導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇普外科護士個人總結，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

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Department of General Surgery Nursing Insecurity Management System Analysis

Li Xiaoying【Abstract】Objective:Through the implementation of general surgery to discuss insecurity in the system,timely detection of problems in nursing,to deal effectively with care and risk,reduce the risk of care, improve care and management efficiency.Methods:Through three years of general surgery in our hospital to discuss the implementation of insecurity in the system,retrospective analysis of the value of the process of Its implementation.Results:Through three years of implementation,general surgery and nursing care and the incidence of errors decreased significantly complaints,patient satisfaction from 93%to 99%.Conclusion:

General surgery insecurity addressed the system reduces the incidence of errors and nursing care complaints, has achieved remarkable results,it is worth further.

【Key words】General surgery;insecurity;discussion system;nursing risk management

【中圖分類號】R425【文獻標識碼】C【文章編號】1005-0515(2010)012-0138-02

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法規允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。近年來，本院將普外科風險因素討論制度在護理風險管理中合理應用，取得了良好的效果。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。通過本院普外科3年來實施護理風險因素討論制度，采用回顧性分析方法，分析其在護理風險管理中的應用價值，并進行動態監測分析。

1.2 風險因素討論制度的實施方法。

1.2.1 普外科護理風險意識教育:培養風險意識護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環節和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險。為培養護士樹立正確的風

險意識，在護士更衣室醒目處掛上“風險源自細節，細節決定安全”，讓所有的護理人員都樹立這種意識，知道風險就存在于日常工作的每一個細節之中，一時的疏忽就會導致嚴重的后果。

1.2.2 在科室組織學習醫療法律法規知識及護理核心制度:護理部要定期或不定期的開展與醫療和護理相關的法律法規方面的知識講座，如《醫療事故處理辦法》、《護士管理辦法》[2]等，反復討論，并通過考試來強化護理人員的法律意識。護士長更應該經常利用晨會，交接班或業務學習等時間，組織學習和討論新聞媒介報道的醫療護理糾紛，吸取教訓，引以為戒，并將與本科護士有關的潛在性法律問題加以仔細分析研究，增強護士工作的預見性，以防患于未然。只有知法、懂法、護法，用法律觀念約束自己的護理行為，才能增強護士的責任感和誠信度，提高護士防范風險的意識和能力。

1.2.3 普外科具體實施各科室每月召開一次護士會議，討論本科在當月工作中是否存在或潛在護理安全隱患，分析原因并制定整改措施，列入下1個月的工作計劃。另外，由護士長和主管護士組成，明確風險管理小組職責。

2 結果

通過風險因素討論制度在普外科的實施，使本院護理部可以綜合有效的管理護理風險細節，提高病區內護理人員的責任意識、法律意識、防范護理風險的意識和能力，及時有效的發現護理缺陷和不足，積極主動的避免各種護理風險。通過3年的實施，本科室護理差錯發生率及護理投訴明顯下降，病人滿意度由93%提高到99%，取得了明顯的成效。

3 討論

通過本科室風險因素討論制度在本院護理風險管理中的實施，總結體會如下。

3.1 強化專業技術提高業務水平。護理人員要積極參加本院與專業相關的學術活動，熟練掌握各種搶救技術和各種儀器的使用，精通各科手術準備和操作技能，掌握各種緊急情況的處理。在本院根據不同層次護士制定出培訓計劃，每周護士長進行晨會提問，每月進行技術操作考試，以提高全科護士的綜合素質，不斷提高業務和技術水平[3]。

3.2 學習法律知識提高維權意識。對于患者不愿進行治療、護理或沒有治療、護理的原因，一定要詳細記錄，并注意引用患者原話，以便日后作為護士的維權記錄。護士在工作中要學會應對特殊性和突發性緊急事件的處理，必要時用法律武器維護自身的合法權益不受侵犯。學會冷靜思考，沉著應對問題，運用法律武器，保證合法權益。

3.3 提高個人修養加強護患溝通。護理工作面對的人是一群特殊的服務對象，護理差錯事故直接關系到患者的身心痛苦和生命安危，也是影響醫療護理質量的一個重要因素，護士要有強烈的人本觀念，珍重患者的生命權和健康權，時刻保持高度的責任感。護理人員應通過換位思考，加強與患者之間的溝通，增加護患雙方了解，使患者更好地配合治療。

3.4 強化文件規范完善管理制度。風險因素討論制度是本院新制定的一項有效、規范的護理管理制度，能夠總結護理工作中的不足與漏洞，并針對相應的疏漏進行及時的糾正和補充。討論制度是各階層護理人員經驗與實踐的總結，我們應將其相應的材料進行規范整理、總結，做好回顧分析，動態追蹤的準備。風險管理的核心內容是風險預防，即采取積極的措施預防風險事件的發生。故必須加強各項制度的督查、落實和反饋，嚴格執行核對制度、護理文書書寫制度、無菌技術操作制度，嚴格帶教，科學管理，規范各類物品、儀器的使用與管理，將各項制度落實到位。

參考文獻

[1] 陸新玲.改進護理流程防范護理風險[J].中華醫院管理雜志，2006，22(1)：69~70

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【中圖分類號】G42 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）07-0188-01

護理教育中臨床教學占據著相對重要的位置，臨床教學主要是為了增強護生服務病人的意識，加深認識臨床護理工作的意義。臨床護理帶教老師有著較為全面的知識以及保持臨床教學良好的學習環境，對提高臨床護理水平有著非常重要的作用[1]。臨床護理帶教時護生逐漸往護士轉變是相對重要的過程，該階段主要是在實踐工作中運用理論知識，因此，臨床帶教方式對護生工作的具體模式起到決定性的作用。深入改革以及創新普外科護生的教學模式，能夠促進護理臨床教學質量顯著提高。

1.資料與方法

選取我院校普外科護生作為主要研究對象，對該院校教學模式進行全面分析，并探討普外科護生教學模式創新以及改革的策略，采取問卷調查等方式，對普外科護生了解臨床護理的程度、實踐過程中患者的滿意程度等進行調查。

2.結果

通過問卷調查方式對本組普外科護生創新以及改革教學模式后效果進行調查，研究結果表明，95%以上的護生能夠基本了解普外科臨床護理的基本理論知識且能夠將學到的具體知識全面運用在臨床護理實踐工作中。另外，對患者的滿意程度進行調查得知，創新以及改革臨床護理教學模式后，護生在普外科實踐工作中，患者的滿意度達到92.3%以上。

3.創新與改革普外科護生教學模式的策略

3.1促進臨床帶教老師綜合能力的提高

（1）首先，要確保普外科護生的臨床帶教老師有著較為熟練的專業技能、較為專業豐富的知識，在普外科臨床護理教學的工作上的教學能力以及自身素質均處于良好的范圍內，只有這樣，才能夠給普外科護生傳授豐富的護理理論知識。

（2）其次，對臨床護理帶教老師的專業知識需要加強。要確保普外科護生臨床帶教老師對新技術、新知識要全面掌握，帶教老師需要對普外科的醫療技術全面了解，對自身的相關知識全面完善豐富[2]。醫院的相關部門應該每周邀請不同方面專業的教師講授相關教育項目，同時每個月規定時間讓普外科護生進行理論學習等。醫護人員可以通過自考以及夜大等方式提高自身的專業知識。

（3）最后，采取相應的措施促進臨床帶教老師道德品質以及責任感得到有效培養。護士在實際的工作中不但有著導師的責任，同時在醫院護理工作中也有著一定的責任，因此，護士面對護生時，應該有著一定的責任心以及敬業精神。臨床護理帶教老師應該有著良好的生活習慣，在教學方面要做到實事求是以及嚴謹治學等，確保能夠在護生的學習過程中樹立良好的形象[3]。臨床帶教老師只有在綜合素質較為完善的情況下，才能夠確保教學質量的有效提高。

3.2通過教學組長以及帶教老師相互結合

（1）應該由臨床護理教學的組長傳授相關理論知識，防止帶教老師出現理論能力不強的情況，對教學效果產生較大的影響。具體是在護生的實際學習中，由教學組長采用統一授課的方式，并且與普外科疾病的主要特點進行全面結合，突出普外科疾病的護理特點，確保學生能夠在實際工作中將理論知識全面融入，與臨床實踐工作互相結合，促進普外科護生實踐能力以及理論知識得到全面加強。

（2）嚴格選擇普外科護生護理學習的教學組長，主要是通過綜合評價臨床醫護人員能力結構、教學意識、職業道德、個人素質、理論技能以及業務水平等方面的指標，將工作能力較為突出的護士選出，擔任教學組長的工作[4]。另外，還應該通過公開競聘的方式，選取臨床護理的教學組長，確保教學組長在教學能力以及臨床經驗上均較為豐富。

3.3根據護生的特點構建教學計劃

通過對普外科護生的工作態度、適應能力、實習時間、實習經歷以及基礎學歷等方面的特點進行分析，構建完善的教學計劃。教學計劃主要通過教學組長構建，確保臨床護理帶教老師以及護生能夠根據相關的教學計劃確定主要的教學內容，教學計劃構建時應該對普外科相關科室工作主要特點進行分析，對考核護理操作、護理理論知識以及教學查房等工作進行全面安排，教學計劃實施一段時間后對實際的情況以及獲得的效果進行檢驗。

3.4確保護生實習主動性得到有效培養

（1）確保護生實習工作態度處于嚴謹的狀態下，由于普外科護士的工作環境相對特殊，因此，護士在實際工作中，有著較為認真負責的意識以及工作上有著嚴謹的態度是相對重要的。普外科護生在實際的實習工作中，臨床護理帶教老師應該讓護士對護理工作的特殊性以及嚴峻性全面認識。同時引導護生在實際的臨床實踐工作中將面臨的問題獨自解決，承擔學習任務，能夠在臨床實際工作中做到總結、學習、發現以及觀察等[5]。這樣的學習方式對提高以及鍛煉護生工作能力的獨立性有著較大的幫助。

（2）護生臨床護理正確思維方式的培養。臨床帶教老師在臨床護理教學中應該將以人為本以及現代護理等方面的理念思想全面貫穿，將醫護人員被動的工作模式全面改變，同時要重視對護生判斷力以及決策力的培養，多方面進行團隊協作能力以及護患溝通等指導教學，確保護士的綜合能力得到有效提高。

（3）通過整體護理模式指導護生的學習。臨床帶教老師可以通過讓學生參與到實際的護理工作中，進行護理病歷的填寫以及健康宣教等方面的工作，確保護生溝通能力、語言表達技巧以及獲取知識的獨立性得到全面提高。通過分析相關資料得知，采用這種教學模式能夠促進護生學習護理知識的積極性得到提高，同時能夠對患者給予相應的關心以及尊重，與患者做好人性關懷以及情感交流等工作。

綜上所述，普外科護生的實習過程主要是從學生轉變到護士的主要過程，怎樣確保護士實習工作的效果，對促進普外科護生教學質量的提高有著非常重要的作用。通常情況下，因為教育分配問題、市場競爭以及生源問題等方面出現的變化，護生要想全面適應高素質、多元化工作環境的具體要求，對臨床護理教學工作有著較大的挑戰。臨床護理帶教老師在護生的實際教學工作中，主要的教學目標以及臨床實習宗旨是構建素質較高的教師隊伍，并且采用專業的理論知識向護生傳授素質教育，確保培養的護生人才能夠全面符合醫學事業的發展。通過分析普外科護生臨床帶教工作中出現的問題，及時地采取相應的對策進行完善，確保護生服務患者的意識得到提高，深入加深認識護理工作的基本意義，確保普外科護生主動學習的興趣以及工作的積極性得到明顯提高。另外，還應該采取相應的措施提高臨床護理帶教老師的教學水平以及自身素質，促進臨床護理水平以及滿意率得到明顯提高。

參考文獻：

[1]黃麗明.帶教老師輪流講課提高帶教質量的實施與成效[J].全科護理，2010，12（30）：234-235.

[2]賴海燕.外科臨床護理實踐教學的管理體會[J].護理實踐與研究，2009，7（12）：652-653.

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1.1一般資料。從該院2016年1整年期間的各科室護理人員當中選擇46名普外科的護理人員進行研究分析，所選擇的護理人員均為女性。為了試驗的準確性及順利進行，該院需要將下列對象剔除在外：其他科室的護理人員、護齡在一年以下的護理人員、非自愿參與此次研究的護理人員。根據護理人員管理方法的不同方案將其均勻分成常規組與績效組，每組各有23名護理人員。常規組的護理人員年齡為20~42歲，護士為9名，護師為10名，主管護師為4名，本科學歷護理人員為10名，其余13名為專科學歷；績效組中的護理人員最小21歲，最大為40歲，護士10名，護師10名，主管護士為3名，本科學歷11名，專科學歷為12名，兩組護理人員的各項基線資料組間比較之后差異無統計學意義（P＞0.05）。1.2方法。常規組護理人員僅需要接受常規性質的管理即可，對于績效組則需要給予績效考核，主要方法如下。1.2.1方案的制定。該院在護理人員的績效考核方案制定當中，將相關的原則確定為按勞分配與優績優酬，并且在方案制定的過程當中傾向難度較大的護理技術及患者的個人生活護理等。對于護理人員每月的績效工資計算，該院將護理人員的護理工作量確定為70%的份額，其余30%為護理人員的業績月考核，并且將普外科科室的考核獎懲金與護理人員夜班的獎金納入其中[4]。1.2.2培訓與統計所有的護理人員都需要參與績效考核的相關培訓，在具體的培訓當中讓護理人員清晰掌握加分項與扣分項等。該院需要將績效考核表發放給護理人員，每人一張，每個月需要進行一次登記，將績效考核表作為護理人員的月獎金分配重要標準之一，在進行護理人員評優時參照該表內容。1.2.3工作內容檢查。相關人員需要在普外科護理人員的績效管理中對其工作內容進行檢查分析，要求護理人員完全遵守各項規章制度等，并且參與到普外科的質量控制工作中來，在工作中確保個人儀態端莊，按照護理部的規定著裝，禁止在工作期間脫崗，并且加強護理人員的首診負責制。護理人員需要保證環境的干凈、衛生，對相關物品進行定位擺放，還需要維持患者的就診秩序等，將各類型的垃圾等按照具體的規定進行放置。護理人員需要在實際工作當中貫徹無菌操作理念，完成護理后及時洗手并做好消毒處理，按照科學的流程處理各類廢物等。1.2.4績效考核的方法。在進行績效考核的過程當中，護理部需要讓護理人員做好自查工作，并且安排護士長每周不定時進行檢查，并且將檢查的具體結果、相關的問題等記錄在考核表當中，每個月進行1次統計分析。護理部需要將相關的加分、扣分情況及護理人員的實際得分等制作成表格，并且讓護理人員親自簽字確認，讓其與護理人員的個人獎金掛鉤。1.2.5結果反饋。在每個月的月末時，護理部需要召開績效考核管理會議，將護理人員每個月工作中產婦出現的問題進行總結分析，并且找到相應的原因，以此為基礎提出科學的解決措施等，在下個月需要對相關問題進行再次檢查。1.3臨床觀察指標。對兩組護理人員分別接受不同的方法管理后的相關工作開展情況進行對比觀察，主要包括病房管理、患者基礎性護理、護理文書的書寫質量、醫院感染的具體控制，對護理人員上述工作完成情況進行打分對比，分數越高表示質量越高。此外，分別選擇一些兩組護理人員護理的患者為對象，對護理人員的工作進行滿意度分析，患者的打分值越高，表示對護理工作越滿意。1.4統計方法。在該次試驗的全過程中利用SPSS19.0統計學軟件對涉及到的所有數據進行觀察研究，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1護理工作情況兩組護理人員情況對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。表1兩組護理人員工作情況對比[（x±s），分]2.2患者護理滿意度從兩組護理人員所護理的患者當中分別各選擇45例進行對比，結果如下。見表2。表2兩組患者的護理滿意度情況分析[n（%）]

3討論

在各大醫院當中，普外科都是較為重要的科室，每日的患者數量較多，且很多患者的病情極為復雜，單純接受臨床治療可能難以達到預期目標[5]。由于普外科護理工作的復雜性較強，且存在明顯的細致性等特點，所以，護理質量已經成為科室及醫院質量的重要評價標準之一[6]。但是，對于普外科護理管理工作而言，很多問題長期得不到有效的解決，導致護理管理的質量得不到提高。在此背景之下，將普外科護理與績效管理相結合，就變得尤為重要。普外科護理管理中的績效考核主要是針對護理人員在實際護理工作中表現出來的個人優點、缺點、具體的工作情況、相關標準規定的執行情況等進行綜合性的檢查與分析。在具體的工作開展當中，需要對護理人員的基礎性護理、患者病房的管理、相關文書的書寫情況、醫院感染的具體控制情況等進行詳細的分析，并且對其中存在的主要問題進行解決。對普外科護理人員開展績效考核，可以有效激發護理人員的工作積極性，這也是醫院內部管理部門對普外科護理人員進行監督管理的一項重要手段，該項工作的具體考核結果就是對護理人員工作質量進行評價的重要標準，更是護理人員未來晉升的主要依據之一。績效考核對于普外科護理人員的各個環節、具體的責任、相關的標準等進行了明確的規定，并且將其告知每一名護理人員，讓所有護理人員掌握自己的職責所在。對于醫院管理部門而言，在績效考核工作當中需要貼合實際，將護理人員的實際工作情況等作為事實基礎，所制定的考核標準等也要通俗易懂，并且在績效考核的過程當中一定要公正、公平、公開，還要保證績效考核的客觀性與可操作性。對于護理人員來講，需要掌握績效考核的各個方面，這對于護理人員的日后工作可以起到較強的指導作用。在績效考核當中，護理人員需要將具體的考核結果及時告知護理人員，肯定護理人員成績的同時需要及時指出護理人員工作中存在的不足之處等，并且提出具體的改進方向，并且做好后續的監督處理。在該次研究進行當中，兩組護理人員分別接受了不同護理管理干預。在對比雙方護理人員的工作情況后可以看出，績效組護理人員的各項工作評分均要高于常規組，且績效組護理人員所護理的患者對于護理工作的滿意度高。這一研究結果充分體現了績效考核在實際應用中存在明顯的優勢。

4結語

對于普外科護理人員的具體護理工作而言，采用績效考核方法對護理人員進行管理之后，護理人員的各項工作能力得到了全面的提高，護理質量得到較好的保證，且患者對于護理人員接受績效考核后的護理滿意度更高，這對于普外科護理工作的質量提高極為關鍵。

作者:許亞莉 單位:江蘇省常州市金壇區中醫醫院普外科

[參考文獻]

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[3]蘭海燕.績效考核在護理管理中的應用探究[J].心血管病防治知識：學術版,2014,1（12）:124-125.

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  今年是我參加工作的第一年，我在院領導及護士長的關心和直接領導下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，較好的完成了院領導布置的各項護理工作，熟練地掌握了各項臨床操作技能，現將工作情況總結。

  自今年進入本院參加工作以來，在這不足一年的實踐學習，感覺要想將以前學到的理論知識與實際臨床工作相結合，就必須在平時的工作中，一方面嚴格要求自己并多請教帶教老師，另一方面利用業余時間刻苦鉆研業務，體會要領。

  外科手術病人相對較多，也就學到了術前術后的相關知識。術前準備有心理疏導和腸道準備、飲食指導。術后生命體征監測、切口觀察、協助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護理、尿管的護理、飲食護理以及術后并發癥觀察和護理等等。在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護理質量，讓病人信任我們工作。由于外科的節奏比較快工作比叫忙。瑣碎。記得剛到外科時我還不適應，為了搞好工作，服從領導安排，我不怕麻煩，向老師請教，向同事學習，自己摸索，在短時間內便比較熟悉了外科的工作。了解了各班的職責明確了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清楚的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

  通過近一年的學習，除熟悉了科室的業務知識外，我還很注意護士職業形象，在平時工作中注意文明禮貌服務，堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、不濃妝艷抹、不穿高跟鞋、禮貌待患、態度和藹、語言規范。認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，積極參于醫院組織的醫療事故處理條例學習活動，豐富了法律知識，增強了安全保護意識。在護士長積極認真指導下，我在很多方面都有了長足的進步和提高，平時堅持參加科室每周五的業務學習，護理人員三基訓練，在近一年的工作中，能始終堅持愛崗敬業，貫徹“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，提高了自身素質及應急能力。

  當然，我身上還存在一些不足有待改進。比如，在學習上，有時仍有浮躁的情緒，感覺要學的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時，不能冷靜處理。在工作上，有時存在著標準不高的現象，雖然基本上能履行自己的職責和義務，但是在主動性方面還有待于進一步提高，這都是我今后需要改進和提高的地方。

外科護士實習自我鑒定2   轉眼間，一個多月的外科實習生涯已告一段落，在實習過程中，本人嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習護士職責，以、***思想、***理論為指導，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實際相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施、有記錄，外科護士自我鑒定。實習期間，始終以“愛心、細心、耐心”為基本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優質服務，樹立了良好的醫德醫風。

  在外科的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情。能正確回答帶教老師提問，規范熟練進行各項基礎護理操作及專科護理操作，正確執行醫囑，嚴格執行三查七對，及時完成交接-班記錄，自我鑒定《外科護士自我鑒定》。能做好術前準備指導并完成術后護理及觀察。在工作中，發現問題能認真分析，及時解決，能熟練進行各項護理操作，對科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出應對。通過學習，本人理論水平和實踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼續努力，牢記護士職責，不斷加強思想與業務學習，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護士。 2.外科護士實習自我鑒定：熟悉外科常見病的診斷處理和手術適應癥。 個人自我鑒定：本人在外科實習期間，遵守醫院及科室各項規章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責。熟悉掌握外科無菌技術操作，手術前備皮，術前術后護理，熟悉換藥，拆線，包扎，各種引流管與胃腸減壓的使用與裝置，掌握了外科常見器械，物品的清潔消毒，污染敷料的處理。希望在下一個科室學到更多知識，提高自己的能力。

  帶教老師評語：該生在外科實習期間，嚴格遵守醫院各項規章制度，掌握了外科常見病的術前護理以及護理宣教，了解了心電監護和各種儀器的使用，在帶教老師的指導下能完成各項技術操作，以及靜脈輸液，給氧，肌肉注射。

  在普外科實習期間，使我全面了解了普外的護理工作。掌握了普外科常見的護理技術操作，如胃腸減壓，留置導尿，外周留置靜脈留置針，灌腸等。同時也學會了對闌尾炎，疝氣，甲狀腺這些普外常見病的術后護理。掌握了大手術如胃癌，膽囊結石，結腸癌，直腸癌的術后應注意觀察的內容。能夠獨立承擔普外科常見的急腹癥-闌尾炎，術前的準備工作和術后的護

  外科護士實習自我鑒定3

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外科屬于醫院的關鍵科室中的一個，病類較多，住院的病人很多，需要手術救助的病人亦很多，住院時間短，病床轉換率高，護士要面對的壓力很大，護患矛盾明顯。怎樣改進服務的程序、提升護理質素、保證病人的安全、提升滿意指數、緩和護患矛盾屬于護理統籌管理者與全部護理職員的永恒性論題。本人結合自身的工作經驗，就普外科如何促進護理質量不斷提升的護理統籌管轄方式與大家分享。

1 資料與運作方式

1.1 來看一則資料

這是一則來自溫州市某人民醫院的觀察資料。該醫院在12年的二、三月份普外科共有病患138人，其中男的占到差不多100人。平均年齡不到40歲，平均住院天數為一周。存在闌尾切除病患有34人，肛腸疾病病患有25人，手部受傷患者45人，各種遭遇骨折病患有十人等等。現在我們不妨把這一部分人中二月入住的病患分為對照組，則三月份的作為干預組，兩組在男女性別、歲數、病情等方面皆不存在統計學意義，可比性強。

1.2 運作方式

對照組運用往常的護理統籌管轄方式，干預組運用發展護理質量不斷提升的護理統籌管轄方式。對于干預組所采用的程序方式，其包括了預定護理服務、病患、病患的期盼，描繪目前進程，評價與剖析，確定基本緣由，挑選解決難題的辦法，檢測改進策略的實施，評定成效，得到結果，修改準則，鞏固改進成果等。

（1）明了服務內涵，理解病患的期盼。為了明了各位病患的要求，制定出病患滿意度調查卷子，九十個百分點滿意才算合格，給病人們自己填寫。參考護理病歷寫作要求，只要存在一項與要求不相符即為不合格，資料來自于護理病歷的記載；從而明了服務內涵，理解病患的期盼，再決定護理作用范圍。

（2）描述目前進程。描述目前進程由兩個步驟來組成，包括定出護理準則和與分數值比較。基本護理與健康說教皆依據三等級醫院評定要求與自己醫院詳細狀況制定。采集二月份病患滿意指數調查卷子，全部都收回來，還有全部人員的普外科護理病情說明書，和每一項的合格準則相對比，評定護理狀況和預定準則間的差別，找出沒達標的子項。

（3）評價與剖析。經過測試2月份的普外科，翻看病患覺得滿意指數較低的調查卷子，從而確定病患對什么項目不滿意。

（4）找出最基本的緣由。護士長與部門質量檢測人員細致對照護理職員臨床作業的全程、檢測護理成果、查看病歷與相關記載、調查滿意指數、和護理職員與病患談話找出發生病歷寫作出錯的緣由，病患對哪一項服務不滿意，進而會找出下面一些信息：第一，有些護理職員制度把握不到位，造成護理質量不高；第二，有些臨床護理職員、以及組長對于基本護理的功能、范圍并不明顯了解，讓病患家屬去完成本該由護理職員本身職責該做的事情；第三，護士長放低基本護理、生活照看的標準。基本護理關鍵是依賴監督檢測與護士人員自動自覺，在統籌管理上處于劣勢等。

（5）找尋解決難題的辦法。護士長與部門質監職員天天參與病區早會交班，每個星期舉行一次護理缺點研討會，把病患不滿意的完整總結與報告出來，并針對問題的主要負責護士交談，找尋解決問題的辦法。第一，增強質量理念，實施無情規章規范，有情思想工作。讓護理職員參與學習與把握護理關鍵的規章制度與平常工作準則，指引護士們準確理解護理專業的內容，清楚安全才是最本質的；第二，對部門護理職員每月開展一些基本護理技巧實踐訓練與考評，并在臨床上對情況各異的病患實行定制化基本護理，讓大家明白護理的重要；第三，實行科學的、回歸人文關懷的排版體制；第四、注重交流溝通，有利于緩和護患之間、護士兩者間的矛盾，掌握溝通的技能等等。

2 結果

經過對照組與干預組的實驗結果，我們可以發現要達到十分滿意，干預組比對照組多出15個人員，而不滿意的數目，對照組存在13個人員而干預組卻僅有3個。這難道不是一個非常令人欣喜的結果嗎？

護理質量的不斷提升的目標是讓護理職員經過專業技術，盡最大努力滿足服務對象的需求，改善護理質量，確保病患的生命安全。普外科屬于醫院的關鍵部門，其現實的困境我們大家都是有目共睹的，筆者惟愿能向大家借這樣的一次案例學習的機會，與大家分享自己的觀點，進而有助于普外科護理質量的有效改善。怎樣提升病患滿意指數，提高護理的服務水準特別地關鍵，它屬于護理工作的終極目的，也是我們每一位護理職員應當共有的理想。

參考文獻

[1]李曉燕.FO CUS.PD CA 程序在護理工作中的應用[J].中國基層醫藥，2010，17（19）：2735.

篇6

醫療護理作為與病人生命和健康息息相關的高風險職業，越來越受到廣大醫護工作者的關注和重視。尤其是在普外科，任何一點微不足道的診療護理環節都與風險相隨，因此，在臨床護理實踐管理中，加強對護理人員的職業道德和專業素質的培訓和指導，采取積極的防范護理風險的有效措施，盡量減少護理差錯，規避護患糾紛的發生，已經成為當前護理管理工作者迫切需要解決的重要課題。通過開展QC護理風險管理實踐，以本科38名護理人員為研究對象，推行“以護士為中心”的人本管理理念，取得了較好的社會聲譽和管理效率。

資料與方法

以本科18名護理人員為研究對象，性別均為女性，年齡20～45歲，學歷層次：本科5名，專科10名，中專3名。職稱等級：主任護師1名，主管護師4名，護師5名，護士8名。工作年限范圍1～27年。婚姻狀況：已婚14名，未婚4名。本科床位數55張，2010年4月～2011年5月入住我科病人2164例。

方法：①理論學習階段：前期結合“以護士為中心”的管理理念進行學習，學習風險管理相關知識，QC護理相關理論，并結合學習情況進行全員測評，將護理風險管理思想深入到實踐中去。②人員配置：為有效實施“以護士為中心”的護理風險管理活動，對全科護理人員進行了分組管理，推選2名QC組長，以及督導員、記錄員等，全部由專業技能強的主管護師來擔任。③“以護士為中心”的護理風險活動細節：強化風險管理的重要性，結合普外科護理工作實際，對相關風險因素進行劃分：與患者合法權益相關的風險；與醫藥、設施設備相關的風險；與健康教育相關的風險；與特殊藥物如鎮靜類藥品的相關風險；與醫囑要求相關的風險；與護理操作實踐相關的風險；與護理記錄相關的風險；與醫療環境相關的風險[1]。對以上風險分類進行細化，并做到人人有分工、人人有參與、人人有責任，對于當班護理人員的護理風險或潛在的隱患，一經發現立即匯報，經由護士長處理后并做好記錄。結合品質風險管理要求，由護士長、組長組成的巡視組結合護理實際，實行每日三看五查全面巡視，對各風險要素進行現場分析和管理，并于月終、季末開展總結，優化護理風險管理活動。

結 果

對我科實施風險管理前后的效果進行統計分析，見表1。

從上表所示的風險管理前后的效果來看，通過實施“以護士為中心”的護理風險管理以來，本科護理質量有了較大的提升，主要表現在：①增強了全科護理人員的工作積極性，并在分組的基礎上，融合了護理人員之間的關系，特別是相互協助、相互競爭的實施，有力的提高了護理人員的團隊精神與凝聚力；②從患者的滿意度來看，投訴例數明顯下降，護患關系得到了有效的維系，提高了患者的滿意度；③強化監督下，有效杜絕了護理差錯的發生，并最大化的減少和避免了護理風險，提高了本科的護理質量。

討 論

普外科護理因搶救多、急癥多、病情變化快等特點，對于護患關系的維系來說十分艱巨。同時，隨著人民群眾法制意識、自我保護意識的增強，從護理安全和風險隱患的規避上，護理管理者更應該從風險發生的規律和控制風險的措施上，進行探索和實踐，準確的識別風險，科學的衡量風險，有效的控制風險，從而最大化的降低護理風險帶來的損失。為此，護理質量作為提升醫院管理水平的重要內容，必須從護理風險管理實踐中，消除各類護理風險帶來的危害，有組織的實施護理防范措施，減少不必要的護理糾紛，從而為患者提供優質的護理服務[2]。

德魯克在論述管理效率中，提出了“人”作為利用效率最低的資源，只有充分開發人力資源管理，才能真正實現人力資源效益。醫學護理模式的發展，同樣經歷了傳統的“以工作任務為中心”的以物為本的管理窠臼，忽視了“人”的能動性、積極性，而“以患者為中心”的護理管理模式，仍然對護士的主體地位重視不夠[3]。因此，在人本管理理念的指導下，將人的能動性作為首要任務，結合科學的管理方法來促進每個人，發揮其積極性和能力，從而實現人人參與、人人管理，不僅實現了自身的價值，還能有效的完成組織的共同目標。

“以護士為中心”的風險管理模式的探索，旨在從護士的參與管理中，將管理者從繁瑣的事務中解放出來，將更多的重心放在科學的人力、物力調節上，從而實現經濟效益和社會效益的全面提升[4]。同時，“以護士為中心”的管理模式，也是柔性管理理念的一種體現，結合人的心理和行為特征，在非強制性的前提下，激發人的自覺行為，從而實現對人、財、物、信息、時間等要素的綜合管理，也將人作為最重要、最活躍的因素來進行合理安排和有效利用，從而最大程度的發揮人的潛能。在普外科護理風險管理實踐中，通過引入質量管理理念，從控制的持續性、全程性上來注重過程管理，對于控制過程中的各個環節，通過準確的現狀分析、科學的解決方法、有效的結果監督，來實現品質（QC）控制，從而改進工作方法、降低管理成本、提高現場管理的效率[5]。

“以護士為中心”的護理風險管理模式的實施，順應醫療體制改革的實際需要，更能夠從挖掘護士的工作潛能中，提高管理的民主性和廣泛性，從而不斷改進護理質量，提升我院在市場競爭中的地位。風險管理理念的引入，從護理業務上提出了更多的要求，從學科建設上豐富了護理管理的內容，從護患關系上融洽了實現了全面優質的護理服務，也為我科整體護理水平的提升做出了有益的探索與實踐，無疑是值得推廣和應用的。

參考文獻

1 謝薄.外科護理風險因素的分析與管理對策[J].護理實踐與研究，2008，（5）：68.

2 封維恭.“以護士為中心”的理念在護理管理中的應用[J].中國醫藥導報，2008，（9）：137.

篇7

首先感謝醫院再次給予我參與競聘的機會 ，我想說面對這次機遇與挑戰，我對自己充滿信心，同是，我更對我們醫院的未來充滿信心。

我叫劉x，本科學歷，主管護師。1991年7月于南昌市衛生學校畢業后分配到我院，曾在神經內科、兒科、門診輪轉過一年，自1992年就一直在普外科從事臨床護理工作。至今在外科已工作近20年了。XX年晉升為主管護師，XX年1月南昌大學護理學本科畢業證，同時獲取學士學位，XX年通過競聘走上護士長崗位，擔任普外一科護士長。

20余年的工作經歷，使我養成了執著不變的工作熱情的兢兢業業的工作態度；3年多在護士長崗位鍛煉，讓我在護理管理崗位不斷成熟。我謹記護士長職責并認真履行，時刻以愛崗敬業的精神和高度的工作熱情感染著科室的護士姐妹，在科主任的支持下，帶領科室護士積極投身于“三甲”復審、醫療質量萬里行檢查、臨床路徑及 “優質護理服務示范工程”工作中，園滿地完成了各項工作任務，我科成為外科系統為首個優質護理服務示范病房。我率先打破傳統的排班模式進行apn排班，減少了交接班次數，實現了護士新老搭配雙班制值班，保障了護理安全；為了進一步夯實基礎護理工作，我帶領護士們下到病房為生活不能自理的病人洗手臉、喂水飯等，真正做到了讓病人及家屬滿意、護士滿意、醫生滿意，科室被推薦為全省優質護理服務先進病房，責任組長李麗玲被推薦為全省優質護理服務先進個人。

在擔任護士長期間，我還積極探索護理質量科學的管理，建立了科室護士長—責任護士—護士三級質控，做到了人人參與管理，責任到人，以過細、過精、過實、過嚴的嚴謹態度抓好護理安全及全過程質量，嚴格執行交接班制度和高危病人報告制度，按等級護理要求巡視病房及觀察病情，切實做好護理安全管理工作，以減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。

在工作中我不斷地思考、總結。近三年撰寫論文3篇：《擇期手術病人由責任護士陪送的心理調查與分析》、《護理安全標識在護理安全管理中的應用》、《在優質護理服務試點病房試行apn排班模式的體會》，均在省級刊物上得以發表；

為了規范管理病房一次性耗材，控制消耗，減少浪費，提高耗材的利用率，直接降低單位運行成本，我帶領科室護士正在做的課題 “五常法”在病房一次性耗材管理中的應用已取得初步成效。

篇8

作為一名護士長，蔣小英注重以人為本的管理方式，她待人坦誠常與護士們推心置腹地交流，是科室同事們的知心朋友。

在生活上，蔣小英主動關心愛護年輕的醫生、護士，耐心地傾聽她們訴說自己內心的煩惱，盡自己最大努力為其排憂解難。一位幾經情感波折的護士說“蔣護士長的肩膀是一個溫暖的依靠，每次靠在她的肩膀上大哭一次便好了。”一位青年醫生曾因無執照而一度消極對待工作，蔣小英了解情況后與他促膝長談，指出其動手能力強、搶救效率高等業務優勢，使他客觀地認識自己，正確的對待境遇，從那以后，常遲到的他每天提前15分鐘到科室，工作充滿激情。業余時間蔣小英還經常組織大家聚餐、外出旅行，增進同事之間的了解和交流，增加了團隊的向心力和凝聚力。

在工作上，蔣小英對每個護士進行正確定位，充分挖掘每個人的潛力，發揮優勢，揚長避短；批評講究藝術，分配上公平合理，交往上愛而不寵，遠而不疏；在具體工作安排上打破論資排輩的框框，根據每個護士的優勢充分調動她們的工作積極性和創造性，讓工作能力強、善于溝通、理論基礎好的護士擔任組長護士；讓記憶好，語言表達能力強的參加護理知識競賽；讓有表演才華的參與匯演展示科室風采……不僅每個護士的潛能得到充分發揮，也為科室爭得了榮譽，同時培養了她們參與意識與競爭意識，形成科內你追我趕、積極向上的良好氛圍。

嚴寬結合的工作環境，使得同事們一個個笑容可掬，神采奕奕，相處得輕松、自在、和諧融洽。她所工作過的普外科、新生兒科已成了最有戰斗力的集體，業務量逐年上升，效益逐步提高，多次被醫院評為“文明科室”、“巾幗文明崗”。

勤學苦練終成業務尖兵

學海行舟，蔣小英的求知永無止境。20*年，年近40歲的她從工作10年的普外科調任新生兒科任護士長，面對全新的集體和陌生的專科，她沒有彷徨，迅速進入新的工作角色。蔣小英利用休息時間跟著醫生查房，不恥下問，參加培訓講座，業務很快嫻熟起來。在精通新生兒科專業護理學知識的同時，她還鉆研了人文科學、社會倫理學、臨床醫學、心理學、管理學等，經常組織本科室護士進行業務學習，傳授新知識、技術，提高科室整體業務水平。

創新護理理念，蔣小英還不忘登記患兒的生日并派專人管理，生日當天及時送上生日卡及美好的祝愿，出院時送上溫馨的出院卡，其上附有出院后的注意事項并留有科室及經治醫生的電話號碼，以方便其咨詢和聯系。出院后一周內進行隨訪，隨訪率全院最高；善于總結經驗，蔣小英把臨床護理實踐經驗記錄成冊，由她撰寫的論文《白內障手術的護理》在中華行為醫學《健康心理學》上發表；《新生兒破傷風的護理》在《當代護士》第五屆全國學術交流全上宣讀；《恥骨上經膀胱前列腺摘除術的護理》在**市護理學術交流會上獲得一等獎。

美麗心靈折射護理人生

作為一名護士，蔣小英以關愛病人健康，減輕患者痛苦為已任。一天晚上她來到病房巡視，發現一位肝膽管結石手術后病人“T”管引流袋內引出鮮紅色液體并嘔吐大量鮮血，病人呈休克狀態，緊急情況下，她憑著多年工作經驗判斷，患者可能是消化道大出血，事不宜遲，她立即通知醫生到院會診，冷靜地帶領護士配合醫生做好搶救工作，由于搶救及時，病人轉危為安。

在普外科時，醫院接診了一位被歹徒打劫的新疆人，當時他遍體鱗傷，渾身是血，身上錢物被洗劫一空，送到醫院時已面色蒼白、手腳冰涼、神志不清、脈搏細數、血壓測不到。蔣小英以最快的速度為病人輸上氧，建立了靜脈通道，經過一系列處理病情穩定后，她又端來溫水，細心為病人擦去滿身血跡，洗盡頭上污垢，送開水，買飯菜，打電話及時通知病人的家屬，護理工作體貼入微。病人的姐姐趕到醫院時，感動得熱淚盈眶，拉著蔣小英的手說：“您就象咱們的親姐妹一樣，我弟弟千里之外遇上你這位大好人，也是不幸中的大幸了”。

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作為一名護士長，蔣小英注重以人為本的管理方式，她待人坦誠常與護士們推心置腹地交流，是科室同事們的知心朋友。

在生活上，蔣小英主動關心愛護年輕的醫生、護士，耐心地傾聽她們訴說自己內心的煩惱，盡自己最大努力為其排憂解難。一位幾經情感波折的護士說“蔣護士長的肩膀是一個溫暖的依靠，每次靠在她的肩膀上大哭一次便好了。”一位青年醫生曾因無執照而一度消極對待工作，蔣小英了解情況后與他促膝長談，指出其動手能力強、搶救效率高等業務優勢，使他客觀地認識自己，正確的對待境遇，從那以后，常遲到的他每天提前15分鐘到科室，工作充滿激情。業余時間蔣小英還經常組織大家聚餐、外出旅行，增進同事之間的了解和交流，增加了團隊的向心力和凝聚力。

在工作上，蔣小英對每個護士進行正確定位，充分挖掘每個人的潛力，發揮優勢，揚長避短；批評講究藝術，分配上公平合理，交往上愛而不寵，遠而不疏；在具體工作安排上打破論資排輩的框框，根據每個護士的優勢充分調動她們的工作積極性和創造性，讓工作能力強、善于溝通、理論基礎好的護士擔任組長護士；讓記憶好，語言表達能力強的參加護理知識競賽；讓有表演才華的參與匯演展示科室風采……不僅每個護士的潛能得到充分發揮，也為科室爭得了榮譽，同時培養了她們參與意識與競爭意識，形成科內你追我趕、積極向上的良好氛圍。

嚴寬結合的工作環境，使得同事們一個個笑容可掬，神采奕奕，相處得輕松、自在、和諧融洽。她所工作過的普外科、新生兒科已成了最有戰斗力的集體，業務量逐年上升，效益逐步提高，多次被醫院評為“文明科室”、“巾幗文明崗”。

勤學苦練終成業務尖兵

學海行舟，蔣小英的求知永無止境。20__年，年近40歲的她從工作10年的普外科調任新生兒科任護士長，面對全新的集體和陌生的專科，她沒有彷徨，迅速進入新的工作角色。蔣小英利用休息時間跟著醫生查房，不恥下問，參加培訓講座，業務很快嫻熟起來。在精通新生兒科專業護理學知識的同時，她還鉆研了人文科學、社會倫理學、臨床醫學、心理學、管理學等，經常組織本科室護士進行業務學習，傳授新知識、技術，提高科室整體業務水平。

創新護理理念，蔣小英還不忘登記患兒的生日并派專人管理，生日當天及時送上生日卡及美好的祝愿，出院時送上溫馨的出院卡，其上附有出院后的注意事項并留有科室及經治醫生的電話號碼，以方便其咨詢和聯系。出院后一周內進行隨訪，隨訪率全院最高；善于總結經驗，蔣小英把臨床護理實踐經驗記錄成冊，由她撰寫的論文《白內障手術的護理》在中華行為醫學《健康心理學》上發表；《新生兒破傷風的護理》在《當代護士》第五屆全國學術交流全上宣讀；《恥骨上經膀胱前列腺摘除術的護理》在__市護理學術交流會上獲得一等獎。

美麗心靈折射護理人生

作為一名護士，蔣小英以關愛病人健康，減輕患者痛苦為已任。一天晚上她來到病房巡視，發現一位肝膽管結石手術后病人“t”管引流袋內引出鮮紅色液體并嘔吐大量鮮血，病人呈休克狀態，緊急情況下，她憑著多年工作經驗判斷，患者可能是消化道大出血，事不宜遲，她立即通知醫生到院會診，冷靜地帶領護士配合醫生做好搶救工作，由于搶救及時，病人轉危為安。

在普外科時，醫院接診了一位被歹徒打劫的新疆人，當時他遍體鱗傷，渾身是血，身上錢物被洗劫一空，送到醫院時已面色蒼白、手腳冰涼、神志不清、脈搏細數、血壓測不到。蔣小英以最快的速度為病人輸上氧，建立了靜脈通道，經過一系列處理病情穩定后，她又端來溫水，細心為病人擦去滿身血跡，洗盡頭上污垢，送開水，買飯菜，打電話及時通知病人的家屬，護理工作體貼入微。病人的姐姐趕到醫院時，感動得熱淚盈眶，拉著蔣小英的手說：“您就象咱們的親姐妹一樣，我弟弟千里之外遇上你這位大好人，也是不幸中的大幸了”。

篇10

結果:普通外科患者心理狀態的潛在因子共有五個,分別是焦慮/抑郁狀態、恐懼,一般軀體狀況、預感性悲哀和社會退縮。經檢驗,‘普通外科患者心理狀態調查量表》的信度、效度均達到較好水平;量表對普外患者的調查結果表明,性別、文化程度、家庭經濟情況、健康需求是否被滿足,社會支持系統、手術前后、住院次數、疾病診斷不同程度的影響患者的心理狀態;而年齡、家庭勞動力情況、家庭決策地位情況并未發現對普外患者的心理狀態形成顯著性差異。

結論:1.《普通外科患者心理狀態調查量表》的信度、效度良好;2、普通外科患者心理狀態的潛在因子有5個,分別為因子1,焦慮/抑郁狀態,因子2,恐懼,因子3,一般軀體狀況,因子4,預感性悲哀,因子5,社會退縮;3、普外患者中女性、文化程度低、家庭經濟條件差、健康需求未被滿足、社會支持缺乏、手術后、住院次數多、癌癥患者的心理問題相對嚴重。

關鍵訶:普通外科;心理問題;問卷編制;護理對策

隨著社會科學技術的迅速發展,全民整體文化素質和物質生活的不斷提高,以及整體護理在我國的普及和深入,患者在住院期間,不再滿足于傳統的護理技術服務,而更加注重心理因素、環境變化和預防保健。實驗證明,惡劣的情緒和負性心理可以降低機體的免疫功能,減弱免疫系統識別和消滅癌癥細胞的作用,而良好的心理可以調整和平衡機體的免疫機能,有利于防止惡性腫瘤的發生,同時可使已有的惡性腫瘤處于自限狀態,或最終被機體的免疫作用所消滅。

新時期對醫護人員的素質有了新的要求。越來越多的臨床護士開始關注住院患者心理狀態的評估與干預,且逐步意識到只有對患者心理問題的影響因素進行深入分析,才可能明確其深層的主要原因,才可能有的放矢地優選出標本兼治的個性化心理護理對策,幫助患者在其自身的條件下保持可趨向良好態勢的適宜身心狀態。心理評定量表作為護士心理護理對策的依據和心理護理效果評價的標準,不應只是未做信效度檢驗的自編問卷,也不應該簡單照搬心理治療和心理咨詢以及國外的現成量表,而應結合護理工作的范疇和本科室病人的特點編制科學實用的心理護理評定量表。

普通外科患者人群數量大,多數又要接受手術治療,而國內外研究表明,手術往往被人們認為是重大的人生挫折。1.外科手術病人常伴發焦慮和抑郁等情感障礙,這些負性情感將直接影響手術效果,導致并發癥增加,影響預后及病人康復。3.因此,普外患者的心理問題已引起人們越來越多的關注。只有全面了解普外患者的心理狀態,分析其不良情緒可能的原因,才能有的放矢地提出相應的心理護理對策,解決其心理問題。

對普外患者的不良情緒的研究中,未見有人編制專門評估普外患者心理狀態的量表,采用的工具一是自編問卷,缺乏信度、效度檢驗,結果易受個體的經驗、知識水平等因素影響,且項目較局限、零亂,多數結果為定性分析及其描述性研究;二是l胤末通用的患者心理狀態評定量表,雖然有很好的信效度,卻不是以普外科患者為樣本編制的,而是主要針對的是精神病人,如Beck抑郁問卷(1967),樣本是某城市精神病院的住院和門診病人。國外心理護理的評價多為客觀性評價,量表或同卷的特點是特異性強、分化性高。其分化性高表現在,心理護理的評價工具不是通用的幾個心理治療量表,而是不同病種、不同年齡、不同癥狀病人的心理護理評價,幾乎都有其相對應的量表或問卷“”。但是不同種族的心理反應受不同文化背景的影響,所以在應用國外量表的時候不能直接照搬,而應根據本民族的特點對其進行修改。還有一些心理量表,編制的年限久遠,卻一直沒有人加以修改,可能已不適用現代人的心理狀態評定,如臨床上常用的自評抑郁量表(SDS),是William W.K.Zung于1965年編制的,焦慮自評量表(SAS),是williams W.K.Zung于1971年編制的。在查閱了普外病人的心理狀態的相關調查文獻后,筆者發現,多數作者均采用單一維度的心理量表對普外患者心理狀況進行調查,缺少對普外患者整體心理狀態的描述。在使用現有的心理量表時,也并未做這些量表對普外病人適宜性調查,未以普外病人為樣本對量表進行信效度檢驗,評分也是按照量表原有標準進行。但是身患不同疾病的病人可能有不同的性格和心理特點,如冠心病病人多具有A型性格,他們競爭性強,愛顯示其才能,比較急躁,難以克制:消化性潰瘍的病人大多比較被動、順從,不好與人交往;類風濕性關節炎病人常表現為寧靜、敏感、刻板求全等性格特點,這些病人在各自的性格基礎上患病后就會有不同的心理應對反應,需要各自不同的心理護理措施。這就需要心理護理工作要因人而異,因病而異,因時而異。

為指導普外護士快速、清晰地分析患者常見心理問題及其產生的可能原因,并為制定心理干預對策提供依據,本課題嘗試以普外臨床心理護理實踐的問題解決為切入點,在運用心理學、問卷編制的理論與方法、統計學原理和技術的基礎上,編制《普通外科患者心理狀態評定量表》,用探索性因素分析的方法系統歸納出普外患者常見的心理問題,對普外患者的整體心理進行描述:根據對不同患者進行差異顯著性比較,總結普外患者心理問題的影響因素,為臨床心理護理提供理論依據和參考數據,并借以尋求一些操作性較強的心理護理對策,以便有效控制普外患者的不良情緒,進而達到提高手術安全性,促進傷口愈合,使患者早日康復的目的。

基于普外心理護理的現狀,著眼于當前我國臨床心理護理實踐中熱點、難點問題的解決,以石河子 大學重點課題《臨床心理護理現狀與對策研究》為背景,在反復征詢與聽取心理學、護理學專家意見后,把課題確定為“普外病人的心理護理方法研究。”本課題的研究內容大體包括兩個部分:

一、編制《普通外科患者心理狀態評定量表》心理護理對策要以患者的心理問題為依據,所以,在對患者心理問題進行調查時所使用的工具的準確性和針對性至關重要。因此,本課題決定首先編制專門適用于普外病人的多維度的心理狀態調查量表,然后對其進行信度和效度檢驗,如果符合標準化測驗的要求,再用其調查普外患者的心理狀態。

二、普外患者心理狀態的現狀調查與提出心理護理對策采用自編的量表對普外患者的心理狀態進行現狀調查,以期得到普外患者心理狀況的整體情況資料:通過不同患者的心理狀態的差異性比較,篩選出普外患者中可能更易出現各種心理問題的患者,并針對普外患者常見心理問題和此類人群提出相應的心理護理對策。

具體的研究內容包括:(1)編制普通外科患者心理狀態評定量表;(2)驗證問卷的信度與效度:(3)普通外科患者心理狀態的差異性研究;(4)提出普外患者心理問題的護理對策。

第一部分普通外科患者心理狀態評定量表的編制依據量表研制的規律,欲獲得一個標準化測驗,一般需經過以下基本過程:確定量表的使用目的;選擇測題、初步組成量表;實施預測驗;對量表進行項目分析和信度、效度檢驗;量表的確定及測驗標準化,建立常模等。

1.測驗用途探討普通外科住院患者的常見心理問題,判斷其嚴重程度并分析其影響因素,借以提出相應的心理護理對策,并可作為心理護理實施效果的評價工具。

2.適用范圍普外科住院患者,排除有精神障礙、意識障礙、無法完成問卷調查負荷、不愿意配合以及年齡小于16歲的患者。

3.量表的性質本量表為自陳量表,也稱自評量表(self-rating scales),是受評者按照量表內容要求提供關于自己心理(內隱行為)、行為及個人社會背景材料的報告。

4.量表研制4.1問卷第一稿的編制4.1.1問卷第一稿的項目來源問卷的項目主要來源于三個部分:普外患者自己對心理狀態的描述;現有的心理量表中的某些項目;普外資深護士補充的項目。

為了準確了解普外病人的心理狀態,本人在石河子大學醫學院的普外一科實習了三個月的時間。在此期間,通過與普外科病人的交流,編制訪談提綱,包括以下內容:

(1)在住院期間您的總的心理感受如何?

(2)您覺得心理很不安嗎?

(3)您心里害怕嗎?

(4)您對自己的病怎么看?

(5)您覺得醫生、護士的服務態度怎么樣?

(6)您能適應醫院的環境嗎?

(7)您能不能接受自己已經生病的事實?

(8)您的飲食起居情況有什么改變嗎?

(9)您想讓家人陪伴您嗎?

隨機對40名普外患者依據訪談提綱進行訪談,并仔細記錄訪談過程,用普外患者自己對心理狀態的描述編制成44個項目。結合現有心理量表中的某些項目,包括第二軍醫大學心理學教研室的齊艷、劉曉虹等編制的《非精神科住院患者心理狀態調查量表》全部38個項目、Zung編制的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)中的4個項目。普外資深護士補充5個項目編制成《普通外科患者心理狀態調查問卷》初稿,共91個項目。采用1-4分四級評分,l表示沒有或很少有,2表示少部分時間有,3表示相當多時間有,4表示絕大部分或相當多時間有,得分越高,表示心理狀態越差。問卷的指導語為:

親愛的患者朋友:這是一份調查您在住院期間心理狀況的問卷,以便更好的為您提供護理服務。希望您仔細閱讀每一條,把意思弄明白,然后根據您最近一星期的實際感覺,選擇出最符合您的一種情況,盡量每題都選一個傾向性的答案醫學教育|網整理搜集。答案沒有對錯之分,請您根據自己的實際情況做出選擇。

4.1.2問卷第一稿的試用與項目修改選擇普外科文化程度較高,善于交流的病人40名作為問卷第一稿的試用對象,問卷后留有空白,讓其填寫對問卷的看法和修改意見,并請教了普外科護士長康俊鳳、胡文鳳,護師王芳、李莉等,對問卷進行修改,刪除或修改重復、語意不明確的項目。在導師的指導下,問卷保留85個項目,以進行下一步調查。為了細化心理狀態的等級,將1-4分級評分改為卜5分五級評分,1表示沒有,2表示很輕,3表示中度,4表示偏重,5表示嚴重,得分越高,表示心理狀態越差。

4.2問卷第二稿的試用與修改

4.2.1調查對象與方式對石河子大學醫學院第一附屬醫院的普外一、普外二及普外三科的151名符合適用范圍的患者進行問卷第二稿的調查。除兩名患者中途退場外,其余149份問卷均為有效問卷,有效率為9996,其中男性70人,女性79人;16—34歲20人,35—59歲88人,60歲及以上41人;文盲18人,小學41人,初中42人,高中23人,大學及以上25人;癌癥患者53人,非癌癥患者96人。為保證回收問卷的質量,每一份問卷均采用一個調查員,一名患者的調查方式。對于行動不便,眼睛看不清楚或者不識字的患者由調查員讀給患者聽,幫助其填寫問卷。在調查過程中發現項目1“我覺得醫院的收費問題不合理”較為敏感,且與調查目的有些偏離,決定此題不做分析。

4.2.2建立數據庫將149份有效問卷輸入Epidate2.1,建立的數據庫,然后轉換成DBF文件,導入SPSSll.5統計分析軟件包,進行數據分析。

4.2.3項目分析項目分析也叫區分度分析,是指測驗項目對被試的心理特征的區分能力。如果一個項目,實際心理狀態較差的患者評分越高,而實際心理狀態較好的患者評分越低,那么我們就認為該項目有較高的區分度。本課題采用項目分析的方法對問卷項目進行初步篩選。考察項目效度的一個方法是高低分組估計法,就是求出每一項目的“臨界比率”(critical ratio;簡稱cR值)。如果項目的CR值達到顯著性水準(aO.05的也將被刪除。

經過計算,項目4、10、15、19、31、46、71的鑒別指數DO.70即為良好,0.60—0.70之間屬可接受范圍。“。本研究采用內部一致性系數(Cronb∞h a系數)檢驗問卷的同質性信度,整個問卷的Cronbach a系數為0.95,因子l的Cronbach a系數為0.92,因子2的Cronbach a系數為0.82,因子3的Cronbach a系數為0.70,因子4的Cronbach a系數為0.78,因子5的Cronbach a系數為0.77.總量表和各分量表的a系數均達N0.70,說明本量表的同質性信度良好”“。本問卷的Spearman-Brown分半信度為0.92,Guttman分半信 度為0.92,奇數部分項目的Cronbach a系數0.89,偶數部分的Cronbach a系數為0.91,遠超過0.70,所以本量表的分半信度良好”“。