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篇1

*市地處遼寧南部、遼東半島北端，是全國縣級綜合體制改革試點單位，全市現轄4個管理區、1個經濟技術開發區、27個鎮、576個行政村，總面積2732平方公里，總人口111萬。改革開放以來，*充分發揮區位優勢，以勇于實踐、敢為人先的膽識和氣魄，進行了全方位的改革，使經濟和社會事業煥發出新的生機和活力。實行綜合體制改革前，由于整個醫療衛生都是由政府包辦，機制僵化，經營管理不善，人浮于事，效率低下，有的衛生院甚至連工資都無法保證。為此，從1996年開始，該市本著"提高市一級、搞活鎮一級、強化村一級"的原則，對20家鄉鎮衛生院進行了產權制度改革，改制面達70%。該市的做法是：

1、深入調查研究，堅持因院施策。改制前，該市首先進行了深入的調查研究，通過召開職工座談會、專家論證會等形式廣泛征求意見，摸清底數，掌握實情，制訂詳細的實施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產評估事務所對衛生院進行清產核資與資產評估，對購買者進行資質和能力審查，確保改制的順利進行。在改制形式上，該市堅持因地制宜、因院施策，改制的20家醫療單位，競價出售12家，定向出售7家，兼并1家。

2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮政府用原衛生院事業費繼續支付其退休費用;二是衛生院及退休職工共同投保，參加社會養老保險;三是在退休職工自愿申請的情況下，發放一次性安置費。對在職職工的安置采取雙向選擇的方式：一是繼續在醫院工作;二是自己開診所;三是自謀職業。醫院改制后，有關善后工作及債權債務由所在鎮政府統一處理。出售衛生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養老保險、支付退休費和償還衛生院所欠債務。

3、組建管理機構，實行醫防分設。在鄉鎮衛生院改制前，該市就實行了醫防分離，鎮政府成立了衛生管理辦公室，負責管理原來由醫療單位代管的各鎮預防保健，理順了農村預防保健的管理體制。

4、切實采取措施，強化管理服務。在領導關系上，該市要求改制后的衛生院必須接受當地黨委、政府的領導，服從市衛生行政部門的監督管理和業務指導;醫院的院長、副院長必須同當地政府和市衛生局協商后任命，報衛生局備案。在服務功能上，要求改制后的衛生院承擔支援農村、指導基層醫療衛生工作等任務，在發生重大災害、事故、疾病流行或其他意外情況時必須服從衛生行政部門的調遣。在人員使用上，要求不得使用非衛生技術人員從事衛生技術工作，外聘衛生技術人員必須具備中級以上職稱。在醫院基本醫療保證上，要求按等級醫院基本標準設置科室和人員。同時，該市衛生局還成立了衛生執法大隊，對全市的醫療市場進行集中管理，發現問題及時查處，問題嚴重的吊銷營業執照，真正做到了從"辦醫"向"管醫"的轉變。

經過改制，該市衛生事業得到了長足的發展，取得了明顯的成效，具體體現在以下五個方面：

一是衛生事業的社會化投入明顯增加。據統計，改制前三年，20所衛生院的專項投資不足100萬元，改制后僅一年，經營者就投入923.5萬元，是改制前三年的9倍多。截止到2000年末，20所衛生院固定資產總額為2739萬元，比改制前的622萬元增加了2117萬元，增幅達340%。

二是衛生技術人員素質明顯增強。2000年底，20所衛生院具有中高級技術職稱的人才達87人，比改制前增加了60人。新引進的高中級人才主要來自鞍山和沈陽市的大醫院。在引進人才的同時，為增強衛生院發展后勁，投資者還注重培養人才，有的送到醫學院深造，有的送到上級醫院進修。

三是醫療條件明顯改善。改制前20所衛生院基本上是大內科，外科只搞處置、縫合，不開展手術。其中，15所衛生院沒有搶救室，也沒有必要的搶救器材。改制后，各衛生院在加強內科的同時，還健全了外科、婦產科、兒科、中醫科、正骨醫科等，開設臨床科室由原來的3個增加到11個。改制衛生院普遍設置了搶救室，配備了必要的設備和藥品，裝備了光機、B超機、心電圖機，有的還裝備了動態心電圖機、腦電圖機等設備。

四是醫療收費水平明顯降低。各改制醫院為贏得市場，增強競爭力，紛紛降低醫療收費水平，許多衛生院明碼標價或在患者入院時就承諾費用總額，使患者的醫療費用大大降低。據調查，改制前，闌尾炎手術住院費用為1500元左右，改制后，絕大多數衛生院的收費水平在700-900元之間

篇2

（一）*市進行鄉鎮衛生院產權制度改革的有關情況

*市地處遼寧南部、遼東半島北端，是全國縣級綜合體制改革試點單位，全市現轄4個管理區、1個經濟技術開發區、27個鎮、576個行政村，總面積2732平方公里，總人口111萬。改革開放以來，*充分發揮區位優勢，以勇于實踐、敢為人先的膽識和氣魄，進行了全方位的改革，使經濟和社會事業煥發出新的生機和活力。實行綜合體制改革前，由于整個醫療衛生都是由政府包辦，機制僵化，經營管理不善，人浮于事，效率低下，有的衛生院甚至連工資都無法保證。為此，從1996年開始，該市本著"提高市一級、搞活鎮一級、強化村一級"的原則，對20家鄉鎮衛生院進行了產權制度改革，改制面達70%。該市的做法是：

1、深入調查研究，堅持因院施策。改制前，該市首先進行了深入的調查研究，通過召開職工座談會、專家論證會等形式廣泛征求意見，摸清底數，掌握實情，制訂詳細的實施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產評估事務所對衛生院進行清產核資與資產評估，對購買者進行資質和能力審查，確保改制的順利進行。在改制形式上，該市堅持因地制宜、因院施策，改制的20家醫療單位，競價出售12家，定向出售7家，兼并1家。

2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮政府用原衛生院事業費繼續支付其退休費用；二是衛生院及退休職工共同投保，參加社會養老保險；三是在退休職工自愿申請的情況下，發放一次性安置費。對在職職工的安置采取雙向選擇的方式：一是繼續在醫院工作；二是自己開診所；三是自謀職業。醫院改制后，有關善后工作及債權債務由所在鎮政府統一處理。出售衛生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養老保險、支付退休費和償還衛生院所欠債務。

3、組建管理機構，實行醫防分設。在鄉鎮衛生院改制前，該市就實行了醫防分離，鎮政府成立了衛生管理辦公室，負責管理原來由醫療單位代管的各鎮預防保健，理順了農村預防保健的管理體制。

4、切實采取措施，強化管理服務。在領導關系上，該市要求改制后的衛生院必須接受當地黨委、政府的領導，服從市衛生行政部門的監督管理和業務指導；醫院的院長、副院長必須同當地政府和市衛生局協商后任命，報衛生局備案。在服務功能上，要求改制后的衛生院承擔支援農村、指導基層醫療衛生工作等任務，在發生重大災害、事故、疾病流行或其他意外情況時必須服從衛生行政部門的調遣。在人員使用上，要求不得使用非衛生技術人員從事衛生技術工作，外聘衛生技術人員必須具備中級以上職稱。在醫院基本醫療保證上，要求按等級醫院基本標準設置科室和人員。同時，該市衛生局還成立了衛生執法大隊，對全市的醫療市場進行集中管理，發現問題及時查處，問題嚴重的吊銷營業執照，真正做到了從"辦醫"向"管醫"的轉變。

經過改制，該市衛生事業得到了長足的發展，取得了明顯的成效，具體體現在以下五個方面：

一是衛生事業的社會化投入明顯增加。據統計，改制前三年，20所衛生院的專項投資不足100萬元，改制后僅一年，經營者就投入923.5萬元，是改制前三年的9倍多。截止到2000年末，20所衛生院固定資產總額為2739萬元，比改制前的622萬元增加了2117萬元，增幅達340%。

二是衛生技術人員素質明顯增強。2000年底，20所衛生院具有中高級技術職稱的人才達87人，比改制前增加了60人。新引進的高中級人才主要來自鞍山和沈陽市的大醫院。在引進人才的同時，為增強衛生院發展后勁，投資者還注重培養人才，有的送到醫學院深造，有的送到上級醫院進修。

三是醫療條件明顯改善。改制前20所衛生院基本上是大內科，外科只搞處置、縫合，不開展手術。其中，15所衛生院沒有搶救室，也沒有必要的搶救器材。改制后，各衛生院在加強內科的同時，還健全了外科、婦產科、兒科、中醫科、正骨醫科等，開設臨床科室由原來的3個增加到11個。改制衛生院普遍設置了搶救室，配備了必要的設備和藥品，裝備了X光機、B超機、心電圖機，有的還裝備了動態心電圖機、腦電圖機等設備。

四是醫療收費水平明顯降低。各改制醫院為贏得市場，增強競爭力，紛紛降低醫療收費水平，許多衛生院明碼標價或在患者入院時就承諾費用總額，使患者的醫療費用大大降低。據調查，改制前，闌尾炎手術住院費用為1500元左右，改制后，絕大多數衛生院的收費水平在700-900元之間。

五是衛生院運營質量明顯提高。20所衛生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%，日門診量由改制前的441人次增加到644人次；2000年總收入達到1880萬元，比改制前翻了一番。

（二）關于蛟河市推進農村社區衛生服務改革的有關情況

蛟河市地處吉林省東部，屬半山區。全市轄20個鄉鎮、258個行政村，總人口47萬，其中，農村人口29.9萬。2001年實現財政收入1.17億元，農民人均純收入3180元，略高于全省平均水平。近年來，該市針對農村三級衛生服務網關系松散，鄉村醫生服務水平較低，農民看病貴、看病難等問題，積極推進農村社區衛生服務改革，取得了很好的效果，得到了國務院的充分肯定，李嵐清副總理作了重要批示："蛟河市黨委、政府積極開展農村社區衛生服務改革，探索出了一條適合當地條件發展農村衛生事業的可行之路"。該市的主要做法是：

1、調整農村衛生機構布局。打破"一村一室"的傳統格局，對原有鄉、村衛生資源重新進行合理配置，將265個村衛生室和個體診所調整為218個村級社區衛生服務站（以下簡稱服務站），均衡設置在農村人口相對集中地區，每站覆蓋人口1000-3000人。服務站受鄉鎮衛生院（以下簡稱衛生院）領導，承擔對農民的健康教育、疾病控制、婦幼保健、常見疾病和損傷的治療、康復等工作。

2、改革用人制度。由衛生院擇優錄用、統一調配進入服務站的人員，并實行全員聘任制和末位待崗制。全市先后有26名衛生院醫生充實到服務站工作，有17名業務素質不合格的鄉村醫生被解聘。

3、加強市、鄉、村三級衛生機構間的縱向合作。對鄉、村衛生機構實施衛生服務一體化管理，由衛生院全面負責服務站的業務培訓、監督與管理，實行對口幫扶、以強帶弱、強弱聯合。衛生院還拿出部分資金，為服務站統一采購藥品和一次性注射器等，對服務站給予資金支持。在政府的組織下，服務站每月提取毛收入7%的資金，鄉鎮衛生院配套相應資金，作為農村社區衛生服務發展基金，主要用于服務站的設備購置以及農村社區衛生服務監督、管理和人員培訓等。

4、轉變服務觀念和服務模式。變坐堂行醫為上門服務，變單純醫療為預防保健與醫療相結合。服務站按照立足社區、服務農民、滿足需求、強化管理的基本要求，開展入戶調查，為12.3萬農民建立健康檔案；實行家庭訪視制度，對老年人、慢性病患者定期訪視，對孕產婦、雙向轉診轉回的患者和臨終病人隨時訪視，實行全天侯待診、電話叫診和巡診，及時對患者進行診斷與治療；開展雙向轉診服務，服務站及時將其不能診斷與治療的患者轉到衛生院，患者病情好轉后轉回服務站繼續進行治療，衛生院從醫療收入中給予服務站一定比例的提成費，真正做到便民利民。

蛟河市推行農村社區衛生服務以來，取得了較好的成效，主要表現在：

1、通過對農村衛生資源合理調配，形成了覆蓋全市的功能合理、便民利民的農村衛生服務網絡，強化了衛生院的技術指導與管理能力，拓展了鄉、村衛生機構的服務功能，增強了競爭意識，激發了經營活力，實現了農村社區衛生服務與初級衛生保健的有機結合，保證了預防保健工作的落實。

2、通過加強服務站的基本建設、充實技術人員和24小時待診等手段，提高了服務質量，方便了農民就醫。自改革以來，該市衛生院和服務站患者就診量平均增加了近10個百分點，衛生院業務收入逐年增長，服務站直接增收達16萬元，每名鄉村醫生年收入平均增長近400元，不僅提高了社會效益，而且增加了經濟效益，穩定了鄉、村兩級醫療衛生隊伍。

3、通過實行入戶訪視、雙向轉診、健康體驗等措施，不僅使農民在家中即可享受到便利的醫療衛生保健服務，而且較大幅度地降低了農民的醫療費用負擔。據不完全統計，自開展雙向轉診和多次降低藥品價格以來，農民患者大病和手術醫療費用人均每次減少150元左右，藥品費用減少20%左右。同時，由于服務站的藥品由衛生院統一采購，較好地保證了藥品質量。

二、啟示與建議

篇3

為積極響應國家“一帶一路”戰略，并主動服務和融入國家“一帶一路”建設,推進與我省周邊國家醫療衛生合作，促進我市大健康產業發展， 2017年2月20至27日，市衛生計生委張必明副主任、市第一人民醫院趙永恒副院長、泌尿外科孫洵主任、血液凈化中心伍云松主任及市衛生計生委健康服務業辦公室負責人王國華一行5人到老撾衛生部、老撾馬洪素醫院，緬甸醫療協會及緬甸衛生體育部醫療衛生研究所進行了考察學習。現將有關情況報告如下：

一、老撾、緬甸醫療衛生基本情況

（一）老撾

1.總體情況：國土面積23.68萬平方公里,地處熱帶，氣候炎熱潮濕，最高平均氣溫31.7℃，最低平均氣溫22.6℃，為熱帶病多發地區，肝炎、腸道疾病也較普遍。由于經濟落后，醫療衛生條件條件較差，普遍缺醫少藥，條件較好的人大多到臨近的泰國、中國就醫。人口680萬,居民平均壽命約為65.2歲（2010年）,孕產婦死亡率470/10萬（2010年）、新生兒死亡率21‰（2010年）、嬰兒死亡率42‰、5歲以下兒童死亡率54‰；每萬人擁有醫師、口腔醫師、護士及助產士分別為3人、1人和810人（2012年）。

有醫院165所，其中公立醫院150所，分別是衛生部屬醫院8所（老撾馬洪素醫院醫院、老撾友誼醫院、老撾賽塔醫院、老撾兒童醫院、老撾婦幼保健院、老撾眼科醫院、老撾皮膚病醫院、老撾康復醫院）、省屬醫院17所、縣級醫院135所和民辦醫院15所；有鄉鎮衛生院（村衛生所）1020所；床位共8000張。

2. 老撾瑪洪索醫院基本情況：醫院建立于1903年，為老撾最大的公立綜合性醫院，床位450張，醫務人員840+200多人，共設13個科室，特色科室有肝膽科、肛腸科、心內科、呼吸科、熱帶病科、急診科等；能自主完成腹腔、胸腔手術，傳統手術占手術總量的2/3左右，腔鏡手術僅占手術總量的1/3左右；2016年急診量為10000多人次，熱帶病患者每年門診量10萬余次，出院患者20000多，平均住院日5天，；人醫院現有設備較陳舊，院區分散，與韓國、越南、中國、美國、法國、澳大利亞等多個國家開展了醫務人員培訓領域的項目合作，希望通過合作提升醫院的醫療服務整體水平。

3.中老合作肝腎病專科醫院進展情況：中老合作肝腎病專科醫院，是2014年7月13日《昆明市衛生局與老撾衛生部合作諒解備忘錄》確定的合作項目，也是中老雙方合作的首個醫院建設項目。目前緬方已初步完成該項目完成規劃設計，將落地于瑪洪索醫院綜合樓內，預計2020年建成并投入使用。

（二）緬甸：

地處熱帶，氣候炎熱潮濕，為熱帶病多發地區，由于經濟落后，醫療衛生條件條件較差，肝炎、腸道疾病較普遍。醫院分公立醫院與私立醫院，公立醫院就醫價格較便宜，但藥物缺乏；私立醫院條件較好，就診費用及藥物費用較高；緬甸實行低水平的公費醫療制度即到公立醫院看病實施全免費，沒有實行醫療保險制度。因為公立醫院缺醫少藥，有錢人均到私立醫院看病。

至2015年底，國土面積676578平方公里，人口53897000萬，人均收入1308美元，人均期望壽命68歲，孕產婦死亡率178/10萬、新生兒死亡率26.4‰、嬰兒死亡率39.5‰、5歲以下兒童死亡率50‰；目前，全緬甸共有公立醫院1068所，農村醫院1696所，村級衛生所8700所，其中，農村醫院僅能覆蓋全緬甸12%的農村地區，而僅有13%的農村地區設有村級衛生所，全國醫療衛生設施的覆蓋率令人堪憂。

至2012年底，每萬人擁有醫師、口腔醫師、護士及助產士分別為6.1人、1人和8人，每萬人擁有醫院床位數6張，人均衛生費用14美元。

二、我市醫療衛生基本情況

有各類醫療機構4400個，衛生技術人員6.4萬人，其中，醫院282個、社區衛生服務中心347個、鄉鎮衛生院110個、村衛生室1283個。有病床5.5萬張，每千常住人口有病床8.27張、衛生技術人員9.67人、執業醫師3.61人、護士4.21人。2016年，總診療量4670萬人次，比2015年同期增長4.47%；出院人數157萬人次，比2015年同期增長5.59%。

市屬醫院有11個在全省處于先進地位優勢專科即：兒童醫院的兒科，延安醫院的心臟外科、眼科，市一院的器官移植、呼吸科，市中醫院的肛腸科，市二院的老年病科，市三院的傳染科，市四院的脊柱外科，市婦幼保健院的產科，省精神病院的精神科，還有1個院士專家工作站，3個博士后工作站。

三、工作建議

為積極響應國家“一帶一路”戰略，并主動服務和融入國家“一帶一路”建設,扎實推進與我省周邊國家醫療衛生合作，促進我市大健康產業發展，結合我市醫療衛生實際，提出以下工作建議：

（一）加強溝通，推進中老合作肝腎病專科醫院建設

中老合作肝腎病專科醫院項目，是2014年7月13日《昆明市衛生局與老撾衛生部合作諒解備忘錄》確定的合作項目，也是中老雙方合作的首個醫院建設項目。此項目有利于增進中老睦鄰友好，推動云南省提前布局、參與實施“一帶一路”戰略，發揮云南省面向南亞、東南亞地區的“橋頭堡”輻射功能，更好地服務駐老撾中資機構，為中國企業“走出去”提供醫療服務保障。項目實施后，對擴大昆明市醫療衛生機構在東南亞地區的影響力，增進老撾醫療機構與昆明市第一人民醫院的技術交流與合作具有積極影響，將幫助老撾醫療機構快速提升肝病治療水平，造福老撾民眾。因此，雙方在前期對接工作的基礎上，應建立定期協商機制，共同推動這一項目實施，并爭取按期按質完成項目建設和投入使用。

（二）探索建立合作機制

一是加強與周邊國家衛生領域高層互訪，簽署衛生合作協議。逐步形成“一帶一路”建設框架下集政府間政策合作、醫療機構間技術交流和健康產業深度融合為一體的立體式合作體系。二是開展傳染病防控。逐步建立與周邊國家的常見和突發急性傳染病信息溝通機制，強化傳染病跨境聯防聯控機制。建立重大傳染病疫情通報制度和衛生應急處置協調機制，提高傳染病防控快速響應能力。加強傳染病防治技術交流合作。三是開展能力建設與人才培養。加強與周邊國家衛生領域專業人才培養合作，建立高層次醫療衛生人才培養基地，并開展多種形式、長短期結合的進修和培訓項目，以幫助相關國家提高醫療技術、服務水平及公共衛生管理和疾病防控能力。四是開展衛生應急和緊急醫療援助。積極推進與周邊國家在衛生應急領域的交流合作，提高合作處理突發公共衛生事件的能力，開展聯合衛生應急演練。建立短期醫療援助和應急醫療救助處置協調機制，根據有關國家的實際需求，派遣短期醫療和衛生防疫隊伍，提供緊急醫療援助，并提供力所能及的防護和救治物資。

（三）實施中醫藥“走出去”戰略

篇4

海城市地處遼寧南部、遼東半島北端，是全國縣級綜合體制改革試點單位，全市現轄4個管理區、1個經濟技術開發區、27個鎮、576個行政村，總面積2732平方公里，總人口111萬。改革開放以來，海城充分發揮區位優勢，以勇于實踐、敢為人先的膽識和氣魄，進行了全方位的改革，使經濟和社會事業煥發出新的生機和活力。實行綜合體制改革前，由于整個醫療衛生都是由政府包辦，機制僵化，經營管理不善，人浮于事，效率低下，有的衛生院甚至連工資都無法保證。為此，從1996年開始，該市本著"提高市一級、搞活鎮一級、強化村一級"的原則，對20家鄉鎮衛生院進行了產權制度改革，改制面達70%。該市的做法是：

1、深入調查研究，堅持因院施策。改制前，該市首先進行了深入的調查研究，通過召開職工座談會、專家論證會等形式廣泛征求意見，摸清底數，掌握實情，制訂詳細的實施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產評估事務所對衛生院進行清產核資與資產評估，對購買者進行資質和能力審查，確保改制的順利進行。在改制形式上，該市堅持因地制宜、因院施策，改制的20家醫療單位，競價出售12家，定向出售7家，兼并1家。

2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：

一是鎮政府用原衛生院事業費繼續支付其退休費用；

二是衛生院及退休職工共同投保，參加社會養老保險；

三是在退休職工自愿申請的情況下，發放一次性安置費。

對在職職工的安置采取雙向選擇的方式：

一是繼續在醫院工作；

二是自己開診所；

三是自謀職業。醫院改制后，有關善后工作及債權債務由所在鎮政府統一處理。出售衛生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養老保險、支付退休費和償還衛生院所欠債務。

3、組建管理機構，實行醫防分設。在鄉鎮衛生院改制前，該市就實行了醫防分離，鎮政府成立了衛生管理辦公室，負責管理原來由醫療單位代管的各鎮預防保健，理順了農村預防保健的管理體制。

4、切實采取措施，強化管理服務。在領導關系上，該市要求改制后的衛生院必須接受當地黨委、政府的領導，服從市衛生行政部門的監督管理和業務指導；醫院的院長、副院長必須同當地政府和市衛生局協商后任命，報衛生局備案。在服務功能上，要求改制后的衛生院承擔支援農村、指導基層醫療衛生工作等任務，在發生重大災害、事故、疾病流行或其他意外情況時必須服從衛生行政部門的調遣。在人員使用上，要求不得使用非衛生技術人員從事衛生技術工作，外聘衛生技術人員必須具備中級以上職稱。在醫院基本醫療保證上，要求按等級醫院基本標準設置科室和人員。同時，該市衛生局還成立了衛生執法大隊，對全市的醫療市場進行集中管理，發現問題及時查處，問題嚴重的吊銷營業執照，真正做到了從"辦醫"向"管醫"的轉變。

經過改制，該市衛生事業得到了長足的發展，取得了明顯的成效，具體體現在以下五個方面：

一是衛生事業的社會化投入明顯增加。據統計，改制前三年，20所衛生院的專項投資不足100萬元，改制后僅一年，經營者就投入923.5萬元，是改制前三年的9倍多。截止到2000年末，20所衛生院固定資產總額為2739萬元，比改制前的622萬元增加了2117萬元，增幅達340%。

二是衛生技術人員素質明顯增強。2000年底，20所衛生院具有中高級技術職稱的人才達87人，比改制前增加了60人。新引進的高中級人才主要來自鞍山和沈陽市的大醫院。在引進人才的同時，為增強衛生院發展后勁，投資者還注重培養人才，有的送到醫學院深造，有的送到上級醫院進修。

三是醫療條件明顯改善。改制前20所衛生院基本上是大內科，外科只搞處置、縫合，不開展手術。其中，15所衛生院沒有搶救室，也沒有必要的搶救器材。改制后，各衛生院在加強內科的同時，還健全了外科、婦產科、兒科、中醫科、正骨醫科等，開設臨床科室由原來的3個增加到11個。改制衛生院普遍設置了搶救室，配備了必要的設備和藥品，裝備了X光機、B超機、心電圖機，有的還裝備了動態心電圖機、腦電圖機等設備。

四是醫療收費水平明顯降低。各改制醫院為贏得市場，增強競爭力，紛紛降低醫療收費水平，許多衛生院明碼標價或在患者入院時就承諾費用總額，使患者的醫療費用大大降低。據調查，改制前，闌尾炎手術住院費用為1500元左右，改制后，絕大多數衛生院的收費水平在700-900元之間。

五是衛生院運營質量明顯提高。20所衛生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%，日門診量由改制前的441人次增加到644人次；2000年總收入達到1880萬元，比改制前翻了一番。

（二）關于蛟河市推進農村社區衛生服務改革的有關情況

蛟河市地處吉林省東部，屬半山區。全市轄20個鄉鎮、258個行政村，總人口47萬，其中，農村人口29.9萬。2001年實現財政收入1.17億元，農民人均純收入3180元，略高于全省平均水平。近年來，該市針對農村三級衛生服務網關系松散，鄉村醫生服務水平較低，農民看病貴、看病難等問題，積極推進農村社區衛生服務改革，取得了很好的效果，得到了國務院的充分肯定，李嵐清副總理作了重要批示："蛟河市黨委、政府積極開展農村社區衛生服務改革，探索出了一條適合當地條件發展農村衛生事業的可行之路"。該市的主要做法是：

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**市地處遼寧南部、遼東半島北端，是全國縣級綜合體制改革試點單位，全市現轄4個管理區、1個經濟技術開發區、27個鎮、576個行政村，總面積2732平方公里，總人口111萬。改革開放以來，**充分發揮區位優勢，以勇于實踐、敢為人先的膽識和氣魄，進行了全方位的改革，使經濟和社會事業煥發出新的生機和活力。實行綜合體制改革前，由于整個醫療衛生都是由政府包辦，機制僵化，經營管理不善，人浮于事，效率低下，有的衛生院甚至連工資都無法保證。為此，從**年開始，該市本著"提高市一級、搞活鎮一級、強化村一級"的原則，對20家鄉鎮衛生院進行了產權制度改革，改制面達70%。該市的做法是：

1、深入調查研究，堅持因院施策。改制前，該市首先進行了深入的調查研究，通過召開職工座談會、專家論證會等形式廣泛征求意見，摸清底數，掌握實情，制訂詳細的實施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產評估事務所對衛生院進行清產核資與資產評估，對購買者進行資質和能力審查，確保改制的順利進行。在改制形式上，該市堅持因地制宜、因院施策，改制的20家醫療單位，競價出售12家，定向出售7家，兼并1家。

2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮政府用原衛生院事業費繼續支付其退休費用;二是衛生院及退休職工共同投保，參加社會養老保險;三是在退休職工自愿申請的情況下，發放一次性安置費。對在職職工的安置采取雙向選擇的方式：一是繼續在醫院工作;二是自己開診所;三是自謀職業。醫院改制后，有關善后工作及債權債務由所在鎮政府統一處理。出售衛生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養老保險、支付退休費和償還衛生院所欠債務。

3、組建管理機構，實行醫防分設。在鄉鎮衛生院改制前，該市就實行了醫防分離，鎮政府成立了衛生管理辦公室，負責管理原來由醫療單位代管的各鎮預防保健，理順了農村預防保健的管理體制。

4、切實采取措施，強化管理服務。在領導關系上，該市要求改制后的衛生院必須接受當地黨委、政府的領導，服從市衛生行政部門的監督管理和業務指導;醫院的院長、副院長必須同當地政府和市衛生局協商后任命，報衛生局備案。在服務功能上，要求改制后的衛生院承擔支援農村、指導基層醫療衛生工作等任務，在發生重大災害、事故、疾病流行或其他意外情況時必須服從衛生行政部門的調遣。在人員使用上，要求不得使用非衛生技術人員從事衛生技術工作，外聘衛生技術人員必須具備中級以上職稱。在醫院基本醫療保證上，要求按等級醫院基本標準設置科室和人員。同時，該市衛生局還成立了衛生執法大隊，對全市的醫療市場進行集中管理，發現問題及時查處，問題嚴重的吊銷營業執照，真正做到了從"辦醫"向"管醫"的轉變。

經過改制，該市衛生事業得到了長足的發展，取得了明顯的成效，具體體現在以下五個方面：

一是衛生事業的社會化投入明顯增加。據統計，改制前三年，20所衛生院的專項投資不足100萬元，改制后僅一年，經營者就投入923.5萬元，是改制前三年的9倍多。截止到**年末，20所衛生院固定資產總額為2739萬元，比改制前的622萬元增加了2117萬元，增幅達340%。

二是衛生技術人員素質明顯增強。**年底，20所衛生院具有中高級技術職稱的人才達87人，比改制前增加了60人。新引進的高中級人才主要來自鞍山和沈陽市的大醫院。在引進人才的同時，為增強衛生院發展后勁，投資者還注重培養人才，有的送到醫學院深造，有的送到上級醫院進修。

三是醫療條件明顯改善。改制前20所衛生院基本上是大內科，外科只搞處置、縫合，不開展手術。其中，15所衛生院沒有搶救室，也沒有必要的搶救器材。改制后，各衛生院在加強內科的同時，還健全了外科、婦產科、兒科、中醫科、正骨醫科等，開設臨床科室由原來的3個增加到11個。改制衛生院普遍設置了搶救室，配備了必要的設備和藥品，裝備了光機、B超機、心電圖機，有的還裝備了動態心電圖機、腦電圖機等設備。

四是醫療收費水平明顯降低。各改制醫院為贏得市場，增強競爭力，紛紛降低醫療收費水平，許多衛生院明碼標價或在患者入院時就承諾費用總額，使患者的醫療費用大大降低。據調查，改制前，闌尾炎手術住院費用為1500元左右，改制后，絕大多數衛生院的收費水平在700-900元之間。

五是衛生院運營質量明顯提高。20所衛生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%，日門診量由改制前的441人次增加到644人次;**年總收入達到1880萬元，比改制前翻了一番。

(二)關于**市推進農村社區衛生服務改革的有關情況

**市地處吉林省東部，屬半山區。全市轄20個鄉鎮、258個行政村，總人口47萬，其中，農村人口29.9萬。**年實現財政收入1.17億元，農民人均純收入3180元，略高于全省平均水平。近年來，該市針對農村三級衛生服務網關系松散，鄉村醫生服務水平較低，農民看病貴、看病難等問題，積極推進農村社區衛生服務改革，取得了很好的效果，得到了國務院的充分肯定，李嵐清副總理作了重要批示："**市黨委、政府積極開展農村社區衛生服務改革，探索出了一條適合當地條件發展農村衛生事業的可行之路"。該市的主要做法是：

1、調整農村衛生機構布局。打破"一村一室"的傳統格局，對原有鄉、村衛生資源重新進行合理配置，將265個村衛生室和個體診所調整為218個村級社區衛生服務站(以下簡稱服務站)，均衡設置在農村人口相對集中地區，每站覆蓋人口1000-3000人。服務站受鄉鎮衛生院(以下簡稱衛生院)領導，承擔對農民的健康教育、疾病控制、婦幼保健、常見疾病和損傷的治療、康復等工作。

2、改革用人制度。由衛生院擇優錄用、統一調配進入服務站的人員，并實行全員聘任制和末位待崗制。全市先后有26名衛生院醫生充實到服務站工作，有17名業務素質不合格的鄉村醫生被解聘。

3、加強市、鄉、村三級衛生機構間的縱向合作。對鄉、村衛生機構實施衛生服務一體化管理，由衛生院全面負責服務站的業務培訓、監督與管理，實行對口幫扶、以強帶弱、強弱聯合。衛生院還拿出部分資金，為服務站統一采購藥品和一次性注射器等，對服務站給予資金支持。在政府的組織下，服務站每月提取毛收入7%的資金，鄉鎮衛生院配套相應資金，作為農村社區衛生服務發展基金，主要用于服務站的設備購置以及農村社區衛生服務監督、管理和人員培訓等

4、轉變服務觀念和服務模式。變坐堂行醫為上門服務，變單純醫療為預防保健與醫療相結合。服務站按照立足社區、服務農民、滿足需求、強化管理的基本要求，開展入戶調查，為12.3萬農民建立健康檔案;實行家庭訪視制度，對老年人、慢性病患者定期訪視，對孕產婦、雙向轉診轉回的患者和臨終病人隨時訪視，實行全天侯待診、電話叫診和巡診，及時對患者進行診斷與治療;開展雙向轉診服務，服務站及時將其不能診斷與治療的患者轉到衛生院，患者病情好轉后轉回服務站繼續進行治療，衛生院從醫療收入中給予服務站一定比例的提成費，真正做到便民利民。

**市推行農村社區衛生服務以來，取得了較好的成效，主要表現在：

1、通過對農村衛生資源合理調配，形成了覆蓋全市的功能合理、便民利民的農村衛生服務網絡，強化了衛生院的技術指導與管理能力，拓展了鄉、村衛生機構的服務功能，增強了競爭意識，激發了經營活力，實現了農村社區衛生服務與初級衛生保健的有機結合，保證了預防保健工作的落實。

2、通過加強服務站的基本建設、充實技術人員和24小時待診等手段，提高了服務質量，方便了農民就醫。自改革以來，該市衛生院和服務站患者就診量平均增加了近10個百分點，衛生院業務收入逐年增長，服務站直接增收達16萬元，每名鄉村醫生年收入平均增長近400元，不僅提高了社會效益，而且增加了經濟效益，穩定了鄉、村兩級醫療衛生隊伍。

3、通過實行入戶訪視、雙向轉診、健康體驗等措施，不僅使農民在家中即可享受到便利的醫療衛生保健服務，而且較大幅度地降低了農民的醫療費用負擔。據不完全統計，自開展雙向轉診和多次降低藥品價格以來，農民患者大病和手術醫療費用人均每次減少150元左右，藥品費用減少20%左右。同時，由于服務站的藥品由衛生院統一采購，較好地保證了藥品質量。

二、啟示與建議

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二、全鎮目前醫療衛生的現狀及問題

全鎮現有公立醫院和衛生院各1家，社區衛生服務中心1家，社區服務站7個，衛生室8個，民營醫療機構19家，民營藥店56家（其中藏書7家），從事醫療衛生服務的人員670余名。農村合作醫療工作在黨委、政府的高度重視和關注下，正常運作，從醫療機構的數量和從事醫療衛生服務人員的數量來看，作為鄉鎮已是很可觀的了。黨委、政府在發展醫療衛生事業方面已作了很大的努力（如人民醫院建設動遷、社區衛生服務站建設，合作醫療逐年提高結報比例，大病救助等），但是由于我鎮經濟和社會事業發展較快，吸引了二十幾萬外籍人員入住全鎮，使得上述醫療機構仍不能滿足大眾的醫療衛生服務需求，從而使非法行醫有機可乘，近兩年雖經反復打擊取締300余家次，但據統計全鎮仍有100余家非法行醫單位，非法行醫單位的大量存在嚴重威脅著人民群眾健康和生命安全，嚴重影響木瀆的安全穩定，幾年來雖未發生過重大事故，但事故苗頭不斷、醫療安全形勢不容樂觀。

三、*年醫療衛生工作的思考與建議

1、建立和完善鎮級公共醫療衛生應急預案，一旦發生情況，能夠做到迅速處置和有效控制。

2、擇地建立木瀆鎮公共醫療衛生服務中心，將涉及醫療衛生的條線和行業，如：衛監、計生、社區衛生服務、農村合作醫療全部納入其中，既能改善辦公設施和條件，更能方便服務大眾。

3、調整全鎮社區衛生服務站（室）設置規劃，按30萬人和居住結構的實際配置社區衛生服務站（室）。

4、衛生監督分所增設5—8名衛生監督協管員，強化對公立、民營醫療機構的監督，強勢打擊非法行醫單位，同時能更有效地對全鎮特別是農村食品衛生的監管。

落實非煤產業工作會議精神講話稿同志們：

這次非煤產業“保增長，調結構”的工作會議，是在我們非煤產業直面全球經濟危機沖擊的非常時期召開的。剛才領導為我們細致地分析了20*年非煤產業的主要工作，安排部署了2009年非煤產業的重點工作，為我們指明了方向，制定了目標。希望非煤產業各單位回去以后，認真貫徹落實會議精神。

新的一年，我們的工作面臨更加嚴峻的考驗，我們要主動作為，化解危機，把危機當成極具機遇的挑戰，要制定長遠的規劃，抓好當前的重點。通過解放思想，改變觀念，創新創優，確保完成集團公司下達的各項經濟技術指標。

下面，我就非煤產業近期主要任務和相關工作講幾點意見：

一、積極培育拳頭產品

為進一步推動集團公司非煤產業做大做強，積極引導非煤各單位培育拳頭產品，切實做優做強做精非煤企業，集團公司物資采購領導小組研究決定，要進一步減少同類產品內部供應廠家，采取了份額向優勢企業集中。原則上選定20*年集團公司物資集中采購中標單位，個別生產能力、20*年經營業績及產品質量達到或超過原中標廠家的，經本單位申報，集團公司相關部門審定后，可列入備選，申報材料要提前報送多種經營部工廠科。集團公司成立內部評委會，制定評分標準，對備選廠家實地考察評分篩選后進行實施。

各單位要認真開展對中標產品和申報產品的細致備檢工作，抓住內部市場對內部產品優先政策的大好機遇，從規模、質量上狠下功夫，要確保供貨時間，做好售后服務的預案，切實培育好企業的拳頭產品。

二、積極提升主營業務

按照集團公司2009年黨委工作會議精神，今年集團公司將改進非煤企業考核體系，重點考核非煤企業主體業務，各單位要突出做好主營業務，著力發展非煤主導產品，原則上每家不超過3種產品，達到減少業務工作范圍，提升產品技術含量，積極培育龍頭企業的目的。各單位要做好主導產品上報工作，報到多種經營部工廠科，經集團公司審查后確定。集團公司重點扶持可以做大做強的產品，集團公司內部市場也優先使用。因此，各單位要集中精力培育亮點，全力打造品牌和新的競爭優勢，實現產業、產品在價值鏈條上不斷增值。要積極引進戰略合作伙伴，擴大生產規模，提升產品核心技術，不斷增強企業市場競爭力和抵御經營風險的能力，進一步提高企業的綜合實力。通過不斷增加主營業務收入完成集團公司適當調減后的計劃任務。

三、積極抓好安全工作

今年，非煤安全管理的中心任務就是要到打造本質安全型職工隊伍。各單位要大力營造濃厚的安全輿論氛圍，深入開展警示教育、事故公開追查、安全理論法規學習等教育活動。深入落實“手指口述”操作法，組織職工認真學習，積極培養職工自覺執行崗位行為規范的良好習慣，做到正規上崗，按章作業，把打造安全型職工隊伍的工作提升到一個新的層次。各單位要主動作為，積極開展對標找差工作，向樣板化車間場所學習，認真總結樣板車間場所的優點和先進的管理模式，按照高檔次車間場所標準培育自己的樣板化車間場所，進一步促使全集團非煤企業的安全質量現場管理跨進更高層次，實現車間場所的現代化。認真細化生產全過程安全管理，抓好事故易發點、管理薄弱點、崗位危險源等重點環節。

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（一）海城市進行鄉鎮衛生院產權制度改革的有關情況

海城市地處遼寧南部、遼東半島北端，是全國縣級綜合體制改革試點單位，全市現轄4個管理區、1個經濟技術開發區、27個鎮、576個行政村，總面積2732平方公里，總人口111萬。改革開放以來，海城充分發揮區位優勢，以勇于實踐、敢為人先的膽識和氣魄，進行了全方位的改革，使經濟和社會事業煥發出新的生機和活力。實行綜合體制改革前，由于整個醫療衛生都是由政府包辦，機制僵化，經營管理不善，人浮于事，效率低下，有的衛生院甚至連工資都無法保證。為此，從1996年開始，該市本著"提高市一級、搞活鎮一級、強化村一級"的原則，對20家鄉鎮衛生院進行了產權制度改革，改制面達70%。該市的做法是：

1、深入調查研究，堅持因院施策。改制前，該市首先進行了深入的調查研究，通過召開職工座談會、專家論證會等形式廣泛征求意見，摸清底數，掌握實情，制訂詳細的實施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產評估事務所對衛生院進行清產核資與資產評估，對購買者進行資質和能力審查，確保改制的順利進行。在改制形式上，該市堅持因地制宜、因院施策，改制的20家醫療單位，競價出售12家，定向出售7家，兼并1家。

2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮政府用原衛生院事業費繼續支付其退休費用；二是衛生院及退休職工共同投保，參加社會養老保險；三是在退休職工自愿申請的情況下，發放一次性安置費。對在職職工的安置采取雙向選擇的方式：一是繼續在醫院工作；二是自己開診所；三是自謀職業。醫院改制后，有關善后工作及債權債務由所在鎮政府統一處理。出售衛生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養老保險、支付退休費和償還衛生院所欠債務。

3、組建管理機構，實行醫防分設。在鄉鎮衛生院改制前，該市就實行了醫防分離，鎮政府成立了衛生管理辦公室，負責管理原來由醫療單位代管的各鎮預防保健，理順了農村預防保健的管理體制。

4、切實采取措施，強化管理服務。在領導關系上，該市要求改制后的衛生院必須接受當地黨委、政府的領導，服從市衛生行政部門的監督管理和業務指導；醫院的院長、副院長必須同當地政府和市衛生局協商后任命，報衛生局備案。在服務功能上，要求改制后的衛生院承擔支援農村、指導基層醫療衛生工作等任務，在發生重大災害、事故、疾病流行或其他意外情況時必須服從衛生行政部門的調遣。在人員使用上，要求不得使用非衛生技術人員從事衛生技術工作，外聘衛生技術人員必須具備中級以上職稱。在醫院基本醫療保證上，要求按等級醫院基本標準設置科室和人員。同時，該市衛生局還成立了衛生執法大隊，對全市的醫療市場進行集中管理，發現問題及時查處，問題嚴重的吊銷營業執照，真正做到了從"辦醫"向"管醫"的轉變。

經過改制，該市衛生事業得到了長足的發展，取得了明顯的成效，具體體現在以下五個方面：

一是衛生事業的社會化投入明顯增加。據統計，改制前三年，20所衛生院的專項投資不足100萬元，改制后僅一年，經營者就投入923.5萬元，是改制前三年的9倍多。截止到2000年末，20所衛生院固定資產總額為2739萬元，比改制前的622萬元增加了2117萬元，增幅達340%。

二是衛生技術人員素質明顯增強。2000年底，20所衛生院具有中高級技術職稱的人才達87人，比改制前增加了60人。新引進的高中級人才主要來自鞍山和沈陽市的大醫院。在引進人才的同時，為增強衛生院發展后勁，投資者還注重培養人才，有的送到醫學院深造，有的送到上級醫院進修。

三是醫療條件明顯改善。改制前20所衛生院基本上是大內科，外科只搞處置、縫合，不開展手術。其中，15所衛生院沒有搶救室，也沒有必要的搶救器材。改制后，各衛生院在加強內科的同時，還健全了外科、婦產科、兒科、中醫科、正骨醫科等，開設臨床科室由原來的3個增加到11個。改制衛生院普遍設置了搶救室，配備了必要的設備和藥品，裝備了x光機、b超機、心電圖機，有的還裝備了動態心電圖機、腦電圖機等設備。

四是醫療收費水平明顯降低。各改制醫院為贏得市場，增強競爭力，紛紛降低醫療收費水平，許多衛生院明碼標價或在患者入院時就承諾費用總額，使患者的醫療費用大大降低。據調查，改制前，闌尾炎手術住院費用為1500元左右，改制后，絕大多數衛生院的收費水平在700-900元之間。

五是衛生院運營質量明顯提高。20所衛生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%，日門診量由改制前的441人次增加到644人次；2000年總收入達到1880萬元，比改制前翻了一番。 考察報告格式 ·民辦教育考察報告 ·服裝企業考察報告 ·赴外地學習考察報告

（二）關于蛟河市推進農村社區衛生服務改革的有關情況

蛟河市地處吉林省東部，屬半山區。全市轄20個鄉鎮、258個行政村，總人口47萬，其中，農村人口29.9萬。2001年實現財政收入1.17億元，農民人均純收入3180元，略高于全省平均水平。近年來，該市針對農村三級衛生服務網關系松散，鄉村醫生服務水平較低，農民看病貴、看病難等問題，積極推進農村社區衛生服務改革，取得了很好的效果，得到了國務院的充分肯定，李嵐清副總理作了重要批示："蛟河市黨委、政府積極開展農村社區衛生服務改革，探索出了一條適合當地條件發展農村衛生事業的可行之路"。該市的主要做法是：

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一、朝陽區主要做法

1.積極開展醫師多點執業工作：積極開展醫師多點執業工作，并于2014年出臺《北京市醫師多點執業管理辦法》。主要亮點一是醫師申請多點執業的地址不受數量限制；二是醫師申請多點執業無須現執業醫療機構同意，可直接申請醫師多點執業注冊。

2.積極建設區域醫療聯合體：建立區域化醫療服務分工協作機制，出臺《關于建立朝陽區醫療機構區域化醫療服務分工協作機制的工作意見》，并按照“服務優先、片區布局、組團協作、分級醫療、信息共享”的工作原則，在朝陽區北部、中部、南部、東部各建立以1-2家三級公立醫院為核心單位，其他醫院、社區衛生服務機構為協作單位的區域醫療聯合體。從而形成以優化醫療資源配置為基礎，合理布局、服務能力相對均衡的新型醫療服務網絡。

3.鼓勵社會資本舉辦符合政府支持方向的醫療機構。一是鼓勵社會資本舉辦非營利性醫療機構；二是鼓勵社會資本在郊區新城、重點鎮和新的大型人口聚居區舉辦醫療機構；三是鼓勵社會資本舉辦康復、護理、中醫、中西醫結合和民族醫醫院；四是鼓勵社會資本舉辦擁有高新技術和專科優勢的醫療機構；五是鼓勵社會資本捐資舉辦醫療機構或對非營利性醫療機構進行捐贈。

二、今后工作建議

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自新課標改革以來，降低了對具體地理知識內容的要求，基于案例為載體的地理課程編排，突出對地理科學素養和能力的培養。《課程標準》提出的設計思路：要求學生既要學會整理、分析地理事實，又要學會運用地理基本原理探究地理過程、地理成因等。以人教版為代表的地理教材，在每章節之后都有相應的地理實踐或實驗活動。實踐教學就是在教師的指導下，以學生的實際操作為主，使其獲得感性知識和基本技能、提高綜合素質的實踐性教學活動。［1］所以結合自然或人文問題，進行探究性實踐活動，可達到學以致用，提高學生地理素養的目的。實踐性是地理學科最顯著的特征，但現實的情況是各校真正落實開展的地理活動次數不足，更談不上說保證活動課的質量和提高學生的素質和實踐能力。高中地理還是受到高考指揮棒的影響，地理課程還是以應試知識和能力為主導，課程計劃中的地理活動受到課時、教師能力水平、活動地、安全等各種因素影響，導致學校真正開展的地理活動寥寥可數。隨著新課程改革的深入，開發或設計安全性高、耗時少、實效強的地理調查和考察活動，成為大勢所趨。開展地理實踐活動，是落實“生活的地理”“有用的地理”“滿足學生不同的學習需要”的新課程理念的重要途徑。［2］所以自2011年以來，筆者在這一方面進行了一些探索，發揮鄉鎮學校優勢，爭取社會資源的支持，保證每學期活動和實驗不少于3次。地理實踐活動的開展，既改變了傳統教育模式低效率的地理知識的傳承，也提高了學生學習地理的興趣，還對學生的可持續發展、創新能力的提高產生積極的影響。現就高中地理實踐活動開展做些闡述。

一、地理調查與考察的基本步驟

（一）根據區域特點，指導教師預先踏勘

地理調查與考察要成為地理教學的重要一環，指導教師必須對調查與考察的區域進行預查、分析，選擇適宜的調查線路和觀測點，一個好的觀測點具有非常重要的意義，特別是那些具有代表性的自然、人文地理要素的觀測點蘊藏豐富的地理知識和原理，通過這個觀測點，既能夠驗證課堂上的理論知識，又能夠激發學生思考，引導做出探究評價。

（二）根據課程標準，選定調查與考察課題

根據地理課程標準活動建議，考慮學生興趣和學情，并結合地理調查考察的要素特征，必須事先精心選定調查課題。沒有主題，便沒有探索的目標和方向，也就無從進行考察。因此，學生的地理考察活動，是以學生確定主題為重要前提的。［3］選定調查課題應與地理教科書上的內容有密切的聯系，結合學生的健康狀況、知識水平、社會熱點。由于受到調查時間和操作的可行性限制，建議調查的課題應該小而具體，這樣有利于操作，有利于考察目的的實現。

（三）預先了解區域概況，確定調查與考察方案

由于地理調查與考察的場所主要在室外，因此在開展地理調查與考察活動前要事先制定調查與考察的計劃方案、安全預案，利用GoogleEarth，向學生介紹調查與考察地區的地形地貌、地理環境、主要觀測點，主要的實習內容和注意事項。要求學生帶著問題去調查考察并隨時作好記錄（可以利用觀察、描述、草圖、攝影攝像等記錄地理對象的形態、分布、性質、變化過程等）。活動方案可以參考學生意見（如活動時間、小組分工、項目設置）來制訂，這樣有利于發揮學生主觀能動性，凸顯學生在活動中的主體性。

（四）發掘鄉土資源，切合調查和考察要求

鄉土地理資源就是學生生活的地域，調查考察便利，貼近生產生活實際。學生對此有一定的了解，對相關的問題有一些思考體會。另一個方面，“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，親自到野外去觀察、去研究，在野外考察過程中，學生可以找到自然地理概念的原型，使抽象的地理概念更加具體化、形象化、直觀化。學生通過對地理必修一、必修二相關內容的學習，對大氣、水體、地表形態及人文地理的特征有了一定的認識。只有將課堂理論認識與實踐相結合，才能實現感性認識到理性認識的飛躍，提高了地理實踐能力，培養了求真、求實的科學精神。

（五）資料整理與圖件清繪，撰寫調查與考察報告

在學生調查與考察活動結束后，要對記錄和搜集到的文字資料加以整理，對觀察、調查的各項數據進行分析，把在實習中取得的各項資料系統化和條理化，為撰寫調查與考察的報告提供佐證。調查與考察報告是地理實踐活動的具體成果之一，撰寫地理報告一方面鞏固了課堂上所學的理論知識，另一方面使學生明確野外實習的收獲和存在的問題。在地理調查與考察工作結束后，以小論文、討論會、成果PPT展示會等形式匯報。撰寫的調查與考察報告需論點前后一致，論證充分。調查報告也不應該只是文字描述說明，如果能附加各種圖表、照片，可以使論述及結論更簡明、清楚和富有感染力與說服力。

二、地理調查與考察活動組織指導的基本要求

（一）保證安全性

教師要熟悉調查和考察地點，詳細勘探區域地形地貌，尤其對有潛在危險的地段要做到心中有數，在一些危險的地段要做好提醒，安放警示標志，同時要了解附近的醫療急救機構，每個學生購買當天的旅游保險。考察前進行安全教育，要讓學生牢記安全規則，這是確保調查和考察活動安全重要一環。

（二）強調全程性

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面對臨床科技的突飛猛進，臨床診斷對醫療影像質量和影像診斷覆蓋范圍的要求越來越高，為了更好的提高磁共振室的診斷能力，科室急需配置一臺高檔3.0T磁共振以加速醫院的健康發展。我代表使用科室于2018年10月在北京在考察了GE、西門子、飛利浦三家3.0T的機器，現將這三款機器的具體考察情況簡要匯報如下：

一、GE Pioneer   

GE Pioneer這款機器是GE公司于2017年拿到CFDA的機器，硬件參數與MR750W差異很大,梯度場強和梯度切換率只有36/150，只能達到1.5T強的水平，磁場均勻度較差,最大FOV 偏小。從整體來看，圖像的分辨率不夠，放大后圖像發虛。此款機器的一大宣傳特色是矩陣梯度系統，但是該機器的梯度參數在技術說明書上顯示性能偏低，在臨床和科研性能方面較西門子和飛利浦有較大差距，從臨床實際應用的角度來看并不占優勢。另外該機器2018年下半年已經在天津國產化。

二、西門子 Prisma  

西門子Prisma這款機器，西門子2014年獲得CFDA的新機型。60cm孔徑設計，成像范圍45cm，對于大視野的壓脂圖像，邊緣部分脂肪抑制的不均勻，大范圍脊柱圖像的周邊有一些發黑變形的情況，但通道數、射頻發射功率，比其他公司高。西門子的特色技術TIM技術在此款機器上是標配，但是通用線圈設計不如高密度專用靶線圈得到的圖像細膩，對小病灶的顯示欠缺，對于神經成像出色。缺點是設備造價高，維修成本高，而且Prisma在中國地區裝機量較小。

三、飛利浦Ingenia  全數字