時間:2023-02-27 11:21:20
導言:作為寫作愛好者,不可錯過為您精心挑選的10篇中醫藥年度工作計劃,它們將為您的寫作提供全新的視角,我們衷心期待您的閱讀,并希望這些內容能為您提供靈感和參考。
一、加強組織建設,強化服務功能。定期召開理事會會議,對中醫學會年度工作進行討論,明確年度工作計劃,并對中醫學會支持XX縣創建全國生態養生、旅游基地工作。努力完善學會各項制度,積極發展新會員,按市科協和民政局要求,進行學會年檢,學會工作得到健康發展。推薦4人任市中醫藥學會理事,推薦25名具有30年工作經驗的中醫師,得到市衛計委和市中醫藥學會的表彰。
二、加強內涵建設,濃厚學術氛圍。學會通過不同途經開展形式多樣的學術活動。開展民間特色醫藥技術調查,調查走訪技術擁有人50多人。組織人員參加縣科協和社科聯送醫下鄉活動各一次,自行組織中醫進社區6次,全年免費服務人次800余人。開展中醫適宜技術推廣應用三項。通過加強內涵建設,提高會員業務素質,促進中醫學科發展。
三、加強學術交流,提高科研水平。做好會員科研課題的申報、中期評估、結題評審等工作。今年通過市衛計委中醫重點科室建2個,市級繼續教育項目2項,15篇。指導4家鄉鎮衛生院創建中醫藥參與社區衛生服務市級示范單位,并全部通過市衛計委的評審。
四、發揮專業優勢,加強科普宣傳。學會充分發揮自身優勢,帶領廣大會員積極開展形式多樣、豐富多彩的醫學科普教育和宣傳活動。全年刊出黑板報12期次,組織上街、下鄉義診及醫療咨詢18次,并組織會員參加愛滋病防治、愛牙日、愛眼日、世界紅十字日、糖尿病日等宣傳活動,發放宣傳資1500多份,開展社區老年病防治講座3次,加深居民對疾病的認識與診治,深得社區群眾的好評。成功舉辦了第九屆“冬令膏方節”,冬病夏治等工作,推廣中醫養生保健知識。通過這些宣傳教育活動,提高了群眾的衛生科普知識水平和衛生保健知識水平。
一、 指導思想
以國家及各上級主管部門衛生工作的方針、政策、法律法規為指導,嚴格按照衛生相關部門、醫院以及本科室相關診療規范和規定各司其職,堅持以人為本,認真落實科學發展觀,轉變發展思想,理清發展思路,樹立危機意識,把握發展機遇;通過引進和培養科室專業人員,加強先進醫療設備的購置,努力提高自身素質和醫療服務水平,努力為廣大人民群眾的身體健康提供更好的醫療服務。
二、加強醫療管理,提高醫療質量
1、我們將以改革創新為動力,以重點科室建設為目標,以服務質量贏市場,為求醫療質量發展,做到“四禁”、“五多”,即禁態度冷漠,禁作風推諉,禁接診草率,禁診療粗心;多解釋,多安慰,多理解,多溫暖,多幫助,使醫療服務質量處在領先地位。
2、質控小組認真按各自的職位負責管理工作。
建立各級切實可行的質量控制方案和定期效果改評制度,使我科三級查房、會診、討論等各項制度得到落實,使各項醫療質量得以充分保證。
3、要經常教育醫護人員明確崗位責任制的重要意義,健全各項規章制度,定期不定期檢查各項醫療情況和崗位責任制的落實情況。
對新上崗人員必須進行崗前教育。明確醫院的各項制度和職業道德準則,并不斷總結經驗,揚長補短,改進管理制度。建立醫療缺陷防范措施,醫療事故防范即處理預案,實行醫療缺陷責任追究制,教育全院醫務人員將醫療安全放在首位。
4、加強醫療文書的管理,使各科醫療文書標準化、規范化。
定期檢查,對不足之處及時反饋,提高改進,使醫療文書的書寫達到衛生部指定的要求和目標。開展知情選擇活動,個體化服務,認真填寫好各項知情同意書。使科室的甲級病歷書寫合格率達到98%,無丙級病歷;處方合格率要求達到98%以上;各項輔助檢查報告單達到衛生部門的要求。
三、防止醫療事故,確保醫療安全
要認真做好醫療質量考核工作,嚴格按醫院制定的管理規范、工作制度和改評細則,開展管理工作。嚴格執行醫療防范措施和醫療事故處理預案及防范預案,實行醫療缺陷責任追究制,嚴格按醫療操作規程標準開展醫療活動。把醫療
質量管理工作的重點,從醫療終未質量評價轉換到醫療全過程中每個環節質量的檢查督促上來。 1、繼續抓好醫療安全教育及相關法律法規學習,依法規范行醫,嚴格執行人員準入及技術準入,加強醫務人員醫療安全教育,舉辦醫療糾紛防范及處理講座、培訓、考試。
2、加強醫療安全防范,從控制醫療缺陷入手,嚴格執
行《醫療糾紛、醫療事故處理及責任追究制度》,對于給醫院帶來重大影響的和考慮為醫療事故的糾紛,要進行責任追究。著重吸取經驗教訓。
3、從控制醫療缺陷入手,強化疑難、醫源性損傷、特殊、危重、嚴重并發癥、糾紛病人等的隨時報告制度。
4、定期召開醫療安全會議,通報醫療安全事件及醫療糾紛的處理情況,總結經驗。
四、強化專業技術人員業務培訓,抓好繼續教育
根據我科情況,本著缺什么,補什么,學什么的原則,學以致用,按需培訓的原則,在醫院經濟條件許可的情況下,選派醫護人員到省內外級醫院學習和培訓,吸收先進技術,提高技術水平。
中級職稱專業技術人員要緊密結合自己的專業,通過自學、脫產學習,自覺嚴格的補充,增長本專業技術的新理論、新技術、新方法。掌握交叉學科和相關學科的知識。初級職稱的專業技術人員要結合本職崗位,進行專業技術知識和技能的職務培養,熟練掌握專業技術,參與科研,
能解決較復雜的疑難病癥。通過邀請市級專家對我科進行專業技術指導、做手術、講課等形式,提高我科業務人員的水平,不斷開展新技術、新業務??剖覂榷ㄆ诎才胖v課,由科主任負責。積極鼓勵專業人員自學,科主任督促查閱業務筆記,并將業務學習納入定期效評的范圍內。
五、實施中醫診療方案,規范治療程序,提高臨床診療水平
進一步優化中醫診療方案,并實施中醫臨床路徑,規范優勢病種的治療程序,重點掌握優勢病種的治療手段,不斷總結和分析,提高臨床診療水平。
1、根據我科實際情況,以常見多發病為重點,參照衛生部的臨床路徑管理文件,遵照循證醫學原則,制定骨傷科中醫診療方案,確定重點病種:橈骨遠端骨折、單純性胸腰椎骨折及膝痹病為優勢病種,定期組織醫護人員實施教育培訓,提高優勢病種診療技術。
2、建立臨床路徑統計工作制度,定期對進入臨床路徑患者進行住院人數,臨床治愈率、臨床好轉率、臨床未愈率、臨床有效率等質量與安全指標進行統計分析。
3、定期進行臨床優勢病種臨床治療療效評價,總結影響治療的不良因素,制定診療方案優化改進措施。
4、總結分析影響病種實施臨床路徑的的因素,不斷完善和改進路徑標準。
六、突出中醫藥傳統特色,以中西醫結合為方向,努力加快??平ㄔO
突出中醫特色是我科發展、建設的根本。我科將繼續堅持把繼承和發展中醫藥的傳統精華、突出中醫特色、發揮中醫骨傷科的特長優勢作為立科之本,充分發揮中醫藥特色優勢,不斷提升中醫藥臨床療效。發揮中醫藥特色和優勢的具體措施:
①充分利用和發揮中醫正骨手段和小夾板固定的優勢,對臨床常見的肩肘腕關節脫位和肱骨外科頸骨折、肱骨干骨折、肱骨遠端各類型骨折、尺橈骨骨折等中醫骨傷治療優勢病種,進行手法復位小夾板固定治療,指導功能康復鍛煉,在減輕病人經濟負擔的同時,降低了因傷致殘的發生率,達到最佳的治療效果。同時做好門診住院登記和隨訪工作,進一步改進和完善中醫診療手段。
②規范和完善骨科協定方的使用和管理:骨傷科已制定了科內協定方,其中接骨藥水具有活血化瘀、消腫止痛、促進軟組織修復和骨折愈合的功效,主要治療各種骨折和軟組織損傷;骨關節熏洗方具有舒筋活絡、消腫止痛、補益壯骨的功效,主要治療老年性慢性骨關節炎和骨質疏松癥。本年度將通過對各協定方療效的觀察、比較、分析和總結,進一步改進和提高協定方的療效。
七、總體目標任務:
1、病床使用率≥85%;2、平均住院日≤10天;3、入院三日確診率≥95%;4、入出院診斷符合率≥95%;5、三基考
骨科年度工作計劃【二】在新的一年里,隨著科室條件的改善,對護理工作也提出了更高的要求,我們要以此為契機,狠抓護理服務質量,嚴格落實規章制度,加強業務、技術訓練,打造一支高素質的護理隊伍。圍繞護理部總體目標,骨科制定工作計劃如下:
一、突出??铺厣?,打造護理品牌。
護理作為專業技術行業,應在機會與挑戰中找準合適的位置,走專業建設之路是骨科護理工作的重中之重??苾戎攸c培養2名責任護士對病人進行功能鍛煉指導工作。進一步完善功能鍛煉指導的手段和方法,采取多樣形式的宣教,務求達到效果。準備在XX年制定骨科常見病功能鍛煉,配以彩色圖畫,制作成冊,讓病人更好的理解功能鍛煉的意義和方法。
二、抓好質量管理。
1、針對護理工作中存在的難點、焦點問題,設置工作重點,堅持把以"病人為中"的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節。
2、使規范化護理質量標準落到實處,滲透、貫穿、落實到每個護士全程工作中去,使護理質量管理有章可循,形成一個良性循環。
從病人的角度評價護理質量,把病人的滿意度作為評價護理質量的重要指標,讓患者真正從質量管理中得到實惠。
三、進行規范化培訓。
1、配合護理部,建立護士規范化培訓。不同年資、能力的護士進行不同的培訓,讓大家養成主動學習的習慣。
2、持續抓好專科知識的培訓,提高護士專業素質,采取有效的學習方式如:護理業務查房、床邊演示,完善業務查房的形式。讓有經驗的老護士為新護士講課,傳授護理經驗。如遇模糊概念,大家一起討論,共同解決問題。
3、每天進行床邊護理業務查房,每月進行二次業務學習,每月進行一次護理操作示范和考核,每月進行一次教學查房。
4、鼓勵各位護士參加院內、外的培訓,交流經驗,學習新技術、新知識。
四、整理好護理流程和告知。
1、合理的護理工作流程是日常工作順利實施的基礎,我們在基礎護理、??谱o理、健康宣教方面要有合理的工作流程,指導護士進行日常工作。計劃在本科現有的工作流程的基礎上,細化每個環節,真正做到符合臨床工作實際、切實可行。
2、有效的護理告知是病人配合的必備工作,我們將完善入院、、治療、特殊注意事項、??瓶祻偷母嬷?/p>
五、切實落實"以病人為中心"的服務。
1、完成護士觀念上的轉變,把過去的"要我服務"轉變為"我要服務"。提高護士的禮儀與素養,創自己的護理名牌。
2、把"以病人為中心"的服務,具體到護理行為的每一細節。
建立從入院到出院每一個工作環節的標準。
六、培養優秀的團隊。
1、發科內護理人員的優點,利用其優點,指導其工作,發揮個人專長。
2、建立團隊精神,要讓他們在協同工作中取得成績,充分發揮個人力量。
讓每個人都參與管理,以增強其責任感和主人翁意識。
七、做好信息的傳達和文件的整理。
每次參加醫院開會的第二天晨會時對內容進行原文傳達,科室人員進行傳達簽到。對下發文件分類進行存放,以便查閱。擬指定專人對文件進行管理。努力做到思想與醫院同步,積極融入醫院文化建設中。
在全市范圍內開展的“以發揮中醫藥特色優勢為主題”的中醫醫院管理年活動,對引導中醫醫院保持中醫藥特色,充分發揮中醫藥優勢起到了重要作用。在總結中醫醫院管理年活動經驗的基礎上,根據—中醫醫院管理年活動總體安排和中醫藥工作總體部署,—繼續開展“以病人為中心,以發揮中醫藥特色優勢為主題”的中醫醫院管理年活動。為保證活動的順利開展,制定本方案。
一、活動目的
深入貫徹落實《市人民政府關于扶持中醫藥事業發展的實施意見》精神,推進公立中醫醫院改革,引導和促使中醫醫院在保證醫療安全和質量,提高服務和管理水平的基礎上,進一步突出中醫藥特色,發揮中醫藥優勢,為人民群眾提供更加優質的中醫藥服務。
二、活動范圍
全市公立中醫醫院。
三、重點工作
(一)發揮中醫藥特色優勢的措施
1.醫院中長期發展規劃體現以中醫為主的發展方向,具有明確的發展目標。
2.醫院年度工作計劃明確發揮中醫藥特色優勢的具體措施。
3.醫院管理體系中建立發揮中醫藥特色優勢的鼓勵和考核制度,科室綜合考核目標中將發揮中醫藥特色優勢作為重要指標。
4.積極開展中醫對口支援及業務指導工作。
5.認真組織實施中醫藥特色優勢建設相關項目。
(二)人員配備與培訓
1.嚴格執行《關于中醫醫院突出中醫藥特色優勢加強人員配備的通知》。
2.制定中醫藥人員隊伍建設規劃和計劃,并認真組織實施。
3.積極開展中醫藥知識和技能培訓。
(三)臨床科室建設
1.按照有關規定,合理設置臨床科室,科室命名符合《國家中醫藥管理局關于規范中醫醫院醫院與臨床科室名稱的通知》的有關規定。
2.按照中醫醫院臨床科室建設與管理指南(試行)的相關要求加強科室建設與管理。
3.制定并實施常見病及中醫優勢病種中醫診療方案。定期對方案實施情況進行分析、總結及評估,優化診療方案。對中醫優勢病種的療效及中醫藥特色進行年度分析、總結和評估,并制定改進措施。
4.嚴格執行《中醫病歷書寫基本規范》和《中醫電子病歷基本規范(試行)》,中藥處方格式及書寫符合相關規定。
5.嚴格執行《中成藥臨床應用指導原則》。
6.中醫類別執業醫師掌握本科中醫基礎理論和基本技能(含中醫診療技術操作及常用中藥方劑應用)。
7.按有關要求,合理配置應用中醫診療設備。
8.開展中醫診療技術項目,積極采用非藥物中醫治療方法。
9.有一定數量的醫療機構中藥制劑并積極使用;門診處方中,中藥(飲片、成藥、醫院制劑)處方比例應占60%以上,中藥飲片處方占門診處方總數的比例應占30%以上。
(四)重點專科建設
1.制定并實施??平ㄔO發展規劃、工作計劃和發揮中醫藥特色優勢的具體措施。確定的重點病種應具有明顯的中醫藥特色優勢,主要研究課題應解決該病種中醫治療難點。
2.制定并實施本專科常見病及重點病種的中醫診療方案,定期對中醫治療方法的臨床療效進行評價,分析中醫治療的難點并提出解決難點的思路和措施。
3.按照有關規定,在臨床診療活動中開展中醫診療方案和中醫臨床路徑應用推廣工作。
4.重視本專科名老中醫學術經驗繼承,加強??茖W術繼承人培養。
(五)中藥藥事管理
1.中藥房設置達到《醫院中藥房基本標準》。
2.嚴格執行《醫院中藥飲片管理規范》。
3.按照要求積極使用小包裝中藥飲片。
4.嚴格執行《醫療機構中藥煎藥室管理規范》。
5.嚴格執行《關于中藥飲片處方用名和調劑給付有關問題的通知》。
6.按照《關于加強醫療機構中藥制劑管理的意見》開展中藥制劑管理相關工作。
(六)中醫護理
1.參照《中醫醫院中醫護理工作指南(試行)》開展中醫護理工作。
2.執行《中醫護理常規技術操作規程》,積極開展辨證施護。
3.護士掌握本科常見病的中醫護理常規和中醫護理基本操作,能夠提供具有中醫藥特色的康復和健康指導。
(七)中醫藥文化建設
1.貫徹執行《關于加強中醫醫院中醫藥文化建設的指導意見》及相關文件要求。
2.醫院宗旨等醫院價值觀念體系中充分體現中醫藥文化。
3.建立并不斷完善行為規范體系,形成富含中醫藥文化特色的服務文化和管理文化。
4.建筑風格、內部裝飾、醫院標識、庭院等醫院環境形象體系建設體現中醫藥文化。
(八)中醫預防保健服務
1.醫院制定發展中醫預防保健服務的工作計劃,明確具體措施。
2.按照《中醫預防保健服務提供平臺建設基本規范(試行)》,合理設置和建設“治未病”服務提供平臺。
3.按照《中醫特色健康保障—服務模式服務基本規范(試行)》提供中醫預防保健服務。
4.積極應用常用中醫預防保健技術,技術應用符合相關規定。
四、組織實施(8月—7月)
(一)動員部署(8—10月)
根據全國中醫醫院管理年活動會議精神,認真總結中醫醫院管理年活動工作經驗,查擺存在的問題和矛盾,提出針對性工作措施,制定和完善全市中醫醫院管理年活動方案,并召開會議進行動員部署。
(二)自查自糾(11月—5月)
各級中醫醫院按照中醫醫院管理年活動年度重點工作,結合中醫醫院管理年活動檢查評估情況,制定本單位的活動 實施方案和工作措施,開展自查自糾,認真整改。
(三)指導督查(12月—5月)
市中醫局制定督導方案,組織人員對中醫醫院開展中醫醫院管理年活動重點工作情況進行督導,確保實施效果。
(四)檢查評估(6—7月)
組織專家組對各單位中醫醫院管理年活動情況進行檢查評估并形成書面報告,報送省中醫藥管理局。
五、工作要求
(一)統一認識,明確目標
全市衛生行政主管部門和市縣中醫醫院要進一步提高對發揮中醫藥特色優勢重要性的認識,把發揮好中醫藥特色優勢做為參與醫改、順應醫改的重要工作來抓,要克服松懈情緒,保證重視程度不降低,工作力度不減弱,牢固樹立中醫醫院以中醫為主的辦院方向,堅定發揮中醫藥特色優勢的信心,以開展中醫醫院管理年活動為抓手,全面提高中醫醫院中醫服務的能力和水平。
(二)加強領導,完善措施
以“三個代表”重要思想為指導,認真貫徹落實省衛生廳、省中醫藥局《關于進一步加強農村中醫藥工作的實施意見的通知》文件精神,深入踐行科學發展觀;充分發揮中醫藥的特色與優勢,為廣大農村提供中醫醫療技術和預防保健服務,滿足農民群眾對中醫藥的需求,鞏固完善農村初級衛生保健網,促進農村中醫工作全面發展。
二、創建目標
從2014年3月開始,以《省級農村中醫藥工作先進縣(市、區)建設標準與評審細則》為標準,利用3年時間,建立健全以區中醫院為龍頭,以醫院、鄉鎮衛生院中醫科為樞紐,以社區衛生服務站和農村村衛生室為基礎的三級中醫醫療保健服務網絡,逐步建成中醫機構設置合理、設施配套、??铺厣怀?,集預防保健、醫療科研、康復促進、健康教育于一體的中醫服務體系,以簡便、高效、優質的服務,不斷滿足廣大群眾日益提高的中醫醫療保健需求。通過精心組織、廣泛宣傳,狠抓落實、強化重點、規范管理,力爭在2016年12月31日前通過驗收。
三、重點工作及單位職責
(一)區財政局
中醫藥事業費實行財政預算單列,占全區衛生事業費總額的10%以上,或近3年年增長比例高于衛生事業費的增長比例,用于中醫藥基礎條件、服務能力建設和人才培養等工作;在基本公共衛生服務項目經費中落實不低于4%用于中醫藥預防保健工作。
(二)區發改委
將中醫藥先進單位創建工作納入全區經濟社會發展規劃,積極向上爭取資金。
(三)區衛生局
1.將中醫藥先進單位創建工作納入衛生事業發展規劃,協調制定區中醫藥事業發展規劃并積極協助組織實施。
2.成立創建工作領導小組,明確分管負責人、配備專職干部,分管領導和專職干部熟悉中醫藥政策、中醫藥管理知識和中醫藥工作情況。
3.把中醫藥先進單位創建工作納入各級醫療業務單位的年度考核內容以及院長績效考評內容。
4.制定全區中醫藥工作發展規劃以及中醫藥人才培養計劃;建立健全區中醫藥工作的各項規章制度,實行目標管理。
5.定期召開中醫藥工作專題會議,調查研究全區農村中醫藥工作開展情況,安排部署整改措施,切實解決存在的問題。
6.督促指導醫療機構的中醫建檔建賬工作,建立健全全區中醫藥先進單位創建工作綜合臺賬。
7.負責實施中醫藥人才培養工作。
8.中醫院要進一步鞏固二甲創建成果,規范中醫醫院信息化建設,成立專家指導組,積極推進中醫適宜技術推廣。
9.醫院要積極完成公立醫院改革,鞏固醫改成果;完成“綜合醫院示范中醫科”創建工作。
10.鄉鎮衛生院要按照《鄉鎮衛生院中醫科基本標準》要求建設中醫科,積極開展各項中醫藥診療技術,開展中醫藥健康教育服務,指導衛生室開展適宜技術應用。
11.農村村衛生室要在衛生院指導下積極開展中醫藥健康教育服務,有不低于1名村醫掌握中醫適宜技術和部分中藥飲片的應用。
(四)區人社局
負責制定中醫藥人才引進方案,對中醫藥人才引進采取傾斜政策,充實補齊中醫藥人才缺口。把中醫藥適宜技術項目納入城鎮職工醫療保險和城鄉合作醫療報銷范圍,并適時提高報銷比例。
(五)區藥監局
加強醫療機構和藥品市場的中藥質量監管。
(六)區委宣傳部
積極組織轄區內各類媒體開展創建工作宣傳,并與衛生部門聯合開展中醫藥預防保健及相關知識宣傳,以提高群眾對中醫藥文化的知曉率,利用中醫藥知識進行健康指導和健康促進。
(七)區科技局
將中醫藥科技創新工作納入全區科技發展規劃,加大中醫藥科技投入,推進中醫藥現代化發展,鼓勵中醫藥產業科技開發和研發。
(八)農村合作醫療辦公室
1.將區中醫院納入新農合定點醫療機構,將鄉鎮衛生院設立的中醫科和農村村衛生室提供中醫藥服務作為納入新農合定點醫療機構的必備條件。
2.將中醫藥服務項目(包括中醫藥適宜技術)、中藥品種(包括中藥飲片、中成藥、醫療機構中藥制劑)納入新農合補償范圍。
3.制定降低中醫藥服務起付線、提高補償比例等鼓勵政策,補償比例提高不少于5個百分點,引導參合農村居民選擇應用中醫藥服務,制定應用中醫藥治療優勢病種的鼓勵政策。
四、實施步驟
(一)啟動階段(2014年3月16日—2014年6月30日)
1.成立組織。成立區創建省級基層中醫藥工作先進單位領導小組和辦公室(詳見附件),領導小組負責制定創建工作的相關政策和措施,定期召開專題會議,具體研究部署中醫藥工作,解決創建中的實際問題。
2.召開會議。召開省級基層中醫藥工作先進單位創建工作動員大會。
3.明確責任。各責任單位成立相應的組織機構、制定相應工作方案并召開本單位創建工作動員會,將創建工作納入日常工作范疇、列入重要議事日程。
(二)實施階段(2014年7月1日—2015年12月31日)
分解指標,制定年度工作計劃。根據工作要求分年度對各責任單位的創建工作進行考核,實行創建工作目標責任制管理。各責任單位按時完成各項創建工作任務,各項指標均達到要求。
(三)驗收評審階段(2016年1月1日—2016年12月31日)
為進一步推動和督促我市中醫藥事業發展,切實加強中醫藥服務監管工作,市、縣衛生監督機構按照省衛生廳衛生監督所《關于印發***省中醫服務監督工作督查實施方案的通知》要求,全面、認真地組織開展了全市中醫藥服務監督檢查工作?,F將具體工作情況報告如下。
一、基本情況
全市本次共監督檢查中醫藥服務工作的各級各類醫療衛生機構 家,其中衛生監督機構8家、綜合醫療機構 家、中醫醫院 家、社區衛生服務中心 家、鄉鎮衛生院 家、門診部 家、中醫個體診所 家,監督檢查覆蓋率為100%。共抽查從事中醫工作的醫師 名、護士 名,合格率 %。
二、工作情況
(一)衛生監督機構
目前,我市各級衛生監督機構設置中醫服務監督科(股)8個,大部分掛靠在醫療市場監管科(股),工作人員多為兼職。各級監督機構積極開展工作,制定了轄區內中醫藥服務年度工作計劃,開展了中醫藥診療活動醫療機構的摸底調查工作、綜合醫療機構中醫病房、中醫門診、中藥房設置等中醫藥服務基礎設施建設情況及各醫療機構中醫藥服務工作的日常監督檢查等工作,及時對工作開展情況進行了分析匯總。
(二)綜合、個體醫療機構
全市綜合、個體醫療機構的中醫病房、中醫門診及中藥房建設基本按照國家相關標準設置。醫療機構的名稱、地址與核準登記的名稱、地址一致;診療科目與核準登記一致;臨床科室名稱符合《醫療機構科目名錄》和《國家中醫藥管理局關于規范中醫醫院與臨床科室名稱的通知》中的要求;從事中醫診療活動的醫務人員《執業醫師證書》執業地點、類別、范圍與實際情況一致;外來醫務人員從事醫療活動,執業證書均進行了變更登記。在技術準入方面,我市目前尚無開展中醫醫療美容服務和刊發中醫類別醫療廣告的機構。在執業管理方面,各項規章制度健全,均建立了門診日志及傳染病登記本,能嚴格執行消毒管理制度并做好消毒記錄;中藥飲片管理符合相關標準;調劑使用的院內中藥制劑均在《***省調劑使用院內中醫藥制劑(第一批、第二批目錄)》中。
(三) 基層中醫藥建設
全市已建成中醫藥特色社區衛生服務中心3家,建成中醫藥特色鄉鎮衛生院17家。鄉鎮衛生院“3個1/3”基本落實。
三、方法措施
接到省衛生廳衛生監督所《關于印發***省中醫服務監督工作督查實施方案的通知》后,市所及時將文件通過本所網站和紙質版進行了轉發,組織相關科室衛生監督員認真學習了方案和附表要求。以《中華人民共和國中醫藥條例》、《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》、《***省發展中醫條例》、《醫院中藥房基本標準》及《關于在全省疾病預防控制、衛生監督機構成立中醫防病科、服務監管科的通知》等有關法律法規、規章和規范、標準為依據,市、縣衛生監督機構按照督查工作的統一要求,根據屬地化管理原則,采取查閱資料和現場檢查相結合的方式,嚴格按照檢查表格內容對轄區內的衛生監督機構中醫服務監管科成立及工作開展情況、醫療機構中中醫管理科成立情況、中醫病房、中醫門診等中醫藥服務基礎設施建設情況、個體醫療機構中醫科目依法執業情況、鄉鎮衛生院“3個1/3”(中醫門診人次不低于全院門診人次的1/3,中藥收入不低于藥品總收入的1/3,中醫藥治療總收入不低于業務總收入的1/3)落實情況以及中醫藥依法執業情況進行了監督檢查。
對在檢查中發現的問題,依據相關標準和規范及時下達了整改意見,對于存在的不良執業行為下發了《醫療機構不良執業行為積分通知書》,對違反相關法律法規的,依據相關條款實施了行政處罰。通過檢查起到了促進中醫藥事業發展,糾正不規范醫療服務行為、整頓和規范中醫藥服務市場的目的。
四、存在問題
(一)中醫藥服務功能發展不平衡,中醫藥服務水平有待進一步提高。一是醫療、康復等功能發揮得較好,預防、保健等功能相對薄弱,與人民群眾日益增長的養生調理等中醫藥服務需求尚存在一定差距。二是特色??茖2〗ㄔO需進一步加強,中醫醫療服務還處在解決一些常見疾病基本治療階段,治療方法還不夠精確有效,尚未形成特色明顯、在市內有一定影響的中醫專科品牌,中醫??茖2∈痉稁幼饔貌粡姟?/p>
(二)中醫藥宣傳氛圍有待進一步營造。群眾對社區中醫藥的知曉率和利用率逐年上升,但能提供中醫藥服務的中心和站點的知名度還不夠。中醫藥廣泛應用于居民日常保健的氛圍仍顯不足,“治末病”等中醫預防保健理念尚未能得到大眾普遍認同,“信中醫、用中藥”的社會環境尚未完全形成,中醫藥防病知識宣傳有待進一步加大力度。
(三)中醫服務監管工作保障力度有待進一步加大。因受人員、經費、設備、辦公場所、交通工具等各方面因素的影響,各衛生監督機構工作開展尚不平衡,雖設立了中醫服務監管科(股),但掛靠在其他科室,未配備專職人員,無固定辦公場所,無專用設備,業務開展受到一定影響。
(四) “建章立制”工作有待進一步規范。通過這次監督檢查發現,個別醫療機構,尤其是一些個體診所有關中藥飲片規章制度、崗位責任制還不夠健全,進購驗收記錄、養護記錄不夠規范。
對于以上存在問題我們將認真組織學習相關的法律法規和標準規范,立即對照要求督促整改,促進全市中醫服務工作再上新臺階。
附件:
1.衛生監督中醫服務監管科人員情況調查表
2.機構依法執業情況匯總表
3.中醫類醫護人員依法執業情況匯總表
4.二級以上含二級綜合醫院中醫藥建設情況匯總表
5.二級以上含二級綜合醫院中醫藥建設情況匯總續表
6.社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院中醫藥建設匯總表
7.機構匯總表
8.中醫服務方面不良執業行為積分匯總表
首先,創建全國農村中醫工作先進市是弘揚祖國傳統醫學文化、加快我市中醫藥事業發展的需要。中醫藥事業是我國衛生事業的重要組成部分,也是我國衛生事業獨具的特色和優勢,是一項寶貴的衛生資源。黨和政府歷來高度重視中醫藥事業的發展,始終堅持把發展中醫藥事業作為衛生工作的一項重點。各級政府和有關部門要以繼承和發揚中華民族優秀傳統文化的正確態度,從堅持衛生工作方針,促進城鄉衛生統籌和經濟社會協調發展的戰略高度來充分認識創建全國農村中醫工作先進市的重要意義,自覺地支持和參與創建工作。
其次,創建全國農村中醫工作先進市也是推進我市農村衛生服務體系建設、解決農民群眾“看病難、看病貴”的需要。近年來,在各級黨委政府的重視下,我市農村衛生事業得到長足發展,農民群眾“看病難、看病貴”問題得到一定程度的緩解。但是,對照建設社會主義新農村、構建城鄉統一的公共衛生服務體系、進一步改善農村醫療衛生條件的要求,我們還有明顯差距,要做的工作還很多,任務還很艱巨。中醫藥具有“簡、便、廉、驗”的特點,容易為廣大農民群眾所接受,有利于緩解當前過快增長的醫藥費用與農民經濟承受能力的矛盾。因此,我認為以創建全國農村中醫工作先進市為契機,加快推進我市農村中醫藥服務體系建設,推動中醫藥在農村的廣泛運用,對滿足農民群眾的基本醫療服務需求、緩解“看病難、看病貴”問題具有重要作用。
第三,創建全國農村中醫工作先進市也是順應時代潮流和群眾需求,充分發揮中醫藥在防病治病中優勢和作用的需要。這幾年,隨著世界經濟全球化和我國對外開放進程的加快,國際交流日益頻繁,世界各國對中醫的療法和神奇功效進一步了解和認同,中醫藥在國際上的地位逐步上升,應用范圍更加廣泛。目前,全世界包括美國、英國、澳大利亞等124個國家和地區均建立了各種類型的中醫藥機構,我國中藥已出口到全球130多個國家和地區。從國內的情況看,隨著人們生活水平和生活質量的提高,對健康的要求也越來越高,養生保健的意識和理念正在發生新的變化?,F在,國內有許多著名的專家、學者,他們十分推崇運用祖國傳統中醫藥理論來指導國民進行養生和保健。從農村的實際情況來看,中醫藥工作也一樣具有廣泛和深厚的群眾基礎。我市廣大農民歷來有信賴中醫藥治病的習慣,即使在現代醫學快速發展的今天,廣大群眾仍希望衛生部門能夠提供更高水平的中醫藥醫療保健服務。隨著醫學模式和當今社會疾病譜的變化,中醫藥在防治農村常見病、多發病,特別是老年性、功能性、慢性非傳染性疾病等方面具有明顯的優勢。我們積極順應這種需求和變化,期待通過開展全國農村中醫工作先進市創建活動,進一步擴大中醫藥在我市群眾中的影響力,充分發揮中醫藥的獨特優勢和作用,為保障群眾身體健康服務。
正是基于以上的認識,市政府才審時度勢,慎重地作出了爭創全國農村中醫工作先進市的決定,希望各級各部門通過今天會議的動員,對這項創建活動,思想上更加統一,認識上更加深化,行動上更加自覺。這是我要講的第一個問題。
二、我市創建工作的現實基礎
“十五”以來,我市在省衛生廳和省中醫藥管理局的正確指導下,認真貫徹執行黨的中醫政策、《中華人民共和國中醫藥條例》和《浙江省發展中醫條例》,中醫工作取得顯著成績,初步具備了創建全國農村中醫工作先進市的條件。2005年10月,我市被國家中醫藥管理局確定為全國第九個“全國農村中醫工作先進市”建設單位?!笆濉逼陂g的工作為創建先進市奠定了堅實基礎,主要體現在以下五個方面:
(一)中醫醫療服務體系建設日趨完善。全市6所中醫(中西醫結合)醫院先后進行了改擴建,醫療用房面積由“九五”初期的2.4萬平方米增加到5.9萬平方米,床位由441張增加到1400張,還增添了CT、彩色B超、CR機等一批先進的醫療儀器設備,醫療設施條件大為改善。在全省新一輪的等級醫院創建活動中,市中醫院被評定為“三級乙等中醫院”,德清、長興、安吉三縣中醫院被評定為“二級甲等中醫院”,南潯、吳興二區中西結合醫院被評定為“二級乙等中西醫結合醫院”。全市各級綜合性醫院及鄉鎮衛生院都建立了中醫科、中藥房,全市405個社區衛生服務中心(站),有341個開展了中醫藥服務,開展率達到84.2%,一張遍布我市城鄉的中醫醫療服務網絡已經基本形成。與此同時,各級醫療機構注重發揮中醫優勢,加強內涵建設,狠抓醫療安全與質量管理,引進新技術,開展新項目,中醫醫療技術水平和防病治病能力有了明顯提高。
(二)中醫醫療衛生體制改革取得積極進展。深化中醫醫院辦院體制改革。南潯區、吳興區中西醫結合醫院分別于2004年完成了產權制度改革,二家醫院目前發展勢頭良好,業務量和經濟收入均有較大幅度的提高。市及三縣中醫院先后開展了以人事分配制度改革為核心的醫院內部管理制度改革,通過將醫務人員的醫德醫風、醫療技術、服務質量與職務聘任、獎金分配掛鉤等辦法,優化了醫院內部運行機制,調動了廣大醫務人員的工作積極性,增強了醫院發展的動力和活力。為解決我市生活困難群眾“看病難、看病貴”的突出問題,市中醫院按照市政府的要求,于2004年9月掛牌成立了“**市惠民醫院”,市惠民醫院投入運行以來,充分發揮中醫藥價廉、高效的優勢,為生活困難群眾服務,取得了良好的社會效益。據統計,市惠民醫院已經為4000多名低保、特困群眾提供醫療服務,共減免醫藥費用達147萬余元。
(三)中醫藥科技創新能力不斷增強。通過對中醫藥科研項目采取“優先立項、優先資助、優先評獎”的“三優先”扶持政策,我市中醫藥臨床科研成果數量逐年增加、水平不斷提高。近三年來,共爭取到省、市、縣三級中醫藥科研立項29項,獲各級科技進步獎10項,其中省級三等獎5項、市級二等獎4項。全市建成國家、省、市級中醫重點學科(專科)24個,其中安吉中醫院骨傷科被列為國家中醫藥管理局重點學科建設項目。
(四)中醫藥人才隊伍建設成效明顯。幾年來,我市通過與浙江中醫學院等高校合作,建立了中醫、中西醫結合教育基地,**市中醫院、長興縣中醫院先后成為浙江中醫學院教學醫院。在此基礎上,積極開展中醫衛技人員繼續醫學教育,并建立了“培訓-考核-晉升”的配套制度,中醫藥人員受教育面達到95%以上,縣及縣以上中醫院中醫師規范化培訓面達到100%。2001年以來,我市還啟動了全科醫學知識崗位培訓強化中醫藥培訓課程,至今共有282名農村執業醫師、564名鄉村醫生獲得了合格證書。2003年以來,規范實施名老中醫評選和繼承工作,一代新名中醫和中醫藥學術技術骨干脫穎而出,全市現有省、市、縣名老中醫17人,名老中醫經驗繼承人9人,省、市中醫臨床學科帶頭人16人,其中,1人被確定為“全國優秀中醫臨床人才研修項目”對象,2人被評為“全國農村基層優秀中醫”。
(五)農村中醫工作得到穩步推進。長興縣于2005年成為“全國農村中醫工作先進縣”,市區(吳興區、南潯區)和德清縣先后通過了“浙江省農村中醫工作先進縣”的考評驗收。安吉縣準備今年迎接“省農村中醫工作先進縣”的評估驗收。各鄉鎮衛生院引進中醫適宜技術,積極開展“中醫藥進社區”試點工作,目前市紅十字會碧浪苑社區衛生服務站和白雀鄉社區衛生服務中心分別被列入省中醫藥參與社區衛生服務示范點單位。全市建成鄉鎮衛生院中醫??茖2』?4個,德清縣武康鎮衛生院的中醫針灸推拿、長興縣包橋衛生院的不孕癥、安吉縣下湯衛生院的中醫外科等一批獨具特色的鄉鎮中醫??茖2∈艿搅宿r民群眾的歡迎。
在看到工作成績、堅定創建信心的同時,我們更要清醒地認識到,對照全國農村中醫工作先進市的建設標準,我們的工作還存在著明顯的不足和差距,主要是:
(一)思想認識還不夠到位。干部群眾對中醫事業在整個醫療衛生事業和社會經濟發展中地位作用的認識還有差距。一些地方和單位對發展中醫藥事業的思路還不清晰,缺乏調研、論證和規劃。
(二)區域發展還不夠平衡。我市中醫藥事業發展總體情況較好,但也存在區域之間發展不平衡的問題,個別地方安于現狀,政策支持不到位,中醫院的硬件建設未得到根本改變,個別中醫院的軟件建設比較薄弱。
(三)農村中醫隊伍素質不高、穩定性差。中醫是一門經驗性、實踐性很強的醫學學科。一些剛畢業的中醫大學生由于沒有病人,影響經濟收入,導致專業思想不牢固,紛紛改行從事西醫;而一些醫療單位從眼前利益出發,認為年輕中醫醫生產生不了效益,不愿接受中醫畢業生,導致中醫年齡老化、后繼乏人、后繼乏術的問題非常突出,特別是農村基層中醫藥人才更加缺乏。
(四)中醫科研創新能力有待進一步增強。尤其是各縣區中醫院的科研創新能力還比較薄弱。
(五)中醫醫院發展機制有待進一步創新。相對于綜合性醫院來說,中醫醫院建院時間短、底子薄、競爭能力較弱,再加上中醫醫院建院大多正逢我國經濟體制轉型時期,各級財政對中醫藥的投入不足,中醫技術勞務價格與中草藥制劑價格過低,補償機制還不健全、融資能力較弱,這些都嚴重制約著中醫醫療機構的可持續發展。
三、創建工作的總體目標和基本思路
創建工作總的是要對照《全國農村中醫工作先進市(地)建設標準與評審細則》的有關要求,結合我市中醫工作實際,鞏固成績,尋找差距,查漏補缺,認真扎實地開展各項迎評工作。具體要按照“咬定一個目標,堅持二項原則,搞好三個結合,計劃四個階段,推進五大建設”的思路來進行。
(一)咬定一個目標
就是要通過三年時間的準備,確保到2008年,我市順利通過國家中醫藥管理局的評審驗收,正式評定為全國農村中醫工作先進市。
(二)堅持二項原則
就是要堅持創建工作以人為本的原則,堅持創建工作創新求實的原則。
(三)搞好三個結合
就是要把創建全國農村中醫工作先進市活動與建設衛生強市各項工作相結合;與當前市委、市政府正在全力推進的社會主義新農村省級實驗示范區建設相結合;與加快推進農村公共衛生服務體系建設,深入開展以“六位一體”服務為主要內容的農村社區衛生服務相結合。
(四)計劃四個階段
按照2008年接受國家中醫藥管理局評審驗收的時間倒計時安排,整個創建活動計劃分成四個階段逐步推進:
第一階段(2005年10月至2006年5月):為項目準備及啟動階段。該階段主要任務是完成創建申報,組建各級創建機構,宣傳動員,營造創建氛圍和研究制訂創建方案。
第二階段(2006年6月至2007年4月):為建設提高階段。主要任務是完成2006年度的各項階段性考核目標,并進行自查評估,總結經驗,形成書面材料報省衛生廳和省中醫藥管理局審核。
第三階段(2007年5月至2007年12月):為中期評估階段。主要任務是在鞏固前一階段創建成果的基礎上,完成2007年度階段性考核目標,迎接省衛生廳中期評估。
第四階段(2008年1月至2008年7月):為評估驗收階段。主要任務是對創建工作的總體情況進行全面考核自評,進一步查漏補缺,在此基礎上迎接國家中醫藥管理局的評審驗收,最后召開創建工作總結表彰大會。
(五)推進五大建設
對照創建標準,聯系我市實際,今后三年,我們的工作重點是要著力推進以下五個方面的建設:
1.推進中醫藥基地建設。各級中醫醫療機構要積極爭取各方面的支持,進一步改善醫療條件,力求在醫療用房、設施設備和人員結構等方面,基本達到同級綜合性醫院水平。要抓緊完成市中醫院后勤綜合樓、各縣(區)中醫院(中西醫結合醫院)擴建工程,爭取到期末有1-2所中醫院進入省現代化中醫院行列。同時,要將中醫醫療機構納入突發公共衛生事件應急救治體系,充分發揮中醫藥在突發公共衛生事件應急救治中的積極作用。
2.推進中醫人才隊伍建設。終期目標是每千人口中醫數達到0.3人,全市培養出2名以上新一代省級名中醫,評選出20名市級名中醫,同時,為名中醫配備好學術繼承人。選拔培養農村中醫骨干20名,引進、培養10名中醫、中西醫結合研究生。鄉村醫生中醫藥知識培訓率要求達到100%。中醫藥衛技人員繼續教育參加率要求達到95%以上。中醫醫療機構中,西醫人員接受中醫藥知識培訓率達90%以上。
3.推進中醫臨床醫療重點學科建設。完善中醫(中西醫結合)??茖2∪航ㄔO。新創建2個省級中醫臨床醫療重點學科建設項目;力爭創建4-5個市級中醫臨床醫療重點學科(或??茖2。?,并達到省內先進水平;每縣(區)建設輻射當地的重點專科專病不少于8個。重視發揮各級綜合性醫院中醫科的作用,在綜合醫院中創建省級示范中醫科2個,在全市逐步形成具有中醫特色的重點學科(專科)群。
4.推進中醫科技創新工程建設。爭取在中醫治療不孕癥、肝病、腎病、腫瘤、骨傷、針灸、腰腿痛等領域以及醫院特色中藥制劑的深度開發利用等環節上取得重大進展。開展各類中醫藥科技攻關項目15項以上,其中,爭取省廳一級立項不少于4項、市一級立項不少于6項、縣一級立項不少于4項;向基層推廣6-10項中醫適宜技術;進一步完善名老中醫學術經驗整理與繼承工作。
5.推進農村中醫藥服務體系建設。確保安吉縣年內通過“省農村中醫工作先進縣”評審驗收,使全市所有縣區均達到浙江省農村中醫工作先進縣(區)標準。到期末,鄉鎮衛生院中醫藥覆蓋率達到100%。建成5個省級中醫藥參與社區衛生服務示范單位,力爭社區衛生服務機構中醫藥參與率達到100%。全市基本建成縣、鄉、村三級農村中醫醫療預防保健網絡。
四、幾點希望和要求
創建全國農村中醫工作先進市活動是一項綜合性很強的社會系統工程,時間緊、任務重、要求高,各級各部門要加強領導、齊抓共管,市縣聯動、部門配合,突出重點、狠抓落實,確保創建工作的順利進行,并取得預期效果。在此我再提四點希望和要求:
一要切實加強領導,強化目標管理。各級政府要高度重視,切實加強對創建工作的領導,要嚴格按照創建工作計劃,強化目標管理。市政府已經按照要求成立由我擔任組長的市農村中醫工作領導小組,各縣(區)也要成立由分管縣區長任組長的農村中醫工作領導小組,落實工作班子。要根據人動和工作需要,及時調整充實領導小組成員。領導小組要定期召開會議,研究部署創建工作,切實解決一些能促進中醫藥事業發展的實際問題。這次會后,市政府將在征求大家意見的基礎上,出臺鼓勵中醫藥事業發展的有關政策和《創建先進市年度(階段)考核標準》,各縣區也要結合各自實際,出臺相關政策,制訂年度工作推進計劃。
二)基本原則。堅持政府主導、部門參與、統籌兼顧、共同提高,推進中醫藥在中醫藥服務機構、綜合醫療機構、公共衛生機構全面發展;堅持繼承優先、科學創新,既保持特色優勢,又積極利用現代科技;堅持事業發展、產業聯動,推動中醫藥醫療、保健、科研、教育、產業、文化協調發展。
二、主要目標
通過3年左右的努力,年11月底,縣基本落實全省中醫藥工作示范縣創建任務,并完成自查驗收工作。此基礎上由縣創建省中醫藥工作示范縣領導小組辦公室牽頭,有關部門配合,年初向市申報創建全省中醫藥工作示范縣驗收報告,力爭年底建成全省中醫藥工作示范縣。
三、創建內容
一)加強對中醫藥工作的組織領導。
1.政府出臺關于扶持和促進中醫藥事業發展的實施意見,將中醫藥工作納入我縣經濟社會發展規劃、衛生事業發展規劃和政府年度工作目標,建立與下級政府及相關部門共同推動中醫藥工作的協調機制,加強目標責任考核。制定我縣中醫藥事業發展規劃并組織實施。
2.縣政府成立全省中醫藥工作示范縣創建領導小組,制定示范縣創建活動實施方案,納入政府年度工作計劃,每年至少研究一次中醫藥工作,向相關部門分解發展中醫藥的工作任務,落實人、財、物等各項基礎保障。
3.縣衛生局有分管中醫藥工作的局長,設有中醫藥工作管理機構或配備專職干部。主管中醫藥工作的領導和專職干部熟悉中醫藥政策、中醫藥管理知識和我縣的中醫藥工作情況。
4.中醫藥事業費實行財政預算單列??h級中醫藥投入占全縣衛生總事業費不少于20%用于中醫藥基礎條件建設、服務能力建設、人才培養等工作?;竟残l生均等化中中醫藥服務項目經費比例不少于1/5
5.深化醫改中充分發揮中醫藥的作用。
1)中醫醫院和綜合醫院中醫科床位補助標準提高到同級綜合人民醫院床位補助標準的1.5倍。
2)將縣級中醫醫療機構全部納入城鎮職工、城鎮居民醫保和新農合定點醫療機構管理。鄉鎮衛生院必須設立中醫科、村衛生所必須能夠提供中醫藥服務。
3)醫保經辦部門嚴格落實城鎮醫保中醫醫院起付線降低一個檔次,報銷比例提高10%優惠政策。對定點醫療機構使用《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》年版)中的甲類中成藥、中藥飲片和《國家基本藥物目錄》年版)中的中成藥、中藥飲片,為城鄉居民診治疾病所產生的費用按照基本醫療保險規定給予全額報銷。將定點醫療機構自制生產、經人力資源和社會保障部門備案并只在本院使用的院內中藥制劑納入基本醫療保險、工傷保險用藥范圍,按照甲類藥品給予報銷。
4)新農合經辦部門嚴格落實縣級以上中醫醫院起付線降低30%報銷比例提高20%優惠政策。對定點醫療機構使用《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》年版)和《國家基本藥物目錄》年版)中的中成藥、中藥飲片以及國家中醫藥管理局確定以治療為目的基層實用中醫藥適宜技術和全省統一調劑使用的院內中藥制劑,為城鄉居民診治疾病所產生的費用,分別在門診和住院統籌資金中定給予全額報銷。
5)根據疾病譜排序確定10個優勢病種,編制中醫藥協定處方,鄉村兩級醫療衛生機構利用地產中藥材和中醫藥適宜技術治療常見病多發病由新農合全額報銷工作覆蓋率達到100%
6)基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度零差率銷售工作覆蓋率達到100%實施零差率銷售工作中,對中藥和中醫藥適宜技術應用較多的社區和鄉村衛生機構適當提高補償標準。
7)公立醫院改革中充分考慮中醫藥服務費用低廉的特點,科學合理增補中醫藥服務收費項目,適時調整中醫藥診療服務收費標準。
二)加強中醫藥服務網絡建設。
1.中醫醫院基本條件。
1)基礎設施達到二級甲等中醫醫院要求,通過二級甲等中醫醫院評審。
2)一級臨床科室達到10個以上(內科、外科、婦產科、兒科、骨傷科、針灸科、推拿科、康復科為必備科室)市級中醫醫院一級臨床科室達到15個以上(除中醫科室外,ICU為必備科室)臨床科室命名符合國家《關于規范中醫醫院醫院與臨床科室名稱的通知》要求。
3)醫院設備配置符合《中醫醫院設備配置標準》要求。縣上還要積極為醫療機構配置中醫診療設備。
4)中藥房設置達到醫院中藥房基本標準》要求,中藥煎藥室符合《醫療機構中藥煎藥室管理規范》要求。
5)積極開展中醫藥文化建設,從服務理念、行為規范、環境形象等方面體現中醫藥文化的特點。
6)信息化建設達到中醫醫院信息化建設基本規范》要求。
2.綜合醫院中醫藥基本條件。
1)設立中醫藥管理科并設有專職工作人員,門診設立中醫科和中藥房,住院部設立不少于總床位數5%中醫病床。
2)中醫臨床科室達到綜合醫院中醫臨床科室基本標準》要求。中藥房設置達到醫院中藥房基本標準》要求,中藥煎藥室符合《醫療機構中藥煎藥室管理規范》要求。
3)將中醫藥內容納入綜合醫院等級評審標準基本指標和日常業務工作考核指標,建立西醫臨床科室中醫藥業務考核評價體系和工作促進激勵機制。
3.鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心中醫藥基本條件。
1)所有鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心均設置標準化中醫科和中藥房,裝修裝飾上體現中醫藥文化特色,形成相對獨立的中醫藥綜合服務區。
2)建成10個以上有中醫藥特色的鄉鎮衛生院,中醫就診人數占總就診人數的1/3以上,中藥收入占藥品總收入的1/3以上,中醫藥收入占總收入的1/3以上。
3)建成1個有中醫藥特色的社區衛生服務中心,形成2個以上在當地有影響力的中醫藥優勢病種。
4)鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心應根據中醫臨床診室設置情況配備中醫診療設備,包括針灸治療床、推拿治療床、推拿治療凳、針灸器具、火罐、TDP神燈、中藥霧化吸入設備、刮痧板、電針儀、艾灸儀、智能通絡治療儀、頸腰椎牽引設備、中藥熏蒸設備等。
5)中藥房應配備中藥飲片柜(藥斗)藥架(藥品柜)調劑臺、藥戥、電子秤、消毒鍋、標準篩等,中藥飲片不少于300種并能提供煎藥服務。
4.村衛生所和社區衛生服務站中醫藥基本條件。
1)村衛生所和社區衛生服務站至少配備電針儀、TDP神燈和中醫治療包(箱)內含針灸器具、刮痧板、罐具、艾條等)等中醫診療設備。
2)所有村衛生所開展利用地產中藥材和中醫藥適宜技術為農民治療常見病多發病由新農合全額報銷工作。
3)90%以上的村衛生所和社區衛生服務站配備中藥飲片不少于200種,村衛生所的中藥飲片可由鄉鎮衛生院統一配送。
5.建立中醫藥業務對口幫扶與協作機制。積極爭取市級中醫醫院與縣級綜合醫院和縣級中醫醫院建立業務幫扶合同,對綜合醫院進行中醫藥技術指導,對中醫醫院進行業務幫扶。
6.加強縣鄉村三級醫療機構中醫藥業務協作??h級中醫醫院設置基層指導科,安排專人負責,對鄉村、社區醫療衛生機構開展中醫藥業務指導。要組織鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心安排專人負責,對社區衛生服務站和村衛生所開展中醫藥技術業務指導,定期對基層中醫藥人員進行培訓。
三)加強中醫藥人才隊伍建設。
1.綜合醫院院內參加3個月以上西學中培訓班學習人員占西醫臨床執業醫師總數的60%以上。綜合醫院西醫臨床科室至少配備1名中醫執業醫師。
2.縣中醫醫院院級領導班子中中醫藥專業技術人員比例不低于60%中醫類別醫師占醫師比例不低于60%中藥專業技術人員占藥學專業技術人員比例不低于60%
3.積極開展五級中醫藥師承教育工作,縣衛生行政部門每年至少督導檢查一次師承教育工作,強化日常監管,保質保量完成經省級有關部門批準備案的省、市、縣、鄉、村五級中醫藥師承教育任務,出師合格率達到90%以上。開展本級中醫藥師承教育工作。
4.鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心中醫藥人員占醫藥人員總數比例不低于30%
5.100%社區衛生服務站和村衛生所至少有1名以中醫為主或能運用中西醫兩法防病治病的鄉村醫生。
6.開展中醫藥人員和基層衛生專業技術人員中醫藥知識與技能培訓,有培訓計劃并組織實施。
1)有具體培訓計劃和措施,并注重培訓的正規化、系統化,近3年縣級中醫醫院、綜合醫院中醫藥人員,鄉村和社區醫療衛生機構衛生專業技術人員均參加一次以上中醫藥知識和技能培訓,培訓率達到100%
2)開展《國家基本藥物臨床應用指南(中成藥)中成藥臨床應用指導原則》培訓,提高鄉村和社區醫療衛生機構的中成藥應用水平,臨床類別醫師和以西醫為主的鄉村醫生培訓率達到90%
四)加強中醫藥服務能力建設。
1.中醫醫院中醫藥服務能力。
1)至少有2個市級以上或3個縣級以上重點中醫藥??疲▽2。?/p>
2)急診科(室)具備常見危急重癥的救治能力,常見危急重癥救治成功率不低于80%
3)臨床科室能夠根據我縣疾病譜科學規范制定并實施本科室常見病及中醫優勢病種的中醫臨床診療方案。定期對方案實施情況進行分析、總結及評估,優化診療方案。本科室醫師熟練掌握本專業中醫基礎理論、基本知識和基本技能(含中醫診療技術操作及常用中藥方劑等)熟練運用本科室中醫臨床診療方案。
4)中醫非藥物療法人次占醫院門診總人次的比例不低于10%開展中醫診療技術項目(以醫療服務收費項目計算)不少于60種。
5)住院病案甲級率達到90%中醫處方書寫符合《處方管理辦法》中藥處方格式及書寫規范》要求。病床使用率不低于95%平均住院日低于衛生部門公布的縣內平均住院日。
6)積極使用中藥飲片和全省統一調劑使用的院內中藥制劑,門診處方中,中藥(中藥飲片、中成藥、中藥制劑)處方比例不低于60%中藥飲片處方比例不低于30%常年應用的全省統一調劑使用的院內中藥制劑不少于20種。
2.提高綜合醫院中醫藥服務能力。
1)門診至少設立1個中醫綜合診室,開展中藥飲片、中成藥、針灸、推拿等不少于4種的中醫藥服務。
2)中醫臨床科室門診日均中藥飲片處方數和中醫非藥物療法人次占本科室門診人次比例不低于70%中醫臨床科室日均門診人次占全院日均門診人次比例不低于5%中醫病房病床使用率不低于80%
3)每個西醫臨床科室至少有1個中醫優勢病種或2個病種的中醫優勢治療環節,嚴格執行有關中醫藥診療規范,治療過程能體現辨證施治。
4)建立并完善中醫臨床科室與西醫臨床科室的會診、轉診制度以及體現中醫藥特色的三級醫師查房制度。平均全院西醫臨床科室申請中醫會診次數不少于每月10次。申請中醫會診的西醫臨床科室占全院西醫臨床科室的比例不小于80%要在急診科、ICU開展中西醫結合急救工作。
5)中醫藥管理科對全院臨床科室中醫藥服務比例、中藥使用比例、中醫藥特色三級醫師查房、中醫醫師會診、中醫非藥物療法、康復治療人次等中醫藥服務內容建立考核體系,有考核分析記錄,有改進建議,有激勵措施。
3.提高鄉村和社區醫療機構中醫藥服務能力。
1)所有鄉鎮衛生院和社區衛生服站能提供基本的中醫醫療服務,門診、病房、出診、家庭病床等工作中運用中醫理論辨證論治處理常見病、多發病。
2)有中醫藥特色的鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構要充分結合當地疾病譜排序,至少確立3個以上重點發展的中醫優勢病種。優勢病種的門診中醫處方(包括中藥飲片、中成藥和中醫非藥物療法)比例不低于80%
3)一般鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構的門診中醫處方(包括中藥飲片、中成藥和中醫非藥物療法)數占全院處方總數比例不低于30%
4)村衛生所利用地產中藥材和中醫藥適宜技術治療農村常見病多發病的處方數占處方總數比例不低于50%
4.推廣中醫藥適宜技術。
1)縣級中醫醫院設立基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣基地,有專門的示教室,配置視頻會議系統、錄音錄像等設施設備,制定完善中醫藥適宜技術推廣制度,每個鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心至少有5名、每個村衛生所和社區衛生服務站至少有1名醫生接受不少于30學時的中醫藥適宜技術推廣培訓。
2)投入專項工作經費,為基層配備必要的中醫藥適宜技術設備,配備的必要設備不少于5種。
3)建立縣級中醫藥適宜技術推廣師資隊伍,并以師資為主要成員成立中醫藥適宜技術推廣專家指導組,建立長效的業務指導機制。
4)分層分類開展中醫藥適宜技術推廣:
①推廣《基層中醫藥適宜技術手冊》第一冊系列叢書,重點向基層臨床類別醫師和以西醫為主的鄉村醫生推廣臨床簡易、安全的中醫藥適宜技術和中成藥合理應用知識。
②推廣《基層中醫藥適宜技術手冊》第二冊系列叢書,重點向基層中醫類別醫師和以中醫為主的鄉村醫生推廣針灸、刮痧、拔罐、敷貼、推拿、熏洗、耳壓、蠟療等臨床常用的中醫藥適宜技術。
③推廣《基層中醫藥適宜技術手冊》第三冊系列叢書,重點向縣中醫醫院中醫類別醫師推廣平衡針、鈹針等中醫藥新技術。
5.積極開展中醫藥康復服務。
縣級綜合醫院開展中醫藥康復服務。縣級中醫醫院和鄉鎮衛生院能應用中醫藥康復手段,結合現療方法,對中風后遺癥、肢殘、骨科術后功能障礙等疾病進行康復治療。
五)發揮中醫藥在公共衛生服務中的作用。
1.健全中醫藥公共衛生服務體系。
1)縣疾病預防控制中心、縣婦幼保健院成立中醫科,配備中醫藥人員,研究運用中醫藥預防和控制疾病的方法與途徑,提高婦女兒童的健康水平。
2)衛生監督所成立中醫藥監督科,負責監督檢查綜合醫院、中醫醫院對中醫藥法律法規、有關政策的貫徹執行情況,考核綜合醫院、中醫醫院中醫藥工作量,凈化中醫藥服務市場。
3)縣級中醫醫院設立中醫預防保健科室(治未病中心)按照《關于積極發展中醫預防保健服務的實施意見》要求,積極開展中醫預防保健服務,并對基層中醫預防保健工作進行指導。
2.居民健康檔案建立機構和鄉鎮衛生院開展中醫體質辨識服務,根據居民不同體質開展健康指導,居民健康檔案記錄中中醫藥內容不少于30%
3.開展中醫藥健康教育服務。
社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院運用中醫藥理論知識,飲食起居、情志調攝、食療藥膳、運動鍛煉等方面,對城鄉居民開展養生保健知識宣教等中醫藥健康教育覆蓋率達到90%以上。
1)每個基層醫療衛生機構能提供中醫藥健康教育資料。每年提供不少于10種有中醫藥內容的文字資料,播放不少于2種有中醫藥內容的音像資料。
2)各級醫療衛生機構設有固定的中醫藥健康教育宣傳欄,每年至少有4次中醫藥健康教育宣傳內容。
3)縣級醫療衛生機構每半年至少開展1次公眾健康中醫藥咨詢活動,每年至少舉辦4次中醫藥健康知識講座,引導城鄉居民學習和掌握中醫藥養生保健知識和方法。
4)每個村衛生所采取多種形式舉辦中醫藥預防保健科普宣傳,每年不少于4次。
4.縣疾病預防控制中心和縣婦幼保健院積極運用中醫藥知識和方法(包括飲食起居、情志調攝、食療藥膳、產后康復等)開展優生優育、生殖保健等計劃生育技術指導以及孕期、產褥期、哺乳期保健等孕產婦健康管理服務。
5.基層醫療衛生機構能夠針對老年人、婦女、兒童以及亞健康人群等重點人群制定中醫藥保健方案,指導開展具有中醫藥特色的食療藥膳、情志調攝、運動功法、體質調養等養生保健活動。
6.縣疾病預防控制中心運用中醫藥知識和方法,開展不少于5種慢性?。ǜ哐獕翰?、2型糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性支氣管炎、腫瘤、骨關節病等)患者健康管理服務,對相關危險因素進行中醫藥干預。
7.衛生行政部門應將中醫藥納入突發公共事件醫療衛生救援體系,充分發揮中醫藥特色和優勢,積極參與傳染病預防與控制,并及時總結中醫藥參與突發公共事件醫療衛生救援的工作經驗與成果。
六)促進中醫中藥的協調發展。
1.認真貫徹落實省委、省政府《關于加快隴藥產業發展的意見》制定并出臺當地的實施方案,投入一定資金,扶持地方中藥產業健康發展并形成新的經濟增長點。
2.積極開展當地中藥資源調查,擇優確定符合地方工作實際的優良中藥材品種,研究制定并積極推廣道地大宗中藥材的人工種植和加工技術規范。
3.出臺優惠政策,鼓勵和扶持有關機構以道地中藥材為主要原材料,研發院內中藥制劑、中藥新藥、保健產品、日化用品和中間提取物。
4.支持有關企業研發中醫診療新設備,并積極引導我縣醫療機構優先使用省級招標目錄中的地產藥品和醫療器械。
5.集中農林、旅游、中醫藥等部門的資源和力量,建設以中醫藥文化資源為題材的生態旅游區,積極建設中醫藥博物館和中醫藥文化宣傳教育基地。新聞出版和廣電部門能夠以藝術形勢傳播中醫藥文化,營造中醫藥文化氛圍。
七)提高中醫藥服務滿意率和知曉率。
城鄉居民中醫藥常識科學知曉率不低于90%對當地能夠提供的中醫藥服務內容知曉率不低于85%對中醫藥服務滿意率不低于90%轄區內的中醫藥人員對中醫藥相關政策知曉率不低于95%
四、職能分工
發改局:積極爭取項目,統籌協調,督促有關部門、單位嚴格落實在深化醫改中充分發揮中醫藥的作用。
衛生局:作為創建工作的主要實施部門,要對中醫藥工作實行統一規劃,經常性開展對創建工作的督促、指導、檢查和考核;配合財政部門做好創建經費的測算工作。
財政局:加大對中醫藥事業的投入,中醫藥事業費實行財政預算單列,縣級中醫藥投入占全縣衛生總事業費不少于20%用于中醫藥基礎條件建設、服務能力建設、人才培養等工作;基本公共衛生均等化中中醫藥服務項目經費比例不少于1/5要保證中醫事業費和各項專項經費及創建經費及時到位。
人社局:優先解決中醫藥專業技術人員的職稱評定及人才引進工作,落實中醫藥工作管理機構負責人待遇。
工信局:按照《關于加快隴藥產業發展的意見》制定并出臺我縣的實施方案,促進地方中藥產業健康發展并形成新的經濟增長點。
教育局:學校宣傳中醫藥文化,努力提高老師、學生中醫藥常識科學知曉率。
農牧局:集中林業、旅游、中醫藥等部門的資源和力量,建設以中醫藥文化資源為題材的生態旅游區,積極建設中醫藥博物館和中醫藥文化宣傳教育基地。
林業局:積極開展我縣中藥資源調查,擇優確定符合地方工作實際的優良中藥材品種,研究制定并積極推廣道地大宗中藥材的人工種植和加工技術規范。
藥監局:出臺優惠政策,鼓勵和扶持有關機構以我縣中藥材為主要原材料,研發院內中藥制劑、中藥新藥、保健產品、日化用品和中間提取物。
文體局:以藝術形勢傳播中醫藥文化,營造中醫藥文化氛圍。
廣電局:積極宣傳中醫藥文化,努力提高城鄉居民中醫藥常識科學知曉率。
五、實施方法和步驟
一)宣傳動員階段:由縣政府召開創建動員大會,進行動員部署,營造創建氛圍,研究制定創建具體工作方案。
二)自查評估階段:對照《省中醫藥先進和示范市(州)縣(市、區)建設標準》進行自查評估和經驗總結,形成書面申報材料,積極創建全?。ㄞr村)中醫藥工作示范縣。
三)鞏固提高階段:積極總結工作經驗,全力鞏固創建成果,完成全省中醫藥工作示范縣建設任務,建成全省中醫藥工作示范縣。
四)建設驗收階段:由縣創建省中醫藥工作示范縣領導小組辦公室牽頭,有關部門配合,完成全省中醫藥工作示范縣創建申報工作。進一步對照標準,查漏補缺,全力完成各項建設任務,順利通過省上評審驗收。
六、保障措施
一)成立組織,加強領導??h政府成立由分管縣長任組長,衛生局局長為副組長,發改、財政、人社、工信、教育、農牧、林業、食藥、文體廣電等部門為成員的創建省中醫藥工作示范縣領導小組,要切實加強對發展中醫藥事業的領導,把創建工作列入重要議事日程,統籌中醫藥事業發展。縣上每年將至少召開一次專題會議,及時研究解決創建過程中遇到困難和問題向相關部門分解發展中醫藥的工作任務,落實人、財、物等各項基礎保障。領導小組辦公室設在縣衛生局,負責創建省中醫藥工作示范縣日常事務工作。
二)密切配合,協同實施。各有關部門要相互協作,嚴格執行創建內容,共同推進創建工作,要根據各自職責分工,制訂具體的工作計劃,認真落實支持中醫藥事業發展的各項保障措施,共同推進中醫中藥協調發展。
認真貫徹落實黨的十和市委十二屆五次全體會議精神,以爭創省“法治建設示范市”為目標,全面推進依法治市,深化法治政府建設、依法行政、公正司法和法制宣傳教育,努力推動價格法治建設工作,為全市現代化建設創造公平正義、規范有序的法治環境。
二、工作措施
(一)大力推進依法行政。一要深入貫徹落實科學發展觀。不斷解放思想,推進理念創新、工作創新和方法創新,增強管理通脹預期的緊迫感,發揮價格調節功能,提高運用經濟手段、法律手段和輿論引導等多種手段調控價格的能力,創新監管理念,豐富監管內容,為促進兩個率先和科學發展作出積極貢獻。二要深入推進黨務政務公開。嚴格按照《政府信息公開條例》規定的內容、程序和方式,及時、準確地向社會公開政府信息,確保公民的知情權、參與權、監督權;注重公開的深度和形式,進一步優化信息公開平臺,豐富信息公開內容,加強物價網站建設,依法履行主動公開與依申請公開等義務,落實責任追究制度,確保公開范圍和內容準確無誤,全力打造“陽光物價”。三要堅持科學民主依法決策,繼續嚴格實行制定價格集體審議、制定規范性文件集體審議和價格行政處罰集體審理制度。凡是制定和調整價格、制定規范性文件、作出價格行政處罰,都要召開由審價委員會、依法行政工作領導小組、案件審理委員會參加的集體審議、集體審理會議,共同論證行政決策的合法性、合理性,最終按照集體審議、集體審理的意見作出價格決策,提高價格決策的科學性、公正性和透明度。
(二)主動服務經濟社會發展。一是積極推進價格改革。深化水價改革,認真貫徹《省“十二五”水價改革意見》,按照上級要求認真做好污水處理及再生水等價格調整工作,適時推進居民生活用水階梯水價制度。積極疏導油氣價格矛盾,及時成品油價格調整相關政策的貫徹落實工作;根據上級部署落實天然氣價格調整方案,深入推進居民用氣階梯式氣價改革。二是做好服務民生改善工作。加強教育收費管理,進一步規范普通高中階段收費行為,完善普通高色教育收費管理政策,督查中外合作辦學政策執行情況,加強中小學伙食費、代辦費等收費管理,跟蹤落實中小學教輔材料管理政策。推進醫藥價格改革,貫徹執行縣級公立醫院醫藥價格綜合改革政策;改革中醫藥價格管理,建立中藥飲片價格動態調整機制。規范房地產價格,嚴格執行普通商品房明碼標價規定和“一價清”制度,做好商品房銷售價格申報備案工作;抓好保障性住房價格管理和各項優惠政策落實,強化公共租賃住房租金管理;適時修訂《市物業服務收費管理辦法》。強化涉民收費規范清理,繼續推進民生價格公布工作,進一步規范有線電視收費行為。三是加大民生價費監管力度。按照上級部署積極開展“明碼標價和價格誠信推進年”活動,嚴格查處價格欺詐和惡意囤積、哄抬價格、捏造散布漲價信息等不正當價格行為。加大對涉嫌價格壟斷案件的查處力度,及時發現和制止濫用行政權力排除、限制競爭的行為,預防和制止行業協會組織本行業經營者或者經營者之間達成價格壟斷協議、串通操縱價格等壟斷行為。加大涉企經營服務性收費清理整頓力度,重點對運輸領域、進出口環節和工商、公安(消防)等部門及其下屬單位價格和收費政策執行情況進行專項檢查。對農民建房、農機服務、有線電視、農村中小學、鄉鎮醫院等領域收費問題開展重點檢查。繼續加大對教育、醫藥等領域的價格違法行為的查處力度。
(三)堅持和完善學法用法制度。一要強化法律知識學習培訓,堅持領導干部帶頭學法制度,落實公務員學法考試制度,認真學習中央和省、市有關依法行政的政策規定,確保各項學法工作有序開展。結合實際情況,開展多領域多層次多角度的法律法規和價格業務知識培訓,全面提高對依法行政重要性的認識,不斷增強責任意識,增強依法行政的自覺性,在不斷提高自身素質的同時,還要提高工作水平和質量,努力提高依法行政的能力和水平。二要深入推進“六五”價格普法和干部學法工作,全面推行公務員網上學法和考試,采取集中輔導學習與自學相結合的方法,組織全局干部職工參加有關法律知識輔導授課和依法行政培訓,確保年度集中法制學習不少于4次,集中學習時間不少于16學時。三要加強價格法制宣傳,充分利用新聞媒體、價格公示欄、物價網站、價格信息、電子顯示屏等多種載體,結合“3.15”消費者權益保護日、《價格法》實施十五周年宣傳月,不斷創新形式,大力宣傳體格法律法規,提高全社會對價格的認知度。
三、組織領導
傳承發展,
創立“溫陽化濁治腎法”
采訪前記者了解到,天津中醫藥大學第一附屬醫院對于慢性腎臟病的研究在建院初期就已開始,自津門名醫柴彭年先生提出“扶正化瘀軟堅法”以治療慢性腎炎的學術觀點后,其第二代傳人黃文政教授針對慢性腎臟疾病創立了“疏利少陽”理念;曹式麗教授在此基礎上總結、整理出了“辛通暢絡法”;尤為令學界矚目的是,第三代傳人楊洪濤教授在繼承“國醫大師”張琪、腎病名家鄒燕勤、津沽名醫黃文政等多位中醫大家學術經驗的基礎上,以腎臟疾病為主要研究方向,在中醫、中西醫結合治療急、慢性腎炎,急、慢性腎衰及感染性腎病,繼發性腎病等領域,形成了獨具一格的“溫腎化濁法”。
在采訪中,楊洪濤教授對記者詳細闡釋說,慢性腎臟病的患者群體其癥雖然有虛有實,但其主要中醫病理基礎是腎元虧損、脾氣不足;而水濕、濕濁、濕熱、濁毒、瘀血等,既是因虛致實的病理產物,同時又是加重腎臟疾病發展的病理因素。其病變臟腑重點在脾腎二臟,脾腎虧虛,三焦氣化失司,飲食不能化生津液精微,反為濁邪,致濁毒內潴,或郁滯化熱,或瘀阻脈絡;而這些病理因素又進一步損害脾腎二臟,進而損及肺、肝、心諸臟,從而也使得濕、熱、瘀、毒之邪更加囂張,由此形成了一個惡性循環。
楊洪濤教授認為,腎為五臟之本,而腎中陽氣乃為腎之根本,亦是全身利害之根本。臨床以陽虛見證者居多。因此臨床治療上,結合“少陽主樞”及“久病入絡”的理論,應緊緊抓住腎陽不足之根本,采用以溫腎化濁為大法,佐以清熱、活血、化瘀、通絡、利濕、解毒等療法,促使邪毒排出體外,截斷病程的進展,從而保護受損的臟腑。就具體疾病而言,對于慢性腎小球腎炎存在腎小球硬化的患者,其主要病機是“瘀血頑痰阻于腎絡”,于是,在繼承前人的理論基礎上,楊洪濤教授總結并提出了“活血化瘀、軟堅散結”的治療法則。
關于終末期腎病的病機,楊洪濤教授認為,腎(脾)陽氣虧虛是發病的關鍵,三焦氣化障礙致分清泌濁功能減退,穢濁溺污不得外泄,蓄積體內,阻滯血脈,經絡運行不暢,基于此論,楊洪濤教授探索出了“溫腎化毒,化瘀通絡”法;并對糖尿病腎病提出了“五臟氣血陰陽虛損為本,脾失健運,腎失封藏,水液輸布失常致痰濕(濁)血瘀互結為標”的觀點。楊洪濤教授認為,此證五臟俱病,血脈瘀阻,濁毒內留,表現為紛繁復雜的臨床見癥,預后不良,治療當以“溫通腎絡、化瘀消”的治療方法。此外,通過對進行長程腹膜透析患者的常見并發癥的系統分析,楊洪濤教授認為,其發生原因是腎臟衰敗延及五臟,屬本虛標實證;且以氣陽兩虛為本,濁毒、瘀血阻滯為標。治療當振奮心腎之陽,補益脾腎之氣,使人體之陽氣得到充養,又可通過祛除濁毒、血瘀之邪,使邪去正安,阻斷疾病的惡性循環。
楊洪濤教授基于博大精深的中醫學理論基礎而創新推出的“溫腎化濁法”確立之后,迅速引起了國內外學術界的廣泛注目,多年來,在各類腎病領域的學術會議上,受到了同道的贊賞,并很快傳播開來,更廣泛地施予臨床治療后,令患者受益匪淺。
臨證施藥,
有關附子的三大應用指征
楊洪濤教授認為,慢性腎臟病、尤其是晚期患者,由于其病情復雜沉重,腎陽虧損、脾氣衰敗,非一般輕靈藥物所能取效,而附子藥性峻猛,可速達病所,復其陽氣,以使陰陽相濟,邪去正復,故溫扶陽氣當首選“附子”為帥。
在多年的臨床實踐中,楊洪濤教授總結出了大劑量應用附子此味藥的系統規律。首先,使用附子時應有三大應用指征:一為“附子癥”:嗜臥欲寐,畏寒,四肢厥冷,尤其下半身或膝以下清冷,尿清,便溏等;二為“附子脈”:脈微弱,沉伏,細弱,或脈突然浮大而空軟無力。其中兩尺脈沉細無力為應用附子的鑒別要點;三為“附子舌”:凡舌淡胖苔薄白或水滑或白膩,邊有齒痕,或舌雖暗但舌質較嫩,多有津液,即舌無熱象者,均為附子的使用指征。運用附子的指征以舌脈最為關鍵,無論何疾,欲用本品,以此為辨。其次,臨證使用附子劑量宜循序漸進,由小量起用――初始計量多在15g至30g之間,隨證逐步加量,最大可用到70g至150g。在使用過程中,還應嚴格規范煎服方法以增效減毒:常規附子用量在30g以下時,一般先煎煮半個小時;用量在40g至70g時,先煎1小時;用量在70g到90g時,先煎一個半小時;用量在90g至150g時,先煎兩個小時;而且,煎煮附子時,以口嘗不麻為度,給患者少量分服。最后,當在某劑量出現咽干口燥、口舌麻木等癥狀時,則說明該藥量已達到了該患者的用藥極量,需逐步撤減附子的用量;另外,附子藥性峻猛,不宜久服,若藥力已中病所、或出現熱象,亦當逐步撤減,不可驟停。
附子,是一味有毒性的中藥,但由上述闡述可以看出,楊洪濤教授在準確辨證及總結規律的基礎上,能夠基于其總結的“三大應用指征”,大膽重用附子,使其溫陽效力得以最大限度地發揮,有效改善患者陽虛體質;在臨床工作中,更是隨時叮囑患者嚴格遵循附子的煎煮和服用方法,并能準確判斷用藥極量、規律撤減,不致因附子的大劑量應用而導致過燥傷陰、加重病情,故療效顯著。楊洪濤教授的這一經驗,開拓了腎臟病的治療思路,對于廣大同道有著十分重要的參考與借鑒價值。
奠定基石,
致力打造高校創新團隊
據記者了解,由楊洪濤教授領銜的天津中醫藥大學第一附屬醫院腎病科是國家中醫藥管理局“中醫腎病學”重點學科,他是重點??频膶W科帶頭人,國家中醫藥管理局三級實驗室“腎臟組織生物學實驗室”主任,曾榮獲天津市中青年名中醫、國家中醫藥管理局全國優秀中醫臨床人才等殊榮。楊洪濤教授還擔任了國家級名中醫工作室――“黃文政教授名醫傳承工作室”、“曹式麗教授名醫傳承工作室”的負責人,其中醫學術的繼承工作,在國內外中醫腎病界享有很高的學術地位。近年來,楊洪濤教授還一直致力于組建一個高校創新團隊,以促進津沽地區中醫腎病學研究的交流與發展。
談及該創新團隊,楊洪濤教授介紹說:“我們在正確、科學地繼承、系統地整理古代醫家治療腎病經驗理論的基礎上,重點著眼于提煉新的學術觀點和思想,創新探索新的研究思路和途徑,著力解決中醫腎病學科基礎理論構架與臨床診療方法等重要問題。近年來,我們充分利用現有的臨床優勢,嘗試建立局部區域內切實可行的患者分級、分層管理體系,針對其多系統合并癥,積極開展跨學科研究。從遏制導致腎功能進行性惡化的關鍵因素入手,由多學科中醫藥研究工作密切配合,使慢性腎臟病患者的診治工作真正處于有效的監控之下,凸顯中醫藥防控慢性腎臟病進展的特色。未來,有關腎臟病的中醫規范化、標準化診療方案的制定,將依托系統生物學的基礎研究,作為其發展的重要方向。因此,依托于高校的科研優勢,組建一個專業的高校創新團隊,可以為中醫腎病學的研究提供一個平臺,有利于中醫腎病學專業型人才的學術交流,有利于凝聚所有科研力量全力研究發展中醫腎病學,更有利于中醫腎病學創新型人才的培養,從而不斷促進中醫腎病學在當今社會的不斷發展?!?/p>
楊洪濤教授繼續介紹說:“為了達成組建高校創新團隊這一目標,我們做了諸多前期準備工作,制定了專科發展的具體措施,以加強中醫腎病學??平ㄔO;如每年詳細制定《中醫腎病重點專科建設發展規劃及年度工作計劃》,并認真實施與考核;修訂、實施和持續優化中醫診療規范,大力開展中醫特色療法,形成多種成熟的中醫診療技術與方案并加以推廣;開展中醫腎病臨床路徑工作;積極參與中醫藥管理局腎病協作組臨床驗證工作;完善??苹A建設;加強學術交流,舉辦專題學習班及??茖W術會議等等。目前,我們團隊擁有的研究平臺除了‘黃文政名醫傳承工作室’、‘曹式麗名醫傳承工作室’之外,還有‘腎臟組織生物學實驗室’和‘中醫藥優勢學科繼續教育基地’……”
楊洪濤教授接著說:“近5年來,我們依托‘腎臟組織生物學實驗室’的優越研究條件,積極參與并承擔了10余項國家及省部級科研項目。其中,承擔國家自然科學基金面上項目5項、青年基金項目2項;國家中醫藥管理局行業專項項目1項;天津市應用基礎及前沿技術研究計劃項目1項;天津市高等學??萍及l展基金計劃項目2項;115篇,其中核心期刊98篇,發明專利2項,獲省部級成果獎2項。目前正在進行的有5項國家自然科學基金項目,1項天津市自然科學基金項目。為了強化中醫腎病人才培養,經過不斷的努力,我們的學科現在已經形成了以名中醫為學術帶頭人,全國優秀中醫臨床人才為學科帶頭人,博士、碩士為骨干的,在本領域有較大學術影響的學術團隊,有多人擔任天津中醫藥大學中醫內科精品課主講教師,同時作為國家繼續教育基地每年舉辦繼續教育學習班,被國家中醫藥管理局評為國家級繼續教育基地。此外,為了增進和加強我們創新團隊的學術水平與影響力,近5年來,我們團隊舉辦了5次天津市中西醫結合學會腎病專業委員會學術交流會,5次天津中醫藥學會腎病分會學術會議。每年派出本學科人員10到15人次,參加全國腎臟病學術交流會議,并積極參與國際學術交流與合作。我們科室團隊作為核心單位,還參加了總醫院以陳香美院士為首席專家的國家慢性腎病臨床醫學研究中心。香港大學在腹膜透析研究領域處于世界領先水平,并擁有世界一流的腎臟病實驗室,我科室已與其建立合作關系,并選派多名醫生赴香港東華醫院進修腹透技術及相關臨床,未來將合作研究水蛭素對PF的阻抑作用,將中醫藥拮抗腹膜纖維化成果推向國際?!?/p>
楊洪濤教授總結說:“通過不懈的努力,我們科室團隊被原衛生部授予‘腹膜透析示范中心’、國家中醫藥管理局‘腎病重點專科’及‘中醫腎病學重點學科’,國家中醫藥管理局‘中醫腎病學繼續教育基地’,教育部重點學科‘中醫內科學’重點病種,天津市‘重中之重’重點學科,‘中醫內科學’重點病種,天津市衛生局‘住院醫師培訓基地’?,F在我們科室團隊已經具備了組建高校創新團隊的實力。我們將繼續不斷努力,爭取為祖國傳統中醫事業的發展,奉獻一份綿薄之力?!?/p>
協同創新,
鑄就中醫腹透唯一中心
據記者了解,楊洪濤教授還是天津中醫界腹膜透析的領軍人物,在其帶領下的科室團隊早在十多年前的2002年底,就引入了腹膜透析技術。此后于2003年正式成立了腹膜透析中心,并著手組建專業的腹透團隊,同時啟動了中醫藥提高腹膜透析患者生存質量的臨床研究,成為全國首家腹膜透析與傳統中醫藥相結合的臨床基地。經過多年的不懈努力,于2011年6月被原衛生部認定為全國中醫界唯一一家“全國腹膜透析培訓示范中心”。
1.學科獨立階段
最初的中醫心理學思想可在我國中醫古籍中找尋,其內容博大精深。據相關統計,《黃帝內經》中從篇名命題到主要內容討論心理學、醫學心理學有關問題的就達32篇,占全書 162篇的 19. 8%[1]。由此便可知中醫心理學思想內涵之豐富、歷史之悠久。在1985年,我國出版了第一部中醫心理學著作《中醫心理學》,此書是由成都中藥大學王米渠教授主編出版、方藥中作序而成。同年,在成都市召開的“首屆中醫心理學學術會議”宣告中醫心理學從中醫藥學中獨立出來,從而誕生了一門新興學科。
至今,中醫心理學經過30多年的磨礪,在我國眾多的城市已經開展了多屆中醫心理學學術會議和世界中醫心理學學術會議,會議及有關的文章達到數百篇。在2006年6月召開“第一屆世界中醫心理學學術大會暨世界中醫藥學會聯合會中醫心理學專業委員會成立大會”,在此次會議中,專業委員會制定了《中醫心理學“十一五”發展規劃》和《中醫心理學年度工作計劃》[2],成立了世界中醫藥學會聯合會、中醫心理學專業委員會,為中醫心理學發展奠定了人才基礎,使發展更加具有計劃性和規劃性。
2.學科成熟階段
2007年 9 月舉辦了首屆“廣安門醫院中醫心理學學科發展論證會”。汪衛東、王永炎等教授在此次會議對中醫心理學的歷史發展、臨床實踐及相關學科等分別進行介紹,對學科理論體系的完善及發展做出了重要貢獻。2009年末,國家中醫藥管理局首次將中醫心理學確定為中醫藥學的二級學科(培育學科),中國中醫科學院廣安門醫院心理科被確定為重點學科建設單位,預示著中醫心理學作為一個獨立學科逐漸走向成熟[3],實現了從獨立階段到成熟階段的重大飛躍。2015年在北京召開第五屆國際中醫心理學與睡眠醫學學術會議,此次會議有美國、英國等國家和地區的近1000名代表參加會議,本次會議以“融合東西方,走向本土化”為主題,在宣傳中醫心理學學科文化的同時推動了其本土化的進程,使中醫心理學離專業化的道路越來越近,學科也越來越成熟。
二、中t心理學的現狀及問題
1.學科定位不準確
最早的中醫心理學思想可以追溯到我國古代哲學的思想,隨著文獻資料的整理和歸納,中醫心理學學科框架的不斷完善,學科建設越來越系統化。正是由于許多研究傾向于研究中醫心理學思想的來源以及中醫心理學學科理論體系的系統化建設,而忽視了理論對實踐的指導作用,沒有注重學科的應用性,也沒有發揮中醫心理學理論知識在臨床中的指導實踐作用。
2.學科臨床應用缺乏科學論證
在中醫心理學臨床應用方面的研究多為空泛議論而非實證,使學科的論證不足、操作性弱。有許多的研究對古人的思想進行深入剖析,但是沒有對這些古人的命題進行實驗和臨床驗證,同時也沒有對他們的邏輯進行實證分析,使傳統中醫的心理學理論缺乏現代科學的論證和臨床支持,甚至限制了中醫心理學學科在全世界范圍臨床應用中的發展。
3.學科專業發展人才空缺
學科的發展與其人才的培養息息相關,中醫心理教育中呈現出的應用性不足、專業化不足、職業化不足的問題,是中醫心理教育中亟待解決的重要問題[4]。如今中醫心理學專業人才的培養主要集中在湖南中醫藥大學、廣州中醫藥大學等各省的中醫院校,學校范圍并不廣泛,受到所開設的專業課程的限制。此外,學習中醫心理學的學生只是一小部分,后備人才力量不足。同時,學科實習基地也相對貧乏,不利于學生理論和實踐相結合。
三、中醫心理學的發展途徑及意義
1.與中國傳統文化相結合,突出學科特色
中醫心理學學科的建設必然要追溯到我國兩千多年前的先秦文化。我們應從歷史悠久的中國古代傳統文化中,取其精華,去其糟粕,利用好理論和實踐知識,使中醫心理學能與擁有濃厚底蘊的中國傳統文化相結合。在借鑒傳統文化或醫學心理學思想的同時突出中醫心理學的專業特色,,發揮其獨樹一幟的價值。
2.明確中醫心理學學科定位
了解中醫心理學一方面包括相關的基礎理論知識,另一方面包括臨床實踐技能。深入探究學科定位,了解當今社會所需要人才,在今后的研究中把握好發展的主線,在理論基礎的研究和學習中,結合中國的國情和發展的需要,通過有效的臨床實踐,使之更好地治療人們的身心疾病,為人們的健康而服務。
3.合理運用科技手段服務于臨床實踐
在科技迅猛發展的現代化時代,中醫心理學作為一門新興學科,在其形成發展的過程中,能夠合理地運用現代高科技是非常必要的。如運用聲、光、電等物理手段及其控制論、系統論以及生物信息學等先進科學技術的手段和方法,對人的心理、生理進行測驗而確定相應的指標,使其量化而有利于操作,或者更深入地研究一些心理現象的內在機制等[5],合理運用科技手段來形成新的基礎理論以服務臨床實踐。
4.培養學科專業人才并建設優秀隊伍
隨著“全國中醫心理學學術會議”和“世界中醫心理學學術大會”的不斷召開,許多對中醫心理學學科感興趣的專業人才涌現出來,形成了一定規模的人才隊伍。但是專業化、職業化以及實踐應用的問題仍舊存在,培養學科專業人才,建設一支專業的隊伍是非常有必要的。發展學科的實踐性作用并與相關學科進行交叉學習,合理安排課程和課時,改善教學手段,能促進專業人才的培養及其發展。
中醫心理學通過發掘出中醫理論中的心理學思想,并運用現代心理學框架和概念來對其進行發揚。在中醫心理學探索的道路上,許多專業人才需要在基礎理論研究和臨床操作的實踐中,通過不斷地探索將中醫心理學理論體系不斷優化和完善,促進中醫心理學學科的建設。
參考文獻:
[1]王米渠,譚從娥,李世通.中醫心理學的發展歷程與前景[J].中國健康心理學雜志,2007,15(5): 470-472.