導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇社區醫療衛生，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

      重慶南川市隆化社區衛生服務中心：汪力

關鍵詞：隆化地區衛生服務，探索，建議和發展

摘  要：作為基層醫務工作者，最關心本部門本地區衛生事業的改革，建設和發展，屋滿在上，知之在下，從隆化地區的實際情況出發，通過現狀分析，找出成績和問題，提出相應的的對策，是本文討論的主題。

南川隆化地區既市主城區和近郊區，轄區有3個街道辦事處，49個居委會，16個村委會，58408戶，175870人，加上流動人口，常住人口在20萬以上，是南川市的政治、經濟、文化、交通中心，把隆化地區的衛生工作搞好，的確任重而道遠。

自改革開放以來，黨和政府為了加強衛生工作，采取了一系列措施，醫療衛生條件是經過民辦銀行貸款縣和三分之一重點縣建設項目實施后，建立健全了三級醫療保健網，初步實現了初級衛生保健目標。通過實施公共衛生計劃，積極開展合作醫療。有效地控制了傳染病、地方病和寄生蟲病的流行，大幅度降低了死亡率。居民健康水平和平均期望壽命，均有很大的提高。為經濟建設和保護人民身體健康作出應盡貢獻。

隆化地區是衛生資源密集地區，除市級醫療預防機構外，還有鄉鎮衛生院，村衛生站，民營醫院和個體診所。隨著經濟的發展，社會的進步，改革的深化，人民生活有了不斷的提高，隆化地區衛生事業仍然面臨著一些矛盾和問題，集中表現在衛生事業的需要，其主要原因有思想觀念陳舊，管理體制不順，工作重點不突出，衛生改革滯后，衛生投入不足等因素。根本的出路在于堅持與時俱進，加快發展步伐。

理論是行動的指南，有正確的指導思想，才會有正確的行動。要堅持與時俱進，進一步提出三個認識：黨的十六大報告指出：“建立適應新的形式要求和衛生服務體系，著力改善農村衛生狀況，提高城鄉居民的醫療保險水平”。認真落實十六大精神，是社會的共同任務，新世紀新時期的新任務是加快社會主義現代化建設，全面實現小康社會。衛生事業是小康建設的組成部分，如人均預期壽命，嬰兒死亡率，孕婦死亡率，實現初級衛生保健等指標，都是小康水平的基本監測指標，淀部門要把衛生事業納入小康建設規劃，衛生部門要圍繞小康建設打好總體仗，當代政府歷來關心群眾疾苦，要進一步加化公民意識，把保護人民健康作為實踐“三個代表”的具體行動，把群眾生老病死等實際問題解決好，作為執政為民的實際體現。

隆化地區由鄉鎮化步伐加快行政區規劃做了相應的調整，既撤銷7鄉1鎮建制，新成立東城、南城、西城3個街道辦事處，新的衛生管理不能有機會組合，形成合力不利于健全衛生服務網絡，建立高素質的衛生服務隊伍，高效的衛生管理體制和大病統籌的合作醫療制度，要堅持以塊為主，條塊結合，最好形成衛生所+衛生服務中心+社區衛生服務站的模式，即各街道辦事處分別建立衛生所主管衛生服務，隆化醫療保障制度。

篇2

近幾年來，發展農村社區醫療衛生服務成為中國農村醫療體制改革的一項重要內容，為此，即墨市在21個鄉鎮和4個街道辦事處共成立了863個醫療工作站，而發展社區醫療衛生服務，不僅要有政策的引導，而且需要大量的符合社區需要的醫學人才，群眾對衛生服務的需求從一個方面影射出社區醫療衛生服務的內容和形式。

社區醫療衛生服務工作的開展和實施是生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變的必然趨勢，它要求貫徹預防為主的方針，以社區人群為對象，以家庭為單位，提供預防、保健醫療、康復、健康教育和計劃生育技術指導等內容的綜合性連續性的服務。我們通過對即墨市21個鄉鎮和4 個街道辦事處社區居民的問卷調查，對社區醫療衛生服務現狀進行分析研究，基本情況總結如下。

1 資料來源和方法

作者單位：266200山東省青島市即墨衛生局衛生監督所

1．1 進行隨機抽樣，用自行設計的社區醫療衛生服務調查問卷入戶調查，由被調查者自行如實填寫調查問卷的方式。

1．2 按以上方法抽取501名社區居民，其中男298名，占 59．5%;女203名，占40．5%。全部樣本中50歲，占15．8%。

1．3 數據處理是按問卷內容用FO×BASE+建立數據庫，將調查所得資料錄入后，應用SPSS10．0統計軟件包進行統計分析。

2 調查結果

2．1 社區居民的醫療常識和自我保健意識,見表1。

表1顯示，由38．7%的人常有健康方面的問題，得不到滿意的答案。

表2顯示，人們的自我保健意識比較淡薄，僅有8．2的人很經常進行健康保健，而有 20．8%的人選擇從不進行保健活動。

2．2 社區居民對慢性病治療的意向

表3顯示，對慢性病的治療，85．8%的人選擇家庭治療，而僅有13．8%的人選擇住院治療(P

2．3 社區居民對醫學人才的學歷要求

表5顯示，有85．6%的人認為社區醫生學歷應達到本科或專科水平，反映出群眾對社區醫生的素質要求較高。

3 討論

3．1 通過調查可以看出，當前人民群眾的健康問題較多和保健意識較差說明他們所具備的醫學常識較少，獨立解決生活中所遇到的疾病和健康問題有一定的難度，并且對健康保健和疾病預防的重要性尚未充分意識到。導致這種情況的原因，一是人們接觸醫療方面常識的途徑機會不多，特別是文化水平較低的人群，容易忽視對一些醫療常識的學習和積累，并且一直存在進行某些體力勞動就是鍛煉活動的錯誤認識；二是可以反映出當前醫療衛生服務工作站的縱深發展還不深入，尤其是醫療知識的普及和健康教育方面做得還不夠，需要做的工作還很多。

3．2 對慢性病的治療，絕大多數選擇家庭治療和家庭護理的方式，大部分人愿意接受家庭醫生有以下幾種原因：

其一，經濟負擔問題，慢性病因其病程較長，少則幾日，多則幾年，若長期住院勢必給患者帶來沉重的經濟負擔，而在家治療則花費要少得多，可免去住院費、家屬陪護造成的誤工費等。

其二，慢性病的治療手段和急性病不完全相同，它的治療往往是需要普通療法和心理療法以及環境等多方面因素結合的過程，醫院的環境(如氣味、聲音)對患者是一種刺激，而家庭環境下治療將更有利于患者的康復。

3．3 社區居民對家庭醫生的期望值較高反映出現今的社區醫療服務尚有不足。在即墨市，大部分農村地區已實行鄉村一體化管理，整個社區衛生服務工作站已經形成，但人才缺乏成為制約其進一步發展的重要因素，現在的基層醫療工作者，大部分是過去的赤腳醫生，他們普遍存在的問題是業務水平不高，接受正規訓練較少，很難保證醫療活動的安全性和可靠性。因此全科醫生的培養已成為社區衛生服務的“瓶頸”。

4 對策和建議

4．1 在政策上，繼續深化改革，加強衛生服務結構內涵的建設，完善運行機制，加大政府對社區基本預防、保健等公共衛生服務的投入，積極引導和刺激社區服務向縱深發展，以充分發揮社區衛生服務醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術服務六位一體的功能，特別是健康教育方面，應通過各種渠道，利用適當的機會向社區居民傳播醫學知識，提高人們的自我保健意識，形成科學的健康觀。根據WTO在21世紀的長久健康戰略，在新世紀的工作的重點和奮斗目標是“使人人盡可能活的最佳的健康水平。”要達到此目標，就必須關注健康人群，使他們懂得自我保健，學會健康的生活。

4．2 在形式上，應大力推廣家庭病床，入戶服務，雙向專診等方式，按大病去醫院，小病在社區，保健在家中的原則合理分配醫療資源，我們在調查中發現，家庭病床和入戶服務更容易被一些慢性患者所接受，根據即墨市醫療衛生服務人員對家庭病床在社區衛生服務中的功能意向認知研究的調查結果，家庭病床的優點在于方便患者，方便家屬，患者心情舒暢，避免院內感染和符合醫學模式需要，并且方便患者項與醫院治療相比差異有統計學意義(P

4．3 為了適應社區衛生服務的需要，我們醫療衛生教育系統應注意以下幾點：

一是醫生要有過硬的基本功，有較完善的知識框架，具備專業知識的同時，還應該學習了解一些關于行為醫學、醫學倫理學、社會醫學等學科的知識。

二是教育制度應作出相應的調整，轉變專業知識的同時，對醫生進行系統培訓，培養社區中用得上，留得住的全科型高級醫學人才，適應社區對衛生人才新的需要。

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一、緒論

隨著我國經濟的不斷發展，廣州市人民的生活水平不斷的提高，居民對生活的質量追求變得越來越高。預防疾病與保障健康越來越受到大家的關注，而不僅局限于臨床救治疾病。然而社區90%的資源主要集中在病癥的晚期治療時期，并且重治療與輕預防。大醫院技術效率得不到充分的發揮，社區小醫院資源卻大量地閑置，結構失衡造成的不足和浪費并在，宏觀的醫療衛生保健體制亟須改革。

二、社區醫療衛生保健系統現狀的分析

（一）社區衛生保健系統的資源結構的分析

資源結構包括衛生人力、資源設備和社區衛生費用。廣州市小城鎮社區衛生人力無論在質量還是數量方面都與國際標準相差甚遠。整體而言設備資源不齊全，社區衛生服務機構所得財政收入僅占財政對衛生投入的3.8%，政府對社區衛生服務機構的投入僅占對城市醫院投入的6.7%，顯然社區衛生服務系統相對于城市醫療服務系統還非常弱勢。

（二）社區衛生服務系統的籌資機制的分析

根據各區的經濟水平狀況，各社區采用不同的方法與途徑，從多渠道采取措施，進行多方位的衛生保健服務的籌資，主要途徑有：政府籌資、企業籌資、社區籌資、消費者付費。

（三）社區衛生保健系統供給結構的分析

1.基本的醫療服務功能。據統計廣州市有約82.5%的衛生保健服務中心提供中醫藥的服務。中醫藥服務內容主要有中成藥、推拿、針灸、拔火罐、刮痧、敷貼、熏洗與穴位注射等。在以上的8種項目中，可以包括4種或者4種以上的項目的社區衛生保健中心就表明開展了相關的中醫藥服務。約有70.0%的社區衛生保健中心開展了向上轉診的工作，約有46.0%的衛生保健服務中心開展了向下轉診的工作。社區衛生保健服務的上轉率低于70.0%，而下轉率在50.0%以下。

2.康復服務功能。在扶梯、牽引器、劃船器、肢體康復器和助力平衡木等中具備訓練用的1種或者1種以上的設施的社區衛生保健服務機構就表明設有康復設備。約有56.5%的社區衛生保健服務中心。與其他的服務項目比較而言，康復項目在社區衛生保健服務中心開展數量極少。

3.健康教育服務功能。廣州市開展的范圍最廣泛的有關健康教育的形式為設立健康的宣傳欄，大約有99.5%的社區衛生保健服務中心開展了該項服務，再次約有98.5%的社區衛生保健服務中心開展了相關的健康咨詢的活動，約有71.0%社區衛生保健服務中心播放健康錄像。

4.防保服務功能。廣州市約有87.3%的社區衛生保健服務中心開展相關的孕產婦系統的管理；約有84.8%的社區衛生保健服務中心開展了有關兒童的保健系統的管理；大約85.9%的社區衛生保健服務中心有相關的計劃免疫的工作；約有89.5%的社區衛生保健服務中心與社區居民簽訂有關的保健合同，簽訂保健合同的比率明顯低于建立檔案的比率。

三、社區衛生服務系統概念模型分析

所謂的概念模型是指在結構或者在行為方面與所研究的系統具有相似性的，是對真實的或者是想象的系統的反映，在本質上應當與原有系統保持相似性，是簡單性和相似性的統一，能為觀察事實提供較為全面的解釋。一般概念模型是在對結構信息和行為方面對現實系統形式上的描述，須與現實相符合，具有一定的客觀性。

（一）社區衛生保健服務系統中政府行為特征。政府通過實施相關的社區衛生的政策或是作為投資者進入社區衛生保健服務的領域，來進行調控系統的資源的總量、結構和功能，從而使系統的目標與制度的設計及社會的發展的目標保持一致，實現了對城市社區衛生保健服務系統宏觀上的管理。影響政府因素有：政府財政的承受能力、社區人群的健康水平、社區人群的滿意度、社區衛生服務的效率、社區衛生服務的公平性、城市的建設規劃等等。

（二）社區衛生保健服務系統中人群行為的特征。社區人群行為的特征表現為社區人群到衛生保健服務機構就醫或是享受社區醫生上門的服務。其影響因素包括：人群的健康水平、人群就醫的能力、社區衛生機構技術的水平、居民對疾病認知的程度、就醫的非貨幣成本、社區衛生費用、社區衛生機構的非技術服務質量、醫療保障程度等等。

（三）社區衛生保健服務系統中機構行為的特征。社區機構行為的特征可用投入產出的機制來描述。從起步到現在社區衛生服務中公有制一直居于主體的地位，并且由于它兼有公共衛生網底的功能而并不僅是醫療機構，其資本難以在短期內獲得最大利益，所以我們有理由相信在將來一段較長的時間內它仍是由一個需要強力的政策來推動發展的系統，所以在分析時需把社區衛生保健服務機構看作公有制機構。

四、社區衛生保健服務系統評價指標體系與概念模型的確定

尋找或者是設計較為優化的宏觀的系統結構是系統模擬主要的目的，尋求系統中的功能、行為與系統的總目標相契合，由此在探討社區衛生保健服務系統的結構的同時，要同時注意對系統的功能狀態進行判別。在1973年有stafield首次提出的評價各種醫療衛生保健機構工作的結構、過程和結果等的工作模式是對社區衛生保健服務工作成就和工作程度的相關評價。

本研究建模并不是對現實中社區衛生保健服務系統進行完全地復制，而是有重點地、有主次地，簡單卻有所提升現實的系統反映，并根據需求來進行系統粗細、系統規模的相關控制。所以，本系統是基于建模的目的來進行有所選擇的及有所簡略的并能反映出社區衛生保健服務系統的總體情況的相關指標；從系統建模所需要的數據方面來考慮，要排除掉些非主要的、數據資料不具有完整性的相關指標，以此作為基礎，來確定社區衛生保健服務系統的建模研究評價的指標體系（如表1）。

根據廣州市社區衛生保健服務系統的界定與主體的分析，并結合系統本身動態性和復雜性，本論文從系統構成的主體入手來建立概念模型，這涵蓋了廣州市社區的衛生保健服務系統內部的定性關系。可用來定性地分析社區衛生保健服務系統的優勢和劣勢，從而對系統有直觀的了解。

社區衛生保健機構系處于系統的核心地位，在政府監督指導和法律法規的許可的范圍向居民提供相關的服務，實現人群就診、社區衛生資源和資金流動是它的存在基礎。居民的衛生需求包括醫療、保健、康復、預防、計劃生育與健康教育等等六類，在政府與醫保機構等政策的導向下選擇所需的社區衛生保健服務，以提高自身健康的水平。政府可通過政策規制與財政投入這兩方面影響社區衛生保健服務的供方與需方，它主要關注人群健康水平整體地提高、資源配置效率與衛生服務公平性，并以此來調整政府的行為，改革并制定相關的政策。醫療保健機構包括商業保險機構和社會保險機構，通過決定的覆蓋人群、服務項目、機構等三方面修正自身行為，進而來影響機構籌資的能力及人群就醫途徑與支付能力（圖1）。

五、結論

概念模型確定系統的主體為人群、社區衛生保健機構、政府與醫療保障機構等，以上主體間相互關聯并影響社區衛生保健服務的存在和發展。但由于方便建模研究，進行部分的簡化與假定，在系統運行的影響因素中部分做了抽象的處理，使研究過程出現一定的不足。以后將會針對以上問題來改進，加強數據的采集、衛生服務理論的研究與復雜科學建模方法的學習等，使模型更接近于現實的系統。

【參考文獻】

[1]呂維，何曄.淺析社區綜合公共保健體系的建立[J].經營管理者，2011（10）.

篇4

廣東省廣州市新溶人民醫院　甘標

“山寨版”頸椎療法怎能靠譜

“山寨版”頸椎療法雖然版本眾多，但卻大同小異。無非就是將“躺倒”的文字隔行穿插排列，想全部讀下來，必須把頭不停地左歪歪右歪歪。創作者聲稱：在這種歪頭的過程中，不用離開椅子和電腦，不知不覺地就鍛煉了頸椎，有效地預防了頸椎病的發生，特別適合天天上網的朋友。

這種左右歪頭的方法可能會起虱一點兒作用。畢竟活動要比不活動好，但它對預防頸椎病起到的作用畢竟有限。因為，頸椎病的病因是由于頸椎拘前后彎曲度出現問題造成的，而不是側彎造成的，所以這樣的左右活動療法根本不對癥，“山寨版秘笈”治寧和預防頸椎病是行不通的。

北方網/張清　陳玉軍

讓醫生“走穴”行醫合法化

在國外醫生資格就如司機的駕照，只要取得這一資格到哪去行醫都可以，這個方式可以促進醫療資源的再分配。我國的衛生人力資源結構和配置不合理，直接導致了老百姓特別是農村群眾看病難。這樣必然造成因患者求醫需求而引發的醫療人才擅自異地執業、醫生“走穴”等現象。衛生部雖然曾經發文允許醫生去社區衛生服務站執業，但還只屬于一種默許的態度，嚴格意義上說，還是不合法的。所以，衛生部早在6年前就提出應出臺“醫師多點執業”的細則，但由于涉及太多部門，到目前還未見相關法規出臺。

我們應該通過逐步轉變醫生身份(改變醫生編制制度)、政府出臺保障制度、落后地方多投入、規范管理來使醫生“走穴”合法化。

東南快報

公眾話語權不能僅靠“征求意見”

《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》向社會公開征求意見，短短1個月就征集到3.5萬條意見，足見公眾對于醫改方案的關注程度。

作為社會保障制度重要組成部分的醫療體制，與所有人的利益，尤其是低收入階層的利益休戚相關。

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[中圖分類號]C913.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2013）06 — 0054 — 02

第六次全國人口普查顯示，中國60歲及以上老年人口已達1.78億，占總人口的13.26%，我國人口老齡化面臨嚴峻挑戰，加強社會養老服務體系建設的任務十分繁重。據統計截至2011年底，昆明市60歲以上戶籍老年人口已達到846 559人，加上在昆明居住的外戶老年人約9.7萬人，在全國31個省會城市中老齡化程度比率排第9位①。昆明市人口老齡化呈現出“增速快、基數大、高齡化、空巢多、貧困面大”等特點。

一、老年人對醫療衛生需求利用的特點

老年階段是一個特殊的人生階段，老年人特定的生理決定了其對醫療服務需求較其他年齡階段的人群呈現出該年齡自有的特點。

（一）以日常護理和醫療照顧為主。隨著現代醫學科技的發展，生活方式的改變，老年人更多地被諸如心血管、糖尿病等慢性病所困擾。針對老年人常見病、多發病及身體狀況的特殊情況，調查表明，老年人的衛生服務更需要的是日常醫療護理和醫療照顧，這是相對其他年齡段患者的一個明顯特征。

（二）就診地選擇上更注重就近方便。根據老年人的多發病情來看，老年人兩周患病主要是上呼吸道感染等一些常見病、慢性病，這些問題多數都可以在基層醫療機構解決，再加上老年人行動不便，因此，老年人在選擇醫院時，更加看重就診地點距離所住地的距離和是否容易到達。

（三）醫療服務費用較高。我國的衛生服務調查表明，老年人醫療費用支出遠高于一般人群。根據經合組織國家用于測算衛生總費用的計量經濟學模型，65歲以上人口人均醫療費用大約是 65歲以下人口醫療費用的2～8倍②，中國的調查也顯示，65歲以上年齡組醫療服務要明顯高于其他各年齡組。

調查顯示，昆明市城區老年人年人均醫藥費用遠高于昆明市全人群平均水平，昆明市城區老年人的醫藥費用的上漲幅度遠超過了老年人的收入上漲幅度，昂貴的醫療費用影響了老年人的承受能力，嚴重影響老年人對衛生服務的合理利用。

二、推進社區衛生服務建設的意義

老齡化社會的到來不僅給社會經濟發展帶來負面效應，更重要的是老年人的疾病和失能改變了我國衛生國情現狀。老人疾病以慢性為主，這些病更嚴重，病程更長，致殘和死亡的可能性更大。隨著老年疾病態勢的發生和發展，醫療服務需求量和醫療費用也在增加。而社區衛生服務的初衷是通過基本服務降低過度使用醫療服務資源和醫療價格上漲帶來的高衛生費用。是緩解城市居民就醫難、住院難的有效手段之一。

2000年衛生部在《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》的指導下，制定了《城市社區衛生服務中心設置指導標準》。近年來，昆明市各級黨委、政府十分重視昆明市社區衛生服務的發展，把發展社區衛生服務作為建設新昆明、解決人民群眾“看病難、看病貴”問題和構建公共衛生體系“網底”的戰略措施來抓。截至2010 年，昆明市共有360 家社區衛生服務中心（站），已實現社區醫療衛生服務機構在全市14個縣（市）區全覆蓋。社區衛生服務中心正在逐步為轄區居民提供基本醫療、康復、預防、保健等社區衛生服務職能。

三、社區醫療衛生服務存在的主要問題

社區衛生服務模式被世界衛生組織認為是應對老齡化社會的最佳服務模式。然而到目前為止，在我國社區衛生服務功能仍然沒有得到有效發揮，社區老年醫療服務資源供給與日益增長的老年人口數量及其醫療需求不平衡，二者之間存在供給缺口。其問題集中體現在以下幾方面：

（一）社區衛生服務機構功能定位不準確

社區衛生服務的重點是對所負責的社區人群提供醫療、預防、保健康復和健康教育等綜合性的衛生服務。調查顯示，老年人最希望獲得的社區醫療服務排在前列的是，上門醫療服務，得到有關常見病多發病的醫療保健信息，有固定的保健醫生并經常與之交流者。但是，社區衛生服務機構的觀念仍停留在“坐堂行醫”、“被動醫療”的服務模式。調查中，一些老年病患及其家屬表示：“由于老年人行動不便，一些小病要老人到大醫院就診十分辛苦，想請社區醫院的醫生上門為病患做簡單的治療，但是很多醫生都以各種借口拒絕上門。”另外，還存在受傳統觀念的影響，不把病人作為一個整體來看待，防治分離，將社區醫院的功能局限于生物醫學上的治療疾病，出現“重醫輕防”的現象，社區衛生服務機構在康復、預防、保健、心理健康等功能缺位。

（二）相關的法律法規建設滯后

目前，以《關于衛生改革與發展的決定》和《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》為基礎，出臺了一系列關于社區衛生服務的政策性文件，明確了社區衛生服務的目標、任務和要求等，從中可以看出政府對社區衛生工作發展的態度。

但有關社區衛生服務的法律法規相對薄弱，尚無專門的立目前社區衛生服務管理制度建設方面還很滯后，只有一些不具備強操作性的服務框架，缺乏適合本地的統一的服務標準和規范，不能適應形勢發展的需要，這使得在服務程序等方面缺乏規范。在調查中筆者發現，一些醫院進行治療時，未將處方出具給病患，一旦出現醫療事故，患者無法出具有效的證明，最終將難以劃定責任。另外，社區衛生服務的收費標準、管理辦法不配套，機構及其社區衛生服務工作人員的考核、獎懲等方面的規范也不盡完善。

（三）衛生服務人才匱乏

社區衛生服務機構工作人員的素質與合理配置是決定社區衛生服務可持續發展的關鍵要素。就目前的情況來看，主要體現為醫護人員的結構不合理，醫護人員老齡化，知識結構單一。受社區衛生服務機構的工作性質和工作特點的影響，社區衛生工作人員的職稱和待遇不如大醫院的好，這也導致了社區衛生服務服務機構人力資源不盡如人意。在調查中，很多醫生都反映：“我們現在在醫院看病的醫生人手都不夠，怎么還可能跟你上門看病呢？”另外，全科醫生匱乏也影響社區醫療衛生服務的質量。目前全科醫生主要是從專科醫生轉型而來，接受全科醫生培訓的時間較短，臨床經驗不豐富，在專業素養上與國際上的全科醫生還有較大差距。

四、推進社區醫療衛生服務體系建設的對策建議

（一）轉變觀念，明確定位，拓展服務空間

現代化的發展，家庭趨向小型化，在這些家庭中，無子女照顧的老人又占了很大比例。因而，老年居民尤其是高齡老人對生活照料、精神慰藉和醫療服務的需求更高，對社會和家庭的負擔也更大。因此，這就要求社區老年醫療服務工作人員要盡快轉變觀念，樹立主動服務的意識，適應經濟發展所帶來的群眾多層次健康服務需求的變化，在服務方式上變被動為主動，變院內服務為上門服務，變單純醫療服務為集預防、保健、康復、醫療為一體的綜合。

一是探索家庭責任醫生制度，即根據轄區內居民的戶數和健康狀況，成立社區衛生服務團隊，一個團隊至少包括全科醫生、社區護士、預防保健人員各一人。主要提供家庭出診上門服務，包括查體、康復、護理、輕微病癥的醫治，尤其針對老年人的慢性病的家庭康復指導等服務。居民與服務機構可簽訂服務合同，明確雙方的權責，規范服務。通過該形式為家庭成員提供安全、有效、連續、可及的公共衛生和基本醫療服務。二是建立社區老年人的健康檔案。對于健康或處于亞健康狀態的老年人，應做好定期健康檢查，建立社區老年人的健康檔案，便于對老年人健康狀況的實時監測。三是經常性宣傳醫療衛生保健知識，提高老年人自我保護意識，組織與指導老年人參加合適的健身活動。

通過改善服務模式，使社區衛生服務功能進一步延伸，提高了醫療衛生服務的可及性，更加有效地滿足了社區居民的健康服務需求。同時，也轉變了居民就醫觀念，提高了群眾對社區衛生服務的認可度和利用率。

（二）推進城市社區老年醫療服務標準化建設

城市社區衛生服務標準化建設是在政府的指導下，社區衛生服務機構以保證服務的質量和安全為目的，逐步將服務標準制度化、規范化、科學化的過程。

在此過程中，重點可放在，一是在明確社區衛生服務內容的基礎上，規范價格體系。社區衛生服務的內容很多，是無償服務和有償服務的結合。例如疾病的診治費、藥品費，定期的健康檢查、護理、康復服務等針對個人的健康促進，為個人提供醫療設備使用等，應該實行非盈利性的有償服務，按服務成本收費。而健康檔案建立費用、健康教育、衛生保健、疾病預防等為公眾提供的衛生服務應實行無償服務，但也要計算成本，以便從其它渠道加以補償。二是在服務程序上，政府應當制定類似相對細致的規范和運行規程。比如，對于上門診療，要出臺相對細致、規范、統一的基本診療規范，在上門服務時以書面的形式告知病人或病人家屬整個診療過程，以便監督。也可開展社區責任醫生團隊服務，以塊為主，”分片包干、明確條線、責任到人的崗位責任制”，通過探索一些標準化管理模式和工作評估體系，引導社區衛生服務向既定的方向。

（三）加強社區醫療人才隊伍建設

一是實行正規院校培養與在職培訓相結合的方式，積極培養全科醫學人才。制訂長遠規劃，通過醫學院校培養適應社區衛生服務需要的全科醫學人才。對于在崗人員，以繼續教育為依托，以全科醫學教育為形式，對現有的醫護人員根據不同層次委托高校進行相關培訓。二是穩定的社區衛生醫療的基礎性隊伍。在薪資待遇上可參照大醫院醫生工資標準，給社區服務人員同樣的待遇，定期輸送優秀醫護人員進行更高一級的專業深造，由此留住優秀的人才；規范人才管理，確定服務人員的資格認定標準，對社區護理人員要有一個相應的考評制度，要定期對社區醫護人員進行培訓與考核 對不合格的進行辭退；三是探索彈性化的人才管理體制，實現社區醫療服務機構專業人才來源的多元化。例如，利用大醫院優勢資源，開展“對口支援”和“千名醫生下基層”活動，要求大中型醫院和預防保健機構要切實履行到社區衛生服務中心進行技術指導的職責。

〔參 考 文 獻〕

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如何幫助人們預防疾病，選擇有利于健康的生活方式，維護環境?對此，傳統的基層衛生服務顯得較差，并且也不關心。而社區衛生服務通過健康教育等途徑，倡導社區居民主動地改善生活環境、選擇有利于健康的生活方式、預防疾病、增進健康，在實踐中收效顯著。

(2)以滿足基本健康需求為目的：傳統的醫療衛生服務偏重治病救人，而社區健康服務以解決社區主要衛生問題、滿足基本衛生服務需求為目的，兼顧多樣化需求。社區的主要健康問題，是指能夠在社區層次解決的健康問題，如動員居民講究衛生，預防疾病，管理診斷明確的心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病，開展常見病、多發病的初級醫療服務。同時，社區衛生服務可根據居民的需求，積極提供多樣化的衛生服務及與之相關的其他服務，如老年患者的家庭看護、生活照料等。

(3)以人群、家庭、社區為服務對象：與傳統的醫療衛生服務以就診的個體患者為服務對象，而社區健康服務以人群、家庭、社區為服務對象，不管是病人，還是健康人都是社區服務的對象。并以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人等作為服務重點。同時也重視對個體健康的衛生干預和指導。

（4）以主動、綜合、連續為服務方式：與傳統的醫療衛生服務相比，社區衛生服務在服務方式主要表現在三個方面。

主動服務：傳統的基層衛生服務只在醫院等待患者，為前來就醫者提供醫療服務，屬于被動服務，而社區衛生服務除在衛生服務場所為就醫者提供衛生服務之外，還深入社區、深入家庭，把健康服務送到千家萬戶，屬于主動服務。

篇7

關鍵詞 醫療改革 社區 社區醫療 醫療托管

2009年6月29日―7月5日,武漢大學政治與公共管理學院“武漢市社區醫療托管暑期社會實踐隊”分別通過對政府衛生部門采訪、托管醫療單位訪談以及走進社區問卷調查等形式圍繞本次實踐主題對武漢市漢口區多個社區及托管醫院進行了調查,并取得了較為真實的數據,本文的分析主要基于這些實踐數據。

一、醫療改革及社區醫療托管提出的背景

按照黨的十七大精神,為建立中國特色的醫藥衛生體制,逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標,提高全民健康水平,2009年兩會隆重出臺了新的醫療改革方案。眾所周知,醫療衛生事業關系到千家萬戶的幸福,是重大民生問題,是建設民生的關鍵點之一。深化醫藥衛生體制改革,加快醫藥衛生事業發展,適應人民群眾日益增長的醫藥衛生需求,不斷提高人民群眾健康素質,是貫徹落實科學發展觀、促進經濟和社會全面協調可持續發展的必然要求,是維護社會公平正義的重要舉措,是人民生活質量改善的重要標志,是全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會的一項重大任務。

二、社區醫療托管

(一)社區醫療托管概述

社區醫療托管作為一種新型的管理模式,是將市場機制引入醫療管理中,利用市場的作用適當的調整醫療管理的一種模式,是社區醫療機構由二級以上醫院承建并托管,建立雙向轉診制度,醫療專家定期坐診,醫療人員納入托管醫院管理。由二級以上醫院托管社區醫療服務機構,對轄區內所有社區醫療機構從體制上歸口管理,把社區醫院發展情況納入二級以上醫院考核體系。這樣有利于醫護人員雙向交流,提高社區醫療機構衛生人員技術與業務水平;有利于實現設備、信息等資源的共享;有利于降低醫療收費;有利于完善雙向轉診機制,不但可以加快醫院和科室病床周轉,病人在雙向轉診中得到的是連續性的醫療服務和照顧,同時可減少醫療費用的支出;有利于提高社區居民對社區醫療服務機構的認同度,讓社區居民“小病放心在社區”。

(二)武漢市社區醫療托管

武漢市作為社區醫療托管的試點城市之一,武漢市衛生局為了充實醫療衛生資源,鼓勵社會資本參于基層醫療服務,以解決老百姓看病難、看病貴的問題,試驗將社區衛生服務中心藥房經營在一段時間內交由企業和二級以上大醫院托管,企業經營者及大醫院擁有社區衛生服務中心用于醫療服務的藥品、醫療器械經營管理權并享受醫保定點結算權利在這方面取得了一定的成效,在管理上相對以前有了一定的改善。

三、實踐數據分析及理論總結

本次社會實踐針對社區居民主要采取問卷調查的形式,問卷共有15個問題,分別從不同的方面以及不同的社區成員展開調查,從普通居民的角度探討社區醫療托管所取得的成效及不足。

(一)就醫選擇角度分析

當被問及愿意到大醫院就診的原因時,39.02%的居民是由于其技術水平較高,而31%的居民選擇設備條件好,只有較少的成員由于有較可信賴的醫生。而在問及愿意到社區衛生服務站就診的原因時,多數居民是因為離家近較方便以及價格相對便宜。可是武漢市社區醫療實施大醫院對社區衛生服務進行托管后,并未取得預期的效果。社區醫療托管后,82%以上的居民到社區醫療就診的次數并沒有多大的改變。由此可見,人們選擇大醫院的主要原因還是其設備和醫療技術更為先進,在居民長期的就醫觀念中,還是更相信大醫院,而社區醫療衛生服務點離家近也是一大優勢。

(二)藥品及就醫價格角度分析

在藥品及看病價格方面,社區衛生服務站藥品價格與醫院和市面藥店相比,52.83%的居民反映并沒有多大的區別。然而,在問及社區衛生服務站是否存在開大處方、亂收費的現象時,有17.86%的居民表示遇到過這種情況,33.93%表示聽別人說過,只有不到一半的48.21%的居民表示沒有遇到過,并且大多數居民反映醫療費用有一部分沒有公開。由此看來,社區醫療衛生服務站是存在一定的亂收費現象的,也許這也是托管單位應該加強監督的方面之一。

(三)醫療服務質量分析

服務質量方面,社區衛生服務站被大醫院托管后,醫護人員的數量還是比較足夠的,并且大醫院的專家也會定期坐班,有60%的居民反映看病時有時需要等候,看病的效果也比較好,而且醫生也會對病患進行認真的檢查,50%以上的居民反映從總體看來相對于未實行社區醫療托管,托管后,醫療質量是有所提高的。只是由于實施的時間還比較短,在運行機制以及管理方面還存有不足之處。

四、武漢市社區醫療托管的不足

(一)社區居民的醫療管理問題

1.關于建立居民健康檔案的困難

社區居民是社區衛生服務的主要對象,而且是長期居住在社區周圍的居民。對于社區中的中老年人來說,易多發常見病和慢性病,社區醫療是其首選的衛生服務形式。對于社區中其他的年輕居民來說,雖然其患病比率相對比較低,但是如果年輕人一旦患病直接到二級以上醫院就診,這不但緩解不了大醫院人滿為患的局面,而且同時也造成了社區衛生服務機構資源的浪費。這樣也難以發揮社區醫療在預防、保健和健康教育等方面的特殊作用,同時也不利于社區居民健康檔案的建立。

2.“首診制”、“雙向轉診制”及與醫院合作尚未真正實現

社區衛生中心與市級大醫院之間由于現行體制和利益的影響,各自分級管理、核算,在這種利益機制格局下,“雙向轉診”很難實現。

(二)社區衛生服務機構的經費及其管理

1.社區醫療服務人員業務水平有待提高

社區衛生工作需要全科醫學人才,不但要有豐富的臨床經驗,懂各科醫學知識,對于一般常見病、多發病能夠準確診斷,妥善處理,對于在社區衛生站無法醫治的病人,給予其最恰當的轉診建議;此外,還要掌握健康教育、心理咨詢與疾病預防等方面的知識。但目前中國大多數的社區衛生服務機構醫療人員配備不足,工資待遇較低是其中的原因之一。這樣就造成了社區“六位一體”的工作難以落實,很多是形同虛設。社區衛生服務機構的服務水平有限,不能滿足群眾多層次、全方位的醫療保健需求。

2.補償機制不到位

目前有效合理的社區衛生服務籌資和補償機制尚未形成,政府投入不足,公共或準公共衛生服務經費缺乏。社區衛生服務機構自身補償能力弱,社區衛生服務價格政策不完善,缺乏可操作的政府資金補償政策等已經成為制約社區衛生服務發展的瓶頸。

3.流程優化不到位

病人在社區衛生服務機構的就醫流程不盡合理,特別是社區與醫院的雙向轉診一體化程度低,缺乏統一標準、制度和監督機制,轉診流程缺失,使得病人對社區認可度不夠,在社區就診的積極性不高。

4.優勢發揮不到位

社區醫療衛生服務其主要職能應定位于提供基本醫療、疾病預防、婦幼保健、健康教育、計劃生育技術指導以及康復等“六位一體”綜合服務。但目前社區醫療機構重醫療、輕預防的傾向十分明顯,社區衛生機構運作醫院化的模式沒有得到根本改變,社區醫療全程、連續、系統、便捷、價廉的優勢沒有得到很好的發揮。

5.服務意識不到位

社區醫療機構在社區衛生服務體系中除了提供基本醫療服務外還必須提供健康宣傳、預防保健等健康相關服務。目前社區衛生服務機構普遍缺乏主動服務和一站式服務的意識,服務念相對滯后,體現不出社區衛生服務的真正價值。

五、針對社區醫療托管工作中的不足提出建議

(一)落實人員、充實力量,做好社區衛生服務的技術支持工作

1.優選專家隊伍,建立制度保障

醫院在全院醫師隊伍中統籌協調,挑選了第一批業務能力過硬、服務態度優良的專家充實到社區衛生服務中心,讓三級醫院的優質資源向社區延伸。同時醫院實施衛技人員晉升中、高級職稱前必須到社區衛生服務機構定期工作的制度,從制度層面上保證對社區衛生服務的技術支持。

2.合理劃分站點,按需調配人員

醫院應根據各中心和站的業務量情況,將多個社區衛生服務站分為一類站和二類站,重點放在社區衛生服務中心和一類站的技術扶持上。每個社區衛生服務中心按照該社區人群年齡分布結構、疾病譜和社區醫療機構的人員技術構成情況每天固定安排一至兩位專家坐診,對于本院舉辦的社區衛生服務站和業務量較大的一類站每天安排一位專家坐診,對于居民數量和業務量相對較少的二類站醫院根據社區需要不定期安排專家以坐診、會診和巡診的方式開展技術扶持。

3.開展人員培訓,夯實業務基礎

一方面醫院應該對社區衛生服務中心和社區衛生服務站的500余名醫護人員進行了業務知識培訓。另一方面醫院更要著手于全科醫師培訓基地的建設,整合各臨床科室的技術特點,制定全科醫師培訓方案、考核細則,培養全科醫師培訓師資,為武漢市的提供一流的醫師隊伍。

(二)加強溝通、完善流程,做好醫院和社區間的雙向轉診工作

醫院與社區雙向轉診工作能否切實開展是能否實現“小病在社區,大病進醫院,康復回社區”的關鍵所在。醫院在政府部門的配合下應摸索出了一套較為有效的雙向轉診方案。

1.成立組織,加強領導

醫院應做好社區衛生服務的掛鉤扶持工作。可專門成立社區服務科,專人負責社區衛生工作,主動與對口扶持的中心、站溝通聯系,了解各站點的業務開展情況及居民的衛生服務需求,參加社區衛生服務工作例會,與政府部門及時溝通,反饋社區衛生幫扶工作的難點和重點問題,為政府決策當好參謀。

2.搭建平臺,暢通信息

醫院應暢通社區雙向轉診信息,建立了一個完整的轉診信息系統。首先是設立專門的轉診調度中心,配備專人和通訊設備保24小時信息暢通,專門負責醫院與社區雙向轉診工作的聯系和手續的辦理;第二是建立以派出人員和醫院臨床科室為觸角的兩極轉診通道,使整個轉診過程高效有序。

3.完善流程,力求實效

醫院應針對社區病人的特點,制定并優化了雙向轉診流程。在上轉流程中,門診病人由病人所在社區衛生服務中心(站)提出會診意見報告調度中心,調度中心根據會診要求在第一時通知相應專家到站點進行會診,提出診療意見;需要住院治療的病人由病人所在社區衛生服務中心(站)填寫轉診單并通知調度中心,調度中心接到信息后立刻聯系病房,安排床位,并視病人情況派車到社區接送病人來院,病人到院后調度中心憑轉診單為病人辦理入院手續,送至相應病房安排病人住院。

參考文獻:

[1]陳振明.政府社會管理職能研究.2006(3).

篇8

【關鍵詞】全科醫療；社區衛生服務

1全科醫療的概述

1.1全科醫療：是將全科醫學理論應用于病人、家庭、和社區。是一種照顧式的基層醫療保健服務，是解決社區人群健康問題為主的一種基層醫療，它是由全科醫師提供的初級衛生保健服務，推行全科醫療模式是實現WHO提出的“二十世紀人人享有衛生保健”，公正、公平、合理利用社會資源的適宜技術，是以個人健康為中心，以家庭為單位，以社區為范圍，以需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點，解決社區衛生問題，滿足基本衛生服務為目的，推行全科醫療模式為廣大社區人群提供高質量的衛生保健服務的最佳途徑。

1.2全科醫師：是全科醫療衛生服務的提供者，是家庭、診所、服務中心、服務站向個人、家庭、社區人群提供優質、方便、經濟、有效的、人性化、綜合的、連續不斷的醫療服務的醫生。全科醫生由于長期在基層工作，積累了豐富的實踐經驗，了解人們的心態，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級衛生保健的專家。全科醫生面對的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，我們可利用社區的一切資源，解決居民的具體困難，或將其妥善地轉入專科或大醫院診治，全面協調醫患之間的關系，為人們負起健康的職責。

1.3全科醫師的業務范疇：門診形式處理常見病和多發病以及一般急癥，對危重急癥進行院前處理后及時轉院，對平穩轉院的慢性病人和急重病人進行康復治療及定期隨訪。社區衛生管理包括傳染病、多發病的危害因素調查及監測，居民飲食衛生、生活環境衛生的管理，對個人家庭開展心理健康教育與促進，協調疑難病人會診、專家咨詢以及對低保人群進行醫療救助和支持，建立居民健康檔案。

2全科醫療和社區衛生服務的現狀

全科醫療和社區衛生服務在我國已經有了較大發展，但也存在不少問題，主要有：①各地區的社區衛生服務發展不平衡，質量不均一。②全科醫療和社區衛生服務在衛生改革和發展中的重要性尚未取得一致。③大部分地區的社區衛生服務仍只限于單一的醫療服務，未能融防治、保健于一體。④一些地區已建立的社區家庭檔案往往流于形式，沒有充分發揮其醫療記錄的功能。⑤全科醫生的培訓教育尚未規范化，存在低水平、低層次的重復，對社區護士及其他衛生人員的培訓重視不夠。

篇9

中圖分類號：R197.6

文獻標志碼：A

文章編號：1672－4208(2012)06－0065－02

國務院《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》(國發[2006]10號)文件指出：“社區衛生服務是城市衛生工作的重要組成部分，是實現人人享有基本醫療衛生服務的基礎環節”。也是促進衛生服務公平性，構建和諧社會的重要內容，更有利于緩解群眾“看病難、看病貴”的問題，在建立和諧醫患關系中，具有重要意義。

濰坊作為全國普及基本醫療衛生制度試點單位之一，全市共設置社區衛生服務機構100余家。主要由政府舉辦、廠礦企業醫院轉型、私人診所轉型而來。在落實公共衛生任務和開展常見病、多發病的防治方面發揮著越來越重要的作用，但由于各種原因加之社區衛生服務行業的特殊性，社區衛生工作運行中，存在著許多風險。社區衛生服務醫療風險指造成或者可能造成患者健康損失，或者使居民對社區衛生服務失去信任，忠誠度降低或依從性降低的風險。如何降低這些風險是社區衛生工作是否順利推行的關鍵。

1　社區衛生服務醫療風險的特殊性

衛生部和國家中醫藥管理局2006年制訂了《城市社區衛生服務機構管理辦法(試行)》(衛婦社發[2006]239號)(以下簡稱：辦法)指出：“社區衛生服務機構以社區、家庭和居民為服務對象，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務”。其主要以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，這部分人多為社會弱勢群體，對醫療需求存在著很大差異。社區衛生服務對象的復雜性，也決定了社區衛生醫療風險的特殊性。

為規避醫療風險，在《辦法》中明確規定：“社區衛生服務機構不開展高風險診療，社區衛生服務中心原則上不設住院病床，不得從事專科手術、助產、介入治療等風險較高、不適宜在社區衛生服務機構開展的專科診療”。其在一定程度上規避了某些高技術風險，并在一定程度上引導群眾就醫方向的選擇，即“大病去醫院，小病進社區”。但作為最底層的衛生服務機構，其醫療風險也具有其獨特性。

1.1社區衛生服務機構本身的特殊性　我市社區衛生服務機構建設還處于基礎階段。有些社區衛生服務機構是由私人診所轉型而來，醫務人員一般在4～5人左右，未經過系統學習培訓，受理論知識、臨床經驗、技術水平、法律知識道德規范的限制，這使得醫療風險無處不在。而這些機構的設備簡單、工作環境較差，也存在很大風險。再者社區衛生服務機構不同于大醫院，一般規模小、資金薄弱、技術力量差，風險發生后沒有能力去抵御風險。

1.2社區衛生服務機構服務項目的特殊性　醫療服務行業，既是一種高技術行業，又是一種高風險行業。社區衛生服務機構需要提供很多特殊的服務項目，如：家庭服務、上門服務等。這些服務本是社區衛生服務的優勢和特色，但也更容易發生醫療風險。在《辦法》中要求社區衛生服務機構要開展“家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫療服務，社區現場應急救護”，而上門服務產生的醫療活動不同于一般的醫療行為，沒有明確的法律法規可以參照，容易發生糾紛。當居民發生疾病時，首先被送到社區衛生服務機構救治。但目前社區衛生服務機構的投入嚴重不足，醫護人員缺乏系統的急救培訓，往往不能對患者實施及時、有效地現場救治，因而造成醫療糾紛。

1.3服務對象的特殊性　社區衛生服務中心轄區內服務居民多在2萬～3萬人之間，主要是當地長住居民、暫住居民及其他人員，服務重點為老年人、兒童、孕產婦、殘疾人等，要開展健康教育、預防、保健、醫療、康復、計劃生育“六位一體”的服務。服務人數眾多、復雜、多樣化，也使風險增高。隨著社會的發展生活水平的不斷提高，人們對健康的要求也越來越高。對疾病的預防和早期診治都更加重視，患者在疾病的早期一般都到社區衛生服務機構就診，對治療效果期望很高，由于受到醫療水平的影響，很難達到患者及家屬的要求。另外，個別患者及家屬在利益驅使下，為獲得不正當利益或免除醫療費而無理取鬧等導致了醫療風險的發生。

1.4居民法律觀念的改變　社會的發展進步及各類法律、法規的完善與實施，是人們的法律意識不斷增強，這在客觀上增加了某些風險的發生。而社區衛生服務機構工作人員法律知識和意識的缺乏，也造成了糾紛的產生。

1.5社區衛生服務機構管理的特殊性　雖然衛生行政部門制定了各種規章制度，但仍不健全，而在社區衛生服務機構中也未達到規范化管理，這種服務流程上的漏洞，制度上的不健全，導致了社區醫療風險的發生。而社區衛生服務正處于摸索階段，沒有相應的制度法規可以借鑒參考，更不能提出相應的改進措施，這也導致了社區醫療風險的發生。

1.6醫學技術的局限性　醫學本身就有許多未知領域，還有許多疾病尚未攻克，再者疾病的嚴重性、復雜性和個體的差異性，給診療帶來了難度。社區衛生服務機構本身就不同于大醫院，技術力量薄弱，這從根本上造成了醫療糾紛的發生。

2　社區醫療服務風險的應對策略

2.1增加醫務人員數量，加大人員培訓力度　按照中央編辦等四部門確定的標準“每萬名居民配備2～3名全科醫師，醫護比例按1：1配備”，而現階段社區衛生服務機構多達不到上述比例，增加人員數量勢在必行。醫療技術的提高可以從根本上避免醫療事故的發生。通過山東省“衛生強基工程”的機會，社區衛生服務機構人員要認真向上級醫院專家學習交流，不斷提高自身的技術水平。不斷派遣醫務人員到上級醫院進修學習，加強專業知識、專業技能的學習培訓，也要進行法律法規的教育。同時衛生行政部門要進行考核，形成考核制度化、經常化。對工作人員進行風險教育，及時通報風險信息，組織典型案例分析及討論，增加員工的風險意識、法律意識、和風險防范能力。只有從根本上提高人員素質，才能有效地減少社區醫療風險的發生。

2.2加強與患者的溝通　現在很多醫療糾紛都是由于醫患溝通欠缺造成的。而醫護人員耐心、細致地聽取患者的講述，與患者共同商討檢查治療方案，并認真聽取患者及家屬的意見和建議，可以有效地避免醫患之間矛盾的發生，減少社區醫療風險的存在。

篇10

[中圖分類號]R126.8 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）09（c）-117-02

社區衛生服務中心是我國政府為了提高廣大人民群眾醫療、衛生、健康教育、婦女兒童保健及疾病康復服務而設立的以社區人群為對象，以家庭為單位，提供融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導為一體的經濟、綜合、方便、連續、有效的基層衛生服務機構，也是全科醫師開展全科醫療的場所。

1 全科醫療概述

全科醫療是將全科醫學理論應用于病人、家庭和社區，是一種照顧式的基層醫療保健專業服務，是以解決社區人群健康問題為主的一種基層醫療。它是由全科醫師提供的初級衛生保健服務[1]。推行全科醫療摸式是實現WHO提出的“二十世紀人人享有衛生保健”。公正，公平、合理利用社會資源的適宜技術，是以個人的健康為中心，家庭為單位，社區為范圍，需求為導向，以婦女、兒童、老年、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點，解決社區主要衛生問題，滿足基本衛生服務為目的。推行全科醫療模式是為廣大社區人群提供高質量的衛生保健服務的最佳途徑。要提供優質的全科醫療服務，必須先培養全科醫師，而培養好的全科醫師，必須要發展全科醫學。

2 全科醫師

全科醫師是全科醫療衛生服務的提供者，是在家庭、診所、服務中心向個人、家庭和社區人群提供優質、方便、經濟有效的人性化，綜合的連續不斷的醫療服務的醫生[2]。全科醫師需經過全科醫學專業培訓才能成為臨床技能全面、醫德醫風高尚的高素質基層醫療衛生保健人才，要富有成效，有獨立工作能力，為個人家庭及社區人群提供便捷、廉價的防、治、保、康全方位的優質服務[3]。在社區開展全科醫療服務，如果沒有高素質的全科醫生做堅實的基礎，工作將缺乏生氣和動力，那種以單純的專科醫療為主的服務體系在社區是行不通的。全科醫生由于長期在基層工作，積累了豐富的實踐經驗，了解人們的心態，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級醫療衛生保健的專家。全科醫生面對的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，我們可利用社區的一切資源，解決居民的具體困難，根據疾病的需要就地治療或將其妥善的轉入專科或大醫院診治，全面協調醫患之間的關系，為人們負起全程的責任。

3 全科醫生應具備以下特點

3.1 綜合性的醫學知識

全科醫生應掌握全面的醫學基礎和臨床的基本知識，除此以外，還應學習社會學、心理學、政治、法律、經濟學及宗教知識，以便解決各種個體的身心疾患和群體的衛生健康問題。

3.2 高尚的品質

全科醫生肩負著對生命周期健康照顧的重任，對服務對象應具有高度的責任感和同情心，對每個問題需始終站在公正的立場上，遇到問題必須具備冷靜的頭腦、良好的思想境界，調節人們的情緒，使人們相對的思想平靜，生活安逸，工作舒暢，精神愉快。因此，他們除了具有良好的醫學才能外，還必須有高尚的人品，良好的修養。全科醫生一生需要不斷進取。

3.3 豐富的工作及生活經驗

全科醫生面臨的是疾病和生活交織多種問題，是醫學知識與社會常識及人文科學邊緣的結合。我們生活在社區，工作在社區，距居住人群最近，我們不是在高墻內的專科醫院，而是不時的介入個人和家庭之中，最能了解人們的生活情境，了解個人心愿和家庭狀況，從實踐中獲得和總結生活經驗。正是由于這些豐富了我們的頭腦，使其對這些問題有深刻的認識，并具有較強的解決問題的能力。

3.4 卓越的管理才能

全科醫師應該以人為中心，維護公民的利益，站在高層次觀察和管理社區內個人和家庭問題，并對整個社區衛生狀態進行監測，隨時提出干預措施，與有關部門進行協商共管。對自己的工作崗位更要進行細致的業務、人事、經濟管理，才能在工作中施展卓越的管理才能，也只有具備這些才能，才能當好一名全科醫生。

3.5 執著的科學精神

隨著日新月異的知識更新，我國衛生保健需求的不斷提高，全科醫師為滿足社區衛生服務工作的需要，必須對各門學科不斷的學習和研究，只有具備謙虛的作風和嚴謹的科學態度，對不斷進展和變化的科學和社會知識孜孜不倦的學習，才能管理好社區居民的健康問題，也才能成為一名合格的全科醫師。

4 全科醫師的業務范疇

門診形式處理常見病和多發病以及一般急癥，對危重急癥進行院前處理后及時轉院。

對平穩后轉回的慢性病病人和急重病人，進行康復治療及定期隨訪。

社區衛生管理包括傳染病，多發病的危險因素調查及監測，居民飲食衛生，生活環境衛生，公害的管理。

對個人及家庭問題開展心理咨詢。對慢性病人和老年人建立家庭病床，上門診治。為老年人和殘疾人提供方便服務。

為婦女兒童提供衛生保健服務，進行計劃生育技術指導，兒童計劃免疫接種，對社區居民進行健康教育與健康促進。協調疑難病人轉診，會診，專家咨詢以及對低保人群進行醫療救助和支持，建立社區居民健康檔案。

5 全科醫師的培養

全科醫師的培養是一個漫長的學習過程，我們主要采取理論學習和技術培訓相結合來實現全科醫師的培養。

參加省市舉辦的全科醫師骨干培訓班，內容為《全科醫學概論》、《全科醫學基礎》及相關醫學專業知識，包括臨床醫學、預防醫學、康復醫學、醫學倫理學、醫學心理學等相關知識。

內部培訓，在院內，由已取得國家認可的全科醫學專業的主治醫師及以上技術職稱的醫務人員作為學科帶頭人，對現有的醫師隊伍進行全科醫學知識培訓。

通過國際互聯網參與世界全科醫學專業知識和全科醫學相關知識的學習。我們生活在信息快速傳播的時代，通過國際互聯網可以真正實現全世界信息共享。

全科醫療源于20世紀60年代的歐美等西方國家，20世紀80年代傳入我國，1996年全國衛生工作會議后，特別是1997年國務院在《關于衛生改革與發展的決定》里正式提出積極發展社區衛生服務，開展全科醫療。我國社區衛生服務開始起步。因此，全科醫療在我國是一門新興學科，在社區衛生服務中開展全科醫療，無疑會得到廣大人民群眾的歡迎，同時也是一項具有挑戰性的工作。因此我們要在學習中工作，在工作中學習，不斷完善社區衛生保健工作，推動全科醫療在我國的快速發展。

[參考文獻]

[1]楊秉輝.全科醫學概論[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2004.8-12.