導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫療衛生體制，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

關鍵詞：蒙古國；醫療衛生體制；社會保障；經濟

在2015年初，蒙古國人口剛達300萬，其中有65.1%的人在城市，大約有34.9%為農村人口。蒙古國的醫療衛生服務體制是根據國家行政管理體制而逐漸建立的。鄉層面基層衛生人員為助理醫生或初級醫生，在旗層面主要設置小型旗醫院，病床大約在10-20 張。目前約有1400名鄉初級醫生在全國的300多家旗醫院承擔對當地游牧民與農村居民的初級和基本的衛生保健服務。省立醫院與地區醫院擁有200至300張床位，主要為居民提供的是二級醫療衛生服務。

一、蒙古國醫療衛生體制的歷程與背景

（一）蒙古國醫療衛生體制的歷程

蒙古國政府已作出了巨大努力，向當地居民提供現代化的醫療。在上世紀80年代，醫療是免費的，是通過一系列的診所和醫院提供。在農村地區，最低水平醫療服務是一個醫療站，配備了一名助理醫師，在30-40公里半徑間為人民提供醫療服務，這是一個Sum（等于縣）醫療站。下一個是省總醫院占地150到200公里半徑。在系統水平越高，更多的醫療特點和診斷設備更。最低水平集中在急性護理，公共衛生工作，并借鑒了層次篩選病例。

蒙古的醫療衛生制度的建立與發展分為三個主要階段：

1921-1940C建立初期蒙古國的現代醫療體系；

1941-1990C建立社會主義醫療衛生體制；

1991年至今，醫療衛生體制從計劃經濟向市場經濟過渡。

由于巨大的努力在制備國家醫療服務，醫療人員和專業人員，建立農村各級醫療設施和集中的地區。1940年在省市的37醫院有12個醫生，159個開業醫生，38個衛生技術人員，269個護士，157個開業醫療人員在農村地區曾經歷了藥品專項訓練。此外，從1923開始進行醫生和護士特殊訓練課程，并在1934年人類醫藥學院成立，這標志著蒙古衛生服務的一個新時代的開始。

在1990 年蒙古國自從計劃經濟轉移市場經濟，當實行計劃經濟時蒙古國醫療衛生體系完全通過政府支持籌資并提供的。居民只能通過四級衛生服務機構享受免費的醫療衛生服務。國家目前將政府預算的8%-10% 或 GDP的5%-7%在醫療衛生領域利用。1990年蒙古國改革開放后實行市場經濟以來，導致原來外援明顯減少，從而促使了醫療衛生總費用占GDP比例1992年與改革開放的第一年相比下降了2.7%；并由于高通貨膨脹及圖格里格（蒙古國貨幣）貶值的影響，政府醫療衛生預算與原來醫療衛生預算相比，剛滿足了實際值的60%至70%，各種藥品與耗材出現短缺，在一定程度上影響了國內衛生體系的有效運行，從而衛生服務質量下降。原來的免費檢查和藥品以及急救車的服務不再是免費了，而開始收費等在醫療衛生機構中的支付方式也出現了變化。此外居民支付能力的不斷下降影響了蒙古國醫療衛生服務的可及性。當時政府也開始意識到了只依賴政府籌資將會難以持續維持原始免費的衛生服務，因此衛生體制需要調整結構性的改革。

（二）蒙古國醫療衛生體制的背景

改革的目的是為了進一步建立一個能夠持續而穩定發展的公平醫療衛生籌資體制。蒙古國政府需要將社會資源合理分配于醫療衛生領域，應保護居民當中那些脆弱人群與低收入人群的醫療衛生方面的可及性等。

改革開放為蒙古國帶來長期經濟發展的機會，可是同時帶來法律方面的不利影響，尤其是在醫療體制方面到現在還有存在嚴重問題。實行計劃經濟時期我父母、爺爺奶奶，他們都說雖然沒有今日這么高技術的發展，可是針對種種人群來說看病比現在容易得多，那時候社會上失業的現象很少，因此大部分人至少能享受部分醫療保險。可是改革開放以來的整整12年里蒙古國醫療衛生體制仍然處于落后地位。由于人口少，蒙古國家能享受各種福利的機會算是比較多，如：失業補助金、但是沒有合理的配置，意思就是享受福利的人多，可是真正需要享受人的福利金額與其他人相同，主要是醫療保險方面。

二、蒙古國醫療衛生體制面臨的挑戰

（一）醫療衛生費用不斷增長

由于蒙古國除了人口密度低的現象之外，藥品、物資及醫學儀器大部分從國外進口，衛生服務的費用總體上較高。建立了醫療保險制度有助于改進了醫院籌資方式和渠道，但是由于住院服務按照床日為支付等醫療保險制度的不適宜導致衛生服務利用率的迅速上升。自1993年以來三年的時間內，在國內住院人的次數由37.6萬人次上升至50.4萬人次，從而使蒙古國醫療保險在經費的可持續性方面受到嚴峻挑戰。因此，在1998 年與2002 年政府修改醫療保險法時，引進了5%-15%的國內醫院的住院費用共付，住院之前可以采取預付制的支付方式。預付制是按照預先確認的數量來進行補助，而不涉及治療的實際支出成本以及床位使用率，這種現象不得不促使了蒙古國需要改善醫療服務及其激勵方面的機制。預付制實施后不久在居民平均住院，平均院的天數以及床位使用次數下降等出現了一些積極的結果。

（二）醫療保險方案有待完善

蒙古國醫療保險制度建立并實施以來已經有二十年了，可是其醫療保險方案還處于落后狀態，需要進一步完善。一是醫療保險制度逐漸擴大到門診服務。二是以個人為參保單位的現象已取代以家庭為參保單位替代。這種變化除了預防有些疾病發展成大病的同時也擴展參保者的自身受益面有利。三是進一步完善游牧居民的醫療保險基金及其籌集方面的相關制度。就我國而言，游牧居民占人口的相當比例，因此十分重要。四是優化國內私立醫院與其他治療中心管理以及加強其給付與準入管理。

（三）私立醫療衛生機構的迅速發展

由于醫療保險缺乏對醫院、治療中心等對醫療服務提供者的合適的統一規劃與準入管理。私利醫療衛生機構與國有相比相對較快發展，到2013年為止蒙古國共有1321所私立醫療衛生機構，他們在國內占住院服務的38%。私利醫療衛生機構的迅速發展使患者在就醫時有更多的選擇，但是政府尚未建立統一的私利醫療衛生機構費用控制的機制，加上私利衛生機構的質量方面的問題，就目前蒙古國醫療保險體系而言，是一個嚴峻的挑戰。（作者單位：首都經濟貿易大學）

參考文獻：

[1] 蒙古國國家統計局

[2] 蒙古國衛生部 http：//moh.mn/

[3] 娜琳. 蒙古國經濟社會現狀[A]. 東北亞論壇

篇2

1公共醫療衛生支出機制

界定公共醫療衛生的范圍和具體領域，依據的基本原則是醫療產品和范圍使用的外溢性和程度。①一般認為公共衛生是外溢性較強的純粹的公共需求產品，這些項目包括：安全的飲用水、環境衛生、傳染病與寄生病防治、學校衛生等，由于這些產品和服務具有受益的普遍性，很難排他，導致了私人供給不足乃至不供給，政府全面介入這些項目不會造成對私人供給的替代，因此，提供公共衛生服務是政府公共衛生支出的主要項目。②一些醫療衛生項目，消費者在使用時其利益具有外溢性，按照邊際成本定價會造成私人邊際收益與邊際成本的偏離，完全由私人提供會引起消費不足，消費不足會導致人群健康水平的下降。福利經濟學認為，完全競爭市場是具有效率的。在完全競爭市場上，廠商眾多，產品具有同質性，信息充分流動，消費者和廠商都是價格的接受者。而相比之下，在醫療衛生市場上，商品或服務的提供者———醫院數目有限，尤其在農村，這一問題更加突出；醫療衛生勞務具有典型的非同質性；買賣雙方信息嚴重不對稱，買者信息不靈；在參加醫療保險的情況下，病人只支付費用的一部分。這些特征說明醫療衛生市場存在著市場失靈。總之，公共醫療衛生領域具有典型的外部性，并且醫療領域具有供需雙方的信息不對稱特征，因此，這兩個領域都存在著市場失靈，需要政府介入來提高資源的配置效率。

2我國公共醫療衛生支出現狀及存在問題

2.1我國衛生總費用及人均衛生總費用變化趨勢國際上一般通過對衛生總費用的核算與分析來評價衛生投入的總量、構成及其效果，并將此作為制定衛生政策與發展規劃的基礎。所謂衛生總費用，是指一個國家在一定時期內全社會衛生資源消耗的貨幣表現。按服務提供者分類，衛生總費用包括：醫院費用、護理機構費用、門診機構費用、藥品零售機構費用、公共衛生機構費用、衛生行政管理機構費用和其他衛生機構費用。這與我們所分析的醫療衛生支出口徑基本一致。如圖1所示，我國衛生總費用人均衛生總費用走勢大體趨同，絕對量都呈現出逐年上升的趨勢。具體來看1990年衛生總費用為747．39億元，人均值為65．37元。此后的10年隨穩步增加，但一直處于低位運行，增幅不大。從2000年開始，衛生總費用和人均衛生總費用上升態勢十分明顯，絕對量幾乎是一年上一個新臺階，短短10年，衛生總費用從2000年的4586．63億元猛增到2009年的17541．9億元，人均衛生總費用從2000年的361．88元猛增到2009年的1314．3元。2010年全國衛生總費用預計達19603億元，人均衛生費用1440．3元。之所以會有如此高的增長速度，主要原因有：①改革開放以來我國經濟實力的不斷增強為人民的醫療健康水平的提高提供了根本性支持。從衛生消費的一般趨勢看，在經濟發展的不同階段，居民的衛生開支也會表現出相應的差別。②衛生開支的成本隨著物價水平的提高有了較大增長。③人口老齡化趨勢顯現。老齡群體的擴大，必然會在醫療衛生的支出方面提出更多的要求，為衛生總費用和人均衛生總費用的增加起到推力作用，另外各種新型疾病的出現，如SARS、甲流等傳染性疾病，對兩種費用所起的影響也不容小覷。

2.2衛生總費用的結構分析衛生總費用由政府衛生支出、社會衛生支出和個人現金衛生支出3部分構成。以1990年、1995年、2000年、2005年和2009年為例，可大致看出我國衛生總費用結構的大體變化趨勢。如圖2所示。1990年，社會衛生支出在衛生總費用中所占的比重最高，為39．22％。在此后的幾年，個人現金衛生支出在衛生總費用中一直處于領先地位，特別是2000年所占比重高達58．98％。政府衛生支出雖呈逐年上升的趨勢，但在2002年以前，占衛生總費用的比重卻在逐年下降，最低值為2000年的15．47％。一直到2003年比重才出現逆轉，有所回升，究其原因可能是由于SARS的突發，引起了政府部門對醫療衛生事業的高度關注。從2006年起，政府衛生支出及所占比重急劇攀升，到2009年，絕對量高達4816．3億元，占衛生總費用27．5個百分點。

2.3我國公共醫療衛生支出存在問題探討

2.3.1整體財力不足盡管我國衛生總費用絕對量在不斷增加，但其占GDP比重在2009年以前一直低于5％，且增幅不顯著，體現出公共醫療衛生投入與經濟增長速度的不協調性。《2010年世界衛生統計》顯示，即便是最高數值的2009年，也僅為5．15％。對比2007年西方發達國家的這一數據，我們發現，美國為15．7％，加拿大、法國、德國均在10％以上。由此可見，我國的衛生總費用占GDP比重無論是在橫向上還是在縱向上力度都遠遠不足。

2.3.2居民個人醫療衛生負擔過重盡管最近幾年政府明顯加大了醫療衛生的投入力度，但居民個人仍是公共醫療衛生費用的主要承擔者，占衛生總費用的比重高達50％左右。而在一些發達國家，衛生費用的大部分是由政府承擔的，在我國，昂貴的醫療衛生費用依然是壓在人民頭上的一座大山，老百姓“看病難，看病貴”的問題遲遲得不到有效解決。

2.3.3政府公共衛生支出配置不合理從政府公共衛生支出的構成看，各個項目配置不盡合理，城鄉配置很不均衡。①從衛生事業經費使用情況看，受市場利益導向的影響，財政投入到效益回收快的醫院體系的較多，對于衛生防疫這種很難看到顯著效果的事業投入較少，而且公共衛生支出用于農村基層衛生組織的比重很小。②本應由政府承擔的純粹公共衛生服務和具有較強的公共服務性質的衛生服務項目，其供給嚴重不足。③由于長期以來形成的城鄉二元的制度格局和政策慣性，政府用于醫療衛生的公共支出表現出極其嚴重的城市偏好。由于公共衛生和醫療支出在城鄉的差距擴大，我國農村的各項公共衛生指標都遠低于國際標準。#p#分頁標題#e#

3優化我國公共醫療衛生支出機制的幾點建議

為了適應市場化改革的需要，改變公共醫療衛生支出項目不合理的局面，筆者對公共財政介入公共醫療衛生領域的投入機制提出以下幾點政策建議。

篇3

1公共物品理論

1．1公共物品的論述最早的論述

可以追蹤到1651年，英國著名思想家托馬斯•霍布斯在《利維坦》中提出的一個觀念，“大家的和平與共同防衛”，指明了國家或政府存在的合理性在于為個人提供公共服務，這是看到的有關公共物品的最早論述。亞當•斯密最先注意到了公共支出的必要性與市場勢力的存在之間的關系。在1776年的《國富論》中，亞當•斯密指出君主要做好3件事：（1）保護君主所統轄的社會不受到其他社會侵犯；（2）建立嚴正的司法，保護個人不受到他人的傷害；（3）建設并維護公共設施。第1次提出“公共物品”這一概念的是林達爾。1919年，他在《公平稅收》中指出“公共物品”是國家對人們的一般給付，個人或集團通過賦稅的形式購買。公共物品問題的研究雖然已經經歷過很長的階段，但一般認為對“公共物品”進行嚴格科學的定義，是薩繆爾森1954年在《公共支出的純理論》一文中所給出的定義，公共物品是指個人消費這種物品不會導致其他人對該物品消費的減少。

1．2公共物品的類別

公共物品可以分為純公共物品和準公共物品。純公共物品通常是指同時具有完全的消費非競爭性和完全的消費非排他性的物品。準公共物品是指只具備非競爭性和非排他性兩個特性的一個，而另一個則表現為不充分。布坎南認為準公共物品的特征是“在所提供的一些利益是不可分的方面具有公共的特征，但是，在利益的一部分是可分的方面，他們同樣具有私人物品和服務的特征”。

1．3醫療衛生服務的歸類作者認為在醫療衛生服務中，公共衛生屬于純公共物品，基本醫療服務屬于準公共物品，特需醫療屬于私人物品。

2公共物品的主要供給模式

傳統經濟學和政治學的主流看法是公共物品的最佳供給者是政府，而現代經濟學理論以及各個國家的改革實踐則向人們展示了公共物品供給模式多元化的成功范例。公共物品供給模式多元化主要包含3種形式，即：政府供給、市場供給和社會供給。

2．1政府供給

雖然隨著新公共管理改革風起云涌，倡導實現“有限政府”，并通過“重塑政府”進而改善政府的績效，在新公共管理運動中推行公共物品的非政府供給的呼聲越來越高。但是，在實踐中，人們越來越清醒地認識到在純公共物品的供給方面，政府的角色不僅不能夠減弱，反而必須進一步加強，即使是在準公共物品的供給方面，政府的角色也是顯而易見的。政府角色在公共物品供給機制中顯得十分重要，公共物品所具有的非競爭性和非排他性特性使得有一些公共物品必須由政府供給。政府提供公共物品的方式主要有：政府的直接生產供給和政府的非生產供給。

2．2市場供給市場供給有兩種思路

（1）從排他性入手，真實地反映消費者的時間消費量；（2）從制度安排入手，使消費者的消費與付費盡量接近。

2．3社會供給

社會供給即公共物品由第3部門、社區和志愿者等方式供給。政府和市場在公共物品提供方面的角色分擔政府是否應該提供公共產品和服務？政府是否應將其中一部分移交市場？政府是否應當實行管制或者應在多大程度上實行管制？作者認為純公共物品原則上應當由政府提供，準公共物品可以根據其性質由政府提供其中一部分。公共物品的提供方式可以由政府安排，也可以由私營部門安排。政府安排可以由政府直接提供，也可以由政府通過簽約外包、給予經營特許權、給予補助或補貼等形式安排私營部門生產。私營部門安排可以通過抵用券、市場運作、志愿者服務等方式進行私營部門生產。政府介入公共物品的程度由弱至強分別為：市場運作、志愿者服務、自我協助、政府販售、經營特許權、抵用券、補助或補貼、簽約外包、政府部門委托、政府部門直接提供。

二政府和市場與醫療衛生事業三者的關系

1政府的主要特點

（1）現代社會中公共物品（或服務）的主要提供者；（2）各種正式的公共機構（或組織）組成；（3）提供有關的物品（或服務）時并不是以營利為目的；（4）通過合法的強制力實現自己的目標。

2市場的主要特點

（1）現代社會中私人物品（或服務）的主要提供者；（2）各種正式的私人組織（企業）組成；（3）市場中的私人組織（企業）提供物品（或服務）的主要目的是為了獲得最大利潤；（4）分散決策和以互利為原則的自主交易是市場提供物品（或服務）的主要模式。

3醫療衛生事業的主要特點

（1）醫療衛生事業具有雙重屬性，即公益福利性和生產經營性。健康是人類的基本人權，醫療衛生服務應當充分體現公平性；（2）醫療衛生事業具有信息不對稱等特點，容易導致市場失靈，因此，應加大政府的責任；（3）醫療資源無法采用市場手段合理配置，因此，醫療資源的配置應以規劃為導向，而不能以市場為導向；（4）醫療保健費用應控制在合理范圍之內，使得國家和社會各階層（不同收入水平）的民眾都能承受。

三政府、市場與醫療衛生事業的關系

政府、市場與醫療衛生事業的關系決定著醫療衛生體制。通過研究國際上醫療衛生體制，大致有兩種模式：（1）市場主導型；（2）政府主導型。

1市場主導型

美國的醫療衛生體制是市場主導型的代表。市場導向是美國醫療衛生體制的一個重要特點，醫療衛生的供給和需求完全由市場決定。市場導向型醫療衛生體制的好處在于醫療衛生服務的高效率，并且可以創造出花樣翻新的、能夠最大限度地滿足人們醫療需求的服務項目。但是，在這樣的體制下，醫療費用也越來越高，政府無法控制市場上不斷上漲的醫療服務成本價格，負擔越來越重。美國的醫療費用占GDP的15％，人均年醫療費用5000多美元。從現實情況看，美國的醫療投入遠遠高于其他發達國家，但是，醫療衛生指標如平均期望壽命、嬰幼兒病死率等卻排在其他發達國家的后面。而且，雖然擁有如此巨大的醫療投入，但美國仍然有4000多萬人沒有醫療保險。

2政府主導型

英國的醫療衛生體制是政府主導型的代表。英國實行的是全民納入醫療保障的國家衛生服務體系，公立醫院由政府進行全額撥款，對國民實行免費醫療，其中如果有錢人需要享受一些更好、更快和特殊的醫療服務，可以到私立醫院就醫，國家不承擔這一部分醫療費用。英國的國家衛生服務體系（NHS）在一定程度上兼具了市場自由和政府干預的優點，實現了既有政府干預的公平性，又有市場的靈敏性；既有醫療成本的可控性，又有市場的自由性。在政府主導型的體制下，英國成功實現了全民免費醫療，費用較低，保障有效。醫療費用僅占GDP的7％，不到美國的一半，但實現了更全面有力的醫療保障。當然，政府主導型的醫療衛生體制從目前看也有一個突出的問題，公立醫院醫療服務效率較低。

四我國模式的建議

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二、推進衛生監督與疾病預防控制體制改革。今年10月，市編辦批復了《市級衛生監督與疾病預防控制體制改革實施方案》，市衛生局在對市衛生防疫站和市職業病防治所人員、設備、資產等情況進行詳細調查的基礎上，制定了人事制度改革和人員聘用方案。目前，兩所機構的組建工作正在進行當中。同時，我們還與市編辦、市財政局制定印發了《關于縣級疾病預防控制和衛生監督體制改革意見》，有力推動了縣區衛生監督和疾病預防控制體制改革。

三、加快民營醫院發展。我們結合實際，適度開放醫療市場，鼓勵民間資本、國外資本舉辦醫療機構。由秦皇島經濟技術開發區與深圳市北醫永康實業發展有限公司共同投資1.55億元，設計床位400張的新建開發區醫院簽約。民辦友好醫院、視光眼科醫院相繼開診。我們還按照“有所為、有所不為”的原則，支持和鼓勵國有醫院進行產權制度改革，原國辦七五七醫院、奧格集團職工醫院順利完成改制成為民營醫院。初步形成了多種所有制醫療機構公平競爭的良好局面。

四、加強社區衛生服務網絡建設。鼓勵大、中型醫療機構開展社區衛生服務工作，努力實現醫療衛生服務向社區延伸。并引導和扶持企事業單位、社會團體、個人等社會力量多方舉辦社區衛生服務機構。加強社區衛生服務機構的規范化管理，強化社區衛生機構的預防、保健等職能。2003年，市政府安排社區衛生服務專項經費50萬元，并將社區衛生服務機構全部納入醫保定點單位，促進了社區衛生服務工作的開展。目前，全市共設置社區衛生服務中心19所，社區衛生服務站96所，社區衛生服務覆蓋率以居委會為單位達到100%。

我市的衛生改革雖然取得了積極進展，但也存在著諸多問題和困難。突出表現在，一是公立醫療衛生單位對改革的重要性和緊迫性認識不足，思想保守，觀念陳舊，缺乏改革的積極性和主動性。二是改革政策不配套，如醫療機構分類完成后，相應的價格、財稅政策尚未出臺，分類管理難以實現。又如公立醫院產權制度改革，因沒有相關政策，操作以來難度很大。

2005年，我們將從以下幾個方面狠抓改革，促進衛生事業協調健康發展。

一、深化公立醫院改革，增強生機與活力。按照“科學設崗、競爭上崗、合同管理、嚴格考核”的原則，實行以聘用合同制為基礎的人事制度改革，在試點的基礎上逐步推開。擴大醫療衛生單位內部分配的自，拉開分配檔次。積極探索公立醫院產權制度改革，鼓勵公立醫療機構通過整體出售、股份制、股份合作制等方式，退出國有資產，整合醫療資源。鼓勵和扶持國內外資本興辦醫療事業，放寬民辦醫院在區域衛生規劃方面的限制，營造寬松的外部環境，推進醫療市場多元化,促進醫療機構的公平競爭和醫療技術水平的提高。

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基礎設施全省各縣區一流。新建的縣人民醫院建筑面積2萬余平方米，集醫技住院大樓、綜合辦公大樓和門診大樓為一體，醫療器械、設備先進，硬件設施領先全省絕大多數縣區醫院。改建后的縣中醫院交通便利、就醫方便，被省衛生廳領導譽為“發展變化最大、發展思路最清、成效最顯著、醫療環境和住院條件最好”。縣疾病控制中心規劃科學，理念先進，設施設備及人員隊伍齊全，得到省級專家的好評，是全省縣級疾控中心樣板實驗室。各鄉鎮衛生院環境舒適，設施完備，有的鄉鎮衛生院還配備了病人與醫務人員聯系的傳呼系統。全縣88所村衛生室(所)業務用房已完成了標準化建設，正朝100所的目標邁進。

經濟效益和社會效益實現“雙贏”。全縣醫療衛生系統業務總收入從2003年的800余萬元增長到去年的6900萬元，今年1-8月份已經達到了5000多萬元。在業務總收入大幅增長的同時，群眾負擔不升反降，住院人均費用和日均費用同比分別下降了21.9%和12.15%，收入結構不斷優化，醫、藥費用比例趨于合理，走出了“以藥養醫”的困境，2007年1-8月數據顯示，藥品收入占總收入的比重僅為41%，達到了省級醫院醫藥收入比的水平，實現了“以技養醫”、“以醫養醫”的良性發展。社會效益同步增長，2005年上栗縣人民醫院成為首批14個被省衛生廳授予“群眾滿意醫院”的縣級醫療機構之一，2007年縣中醫院被評為全省中醫工作先進集體，2007年上栗縣被評為了全省創建農村衛生工作先進縣，全縣已有4所市級“農民滿意鄉鎮衛生院”，8所市級“母嬰安全衛生院”。

新型農村合作醫療保持“三個全省領先”。一是報銷手續之便全省領先。首創了“鄉鎮醫院直補”，實行“即醫即報”，定點醫療單位全部設立直補窗口，農民出院當日即可領取補償款;實行“限時報銷”，在縣外住院的參合農戶，出院后只需將相關手續交至鄉鎮農醫所，15天內可領取報銷款(省里的標準為20天);實行“電話預約送款”，登記了所有報銷醫藥費的參合農民的聯系電話，對居住分散且路途遙遠的農戶給予特殊照顧。二是補償比例之高全省領先。上栗縣新農合最高報銷率達70%，實際補償比高出全省平均水平5.1個百分點，可報銷費用比高出全省平均水平3.5個百分點。三是受益面之廣全省領先。結合本地實際，將住院分娩納入補償范圍，將8種門診大病納入住院補償范圍或定額補助對象，擴大了受益面，1-7月以來，受益人口達5萬多人次，總受益面列全省99個縣市區的第15位。

二、優化資源配置的“五個統一”

1、收支管理統一，集中力量辦大事。作為衛生部確定的收支兩條線管理試點縣，也是衛生部通報的試點工作先進縣，上栗縣成立了全省首家衛生系統會計核算中心，對全縣23家醫療衛生單位實行統一的收支兩條線管理。一方面，嚴格收入標準，實行一個標準收費，公開藥品價格，防止暗箱操作，需要減免的特殊困難群體一律經過縣衛生局批準，杜絕亂收費，收人情費。另一方面，改革投入方式，改變過去“撒胡椒面”式的資金投入方式，將有限的資金集中起來，實行“資金捆綁”使用，每年由各鄉鎮衛生院出資，籌集一至兩百萬元，分期分批建設各鄉鎮衛生院，兩至三年時間內完成了所有鄉鎮醫療機構改造。

2、人員調配統一，提高素質促交流。全縣建立了完善的專業技術人才上下流動機制，每年按照一定比例選派縣級醫院、鄉鎮衛生院的業務骨干到鄉鎮衛生院、村衛生室(所)掛職;選拔鄉鎮衛生院、村衛生室(所)優秀業務骨干到縣級醫院、鄉鎮衛生院跟班，有計劃、有重點地選拔學科帶頭人到市級、省級醫院進修學習。開展業務培訓提高醫務人員專業素質，設立了醫療培訓中心，每年舉辦2-3期業務培訓班，聘請省級醫院專家給醫務人員授課，今年已培訓300人次。鼓勵參加學歷教育，組織了54名鄉村醫生報名參加中醫中等學歷教育。改革人事制度，對各鄉鎮衛生院院長進行公開選拔，對普通醫務人員實行逢進必考、雙向選擇和末位淘汰制。

3、藥品采購統一，降低價格惠群眾。推行了以政府為主導、以縣為單位的網上集中采購，采取限價競價為主、議價為輔的方式，規范醫療機構藥品采購，保證了藥品質量，減少了流通環節，控制了藥品的層層加價。今年1-9月，通過全品種集中采購，藥價平均降幅達到了30.36%，讓利群眾200余萬元。

4、設施配備統一，好鋼用在刀刃上。全縣按照中心衛生院及普通衛生院的設備配置標準，對省級下撥設備進行統一調配，為所有的鄉鎮衛生院配備“五大件”基本醫療設備，即：x光機、心電圖機、b超機、下腹部手術設備和一般檢驗設備。對村衛生室(所)則結合民生工程要求，按照診斷室、藥房、注射室、觀察室和治療室“五室分開、配套齊全”的要求，抓好村衛生室(所)標準化建設，統一購置了制度牌、科室牌和醫療設備(資料柜、體重計、高壓消毒鍋、毀形器)。

5、操作規程統一，規范服務保質量。統一印發了臨床診療規范，全縣衛生系統臨床醫生人手一冊，要求嚴格按照流程操作，減少人為錯誤，提高醫療質量。統一印制了病歷，制定了獎懲措施，發現不合格病歷3次以上責令責任醫生下崗，對單位負責人誡勉談話。

三、值得借鑒的四點啟示

1、抓投入，政府支持是基礎。縣人民醫院建設投入2000多萬元，中醫院建設投入1000多萬元，疾控中心建設投入500多萬元，村衛生所(室)建設投入100萬元，加上設施購置、人員培訓等，需要大量的資金投入。2006年，全縣財政支出用于醫療衛生事業達2638萬元，占同期財政經常性支出的6.2%，今年1-7月，用于醫療衛生事業的財政支出已達2000萬元。除縣本級財政的直接投入外，還努力爭取了上級部門和鄉鎮、村的支持。一是以項目為載體籌集資金。積極與省、市衛生部門進行業務聯系，取得上級部門的大力支持，先后爭取了醫療衛生建設項目22個，建設項目資金近2000萬元。二是利用政策減少開支。縣級醫院、鄉鎮衛生院建設時，充分利用優惠政策，爭取土地全部劃撥，規費全部減免，節約了大量建設資金。三是同步建設節約資金。上栗縣規定，在規劃建設村委會時要規劃村衛生室(所)，村衛生室(所)建設要與村委會建設同步，建成后由縣衛生局給每個衛生室(所)配套3000元，不足資金由村里補助。在各級政府及部門的高度重視和大力支持下，上栗縣醫療衛生狀況發生了根本性的變化，短短三四年間躋身全省農村衛生先進縣區行列，為全縣40多萬人的身體健康提供了有力保障。

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文章說，從2005年起，新醫改的討論就在進行中。在廣征意見的基礎上，新醫改方案在去年落地并迅速實施。陳竺說，地不分南北，人無論城鄉，2009年都受益于新醫改的全面啟動，“看病貴、看病難”問題正在趨于緩解。

2009年，新農合籌資水平達到突破性的人均100元。中央和地方各級財政共落實補助資金627億元，4．9億人次獲得補償，1560萬人得到健康體檢。住院費用補償比例也進一步提高，從一半提高到55％。農民以熱情參加新農合以示歡迎，參合率隨之創下新高，為94％。在城市，基本醫療保險也走向了全覆蓋。

文章強調，除了增量以外，難度更大的存量調整也在進行。備受詬病的藥物制度另起爐灶重新開張。《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》等規范性文件于去年印發。按照規定，基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄。全國30％政府舉辦的城市社區衛生服務機構和農村基層醫療衛生機構實施了新制度。

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2中國人眼中的“國家、生命、平等”

2.1國家、政府與國際

西方學者曾經認為現代社會是所謂“市民社會”，每一個人都是像魯濱遜一樣的單獨的理性人，這些人的不同程度的疊加構成了家庭、社會、國家和世界。因此，個體比整體更重要；個體之間的相互作用也比從整體到個體的上下交流更有效率也更具有正當性。因此市場是更有效率的也是更正當的。而國家的代表――政府則是一種壟斷機構，是沒有效率、不夠正當甚至可能是不負責任的。

接受了這一觀念的中國主流學者也這樣看待中國、中國人和中國社會。并認為中國人遲早會和他們一樣接受這一“新觀念”，而對中國人原有的觀念沒有給予足夠的重視。但實際情況卻不是這樣。

中國是目前世界上人口最多的國家，人口中大多數是農民。城市居民也與農民有著千絲萬縷的聯系，并且大多數城市居民在思想觀念上和農民并沒有太大的區別。中國具有5000多年從未間斷的歷史和文化傳承，國家在當代中國人心中與在5000年前的中國人心中沒有很大的不同，在中國人的觀念中，今天的國家和炎黃氏族聯盟那時候的國家沒有什么區別，都是一個大家庭、共同體的概念。

幾千年來大一統的國體在中國人心中所形成的大一統的觀念，使中國人認為國家是由人民血脈相連有機構成的整體。國家是每一個百姓自己的國家，在國家面前人人平等。從而，國家這個概念在中國人心中被神圣化、神秘化了，國家是值得每一個國民自豪的整體。

執政者是經由人民的推舉或由歷史的正確選擇而具有正統并執掌政權的，因此政府的正當性和責任感是不成問題的。中國人長期以來形成的喜歡簡單明了厭惡復雜多變的偏好使得中國百姓更愿意相信并服從政府而不是去追逐市場并冒險。因為和市場比起來具有正統的政府的行為可靠得多，效率也未必會低。當出現問題時，規勸或撤換執政者比去收拾分崩離析的國家、雜亂無章的市場要方便快捷得多。和千秋萬代的國家相比任何百年老店也只是歷史的一瞬，和經由人民的推舉和歷史的選擇而產生的政府相比，任何企業家的信用都相形見絀。因此、當取得成績的時候，中國人習慣把功勞首先歸于政府。而當出現問題的時候，中國人也習慣地把責任推給政府。而不會去考慮市場或國際因素。所以，與西方政黨輪替的制度相比，在中國，政府的責任是永遠逃不掉的，政府永遠是最后的埋單者。

由于中國人對自己國家的認同感和相對封閉的思想觀念，大多數中國人更加相信自己國家的東西和自己的傳統經驗。對來自國際的觀念、標準和體制思想上比較抵觸，或者說至少是不太重視。因此，在改革中所引進的新的觀念和體制得不到中國人民的認可就不足為奇了。

2.2生命、平等和尊嚴

“天之大德謂之生”、“天人合一“、”人命關天“，生命在中國人的心中總是和天聯系在一起，也是一個十分珍視的概念。不可逆轉、只有一次的生命在某種程度上也被神圣化和神秘化了。任何財富和利益在生命面前都可以忽略。把貨幣和生命聯系起來本身在中國人看來是對生命的一種侮辱。生命不僅具有數量上的意義而且具有質量上的意義。有質量的生命、健康的生命是和尊嚴緊密聯系在一起的。把自己的生命健康交給自己的國家，交給國家辦的醫院是天經地義、順理成章的事情。

由于中國不間斷的歷史，當代中國人與5000年前氏族公社時期的中國人的平等觀念沒有很大的區別，在中國人心目中平等具有特殊重要的地位。中國人具有一種我們稱之為“泛平等”的觀念，不僅主張人與人之間的平等，還主張人與世間萬物甚至人神之間、人妖之間的平等。平等絕不僅僅意味著利益，更重要的是她首先意味著尊嚴。在國家面前人人平等，在生命面前人人平等是中國人根深蒂固的觀念。和利益、地位的平等比起來在生命健康問題上平等又具有特殊重要的地位。人人擁有平等的生命健康權，沒有人在生命面前具有超越其他人的優先權。而這一點是對生命本身的尊重。因此，在與生命健康相關的領域里公平是比利益和效率重要得多的概念。

3醫療衛生體制改革因何失敗？

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關鍵詞 衛生體制 改革 醫院財務 管理 措施

前言：當前衛生體制的會計工作呈現靜態反映單位經濟活動，被動執行國家政策狀態，局限性過于明顯。隨著改革的深入，各項制度的日益完善，衛生機構面臨重新洗牌的局面，這就要求衛生事業機構要做出調整，強化財務管理，規范醫院財務行為，促進醫療衛生事業競爭力的提高。

一、建立現代的財務管理思想理念

近年來，衛生行業的競爭日益激烈，作為醫院管理隊伍最重要的組成部分，財務管理人員要掌握時展脈搏，在管理中堅持創新與繼承為主，采用現代化的管理措施，包括會計電算化、利用投入產出分析，技術經濟分析等，實行經濟預測，可行性研究與綜合效益評價的技術措施，提高衛生會計的科學管理質量。在現代的醫院財務管理中樹立現代化的管理理念，促進管理效率的提高。

二、強化醫院財務管理，改善資金的使用情況

傳統的財務人員有個不成文的規定，那就是“管好錢，萬事大吉”。但是在競爭激烈的今天，這種做法顯然與市場發展存在著較大的差距，因此，財務管理人員要按照規章制度選擇合適的資金使用辦法，充分運用現代化的管理措施，加速資金的運轉速度，實現資金利用價值的最大化。對于一些金額較大的項目支出，要合理的調度資金，實行足額管理，避免呆賬、壞賬的出現，同時要控制好流動資金的分析與信息反饋，強化資金的使用效率觀點，實行科學結算的辦法，辦理資金結算業務，用好手中的資金，實現資金的保值與增值目標。

三、加強管理收入與支出，拓寬收入領域，控制好支出范圍

醫院收入主要包括財政收入、上級補助及醫療與藥品收入。在進行收入管理中要從以下幾個方面強化管理：首先是在國家規定的指導下進行管理，采用統一的收費票據；其次是所有的收入都要入賬，任何部門或者個人不得私吞；再次是最好當日結算，提高安全管理質量；最后是拓寬收入的范圍，積極開展各項創收活動，如便民門診，家庭護理等等。

現在醫院的支出主要是指醫療支出，藥品支出及財政支出與其他支出幾項。在支出管理中要做到：首先要嚴格按照規章制度辦事，維護財經紀律，執行批準的支出預算；其次是要遵循節約的原則，把好報銷關。最后是強化管理程序，建立有效的制約機制。

總之就是要建立統收統支的觀念，實行收支兩條線，提高醫療收入的比例，降低藥品收入比例，改變目前這種“以藥養醫”的不良循環情況。

四、強化對賬管理，堵漏節流

財務人員要抽出專門的人員進行對賬，領導要定期的抽查賬目情況。對賬人員要做好以下幾項工作：財務部門與住院部門醫療要對應收款進行對賬，必要的情況下可以建立發票底根明細賬；其次是對賬醫療預收款，這一環節要注意病人預交金單據的證明，避免單據號碼重復使用；再次財務部門要與總務部門的資產定期對賬，建立固定資產明細，定期核對，確定賬實相符；最后是藥品與材料對賬，藥品收入是醫院的主要收入之一，在這一過程中，主要是防止舞弊現象的發生，要保證賬實相符，避免漏記、錯記的情況發生。

五、強化資產管理，實現資產保值、增值

現代醫院正在從計劃經濟向市場經濟轉變，強化醫院的財務管理勢在必行。資產分為固定資產、流動資產、無形資產與遞延資產。傳統的財務制定固定固定資產不計提這就，導致購入輕管理，固定資產管理效率降低，這就要求強化資產管理，實現資產的保值與增值目標。具體來說要建立固定資產的管理制度，實現醫療單位的可持續發展。

六、負債經營可以存在，籌資渠道要拓寬

負債經營在傳統概念中是不允許存在的，新的《醫院財務制度》首次將負債概念引入到醫院財務制度中。所謂的負債就是指以貨幣計量需要以資產或者勞務償還的債務。一直以來，這種情況都是客觀存在的。隨著衛生事業體制改革的深入，籌資辦醫理論迅速發展，部分醫院已經開始這種經營模式，將醫院的資金分為非償還性的收入類資金與償還債務資金兩類，這對樹立醫院的效益意識與風險意識有積極的作用，避免了資金的盲目運用。從實踐情況來看，這一理念與現代市場環境下的醫院發展相適應，有助于其更好的發展。

七、注重往來款項管理

對往來款項要派專業負責，及時清欠，避免拖延。同時購買貨物的時候禁止預付貨款，這是保證資金安全必須要注意的。另外，公款禁止外借，任何人不得以任何理由將公款外借，造成資金的流失；最后是將醫療欠費控制在預期之內，實現醫療收費合理化，科學化，盡量避免欠費的情況出現。

八、善于發揮自身的優勢向外投資

所謂的對外投資就是指醫院以貨幣資金、實物或者無形資產等方式向企業單位或者院辦企業、事業單位的投資于購買國家債券。隨著改革的深入，對外投資逐漸增加，在這一過程中，要強化財務管理，強化風險控制，選擇最佳的投資方案，避免不必要的損失。

九、強化資產管理，實現配置的最優化

醫院凈資產是指醫院資產去掉負債后的余額，包括事業基金，專用基金等等，它表明的是醫院的資本規模與經濟實力，專用基金的財務管理更加重要，總之，就是對醫院的各項資金進行優化配置，實現資金利用率的最大化。

結束語：綜上所述，醫療衛生體制改革下的醫院財務管理仍然存在諸多問題亟待改進，從實踐的情況來看，必須要強化財務管理，實現醫院資金的高效控制，降低資金浪費，實現資金的優化配置，同時不能忽略財務管理人員的培養，提高人員素質才能促進管理質量的提升，才能更好地增強醫院的競爭力。

參考文獻：

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隨著醫療衛生體制改革步入了深水區，各項改革的不斷深化，各項醫改方案得到了快速實施。我國專門針對醫院財務工作出臺了一系列相關制度，在醫院財務管理工作中得到了具體運用，醫院財務管理工作要求也更加明確。第一，醫院財務工作實施中，要對日常各項收入進行合理核算，加強對貨幣資金，固定資產的日常管理，使各項醫療活動能夠順利進行，并對醫療開支進行合理控制。第二，醫院財務管理工作實施中，需要依據醫院實際財務狀況，對各項財務管理制度及相關內部機制進行調整和完善，提高醫院財務管理工作質量，實現各項資金的合理分配及應用。第三，成本控制是醫院財務管理工作中需要考量的重點內容，以績效考核方式，開源節流，精細化管理，使醫院內部管理工作得到強化，提高醫院管理工作質量及效率。第四，醫院財務管理工作中，要對國有資產管理進行科學合理運用和配置，以監督醫院各項經濟活動，防范該過程中的國有資產的流失和浪費，使財務管理工作更具實效性。醫院要依據實際發展情況，提升財務管理工作水平，使各項醫療衛生改革方案得到順得實施和落實。

二、傳統醫院財務管理工作弊端

（一）投資規劃不合理

醫院基礎設施建設及設備采購工作過程復雜，涉及到方方面面的利益主體，管理者僅依據醫院財務狀況，很難對各項經濟活動投資回報情況進行科學的考證和必要的分析，使投資過程過于片面和盲目，很容易造成資金浪費現象。有形財產管理過程中，部分醫院過度追求設備新穎和精細，追求“高，大，上”，高端設備采購較多，在實際使用過程中效率和效能發揮不夠充分，造成部分設備的閑置和資源的浪費。與此同時，設備日常保養及安全維護不科學不合理，僅在故障時，進行維修，造成了浪費，妨礙了設備的正常工作的運行，增加了財務成本。

（二）財務預算制度不科學

很多醫院沒有認識到編制財務預算的重要性，預算編制不夠科學，預算安排不夠合理，編制的預算相對比較粗糙簡單，導致財務報告缺乏科學依據，也沒有事后財務決算和評估報告，影響了所編制預算的可操作性，約束著預算的有序執行，對財務管理工作產生了阻礙。另外，重收入、輕管理，重醫療，輕財務，使醫院財務管理對收入結構缺乏完整的分析和研究，僅重視業務收入目標完成情況，導致收入結構不合理。醫院財務管理也沒有對成本實施有效控制，導致成本核算不及時，不具體，無法形成有效的成本管理和監控機制，也造成了財務預算的編制缺乏可靠的依據。

（三）監督評估機制不完善

當前，我國一些醫院財務預算存在形式化現象，財務報表評估環節缺乏，將收支環節作為重點關注內容，對支出把控不嚴，資產管理把控不嚴，也沒有認識到非貨幣資金信息的重要性，使醫院財務工作缺乏真實性和完整性，無法體現出財務報告的關聯性和準確性。同時，財務管理執行過程中，監管不到位，財務不透明現象普遍存在，使得財務監督機制不完善，無法對醫院整體收支，預算的有效執行進行有效的評估。

三、新醫療體制下醫院財務管理工作改進和創新

（一）切實做好對外投資管理工作

現階段，很多醫院在保證醫療服務有序開展的同時，充分發揮自身資源優勢，在資金或技術方面允許的情況下，組建醫療集團，實行一體化建設，實行跨越式發展。醫院要重視這種投資行為，集團式和規模化發展使醫院獲得更大的經濟效益和社會效益，為其長遠發展奠定良好的?Y金和資源基礎。醫院要依據自身情況，對各類投資進行分析、判斷，對投資風險及回報進行綜合評估，切實做好對外投資工作，實現長遠穩定發展。

（二）對預算環節加強約束和管理

加強預算管理是醫院財務管理工作中的重點內容，也是醫院各項業務活動順利開展的前提和保障。醫院要認識到預算管理工作的重要性和必要性，使各項收入更加合理，各項費用支出更加規范，要依據醫院實際財務工作狀況，強化預算約束，將預算管理工作落實到位。預算外支出和追加額外開支要應采用書面申請形式，集體審批，嚴格控制。除此之外，重視預算執行過程，實行全過程管理，建立完善的考核考評制度，及時通報考核考評結果，使醫院財務預算管理工作更加科學、有效。

（三）構建完整的監督評估機制

新醫療體制下，應認識到醫院財務監督工作的重要性，注重財務報表和收支環節評估及監督，對醫院財務支出進行嚴格管理，收集非貨幣信息，使醫院財務管理工作更加完善。依據醫院財務管理工作要求，構建完整的監督評估機制，將財務管理監督工作落實到位，使該過程中更加透明，對醫院收支狀況具備清晰的認識，為后續各項工作開展奠定良好的基礎。

（四）注重醫院財務績效考核

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一是大力發展城市社區衛生服務。要堅持公益性質，完善服務功能，堅持政府主導，社會參與，堅持公共衛生和基本醫療服務并重，整合、優化和充分利用現有衛生資源，全面清理整頓原有的社區衛生服務機構，完善城市社區衛生服務的規劃布點設置。原則上每個街道辦事處舉辦1個社區衛生服務中心，2—3個社區衛生服務站，綜合提供預防、治療、保健、康復、健康教育和計劃生育指導“六位一體”的服務功能，使社區能夠完成一般常見病、多發病、慢性病的基本醫療服務，為解決群眾“看病難、看病貴”問題發揮重要作用。要規范社區衛生服務管理，加強社區衛生服務人員的崗位培訓，鼓勵高等醫學院校畢業生和大中型醫院高、中級衛生技術人員到社區衛生機構服務。力爭在三年內建立健全城市社區衛生服務體系。

二是探索建立廉價醫院或廉價病房。選擇部分公立綜合醫院作為試點，主要服務對象為參加新型農村合作醫療的農民、城市下崗職工、失業人員、低保人員、進城務工人員及老人、兒童。衛生部門要在調查研究的基礎上，拿出具體實施方案。

三是健全和完善醫療救助制度。市專門撥有醫療救助金，用于解決弱勢人群就醫的特殊困難，衛生、民政部門要同有關部門認真研究，提高資金的使用效率。各級財政應給予專項資金支持，醫療機構也要發揚人道主義精神，實施積極救助

四是加強源頭管理，提高全行業監管水平。深化醫療機構補償機制和藥品價格管理機制改革，從源頭上抑制醫藥費用增長過快，減輕一般群眾醫藥費用負擔。規范醫務人員收入分配機制并嚴格管理。在規范服務行為、提高管理水平、保證醫療安全等方面，要加大教育、監督、管理力度，建立責任制,定期向社會公開，接受群眾監督。

五是努力構建和諧醫患關系。要從解決群眾關心的現實問題入手，更加注重醫療衛生服務公平，使人民群眾共享衛生發展成果；要妥善處理各種利益關系，將維護群眾利益放在第一位，反對金錢至上，不顧群眾利益而盲目追求單位和個人利益，傷害群眾的感情；要改進服務態度，熱心、誠心、細心、耐心為患者服務，加強與患者的溝通交流，尊重群眾的知情權和選擇權，使醫患雙方成為共同戰勝疾病的合作伙伴。