導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇腹腔鏡手術論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

1.1臨床資料連續選擇2004年1～10月在我科住院行腹腔鏡手術的婦科患者160名，年齡18～60歲，隨機分為兩組。實驗組應用早期鍛煉法，對照組應用常規護理法。兩組患者所患疾病均為卵巢腫瘤、子宮肌瘤、子宮內膜異位、原發不孕、繼發不孕等。其他相關條件（年齡、手術范圍、手術種類、內科疾病）亦無顯著差異。兩組患者均于術前l日18：00遵醫囑行肥皂水清潔腸道；21：00遵醫囑口服安定7.5mg；麻醉方式為硬膜外麻醉。

1.2方法實驗組：術后患者完全清醒后（約4小時），即進行床上早期鍛煉，至排氣、腹脹解除為止。1）上肢運動：未靜脈輸液的手進行握拳、松拳，反復5次：屈伸肘關節5次。2）下肢運動：屈伸左右膝關節5次，上抬雙下肢5次。3）翻身運動：未輸液的手捂住腹部小切口位置，左右翻身各5次。上述運動每2小時進行1次，直到排氣為止。對照組：按術后護理常規進行護理，術后第2天早晨拔除留置導尿管、更改護理等級后，進行床旁活動。

1.3觀察指標囑兩組患者和家屬記住術后患者最早排氣的具體時間，告訴護士并進行記錄。

1.4統計方法用stata統計軟件，對分類計數資料進行X2；檢驗，檢驗水準α=0.01.

2.結果

檢驗結果顯示，P<0.01，實驗組比對照組的術后排氣時間明顯縮短。提示：早期鍛煉可以明顯縮短術后最早排氣時間，利于患者術后康復，體現了腹腔鏡手術的優勢。

3.討論

手術前進行腸道準備作為婦科手術常規已沿用多年，目的是保證術中腸道空虛，保障醫生術中視野清晰，預防麻醉和手術牽拉內臟導致患者嘔吐和誤吸。但術前腸道準備也影響了正常胃腸功能，減慢了腸蠕動速度，引起機體一系列生理變化。而術后胃腸道運動從抑制到完全恢復需要一段時間，如何縮短這段時間，是促進患者術后康復的重要環節。

篇2

收集我院婦科60例經腹腔鏡手術病人，年齡在25~42歲之間，平均為(33.6±4.3)歲；術前全部經過嚴格查體，均沒有患嚴重心、腦、肺等系統疾病。

1.2方法

對照組病人給予一般護理措施，實驗組病人給予心理護理，以下為詳細內容：

1.2.1術前準備

術前病人由于對手術治療知識沒有足夠了解，易出現恐懼、焦慮等不良情緒，手術前后護士都要根據病人具體情況給予針對性心理護理，及時發現問題，耐心細心照顧患者，觀察其恢復情況。我們于圍麻醉期給予病人相應心心理護理對婦科腹腔鏡手術圍麻醉期的應用效果張麗光(內蒙古興安盟烏蘭浩特市人民醫院麻醉科，內蒙古興安盟137400)摘要：目的分析研究心理護理對婦科腹腔鏡手術圍麻醉期的使用效果。方法收集我院婦科60例經腹腔鏡手術的病人，將其隨機將均分為兩組，對照組患者在圍麻醉期實施常規護理，實驗組患者在實施常規護理前提下輔以心理護理，對比兩組病人所得效果。結果經不同護理后，對照組的各項指標都差于實驗組，有明顯差異(P<0.05)，具有統計學意義。結論實驗組在一般護理前提下輔以心理護理措施，有助于病人不良情緒的緩解與消除，降低并發癥出現率，提高病人滿意程度，使病人可以順利完成手術。所以，此措施應該在臨床上得到廣泛使用。關鍵詞：婦科腹腔鏡手術；心理護理：病人滿意程度中圖分類號：R473.71文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.28.199理指導和護理，且由具有豐富臨床經驗的護士負責。護理始于麻醉前，直到麻醉結束病人完全清醒。

1.2.2術前心理護理

術前因為病人了解自身的情況與手術要求，易出現害怕、焦慮等負面情緒，缺乏信心，會對手術效果造成影響。術前護理人員要全面了解病人的病史、家庭背景、職業、性格等情況，且和病人進行溝通，通過熟練的操作技能與穩重的外表獲得病人的信任；認真為患者解說疾病相關知識、手術方式、麻醉方法、手術過程、術中應注意事項、手術的安全性、麻醉效果和評估等，告知病人腹腔鏡手術的優點和特點，此外與不同病例進行比較，且說明腹腔鏡手術的局限性和缺點，讓病人對腹腔鏡手術有感性認識。告知病人手術后護理人員會盡量幫其緩解疼痛，可通過使用止痛藥來解除疼痛，激勵病人勇于面對，增強自身耐受力，消除對麻醉、手術的害怕、緊張等情緒。根據病人具體情況，為其講解相關知識，讓病人了解疾病發病機制、危險因素、治療方式與預后情況等。認真耐心傾聽病人訴說，盡可能為其排憂解難，從而降低病人的心理壓力，幫病人樹立戰勝疾病的信心，在正確對待疾病前提下，以輕松的心態積極配合治療。術前幫助病人調整睡眠時間，為其補充營養等。

1.2.3麻醉恢復和術后復蘇期心理護理

麻醉恢復期是病人生命體征恢復的危險期，因為病人逐漸從無意識情況下復蘇，可能由于跳動、慌亂、掙扎等破壞靜脈留置針、掙脫插管等，導致復蘇危險，對病人生命健康造成嚴重影響[3]。所以需強調心理護理對病人情緒的控制和穩定，盡量避免出現不良事故。而術前和入手術室時，因為病人對病情沒有足夠了解，或不熟悉周圍環境等，易出現害怕、焦慮等不良情緒，因此也需給予良好的心理護理措施從而降低病人心理壓力，增強其自信心，從而增強手術穩定性，提高預后。術后要做好保暖工作，醫護人員應避免交談，保持安靜。專職護理人員主要觀察病人肢體動作，發現病人意識有一點恢復后，即通過輕柔的語言指導病人，預防病人清醒后發現自身不適與不熟悉周圍環境而出現掙扎與躁動，對預后造成影響。專職護理人員要根據術前與病人溝通情況了解其性格特點，且通過輕柔的語言充分緩解病人不安情緒，使其平穩、安靜地復蘇，直到完全清醒。因為病人不能說話，護理人員可以用“是”或者“不是”向病人提問，告知病人通過眨眼來回答，從而了解病人的感覺和心理情況。病人清醒后，激勵且幫助其下床活動，起床時注意觀察病人的臉色和各項生命體征，避免出現直立性休克。特別要增強病人術后早期活動的宣傳教育和心理護理，由于術前沒有進行充足的宣教和指導，大部分病人不了解術后早期活動的意義和重要性，此外由于身體虛弱、切口疼痛、家屬不配合等因素，急診手術病人的術后活動比較遲緩，腸蠕動恢復較慢，所以要加大宣教力度，獲得病人的配合。

1.3統計方法

使用統計學軟件SPSS13.0對所得數據進行統計分析，若P<0.05表明研究結果有統計學意義。

2結果

評估治療前后兩組病人情緒變化：通過行SDS與SAS評分對照組的各項評分都差于實驗組，對比發現明顯差異(P<0.05)，降低了并發癥出現率，提高病人滿意程度。

篇3

膀胱位于子宮前方，充盈時屬于腹膜間位器官，排空時屬于腹膜外位器官。膀胱排空后，在腹膜側的邊緣位于雙側臍內側韌帶之間。婦科手術中膀胱損傷多發生在廣泛子宮切除時打開膀胱宮頸間隙及膀胱側間隙時。膀胱宮頸間隙位于膀胱三角區和宮頸之間，其上界為膀胱子宮腹膜反折，下界為陰道上中隔，兩側為膀胱宮頸陰道韌帶膝上部的內側葉。向下延續為膀胱陰道間隙（二者以陰道前穹窿處為界），上界為陰道上中隔，下達泌尿生殖隔，前壁有膀胱后壁及尿道。在膀胱側窩的腹膜下方，左右各有一個膀胱側間隙，前后走向與會陰平行，稍微向內和尾側傾斜。頂為膀胱側窩的腹膜及臍內側韌帶，底為盆隔上筋膜，內側為部分膀胱側壁及膀胱宮頸陰道韌帶外側葉，外側毗鄰閉孔窩，后壁由主韌帶前壁和子宮動脈構成，前壁則由恥骨上支和閉孔內筋膜構成。

1.2輸尿管解剖及好發部位

輸尿管從腎盂開始沿腰大肌前面偏中線側下降,在骶髂關節處經髂外動脈起點的前方進入骨盆腔繼續下行,于子宮闊韌帶基底部向前內方走行,于宮頸外側約2cm處在子宮動脈后方與之交叉,再經陰道側穹窿頂端繞向前方進入膀胱壁,在壁內斜行1.5～3cm,開口于膀胱三角區的外側角。婦科手術時輸尿管損傷多發生在以下5個部位：

（1）骨盆漏斗韌帶水平或以下。

（2）闊韌帶基底部，輸尿管通過子宮血管下方處。

（3）子宮血管以下，輸尿管通過子宮主韌帶隧道轉向前方中部進入膀胱處。

（4）子宮骶骨韌帶以上，走行于側盆壁的輸尿管部分。（5）進入膀胱壁的輸尿管壁內部。大部分輸尿管損傷發生于輸尿管跨越髂血管、穿過子宮動脈下方、輸尿管膀胱結合部。

2泌尿系統損傷的臨床表現及診斷

2.1膀胱損傷

婦科手術中膀胱的損傷多發生在穿刺口位置選擇不當，術前沒有排空膀胱或者前次盆腔手術史等原因使膀胱粘連移位至前腹壁下導致膀胱穿刺損傷。另外，在廣泛子宮切除術中，分離膀胱宮頸間隙及膀胱旁間隙時，術者經驗不足，動作粗暴，腫瘤浸潤導致解剖層次不明均為術中膀胱損傷的原因。膀胱的電損傷多為電凝損傷，電切割損傷。當膀胱黏膜撕裂時術中表現為術野出血但無血塊，稀水樣，或者無明顯出血，但持續有血滲出，尿袋引流出血尿，及尿袋內充滿氣體。而漿肌層撕裂黏膜完整時，術中往往難以發現，易造成晚期膀胱瘺。膀胱電損傷常見于電凝損傷，手術數天后才出現癥狀。晚期膀胱損傷主要表現為排尿量減少、血尿、陰道排液，如果不能有效引流，可出現腹痛、發熱等癥狀。往往需要二次手術或介入治療。膀胱亞甲藍試驗是最簡單的診斷方法。經導尿管注入亞甲藍溶液后夾閉導尿管，如果經陰道引流出亞甲藍溶液或者盆腔藍染可以確診膀胱損傷。膀胱鏡檢查可以確定損傷的位置、破口的大小。

2.2輸尿管損傷

腹腔鏡手術中輸尿管的機械性損傷多發生于高位斷扎骨盆漏斗韌帶位置。由于在鏡下是平面視角，此部位輸尿管、骨盆漏斗韌帶、髂血管交錯，組織間的疏松組織在鏡下同樣表現為條索樣。經驗不足的術者或者初學者易致橫斷損傷。另外，因為剖宮產等手術致使粘連，輸尿管走行改變，或者子宮腺肌病，子宮內膜異位癥，特別是深部浸潤型子宮內膜異位癥累及輸尿管，導致正常解剖位置改變，是腹腔鏡手術中輸尿管損傷的重要原因。輸尿管的電損傷多發生在宮旁穿越子宮動脈位置。分離血管在鏡下局部放大作用下，切割損傷的機會不大。此部位的損傷多為熱損傷。同樣輸尿管膀胱段的分離需要超聲刀和百克鉗進行電凝和分離。電凝過度，雖術中止血效果好，但術后易發生輸尿管瘺。與膀胱損傷相比，輸尿管損傷相對較難發現。需沿輸尿管走行仔細檢查。術中發現2個相鄰的管狀斷端或者輸尿管增粗、擴張，輸尿管沿途“漏水”，沿途因電凝出現較大面積發黑處滲血，尤其是淡血水。應警惕是否存在輸尿管損傷。輸尿管電損傷常表現為術后7～10d輸尿管陰道瘺。另外，輸尿管還可能由于組織粘連、成角，或被縫線、鈦夾損傷造成輸尿管積水。常表現為術后腹痛，腎區叩痛，嚴重者伴隨發熱等癥狀。需二次手術解除梗阻。可以通過逆行輸尿管造影、靜脈腎盂造影及膀胱鏡檢查確診。

3泌尿系損傷的處理

3.1膀胱損傷的處理

（1）保守治療，如果破口較小，可以留置蘑茹頭狀導尿管，長期引流，期待自然愈合。

（2）如果破口較大，或者位置較高，則需要手術治療。手術方式可以根據破口的位置，經陰道、經腹腔鏡或經腹完成。無論何種入路，都要注意充分清理壞死組織，縫合后保留導尿管7～10d。手術方式的選擇要根據術者的經驗、能力以及客觀條件綜合考慮，以最小的創傷緩解癥狀是治療原則。

3.2輸尿管損傷的處理

（1）術中發現輸尿管損傷需及時修補，行輸尿管端端吻合，或者輸尿管膀胱再植。行輸尿管修補時注意黏膜和黏膜對合，修補后縫線無張力，盡量減少尿液的滲漏。同時置入雙“J”管，術后1～2個月取出。

（2）術后發現輸尿管損傷的處理方法有:①膀胱鏡下逆行插管，如果能成功插管，可以期待愈合后拔出導管。②如果膀胱鏡插管困難，需要手術治療。手術入路可以選擇經腹或者經腹腔鏡。進行輸尿管修補或吻合，同時置入雙“J”管。如果損傷位置接近膀胱，需行輸尿管膀胱移植術。如果損傷部位較高，可行自體腎移植。③介入治療:超聲引導下行患側腎盂穿刺。可以減少尿液對損傷處的刺激，有利于再次修補的成功，同時膀胱及輸尿管小的漏口可以自然愈合，避免二次手術。但這種治療方法對術者要求很高，沒有腎盂積水的腎盂穿刺風險很高，需要有經驗的超聲介入醫生完成。我院超聲科為解決無腎盂積水的腎盂穿刺，給予患者腎盂區域加壓包扎，人為形成腎盂積水，提高了腎盂穿刺的成功率。

4腹腔鏡手術中泌尿系損傷的預防

手術要牢固樹立預防意識，術中注意操作規范，動作輕柔，使用無損傷器械。一旦發生損傷，及時發現，及時處理。

4.1膀胱損傷的預防

術前導尿，排空膀胱，進穿刺口在鏡頭直視下在臍內側韌帶外側進入，如有粘連，先分解粘連，恢復盆腔解剖結構后進入穿刺器。進入過程中保持可控制力度，切忌大力突然刺入腹腔。在腹腔鏡下分離膀胱反折腹膜，尤其是行廣泛子宮切除術時打開膀胱宮頸間隙及膀胱旁間隙時，注意動作輕柔，勿暴力撕扯。分離面電凝止血，止于表面，勿鉗夾止血。如宮頸癌腫塊浸潤膀胱，則注意解剖層次。

4.2輸尿管損傷的預防

明確解剖結構，對于輸卵管損傷的好發部位，操作小心。若非必要，盡可能避免游離輸尿管。術中大段游離輸尿管，引起輸尿管缺血壞死或手術剝離時損傷輸尿管的神經，使輸尿管蠕動無力，管腔擴張，內壓增大導致缺血而形成尿瘺。術前預置雙“J”管有助于預防術中及術后輸尿管損傷。雙“J”管具有內引流和支架的雙重作用。主要優點包括：

（1）組織相容性好，對輸尿管上皮無損害及刺激作用。

（2）內徑大，側孔多，具有良好的內引流作用。

（3）形態穩定，有一定彈性，適易于內鏡操作，且不易滑脫。

（4）X線易于定位。輕度輸尿管損傷可通過長期插管自行愈合，無需術中或術后再次手術修補。術前預置雙“J”管的缺點：近期刺激輸尿管，引起腹痛、血尿，遠期可形成結石。預置雙“J”管適應證尚缺乏統一標準：目前認為以下情況可以考慮預置雙“J”管：

（1）宮頸癌Ⅰb2期患者或超聲提示腎盂積水、輸尿管擴張者。

（2）惡性腫瘤中因腫瘤壓迫或浸潤轉移導致解剖結構變異(影像學或逆行腎盂造影支持)。

（3）子宮內膜異位癥、多次下腹部手術史或盆腔炎癥感染等導致盆腔粘連引起輸尿管位置異常者。

（4）經陰廣泛子宮或宮頸切除術者。

篇4

1.1腹腔鏡器械清洗中的問題（1）清洗不充分：腹腔鏡手術多，腹腔鏡設備及器械數量有限，供需矛盾突出，故手術頻繁沒有足夠的時間清洗，刷洗不到位。（2）刷洗工具不理想：醫院不重視購置刷洗工具，刷子尺寸大小不符合要求，刷洗不徹底。（3）腹腔鏡手術器械是精密器械，部分部位不能拆卸，無法清洗到關節部位及內臟，手術時反吸的血污較難清洗干凈，極易殘留污物和細菌。（4）用酶清洗浸泡器械前忽略用流水初洗。為了省時或圖方便，使用后的器械直接用配置后的酶清洗液清洗，致清洗液被污染，影響清洗效果。（5）配置后的酶清洗液多次使用：酶清洗液價格較高，為節約反復使用，這易造成二次污染。

1.2腹腔鏡器械浸泡消毒中的問題（1）浸泡消毒時間不足，腹腔鏡手術多,腹腔鏡設備和器械數量有限,供需矛盾突出。手術的器械浸泡時間縮短，只達到高水平消毒，未達到滅菌效果。（2）浸泡液的有效濃度達不到消毒滅菌效果。

2對策

2.1消毒隔離制度落到實處認真學習《內鏡清洗消毒技術操作規范》（2004年版），手術室護士、醫生充分認識滅菌質量問題引起醫院感染的危害性，提高執行《醫院消毒技術規范》的自覺性。

2.2合理安排腹腔鏡手術，緩解器械供需矛盾采用多種方法消毒腹腔鏡器械，凡可耐高壓的器械用高壓蒸汽滅菌，不耐高壓的器械浸泡于2%戊二醛中不少于10h。合理安排每天的手術，這樣既保證手術器械滅菌效果，又在一定程度上緩解器械的供需矛盾。

2.3規范清洗掌握清洗滅菌的原則，先用流水擦洗器械外表污物，用注射器或高壓水槍沖洗腔道，拆卸器械各關節及部件，將擦干后的器械置于多酶洗液中浸泡或超聲清洗機洗10～30min，然后用流水沖洗并精細地刷洗各個關節縫隙，最后擦干并浸泡在2%戊二醛中不少于10h達到高水平滅菌。重視監測戊二醛的濃度，認真配置并使用前檢測2%戊二醛的濃度，每周更換1次，以確保達到戊二醛的最低有效濃度。

篇5

選取我院2013年2月—10月間40例膽石癥腹腔鏡手術患者，其中膽囊結石9例，膽管結石14例，膽囊合并膽管結石17例。男19例，女21例，平均年齡（42±13）歲。將患者分為1組和2組，每組20例，2組患者一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2護理方式

1組患者予常規圍術期護理（術前準備、術后膽管護理、傷口護理）；2組患者在1組基礎上配合飲食護理、疾病講解。

1.3療效觀察

對2組患者護理后的治療效果進行觀察，包括術后并發癥、有無死亡等情況，此外還要對患者的護理滿意度進行調查。護理滿意度分為：非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等級。

1.4統計學方法

應用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組并發癥率比較

1組患者術后出現急性梗阻化膿性膽管炎、膽管出血、肝膿腫、感染共計7例，并發癥發生率為35%；2組患者僅有1例感染患者，并發癥發生率為5%。2組并發癥率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.22組滿意度比較

1組患者的滿意度為80%，2組患者的滿意度為95%，2組患者護理滿意度比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

近年來，我國老齡化越來越嚴重，老年膽囊炎膽石癥疾病的發病率也呈逐年上升趨勢。由于大部分老年患者有較長時間反復發作病史，因此其臨床表現并不典型，并且病情極易被掩蓋和混淆，導致老年膽囊炎膽結石診斷出現延診或誤診狀況。老年患者自身免疫力下降，各臟腑器官功能減退，因此常伴有多種基礎疾病。同時膽囊結石與膽囊炎的發病有密切關系，但由于老年膽囊膽管彈力纖維的增加，使得膽囊黏膜肥厚，造成了膽囊肌層的斷裂，因此形成了結石。高膽固醇食物的攝入增加了膽固醇的濃度，易出現結石。老年患者活動較少、肥胖等因素阻礙了膽汁流通，長時間的積聚使得膽囊濃縮造成了結石。因此對于老年膽囊炎膽石癥患者給予必要的臨床護理顯得尤為重要。在我院的調查結果中可以看出，2組患者護理后的綜合情況要明顯好于1組患者，且護理滿意度也明顯高于1組患者。因此認為，對于膽石癥腹腔鏡手術患者而言，除了在圍術期進行常規的疾病以及手術護理之外，還要對患者進行并發癥護理、飲食護理以及膽管方面的護理。患者在術后多會放置T管進行引流，護理人員要對引流情況進行觀察，并要時刻注意T管形態，防止患者翻身時導致T管脫落或被擠壓，通常術后2周左右可以拔除T管。拔管時護理人員要對患者的情況進行觀察，若無腹脹、發熱等情況則說明膽管通暢，此外拔管1周后要對患者的生命體征進行監測，防止病情復發。由于膽石癥患者手術部位較為特殊，因此對術后飲食要求較高，護理人員要指導患者正確飲食，防止飲食不當影響病情恢復。通常患者術后6h若無嘔吐癥狀出現可以引用少量涼開水，觀察無異常后可以進流質食物，待腸道通氣后方可進行半流質或普食。但若患者出現嘔吐癥狀，則要減緩進食速度，食物要選擇黏、軟、易消化的類型，切不可進食刺激性強的食物。另外很多患者在治療前對膽石癥的知識并不了解，因此護理人員在護理過程中要為患者耐心地講解疾病的相關知識以及治療過程中的注意事項，并要叮囑患者改善自身的不良習慣和行為，防止患者在不自覺中做出影響治療的舉動。

篇6

1.1.1腹腔鏡手術

術前采取對所有患者進行復合麻醉，取頭高腳低，控制患者氣腹壓力在14mmHg左右。從其臍部放入腹腔鏡，在其左側腋下肋骨邊緣下端置入套管針，作為手術主操作孔，并在其肚臍上方偏左部分置入長度為5mm的套管針作為輔助操作孔，在相對應的右側分別置入長度為5mm與10mm的助理操作孔。從患者橫結腸左側偏中部分離結腸系膜前葉，游離到患者結腸肝曲部分，并分離出其系膜前葉。沿結腸血管至其胰頸下段部分進行解剖，暴露腸系膜靜脈結構，從胃網膜右端動靜脈根部切斷，并清掃淋巴結。切開患者胃胰襞，對胃部左側血管根部兩側游離端進行解剖，暴露腹腔結構。從根部切斷胃部左右兩端血管，迅速清掃淋巴結。并從患者肝部下端部分出發游離至胃網膜右端，在超聲指導下，裸化食道下端部分，延伸至腫瘤上端部分，并清掃對應組別淋巴。繼續切斷胃網膜左右及后端血管，同時清掃淋巴結。并在患者上腹部中部切口處進行縫合與保護處理。

1.1.2人體標本解剖

取標本仰臥，從其腹部大十字部分開切口，探入腹腔內部，懸吊前腹壁，暴露腹腔結構，在標本肚臍部分置入30°腹腔鏡。重復模擬腹腔鏡下胃癌患者進行胃癌根治術中的淋巴清掃步驟，并嚴格按照的解剖順序。觀察腹腔鏡下胃癌根治術中需清掃淋巴組織的解剖關系。

1.2統計學方法

采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料采取x-±s表示，對比進行t檢驗，以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2結果

2.1不同病變部位患者手術基本情況對比

所有患者行腹腔鏡手術時間在140~220min之間，并無癌變組織殘留。術中出血量在300mL以內，腸胃功能恢復時間在1~3d之間，所有患者均在3d內下床活動，4d內正常進食，術后恢復情況較好，無嚴重并發癥產生。

2.2人體標本解剖結果

①14v，6組淋巴結:結腸中靜脈為突出標志，匯入腸系膜上靜脈部分，胃網膜右靜脈臨近右動脈，結扎靜動脈即可完全清除淋巴結。

②12a，5組淋巴結:12d淋巴結位于膽總管及肝動脈間，起源于肝總動脈，分支入幽門，從其起始端出發即可切斷淋巴結。

③7，9，11p，8a組淋巴結:沿胃部左端動脈朝其根部解剖即可清楚9組淋巴結，切斷胃部左端動脈，可清楚7組淋巴結，沿腹腔動脈左右兩端剪開肝總血管，可清除8a，11p淋巴結。

④4d，4sb淋巴結:會合于胃網膜左右血管彎曲部分，游走于大網膜表層，切除左動脈預切平面，即可清除。

⑤1，3組淋巴結:人體右側肝胃彎曲中部，裸化胃壁即可完全清除。

3討論

篇7

選擇2013年12月～2014年12月我院收治的12例肝癌患者作為觀察組，男7例，女5例，年齡41～69歲，平均（54.86±4.58）歲。入院后，本組患者均經體檢、B超、CT、磁共振胰膽管造影、內鏡逆行胰膽管造影等檢查確診，其中原發性肝癌8例，肝血管瘤4例，且所有患者均給予完全腹腔鏡下左肝外葉切除術。選擇我院同期行開腹手術的18例肝癌患者作對照組，男11例，女7例，年齡47～68歲，平均（56.17±4.42）歲，其中原發性肝癌16例，肝血管瘤2例。兩組的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理配合

對照組給予常規的開腹術護理配合；觀察組實施完全腹腔鏡手術全程護理配合，具體過程如下。

1.2.1術前的準備①手術室護士對患者進行術前訪視，向患者詳細介紹腹腔鏡手術的優點、方式、術前需準備事項以及預后等，讓患者對手術有大概的了解，消除其疑慮。訪視過程中，護士要注意保持良好的態度，盡量將談話氣氛輕松化，有利于患者減輕心理負擔，緩解緊張情緒[2]。此外，術前需加強患者的心理干預，盡量消除不良心理的影響因素，如采集一些手術成功的病例進行宣教，幫助患者降低心率、血壓、血尿兒茶酚氨含量或減輕應激反應，避免術中因應激反應強烈導致血壓升高、大出血等突發問題[3]。②認真評估了解患者的全身狀態，準確掌握腫瘤位置、大小、性質、范圍，掌握行完全腹腔鏡肝臟切除術的適應證，明確病灶切除范圍，同時做好術中患者中轉開腹手術的準備。③手術前1d，手術室護士主動聯系主刀醫師，了解手術是否有特殊需求，提前把各種醫療器械、物品準備好。

1.2.2術中配合①巡回護士的配合：接待患者進入手術室之后，巡回護士要熱情、有禮地向患者介紹手術醫生、護士、室內環境，以消除其陌生感；嚴格執行手術患者的安全核對制度，認真核對手術信息，確認無誤后建立靜脈通道，術前30min給予抗生素預防術中感染；指導患者躺上手術床，并擺好手術，一般取截石位，頭略高，左手內收，放于體側，右手外展在90°內，綁上安全帶固定，兩腿分開呈剪刀狀；詢問患者室溫是否適宜，為其鋪蓋被子保暖；對心理比較緊張的患者，適當給予語言鼓勵、握手等心理支持，盡量緩解患者的負性情緒；配合洗手護士現場將腹腔鏡各類導線及管道連接并調節好，例如氣腹管、光纖、攝像頭、超聲刀、吸引器、電刀等。打開氣腹機的電源，將氣腹壓力調節為13～15mmHg，術中密切觀察氣腹機的流速，依實際需求再調節氣腹流量、光源亮度、電凝功率等參數；手術過程密切關注手術臺物品的供給是否充足，尤其是確保生理鹽水的持續供給，另外密切留意手術進程和患者的體征變化，如果發現異常，及時報告醫生處理。②器械護士的配合：提前大約20min上臺，檢查確認各類手術器械、物品是否備齊，組裝好器械，且測試確認能正常使用。與巡回護士配合清點臺上所有物品，包括器械和敷料。麻醉前，協助手術醫生消毒鋪巾；手術開始后，配合醫生在患者臍下緣作切口，建立氣腹，遞給對應型號的穿刺套管；手術視野暴露后，及時遞給醫生鈦夾離斷動靜脈，然后遞給阻斷線，留意腹腔鏡屏幕是否能清晰觀察到術野，如有視野模糊，可用碘伏紗球擦拭屏幕；肝門阻斷時，告知巡回護士將阻斷時間填在護理記錄單上。由于肝臟部位血管十分豐富，切除時可能會大量出血且不易止血，護士遞送超聲刀時也要準備好鈦夾，以防出血后能邊鉗夾邊辨認切斷，如果病灶處血管超過3mm，及時遞給醫生hem-o-lock夾、鈦夾，以夾閉血管，預防大出血。病灶成功切除分離后，遞給無損傷鉗抓持切除物，提前準備好標本袋，待醫生將臍下的切口擴切后，協助醫生取出切除組織，放入標本袋，遞給巡回護士妥善保管好。然后利用沖洗管仔細沖洗腹腔，沖洗結束確認腹腔無出血，協助拔除腹腔鏡，開放穿刺套管的閥門，排凈腹內CO2，在肝斷面置入引流管，用以導流。與洗手護士一同清點、確認器械、敷料、縫針等數量，并作常規皮膚消毒后遞給醫生可吸收縫線，縫合切口，最后敷貼敷料。③洗手護士的配合：術中認真關注手術進展，積極主動配合手術醫生及器械護士的工作，時刻關注手術臺的清潔度、手術臺功能狀態、手術物品器械的使用情況，如發現問題，立即處理；術中負責妥善保護切除物，注意不得遺失、污染。

1.2.3術后的護理配合①手術結束后，手術室護士依照腔鏡器械清洗流程，對物品進行嚴格的清潔、消毒處理。術中如有器械、設備有損壞或故障的，做好標記，術后立即報告護士長處理。②手術室護士處理并固定好患者的引流管，為患者擺好舒適、穿好衣物、蓋好被子等各項基本護理工作。③與病房護士做好交接工作，協助運送患者到病房。④術后1～3d進行回訪，了解手術效果及恢復進展，對患者術后的疼痛護理和保健給予指導。

1.3觀察指標

比較兩組手術時間、術中出血量、術后下地活動時間、排氣時間、住院時間、術后并發癥等指標。

1.4統計學處理

采用SPSS16.0統計學軟件處理相關數據，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術情況的比較

兩組均能成功完成手術，無死亡病例；觀察組無中轉開腹手術病例。觀察組的手術時間為（223±31）min，對照組為（194±65）min，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術中出血量為（817±665）ml，對照組為（698±542）ml，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組術后并發癥的比較

兩組患者術后恢復進展均較好，未見術后大出血、高碳酸血癥、下肢靜脈血栓、膽漏等嚴重并發癥。觀察組僅有1例（8.33%）因出現低蛋白血引發腹水，創口愈合延遲；對照組有5例（27.78%）出現低蛋白血癥腹水，觀察組并發癥率低于對照組（P<0.05）。

2.3兩組術后恢復情況的比較

觀察組的術后下床活動時間、排氣時間均顯著早于對照組（P<0.05），住院時間也短于對照組（P<0.05）。

3討論

篇8

第101醫院在大量腹腔鏡膽囊切除術病例的基礎上，自1995年起開展了腹腔鏡膽總管切開取石術（laparoscopicchiangiostomytubedrain，簡稱LCTD），現已完成350例，效果滿足。現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料本組病人共350例，男167例，女183例，年齡19～76歲，均勻54.5歲；手術時間1～3.5h，均勻2.0h；術后1個月復查T管造影無異常后，拔出T管。

1.2物品預備StrKer腹腔鏡及操縱器械一套、自制膽總管切開用長刀柄及尖刀片、腹腔鏡專用持針器、造影管（麻醉用硬膜外管）及硬膜外穿刺針、2-0無損傷縫合針線1～2根、各型“T”管數根，OlympusCHF-P20纖維膽管鏡及取石網，50mAX線攝片機。術前需預先了解碘過敏試驗的結果，并根據結果預備泛影葡胺或碘海醇。

1.3術中配合采用持續硬膜外麻醉或全身麻醉，病人取平臥位，右上肢用中單包裹平行身體右側，同時中單反折壓于床墊下。配合醫師完成各穿刺鞘的和氣腹，用腹腔鏡探查后解剖膽囊三角。預先配置好造影劑，排出造影導管內空氣；配合手術醫師打開膽囊管近端置進造影導管，行術中膽管造影。常規將膽囊切除，顯露膽總管。遞手術刀片，切開膽總管，如膽總管壁出血，及時遞電凝鉤止血；協助連接膽管鏡沖水裝置，遞膽管鏡。在內鏡醫師取石時，配合打開或收緊取石網取出結石。取石完成后，遞腹腔鏡專用持針器及無損傷縫線。如膽總管較粗，且明確膽總管無殘余結石，可行膽總管Ⅰ期縫合；如需放置T管，則根據膽總管粗細選擇合適的T管。縫合膽管結束后，吸盡積液。剪一小塊干紗布，遞交醫師，在膽囊三角及T管四周蘸一下，觀察是否有漏膽及出血。

2結果

350例病人中取出膽總管結石1～3枚336例，12枚4例，14枚7例，23枚3例，結石大小0.5～1.2cm。術后發生膽漏5例，通過十二指腸鏡放置膽管引流（4例）和開腹引流（1例）治愈。術后1個月復查肝功能及T管造影，發現膽總管殘余結石6例，通過膽管鏡經T管竇道取石（2例）及十二指腸鏡Odiss括約肌切開取石（4例）成功。

篇9

隨著腹腔鏡的發展及微創概念的普及，腹腔鏡技術已用于小兒斜疝的治療［1］。2007年12月至2008年5月東莞市石龍人民醫院手術室利用腹腔鏡對小兒斜疝高位結扎手術共34例，經精心護理，效果滿足，現報告如下。

1臨床資料

本組患兒共34例，男27例，女7例，年齡8個月～13歲，其中雙側1例，并發結腸疾病1例，均在腹腔鏡系統監控下順利完成手術，術中無一例發生意外，術后恢復良好，均勻住院2～4天，無術后并發癥發生。

2護理配合

2.1術前探視術前1天下午探視患兒，向患兒家屬講明腹腔鏡手術的優越性，先容手術方法和麻醉方式，對年齡大的患兒做好心理護理，解除患兒及家屬的緊張感、陌生感，減少恐懼、焦慮心理，解釋術前禁食的原因和重要性，了解手術野皮膚清潔預備，檢查各項常規檢查報告結果。

2.2用物預備常規備小兒斜疝器械包，腹腔鏡設備系統有監視器，冷光源，氣腹機，氣腹針，二氧化碳輸出管，攝像頭，冷光源導光束，電灼線，電凝鉤，小兒鏡頭30°鏡，穿刺套針5mm、3mm各一，自制帶鉤骨圓針2支，分離鉗，無損傷抓鉗等，并確保各種器械能正常使用，可浸泡器械用低溫消毒機消毒，余下的用EO消毒。

2.3.1器械護士的配合器械護士提前20min洗手，將術中常用器械安裝好置于無菌臺上備用，并和巡回護士盤點臺上器械，常規消毒展巾后，協助醫生與巡回護士一起連接好攝像頭、電灼線、二氧化碳輸出管等，首先傳遞尖刀，醫生在臍下緣切一小切口，傳遞氣腹針，形成人工氣壓，氣腹壓力約為8～10mmHg為宜，腹壓過高引起小兒膈肌運動受限，限制通氣，并可致皮下氣腫。臍下緣戳孔5mm置進腹腔鏡作為觀測孔，臍左側戳孔3mm小孔作為操縱孔，依次傳遞鏡頭、分離鉗，鏡下可見斜疝內環口及環旁下精索、輸精管，同樣于內環口體表投影處上緣約3cm處腹壁用自制骨圓針穿進4號縫線進進，尾線一端留在體外。小兒分離鉗自操縱孔置放進，沿內環口子腹膜下潛一周縫合，有另外一特制針帶4號線進進交叉帶出開始那根線，助手協助擠壓陰囊及腹股溝管，將疝囊內二氧化碳氣體排出，并拉緊疝環荷包，重新打3～4結，剪線，排出腹腔氣體［2］，術畢與巡回護士盤點器械，給4/0微喬吸收縫線逐層縫合切口。

2.3.2巡回護士的配合巡回護士認真查對患兒姓名、床號、姓別、年齡、術前用藥、手術部位、各種常規檢查結果等，患兒在手術室門口進行查對制度時，護士要主動熱情，體貼友愛，采用觸摸、安撫等接觸性語言，以使患兒在保持安靜、愉快的狀態下進進手術間，分歧作的患兒給予一定的鎮靜劑。患兒進進手術間后即時建立靜脈通道，用24G3/4小兒留置針進行穿刺，選擇上肢充盈、明顯的血管穿刺，配置15cm延長三通管，利于術中給藥，調節液體速度，不宜過快，調節室內溫度至22℃～24℃，做好一切麻醉的配合護理工作，常規行硬外麻+靜麻全麻，患兒頭部備吸痰機，在患兒右下方擺好電視監視器，患兒擺平臥位，四肢用自制約束帶固定好，松緊適宜，并將一肩墊墊于患兒兩胛之間，讓患兒雙肩伸展，頭略向后仰，以保持呼吸道通暢，用軟墊墊高臀部3cm以方便醫生手術操縱，與器械護士盤點器械，連接各種管道，調節好監視器，并保證各種儀器功能處于最佳狀態，術中密切觀察患兒生命體征，因患兒年齡小，反應差，病情變化快，留意保熱；且因幼兒體溫中樞發育不成熟，皮下脂肪少，熱量輕易散發［3］，保持液體通暢，避免滴速過快而發生其他并發癥，預備好急救藥品，有異常時配合麻醉師及時處理，了解手術進程，手術結束與器械護士盤點器械并記錄［1］。

2.3.3術后麻醉復蘇對于手術后患兒***還沒有完全代謝，患兒沒有清醒，為確保病人安全，要轉進麻醉恢復室進行復蘇。其間呼吸道阻塞為較常見并發癥，多見原因是舌后墜，其次為喉痙攣，原由于全麻和神經肌肉阻滯恢復不完全，氣道本身和外部肌肉張力降低和不協調引起舌后墜及氣道阻塞，最簡單有效的處理方法是使病人頭部盡量往后過伸，托起下頜，加強呼吸道管理，留意血氧飽和度參數，呈仰臥頭側位，保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧，加強各項生命體征監察以及安全護理，防止意外傷害。轉出麻醉恢復室可按清醒程度、呼吸道通暢程度以及肢體活動度進行蘇醒評分，達標者可以轉出恢復室送回病房，與病房護士做好交***工作［2］。

3討論

應用腹腔鏡行小兒斜疝高位結扎術，是我院新開展的一項手術，具有切口微小、出血少、康復快、損傷小等優點，器械護士對手術器械的熟悉及手術配合顯得非常重要，首先要熟悉器械的性能及使用方法，其次是熟悉手術的解剖結構，具體了解手術步驟，提前備好手術器械，要將手術器械以最佳使用狀態遞給術者，以便正確有效地配合手術，縮短手術時間，并要有熟練專業知識，沉著正確，反應靈敏，動作嫻熟。巡回護士要有豐富的小兒專業知識，較完整的護理水平，術中密切患兒情況，加強安全護理，做好心理護理，做好室溫調節，保持呼吸道暢通，正確把握輸液速度，加強轉出麻醉恢復室的呼吸管理，是保證手術質量和圍術期安全性，預防術后并發癥發生的有效的措施［3］。

【參考文獻】

篇10

[中圖分類號] R573.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（b）-0040-03

Comparison on the effect of laparoscopic and laparotomy in treatment of peptic ulcer perforation

YU Qing-song

Department of Surgery，the Second Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangsu Province，Nanjing 210017，China

[Abstract] Objective To compare the effect of laparoscopic and laparotomy in treatment of peptic ulcer perforation. Methods 40 patients with underwent laparoscopic perforation repair from January 2011 to January 2013 in our hospital were selected as the laparoscopic group，and another 40 patients underwent laparotomy perforation repair were selected as the control group at the same period，the amount of bleeding，operation time，postoperative exhaust time， hospitalization time and incidence rate of complication were compared between the two groups. Results The amount of bleeding in the laparoscopic group was significantly less than that in the control group （P<0.01），the exhaust time of laparoscopic group was significantly shorter than the control group （P<0.01），the hospitalization time of the laparoscopic group was shorter than the control group （P<0.05）.The incidence rate of complication of the laparoscopic group （5.0%） was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic in treatment of peptic ulcer perforation compared with laparotomy can reduce the amount of bleeding，reduce the complications incidence，shorten the hospitalization time，promote postoperative recovery，and it is worthy of extensive promotion and application.

[Key words] Peptic ulcer perforation；Laparoscopy；laparotomy；Complication

消化性潰瘍穿孔起病急、病情重、變化快、多需要緊急處理[1]。急診手術以傳統開腹修補術為主，但具有創傷大、病情恢復慢、術后并發癥較多等缺點[2]。近年來，隨著腹腔鏡在腹部外科的廣泛應用，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術以其創傷小、恢復快、并發癥少的優點已經被廣泛應用于臨床[3]。本研究通過對比分析腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的療效，從而為消化性潰瘍穿孔治療方法的選擇提供指導依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年1月在本院行腹腔鏡穿孔修補術的患者40例為腹腔鏡組，除外既往有上腹部手術史、穿孔時間>24 h及胃出口梗阻合并穿孔者。年齡 26～68 歲，平均（43.67±9.82）歲；穿孔部位：胃小彎14例、胃竇前壁2例、十二指腸球部前壁24例。穿孔直徑：<0.5 cm 32例，0.5～1 cm 6例、>1 cm 2例。立位腹部平片顯示膈下游離氣體32例、5例通過術前腹腔穿刺確診。另選擇同期在本院行開腹子穿孔修補術的40例患者作為對照組，年齡 24～66 歲，平均（45.11±7.53）歲；穿孔部位：胃小彎12例、胃竇前壁3例、十二指腸球部前壁25例。穿孔直徑：<0.5 cm 31例、0.5～1 cm 6例、>1 cm 3例。立位腹部平片顯示膈下游離氣體33例、4例通過術前腹腔穿刺確診。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 行開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術，選擇上腹部正中或右上腹經腹直肌切口，用絲線縫合關閉穿孔，然后用附近網膜覆蓋。

1.2.2 腹腔鏡組 患者取頭高腳低位，在臍上緣行10 mm弧形切口，建立CO2氣腹，壓力12～14 mm Hg；直視下在右鎖骨中線肋緣下5 cm，左鎖骨中線平臍水平處各放置5 、10 mm Trocar入腹。十二指腸潰瘍穿孔：直接用3-0帶針可吸收線行“8”字或間斷縫合1～3針。胃潰瘍穿孔：首先排除潰瘍惡變，穿孔較大或穿孔周圍組織水腫明顯者，將大網膜填塞入孔后結扎縫線或加用醫用膠噴涂，檢查修補無滲漏后用溫鹽水徹底沖洗腹腔并引流。

1.3 觀察指標

兩組患者的術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間及并發癥（肺部感染、切口感染、膈下膿腫、切口疝、粘連性腸梗阻）情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 12.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中、術后相關手術指標的比較

腹腔鏡組無一例中轉開腹，患者的術中出血量少，術后排氣快、住院時間短，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），但腹腔鏡組的手術時間顯著長于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者術中、術后相關手術指標的比較（x±s）

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況的比較

腹腔鏡組術后無一例出現粘連性腸梗阻、切口感染、切口疝，對照組術后出現切口感染3例，經加強抗感染治療后好轉，對照組并發癥發生率為22.5%，腹腔鏡組患者術后并發癥的發生率僅為5.0%，明顯低于對照組，差異有統計[( dylw.NEt) 專業提供專業論文寫作和發表教育論文的服務,歡迎光臨]學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況的比較（n）

與對照組比較，χ2=11.637，*P<0.05

3 討論

急性胃十二指腸潰瘍穿孔常用的治療方法有非手術治療、開腹胃大部切除術、迷走神經切斷術、穿孔修補術等[4]。非手術治療僅適用于空腹穿孔，腹腔積液較少，癥狀輕的患者。傳統的開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術雖然效果穩定，但手術創傷較大，術中出血量多，腸功能恢復慢，增加了患者的痛苦。近年來，隨著腹腔鏡技術的發展，胃十二指腸潰瘍穿孔修補術逐步開展起來。腹腔鏡行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術適應證與開腹修補手術基本相同，包括：①血流動力學穩定：②穿孔時間<36 h；③老年合并主要臟器功能不全不宜行胃大部分切除術：④無上腹部手術史；⑤無合并出血、幽門梗阻、可疑惡變等[5]。且對于癥狀不典型病例，腹腔鏡既可探查明確診斷，又能治療，減小手術創傷。

與開腹手術相比，腹腔鏡切口小，僅1～2 cm的孔洞，術后患者不會為切口疼痛而降低生活質量。另外，腹腔鏡探查對腹腔干擾小，減少了術后腸粘連、腸梗阻的發生，術后腸蠕動恢復時間明顯縮短，有利于患者術后的早期恢復，且腹腔鏡在直視下用帶沖洗的吸引器對腹腔進行清洗，比開腹手術清洗更徹底，術后腹壁切口感染、裂開、腸間隙膿腫等并發癥明顯減少，也使術后抗生素的應用明顯減少[6-7]。術中游離大網膜或肝圓韌帶用電凝刀切割可減少出血。本研究結果顯示，腹腔鏡組患者的術中出血量為（12.9±1.7）ml，術后排氣時間為（31.1±3.4）h、住院時間為（3.6±0.9）d，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01），與何瑞龍等[8]報道的觀點是相符的，進一步證實腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術較傳統開腹手術具有創傷小、術后恢復快、住院時間短等優點。表2顯示腹腔鏡組患者的術后并發癥發生率僅為5.0%，明顯低于對照組（P<0.05），其中開腹組術后出現切口感染3例，粘連性腸梗阻1例，分析原因可能與術中沖洗不干凈、術后抗感染強度不夠有關[9]。王先國[10]對比腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與開腹手術兩種不同手術方法的臨床效果，結果顯示，A組（腹腔鏡）的手術時間、排氣時間、住院時間均明顯短于B組（開腹組），差異有統計學意義（P<0.05），且術后B組（開腹組）發生腹腔膿腫2例，粘連性腸梗阻1例，而A組（腹腔鏡）無一例中轉開腹，進一步證實腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的手術效果明顯優于開腹手術。

另外，我們認為，切口的選擇及縫合技術是確保手術成功的關鍵之一，對主操作孔的選擇十二指腸穿孔以劍突下更有利于縫合，而胃竇及胃體穿孔以左鎖骨中線處更有利于縫合[11]。右操作孔位于右腋前線平臍或略偏下，有利手術操作，且術后在右穿刺孔放置引流管后患者痛苦少，引流通暢。另一方面，關于縫合技術方面，縫合時應直接用3-0帶針可吸收線行“8”字或間斷縫合1～3針，以穿孔的胃或十二指腸長軸方向縫合，切不可縫到穿孔對面組織，打結時注意力度，組織貼緊，收緊縫線即可。如潰瘍較大，縫合打結困難，可縫[( dylw.NEt) 專業提供專業論文寫作和發表教育論文的服務,歡迎光臨]合2～3針，取游離的大網膜覆蓋穿孔處，逐一收線打結固定，必要時使用生物醫用膠粘堵。縫合后反復檢查，證實確切修補成功，則再進行徹底沖洗引流[12]。

綜上所述，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術雖然手術時間較長，但與開腹手術比較，其具有減少術中出血、降低術后并發癥發生率、縮短住院時間、促進患者術后的恢復等優點，值得臨床廣泛推廣應用。

[參考文獻]

[1] 周永淳，余劍波.腹腔鏡與開腹治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效的比較研究[J].微創醫學，2010，5（6）：572-573.