入按職能調(diào)整為標(biāo)準(zhǔn)，吳興區(qū)經(jīng)常性財政補助收入為52.32萬元，財政專項補助收入為56萬元；南潯區(qū)經(jīng)常性財政補助收入為32.74萬元，財政專項補助收入為52萬元。

2.按照調(diào)整事權(quán)和職能的原則，鑒于業(yè)務(wù)相關(guān)和離退休人員全部留市疾控中心等因素，確定吳興區(qū)和南潯區(qū)分別上交市財政150萬元和50萬元，上交基數(shù)暫定三年，期滿另行商定。

（二）市衛(wèi)生監(jiān)督所與兩區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)經(jīng)費劃分

1.以2005年財政補助收入為基數(shù)，經(jīng)常性財政補助收入按在職人均為標(biāo)準(zhǔn)，財政專項補助收入按職能調(diào)整為標(biāo)準(zhǔn)，吳興區(qū)經(jīng)常性財政補助收入為39.40萬元、南潯區(qū)經(jīng)常性財政補助收入為36.50萬元，財政專項補助收入不下劃。

2.按照調(diào)整事權(quán)和職能的原則，鑒于業(yè)務(wù)相關(guān)和離退休人員全部留市衛(wèi)生監(jiān)督所等因素，確定吳興區(qū)和南潯區(qū)分別上交市財政70萬元和30萬元，上交基數(shù)暫定三年，期滿另行商定。

篇3

表1 我國醫(yī)院數(shù)目變化情況（家）

分類 1950年 1980年 1990年 2000年 2008年 2008年

綜合醫(yī)院 2692 7859 10424 11872 12599 12902

中醫(yī)醫(yī)院 4 678 2080 2591 2518 2610

專科醫(yī)院 85 694 1362 1543 2271 2494

醫(yī)院數(shù)合計 2803 9902 14377 16318 17764 18396

數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局

衛(wèi)生費用占GDP比重上升

2008年末，全國衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)為29.6萬家，比上年增加0.5萬家。其中，醫(yī)院18,396家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）1.4萬家，衛(wèi)生院4.2萬家，門診部6,148家，診所（衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室）20.2萬家，婦幼保健院（所、站）2,997家，?？萍膊》乐卧海ㄋ⒄荆?,581家。與上年比較,醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、診所、急救中心、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所共6類機構(gòu)數(shù)量有所增加，衛(wèi)生院、婦幼保健及?？萍膊》乐螜C構(gòu)等數(shù)目在減少。按醫(yī)院床位數(shù)分組:100張床位以下的醫(yī)院10,867家，100～199張的醫(yī)院3,812家，200～499張的醫(yī)院2,759家，500～799張的醫(yī)院715家，800張及以上的醫(yī)院243家。

據(jù)測算，2008年衛(wèi)生總費用達6,584.1億元，比2002年增加794.1億元。衛(wèi)生總費用構(gòu)成是：政府預(yù)算衛(wèi)生支出為1,116.9億元，占17.0%；社會衛(wèi)生支出為1,788.5億元，占27.2%；居民個人衛(wèi)生支出3,678.7億元，占55.8%。人均衛(wèi)生費用為409.5元，比2002年增加58.8元。衛(wèi)生總費用占GDP比重由2002年的5.51%上升到2008年的5.62%。衛(wèi)生費用占GDP比重上升

2008年末，全國衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)為29.6萬家，比上年增加0.5萬家。其中，醫(yī)院18,396家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）1.4萬家，衛(wèi)生院4.2萬家，門診部6,148家，診所（衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室）20.2萬家，婦幼保健院（所、站）2,997家，?？萍膊》乐卧海ㄋ⒄荆?,581家。與上年比較,醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、診所、急救中心、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所共6類機構(gòu)數(shù)量有所增加，衛(wèi)生院、婦幼保健及專科疾病防治機構(gòu)等數(shù)目在減少。按醫(yī)院床位數(shù)分組:100張床位以下的醫(yī)院10,867家，100～199張的醫(yī)院3,812家，200～499張的醫(yī)院2,759家，500～799張的醫(yī)院715家，800張及以上的醫(yī)院243家。

據(jù)測算，2008年衛(wèi)生總費用達6,584.1億元，比2002年增加794.1億元。衛(wèi)生總費用構(gòu)成是：政府預(yù)算衛(wèi)生支出為1,116.9億元，占17.0%；社會衛(wèi)生支出為1,788.5億元，占27.2%；居民個人衛(wèi)生支出3,678.7億元，占55.8%。人均衛(wèi)生費用為409.5元，比2002年增加58.8元。衛(wèi)生總費用占GDP比重由2002年的5.51%上升到2008年的5.62%。

診療和入院人次增加

2008年，全國醫(yī)療機構(gòu)總診療人次數(shù)為22.03億次。其中，非營利性醫(yī)療機構(gòu)的診療人次數(shù)為21.32億次，占96.8%；營利性醫(yī)療機構(gòu)為0.63億次，占2.9%。非營利性醫(yī)院、衛(wèi)生院占總診療人次數(shù)的88.7%。在醫(yī)療機構(gòu)診療人次中：醫(yī)院13.05億次，占59.2%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心0.46億次，占2.1%；衛(wèi)生院7.03億次，占31.9%；婦幼保健院（所、站）0.86億次，占3.9%。與上年比較，醫(yī)院診療人次數(shù)增加0.92億次，衛(wèi)生院診療人次數(shù)減少0.07億次。2008年門、急診人次數(shù)為21.05億次，占總診療人次的95.6%。綜合醫(yī)院分科門診構(gòu)成情況是：內(nèi)科占30.7%、外科13.4%、婦產(chǎn)科10.2%、兒科7.5%、中醫(yī)科6.6%、其他科室占31.6%。2008年全國居民到醫(yī)療機構(gòu)就診的平均次數(shù)為1.7次。

2008年全國醫(yī)療機構(gòu)入院人數(shù)為6,669萬人,其中，非營利性醫(yī)療機構(gòu)的入院人數(shù)為6,500萬人,占97.5%；營利性醫(yī)療機構(gòu)為143萬人，占2.1%。非營利性醫(yī)院、衛(wèi)生院占總?cè)朐喝藬?shù)的91.9%。醫(yī)療機構(gòu)入院人數(shù)中，醫(yī)院為4,668萬人,占70.0%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心15萬人，占0.2%；衛(wèi)生院1,621萬人，占24.3%；婦幼保健院（所、站）307萬人,占4.6%。與上年比較，醫(yī)院入院人數(shù)增加509萬人，衛(wèi)生院入院人數(shù)減少5萬人。醫(yī)院、衛(wèi)生院每百診療人次入院3.1人，每百門、急診人次入院3.3人。2008年全國居民每萬人口入院526人。

門診和住院費用上升

醫(yī)院門診和住院病人人均醫(yī)療費用繼續(xù)增加，醫(yī)療費增長幅度略有上升。2008年，衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門急診病人人均醫(yī)療費用為117.7元，比上年增加9.5元，增長8.8%；出院病人人均住院醫(yī)療費用為4,283.7元，比上年增加373.0元，增長9.5%。與上年比較，門診醫(yī)療費用增長幅度上升0.2個百分點，住院醫(yī)療費增長幅度上升0.8個百分點。醫(yī)院級別越高,病人醫(yī)療費用越高（見表2）。

表2 衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門診和出院病人人均醫(yī)療費用（元）

數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局

在2008年衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門診病人醫(yī)療費中，藥費占52.5%，檢查治療費占29.7%；與上年比較，藥費比重下降2.2個百分點,檢查治療費比重上升1.2個百分點。在住院病人醫(yī)療費用中，藥費占43.7%，檢查、診斷、治療費（含手術(shù)費）占36.6%；與上年比較，藥費比重下降1.0個百分點，檢查診斷費比重上升0.5個百分點。

用藥金額呈現(xiàn)上升態(tài)勢

根據(jù)“全國醫(yī)藥經(jīng)濟信息網(wǎng)China　Pharmaceutical　EconomyNet（以下簡稱CPN）”推總數(shù)據(jù)顯示（以下如無特定說明，金額均指推總金額），2008年全國醫(yī)院購藥的總金額為981億元人民幣，2008年上半年已達到金額573億元，與2008年同期比增長率達到23.85%。從圖1中可以看出，醫(yī)院購藥金額隨著季度變化有所波動，但總體趨勢呈現(xiàn)上升態(tài)勢。按此趨勢預(yù)測，2008年全國醫(yī)院購藥總金額將達到1,200億元左右。

CPN藥品分類采用WHO的解剖學(xué)、治療學(xué)及化學(xué)分類（ATC）編碼，共分為15個大類。在2008年醫(yī)院用藥大類排序中，全身用抗感染藥仍雄居首位，全年用藥金額為282億元，占總體醫(yī)院購藥金額的28.76%。其次為抗腫瘤藥和免疫調(diào)節(jié)劑，用藥金額為172億元，占總體醫(yī)院購藥金額的17.51%。首位比次位高出64%，顯示出全身用抗感染藥仍有明顯的優(yōu)勢。第三位為作用于心血管系統(tǒng)藥，全國醫(yī)院購藥總金額為122億元，占總體醫(yī)院購藥金額的12.43%。第四位是作用于消化系統(tǒng)及代謝藥，總金額為117億元，占總體醫(yī)院購藥金額的11.83%。第五位是作用于血液和造血系統(tǒng)藥物，總金額為107億元，占總體醫(yī)院購藥金額的11.00%。前五大類藥品購入金額占2008年醫(yī)院購藥總金額的81.53%。

2008年上半年，各大類藥品均呈持續(xù)性增長，大類排序未見變化。與2008年上半年同期對比，全身用抗感染藥物增長13.23%，抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑增長22.11%，心血管系統(tǒng)藥物增長34.09%，消化系統(tǒng)及代謝藥增長29.09%，血液和造血系統(tǒng)藥物增長18.57%。在前五類藥品中，增長率最快的是心血管系統(tǒng)藥物，而第一大類全身用抗感染藥已明顯放慢了增長速度。從圖2可以看出，抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑類藥與心血管系統(tǒng)用藥在醫(yī)院購藥市場中還有很大的差距，心血管系統(tǒng)用藥在醫(yī)院用藥市場中要超越抗腫瘤藥和免疫調(diào)節(jié)劑類還需要一段時間。

篇4

1  資料與方法

1.1  資料 

從文昌市轄區(qū)314家醫(yī)療機構(gòu)中抽查51家各級醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心及學(xué)校（幼兒園）校醫(yī)室。調(diào)查抽樣單位在2005年12月1日～2006年11月30日期間的傳染病疫情管理情況、傳染病疫情報告情況、傳染病預(yù)防控制措施等。

1.2 方法 

按照海南省衛(wèi)生監(jiān)督總隊設(shè)計的表格和培訓(xùn)要求到抽查單位進行現(xiàn)場調(diào)查、問卷調(diào)查和現(xiàn)場指導(dǎo)。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1  醫(yī)療機構(gòu)疫情報告管理及運行情況,見表1。表1  文昌市疫情報告管理狀況（略）

2.2 疫情報告與核查情況 

51家醫(yī)療機構(gòu)及5家學(xué)校（幼兒園）校醫(yī)室在2005年12月1日～2006年11月30日期間，共報告法定傳染病例數(shù)為1 400例、疑似病例9例，其中二級醫(yī)院、一級醫(yī)院疫情報告例數(shù)分別為917、433、占95.8%，其他部門僅報告59例，占4.2%；檢查16家門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、個體診所中，有傳染病報告登記的僅有3家（18.75%）。隨機分別抽查二級、一級醫(yī)療機構(gòu)和其他單位傳染病登記20例、200例和20例與文昌市疾病預(yù)防控制中心核對疫情報告，復(fù)核符合率為100％、97%和80%。

2.3 傳染病知識培訓(xùn)與考核情況 

在調(diào)查的10家一級醫(yī)療機構(gòu)、5家學(xué)校（幼兒園）中都有傳染病疫情相關(guān)知識宣傳教育，宣傳方式有宣傳欄、廣播、講座、宣傳畫等。

   

在5家學(xué)校衛(wèi)生兼職管理人員與在校學(xué)生接受傳染病疫情相關(guān)知識培訓(xùn)的3家，共培訓(xùn)5 959人次；傳染病知識考核結(jié)果為優(yōu)秀2家，良好3家。

2.4 存在問題

2.4.1 醫(yī)療機構(gòu)疫情報告內(nèi)部制度建設(shè)不完善 

文昌市人民醫(yī)院和一級醫(yī)療機構(gòu)建立了疫情報告制度，但對制度執(zhí)行情況的檢查以及獎罰制度不落實。大多數(shù)一級醫(yī)療機構(gòu)都沒有傳染病報告登記制度，未建立與責(zé)任報告人的報告卡交接記錄。門診部（除慶齡婦幼保健院外）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、個體診所都未能建立健全疫情報告制度。

2.4.2 傳染病疫情報告管理不善及運行不暢

 

文昌市人民醫(yī)院和一級醫(yī)療機構(gòu)均有統(tǒng)一格式的門診日志、傳染病登記簿、傳染病報告登記卡，基本上配備疫情報告電腦網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)了疫情報告?zhèn)€案管理，但部分醫(yī)療機構(gòu)門診日志書寫不規(guī)范，診斷未按照標(biāo)準(zhǔn)命名，漏、錯項較多，書寫潦草等。雖然已配備直報電腦，但人員素質(zhì)偏低，上網(wǎng)操作不熟練；部分電腦未能專報專用。

   

門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、個體診所、村衛(wèi)生室的醫(yī)療機構(gòu)傳染病疫情管理普遍較差，大部分沒有門診日志、沒有傳染病疫情報告登記本、沒有傳染病報告卡、沒有了解疫情電話、也沒有參加傳染病疫情培訓(xùn)。2005年12月1日～2006年11月30日這段期間，有81.25%的單位從未報告過傳染病。

2.4.3  疾病預(yù)防控制中心 

有專門的疫情報告機構(gòu)和人員，網(wǎng)絡(luò)直報運行通暢，記錄完整，每月有疫情分析報告，但對一級醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告的維護指導(dǎo)較少，且?guī)缀鯖]有開展對門診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室和個體診所、學(xué)校（幼兒園）的傳染病防治業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

2.4.4  學(xué)校（幼兒園） 

在抽查的5家學(xué)校（幼兒園），均在文昌市的文城鎮(zhèn)，可算是上等檔次。但5家單位均無建立傳染病疫情報告制度， 2家沒有晨檢制度，3家沒有缺課登記管理制度，2家沒有熟知疫情報告電話，4家無傳染病登記記錄、也沒有返校證明，2家專兼職的校醫(yī)沒有接受傳染病疫情報告管理培訓(xùn)。

3 對策與建議

3.1 衛(wèi)生行政部門要對醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人和執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員加強《傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)的宣傳貫徹，尤其對相關(guān)的 疫情管理人員及疫情報告人員進行定期培訓(xùn)考試，持證上崗，推動疫情報告管理工作法制化、規(guī)范化。

3.2  針對個體診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、農(nóng)村衛(wèi)生室普遍存在傳染疫情報告“盲區(qū)”的現(xiàn)狀，衛(wèi)生行政部門應(yīng)將這類醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)過程中對傳染病疫情報告管理的好壞與執(zhí)業(yè)年審掛鉤，以真正做到許可與監(jiān)管銜接［2］。

3.3  衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)要充分利用衛(wèi)生行政部門賦予的職責(zé)，依法加大對傳染病疫情報告工作監(jiān)督檢查的力度，重點加強對農(nóng)村衛(wèi)生室、學(xué)校（幼兒園）、個體診所、社區(qū)服務(wù)站等薄弱環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查，對瞞報、漏報或遲報現(xiàn)象進行檢查并追究法律責(zé)任［3］。

3.4  疾病預(yù)防控制中心要加強對基層的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與指導(dǎo)、定期開展傳染病的漏報調(diào)查工作，進一步加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報單位信息網(wǎng)絡(luò)的維護與管理，定期維護和檢查，24h維護應(yīng)達到100％。

3.5  醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照現(xiàn)行法律、法規(guī)、規(guī)范的要求，完善傳染病疫情報告各項制度，要加強醫(yī)務(wù)人員加強學(xué)習(xí)《傳染病防治法》加強培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員報告?zhèn)魅静∫咔橐庾R與傳染病疫情的敏感性。

3.6  學(xué)校（幼兒園）除了自身完善傳染病疫情報告制度以外，還要積極落實各項預(yù)防控制措施。如學(xué)生缺課登記、返校健康證明、家訪等。

【參考文獻】

 

篇5

目前全球每年有逾億5歲以下的兒童患RV腹瀉，該病導(dǎo)致的死亡人數(shù)可達數(shù)十萬之眾，我國每年有3萬～4萬兒童死于輪狀病毒腹瀉［3］。我國以秋冬季節(jié)多見，不同地區(qū)發(fā)病高峰期略有不同。我國兒童3歲前幾乎都受到RV感染，在因腹瀉而住院的兒童中，40%以上為RV感染，嚴(yán)重威脅兒童健康和生命，因此對輪狀病毒感染性腹瀉開展監(jiān)測是不容忽視的重要工作。解氏等［1］調(diào)查提示，廣州市2004年10月即己進入輪狀病毒感染性腹瀉的發(fā)病高峰，其后呈現(xiàn)緩慢下降的趨勢。進一步研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒腹瀉的病原比較復(fù)雜，雖然RV仍是最主要的病原體，但也檢出由杯狀病毒（HucV）、星狀病毒（AstV）、腸腺病毒（AdV）以及諾瓦克病毒（Norwalk virus）引起的嬰幼兒腹瀉。蘭州地區(qū)2004年7月～2005年6月5歲以下400例住院腹瀉患兒的糞便標(biāo)本檢測，發(fā)現(xiàn)47.3%為輪狀病毒、15.5%為杯狀病毒、9.5%為星狀病毒、7.5%為腸腺病毒，混合感染的病例數(shù)約為13.5%，且以輪狀病毒合并其他病毒感染為主。通過浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院對兒童其他感染性腹瀉病原體的監(jiān)測［2］，發(fā)現(xiàn)目前引起兒童其他感染性腹瀉的病原體主要為輪狀病毒和空腸彎曲菌，兩者共占99.91%。春夏季空腸彎曲菌的感染構(gòu)成比較高，而秋季則反之，表明春夏季經(jīng)空腸彎曲菌流行為主，而秋季則是輪狀病毒的流行期，10月底是兩者的交接點。國內(nèi)也有類似文獻報道，提示防治的重點，春夏季以空腸彎曲菌為主，進入秋季后以輪狀病毒為主。

應(yīng)建立健全各級各類腸道?？崎T診，早期發(fā)現(xiàn)和處理傳染源，減少交叉感染。醫(yī)院腸道門診的開設(shè)，對預(yù)防和控制性感染及醫(yī)源性感染起到了重要作用。應(yīng)不斷提高廣大群眾的衛(wèi)生知識水平和自我防護意識，形成全社會人人積極參與衛(wèi)生防病活動的良好氛圍。

劉氏等［3］監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)院綜合門診部的消毒隔離工作雖然總體質(zhì)量比較好，但規(guī)范化管理不夠，某些消毒與操作方法不夠正確。主要突出的問題是手術(shù)器械滅菌后仍有陽性，內(nèi)鏡、口腔診療器具、手及皮膚等的消毒仍然存在不足；醫(yī)務(wù)人員對消毒隔離重要性認識不足，對消毒與滅菌技術(shù)欠缺,對消毒劑合理應(yīng)用不正確，監(jiān)測觀察念淡薄等問題。這些問題的存在關(guān)系到醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量，也將直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。規(guī)范綜合門診部消毒隔離工作是控制醫(yī)源性感染的關(guān)鍵。不同類型的傳染病在門診幾乎每天都有接觸，因而交叉感染的機會較多，尤其在呼吸道和消化道疾病流行季節(jié)，若消毒隔離工作質(zhì)量得不到保證，極易造成院內(nèi)交叉感染及傳染病局部流行。因此，必須認真規(guī)范綜合門診部消毒隔離工作，加強管理，才能有效控制門診部醫(yī)源性感染的發(fā)生。

參考文獻

篇6

在上級疾控部門的指導(dǎo)和幫助下，計劃免疫工作走上了規(guī)范化渠道。認真貫徹落實《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》，強化對常規(guī)免疫工作的督導(dǎo)，加大疫苗針對傳染病的控制力度，加強了基礎(chǔ)免疫常規(guī)接種的管理，每年6次單月進行的冷鏈運轉(zhuǎn)預(yù)防接種，為全縣廣大適齡兒童提供了免疫預(yù)防機會，為疫苗針對傳染病的控制奠定了良好的免疫基礎(chǔ)，五苗接種率每年均達到98％以上。在完成國家免疫規(guī)劃項目一類疫苗接種的基礎(chǔ)上，加大了對流感、流腦、乙肝、甲肝等二類疫苗的宣傳和接種力度，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。加強了以鄉(xiāng)為單位的門診化接種建設(shè)力度，以規(guī)范接種行為、調(diào)整充實人員資質(zhì)、明確責(zé)任區(qū)域為重點，目前全縣已建成了17個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合格接種門診。我們計劃到今年年底前，在全縣每個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))都要建立合格接種門診。

疾病控制工作以傳染病疫情報告為基礎(chǔ)，以突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置和重點傳染病監(jiān)測為重點，以預(yù)警項目、霍亂監(jiān)測項目為切入點，認真落實傳染病防控各項措施，提高了疫情報告的及時性、敏感性和準(zhǔn)確性。目前，全縣所有的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院和縣直各醫(yī)療單位，均具備了網(wǎng)絡(luò)直報能力，疫情網(wǎng)絡(luò)直報覆蓋率達100％。疾病監(jiān)測、預(yù)警工作得到進一步加強，目前已完成了國家疾控中心下達的“重點傳染病自動監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)用項目”試點工作項目、省疾控中心下達的霍亂病原學(xué)監(jiān)測項目。認真貫徹落實《傳染病防治法》，結(jié)核病、艾滋病、地方病防治工作穩(wěn)步推進，學(xué)校衛(wèi)生、慢病防治、消毒監(jiān)測、預(yù)防性健康體檢工作卓有成效。

加強了疾病預(yù)防控制專業(yè)隊伍建設(shè)，十分注重對業(yè)務(wù)人才的培養(yǎng)，先后選送40余名有事業(yè)心、責(zé)任感、年富力強的業(yè)務(wù)人員到省、市以上單位進修學(xué)習(xí)，有100余人次先后到上級舉辦的各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)班參加培訓(xùn)。加強了縣、鄉(xiāng)、村三級從事免疫預(yù)防接種工作人員的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，分別于2005年和2006年開展了對全縣村醫(yī)、個體醫(yī)傳染病防治知識和急診急救知識集中培訓(xùn)。同時，利用每次冷鏈運轉(zhuǎn)接種、二類疫苗的接種等工作，采用以會代訓(xùn)的方式對縣、鄉(xiāng)、村級預(yù)防接種人員進行相關(guān)業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)率達100％。去年11月份結(jié)合預(yù)防接種人員資格證的發(fā)放，對從事疫苗接種的鄉(xiāng)接種門診人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生進行了免疫預(yù)防知識培訓(xùn)并進行了考核，共有746名縣、鄉(xiāng)、村級人員取得了預(yù)防接種資格證。在2006年和2007年全市舉辦的“紅絲帶杯”疾病預(yù)防控制知識大獎賽上，虞城縣代表隊分別取得了第三名和第二名的好成績。

篇7

Abstract：Fever clinic as a permanent clinic of the hospital. It is mainly used for prevention and control of acute infectious diseases， special in investigation of suspected infectious diseases， but also the treatment of patients with fever in the special outpatient， for the healthy development of the masses of the people has a very important role， development of the school in hot diagnosis combined with the reality of the discussion， makes for better service to patients.

Key words：Fever clinics；Management

自從2003年非典在中國爆發(fā)以來，SARS、H1N1、H1N9的橫行已經(jīng)讓全世界各國的疾病防治進入束手無策的地步，怎樣在第一次門診就診時做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，事關(guān)國家重大決策。發(fā)熱門診是一種新的疾病預(yù)防控制模式，主要負責(zé)傳染性疾病的排查工作，對疑似傳染病患者進行早期干預(yù)，是醫(yī)院防治傳染性病癥的重要門診部門。對發(fā)熱門診人力資源進行合理分配，以確保發(fā)熱門診各項工作的有效性開展，是發(fā)熱門診管理的重點項目?，F(xiàn)學(xué)習(xí)全國各地發(fā)熱門診的經(jīng)驗，總結(jié)如下：

1發(fā)熱門診是一項重要的決策，對于呼吸道傳染病的監(jiān)控有重要的意義

北京大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院通過國家一項863計劃研究發(fā)現(xiàn)[1]：急性發(fā)熱呼吸道感染病例和流行性感冒樣病例與發(fā)熱門診的就診患者時間趨勢一致，實驗室確診的時間趨勢卻有一定的滯后性：發(fā)熱門診每日就診人數(shù)與流感樣病例每日就診人數(shù)和實驗室確診的流感每日就診人數(shù)呈高度正相關(guān)（r=0.99、0.99和0.48、P均

2發(fā)熱門診的特征

根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院的一項研究[3]發(fā)現(xiàn)：在8815例患者中70%的患者在非正常工作時間就診，而患者的印象診斷也不局限于急性感染。另外，約1%的患者需要進行生命支持，比如腹瀉、低血壓、休克、呼吸衰竭等，得出發(fā)熱門診具有急診科的某些特性，應(yīng)當(dāng)由急診科進行管理。就現(xiàn)階段，發(fā)熱患者具有傳染性疾病和急診性疾病的雙重特征，有部分患者需要院前急救處理，因此，這類患者就具有了"潛在傳染性、危急重癥、就診時間隨機性"的特點，這些就決定了發(fā)熱門診的設(shè)置及管理辦法。

3發(fā)熱門診的設(shè)置。

根據(jù)《收治傳染性非典型肺炎患者醫(yī)院建筑設(shè)計要則》[4]中的要求，遵循"嚴(yán)控感染"原則，為一線工作人員創(chuàng)造一個相對安全的環(huán)境，為患者提供舒適、便捷、放心的就醫(yī)環(huán)境而設(shè)置。一般來說，根據(jù)發(fā)熱門診的特點，可以將發(fā)熱門診分為以下幾個區(qū)域：設(shè)隔離留觀室、分診室、診室、候診室、家屬候診區(qū)、值班室、檢查室、X線檢查室、收費室，設(shè)置專用藥房。另外，發(fā)熱門診還必須配置各種消毒設(shè)備與急救實施，包括臭氧消毒機、多功能監(jiān)護儀、呼吸機、心電圖機等等。根據(jù)我院的情況，屬于邊區(qū)，勞動人民比較多，對于傳染病防治知識比較缺乏，可以適當(dāng)增加分診室，同時適當(dāng)增加傳染病知識的宣傳工作，這兩項工作無論是對患者的就診還是醫(yī)生的工作都能取得良好的效果。

4發(fā)熱門診的要求

發(fā)熱門診對醫(yī)生和護士有著不同的要求，同時要求兩者間有著密切的配合、醫(yī)院各部門之間的配合等。對于臨床護士方面，發(fā)熱門診科護士長必須嚴(yán)格遵循傳染病的防控要求，對相關(guān)工作人員進行疾病防控知識的教育，并對護理人員進行定期培訓(xùn)，根據(jù)北京醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院的一項研究認為[5]，對于醫(yī)護人員，要通過嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可參與臨床工作，以保證所有護理人員均熟知護理流程與方法。同時，要學(xué)會和熟練進行各種物品的嚴(yán)格消毒程序，落實各項消毒措施，加強通風(fēng)換氣，制定嚴(yán)格的防護措施。根據(jù)我院情況，在設(shè)備、設(shè)施的配置、消毒方面均已經(jīng)逐步完善，但是在患者的診療跟蹤方面尚有欠缺，比如發(fā)熱患者的咽拭子檢查，等待結(jié)果出來的時候，患者多數(shù)已不知所終。

總之，醫(yī)院的建設(shè)，離不開各科室的建設(shè)，而一個醫(yī)院急診科的水平總能從多個方面體現(xiàn)一個醫(yī)院的總體水平，在急診科當(dāng)中，發(fā)熱門診的建設(shè)顯得非常重要，能夠表現(xiàn)出一個醫(yī)院、一個地區(qū)的應(yīng)對突發(fā)傳染性疾病的公共預(yù)防、應(yīng)對能力。

參考文獻：

[1]代小秋，劉民，海山?卡德爾拜，等.北京市發(fā)熱門診63325例就診患者癥狀檢測分析[J].北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，43（5）：375-378.

[2]肖紅菊，劉剛，朱海，等.發(fā)熱門診患者傳染病相關(guān)知識調(diào)查研究[J].現(xiàn)代護理，2007，13（4）：328-340.

篇8

我院是市級兒童醫(yī)院，兒童門診每天接待大量的來院就診患兒，他們既是傳染源，又是易感人群，規(guī)范消毒操作程序，嚴(yán)格隔離，科學(xué)的防范措施是非常必要的，稍有疏忽就很容易造成患兒之間的交叉感染，也可能影響醫(yī)務(wù)人員的健康。針對兒童門診存在的危險因素，我科采取了相應(yīng)的預(yù)防控制措施，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

兒科門診感染特點

由于母傳抗體逐漸減少，而自身產(chǎn)生的免疫球蛋白需在學(xué)齡期才能漸達成人水平，抵抗力低，易發(fā)生各種感染[2]。

患兒感染的原因，臨床上濫用抗生素和免疫抑制劑的應(yīng)用是造成醫(yī)院感染的重要原因。

主觀因素，如醫(yī)務(wù)人員自覺防范交叉感染的意識不強，因此無論從管理體制上，還是嚴(yán)密消毒隔離上和醫(yī)護人員洗手都存在一定問題。

消毒與隔離管理

醫(yī)務(wù)人員手的消毒：醫(yī)護人員的手消毒具有非常重要的作用，病原體傳播前主要媒介是污染的手，在各種治療操作前后醫(yī)務(wù)人員用抗菌皂液和流動水洗手，尤其是接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、不完整的皮膚黏膜等的醫(yī)護人員，嚴(yán)格洗手，不留長指甲，不帶戒指、手鏈等，以保證洗手質(zhì)量。曾有檢測，醫(yī)務(wù)人員接觸患者或污染物后未洗手的帶菌率為100%，嚴(yán)格洗手對清除手上的暫駐菌和預(yù)防交叉感染有重要意義[3]，手的清潔消毒無論對醫(yī)護人員自身還是對即將接診的患兒，均能降低微生物傳播的危險性。我院兒童門診現(xiàn)在輸液時采用“萬能”免洗外科手消毒液，主要含0.24%三氯羥基二苯醚和55%乙醇，可殺滅腸道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌和醫(yī)院感染常見菌，快速手消毒。接觸患兒一人一消毒，手消毒作用快速、方便，效果亦較好。

空氣消毒：我院對就診或陪護患者過程中感染的人數(shù)未做過統(tǒng)計，但按照現(xiàn)在就診患兒人數(shù)每人平均兩位家長陪同，我們每日約500人流量，我院對于實現(xiàn)空氣消毒尚不具備條件，如輸液大廳未安裝通風(fēng)設(shè)備，不能采用全新風(fēng)運行和對回風(fēng)或送風(fēng)采取消毒措施的全空氣空調(diào)系統(tǒng)，只能在無人員情況下采用紫外線燈照射或化學(xué)消毒劑噴霧消毒，開窗自然通風(fēng)，患兒較多時我科采用靜電吸附式動態(tài)空氣消毒機24小時流動消毒。

醫(yī)療器械消毒與滅菌：注射做到一人一針一管一帶，嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌操作規(guī)程，我們使用一次性醫(yī)療用品，使用后立即進行消毒毀形等無害化處理，做到絕不重復(fù)使用。止血帶、體溫表一人一用一消毒，用“84”（1500mg/L含氯消毒液）浸泡消毒，非一次性醫(yī)療護理器械如聽診器、血壓計每日用75%酒精溶液擦拭1次。固定手板采用一次性紙板或可用“84”液擦拭消毒的塑料板，患兒壓舌板經(jīng)清洗、干燥、包裝后統(tǒng)一經(jīng)壓力蒸汽滅菌。

控制抗生素的使用：合理使用抗生素，對于病原體診斷未明確者，一定要盡早留取標(biāo)本，送細菌培養(yǎng)和病毒分離，根據(jù)當(dāng)?shù)爻Ｒ姼腥镜牟≡八幟艚?jīng)驗性治療，待病原學(xué)診斷明確后根據(jù)藥敏選擇敏感抗生素；要對抗生素使用情況實時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常，立即進行干預(yù)。

身體物質(zhì)隔離：美國HICPAC于1996年提出標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防并得世界各國的共識。即針對所有在醫(yī)院中診斷的患者不必考慮是否有感染性疾病，故我們將患兒的血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗液）、破損皮膚、黏膜等均當(dāng)成有傳染性進行隔離。操作過程中的非接觸技術(shù)；非觸摸式水龍頭、流水洗手或手消毒。

預(yù)防隔離：疑似病例暫在門診治療的患兒應(yīng)單獨隔離，對隔離觀察室應(yīng)有明顯標(biāo)記，護理人員應(yīng)熟練隔離技術(shù)，按確診患兒病例采用隔離技術(shù)，對已確診的患兒送入感染病房后，進行終末消毒處理。護人員進入觀察室需戴標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用口罩，在診療、護理及接觸患兒后，嚴(yán)格洗手或進行手消毒。

預(yù)防控制對策

加強培訓(xùn)：將醫(yī)院感染知識列入繼續(xù)教育講座之列，定期組織學(xué)習(xí)《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療廢棄物管理辦法》等法規(guī)制度，制定消毒隔離制度，對新畢業(yè)生和保潔人員應(yīng)進行醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)，并進行考核，合格后才能上崗。

完善相關(guān)制度：依據(jù)相關(guān)管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，為兒科門診制定專門醫(yī)院感染管理制度和輸液室消毒隔離制度，使得醫(yī)護人員有章可循。按照標(biāo)準(zhǔn)改善工作環(huán)境，加強采光通風(fēng)，依據(jù)不同病種按區(qū)域進行治療，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)，隔離區(qū)單間與普通輸液室分開。各區(qū)域固定清掃工具，避免交叉感染，清潔消毒質(zhì)量應(yīng)達到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。更新洗手設(shè)施，安裝非觸摸式水龍頭和干手機，使用快速手消毒劑。運用五常法進行管理，即常清潔、常規(guī)范、常整頓、常自律、常組織，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時解決。

加強監(jiān)督監(jiān)測：堅持衛(wèi)生消毒質(zhì)量監(jiān)測，積極配合主管部門每月進行室內(nèi)空氣、工作人員手、物體表面、消毒液及其他一次性醫(yī)療用品等質(zhì)量監(jiān)測。監(jiān)測結(jié)果及時取回報告，如有細菌數(shù)超標(biāo)的情況，則查找原因，立即改進，直到合格才能投入使用[4～7]。護士還要負責(zé)消毒隔離工作，包括消毒液的配制濃度與定期更換的時間，當(dāng)事人應(yīng)簽名確認。

討 論

總之，規(guī)范兒童門診部消毒隔離工作是控制醫(yī)源性感染的關(guān)鍵。不同類型疾病在門診幾乎每天都有接觸，因而交叉感染的機會較多[8]。因此，必須認真規(guī)范兒童門診部消毒隔離工作，才能有效控制門診部院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

參考文獻

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篇9

全面貫徹“預(yù)防為主”方針，著力改變“重醫(yī)輕防”的局面，突出加強公共衛(wèi)生建設(shè)，努力使群眾“少得病、不得病”。積極促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，全市城鄉(xiāng)居民規(guī)范化電子健康檔案建檔人數(shù)199萬人，建檔率73％。實施了農(nóng)村牧區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩、“兩癌”檢查、免費服用葉酸項目和貧困白內(nèi)障患者免費復(fù)明手術(shù)，改造農(nóng)村牧區(qū)戶廁5.6萬座。加大傳染病防控力度，完善全市三級傳染病直報網(wǎng)絡(luò)，強化傳染病預(yù)警預(yù)測，切實抓好傳染病防控工作。強化衛(wèi)生監(jiān)督，切實履行食品安全綜合協(xié)調(diào)職能。市財政投入800萬元購置水質(zhì)全分析儀器，使我市水質(zhì)檢測項目達到國家標(biāo)準(zhǔn)。強化婦幼機構(gòu)和產(chǎn)科管理，全市孕產(chǎn)婦住院分娩率達到99.98％，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降。完善自愿無償獻血網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)臨床用血100％來自自愿無償獻血。加強衛(wèi)生應(yīng)急管理體系、預(yù)案體系、應(yīng)急隊伍、應(yīng)急演練等基礎(chǔ)性工作，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力顯著提升。落實創(chuàng)衛(wèi)長效機制，順利通過國家衛(wèi)生城市復(fù)審。今年6月1日自治區(qū)人大批準(zhǔn)《____x市愛國衛(wèi)生工作條例》正式頒布實施，愛國衛(wèi)生工作邁上法制化軌道。

（二）構(gòu)建和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高群眾就醫(yī)的可及性，確保群眾“看得上病”。

醫(yī)療資源配置不均衡，是我市醫(yī)療衛(wèi)生的客觀現(xiàn)狀。據(jù)統(tǒng)計，我市醫(yī)療資源83％集中在城市，城市中又有80％集中在大醫(yī)院，造成農(nóng)村牧區(qū)和城市社區(qū)醫(yī)療資源缺乏，成為“看病難”的原因之一。為此，著力發(fā)展農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

1. 在農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生方面。抓住國家以項目資金的形式對農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備配置給予支持的有利時機，近年來，實施了15所縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、53所蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、138所嘎查村衛(wèi)生室新建改擴建項目。2014年，積極推進十個全覆蓋工程標(biāo)準(zhǔn)化嘎查村衛(wèi)生室建設(shè)項目，目前104個嘎查村衛(wèi)生室建設(shè)項目中，完工并投入使用13個，主體完工正在裝修中22個，正在進行主體建設(shè)40個，未開工29個。三年投入252萬元專項經(jīng)費，用于城市醫(yī)院對口支援蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。農(nóng)村牧區(qū)三級衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，農(nóng)牧民群眾在鄉(xiāng)村的就診率明顯提高，逐步引導(dǎo)形成“小病不出村、一般病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的就醫(yī)觀念。

2. 在城市社區(qū)衛(wèi)生方面。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)具有方便、價廉等優(yōu)勢，既有利于分流病人、緩解大醫(yī)院的就診壓力，又有利于降低衛(wèi)生服務(wù)成本、減輕城市居民的醫(yī)療費用負擔(dān)，是緩解城鎮(zhèn)居民“看病難、看病貴”的根本出路。我市合理調(diào)整衛(wèi)生資源，鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)院延伸服務(wù)開展社區(qū)衛(wèi)生工作，將一級醫(yī)院、部分二級企業(yè)醫(yī)院、區(qū)屬醫(yī)院、門診部、分院、街道衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型或改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，形成政府主導(dǎo)、行業(yè)推動、醫(yī)院舉辦的發(fā)展模式。實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本覆蓋全體居民，并形成“十五分鐘服務(wù)圈”，極大地方便了居民群眾就醫(yī)，逐步形成“小病進社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。

與此同時，不斷加快大型醫(yī)院建設(shè)，先后建成市中心醫(yī)院、包醫(yī)一附院、包醫(yī)二附院、包鋼醫(yī)院、北重醫(yī)院、市腫瘤醫(yī)院、包鋼三醫(yī)院、市傳染病醫(yī)院等醫(yī)院新大樓。2013年啟動新都市區(qū)醫(yī)院籌建工作，開工建設(shè)了精神衛(wèi)生中心病房大樓。

（三）完善機制，健全醫(yī)療保障體系，確保人民群眾“看得起病”。

立足衛(wèi)生行業(yè)實際，多途徑構(gòu)建醫(yī)療保障體系，著力推進新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療和基本藥物制度，強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部運行管理機制，改進醫(yī)療服務(wù)，努力緩解群眾就醫(yī)負擔(dān)。

1. 不斷完善新農(nóng)合工作機制。2014年全市參合農(nóng)牧民69.63萬人，參合率99.07％，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到425元，基金達到2.96億元。實行重大疾病醫(yī)療保險，病種擴大到29種，其中將14種大病以及無責(zé)任意外傷害納入大病商業(yè)保險范圍。今年住院報銷最高封頂線提高到13萬元。

2. 積極推進實施國家基本藥物制度。全市693個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用國家基本藥物、自治區(qū)增補藥物，實行藥品零差率

銷售，實現(xiàn)基層全覆蓋的目標(biāo)，有效降低群眾用藥負擔(dān)。3. 加快醫(yī)療機構(gòu)運行管理機制改革。

一是推動公立醫(yī)院改革。九原區(qū)醫(yī)院、達茂旗醫(yī)院、固陽縣醫(yī)院和土右旗醫(yī)院分別列為自治區(qū)和國家縣級醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院，重點在人事管理、收入分配、績效考核、優(yōu)質(zhì)護理、醫(yī)藥價格機制等方面進行改革探索。

二是強化醫(yī)療服務(wù)管理。同時全市二級以上醫(yī)院不斷改善診療環(huán)境和服務(wù)流程，積極開展臨床路徑管理、優(yōu)質(zhì)護理示范工程、預(yù)約診療服務(wù)。強化醫(yī)療機構(gòu)對口幫扶，促進優(yōu)質(zhì)資源共享，啟動市中心醫(yī)院與土右旗醫(yī)院協(xié)作辦醫(yī)。積極推動包鋼三醫(yī)院股份制改革。與市公安部門聯(lián)合開展醫(yī)院安全防控體系建設(shè)。啟動市綜治委、衛(wèi)生、公安、司法等部門聯(lián)合建立的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制。積極推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作。大力發(fā)展醫(yī)療服務(wù)，鼓勵不同形式的社會辦醫(yī)，形成多元化的辦醫(yī)格局。

三是積極開展醫(yī)療機構(gòu)公益性建設(shè)。推行濟困門診、濟困病房建設(shè)和對口支援農(nóng)村牧區(qū)工作，大力推行單病種最高限價。深入推進“健康____x行動”。

四是加強行風(fēng)建設(shè)，努力營造良好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。大力開展“三好一滿意”活動和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動，在12家三級醫(yī)院安裝了反統(tǒng)方軟件。積極推行醫(yī)療服務(wù)信息公示制度和診療費用一日清單“五統(tǒng)一”制度，實現(xiàn)診療收費電子監(jiān)督，努力提升衛(wèi)生行業(yè)形象和醫(yī)院公信力。

（四）加強設(shè)備配置和隊伍建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，確保群眾“看得好病”。

提高醫(yī)療機構(gòu)診療水平和醫(yī)療衛(wèi)生工作人員技術(shù)水平，是保障人民群眾就醫(yī)效果的根本所在。在抓好各大醫(yī)院人才培養(yǎng)和引進，建立高、精、專醫(yī)療技術(shù)隊伍，更新陳舊醫(yī)療設(shè)備的同時，著力抓好農(nóng)村牧區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的設(shè)備配置、衛(wèi)生隊伍建設(shè)，促進全市整體醫(yī)療水平的提升。

加強醫(yī)療設(shè)備裝備。為406個嘎查村衛(wèi)生室、40個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備價值317萬元和260萬元的基本醫(yī)療設(shè)備。投入276萬元為35個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備了雙向轉(zhuǎn)診車。投入253萬元實施農(nóng)村牧區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋工程，配備了17臺流動衛(wèi)生服務(wù)車及車載設(shè)備，發(fā)放3314個家庭健康保障小藥箱，為全市173個沒有衛(wèi)生室的行政嘎查村農(nóng)牧民提供基本衛(wèi)生服務(wù)。

加快基層衛(wèi)生信息化建設(shè)。投入750萬元在固陽縣醫(yī)院、達茂旗醫(yī)院、土右旗醫(yī)院實施旗縣醫(yī)院能力建設(shè)，配備PACS系統(tǒng)，用于日常監(jiān)測信息采集和遠程會診。投入700萬元實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息管理系統(tǒng)建設(shè)，完成全市一體化嘎查村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)信息管理系統(tǒng)。

加強第三方醫(yī)療服務(wù)。2013年，我市首次引進醫(yī)療服務(wù)第三方評價組織機構(gòu)，對我市12家醫(yī)院進行了全面的醫(yī)院服務(wù)管理暗訪調(diào)查，對每個被調(diào)查醫(yī)院形成完整的調(diào)查報告。并就存在的問題與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子面對面、一對一、全方位、逐條逐項進行反饋，對改進醫(yī)院管理提供了科學(xué)的決策依據(jù)。

加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。健全和完善培訓(xùn)制度和規(guī)劃，加強培訓(xùn)基地建設(shè)，確定包鋼醫(yī)院、市中心醫(yī)院、包醫(yī)一附院為全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地。

加強名醫(yī)培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)。全市有國家級臨床重點專科5個，自治區(qū)級領(lǐng)先、重點學(xué)科14個，重點實驗室3個，自治區(qū)臨床醫(yī)學(xué)研究所5個，____x市領(lǐng)先、重點學(xué)科71個。擁有享受國務(wù)院政府特殊津貼專家33人，國家級突出貢獻專家1人，省級突出貢獻中青年專家8人。引進和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)博士、碩士210名。2013年啟動實施名醫(yī)人才培養(yǎng)工程，五年投入1000萬元。首批5名名醫(yī)培養(yǎng)對象、10名名醫(yī)后備培養(yǎng)對象陸續(xù)赴國內(nèi)外進修深造。對未進入名醫(yī)培養(yǎng)工程的蒙中醫(yī)、兒外、傳染病、精神科等學(xué)科進行專項資助培養(yǎng)。今年確定培養(yǎng)對象22名，其中名醫(yī)培養(yǎng)對象5名，名醫(yī)后備人才培養(yǎng)對象10名，名醫(yī)后備中蒙醫(yī)7名。

雖然我市衛(wèi)生事業(yè)取得了長足的發(fā)展，但仍然滯后于經(jīng)濟的快速增長，醫(yī)療衛(wèi)生保障水平與人民群眾的期望以及社會需求還存在一定的差距。醫(yī)改面臨不少困難，一些體制性、機制性、結(jié)構(gòu)性矛盾還沒有從根本上解決。

（一）全市公共衛(wèi)生體系建設(shè)還不健全，公共衛(wèi)生財政投入不足，重大傳染病防治工作任務(wù)仍十分艱巨。疾控、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公共衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施等比較陳舊、滯后，婦幼保健機構(gòu)作為差額撥款單位，財政投入總量仍然不足，運行存在一定壓力。艾滋病、結(jié)核病等傳染病防治經(jīng)費不足。慢性病防控一是經(jīng)費投入不足，部門間協(xié)調(diào)溝通、各負其責(zé)、有效監(jiān)督的工作機制及疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)院、專病防治機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在慢性病防治中的分工負責(zé)和分級管理機制尚未建立。縣級以下各級各類醫(yī)療機構(gòu)傳染病監(jiān)測和報告能力低下，全市90％以上傳染病是由縣級以上醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)并報告。地方病防治專業(yè)隊伍建設(shè)滯后，目前全市地方病防治專業(yè)人員40余人，工作任務(wù)繁重，人員年齡普遍較大，學(xué)歷水平普遍較低。全市9家縣級婦幼保健機構(gòu)中，目前仍有3家婦幼保健機構(gòu)（東河區(qū)、石拐區(qū)、昆區(qū)）還未納入政府全額事業(yè)撥款單位，與《全國縣級婦幼衛(wèi)生工作績效考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中要求的“明確婦幼保健

機構(gòu)為全額預(yù)算事業(yè)單位”的目標(biāo)還存在差距。全市9家縣級婦幼保健機構(gòu)均為單獨建制，名稱規(guī)范，科室功能設(shè)置基本能與其開展業(yè)務(wù)相匹配?，F(xiàn)達茂旗婦幼保健所、青山區(qū)婦幼保健院開展產(chǎn)科、住院臨床業(yè)務(wù)，其他機構(gòu)受條件限制僅能開展門診診療和婦女、兒童保健服務(wù)。除昆區(qū)、達茂旗、固陽縣婦幼保健所以外，其余機構(gòu)業(yè)務(wù)用房均未達到《考核標(biāo)準(zhǔn)》的要求，其中白云區(qū)、東河區(qū)、石拐區(qū)婦幼保健所等機構(gòu)甚至未達到要求的50％。婦幼保健機構(gòu)人員配備中，專業(yè)人員所占比例平均占75％以上，本科學(xué)歷所占比例達50％以上，按照《考核標(biāo)準(zhǔn)》中保健人員與當(dāng)?shù)厝丝诒壤?：10000的最低編制要求，昆區(qū)、青山區(qū)、東河區(qū)婦幼保健機構(gòu)人員配置均不達標(biāo)，白云區(qū)、石拐礦區(qū)由于服務(wù)人口較少，存在開展業(yè)務(wù)工作專業(yè)技術(shù)人員缺乏的現(xiàn)狀，而其他達標(biāo)旗縣也存在人員老化，專業(yè)人員斷檔的問題。（二）城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源差距較大，一些地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重復(fù)設(shè)置，布局不合理。優(yōu)勢醫(yī)療資源多集中在市三區(qū)，特別是青山、昆區(qū)，三級醫(yī)療機構(gòu)重復(fù)設(shè)置，職能交叉，資源“過?！?，新都市區(qū)、九原區(qū)和其他旗縣區(qū)醫(yī)療資源匱乏，難以形成區(qū)域內(nèi)資源的合力優(yōu)勢。特別是農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生工作基礎(chǔ)薄弱，發(fā)展水平總體不高，衛(wèi)生資源總量、質(zhì)量、衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)條件及人口健康狀況等方面都落后于市區(qū)，絕大多數(shù)大型先進醫(yī)療設(shè)備都集中在了城區(qū)大型醫(yī)院，農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療設(shè)備短缺、落后，且旗縣區(qū)之間、鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間存在一定差距。

（三）衛(wèi)生專業(yè)人才總量不足，供需矛盾仍然突出。8家直屬醫(yī)療單位1997年核定編制人數(shù)3970人，床位數(shù)2590張，已不適應(yīng)各單位目前業(yè)務(wù)增加、服務(wù)需求增多的實際需要。目前8家醫(yī)院實際開放床位4341張，按照床位和專業(yè)人員1：1.5的比例，應(yīng)核定人數(shù)為6652人，總體人員短缺。同時，疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)專業(yè)人員不足，疾控機構(gòu)具備流行病學(xué)調(diào)查能力的人員比例不足30％～40％；衛(wèi)生監(jiān)督員總體數(shù)量不足，平均監(jiān)管數(shù)量大，監(jiān)督頻次低。基于此種情況，一方面需要充分利用好現(xiàn)有編制，暢通進人渠道，有效緩解部分單位現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重不足的問題。另一方面，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，立足目前我市醫(yī)療單位發(fā)展實際規(guī)模，在充分調(diào)研和測算的基礎(chǔ)上，分批分步有序增加部分醫(yī)療單位編制，從長遠角度解決人員不足問題，以形成專業(yè)人員梯隊建設(shè)。

（四）“無主病人”救治機制亟待完善。我市幾乎所有醫(yī)院都存在“無主病人”欠費情況，2009至2013年各醫(yī)院累計接診無主病人1995人次，累計投入救治費用515.3萬元。巨額的醫(yī)療欠費，醫(yī)護人員長時間辛苦付出得不到回報，影響醫(yī)療機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)秩序和醫(yī)護人員的積極性。同時，國家衛(wèi)計委要求地方設(shè)立大病救助基金，我市目前還沒有開展此項工作。

（五）公立醫(yī)院改革滯后，有待于加快探索推進的步伐。目前，我市公立醫(yī)院改革仍然停留在表層的服務(wù)管理方式的改進，深層次的“四個分開”（政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開）仍然沒有推開。

（六）村醫(yī)的養(yǎng)老問題亟待解決。我市共有鄉(xiāng)村醫(yī)生921人，50歲以上占40％。鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨人口老化，而絕大多數(shù)又沒有養(yǎng)老保險的現(xiàn)狀。為保障村醫(yī)老有所養(yǎng)，調(diào)動和發(fā)揮村醫(yī)積極性，需要積極探索實行村醫(yī)養(yǎng)老保險機制（鄂爾多斯市制定養(yǎng)老補助待遇：在崗工作滿10年，女滿55歲，男滿60歲的村醫(yī)，每月發(fā)放養(yǎng)老金1200元）。

（七）健康服務(wù)業(yè)發(fā)展滯后。人口老齡化問題的突出，健康服務(wù)中所需供應(yīng)出現(xiàn)短板，導(dǎo)致現(xiàn)行健康消費保障機制不完善。服務(wù)鏈上的關(guān)鍵環(huán)節(jié)缺損，使得健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展無法與消費需求和新興業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢相匹配。第三方醫(yī)療服務(wù)需求逐年增加，現(xiàn)有的第三方醫(yī)療服務(wù)能力不能滿足群眾需求。

（八）120急救能力落后于經(jīng)濟社會發(fā)展。及時有效的院前急救，對于維持患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，為進一步診治創(chuàng)造條件，提高搶救成功率，均具有極其重要的意義。由于我市政府投入不足、急救資源不足，急救隊伍結(jié)構(gòu)不合理等問題，導(dǎo)致我市院前急救一直處于供需不平衡的狀態(tài)下。政府投入不足，各急救分站業(yè)務(wù)收入只能維護一般運轉(zhuǎn)，基本建設(shè)、更新車輛、增添設(shè)備困難重重，120急救車輛配備嚴(yán)重不足，且車輛更新不及時，車輛狀況差，存在“帶病”出車現(xiàn)象。按每5萬人配置一輛救護車，我市至少應(yīng)配60輛救護車用于院前急救，現(xiàn)有的27輛遠遠不能滿足需要。各急救分站實行24小時兩班倒，有4個分站由于人員不足，實行每班24小時制，醫(yī)護人員超負荷工作。國家對急救服務(wù)輻射半徑規(guī)定為3－5公里，而我市由于急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不足，服務(wù)半徑遠遠超過五公里，服務(wù)距離大，急救時間也在延長。在我市的報警求救電話中有30％的是騷擾電話。

（一）以將改革開放和創(chuàng)新作為核心驅(qū)動，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和管理能力。

1. 應(yīng)進一步推進衛(wèi)生信息化建設(shè)。盡快拿出區(qū)域性衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃，以衛(wèi)生業(yè)務(wù)為主線，以實用共享為目標(biāo)，參照____x市衛(wèi)生信息化“12446”工程，加大政府衛(wèi)生信息化建設(shè)投入，建立全市統(tǒng)一的衛(wèi)生信息化平臺。

2. 加強機制體制創(chuàng)新，強化衛(wèi)生人才科技支撐。完善公立醫(yī)院服務(wù)體系，建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制，開展分級診療試點工作。將人才戰(zhàn)略與體制創(chuàng)新相結(jié)合，深化“將才、團隊、平臺”的科研人才發(fā)展模式，以人才培養(yǎng)帶動公立醫(yī)院法人治理機制和運行機制進一步完善。逐步建立基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度，推動基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管隊伍建設(shè)，加強基層醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作。建議市政府保障名醫(yī)人才培養(yǎng)工程持續(xù)推進，加大名醫(yī)人才培養(yǎng)工程影響力，更好建設(shè)與管理重點學(xué)科，完成科研成果、適宜技術(shù)推廣、應(yīng)用。

3. 加快推進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。根據(jù)國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，針對健康服務(wù)中所需產(chǎn)品供應(yīng)短板，大力發(fā)展第三方檢驗、檢測、評價等服務(wù)，引導(dǎo)發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗中心和影像中心。建議市政府整合全市醫(yī)療衛(wèi)生資源，支持發(fā)展第三方醫(yī)療服務(wù)評價、健康管理服務(wù)評價，以及健康市場調(diào)查和咨詢服務(wù)等健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群，建立我市獨立的第三方評價機構(gòu)。

4. 院前醫(yī)療急救帶有社會公益性和政府行為的特征，是社會抵御重大災(zāi)難、集體突發(fā)事故不可缺乏和不可替代的重要力量，完善的院前急救體系和快速的現(xiàn)場急救能力，是社會安全保障機制的重要組成部分。在我市院前急救與經(jīng)濟社會發(fā)展，建議市政府加大投入，整合120急救指揮中心和各醫(yī)院急救分站醫(yī)療急救資源，參照北京模式建立符合實際的綜合型120急救體系（既指揮各家醫(yī)院的急救分站做好院前急救，同時也有自己獨立的一支急救隊伍，指揮中心的急救隊伍平時也參與院前急救，一旦遇到突發(fā)事件，可以迅速到位，及時開展應(yīng)急救援）。

（二）注重保障和改善民生，繼續(xù)推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)。

基本醫(yī)療保障體系進一步加強，基層衛(wèi)生服務(wù)水平和公共衛(wèi)生服務(wù)能力有所提升。新農(nóng)合成果進一步鞏固和發(fā)展，城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障服務(wù)體系基本構(gòu)建。居民健康檔案真實性和規(guī)范性核查進一步加強，《____x市愛國衛(wèi)生管理條例》基本落實，并實行城市衛(wèi)生長效管理。在實施城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援項目的基礎(chǔ)上，以城帶鄉(xiāng)，積極探索推廣上下聯(lián)動的醫(yī)療聯(lián)合體機制，促使大醫(yī)院的人才向基層流動，并積極探索村醫(yī)養(yǎng)老保險機制。建議市政府出臺有關(guān)政策制度以便加快支付制度改革深化進程，并通過提高籌資標(biāo)準(zhǔn)、增加財政補助等方式，增強制度保障能力，提高參合患者醫(yī)藥費用補償比例，并進一步規(guī)范城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，加強管理標(biāo)準(zhǔn)化，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站一體化管理。

（三）完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，更好提升醫(yī)療衛(wèi)生安全保障能力。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)，是指由疾病預(yù)防控制機構(gòu)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向全體居民提供，是公益性的公共衛(wèi)生干預(yù)措施，主要起疾病預(yù)防控制作用。近幾年，我市在衛(wèi)生公共服務(wù)體系和醫(yī)療衛(wèi)生安全保障方面有了全面發(fā)展，下一步建議市政府通過進一步完善政策，將健康管理融入社會管理的各個環(huán)節(jié)，呼吁并引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民提高健康意識、改善健康行為，實施健康自我管理，全面提高群眾健康素質(zhì)。

篇10

[摘要] 目的 了解深圳市醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)窺鏡消毒情況。方法 對深圳市開展內(nèi)鏡檢查服務(wù)的85家醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督檢查及監(jiān)測。結(jié)論 深圳市醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)窺鏡消毒管理總體水平良好，但醫(yī)療機構(gòu)仍需加強對內(nèi)窺鏡消毒人員的培訓(xùn)與管理，衛(wèi)生行政部門應(yīng)加大對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)窺鏡消毒效果的抽檢工作。

[

關(guān)鍵詞 ] 內(nèi)窺鏡；消毒；醫(yī)療機構(gòu)；監(jiān)督；監(jiān)測

[中圖分類號] R187　[文獻標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）06（a）-0148-02

2013年，根據(jù)《深圳市市衛(wèi)生人口計生委關(guān)于開展全市醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)鏡消毒監(jiān)督監(jiān)測專項檢查的通知》[深衛(wèi)人衛(wèi)管（2013）15號]和《2013年深圳市衛(wèi)生監(jiān)督工作要點及配套實施方案》的要求，深圳市衛(wèi)生與人口計劃生育委員會組織各級衛(wèi)生監(jiān)督及疾病預(yù)防控制機構(gòu)在全市范圍內(nèi)開展了內(nèi)鏡消毒監(jiān)督監(jiān)測專項整治行動。

1方法

1.1檢查對象

全市開展內(nèi)鏡診療服務(wù)的各級各類醫(yī)療機構(gòu)。

1.2檢查內(nèi)容

內(nèi)鏡診療消毒管理；內(nèi)鏡診療的布局和配置；軟式內(nèi)鏡的清洗與消毒；硬式內(nèi)鏡的清洗與消毒；內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測。

1.3評價依據(jù)

所有監(jiān)督、抽檢及結(jié)果的判定均依據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》及《醫(yī)療消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012）等相關(guān)法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)。所有檢查文書及檢測報告由專人負責(zé)收集、整理，并做出統(tǒng)計分析。

2結(jié)果與分析

2.1監(jiān)督檢查總體情況

全市開展內(nèi)鏡診療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)共有85家，其中三級醫(yī)療機構(gòu)13家，二級醫(yī)療機構(gòu)30家，一級醫(yī)療機構(gòu)38家，門診部3家，村辦衛(wèi)生院1家；內(nèi)窺鏡共1216條，包括軟式內(nèi)鏡、硬式內(nèi)鏡共37個種類。

檢查結(jié)果表明深圳市醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)鏡消毒管理總體水平良好。見表1。

2.2公立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)鏡消毒管理情況

2.2.1綜合醫(yī)院 全市使用內(nèi)窺鏡的公立綜合醫(yī)院共43家，其中三級綜合醫(yī)院11家，二級綜合醫(yī)院23家，一級醫(yī)院9家。

各級公立綜合醫(yī)院內(nèi)鏡診療日均接診病人數(shù)量與內(nèi)鏡數(shù)量基本匹配；設(shè)立病人候診區(qū)、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室（柜），內(nèi)鏡診療室設(shè)有診療床、吸引器、治療車等基本設(shè)施；三級及二級醫(yī)院對不同部位內(nèi)鏡的診療工作都進行了分室，個別一級醫(yī)院胃鏡和腸鏡的診療工作雖未能分室進行，但做到了分時段開展工作；配備基本的清洗消毒設(shè)備，包括專用流動水清洗消毒槽、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備等；用于人體消化道、呼吸道的內(nèi)鏡均使用消毒劑或消毒器械達到高水平消毒，多數(shù)醫(yī)院選擇使用戊二醛消毒液對內(nèi)鏡進行消毒，也有部分醫(yī)院使用鄰苯二甲醛消毒液，少數(shù)醫(yī)院使用酸性電位水；用于人體無菌組織、器官、腔室的內(nèi)鏡采用壓力蒸汽滅菌器、過氧化氫低溫等離子滅菌器、環(huán)氧乙烷等達到滅菌效果。

2.2.2專科醫(yī)院 本次專項共檢查開展內(nèi)鏡診療的?？漆t(yī)院共有8家，其中婦幼保健機構(gòu)6家，兒童專科醫(yī)院1家，計劃生育?？漆t(yī)院1家。

此類?？漆t(yī)院的內(nèi)鏡種類相對單純，滅菌鏡多為宮腔鏡、腹腔鏡，消毒鏡也以胃腸鏡、喉鏡、纖維支氣管鏡為主。滅菌方法包括EO、過氧化氫低溫等離子滅菌和過氧乙酸消毒滅菌機滅菌，消毒方法包括鄰苯二醛浸泡、戊二醛浸泡、機器清洗消毒。滅菌內(nèi)鏡均在手術(shù)室使用，清洗消毒工作在手術(shù)室或供應(yīng)室完成。

2.2.3門診部 開展內(nèi)鏡診療服務(wù)的門診部共3家，分別為深圳市人民醫(yī)院一門診、深圳市保健委員會專家門診和羅湖區(qū)人民醫(yī)院門診部。

門診部就診人員相對少，內(nèi)鏡診療工作局限于胃鏡和腸鏡，內(nèi)鏡數(shù)量與就診人數(shù)相適應(yīng)；內(nèi)鏡消毒方法為2%戊二醛浸泡消毒20 min，滅菌時浸泡時間為10 h；消毒劑每日監(jiān)測，消毒滅菌后的內(nèi)鏡能按要求存放于內(nèi)鏡柜內(nèi)。

2.3社會辦醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)鏡消毒管理情況

全市開展內(nèi)鏡診療服務(wù)的社會辦醫(yī)院共31家，沒有社會辦診所及門診部開展內(nèi)鏡診療。

醫(yī)院按要求分別設(shè)立了內(nèi)鏡診療室和清洗消毒室，配置基本的清洗消毒設(shè)備及工作人員防護用品，定期對從事診療和清洗消毒的工作人員進行培訓(xùn)；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備有分開，內(nèi)鏡高水平消毒使用的消毒劑多為2%戊二醛消毒、酸化水、二氧化氯等，滅菌多使用過氧化氫低溫等離子滅菌機和高壓蒸汽滅菌器，所有內(nèi)鏡按規(guī)定的方法和步驟進行清洗消毒，滅菌后的內(nèi)鏡及附件有按無菌物品儲存要求儲存；醫(yī)院按要求對內(nèi)鏡清洗消毒工作登記，消毒劑濃度每天監(jiān)測，消毒和滅菌的內(nèi)鏡定期要求進行監(jiān)測；所有消毒產(chǎn)品均能提供生產(chǎn)企業(yè)的《衛(wèi)生許可證》、《衛(wèi)生許可批件》復(fù)印件及產(chǎn)品的檢測報告。

2.4內(nèi)鏡監(jiān)測情況

市、區(qū)疾控中心對全市61家提供內(nèi)鏡診療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)的消毒內(nèi)鏡進行了抽樣監(jiān)測，對于醫(yī)療機構(gòu)使用的滅菌內(nèi)鏡不抽檢。本輪檢測共抽檢樣品443份，其中合格樣品為427份，總合格率為96.4%。

2.5存在問題及分析

部分公立醫(yī)院醫(yī)療用房緊張，內(nèi)鏡清洗消毒室較小，少數(shù)內(nèi)鏡診療科室的清洗消毒室設(shè)計欠合理，消毒設(shè)備趨于老化，個別內(nèi)鏡科室的內(nèi)鏡清洗消毒間設(shè)置于診療室，不利于醫(yī)護人員的個人防護；使用中戊二醛和鄰苯二甲醛的濃度以及現(xiàn)場制備酸性電位水的有效氯含量及PH值需要操作人員使用紙片法現(xiàn)場檢測，達到相關(guān)濃度要求后才能使用，然而紙片法檢測結(jié)果不易準(zhǔn)確判斷，增加了使用這種方法的風(fēng)險。

個別門診部未設(shè)置獨立的內(nèi)鏡診療室和清洗消毒室，但按照功能有相對分區(qū)，消毒后的內(nèi)鏡未在規(guī)定時間內(nèi)進行監(jiān)測。

社會辦醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)鏡室分區(qū)布局欠合理，貯存柜內(nèi)各類內(nèi)鏡未分開放置；社會辦醫(yī)院人員流動性較大，內(nèi)鏡清洗消毒人員更換頻繁導(dǎo)致個別醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒記錄不規(guī)范，個別醫(yī)療機構(gòu)未能提供消毒后及滅菌后的內(nèi)鏡生物學(xué)監(jiān)測報告。

從事內(nèi)鏡清洗消毒的工作人員以醫(yī)院護理人員為主，所以保持內(nèi)鏡清洗消毒人員的穩(wěn)定，并加強院感防控相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)，嚴(yán)格按規(guī)范要求的清洗消毒程序落實清洗消毒步驟，成為控制內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量的關(guān)鍵因素。

內(nèi)鏡清洗流程中的主要問題，是幾乎所有醫(yī)院都會使用高壓水槍對內(nèi)鏡管道內(nèi)腔進行沖洗，這一過程極易產(chǎn)生大量帶菌氣溶膠，對內(nèi)鏡清洗間的空氣造成污染，進而對內(nèi)鏡清洗操作人員以及附近人群造成潛在危害，因此需高度重視醫(yī)護人員個人防護并加強局部機械通風(fēng)凈化措施。

內(nèi)鏡使用科室的醫(yī)護人員手衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果反映出內(nèi)鏡使用科室醫(yī)護人員的手衛(wèi)生意識仍有待加強。

3結(jié)語

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的內(nèi)窺鏡被頻繁的運用于臨床診療活動中，為疾病的診斷和治療提供了幫助。然而，內(nèi)窺鏡的清洗消毒技術(shù)卻是臨床工作中不容忽視的大學(xué)問，它的管理水平直接影響了醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)大力開展《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》等相關(guān)法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)的宣傳教育，要求各部門從健全規(guī)章管理制度入手，加強對相關(guān)工作的檢查督導(dǎo)和對業(yè)務(wù)人員的專業(yè)知識培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)人員的院感防范意識，加強對從業(yè)人員的業(yè)務(wù)考核并落實責(zé)任制。

各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對照相關(guān)專業(yè)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)要求并結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)科室自身需求，改善相關(guān)業(yè)務(wù)科室在功能布局、設(shè)備設(shè)施配置等方面的不足，在現(xiàn)有裝備水平下應(yīng)該盡力結(jié)合自身業(yè)務(wù)工作流程的特點，對內(nèi)窺鏡的清洗、消毒工作流程進行精細化的管理，切實落實院感防控的每一個環(huán)節(jié)。

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參考文獻]