導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇耗材庫醫德醫風工作，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

隨著醫療技術飛速發展與創新，高值耗材越來越多被應用到手術治療中，如果不進行科學管理，不但會造成不必要的浪費還有可能滋生腐敗甚至導致醫療事故的發生[1]，筆者根據多年在手術室工作的經驗，總結手術治療用高值耗材的管理對策。為最大限度地保障人民群眾身體健康和生命安全，我院從申請、預算、采購、使用、入庫、結算等方面制定了一系列規章制度。

骨科由于其專科特點，在手術過程中常需使用骨科專用器械，如融合器、抓髕器、人工骨、鈦板等。這部分高值耗材在科室成本核算中，通暢占支出比例的80%左右/月，高值耗材的使用與支出與科室收入密切相關[2]。鑒此，筆者特設計一種骨科專用高值耗材使用登記表，用于記錄高值耗材的使用、記賬及支出情況，收到良好效果，介紹如下：

1 表格的設計

表格分別由記賬日期、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、管床醫生、耗材名稱、耗材價格、數量、科室價、對賬日期、出院日期、出庫日期等十五項組成。

2 應用

此表由科室專人負責填寫。其中有關患者信息欄如床號、姓名、住院號、診斷、出院日期等據實填寫。記賬日期為術后當天該耗材計入患者住院費用中的時間；耗材名稱及數量據實填寫；耗材價格即中標價；科室價則是根據耗材價位及物價收費標準分別加以3%、5%、8%計算；對賬日期為科室與廠家核對耗材名稱、數量、價格、是否記賬等的時間；出庫日期為患者出院結賬后科室確認支出的時間。

3 優點：

①表格有關患者信息及耗材信息內容詳細齊全，便于查找及核對。②有利于及時登記手術患者費用，避免漏帳及跑帳。③科室與廠家雙方核對耗材信息并確認簽字能有效保證不錯記、不漏記、不多記。④科室能根據當月收入情況及患者是否出院結賬合理安排支出金額，確保收支平衡而不是被動支出影響績效。⑤能有效避免同一患者耗材重復支出或漏支等情況。⑥按月歸檔，便于科室或庫房查找及統計，做到賬目清晰明確。

4 結論

骨科高值耗材的采購、保管、使用、結算等過程不再是由單一個科室進行的一系列環節，而是由多個部門聯合的相互監督、相互負責的管理機制，使醫院在高值醫用耗材方面做到零庫存，間接提高醫院效率，同時也加強了醫院醫德醫風建設，通過建立手術器材清單，一旦發現醫療問題對患者和醫院也是一種很好的保證，也為以后醫療糾紛提供了一份法律保證[3]。它既可節約醫院的流動資金，又保證了手術的正常使用，使醫院在某些手術高值耗材的采購上達到了無本經營的效果，且管理更科學化、規范化，無手術耗材丟失、過期、損毀等現象，計算機收費模塊的使用也避免了耗材收費上差錯現象的發生，從而提高手術室高值耗材的管理質量。

參考文獻：

篇2

關鍵詞：

公立醫院；經濟管理；財政投入；預算管理

一、當前公立醫院經濟管理中存在的問題及原因

(一)公立醫院投入不足

目前，公立醫院的收入來源主要有兩方面：政府財政補助和醫療服務收入。而當前制約公立醫院經濟發展的一個重要問題就是財政總體投入仍然不足。據國家衛計委的《2014年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》數據顯示，2014年全國衛生總費用預計達3.5萬億元，占GDP的5.56%，比以往有了長足發展和進步。但較發達國家占GDP6%~8%的支出比例相比，我國在公共衛生財政支出方面仍然稍顯不足，尤其考慮到我國人口基數大、公共衛生基礎落后等因素，這個問題顯得尤為突出和迫切。另一個突出的問題就是公立醫院財政投入的“倒金字塔”問題嚴重，越到基層財政投入越顯不足。而這對于本就因為資源稟賦較差而處于市場競爭弱勢地位的基層醫院而言，無疑會更進一步削弱和壓縮它們的競爭能力和生存空間。

(二)公立醫院成本核算不科學，管控薄弱

由于公立醫院事業單位的性質，部分領導和工作人員缺乏責任意識和風險意識，在日常管理與運營過程中忽視對成本的管控，成本支出過重，嚴重影響醫院的經濟效益。人力成本控制不嚴，人力資源配置不合理，胡亂加塞臨時工，造成有的科室人手不足、資源緊張；有的科室則人浮于事，不少員工無所事事。材料和設備成本控制不嚴，耗材、辦公用品等管理不嚴，隨意支取、浪費，辦公電腦、空調等沒有做到人走電斷。有些員工將一些低值耗材如口罩、消毒液、手套等拿回家中，有的員工則利用職權之便帶親屬免費做檢查。運營成本控制不嚴，管理費用占比過重，公款吃喝、公費旅游等屢禁不止。不按規定實施藥品、醫用耗材和設備集中采購，缺乏競爭。采購缺乏調研和計劃，庫存成本高企。成本核算不科學，科室為獎金等利益虛報收入、瞞報成本。

(三)公立醫院管理機制混亂

當前公立醫院存在過度行政化的問題，行政機構臃腫，管理人員規模過于龐大，臨床醫務人員反而不足。內部管理僵化，缺乏創新進取意識，各部門之間推諉卸責，互相扯皮，嚴重影響工作效率。醫務人員官僚思想濃厚，辦事拖拉、死板，部分醫務人員醫德醫風較差，存在收受紅包、辱罵病人等違法違規行為，影響公立醫院的工作效率和外部形象。另一方面，不少公立醫院內部財務制度不健全，內控不到位，財務活動缺乏規范和控制，混亂不堪。風險管控薄弱，忽視對公立醫院未來風險預測和分析，缺乏有效的風險辨識、分析、決策、監控、預警及管控應對機制，抬升公立醫院的風險成本，影響公立醫院的健康持續發展。有些公立醫院因為缺乏科學的風險決策機制，盲目借貸投資，導致醫院債務高企，損害醫院的長期發展和職工利益。

(四)公立醫院經濟管理人才匱乏

由于體制原因和歷史原因，公立醫院經濟管理隊伍普遍存在力量薄弱、流動不足、人員老化等問題。有些公立醫院經濟管理隊伍規模不夠，只有一兩名會計人員，僅能勝任簡單的記賬出納工作，很難滿足現代公立醫院經濟管理的需求。有些公立醫院領導是醫學專業出身，一直從事業務工作，對經濟管理的認識不足，認為經濟管理不能為醫院創收，也無法提高醫院的醫療水平，可有可無，不重視、不關心，人才發展缺乏領導支持。在經濟管理人力資源建設上，公立醫院缺乏明確而科學的人才培養與發展計劃，沒有針對醫院的經濟管理需求和人力資源發展現狀進行調研和分析，人才建設缺乏針對性和實用性。與此同時，醫院沒有創建良好的人才發展環境和管理機制，尤其是一些基層公立醫院更為嚴重，許多優秀的經濟管理人才和醫務工作者紛紛辭職，人才流失嚴重。

二、新形勢下加強公立醫院經濟管理的措施

(一)加強經費保障，提高公立醫院財政預算投入

新醫改以切實緩解“看病難、看病貴”，建立健全健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務為目標。為此，政府必須提高公共衛生支出比例，加大對公立醫院的財政預算投入，加強經費保障，為公立醫院發展和建設提供必要的資金支撐。各級政府應當依據區域經濟發展水平、人口規模、衛生設施現狀、疾病譜、社會醫療需求等，科學制訂區域衛生事業發展計劃，并合理控制對衛生事業和公立醫院的投入規模，按照經濟發展、財政收入增長速度等確定相應的預算增長水平，確保公立醫院財政預算投入穩步提升。與此同時，政府要妥善解決公立醫院財政投入過程中的“倒金字塔”問題。按照新醫改的目標和計劃，未來基層醫院將承擔70%左右的醫療任務，因此財政投入必須向基層醫院和一線醫務人員傾斜。要通過政策引導和機制保障，不斷充實基層醫療力量，解決基層醫療發展后勁不足的問題，改善基層醫療環境。

(二)完善成本核算，實施公立醫院全面預算管理

完善成本核算。引入和實施作業成本法，加強成本信息采集和監控，綜合運用各種工具進行數據挖掘，分析成本構成，監測成本異動變化，提高成本核算與分析能力，并及時采取相應的成本控制策略。健全成本責任網絡體系。圍繞醫院經濟發展任務科學制訂成本目標，合理分解成本指標，落實到具體作業單元、科室和相關責任人，建立起覆蓋全面、邏輯嚴密的成本責任網絡，并建立起相應的成本考核機制，同科室績效相掛鉤。實施全面預算管理。合理編制預算目標，加強醫院和科室預算控制，建立預算執行監督機制。嚴格收支管理，規范公立醫院財務行為。加強預算績效考核和審計監督，提高預算管理水平。建設成本文化。深入剖析公立醫院的經營風險、競爭環境，把握和分析公立醫院的運營特點，以增強市場競爭力為導向，全面構筑提質、降本、增效的醫院文化。充分利用微博、微信、短信平臺、宣傳欄等傳播工具，以干部職工喜聞樂見的形式開展多種形式的宣傳教育活動，增強干部職工的成本意識和風險意識。

(三)健全管理體制，規范公立醫院經濟管理機制

健全制度建設，根據現有的法律、法規及政策規定，立足公立醫院經濟管理活動實際，突出患者利益保障和醫療服務，制訂出科學合理的管理規范和財務制度。探索和推動公立醫院逐步去行政化，明權確責，精簡機構，建立職業經理人制度。加大醫德醫風建設力度，開展醫德醫風評價。積極向外學習借鑒，總結改革實踐成果，加強內部調查研究，繪制流程圖和組織機構圖，全面梳理公立醫院經濟管理活動中存在的風險點。建立風險管理機制，結合業務工作實際，針對重點崗位、重點環節、重點項目，逐一排查經濟管理活動風險。健全風險等級評估與分析機制，建立風險監控預警與動態管理機制，完善風險處置、應急管理與監督檢查。加強內部控制，夯實公立醫院經濟管理基礎。完善內控組織機構，加強人員配備，建立和落實總會計師制度，健全財務管理機制，從收支控制、采購控制、預算控制、授權控制、合同控制、重大項目控制等控制活動入手，加強內控執行與監督，提升公立醫院經濟管理水平。加快推進公立醫院信息化建設，統籌協調，科學建設，推動醫院信息資源內部互聯、外部共享，安全高效使用。

(四)重視人才建設，充實公立醫院經濟管理隊伍

公立醫院應當堅持人才優先的發展戰略，將抓好經濟管理人才的“選、育、用、留”工作作為醫院領導的重要責任目標，并融入公立醫院的發展規劃、決策部署中。擴大人才引進和吸收渠道，嚴格選聘，夯實人才基礎。公立醫院應當根據本院經濟管理人才培訓需求，制訂出合理的培訓計劃，加強同高校、醫療科研機構、醫療衛生企業等的溝通與合作，通過開辦培訓班、組織遠程教育等方式，圍繞成本核算與控制、資本運營、財務管理、會計報表分析、醫保結算等內容，培養高素質的經濟管理團隊，提升人才價值。衛生職能部門也應當扶持醫院經濟管理人才發展，通過制訂人才扶持發展計劃、建設區域培訓中心、定期組織集中培訓、選拔建設區域醫院經濟管理專家庫等，以點帶面，以人才推動發展，提升區域公立醫院經濟管理水平。此外，公立醫院還應當探索建立有效的人才激勵與薪酬管理機制，構筑獎金激勵、目標激勵、尊重激勵與負激勵等相結合的多層次激勵體系，優化人才發展與工作環境，激發人才活力。

三、結束語

新醫改為公立醫院經濟管理工作帶來了新任務、新機遇和新挑戰，公立醫院必須搶抓政策契機，轉變管理理念和運營體系，積極適應市場變化，不斷探索，勇于改革，創新服務模式，優化醫院收入結構和服務體系，總結實踐經驗，提升自身經濟管理水平，不斷增強市場競爭力，滿足社會需求。

作者：郭繼超 單位：第285醫院

參考文獻:

[1]徐春林.新時期中國公立醫院加強經濟管理研究[J].經濟研究導刊.2015(06)

篇3

1背景

病理學是研究疾病發生發展規律、闡明疾病本質的醫學專業基礎科，是連接基礎醫學與臨床醫學的橋梁。病理學的教學目的是力求讓醫學生在有限的學習時間內，比較系統地理解和把握疾病尤其是臨床常見病、多發病的原因、發病機理，病理變化、臨床病理聯系以及疾病的轉歸，從而認識和闡明疾病的本質，為防治疾病提供科學的理論依據[1]。病理實驗教學是病理教學中不可或缺的必要組成部分，在實驗課上將完成知識和能力的轉化、理論與實踐的結合，著重學生的臨床實踐能力的培養。長期以來，病理實驗教學以看為主，包括看錄像、看標本、看切片（包括虛擬切片）、看課件等，形式不夠多樣，病種不夠齊全，教學模式單一，缺乏直觀性、能動性，學生興趣不高，教學效果達不到最佳[2]。而全國大多醫科院校都配有自己的附屬醫院或臨床教學基地，且多為三級甲等醫院，平時接觸病種較全，手術切除后常規送病理，故而病理資源豐富，但這些標本在明確診斷后放置一段時間，將會被集中銷毀；而醫學院這邊，很多院校再從外或公司購買實驗所需標本及切片，這樣大大浪費了資源，增加了實驗耗材，若能將基礎和臨床資源優化整合，將既可節約教學成本，又能充實病理資源庫，還有利于對學生實踐能力的培養，以及科室帶教老師的鍛煉，可謂一舉多得。

2實施意義

2.1節約教學耗材成本，豐富病理資源病理實驗教學所用耗材主要是病理切片大體標本，以往多有學校國資處從各大公司購買，由于所需數量較多，耗損較大，成本較高。而濱州醫學院病理教研室與附屬醫院二位一體，并集醫、教、研于一身。故而可在日常的臨床工作中不斷收集典型病理標本或制作切片以供教學使用，即提高了臨床帶教老師尤其是青年教師的業務水平，又為學校節約了實驗耗材經費，還大大豐富了病理標本庫，實現了基礎與臨床資源的優化整合[3]。

2.2充實了實驗教學內容，改革了實驗教學方式醫學院校的專業基礎課教學目的十分明確，就是培養醫學生基礎醫學不能脫離臨床實踐，而應與臨床醫學密切聯系，尤其是病理學，病理學作為橋梁學科，是醫學生從認識正常人體的形態結構到真正接觸疾病，對患病機體的形態結構的改變進行認識和理解，從而把握疾病的本質。病理學來源于臨床實踐，是為臨床服務的，傳統病理實驗教學以看為主，使學生在學習了一段時間后往往喪失了學習興趣，不利于學生主觀能動性的提高，是不符合當前社會和時代對人才培養的要求。為了進一步提高我?；A醫學院病理學實驗課程的教學質量，教研室充分利用兩所附屬醫院病理科豐富的病理資源，為同學們創造寬松自由的學習環境，實現對實踐教學的優化調控，激發學生的求知欲和學習興趣，提高學生學習的積極性，活化書本知識，使學生由被動接受知識轉變為主動攝取知識，有利于學生的動手能力、自學能力和臨床思維能力的培養和提高。

3實施措施

3.1我們從日常臨床工作中收集典型的已診斷明確的病理標本進行處理，分成三類進行制作。一類最典型相對完整的制作成大體標本，放入大體標本庫供同學們參觀學習；另一類制作成病理切片，分系統按章節供同學們觀察學習；還有一類，象臨床多見的、重復的如各系統腫瘤標本錄入實驗室虛擬網絡學習平臺，并設計相應的病例，供同學們選擇并實際動手操作，進行從標本分檢、取材到切片制作、染色、鏡檢、診斷等一系列訓練，然后老師對其系統的進行講解點評。通過此方式讓他們來體驗作為一個真實的臨床醫生或病理醫生所需的基本功和正確的臨床思維，并檢驗課堂所學知識的牢固度和融會貫通程度，發揮他們的自主能動性，培養他們認真仔細、勇于探索的科學精神。

3.2利用網絡構建“虛擬臨床”實驗教學平臺，該平臺將掛入從臨床收集的實驗教學資源（病例、切片、標本），并分本專科、研究生及留學生等不同層次供學生隨時使用，也供遠程教學使用。同時引入專業網站及搜索引擎，開設網上論壇，方便各層次學生、教師、各級醫院醫師進行疑難病例討論或遠程會診使用，即豐富病理學資源庫，又節約了實驗成本，實現教學、科研及臨床相結合，三位一體。

3.3舉辦科學講座：請資深臨床專家，讓學生掌握前沿發展態勢。舉辦病理學術報告會、臨床病例讀片討論會等，讓學生自主學習、自覺參與，極大地激發了學生的學習興趣和主動學習欲望。在活動中我們注重保護和培養學生的好奇心、求知欲和探索精神，有意識地創造一種學術氛圍更加濃厚、更有利于學生稟賦和潛能充分發展的寬松的環境。

3.4開展病理學大獎賽：此項活動我們已舉辦多期，在最近一期的病理學大獎賽中我們開設了新的環節———模擬臨床[4]：從病人和醫生不同角度來描述病情，提高了學生的學習興趣，鞏固了知識并使其學會融會貫通靈活運用；同時加深了醫學生對病理科工作特點的認識，培養其與病理科的合作與溝通能力；以及學生對合理診治重要性的認識，培養其高度的責任心和高尚的醫德醫風。

4實施效果

4.1通過臨床促教學“虛擬臨床”實驗教學方法的應用，大大地激發了學生的學習興趣，提高了學生的主觀能動性，在實驗室模擬了早臨床———多臨床———反復臨床，加深了對疾病的理解，并使其將所學的病理知識融會貫通,，實現了多學科的交叉；同時培養學生的團隊合作精神，以及高度的責任心和高尚的醫德素養。

4.2同時培養了一批懂教學、通臨床、會開發、善應用、能研究的教學骨干教師，真正實現醫、教、研的結合，對病理學臨床基礎資源進行了優化整合，實現了臨床促教學和網絡信息技術的推廣應用，深化了高校教學理念和實驗教學模式的改革。

【參考文獻】

［1］楊梅松竹.臨床病理討論在病理學實驗教學中的改革與創新探討[J].基礎醫學教育,2015,17(9):785-787.

［2］任淑婷,徐長福,韓蕾,等.PBL教學模式引入本科病理學實驗教學的必要性[J].科技視界,2015,5:14-15.

篇4

服務大局抓監督。師、市紀委會同黑龍江對口援疆前方指揮部紀委對涉及援疆資金2.23億元的日光溫室、保障性住房等28個援建項目進行了檢查，組織師、市住建局、水利局等部門對建設資金達34.22億元的師、市保障性住房、市政工程等9個重大民生工程提前介入、全程監督。積極開展行政執法專項檢查。督促質監、安監教育等重點行政執法部門開展行政執法檢查近50次。各基層單位開展執法監察項目14個，其內容涉及國有資產使用、醫用耗材購置使用、涉農收費、物業收費等領域。

加強對權力的監督制約。今年在各單位制定出臺《三重一大制度》及《團長辦公會制度》等相關配套制度的同時，師、市紀委監察局加大對各單位“三重一大”制度執行情況專項檢查力度，重點檢查了干部選拔任用、大額資金使用、重大項目安排集體研究決策情況，檢查后及時向師、市黨委常委會作了匯報，黨委對存在的問題提出了整改要求。

提升效能轉作風。不折不扣貫徹落實中央八項規定和兵團黨委二十六條規定。師、市黨委在中心組學習中央和兵團黨委作風建設各項規定的基礎上，制定出臺《關于改進工作作風，密切聯系群眾的規定》等制度。各級紀檢監察機關采取巡查、抽查、明察暗訪等形式，加強對《規定》落實情況的監督檢查。

扎實開展糾風工作。師、市糾風辦與師教育、衛生、農業等5個行業主管部門簽訂糾風責任書，著重開展了教育收費專項檢查，對醫院醫德、醫風和藥房收費問題進行了重點整治。1月至8月，全師27個基層單位開展民主評議行風政風，向被評議單位反饋意見150多條。同時把駐團單位（銀行、郵電、保險、供電所等）納入糾風工作范圍，擴大了糾風工作面，切實為群眾辦了實事。

篇5

一、教學實施條件

大多數醫學院校都配有自己的附屬醫院或臨床教學基地，醫院病理科每天接收大量手術切除的病材，疾病標本資源豐富。一般情況下，疾病明確診斷后，標本需放置一定時間，然后會被集中銷毀；對于醫學院校病理教學來說，實驗所需的全部標本和切片需從外或公司購買，這樣大大浪費了資源，增加了實驗耗材，若能將醫院廢棄的病材在實驗教學中進行再利用，既節約教學成本，又充實病理教學資源。實驗課上學生自己動手操作，有利于實踐能力的培養，同時對帶教老師的業務能力也是一種挑戰。從另一種意義上講，實現基礎與臨床資源的整合[2]，及院校的深層合作。

二、實施過程

選取實驗班級，然后對參與實驗教學老師及學生進行專業培訓，使師生對工作單有充分了解和必要的心理準備；教師集體備課，根據實驗內容制定相關工作單，真實體現病理科臨床工作場景，學生上實驗課前需要提前查閱資料，熟悉病理科工作流程，可以分組操作。實驗準備人員提前聯系醫院，準備好所需病變標本，以供實驗課使用。學生在教師的引導下進行實驗操作，察看實驗標本，并進行大體描述，辨認病變部位，可以嘗試取材，并制作切片進行顯微鏡觀察，最終根據鏡下結構特征，分組進行分析、討論和總結，盡量鼓勵每位學生參與討論，教師在整個過程中起引導作用，培養學生分析能力，及綜合解決實際問題的能力，拓展思維能力，理論與實踐相結合的能力[3]。最終形成病理診斷，學生根據觀察情況及討論結果書寫工作單。

三、實施意義

1.臨床工作場景，激發學生學習興趣

教研室充分利用學校附屬醫院病理科豐富的病理資源，真實模擬臨床工作場景，使學生對病理臨床工作有更深層次的認知。為同學們創造寬松自由的實驗學習環境，學生可以親自動手操作，制作病理切片和大體標本。在實驗過程中完成標本分檢、病變取材及切片制作、染色、鏡檢、病理診斷等一系列訓練，帶教老師對實驗結果進行講解點評。學生通過此方式可以真實體驗作為一個病理醫生所需的基本功與正確的臨床思維[4]，并能檢驗理論知識的牢固度和靈活運用的能力，同時又可以激發學生的求知欲及學習積極性，發揮他們的自主能動性，使學生由被動接受轉變為主動攝取知識，有利于學生的動手操作能力、自學能力及臨床思維能力的培養和提高。臨床工作場景大大提高了學生的學習興趣。

2.多途徑創造條件開闊學生視野，提高學習興趣

篇6

為推進醫院的精細化管理工作，向管理要效益，本院將2018年定為精細化管理年，以求進一步規范醫院管理，優化服務流程，提升醫療服務水平，提高醫院內涵質量。在院部精細化管理工作實施方案的指導下，護理部組織全院各科室開展護理精細化管理工作。精細化管理，就是通過各種管理方法和手段將管理工作的每一個執行環節做到精確化、數據化，提高組織的執行力和效率，從整體上提高組織的效益。對于護理管理而言，任何能夠把護理管理工作做到科學、合理、精確的方法都可以稱之為護理精細化管理[1]。本院通過實施護理精細化管理措施，取得了顯著的社會效益及經濟效益，現匯報如下。

1開展護理精細化管理的措施

1.1增強降本增效意識，營造節約氛圍

護理部制訂全院護理精細化管理工作方案，發動全院護士積極參與到護理精細化管理工作中來。各科室護士長根據科室工作實際制訂?？谱o理精細化管理方案，在科內開展節能宣傳，同時定期進行降本增效教育，從而激發員工的主動節能意識[2]。通過節能宣傳及降本增效教育，引導全院護士在日常護理工作的點滴細節中做到節約成本，營造節約氛圍，將成本意識和增效觀念根植于護士的心中。

1.2實施崗位管理，調動護士積極性

科學合理的設置護理崗位，建立N0～N4護士分層管理體系，完善各層級護士崗位職責說明書，明確各層級護士的崗位職責。實施基于能級進階的分層培訓與考核，使專科知識、技能培訓與護士的晉級相掛鉤，促進其?？谱o理能力的提升。建立護理績效分配考核機制，制訂護士績效考核方案，以護士崗位能級、護理工作量、護理風險與技術難度、護理質量、醫德醫風與患者滿意度作為考核依據實施績效分配，充分調動護士工作積極性。

1.3加強藥品、材料管理，規范材料收費項目

各科按計劃領用藥品、材料，科內存量藥品、材料定期進行效期質控，及時使用或更換近效期藥品、材料，減少因藥品、材料過期導致的浪費。各科護士長梳理科內無法收費低值耗材的品種和數量，提醒科內護士盡量減少使用或按預算定量使用。通過每月盤點無法收費的低值耗材的領用量并進行同比、環比，掌握無法收費的低值耗材的實際使用情況。護士長每月核查可收費材料的領用量與收費情況是否一致，分析存在的問題并進行整改。使用高值耗材的科室每月對高值耗材進行盤庫，確保在效期內及帳物相符。每日核對醫囑時核對材料收費項目，發現漏收、錯收及時予糾正，確保材料收費項目與實際使用情況相符。

1.4開展優質護理服務，提升護理服務質量

護理部組織開展人文關懷試點病房，引導全體護士樹立以人為本的護理理念。各科以病人的需求為導向，以患者滿意為目標，組織開展?？铺厣o理或特色服務，提升患者對護理服務的滿意度?？剖以谧o理質量管理過程中，以問題為導向開展(Plan-Do-Check-Act,PDCA)改進案例，提升專科護理質量。護理部組織開展全院護理PDCA案例競賽，對優勝者予以獎勵。

1.5開展護理新技術、新項目，增加醫院社會經濟效益

各科根據工作實際及患者的需求，積極開展?？谱o理新技術、新項目，在滿足患者護理需求的同時增加醫院的經濟效益。護士長每月匯總上報開展新技術、新項目的名稱、例數及產生的經濟效益，分析開展護理新技術、新項目實施過程中存在的問題及評價實施后的效果，以不斷改進實施方法，提高實施效果。

2材料及方法

2.1一般資料

將2017年1月－2017年12月未實施護理精細化管理時的數據作為實施前組，將2018年1月－2018年12月實施護理精細化管理后的數據作為實施后組。兩組患者的疾病種類等一般資料相比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.2效果評價指標

選擇由非護理崗位及非一線臨床護理崗位調至一線臨床護理崗位護士數，護理不良事件發生率、住院患者滿意度、開展新技術、新項目例數作為實施護理精細化管理后效果的主要觀察指標。

2.2.1護理不良事件發生情況由護理部統計實施護理精細化管理前后護理不良事件發生率。護理不良事件指的是在實施護理過程中發生未預料到，不屬于計劃中事件，包括患者跌倒、錯誤給藥、窒息、燙傷等與患者安全相關的非正常的意外事件[3]。不良事件發生率=(年度內上報的已發生護理不良事件總數÷住院患者總數)×100%。

2.2.2住院患者滿意度自行設計住院患者對護理工作滿意度調查表，內容包括入院接待和介紹、護士巡視病房、飲食指導、生活護理措施落實、用藥指導、手術及特殊檢查指導、護士服務態度、護士儀表、護士的技術水平、護士長深入病房、病室環境、對科室管理的總體印象、對護理工作是否滿意，共20個條目，每年條目均有“滿意”、“較滿意”、不滿意”3個選項，其中前2項視作患者滿意。每季度由科護士長至分管病區按住院患者數的20%進行現場調查?；颊邼M意度=(滿意項目數÷調查項目總數)×100%。全院住院患者滿意度為各科室患者滿意度的平均值。

2.2.3開展新技術、新項目例數統計實施護理精細化管理前后開展護理新技術、新項目的例數。

2.3統計學方法

護理不良事件發生率、住院患者滿意度采用Excel2007錄入，所有數據導入SPSS20.0軟件進行統計分析。計量資料用sx±表示，采用t檢驗，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3結果

2018年有2位護士主動申請由非護理崗位和非一線臨床護理崗位調至一線臨床護理崗位。

3.1護理不良事件發生率比較

結果顯示，實施護理精細化管理后，護理不良事件總發生例數及發生率顯著下降，差異有統計學意義(P＜0.05)。其中，非計劃拔管、用藥錯誤、跌倒墜床、壓力性損傷及燙傷發生例次及發生率均有所下降，但與實施前比，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。3.2住院患者滿意度比較護理精細化管理實施前后住院患者對護理工作滿意度比較差異具有統計學意義，見表2。3.3開展新技術、新項目例數比較護理精細化管理實施前后護理新技術、新項目開展項目數分別為7項和20項，實施后較實施前增加13項。如可調節式R型墊在髖關節置換中的應用、B超引導下MST技術PICC置管、腦室外引流管高度定位尺在腦外科術后患者中的應用等。

4討論

4.1實施護理精細化管理的必要性

隨著公立醫院改革的不斷深化和人民群眾對醫療服務質量要求的逐步提高，護理服務的效率和質量越來越凸顯其重要性。在原有護理管理體系下，護士的成本意識、工作積極性、服務理念、服務質量均不同程度受到影響。因此，實施護理精細化管理很有必要。

4.2實施護理精細化管理的效果

4.2.1有利于護士樹立降本增效意識通過護士長帶頭厲行節約，護士成本意識增強?？剖页杀竟芾淼闹黧w由護士長拓展為科內全體護士，使科室成本管理成為科內全體護士參與的全過程管理。全體護士共同挖掘降低成本的無限潛力，逐步養成節約一度電、一滴水、一張紙的工作習慣。護士通過熟練的基本操作技能，在盡量減少患者痛苦的同時有效降低了易耗品的浪費。醫療護理儀器購置成本高，護士通過定期維護保養和使用后及時維護保養相結合的方式，最大限度延長儀器設備的使用壽命，相對降低了儀器設備的購置成本。

4.2.2有利于提高護士工作積極性實施崗位管理績效分配后，各護理單元根據工作量及護士在崗比例主動調整人員配置，提高了護理工作效率，緩解了全院護士緊張的情況，也改變了以往科室按編制人數分配護士所造成的人力資源浪費現象[4]。崗位管理明確了護士各層級崗位的能力素質要求與工作職責，在實施過程中對護士進行專科知識與技能的培訓，注重對護士平時工作表現進行評價，充分發掘護士自身的潛力?？冃Э己朔桨赶蚺R床一線及監護室中夜班傾斜，有效吸引了具有豐富臨床護理工作經驗的N2、N3護士主動留在一線承擔責任護士或監護室中夜班護士，確保了護理工作質量。

篇7

不合理的收費是導致“看病貴”的原因之一，并已引起政府和社會的高度關注，不合理收費加重了人民群眾負擔，玷污了醫務工作者的人道與圣潔，損害了政府、醫院和醫務人員的形象，扭曲了醫患關系，激化了醫患矛盾。因此，加強醫院醫療收費的規范管理既是當務之急，也是一項長期而艱巨的責任。

部分醫生或醫院不注重醫德醫風，片面追求經濟效益。開單提成、紅包、處方與個人收入掛鉤、科室承包等現象存在。部分醫療單位的不合理收費和隱蔽收費仍然存在，濫檢查超標準、超范圍，無項目收費時有發生，它不僅增加了患者的負擔，也浪費了社會資源。主要表現在以下幾個方面：

（一）組合項目，打包收費

一些醫療單位不顧患者的實際情況，片面強調診斷或者治療需要，將一部分單一檢查或治療項目打捆合并形成新的收費項目搭配給患者。如將肝功能、腎功能和生化方面的單項檢查指標組合成肝功能全套、腎功能全套和生化全套，而且很多醫療單位甚至是將上述項作為所有住院病人的必需項目進行收費。

（二）以主要服務項目附加非主要服務項目拖帶收費

這類項目往往是以主要的診療中常規的收費項目出現，在患者不知情也不需要做的項目夾帶其中收費。如B超檢查，項目說明中注明圖像打印另外收費，面是在一般情況下，B超檢查無須打印圖像一些醫療單位則將圖像打印加在了B超檢查收費項目中作為必收項目，而個別單位的B超大型檢查室根本就沒有安裝打印機。

（三）以低檔次的服務或者檢查套高標準收費

就高不就低，收大不收小，在醫療服務和檢查中有許多針對不同的診斷檢查和治療而設立的同名項目，一些醫院利用這個空間高套標準收費，比較典型的就是用二手設備檢查按照新設備標準收費，低檔次、低功能的檢查按高檔次、功能全的標準收費。

（四）斷章取義，在子目上或者忽視附加條件蒙混收費

有些檢查或治療項目注明有藥物或者材料已含在收費項目中，而在實際操作中又另行收費?；蛘咴谔厥馇闆r下某些藥物或材料另行收費，有些醫院就以此為依據作常規項目向所有患者收費。

（五）模糊收費名稱或項目收費

個別單位未執行國家統一的收費項目和標準，仍然使用檢查費、治療費、化驗費等到籠統項目收費。對不該除外的內容分細重復收費，如正常順產術中的胎心監護費、手術病人的一次性衛生材料費，沖洗鹽水等。

（六）未經批準擅自收費

隨著醫學的發展，新技術和新項目日益增多，新項目醫院沒有及時向物價部門申報，醫療部門在沒有收費項目和標準的情況下擅自收費。

（七）收費透明度不高

雖然長期以來，社會和有關部門一直呼吁提高醫療收費透明度，要求醫療收費清單，住院費用一日清單等無條件的提供給患者，但是大多數醫院力度不大，患者不能明明白白消費，很多患者在出院結賬時發現結算的費用與實際消費有較大出入，這不僅增加醫患矛盾，也消減了患者對醫院的信任。

（八）醫院信息化水平不高

計算機信息未像財務信息一樣納入內部審計范疇，缺乏必要和有效的內部控制制度，甚至連必要的檢查和監督機制也較缺乏，形成了一個看不見的黑洞。如各科室計算機的使用權限和密碼管理中存在漏洞，醫囑輸入，審核均為同一人；一些醫院沒有醫生工作站，醫囑由護士錄入，這樣存在漏洞的可能性大，因為護士錄醫囑的目的只是收費，隨意性較大，賬單與醫囑不符就在所難免，從而導致多收、重復收費現象發生。

二、醫療收費與服務現狀形成的原因

（一）政府補助未全面落實，醫療補償過渡依賴市場

我國財政是實行的“分灶吃飯”，國家對基層衛生的投入自“非典”后雖然在逐年增加，但力度仍然不大，地方財政多數為吃飯財政，對衛生的投入就更有限。由于醫療衛生服務具有技術性強、風險高、復雜性、不對稱以及公益性的特點，醫療業務的運轉和發展主要是靠醫療服務收費來實現。醫院的基礎建設、醫療設備、技術培訓、醫務人員的工資都只有通過自身努力從市場中賺取，則社會來承擔，涉及到千家萬戶，關系到我們每一個人。

（二）剛性醫療成本增加

我國醫療服務項目及標準已統一規范，建立了科學合理的醫療服務項目及價格體系。但實際醫療成本是動態的，藥品、醫用材料、設備等價格受市場影響大，同時也受水、電、氣、煤等價格大幅度上升，高新技術的廣泛使用，都是導致剛性醫療成本增加，醫藥費用增長過快的原因之一。

（三）醫療機構的收費制度不完善，缺乏有效內部監控制度

收費信息系統欠完善，醫療收費透明度不強。絕大部分的鄉鎮衛生院沒有使用軟件操作收費，醫療收費項目、標準和編碼未錄入微機，收工收費隨意性大，多收、重收、不按規定項目收費現象依然存在。住院費用一日清單制未得到全面落實，醫患信息不對稱。醫療服務是一種特殊商品，病人到醫院就醫選擇醫生就成了特殊的顧客，可患者不能完全按照自己的需求選擇什么樣的治療、用藥和檢查，更不能討價還價，只能完全是被動的接受醫生提供的治療檢查用藥。同時醫療機構收費工作、醫療診治工作與患方消費沒有形成一套有效機制結合，病情和服務收費醫患雙方未得到有效溝通，造成病人不能明白消費，增加了醫患矛盾，降低了患者對醫院的信任。

（四）衛生資源配置不合理，資源短缺與浪費并存

醫療資源分布和病源流向不合理，城鄉醫療衛生投入不合理，國家對基層衛生的投入少，特別是鄉鎮一級資源嚴重不足。農村70%的人口只占20%的醫療資源，而30%的城市人口卻占80%的醫療資源，大醫院人滿為患排長隊，而鄉村衛生院卻門可羅雀。作為農村三級醫療預防保健網的樞紐功能削弱，基礎設施落后、醫療設備奇缺、人才流失嚴重。

醫療單位之間沒有形成合理的病員流動，而是相互競爭。致使很多患者連一般的普通病、常見病、多發病不愿到鄉（鎮）衛生院就診，而到縣級以上的醫院就診，導致患者到上級醫院就診難、診療費用高。

（五）政府監管力度不夠，醫療亂收費依然存在

盡管新的醫療收費標準執行五年了，由于各方面的原因，政府監管缺乏長期性、經常性和靈活性，沒有對醫療服務收費實行動態監管。檢查階段執行好，平時執行差，簡單以罰了事，所以亂收費現象并沒有因項目規范和價格調整從根本上消除。

三、針對存在的問題，以規范醫療收費，提高服務質量，為群眾提供安全、方便、廉價的醫療衛生服務為目的，從以下幾個方面提出對策及建議

（一）按照“依法、科學、犯規”的原則建章立制，有重點地加大對相關人員的培訓和考核力度

引導職工正確認識醫療收費管理，自覺執行醫療收費標準是以病人為中心的具體體現，是維護病人利益。堅持辦院方向的必然要求，是關系醫院生存發展的大問題，從而增強廣大職工認真執行醫療收費標準的自覺性和責任感。并針對職工對合理與合法關系認識不清，缺乏對價格宏觀控制的現象進行培訓，讓職工明確醫療收費標準偏低的不合理性，有歷史、地域經濟基礎等方面的原因。現行醫療收費標準只能以物價部門認可的標準，任何沒有經過物價部門審批的收費，即使是合理的也是不合法的，對于合理不合法的收費，只能通過合法程序報經物價部門同意方可收費。

1.加強財務收費人員的業務培訓和考核，因為劃價準確率的高低，直接關系著醫療收費標準合格率。提高劃價準確率，首先要提高財務人員的責任心，加強劃價人員的業務培訓和考核。

2.啟動醫院自我監督、院外監督員和政府部門監督等多方位，多層次的檢查監督管理體系。

3.強化責任意識，推行責任制。明確收費崗位責任，落實崗位責任，建立問責制度，實施醫療服務收費各環節的全程無縫監管，形成齊抓共管，人人有責的格局，確保依法按章收費，杜絕亂收費和漏收費行為。

（二）理順醫療收費價格體系

根據《全國醫療服務價格項目規范》及各醫院臨床工作需要，及時清理醫療收費項目和收費標準，規范新項目和特需要服務項目的管理。對沒有依據的收費項目堅決取消；對自行提高收費標準，擴大收費范圍的收費項目立即糾正；對允許收費的一次性耗材和開展的技術項目按成本計價，經物價部門批準后實施。

（三）提高醫療收費透明度，全面推行“陽光收費”

其一，落實明碼標價。公示醫院常見診治項目和常用藥品收費標準。其二，嚴格“一日清單”制度。把門診，住院一日清單制，細化至一日明細清單制。其三，實施費用昂貴的重大診治項目，征得患者或家屬同意并簽字后方可進行。其四，制定《醫療收費情況檢查登記表》，按月進行檢查登記、分析、評價。設立院長箱，病人住院時發意見卡，按時發放滿意度調查表，出院病人隨訪表，定期召開社會監督員座談會，使醫院的各項工作時時處在患者的監督之下。

（四）建立“醫療收費三級管理網絡”，使不合理收費在發生前一刻得不到及時制止

一級網絡是每個科室都要有1-2名醫療收費責任人，負責對每份住院病歷收費的復核審查。二級網絡是醫院物價管理部門及收費處，負責對上述收費項目的再次符合審查。三級網絡是醫院紀檢監察部門和內部設計部門，負責對特大病歷，特大處方，眼中超標準的醫保病人的項目進行符合審查。

（五）加強一次性耗材和高額醫用材料采購使用收費的管理

倡導開展適宜技術，把握好“因病救治”的原則，杜絕提供過度醫療服務。

隨著醫療衛生事業的發展，一次性耗材大量地涌入醫療市場并應用于臨床，并納入了醫院的絕對成本，而傳統的管理模式使物價和衛材形成了兩個部門、兩種渠道、兩個方式的管理，并且在管理中缺少交流和溝通，致使在材料費的管理出現許多漏洞；醫院新特藥、新材料的不斷投入使用新技術，新項目的開展，高堅設備的應用等諸多旨在提高診療能力和質量而導致醫院成本增加，醫院費用迅速上漲，患者“看病貴”激化了醫患矛盾。因此，必須加強一次性耗材和高額醫用材料的進貨，出入庫和使用審批手續，推行適宜技術，遏制誘導消費的過度服務的現象。

（六）完善醫院信息化建設，規范醫院信息系統操作流程

針對相對開放的信息硬件系統，制定醫院網絡安全管理制度。為了盡量避免錄入工作的失誤，加強醫務工作者的責任心，制定醫院信息系統管理條例，約束不規范的計算機操作行為。

（七）科學定位，明確職責，保證投入

基本醫療及初級衛生保健是公民享有的基本權利。政府要主導基本醫療服務，實現全民健康，充分體現醫療衛生服務的公益性、公平性、可及性，就必須加大投入，改變醫療機構靠醫療收費尋求生存的局面，扭轉過度市場化的方向。政府和衛生行政主管部門、醫院應各自明確定位，分清職責，理清管理體制。政府對舉辦的非營利性醫療機構要保證在基礎設施建設上、運行中的資金投入。特別是加大對鄉（鎮）衛生院和社區衛生服務機構的投入，主要是基礎設施、基礎醫療設備、醫療技術和管理人才培養方面的投入。

衛生行政部門負責合理制定本地區域衛生規劃，負責轄區內各級各類醫療機構的監督管理，為政府出臺衛生政策、執行上級有關衛生工作政策提供參謀。醫院應加強宣傳，新聞媒本應正確引導，如在醫院功能職責、防疫及婦幼保健、健康知識普及方面的宣傳。使群眾在治療一般病、常見病、多發病時能不出村、鄉鎮或者社區，這樣群眾省時、省力、省財，鄉鎮、社區一級的功能得到正常發揮，到上一級醫療機構看病難問題也能得到緩解。

（八）建立健全醫療機構內部分配制度

我們一方面在喊醫療衛生行業技術含量高、職業風險大，另一方面卻是醫護人員的個人收入與其付出相比不盡如人意。要充分體現醫務人員的價值，最實際的只能在他們的付出與所得上相比，提高醫護人員的個人收入。

逐步建立和完善醫護人員個人收入分配方案，使其個人收入通過其服務數量、服務質量、工作崗位性質、技術難度、風險程度、患者的滿意率等指標進行綜合考核，鼓勵醫護人員進行科技創新、降低醫療成本，對此給予物質和精神的獎勵來激發醫護人員的積極性和工作熱情，實行以實績定績效核算個人收入，推行多勞多得、兼顧公平的分配形式。

（九）規范醫院收費信息系統建設

要規范收費行為必須安裝收費信息軟件系統，規范操作流程使之達到財務管理要求。醫療收費編碼、項目、標準、藥品等全部實行微機管理，減少手工收費的隨意性，降低不規范收費帶來的醫藥費用增長。

（十）政府相關職能部門協同做戰，齊抓共管

遏制醫療服務價格及醫藥費用的過快增長，緩解看病貴，提高國民的基本醫療健康，僅有衛生部門的努力是遠遠不夠的。必須要依賴政府的相關職能部門財政、工商、藥監、物價、勞動和社會保障等部門的齊抓共管，協同作戰。

（十一）加強醫護人員的醫德醫風建設

把健康需要滿足和病人滿意作為衛生質量管理的主要動力，要從誠心服務、方便患者和成本控制的角度來進行行業自律，堅持“以病人為中心”，“服務第一，患者至上”的服務理念，做到熱情周到、盡善盡美地服務。

根據患者的經濟承受能力，以較少的消費最大限度地享受服務。同時充分利用新聞傳媒，大力宣傳醫院的技術特色，重大醫療成果，樹立一批先進或典型，來加深群眾對醫院的了解，積極組織醫療機構參加社會公益活動，擴大醫療機構的社會影響力，樹立良好的行業形象。

篇8

中圖分類號：F234.3 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）04（c）-0136-02

隨著衛生體制改革的不斷深入，醫療市場競爭日趨激烈。群眾看病難、看病貴等問題，是目前社會和政府極為關注的焦點。醫療機構的服務收費行為是否規范，不僅關系到政府的形象及醫院信譽，也是關系廣大人民群眾切身利益的敏感問題。因此，醫療機構應不斷加強和完善醫療服務價格管理體制，規范醫療服務價格行為，將醫療服務價格管理作為醫院管理的重點。然而，醫療服務收費是一項政策性較強、牽涉面較大的工作，包括醫療服務價格、藥品價格、衛生材料價格等醫療收費的管理。加強醫院物價管理，完善價格監督機制，嚴格執行國家價格法規，用足用好物價政策，才能給醫院帶來良好的社會效益和經濟效益。

云南省腫瘤醫院是1984年才成立的年輕的腫瘤?？漆t院，經過30年的發展，2013年醫院在中國醫院協會腫瘤醫院管理分會對近40家全國腫瘤醫院綜合實力評選中，獲得排名第14位的好成績；2014年醫院經過網絡直報數據分析及綜合評價，被中國醫院協會推舉為“百姓放心百佳示范醫院”。獲得如此殊榮，醫院發展面臨著挑戰與機遇，醫院各個方面的管理日趨成熟，物價管理方面也正向著建立規范化、科學化、精細化的物價管理體系的目標而邁進。

多年來，醫院對物價管理管理工作，進行了積極探索，采取了一系列有力措施，推動了醫院物價管理工作的持續改進。

1 醫院物價管理工作現狀

醫院2012年8月根據《云南省衛生廳關于轉發衛生部國家中醫藥管理局關于印發醫療機構內部價格管理暫行規定的通知》（云發衛[2011]662號）文件精神，結合“等級醫院評審條款”的要求，重新梳理并進一步規范了價格管理工作，出臺了新的《云南省腫瘤醫院昆明醫科大學第三附屬醫院價格管理制度》，制度中全面梳理和規范了醫院的價格管理工作，責任層層落實到部門或人，確保依法收費。具體來說，該制度從醫院價格管理組織體系、醫院日常價格管理、價格后續管理制度三個方面切實加強了醫院物價管理工作，規范醫院收費行為，建立起醫院醫療服務收費價格管理工作的長效機制，使醫院的價格管理工作形成了一個完整的工作體系。

1.1 建立健全價格管理組織體系

建立了價格管理三級領導負責制，堅持“誰主管、誰負責”的原則。層層落實責任，確保依法收費。即：院長和分管副院長負責制、科主任負責制、科室專、兼職物價管理員負責制。同時，價格管理工作納入科主任責任目標考核。成立了相應的價格管理組織機構，即：“價格管理委員會”、“治理亂收費工作領導小組”，兩個組織機構均明確界定工作職責，并由院長親自擔任負責人。根據科室的發展需要，合理配置兼職價格管理人員39名，明確其工作職責，進行考核。今年，經過醫院黨政聯席會議討論通過成立了價格管理辦公室，按床位比配置3名專職價格管理人員負責醫療價格的組織實施及日常管理工作。

1.2 醫院日常價格管理方面

醫院從醫藥價格調價、公示、費用清單查詢、費用三級復核簽字制度落實、新增項目價格申報規定以及科室醫療服務成本核算和成本控制管理制度等方面進行加強。明確規定各項制度如何落實以及落實的程序。如：醫藥價格調價規定中，明確指出財務科價格管理辦公室與信息科、藥劑科、設備科共同負責醫療服務價格調價事項，調價必須于收到調價通知后在規定調價時間或收到調價通知當日進行，財務科價格管理辦公室根據通知會同信息中心對價格管理信息庫進行調整，并通知各業務科室。同時，明確指出各相關科室維護、修改信息庫的依據。以2014年為例，截止10月，醫院收到云南省物價局關于藥品價格調整的文件7份，涉及醫院藥品15種，在規定時間內全部按要求調整；新購藥品，嚴格按規定的最高零售價或加價率執行；今年招標采購可收費的醫用耗材共發調價通知42份，涉及耗材73種，均嚴格按規定的加價率執行。

在日常價格管理工作過程中，醫院還進一步完善日常價格管理制度體系，這些制度包括：醫藥價格調價制度、醫藥價格公示制度、費用清單查詢制度、費用三級復核制度、新增項目價格申報制度、醫療服務成本核算和成本控制制度。

1.3 價格后續管理制度建設方面

主要從醫療價格管理責任追究制度、價格投訴管理制度、醫療服務價格自查及反饋制度、醫療價格管理檔案方面進行規范。首先從醫療價格管理責任追究入手，對責任追究的依據、責任追究行為、責任追究對象、責任追究方式進行界定；在價格投訴管理方面，醫院實行價格投訴“首訴負責制”，對投訴患者的基本情況、投訴內容、物價管理人員對投訴情況的落實、調查結果、科室的整改情況、患者對投訴的處理是否有其他意見，均以表格的形式做詳細記錄，最終由價格管理人員針對科室為什么會出現此類情況的投訴進行原因分析，形成了一個完整的投訴處理流程。針對不同的投訴來源，醫院又進一步明確處理程序，即：價格管理人員自查處理程序、患者與醫院自行協商處理的程序、患者通過政府部門處理收費爭議的程序。醫院價格管理人員每季度抽取病歷、費用清單，對患者費用進行自查，針對檢查出的問題及時向科室兼職物價管理員進行反饋，下發整改表以及價格管理執行力評價表，督促科室進行整改，促進科室提高價格管理水平。2014年共抽查病歷及患者費用清單132份，抽查金額225萬余元。同時，根據業務科室性質和特點明確自查內容、規范自查流程，在全院范圍內開展科室交叉檢查及本科室兼職物價管理員對科室收費情況的自查，針對發現的問題及時進行事中整改。自查了21個臨床科室，按要求自查科室1―8月出院結算總數的10，共計2529份病歷及清單，自查收費金額：3845萬余元。

1.4 借助信息手段

針對醫療服務收費的特點，要做好醫院的價格管理工作，必須借助信息手段，醫院設備科耗材運用財務營運管理一體化系統，耗材名稱、規格等均按注冊證的名稱進行統一，財務部嚴格按設備科通知，進行材料價格維護或調價處理，手續齊全，記錄完整。醫院的物流系統做到了耗材的醫囑核銷，嚴格控制耗材數量，做到采購數、入庫數、收費數三者相一致。

2014年11月13日上午，云南省衛計委規財處組織督查人員到醫院進行物價管理工作的督查評估，對醫院物價管理工作給予了高度評價，認為醫院在整體物價管理、信息化建設、高值耗材管理等方面所做的收費管理工作，是檢查組兩年來在對云南10州市40多家醫院檢查過程中發現的亮點工程，希望醫院向全省大力推廣成功經驗，在省政府提出的醫療收費放心示范工程中作出積極貢獻。

2 今后努力方向

醫院的物價工作雖然取得了一定的成績，但應該清醒的看到，黨的十、十八屆三中、四中全會以來，黨風廉政建設和反腐敗斗爭形勢依然嚴峻，醫院的價格管理工作是醫院黨風廉政建設的重要內容。怎樣才能不斷規范和完善物價管理工作，進一步提高醫院貫徹物價收費政策的水平，確保醫院物價管理工作向更高目標邁進是下一步工作應該思考的問題。該研究者認為要從以下幾個方面入手。

2.1 人力資源管理方面

改變原來按科室設置兼職物價員的現狀，按病區配置兼職物價員，更有利于科室的收費管理，將兼職物價員增加到59名?？剖易兏飪r員需報物價管理部門審核備案，并通過醫院內部物價員資質培訓和考核。擴大和穩定物價員隊伍，避免由于物價員的更換而發生收費差錯。

醫保專管員和兼職物價員合并統一由一人擔任；兼職物價員與醫保專管員在科室上的工作目標一致，都是為了更好的規范醫療服務收費行為，兩個崗位的人員合并由同一人擔任，在政策銜接、業務熟悉等環節能更規范的做好科室收費。

2013年省市醫保全年不合理收費扣款80%是因為不規范收費行為所造成，有些科室個別項目每月重復出錯、重復被扣款，通過崗位合并，人力資源、信息資源達成共享，將有效減少信息不對稱等原因造成的損失。

建立物價員津貼制度，對兼職物價員增加的工作量給予一定補償，充分調動積極性和主動性。

加強培訓，不斷更新知識結構，增強業務技能，確實提高專、兼職物價員綜合業務素質。

加強價格宣傳工作，充分利用醫院的各種宣傳媒介，營造職工和患者全員參與醫院價格管理的工作氛圍。

2.2 建立標準化的計費流程

2014年醫院平均每天比2013年同期新增出院患者近50名，這意味著在護士、收費窗口不變的情況下，我們的工作量在日益增大，如何做到縮短計費時間，提高計費準確率？需要我們價格管理員在學好、用好、執行好價格政策上做更多的思考和創新。在醫院自查過程中發現有錯誤收費的問題出現，但不是物價人員主觀意識要錯誤收費的，原因還是在對收費標準中，項目的“內涵”、“除外內容”、“說明”不清楚或理解不到位以及工作太忙、責任意識淡薄、費用三級復核制度落實不到位等原因造成的。

針對這種情況，醫院將組織匯編《臨床科室醫囑開立及收費注意事項》，同時，積極與信息中心聯系，利用強大的信息系統軟件，設定系統計費提示和限制功能，形成標準化計費操作流程，降低人為的計費差錯。改變物價自查工作由于受人員、工作量等客觀原因的影響，變事后抽查、事后管理，為事中控制，大幅度減少醫療收費的差錯率。物價管理人員可以通過網絡，隨機監測各科室的收費計價情況，發揮事中監督的作用，對發現的收費不合理、漏收費等現象，及時通知科室更正。從源頭上杜絕自立項目收費、巧立名目、分解收費等現象的發生。最終在有限的人員、不斷增加的患者間，尋找到一個有效方法來減少收費差錯。

2.3 建立更為科學的價格結構體系

財政補助收入、醫療收入、藥品收入是醫院收入的三大來源，以醫院2013年為例，其中財政補助收入占醫院收入的1.7，藥品收入占醫院收入的48.6。新醫改的兩項重要舉措是“逐步取消藥品加成率”和“付費方式的轉變”。最終醫療服務項目將成為醫院的主要收入來源，項目成本、病種成本也將成為決定醫院發展的根本，醫院單項成本、科室單項成本、成本構成要素的變動影響收益變動情況，密切關注成本構成要素的變動，借助信息軟件，在一定程度上為臨床提供依據。醫院“綜合成本運營管理BI系統”即將投入使用。以此為基礎，同時考慮收入結構、醫療資源使用效率、新項目的增長為醫院可以帶來的收益以及耗材毛利率對醫院收益的影響方面的因素。從而形成科學合理的價格結構體系，為醫院的經濟運營發揮價格管理的杠桿作用，使醫院在未來激烈的醫療競爭中得到更好的發展。

3 最終達到目標

醫療價格管理政策性強，涉及面廣，項目繁多，需要多方的協調配合，提高認識，用足用好物價政策，在為病人提供優質服務的同時，合理地維護醫院的利益，堵住醫療費用管理的漏洞，促進醫院健康、和諧發展。

總之，醫院要在激烈的競爭中生存，要切實解決好看病貴、看病難問題，必須從醫院全方位管理入手。醫院必須運用現代化手段，不斷加強物價管理，遵循醫療服務市場客觀規律，進一步加強醫德醫風建設，以優秀的醫學人才、先進的醫療設備、精湛的醫療技術、舒適的就醫環境和規范的醫院管理為患者提供一流的醫療服務，來滿足西南地區乃至周邊國家患者的就醫需求。

參考文獻

篇9

隨著醫療改革和在醫療保險制度上的不斷完善與發展，醫院物價管理這種新的經營管理理念應運而生。作為醫院經營管理組成中的重要一部分，新形勢下的醫院物價管理不僅與醫院和患者的利益息息相關，同時是醫院在合理收費上的基礎。近年來，人們在自我保護方面的意識正在逐步增強，醫療收費也成為醫院服務態度這個焦點之外的另一個新的關注點。醫院物價管理的好壞，不僅關系到能否給病人提供優質的服務，同時對醫院在經濟效益與社會效益上的提高有重要影響。所以良好的服務理念與意識的樹立，醫療服務價格管理的完善，是對患者合法權益的有效維護和尊重，在對患者負擔有所減輕的同時，能夠對患者醫療服務各種需求進行滿足，是保證醫院健康、持續和協調發展的基礎。針對百姓“看病難、看病貴”的問題，各級醫院為了促進醫療衛生事業的健康發展，在最近幾年都開始對醫療服務及價格管理進行深化改革，雖然在對醫療服務價格等方面都有所規范，也取得了一定程度的成效。但從目前的形勢來看，我國很多醫院在物價管理中仍然有諸多問題，急需解決。

一、新形勢下醫院物價管理中存在的問題和矛盾

（一）醫療市場競爭壓力大，醫院收入結構不夠合理

我市常住人口101萬左右，擁有1家三乙級別的綜合性醫院，2家二甲級別綜合性醫院，各鄉鎮都下設有相應的衛生院以及多家私立醫院。從對各家醫院的調查情況來看，在市場競爭激烈的環境下，為了求得生存，許多醫院做出了比較低價的收費標準承諾。但是這種低價標準不具備長期執行的基礎和實際性，長期執行的話必定會在一定程度上給醫院的正常運營帶來消極的影響。此外，在新形勢下，醫院物價管理中還存在著收入結構不合理和藥品收入比例一直飆升的問題。早在之前，醫院藥品的加成率就已經被國家降到了15％左右，如果理性地進行分析醫院藥品的收入比例應該不斷下降，但數據顯示卻表明藥品收入不但沒有下降反而處在居高不下的狀態。盡管在今年6.28后我國部分縣市已經試點實行藥品零差價，但醫院收入的藥占比還是沒有明顯下降的趨勢。當前我國醫療改革是在向著取消藥品加成率的方向上逐步發展，所以，那些靠藥品收入來養醫的醫院將面臨更多挑戰。

（二）地方財政補助方面不足，醫院物價管理人員水平不高

我國公立醫院的投入中，地方政府財政補助明顯存在不足。據統計，財政補助僅僅是衛生系統醫療機構在總收入中的10%，有些甚至低于10%。醫院只能通過自己的手段來維持自身經濟等各方面的正常運行，面對市場競爭的壓力，醫院一方面要提高服務成本，一方面又要對勞務投入如進修、培訓等進行增加。再加上在醫療服務價格收費標準上政府統得過寬，在管理上管得過死，都給醫院在物價管理上的工作帶來了很多問題和難度。其次，作為新興的一個機構，醫院物價管理中的管理人員很多都是醫護人員直接接任，在專業知識上比較缺乏，管理水平不高。有些醫院的管理人員在醫院物價方面隨意進行變更，缺乏管理力度和穩定性。

二、新形勢下醫院物價管理中的研究對策

（一）健全物價管理機制，實行單病種的收費管理模式

醫院一定要提高對物價管理的重視，健全物價管理機制?？梢酝ㄟ^財務科設置專門的物價管理辦公室和專職的物價管理人員。各個醫院都可以成立一個醫療收費的領導小組，可以把直接的負責交管給院長，給藥品庫、項目庫及耗材庫分配專門的人員進行管理。對各種物價管理制度進行完善，如對醫療服務在價格上實施公示的制度，對醫療服務項目的費用和病例記錄實行核查制度，對業已住院的患者的每日費用進行清單制等。一些病種比較單一的醫院，應該提高全院的統一認識，在醫療服務項目上嚴格按照臨床路徑進行執行。對醫療成本有效控制，做到真正有利于民眾。

（二）加強在物價上的審核監督管理，提高管理人員素質

醫院應該在科室醫德醫風考核制度中納入物價考核，進一步完善醫院物價管理制度。堅持實施　“一日清單制”，對收費人員在醫療服務項目上的收費進行統一核對。醫院物價管理的科室一定要在樹立為臨床進行一線服務的思想上，處理好服務、管理以及監督三者之間的正確關系。專門調配人員對科室的收費事宜實施指導和對各科室收費進行查詢，對每個月的出院病歷實行抽查制度，對各科物價執行標準與情況進行認真核查。一旦發現問題，要及時向科室反映，有效解答各科室在物價上的相關疑問。其次，還要提高醫院物價管理人員的專業和綜合素質。對管理人員在法律法規以及收費標準和重要性方面進行不定期的培訓，要求物價管理人員必須在醫保規定的醫療收費項目執行中確保沒有任何誤差，認識到醫療物價管理對醫院和患者的重要性，進行更好的管理。

（三）加快醫院收費和物價管理信息化建設

隨著社會科技的發展，信息化建設已經成為醫院現代化管理中必不可少的一部分，醫院可以在現有的信息管理系統中增加一項醫生工作站，根據醫療服務收費項目標準，由物價管理科室對其進行整合與錄入工作，這樣既能對護士站的壓力有所減輕，又能對財務收費人員的錯誤收費信息進行避免。面對醫保政策在現實中出現的各種不一致的問題和現狀，也可以整合進醫院的信息化建設站之中，這樣一來，哪些通過醫?？梢詧箐N而哪些不能報銷就能更加清晰明確，對患者利益有效保障的同時，也能減輕醫務人員的工作量，使醫院在物價管理上做得更好。

在新時期的醫療改革形勢之下，針對醫院物價管理中的這些問題，通過健全物價管理機制，實行單病種的收費管理模式，加強在物價上的審核監督管理，提高管理人員素質，加快醫院收費和物價管理信息化建設都能得到進一步的解決。只有對出現的問題及時進行改進，醫院才能取得更加持續和長效的發展。

篇10

[中圖分類號] R-01 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)03(c)-124-02

To implement the hospital administration year policy by managing sanitary materials

ZHANG Chenghong1,ZHANG Shuyin2

(1.Guangzhou Medical College Affiliated Tumor Hospital,Guangzhou 510095,China;2.University of Macau, Faculty of Social Sciences and Humanities,Macau,China)

[Abstract] Sanitary materials are substential to commence the medical business.Mismanagement in the sanitary materials will directly affect the implementation of the Hospital administration year and lead to irregular financial management.It is crucial to implement the policy of selling materials that based on the actual using amount and to strengthen supervision of using sanitary materials as well as the education of the medical staff,in order to guarantee using the sanitary materials safely,efficiently and in a qualified way as well as to ensure patients' benefits and the development of hospital.

[Key words] Hospital administration year; Sanitary materials; Medical service

醫院管理年自2005年開展以來,年年檢查、督促整改,有成效有進步,但不能否認,年年都檢查出各種各樣的問題。醫院衛生材料管理中的問題也是其中的問題之一,直接影響了醫院管理年的落實,并造成醫院財務管理工作的不規范。本文通過對醫院衛生材料的管理做詳細的調研、分析,從中尋找這一問題的解決辦法,提出較為務實的建議,即衛生材料實行實耗、實銷管理,以求達到醫院管理年提出的服務價格的要求,同時也完善了醫院的財務制度,降低了醫療成本,更好地為患者服務。

1 衛生材料實耗實銷的意義和目標

在改革醫院運行機制中提出了“優質、高效、低耗”的管理模式,“優質、高效、低耗”的管理模式把社會效益放在首位,寓經濟效益于社會效益之中;建立全員、全程、全面優質服務的運行機制[1]。這就要求醫院在運行中,衛生材料的消耗也要做到低耗,因為,醫用衛生材料是醫院開展醫療業務活動必不可少的物質材料,衛生材料的收支在醫院收支中占較大比重,是醫院經濟管理的重點。加強醫院內部控制管理,使衛生材料能安全、有效、低價位、高質量的投入使用,確?；颊叩睦婧歪t院經營的健康發展尤為重要。目前,《醫院財務制度》中沒有對衛生材料的管理做出更具體詳細的要求,只講到對庫存物資要按照“計劃采購、定額定量供應”的辦法進行管理[2],就是說衛生材料的管理沒有提出實耗實銷的管理辦法,所以,各醫療機構衛生材料的管理較為混亂,基本模式都是以領代銷,而這種管理模式致使醫院的衛生材料流失、成本加大,并且衛生材料的入庫、領用、收費及庫存數賬實不符,甚至出現經濟犯罪事件。所以,要實行衛生材料實耗實銷管理,杜絕以領代銷的管理模式,從而做到帳帳相符,帳實相符,降低醫療成本,降低患者費用,切實落實醫院管理年提出的各項要求。

2 衛生材料管理的現狀和存在的問題

在市場經濟條件下,醫院衛生材料管理面臨的環境更加復雜,強化耗材管理能夠防止在衛生材料管理過程中發生損害患者和醫院利益的行為,杜絕從采購到出入庫等環節中的不規范行為[3]。但是,目前在衛生材料管理中存在很多問題,因為,醫院在開展醫療服務過程中,需要耗用大量物資,其中,衛生材料占的比重很大。有資料顯示,2002年寧波市市屬醫院的衛生材料的支出高達1.5億元,約占業務支出的15%。同時,衛生材料品種規格多、技術參數高、進貨渠道雜的特點給醫院管理帶來了一定困難,特別是一些經銷商以“回扣”等手段,對一些經辦人員進行“腐蝕”,不僅增加了采購成本,而且敗壞了醫院行風[4]。據本院的統計數據顯示,本院的衛生材料支出占醫療收入的16%。這一比例充分體現了一個醫院醫療收入含金量的高低,同時,也反映出了患者負擔費用的大小,根據各家醫院性質的不同,收治的患者不同,這個比例就不同,目前為8%～30%。筆者分析認為,這個比例根據綜合醫院和?？漆t院的不同性質,最好應控制在7%～13%。要控制好這個比例,首先就要對衛生材料的管理實行實耗實銷的管理辦法,同時應加大采購源頭的管理。隨著這幾年醫院管理年工作的開展,各地衛生行政部門都高度重視這項工作,針對采購環節混亂的問題,首先,從采購環節入手,目前,各地基本都已采用了地區統一招標的辦法,這大大減少了經銷商的一些不法銷售手段。但是目前,對衛生材料的管理實行實耗實銷的辦法,執行的力度還遠遠不夠,而有關執行的呼聲也是微弱無力的,所以要做好這一點,各級衛生行政管理部門要有政策的制定和監督,醫療機構要明確責任制,計算機系統要提供完善的操作平臺及各臨床、醫技科室負責人的大力配合。

3 落實衛生材料實耗實銷的具體辦法

醫院財務制度中對衛生材料的管理沒有作具體的要求,這里建議具體的做法及注意事項應與藥品系統的做法相同,即“金額管理、重點統計、實耗實銷”[2]。其基本原理就是,財務核算衛生材料支出成本時,將醫院電腦收費系統中計算機統計的實際消耗的衛生材料金額作為成本,每個月將該成本結轉到醫療支出的成本中,而不是將各科室領出去的衛生材料金額作為成本結轉到醫療支出的成本中。在具體的操作中要注意以下幾點:①做好衛生材料基數的領用、盤點和實際消耗材料的相關財務核算等工作。各臨床醫技科室,可以用上月實際消耗衛生材料數的10%作為基數,先領到科室備用,每次用于患者的材料,由醫生寫醫囑,科室物價員核對收費,收費清單作為該科室實際領用衛生材料的依據。在財務核算時,將實際收費的金額,作為衛生材料實際消耗成本進行成本結轉,對基數材料作為醫院材料倉庫的庫存進行盤點。②對打包收費的衛生材料的核算。目前新的醫療服務收費標準已出臺,其中,允許收費的衛生材料基本已列明確,有些材料雖然可以收費,但含在醫療收費項目中,這部分材料占整個醫用衛生材料的比例不大,例如檢驗用的試劑材料等。對這部分衛生材料的實耗實銷可以采用如下辦法,將一個治療或檢查項目中所用的材料數量定好,以這個治療或檢查項目為一個固定好的材料收費金額,在電腦收費系統中,將計算機統計的材料收費金額結果作為實際消耗的成本結轉,并以此作為領用基數。

4 衛生材料實耗實銷管理中其他應注意的重要事項

如果說衛生材料的采購招標,從源頭上規范了進入醫院的行為,那么衛生材料的實耗實銷工作,則從醫院的整體管理中規范了領用、銷售、盤點、收費以及財務核算。但是,衛生材料的消耗是否真正用到了患者的身上,這均不在以上這兩個范疇內,還是一個值得認真探討和研究的問題。曾經有報道,某患者舊病復發回醫院檢查,發現當年治療時放進身體里的支架數量不對,結果一紙訴狀告醫院,引起醫療糾紛。在這里為杜絕此類事件的發生,筆者認為應注意做到以下幾點:首先,加大對患者治療過程中衛生材料使用的監督力度。醫療機構在患者的治療和檢查中使用衛生材料時,按規定患者或患者家屬應簽字,但現實工作中,有些可能還未完全落實,所以應在這方面加大力度,從而確保收到費用的衛生材料用到患者的身上。其次,醫院實行成本控制。為杜絕衛生材料不是用在患者身上而是流失的現象,醫院應對各臨床醫技科室建立衛生材料成本責任制,進行衛生材料的成本核算并加大成本控制指標的考核力度,對成本控制指標的考核結果進行獎罰。最后,加強對醫護人員的教育。教育他們樹立正確的人生觀和價值觀,樹立以服務對象為中心,把全心全意為患者服務作為人生追求的目標,樹立為醫學奉獻的崇高精神,引導廣大醫務工作者熱愛事業、尊重患者、關愛患者、服務于患者[5]。這是一項常抓不懈的工作,醫院應對醫德醫風差、甚至嫌貧愛富、亂開藥、亂用器材的個別醫生應更加重點教育,可由各黨支部安排專人跟進、一對一的教育,直至其思想觀念轉變為止。

[參考文獻]

[1]黃慶道.廣東省衛生政策研究[M].廣州:廣東人民出版社,2003:70-81.

[2]吳圣明,張秋艷,梁霞,等.醫院會計[M].廣州:廣東人民出版社,1999:132-145.

[3]彭華初.加強醫院衛生材料管理的思考[J].衛生經濟研究,2009,(7):50-51.