導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇鄉村醫療衛生，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

1.2非政府組織參與醫療衛生事業建設以建立農村三級醫療機構為主體,構建農村公共衛生服務體系。經過2003年以來政府主導非政府組織承擔的基礎醫療衛生服務網絡建設,三級機構得到保證,基本支撐建立起農村公共衛生服務體系。醫療衛生相關非政府組織的積極參與奠定了非盈利醫療機構為主體,盈利機構補充地位,促使公立醫療機構主導,非公有制醫療機構共同發展格局的形成。

2.我國農村公共醫療衛生存在的問題分析

2.1政府財政投入不足投入衛生事業的費用占政府財政支出的比例是反映政府重視衛生程度的重要指標，經調查核實，全國農村地區衛生機構總數不足全省衛生機構總數的11%，醫務人員總數不足全國醫務人員總數的28%。[1]財政投入不足導致了投入不能夠滿足補償縣級以下公共衛生機構提供公共衛生服務成本的需要，甚至連醫務人員的工資都不能夠保證；地方政府部門為減少人員投入，壓縮公共衛生機構的人員編制，導致開展正常工作的人力不足，許多地區的人員編制低于國家標準；投入不足導致機構設備陳舊，缺乏開展工作的必要設備。

2.2農村衛生技術人員隊伍素質較低由于歷史原因，我國很多農村衛生室預防保健力量比較薄弱，基本以從事醫療為主。村醫中“三低”現象(學歷低、技術水平低、服務質量低)非常突出，很多人根本不具備提供公共衛生服務的能力。再加上政府投入不足和防保人員頻繁輪換，多數鄉鎮衛生院的防保人員只能應付日?，嵥楣ぷ鳎浣Y果是農村預防保健工作沒有連續性，許多公共衛生服務項目幾乎是空白，遠沒達到農民對公共衛生服務的需求。

2.3管理體制不順，“三級醫療網絡”的保護作用沒有得到有效發揮我國大多數鄉鎮衛生院實行鄉辦鄉管，盡管在一些地區曾發揮過積極作用，但目前普遍存在缺少財政支持、缺乏業務管理能力、公共衛生服務部門人員配備少、專業性不強等問題；區(縣)級衛生行政部門缺少調控和監管手段，致使農村三級預防保健網基本處于拆拆分分、體制不順、功能弱化狀態。在醫院，防保部門的地位、收入和被重視程度遠不如創收科室，人員不穩定、流動性大、素質不高。縣、鄉(鎮)、村三級醫療衛生機構各自獨立，管理松散，缺少有效的縱向業務合作。

2.4資源閑置與效率低下并存近年來，在國家政策的號召下，我國實行農村行政區劃調整，在撤鄉并鎮及鎮鎮合并的大環境下，一些鄉鎮衛生院形成重疊設置，效率不高。鄉鎮醫院的業務量不大，服務的利用率較低，有些地區接近70%的鄉鎮醫院出現虧損或接近虧損的邊緣。目前鄉鎮衛生院實行的是行政主導制的人事管理制度和差額預算、自負盈虧的財務制度，由于政府對鄉鎮衛生院的資金投入不足，無法維持其正常運轉，衛生院“以藥補醫”、防保機構“以醫補防”的現象比較普遍，其實質是農村公共衛生服務實際上被營利性經營所取代。

2.5公共衛生供給水平低一方面農村人口居住分散，因生活水平、認識水平的限制，對自身的健康關注不夠；另一方面，由于經濟收入低，對購藥治病和日常保健的醫院支付能力也就停留在較低水平上，一般性疾病能不治療就不治療，重大疾患則赴城市求醫。這就使農村公共衛生、醫療設施無法取得規模效益，缺乏必要的供給動力。在這種情況下由個體醫生開設的小診所、小藥房就作為公共衛生醫療設施的補充，成了農村居民日常求醫的地方。這些小診所、小藥房設施簡陋，無法達標，給農村公共衛生環境造成很大隱患。

3.我國農村公共醫療衛生問題的解決措施

3.1強化政府職能，提高對農村公共衛生體系的認識政府應利用好中央財政對農村公共衛生的專項補助經費，保證農村公共衛生經費落實。同時合理安排農村衛生機構經費和建設資金，嚴格農村衛生經費管理。加大基本醫療服務設施的建設及改造投資的同時，應整合現有醫療衛生資源，統一規劃，合理布局，優化農村醫療衛生資源配置。鼓勵民辦醫療機構參與醫療衛生服務，加強縣、鄉鎮、村三級農村醫療衛生服務機構的職能分工和協作。

3.2積極培養引進醫學專業人才針對我國農村衛生技術人員隊伍素質較低的現實情況，省級衛生行政部門應有計劃地組織醫學院校培養一批?？茖哟蔚男l生專業技術人才來充實鎮村衛生組織，要加大人才引進力度。一方面要制定相關政策，鼓勵和引導高等醫學院校畢業生到農村工作，以改善和優化農村衛生人才隊伍結構。另一方面加大現有醫務人員的培訓力度，定期組織交流和學習，積極提高和優化現有醫務人員的知識結構。

篇2

2重慶市北碚區農村醫療衛生現狀及問題

2．1新農合發展及現狀

2007年，北碚區開始開展了新型農村合作醫療工作。參合農民人數為29．4625萬人(其中一般農戶28．6891萬人，五保戶、低保戶、優撫對象合計7734人)，農民參合率達84．47%。全區籌集到位新農合基金1355．414萬元，其中，農民自籌294．625萬元，區財政補助294．789萬元，市財政補助295萬元，中央財政補助471萬(按應補助資金的80%預撥，余額第二年初撥付。全額撥付后，全區總基金額為1473．664萬元)。2007年3－12月，全區共有165326人次得到補償，使用新農合基金803．85萬元，占籌資總額的56．11%。其中，住院補償10713人次，使用新農合基金652．16萬元，人均補償608．76元;門診補償154613人次，使用新農合基金150．98萬元，人均補償9．79元。今年全區門診體檢支出基金157．50萬元;住院二次補償支出基金40萬元。補償達最高限額10000元的有6人，5000元以上的有51人。以上共支出基金1001．35萬元，占籌資總額的67．95%。2008年，為了提高參合農民醫療保障水平，中央和地方各級政府對新農合基金的補助標準從40/人•年增加至80/人•年。全區調整了新農合補償方案，采取提高補償比例和封頂線、降低起付線、擴大基本用藥目錄、將部分原自費診療項目納入可補償范圍等措施，進一步保障農民群眾的受益度。2008年1－12月，全區共有252681人次獲得新農合補償，使用新農合基金2400萬元，占今年籌資總額的86．39%，其中，住院補償19502人次，使用新農合基金2090萬元，人均補償1071．68元，比去年的人均608．76元增加了76．04%;門診補償233179人次，使用新農合基金310萬元，人均補償13．29元，比去年的人均9．79元增加了35．75%。1－12月，全區共使用基金2400萬元，而全區農民自籌資金為294．87萬元，也就是說，國家2100余萬元的公共財政資金已實實在在用到了全區農民身上;今年實施新補償方案后，農民人均住院補償額增加了近400元，增加率為76．04%，農民受益度得到極大提高。隨著農民受益增加，農民對新農合的滿意度也不斷提高。區新農合管理中心對152位農民進行隨機調查結果顯示，農民對新農合的滿意度已達到100%。2009年，區參合農民人數達31．67萬人，參合率首次突破了90%大關，達到了95．52%。全區15個鎮街參合率均達到了90%以上。全年共有371482人次獲得新農合補償，受益率為117．27%。使用新農合基金3265．84萬元，基金使用率為103．10%。其中，住院補償26993人次，住院率為8．52%，使用新農合基金2706．62萬元，人均補償1002．71元。區內醫療機構的住院實際補償比例為46%，較去年同期的43%提高了3個百分點，超過了《健康重慶》規定的40%的指標。門診補償344489人次，使用新農合基金559．22萬元，人均補償16．23元，較去年同期的15．74元提高了3．75%。補償上萬元的有83人，與去年相比有了大幅度的增加。在區新農合管理中心隨機調查中，所調查的參合農民對新農合政策的滿意度達100%。區12個鎮衛生院中，已有5個鎮衛生院完成建設，另外7個鎮衛生院正在建設中。標準化鄉鎮衛生院的建成，極大地改善了農村衛生的基礎設施、設備。2010年，原歸屬區衛生局管理的新農合經辦機構和歸屬原區勞動局管理的新城合經辦機構進行了整合，統一歸并到區人力資源和社會保障局管理。區城鄉居民(含大學生)的參保人數為438454人，共籌集到居民醫?；?含各級財政補助)6452．79萬元，其中，農村居民參保人數306170人、城鎮居民參保人數110495人、大學生參保人數為21789人。居民醫保參保率為92．83%，實現了在去年91．09%基礎上的穩步提升。2010年，全區共有440944人次獲得居民醫保報銷，受益率為100．57%，使用基金6037．62萬元(含藥品零差率補助333．32萬元)，基金使用率為93．57%，基金支出較去年的4769萬元增加了1268．62萬元，增長率為26．6%。其中，住院補償41921人次，使用基金4986．81萬元，人均補償1197．57元，較去年同期的1002．71元增長了19．4%;門診補償399023人次，使用基金717．49萬元，人均補償17．98元，較去年同期的17．44元增長了3．1%。區內醫療機構的住院報銷比例為46%，較去年同期的37%增長了9個百分點，增幅達24．32%。從以上對比數據可看出，全區參保居民的受益度在逐年提高。隨著參保居民收益度的逐年提高，全區參保居民對居民醫保政策的滿意度連續3年保持在100%的高水平上。新型農村合作醫療保險，于2007年啟動，經4年努力，參合率從2007年的85%提高到目前的95%以上，實現穩步提高、深入人心。參合農民受益度不斷提高，2007年－2010年，全區參合農民住院實際補償比例逐年提高，較大程度緩解了農民“看病貴”的問題。2008年7月，全區在全市率先試點建立村衛生室新農合信息管理系統，目前已覆蓋90個村衛生室，進一步提高了工作效率，確保新農合基金安全、有效運行。

2．2村民家庭收入及醫療費用比

本數據從北碚地區12個鄉鎮中抽選了三圣鎮、歇馬鎮、澄江鎮、靜觀鎮、施家梁鎮、金刀峽鎮14個行政村的260戶農村居民進行了入戶問卷調查。對被調查農村居民的公共衛生服務需求情況、衛生健康知識水平作了了解。在村民家庭收入及醫療費用調查中，村民醫療費用分布情況如下表1:表中數據可看出，約10%的家庭年收入的50%以上用于醫療費用，而這些家庭都是低收入家庭，低收入家庭醫療費用占年人均收入比例較高?？梢钥闯?，低收入水平農民健康狀況較差，醫療費用負擔較重，農村醫療保障應著重對低收入人群的補償。目前農村醫療保障制度平均對待高低收入家庭，存在相對的不合理性。

2．3農村醫療點分布及就醫便利問題

在就醫是否便利的問題中，有1．34%的村民認為非常便利，70．9%的村民認為方便，只有6．3%的村民認為不方便。家距最近醫療點的不足一公里占56．1%，在2－3公里的占25．1%，在5公里以上的占19．8%。調查結果說明北碚區農村衛生實力較強，衛生醫療資源分布合理。村民就醫情況調查中，村民一般選擇的醫療點分布情況如表2，從表中可以判斷多數(近70%)村民愿意到鄉鎮醫院和找村醫看病，選擇上述醫療單位的主要原因首先是價格低，其次因為距離近，就醫方便?？梢娋用窬歪t一般選擇鄉鎮醫院，其原因主要基于價格低和便利，但居民生病后最希望選擇市、區醫院的比例占45%，原因主要是因為技術較好。村民多數認為(72．2%)醫療費用高是對醫療機構最不滿意的地方。因此，選擇醫院的主要影響因素是醫療費用問題而不是醫療水平問題。加強鄉鎮醫院建設，提高鄉鎮醫院服務質量與醫療水平，才能使農村醫療保障真正落到實處。

2．4農村衛生教育情況

2．4．1婦幼保健知識調查從調查結果來看，67．5%村民的極度缺乏婦幼保健知識。

2．4．2醫療衛生常識調查59．3%村民的極度缺衛生常識。

2．4．3傳染病防治知識調查66．1%村民的缺乏基本的傳染病防治知識。

2．4．4飲食衛生知識調查69．3%的村民極度缺乏飲食衛生知識。健康教育服務較少，村民健康知識較為缺乏，通過列舉出包含婦幼保健知識、衛生常識、傳染病防治、飲食衛生健康知識的選擇題，讓村民作答，再統計出未答對該題人數，結果如表8所示。村民對每項知識不了解的比率都很高。公共部門必須承擔起公共衛生教育的主要職責，做好健康知識的宣傳工作，為村民提供必要的健康教育服務。以上調查說明，農村居民公共衛生意識薄弱。農村居民公共衛生意識薄弱主要表現在供給意識和需求意識上。農村公共衛生和服務具有外部正效應，尤其在經濟條件不是很好的農村，加強農村公共衛生建設，能夠直接提高農村居民的健康福利水平，能夠間接增加農民收入，促進社會主義新農村建設。正因農村公共衛生在農民增收上起的是間接作用，沒有與經濟直接掛鉤，反而得到的直接收益遠遠小于付出的成本。導致農村公共衛生的供給與需求意識較弱;農村居民收入較低，衛生習慣較差，沒有意識到公共衛生對群體健康的重要性，也沒意識到公共衛生與疾病預防的必要性，沒有意識到醫療保障更應該以防為主。公共衛生服務項目的需求層次較低，需求意識較弱。例如，在調查中走訪了14家人就有9家人門邊倒的有爛桔子和垃圾，發出的霉臭味相當難聞，但村民們習以為常。村里的廁所主要是人畜共用式或糞尿水集式，用衛生廁所的人很少，在他們看來，這種廁所既方便又能囤積肥料。蚊蠅滋生的糞坑威脅到農村居民的健康，但大多數村民們認為不會對健康造成危害。

2．5健康教育服務供給狀況衛生知識的主要獲得途徑調查表明，北碚區六鎮村民衛生知識的主要獲得途徑是電視廣播網絡等。在訪談的過程中，各個鎮在醫院附近、村衛生室附近都設有宣傳欄，但村民們從宣傳資料所得的衛生知識僅占20．1%?？梢娦l生知識的宣傳途徑不夠通暢，無法保障農村居民獲得必要的衛生知識。綜上分析，我們可以得到以下結論:盡管當前農村居民的經濟生活水平已大大改善，但看病貴、醫療費用高仍然是多數農村居民特別是收入低的農村居民面臨的主要問題，廣大農民仍然缺乏良好的衛生健康認識，農村公共衛生服務事業的發展任重道遠。

3完善農村公共衛生體系建設的建議

新農村建設明確了未來農村公共衛生服務體系建設方向，對農村公共衛生服務體系建設提出了新要求。以十七大精神為指導，進一步加強鎮(中心)衛生院公共衛生管理中心的樞紐作用，加大資金投入，拓展培訓和人才培養模式，加強公共衛生服務網底建設，改革執法處罰體制，加快公共衛生信息化建設步伐，健全體制區農村公共衛生體系，加快推進以改善民生為重點的社會建設。

3．1加大資金投入，改善農村公共衛生服務條件制定落實政策，切實加大投入力度。把農村公共衛生工作納入全區經濟社會發展總體規劃，重點傾斜、優先發展。將鎮(中心)衛生院公共衛生管理中心配套建設、村衛生室用房建設等作為全區重點項目，強化督查、狠抓落實，保障必要經費投入。逐年增長對農村公共衛生事業的財政投入。同時，根據農村衛生工作實際，及時安排必要的專項經費，對鎮(中心)衛生院公共衛生管理中心配套建設和村衛生室用房建設按統一的標準給予資金支持。創新籌資和建設機制，加快鎮(中心)衛生院公共衛生管理中心和村衛生室基礎設施建設。千方百計突破資金瓶頸，堅持以項目為載體，多渠道籌資。通過向上爭取項目、區財政投入、自行籌集等多種渠道，籌集資金用于鎮(中心)衛生院公共衛生管理中心和村衛生室建設。在鄉鎮衛生院配套建設上，采取“統一規劃、政府補助、資金打捆、分步實施、一步到位”的辦法。在村衛生室業務用房建設上，按照“五室分開、配套齊全”的要求，統一設計建設圖紙，區別不同情況采取不同的投入和建設方式。

篇3

寧夏回族自治區中寧縣是國務院命名的“中國枸杞之鄉”，是世界枸杞的發源地和正宗原產地?？h內四面環山，黃河橫貫其中，土地肥沃，溝渠縱橫，林茂糧豐，魚兒逐波，95%以上為自流灌溉，盛產枸杞、紅棗、糧油、瓜果、畜禽等產品，是全國枸杞、商品糧、瘦肉型豬生產基地縣、經濟林建設先進縣，素有“塞上江南、魚米之鄉”的美稱。中寧縣隸屬地級中衛市管轄，地處寧夏回族自治區中部、寧夏平原南端，黃河青銅峽上游。中寧縣轄5個鎮、5個鄉、112個行政村。2008年底全縣總人口30.9萬人（其中：農業人口20.43萬人，占全縣人口的66%；漢族占83.2%，少數民族占16.8%）。2009年，全縣地區生產總值達44.6億元，增長10.7%；工農業總產值達51.4億元，增長24%；地方財政收入達1.53億元，增長14.5%；農民人均純收入達3997元，增長11%；城鎮居民人均可支配收入達9468元，增長20.5%。

二、中寧縣新型農村合作醫療制度概況

㈠醫療資源得到有效的利用全縣有各類衛生機構197個，擁有醫院病床530張。各醫療機構全年完成診療次數46.37萬人次；收治入院人數1.53萬人次。在此基礎上，2009年又投資79.6萬元，完成了125所村衛生室標準化建設，并對全縣2家衛生服務中心進行功能調整，醫療資源得到了更有效的利用。㈡農村合作醫療覆蓋率高中寧縣堅持“以收定支、保障適度、收支平衡、略有節余”的原則，從2005年開始實行新型農村合作醫療，2007年中寧縣農村合作醫療覆蓋率已達到100%，參加農民為193300人，基金總額為1057萬元，人均籌資額10元（2008年增加為20元）。㈢農民對新型農村合作醫療制度態度積極調查的所有農民都對“新農合”予以積極肯定，認為該制度的確在一定程度上減輕了他們的醫療費用負擔。

三、中寧縣新型農村合作醫療制度存在的問題

通過實地調研，我們可以發現，新型農村合作醫療制度建設總體進展順利，較好地緩解了農民“因病致貧、因病返貧、小病不治、大病硬抗”的問題，受到了農民群眾的歡迎。但受經濟基礎差、籌資機制不完善、管理經辦機構建設滯后、農村衛生技術人才匱乏，特別是業務經費水平偏低等因素的制約，總體上還是比較脆弱的，一些困難和問題亟待解決。

㈠宣傳力度不足在本次調研的過程中，我們發現，有一部分農民并不是非常理解新型農村合作醫療，僅僅是響應領導號召加入新型農村合作醫療，對新型農村合作醫療帶給他們的實惠也不是很關心，甚至出現忘記自己把醫療證放到哪里的，有些年輕力壯、身體好的農民存在一定僥幸心理，不愿參加新型農村合作醫療，認為自己年輕、身體好，不會得病，白交冤枉錢?？梢娹r民群眾對新型農村合作醫療的認識還是不夠深入。究其原因，還是部分鄉村干部對新型農村合作醫療政策抱著完成任務的思想，導致新型農村合作醫療宣傳走過場、不廣泛、不深入。

㈡農村醫療衛生技術人才匱乏近年來隨著各級政府不斷加大投入，使農村醫療衛生機構的硬件設施有了改善，但由于鄉鎮和村級醫療衛生機構缺乏吸引力，技術人才嚴重匱乏，特別是全科醫生和技術帶頭人匱乏更加嚴重。本次調查的田灘村衛生室，是類似“祖傳”的經營方式，衛生室所有者是一名還未取得醫師執照的大專畢業的年輕醫生，他的母親是該村著名的赤腳醫生，除此之外該衛生室再沒有其他的醫療衛生技術人才。

㈢農村醫療機構趨利問題仍未解決經過實地調查和查閱資料，我們發現該縣的農村醫療機構，特別是鄉鎮衛生院編制少，財政保障機制不健全，一些機構還存在過度醫療等趨利傾向，一些縣、鄉醫院存在過度醫療問題。如“軟組織挫傷住院6天”“、牙髓炎住院4天”“、上呼吸道感染住院一周”等等。

㈣長效穩定的籌資機制尚未形成目前，新農合資金籌款多少、是否增加，既沒有法律制度約束，也缺乏長效籌資機制，在很大程度上取決于各級政府重視程度。去年，該村新農合籌資標準雖已提高到100元，但與城鎮職工和城鎮居民醫療保險相比差距仍然較大，并且實行一年一次收費，籌資成本高，參加新型農村合作醫療人群不穩定，保障能力較弱。

㈤信息化建設相對滯后，管理成本高新型農村合作醫療信息平臺建設進展緩慢，全中寧縣都還沒有建立信息管理平臺，在報銷過程中存在手工操作、信息不準確、不安全等問題，造成群眾報銷不方便、管理成本高、監管困難。在資金管理方面風險較大，一是怕基金崩盤，二是怕基金沉淀。

㈥報銷和大病醫療救助制度有效銜接需加強盡管全面實行了新型農村合作醫療，并且制定了《農村特困戶和特重大疾病醫療求助辦法（試行）》，但是，在具體工作中，發現有部分老百姓得了大病，對這個政策還不是太了解，對怎么報、報多少這些實際問題還是比較茫然，使這項惠民政策未落到實處，不能從根本上解決一些患有重大疾病的患者負擔較重的問題。

㈦基金征收難度大目前全村新型農村合作醫療參合率達到90%以上，這一惠民政策應該說很受百姓歡迎，但在實際工作中，存在一些問題。一是農民對健康認識不到位，風險意識差；二是由于制度還不健全、服務不到位，導致今年參加，明年退出的現象發生。加之農村有很多外出務工人員，導致人口流動性大，這也對整個新型農村合作醫療基金征收造成困難。

㈧保障范圍有盲點調查中我們發現，目前實行的“新農合”對于普通農民來說適用范圍上還存在欠缺。新農合現在對于大病的保障程度比較高，群眾非常認可，但是在小病以及更重要的日常買藥方面上“，新農合”就顯得效果不大。

四、完善新型農村合作醫療的對策與建議

㈠加強宣傳，正確引導一是宣傳工作人員要吃透精神，掌握政策要領，清楚“新農合”現階段主要是防止因病返貧，而不是全面實行免費醫療；二是宣傳不僅面向農民，還要面向涉及“新農合”的領導、工作人員和醫務人員；三是宣傳方式上注意做到集中宣傳和經常性教育相結合，走村進戶把道理講清，把政策宣傳與服務指導相結合，從而增強農民自覺參合的主動性；四是要加強農民的風險共擔意識，做到風險共擔，利己利人。

㈡努力培養提高農村衛生人員工作素質建議衛生、財政、教育等部門，借鑒穩定和培養農村教師隊伍的做法，研究制定切實可行的穩定和培養農村衛生隊伍的政策法規，提高鄉、村醫療衛生人員的工資和生活待遇，逐步做到國家對村醫生的補貼和待遇不低于原村教師的水平。同時，參照農村師范教育的做法，為農村免費定向培養衛生人才，并建立相應的激勵和約束機制，為農村基層培養一批留得住、用的上、有相應技術水平的農村衛生人員。

㈢理順體制，靈活機制，輕裝上陣建議自治區編辦會同財政、衛生部門，盡快出臺加強新型農村合作醫療管理經辦機構建設的指導性意見，明確各級管理機構和經辦機構的職能定位、編制標準以及工作經費的保障機制。由于歷史原因，鄉鎮衛生院因基本建設、附屬設施醫療設備等造成現有債務，全區藥品實行“三統一”以后，衛生院收入很少，化解債務困難很大。自治區政府應參照義務教育債務和鄉鎮行政債務的化解辦法，將鄉鎮衛生院債務給予化解，以便衛生院能夠輕裝上陣，更好地為新農合服務。

篇4

我省有12314個村衛生所(室)，鄉村醫生共19774名［1］。針對我省農村醫務人員的學歷情況，吉林省衛生廳與吉林省人才辦、吉林省教育廳、吉林省財政廳聯合下發了“村級醫療衛生專業技術人才培養項目”的實施方案，方案決定從2006年起，依托吉林大學、長春中醫藥大學、吉林醫藥學院、長春醫學高等?？茖W校、白城醫學高等?？频雀咝＃扇∶摦a與半脫產兩種方式，對在崗鄉村醫生和優秀農村青年進行醫療衛生專業培訓，力爭通過7年努力，使全省每個行政村都有1名大專以上學歷的醫療衛生專業技術人才，每年計劃培養不少于2000名，其中中醫(中西醫結合)專業不少于15%，全脫產定向?？瓢嗾猩簧儆?5%［2］。截至2010年，全省已累計培訓具有?？埔陨蠈W歷的學生5000多名，有力地推動了吉林省農村衛生事業的發展。但是，由于農村自身的環境和條件所限，我省鄉村醫生培訓機制仍然存在培訓重數量輕質量、重理論輕技能、專業結構不合理、培訓機制不夠完善以及城鄉聯系制度不夠健全等諸多弊端，要想較好地解決農村醫療存在的問題，必須以醫藥院校的培養目標、方向入手進行改革，政府有關部門給予長期的政策和物質條件等方面的支持，并將醫藥院校教育的指導思想、教育層次和專業結構等進行一定的調整，以提高醫藥院校為農村醫療衛生服務的能力，更好地推動農村醫療衛生事業的發展。

醫藥院校服務農村醫療衛生服務的優勢分析

地域性優勢:醫藥院校雖然身處市區，但距離所轄范圍內的農村相對較近，在醫療培訓、醫療服務方面，具有距離近、可及性強的優勢。不但可以就近招募生源，而且可以為鄉村醫生的培訓提供便利條件。從培養人才和提供培訓的各方面成本效益考慮，本地區醫藥院校無疑是培養本地農村醫療服務人才的最好選擇。人才科技優勢:高等醫學院校是醫療人才培養的搖籃，作為醫學科學的前沿陣地，醫藥院校是醫學科學科技發展的重要力量。醫藥院校不但明確當今醫學科學發展的趨勢和重點，而且肩負著培養地區醫療人才的重要任務。充分利用醫藥院校的人才、科技和信息等優勢，為當地醫療衛生事業服務，也是醫藥院校義不容辭的責任。醫藥院校所擁有的醫學科研人員和科研條件，都能為農村醫療服務水平提供技術和硬件支持。醫療資源優勢:眾所周知，醫藥院校擁有相對集中的醫療資源，其所擁有的直屬及附屬醫院等，是集教學、科研和醫療于一體的綜合性機構，不但具備良好的設備等硬件條件，而且擁有技術過硬的醫師和專家等軟件條件，是培養醫學人才和鄉村醫師培訓的良好平臺，具有其他機構不可比擬的資源優勢。

吉林醫藥學院近年來的教學實踐與成果

作為我省“村級醫療衛生專業技術人才培養項目”實施方案的重點依托單位，我校在近年來積累的豐富的經驗，并在人才培養與鄉村醫師的繼續教育的教育教學過程中取得了顯著的成果。制定適合鄉村醫生特點的培養方案:針對農村醫療衛生的特點，結合基層醫療工作的實際，學院將重點放在鄉村醫生的醫學基本理論、基礎知識、基本技能和常見病、多發病的培訓上，要求學生畢業后應明確基礎醫學的基本理論知識;人類疾病的病因、病理分類鑒別的基本理論和技能;常見病、多發病的診治和急、難、重癥的初步處理以及預防醫學和中醫學的基本理論知識。構建適合于鄉村醫生特點的課程體系:學院制定了吉林省鄉村醫生脫產培訓學計劃，共開設必修課程20門，總學時620學時。①專業基礎課程276學時，主要包括人體解剖學、病理學、生理學、藥理學、人體寄生蟲學、診斷學基礎等。②專業課程344學時，主要包括:內科學、外科學、婦產科學、兒科學、傳染病學、五官科學、急診醫學、預防醫學、中醫學基礎、常見醫療技術操作、衛生法學(講座)、英語及拉丁語藥物名稱(講座)、合理用藥(講座)、醫學倫理學(講座)等。③選修課程包括:組織學與胚胎學、生物化學、醫學微生物學與免疫學、皮膚性病學、醫學統計學、醫學心理學等。④畢業實習26周。選用或編寫適合鄉村醫生使用的專業教材:針對村級醫療衛生專業技術人才實踐經驗比較豐富，基礎理論知識相對薄弱，缺乏系統性的特點，為適應教學需要，學院編寫了《實用基礎醫學》和《臨床技能學》兩部專業教材。完善實踐教學環節:根據鄉村醫生的特殊性，制定統一的實習計劃和實習內容，并在廣泛征求意見的基礎上，本著“以人為本、優先自選”的原則，鼓勵學生到工作單位附近的符合條件的縣級醫院實習，對于那些沒有聯系到合適的實習醫院的學生，學院將為其安排省內具備臨床教學條件的縣級醫院進行實習，確保臨床實習工作順利完成。建立鄉村衛生醫學網絡教學資源網，方便鄉村醫生學習:為方便鄉村醫療、在校學生及其他醫務工作者工作學習需要，我院建立了鄉村衛生醫學網絡教學資源網。衛生資源應用系統以鄉村常見病、多發病的預防及診斷治療為重點內容，充分體現鄉村醫療衛生特色。本系統劃分22個子系統，涵蓋了醫學各個領域，集普及性、實時性、前瞻性、科學性于一體，具有方便快捷、易學易用、互動性較強等特點，具有很好的應用價值，為鄉村醫務工作者的學歷后教育提供科學、豐富的醫學網絡資源。

醫藥院校為農村醫療服務的對策研究

篇5

一、數據來源與分析方法

本文中按收入層次分的醫療支出數據來自仲國衛生服務調查研究第三次國家衛生服務調查分析報告)、(中國統計年鑒)(2002一2009)。對不同收入層次醫療支出的分析過程分為醫療支出關于收入水平和年份兩個因子的無交互作用的雙因素分析與不同收入層次的農村醫療支出倍差分析兩部分。

二、收入水平和年份的雙因素方差分析

分析收入不同的農民醫療支出的差異隨著時間變化醫療支出的變化。使用S戶55軟件分別將年份與收入層次作為主體因子，對其進行雙因素方差分析，得到的顯著性檢驗值分別為QOOZ和Q012可以看出不同年份和不同收入層次之間的醫療支出之間是有顯奢生區別。接著對不同收入層次之間進行顯著性檢驗，數據的結果顯示低、中低和中等收入組之間的醫療支出基本上沒有什么差別，但是與中高和高收入繃目七比舒巨卻比較大，同時中高與高收入組之間也存在這很大的差距，這說明對于農村不同收入人群來說，高收入層次的農民醫療支出明顯高于其他收入層次人群。因此刻門可以說高收入層次的農民其實真正占用了新農合帶來的醫療資源。

三、農村醫療支出的倍差分析

篇6

雖然福建是我國沿海經濟發達省份，但是，2009年福建省每千人口衛生技術人員數未達全國平均水平，甚至還不如部分西部省份［1］，農村醫療衛生人才狀況更不容樂觀。

（一）總量不足

從2009年每千人口衛生技術人員數來看，以縣為單位福建是2．21人，全國平均是2．46人。從2009年鄉鎮衛生院人員數來看，福建每千農業人口鄉鎮衛生院人員數是1．07人，全國平均是1．28人。僅在村衛生室人員數方面，福建平均每千農業人口鄉村醫生和衛生員是1．22，超過全國平均水平0．03［1］。

（二）受教育程度總體不高

2008年福建省縣區級衛生人才隊伍中碩士0．3％，本科16．6％，大專20．5％，中專49．2％，高中以下（含高中）13．4％；鄉鎮級衛生人才隊伍中碩士0．1％，本科3．7％，大專19．9％，中專54．8％，高中以下（含高中）21．5％［2］。

（三）職稱層次總體偏低

2008年福建省縣區級衛生人才隊伍中正高職稱1．5％，副高7．6％，中級23．2％，師級29．0％，士級19．7％，無職稱19．0％；鄉鎮級衛生人才隊伍中正高職稱0．2％，副高2．2％，中級13．5％，師級33．6％，士級30％，無職稱20．6％［2］。

二、海西農村醫療衛生人才現狀原因分析

海西農村醫療衛生人才隊伍建設是一個長期的系統工程，需要政府的政策支撐、引導和醫學院校的人才培養，以及政府和高校間的協調配合等多方面因素的綜合作用。其中，醫學院校承擔著醫療衛生人才培養的重任，海西醫學教育存在的缺陷是海西農村醫療衛生人才現狀的重要原因之一。

（一）學校人才培養與社會需求的不協調

隨著經濟社會的發展和人民生活水平的提高，社會對醫學人才的需求量逐步增加，國家衛生部《中國2001～2015年衛生人力發展綱要》（衛人發［2002］35號）也提出到2015年每千人口擁有衛技人員3．64人左右。為此，醫學院校招生規模得到了擴大，可農村醫療衛生人才匱乏卻未得到根本改變，急需充實大量衛生人才，而醫學生就業問題卻逐年嚴峻，我校臨床醫學五年制學生2007年到2009年就業率也僅在90．3％～93．0％，出現“有崗位無人就”和“無崗位可以就”的瓶頸現象。學校在設定人才培養規模和模式上沒有很好地與社會需求和學生的就業路徑結合，即使面對已經定向農村鄉鎮衛生院錄取的學生，也沒有加設專門面向他們的海西農村衛生適宜技術類課程，以“定單式”招生卻沒有“定單式”培養的特點。雖然醫學院校人才培養和社會需求的協調關系到衛生行政管理部門、人事管理部門和學校的溝通、研究和相互支持，但就高校而言，更多處于被動和服從的狀態，未能積極主動地融入海西建設，服務占全省近半的農村人口。

（二）學生就業指導的滯后性

大學生就業指導主要在于學生職業興趣的培養和職業生涯教育，引導學生了解和嘗試現實社會中的各種職業，積累一定的社會工作經驗，幫助學生在未來較短時間內實現個體人力資本、興趣和職業的匹配［3］。可見，就業問題對學生來說是一個了解、選擇和競爭的長期過程。大學階段大學生學習知識、培養能力、發展智力、豐富閱歷、積累經驗，是就業的準備期，準備的成效決定著就業的進展和未來事業的發展。但是，不少學生都認為就業是畢業那年的事，在對臨床醫學專業4個年級1975個學生進行無記名問卷調查中了解到，有58．53％的學生專業選擇是由親朋好友或師長決定的；有26．47％的學生完全不了解所學專業；47．44％的學生了解大學生職業生涯規劃，但只有7．89％的學生大學期間有明確的計劃，6．12％的學生從未考慮過未來的職業發展。而學校服務學生的就業指導工作也是滯后于學生畢業那年，對學生在讀期間求學意愿動機及就業思想相關問題缺乏系統科學制度化的調查分析研究并形成有效的指導，更缺乏針對立志基層農村就業創業的引導和教育。

（三）學生思想政治教育的不完善

在我院臨床醫學專業學生中，來自農村的學生超過一半，盡管他們回農村就業有地緣、親緣、文緣等優勢，但是通過調查，我們發現其中只有1．56％的學生愿意回到農村工作，65．66％的學生希望在大中城市工作；58．71％的學生表示選擇學習醫學是考慮該專業就業和發展前景好，待遇好且有保障。就是定向招收的學生，他們都來自農村，其中不少是迫于高考分數限制、家庭經濟情況和家長要求而做出的選擇，他們有的入學后就開始思考和了解畢業后如果不履行合同，到其他地方就業或考取研究生要承擔哪些責任，能否承受相關的代價等等。錄取為臨床醫學高職專升本定向基層鄉鎮衛生院的學生，入學就可享受政府給予的每月1千元生活補貼以及學校相關資助政策，但是，兩屆均有50名左右的學生因為找到非定向基層的工作單位而放棄入學資格。雖然醫學教育具有社會性、實踐性和服務性的特點，但是目前醫學院校學生思想政治教育共性強，針對性弱，沒有在專業特點、地區特點方面豐富內涵，顯然不夠完善和科學，難以較好地服務于地區特別是農村醫療衛生人才隊伍建設的需要。

三、海西醫學院校應對措施探討

為農村基層培養“下得去、留得住、用得上”的全心全意為人民服務的醫藥衛生技術人才，是我國醫學教育工作的戰略重點［4］。海西醫學院校應遵循科學發展理念，堅持以人為本，發揮教育主體積極性，融入社會發展大局，服務海西農村建設。

（一）更新觀念，站位海西

國務院出臺的《關于支持福建省加快建設海峽西岸經濟區的若干意見》，是黨和國家就加快海西建設的全面動員令。積極融入海西建設，是海西高校義不容辭的時代責任。但是有備融入，方能有效服務。

1．更新觀念，準確定位

高校要深刻認識在經濟建設和社會發展中的地位和作用，以及海西建設帶來的發展機遇和肩負的職責，以科學發展觀為指導，更新觀念，準確定位，科學介入，服務海西。作為海西醫學院校，為海西建設提供健康保障支撐是其重要職責。海西醫學院校要勇于承擔醫療衛生人才培養、醫療衛生技術創新、救死扶傷等多重使命，探尋科學有效的路徑，構筑海西醫療衛生服務體系，提升農村醫療衛生保健水平，促進和諧海西建設。

2．站位海西，科學發展

服務經濟建設和社會發展是高校主要的發展方向?！吨腥A人民共和國國民經濟和社會發展第十二個五年規劃綱要》再次強調要加強農村三級醫療衛生服務網絡建設，提出“新增醫療衛生資源重點向農村和城市傾斜，加強醫學人才特別是全科醫生培養，完善鼓勵全科醫生長期在基層服務的政策?！焙Ｎ麽t學院校要站位海西發展大局，科學籌劃學科建設，確定專業設置與從事課程開發，統籌各種辦學資源并進行優化組合，積極為海西農村享有公平、公益、適宜、可及的衛生服務發揮更大的作用。

3．巧搭平臺，服務海西農村

國家衛生部《中國2001～2015年衛生人力發展綱要》提出到2015年醫生要全部達到大專以上學歷水平，護士中具有大專以上學歷者不低于30％。海西醫學院校要充分利用學分制教育教學管理機制和成人教育體制的特點，開放辦學，搭建面向農村衛生技術人員的“教育超市”，滿足他們在職繼續教育的需求，有效緩解他們工學矛盾等困難，分階段學習，達到提升醫療水平的目標，實現既“人職匹配”又“人職發展”。建立高校教學科研和農村醫療衛生技術人員虛擬團隊，合作開展教學科研工作，實現共贏。既提升海西農村醫療衛生技術人員的業務水平及創新意識和能力，改善他們受教育程度和職稱層次，又著力解決農村常見病和多發病的預防和治療，還可豐富教師授課內容與農村病種的結合，通過既教書又育人，引導學生正確定位，明晰海西農村對醫療衛生技術人才的需要，以及醫療衛生技術人才立足海西農村的發展空間。

（二）科學指導，有效規劃

職業生涯設計可以幫助人們明確個人職業發展的目標，在工作和學習中不斷堅持為這個目標積累資源，創造條件，積極應對各種挑戰，把握機會，順利發展個人職業。但是，職業生涯設計的基礎是人們了解自己，了解社會環境，然后在紛紜的環境中找好適合自己的人生坐標。要幫助學生明確求學意愿動機，了解專業發展前景，規劃大學生涯以及職業生涯，必須圍繞個人職業生涯規劃體系，科學設計從學生入學教育到畢業教育整個大學階段的職業發展教育體系，教育引導學生把個人的職業生涯發展與祖國的繁榮富強融為一體，把個人的進步與構建社會主義和諧社會結合起來，最終服務社會，實現人生最大價值。

1．開設職業生涯規劃和就業指導課我校2006年開始分別要求二至四年級學生指定選修這兩門課程，從而有效提高了學生職業生涯規劃意識和能力。我們調查發現，2005級到2007級學生這方面的意識增強上升明顯。

2．加強職業生涯規劃和就業指導課師資隊伍建設這兩門課理論性和實踐性很強，涉及社會學、心理學、經濟學等多學科知識。由于課程開設時間短，任課教師多為學生工作系統教師兼任，大多缺乏專業培訓或必備的知識基礎，很難保障教學效果，需要科學規劃，著力加強師資隊伍建設，不斷提高教學質量和水平。

3．加強輔導員隊伍培訓，開展相應的研究，提高相關的能力和水平職業生涯規劃和就業指導貫穿學生大學生涯全過程，需要輔導員的指導和幫助。我們調查發現，一年級學生職業生涯規劃意識很弱，除了因為學生選修是從二年級開始，也因為還沒有形成賦予輔導員職責從學生一年級開始相關系統指導工作，因此，要加強輔導員隊伍職業生涯規劃和就業指導知識和能力的培訓，特別是有關醫療衛生管理和改革相關政策的學習和理解，宣傳韓啟德式的基層就業成功事例，跟蹤學生職業設計，科學指導基層就業。

（三）就業教育，突出實踐

人才是經濟社會發展的重要保證和有力支撐。《福建省貫徹落實〈國務院關于支持福建省加快建設海峽西岸經濟區的若干意見〉的實施意見》中明確指出，鼓勵引導高校畢業生和各類人才到農村、企業基層和經濟欠發達地區創業或服務。海西醫學院校要引導醫學人才面向基層就業，關鍵在于做好就業教育。而就業教育是一項系統工程，也是一項社會整體工程，貫穿學生大學教育全過程，需要整合社會各方力量，既要有理論宣傳，又要突出實踐環節，促進學生充分認識自己，結合專業特點，客觀分析社會環境，樹立面向海西農村需要的科學的就業觀念。

1．創新形式，豐富新生教育，充實職業生涯初探期良好的開始是成功的一半。新生入學就開展專業思想和心理素質調查，了解學生求學意愿動機以及心理素質情況，掌握學生成長成才的基礎信息，開展針對性的思想政治教育工作。邀請地方衛生管理部門領導到校全面介紹醫療衛生現狀及發展規劃，幫助學生及早把學習和專業發展與社會需要結合起來，明確學習目的。設立高年級優秀學生擔任新生輔導員助理，全面深入細致地引導新生，幫助新生了解所學專業，引導規劃大學生涯，確立學習目標，尋求學習動力。

篇7

近年來，我先堅持以人為本，認真貫徹黨和國家一系列關于農村醫療衛生工作的方針政策及相關的法律法規，加強農村醫療衛生工作，深化醫療服務體制改革，建立健全了醫療服務、公共衛生、社區衛生等農村醫療衛生體系。全縣現有縣直醫療衛生機構5所，個體診所20家，鄉鎮衛生院17所，村衛生室111個，衛生專業技術人員457人，為保障農村廣大人民群眾的身體健康發揮了重要的作用，具體體現在以下三個方面。

1.1農村醫療衛生服務工作得到重視近年來，縣委、縣政府把農村醫療衛生工作作為新農村建設的一項重要內容，擺上重要議事日程，列入了全縣經濟社會發展規劃。隨著經濟社會的快速發展，進一步加大了農村醫療衛生事業的投入，特別是鄉鎮衛生院建設項目和社區衛生服務體系建設啟動后，上級財政累計投入專項資金1000多萬元，新改建業務用房4548平方米，基層醫療衛生服務條件得到極大改善。同時，各鄉鎮人民政府非常重視衛生工作，明確了分管領導，建立了工作機制，強化了工作落實，認真抓好了本轄區的農村衛生工作。

1.2農村醫療衛生服務能力不斷增強一是建立健全了縣、鄉、村三級醫療衛生服務網絡，形成了以5所縣級醫療衛生機構，17所鄉鎮衛生院、1個社區衛生服務中心、2個社區衛生服務站、111個村衛生室為基礎的服務網絡。二是加強農村醫療機構基礎設施建設。17所鄉鎮衛生院基本完成了業務用房的改擴建，大部分更新了衛生院的設備和就醫條件。三是農村衛生人員隊伍建設得到加強。嚴把人員入口關，曾經兩年招錄63名中專以上學歷人員充實到鄉鎮衛生院。實施了《烏蘭察布市農村衛生技術人員培訓計劃》，選派人員參加區、市、縣衛生部門組織的各類業務培訓和各類學歷教育，進一步提高了農村衛生技術人員的業務水平。四是全力抓好醫療質量建設。在全縣各級醫療機構組織開展了“以病人為中心、以提高醫療服務質量”為主題的醫院管理年活動，加強依法職業監督，強化各級各類醫療機構管理，嚴厲打擊非法行醫。

1.3新型農村合作醫療工作穩步推進在鞏固過去幾年新農合成果的基礎上，我們不斷加強政策宣傳，強化服務管理，提高醫療質量，控制醫療費用，使廣大參合人員得到了實實在在的優惠。2010年全縣參合農民達到114369人，參合率達為62%，全縣新農合累計報銷39*805人次，報銷1900萬元；其中，門診報銷31326人次，報銷金額95.1萬元；住院報銷8479人次，報銷金額1804.9萬元；孕產婦系統化管理和孕產婦生育補助1041人次，報銷金額44元。減輕了參合農民的醫藥費用負擔，有效緩解了參合農民“因病致貧、因病返貧”的狀況。

1.4農村公共衛生工作扎實提高一是農村疾病預防控制水平不斷提高。在全縣范圍內建立和完善了傳染性疾病網絡直報系統，全面落實了國家關于擴大兒童免疫規劃，兒童計免“六苗”基礎接種率均保持在95%以上，無白喉、脊髓灰質炎病例發生，傳染病報告總發病率控制在自治區平均水平之下。二是農村婦幼保健工作扎實開展。認真貫徹了《母嬰保健法》，落實了新時期婦幼衛生工作方針，加強了孕產婦系統化管理，健全了孕產婦管理登記簿，建立了孕產婦保健手冊運轉制度，有效降低了圍產兒死亡率和孕產婦死亡率，孕產婦系統化管理率達到88%以上，高危妊娠管理率及高危妊娠分娩率達到100%。各醫療衛生單位均建立了兒童保健科，兒童系統化管理率達到91%以上。

2存在的主要問題和困難

2.1政府對農村衛生服務體系的投入仍然偏低發展農村衛生服務是政府履行社會管理和公共服務職能的一項重要內容，也是政府維護人民健康的一項重要職責。近年來，全縣衛生事業經費雖逐年有所增加，但占政府財政支出的比例一直處于較低水平。按目前的補助水平，鄉鎮衛生院不僅要解決職工的吃飯問題，還要負擔建設與發展經費和公共衛生業務經費，不得不依靠醫藥業務收入，產生了強烈的創收內在動力，這既造成了鄉鎮衛生院熱衷于收費較高的項目，削弱純公共衛生服務的開展，也推動了醫藥費用的上漲，從機制上加重了農民的負擔。

2.2農村衛生資源結構不盡合理，使用率不高隨著我縣經濟社會的快速發展，90年代以來我縣進行了多次鄉鎮撤并，城市化進程明顯加快。此外，流動人口的增加使農村人口數銳減，許多青壯年農民外出打工，留在農村的多為支付能力較弱的婦幼、老人，農村衛生服務群體和購買力發生了明顯變化。但是，由于農村醫療衛生資源的分散和薄弱，效率低下，使政府對農村衛生有限的投入不能集中為優勢資源，一方面限制了農村衛生事業的發展，另一方面又促使農村患者向城市醫院轉移，從而使衛生資源的區域配置出現了更大的不平衡。

2.3鄉鎮衛生院內部改革遲緩，缺乏有效激勵機制和用人機制農村經濟社會發展和農民生活水平的提高使農民對于醫療衛生服務的要求不斷提高，加上交通日趨便利，去城市醫院看病越來越方便。民營、私立、合資等醫療機構的開設，以及農村個體私人診所靈活的經營方式，都加劇了農村醫療市場的競爭。但是，由于內部改革遲緩，缺乏有效的激勵機制，運行機制沒有活力，使不少鄉鎮衛生院面臨困境。主要表現為：第一，人才匱乏，技術水平低下。據對全鄉鎮衛生院在職人員職稱和學歷的統計，中級職稱只有6人，本科1人，中專以下學歷者占75%以上。同時，由于鄉鎮衛生院職工報酬低，技術水平不易提高，加上子女教育等其他因素，使人才流失現象嚴重，加劇了人才匱乏。第二，改革遲緩，機制不活。由于缺乏相關配套政策和醫療衛生改革的大環境，鄉鎮衛生院人員“進出不暢”，技術骨干引進難，富余人員的“出口”更難。整體水平低，平均主義“、吃大鍋飯”現象較嚴重。第三，缺乏競爭意識，服務模式陳舊。“等、靠、要”思想嚴重，習慣“坐等病人”，不能主動適應農村醫療市場變化和廣大農民的醫療需求。服務態度較差，加上技術水平低，使鄉鎮衛生院的服務人群逐漸萎縮，有錢的患者上城市醫院，無錢的病人不愿來就醫。

3建議

3.1進一步提高對加快農村衛生服務體系建設重大意義的認識農村衛生服務體系建設是一項民心工程、責任工程、系統工程，要進一步深化對加快農村衛生服務體系建設重要意義的認識；二是要加大宣傳力度，進一步深入宣傳黨和政府加強農村醫療衛生工作的方針政策，提高全社會對進一步搞好農村衛生工作的認識。

3.2建立農村醫療衛生投入機制由于對農村醫療衛生事業的長期投入不足，目前農村衛生服務體系整體建設水平與廣大農民群眾的現實需求存在較大的差距。建議政府一是要把農村醫療衛生的基礎設施建設列入建設規劃，加大建設力度；二是要把農村衛生服務體系建設資金列入財政預算，給予有利的資金支持，確保建設資金及時足額到位；三是要增加投入，逐步提高和改善農村醫療衛生人員的生活水平。

篇8

世界發達國家農村衛生服務人員為每1000人擁有10名衛生服務人員。除此之外，按WHO的標準，醫護比為1：2，我國是1:0.61，農村則更低。WTO推薦的衛生服務機構的服務人員高、中、初級職稱的比例是1∶3∶1，我國農村是1∶2.4∶1.83。在農村，特別是貧困縣農村的衛生人才奇缺，空編嚴重，人員素質偏低，結構欠合理，農村衛生技術人員退休的多、引進的少。許多鄉鎮衛生院找不到正規醫學院校畢業的學生和有執業資格的醫師。有的鄉鎮衛生院醫生要分管多種工作，如后勤，財務，甚至還要參與鄉鎮工作等，用在本職工作及學習的時間很難保證?，F有農村醫衛人員的醫技水平也不容樂觀，大多數農村醫生都是初級職稱。我們在走訪當中發現有些私人診所的醫生都不愿意說出自己的職稱?；蛘哂行┐逍l生所的醫生根本就沒有接受過專業教育，有的僅僅只是經過幾個月的培訓。 由于醫技水平有限，很難為當地老百姓解決看病問題，僅能提供一些最簡單的醫療服務。當遇到略大一些疾病時，手足無措，無力解決，要么讓病人轉到大醫院，要么造成嚴重的醫療事故。特別是農村土生土長的醫生（過去叫“赤腳醫生”）專業知識欠缺，這些人大部分文化程度比較低，有很多醫生是依靠祖傳的一些土方法然后就自行開業成了醫生。目前農村絕大多數是私人診所，它們憑借其廉價、快捷的優勢為多數農民之首選，然而私人診所的醫生專業知識有限，只能對付小病，緩病。對于急診的處理知識不全面，有些急診因得不到及時處理而錯過搶救時間。

（二）農村現有醫療條件和待遇普遍較差

目前農村鄉鎮衛生院缺少先進儀器設備，同時原有的設備陳舊，并且無專業人士應用，通常都是臨床畢業的學生去使用，比如說X光機不是影像專業的畢業生，而是普通臨床專業畢業生使用。對于村級衛生所設備更少，有些必要的急診搶救設備都沒有，比如說氧氣瓶等。一般的農村衛生室都是普通的民房，一個藥柜，幾張椅子，其它就沒有了，診所的布置也不合理。因此對于村衛生室只能處理一些小感冒，對于簡單的急救都是很困難的?，F在的醫療體制基本上還是以藥養醫的體制。鄉鎮衛生院醫生的生活待遇還是靠自負盈虧，一些貧困縣農村的鄉鎮衛生院由于自身技術力量不足，醫療器械落后，群眾不愿意到鄉鎮衛生院看病，而一些較難的疾病鄉鎮衛生院的醫生又看不好，導致基層衛生院本身收入比較低，有很多醫生的平均月工資不足千元，有的甚至在500～800元不等，導致一些有技術的醫生選擇跳槽或到沿海打拼。目前培養一名醫學大學生至少得花費5～6萬元（民辦醫學院則更高），畢業后，若到這些缺醫少藥的農村就業，不吃不喝工作5～7年后也只能掙5、6萬元。面對這樣的現實，醫科畢業的學生大多不愿意到邊遠和貧困地區工作?，F有的鄉鎮衛生院或鄉村醫生，特別是具有一定能力和水平的，通過學習和培訓后大多想方設法到條件好的縣級醫院工作。這樣更造成邊遠和貧困地區的醫療衛生人才嚴重不足或奇缺。

（三）看病難看病貴的現象沒有從根本上解決

83%的被訪問者表示醫療費用過高。農村群眾常這樣感慨，“現在干什么事情都敢想，就是不敢想生病”。進一次醫院一個普通感冒至少要50～80元。輸一次液吊兩瓶，一組能量，一組消炎，成本只需10至20元，醫院要收50～150元。藥品從出廠到患者手中，價格平均翻了幾番，新藥特藥價格尤其昂貴，醫院處方用藥價格比藥店要貴50%以上。同時，醫生在給患者治病時，往往存在開大方、開重方、開新藥的現象，甚至多開不少輔助藥品。雖然現在90%的農民都參加了新農合，報銷比例也有提升，但仍不算高。據汝城縣汝合醫組發〔2010〕1號文件規定，2010年度的住院補助比例在2009年的基礎上上調5%，即定點醫院鄉鎮級為80%，縣級為65%，省市級為55%，定點民營醫院參照定點醫院補助政策但補助比例相應降低5個百分點，其他醫院為30%至45%。醫療費用支出比例過大還是使許多農民得了病進不起醫院，看不起病。30%的被調查者年家庭醫療衛生支出超過2000元，占家庭年收入的20%以上。到2010年，汝城全縣農民人均純收入還不足2000元，所以，不少農民有病不敢上醫院，只有“小病拖，大病扛”。據調查顯示，農村有30%應就診病人沒有就診、40%應住院病人沒有住院。

二、農村鄉鎮衛生院、所對全科醫生的需求狀況分析

發展農村醫療衛生事業，需要更多的全科醫生。目前我國全科醫生緊缺，鄉村醫生并不是全科醫生，他們有的只是普通的中專畢業生。他們所學習的知識也是有限的，只是民眾普遍認為是醫生就應該知道許多，久而久之鄉村醫生就默認成了全科醫生。然而像湖南汝城的邊遠鄉村都沒有醫生，一個村都沒有一個衛生室，一個小的感冒都得走十多里路去買藥，或者請別的村的醫生上門診治。目前農村的醫生大多數實際是內科醫生，但由于要面對和診治各種疾病，之后又成了外科兒科醫生等。也很少有參加了全科醫學的培訓，更少有人擁有全科醫生執業證書。我們對株洲、湘潭、瀏陽、望城、婁底、郴州等市縣部分農村衛生所及鄉鎮衛生院的300份調查表進行統計，擁有全科醫生執業資格證書的醫生只有35人，占11.7%；接受過全科醫學培訓的有180人，占60%；其余的既沒有全科醫生執業資格，也沒有經過系統的培訓，并且分布不均。相對于婁底、郴州，其他幾個市縣的醫生在職稱、學歷、全科醫學知識等方面比較有優勢。對于婁底、郴州等地區的農村，一個鄉鎮只有一所衛生院，而且醫生人數很少，設備不齊全。對于農村衛生所，醫、護人員一般沒有區別，醫生既是醫生又是護士，醫護比例完全不能達標。

目前農村缺少醫生，主要原因有：醫學院校的醫學生不愿意到基層農村鄉鎮，他們認為農村衛生院沒有施展才華的機會，也沒有很好的晉升機會，同時條件比較差，所以很少有人愿意去。政府應加大對農村醫療衛生的投入，同時以積極的財政政策，鼓勵醫學生投身于基層醫療衛生事業。我們從湖南省衛生廳獲悉，湖南省在改善鄉鎮衛生院硬件條件的同時，將以全科醫生培養為重點，提升鄉鎮衛生院“軟”實力，力爭到2012年實現每個鄉鎮醫療衛生機構都有合格的全科醫生。

三、培養全科醫生有效途徑分析

（一）要在教學中逐步增加全科醫學的內容

醫改高度重視全科醫生隊伍建設。在深化醫藥衛生體制改革過程中，我國政府審時度勢，把加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設擺在了突出位置。近期，國家發改委等部門先后出臺了《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》、《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》等一系列重要文件。到2020年，我國將通過轉崗培訓和住院醫師規范化培訓等多種途徑培養30萬名全科醫生，以逐步形成一支數量適宜、質量較高、結構合理的基層醫療衛生隊伍，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。針對農村基層醫療衛生人才匱乏的現狀，我國還專門提出要實施農村定向免費培養項目，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。目前，我國設立全科醫學教學機構的高等醫學院校并不多，僅首都醫科大學、上海交通大學醫學院等設立了全科醫學或者家庭醫學部，開展全科醫學的研究和教學。在新形勢下，我國高等醫學教育應改變只偏重培養大醫院專科醫生的做法，在教學課程中逐步增加全科醫學的教學內容，在全科醫生培養方面充分發揮高等醫學院校的作用，研究解決全科醫學教材、師資等關鍵性問題。在全科醫生培養短時期內難以全面到位的情況下，高等醫學院校應充分發揮專業門類齊全、臨床教學資源與經驗豐富等優勢，積極參與全科醫生的轉崗培訓和規范化培訓，切實提高全科醫生的業務水平和專業素養。教學培訓課程設置應包括：醫德醫風；人文學科課程（社會醫學、醫學心理學、人際溝通課程等）；臨床醫學課程，內容上要防治結合、中西醫結合，滿足農村衛生服務要求；應用課程，開設全科醫學概念、全科醫生臨床策略、衛生事業管理和社會健康保險等方面的課程。教學原則上應實施目標教學，注重整體觀念，采取醫教研服務相結合的教學模式，同時建立全科醫生實習基地。

（二）要提高自身業務能力，做到全而精

對廣大農民朋友而言，大醫院和知名醫生離他們比較遠，唯有身邊的全科醫生能在第一時間告訴他們如何防止食物中毒，如何預防心肌梗死，如何控制糖尿病和高血壓等。因此，與遠離農村的大城市大醫院的服務相比，他們更歡迎貼近他們身邊且掌握全面醫療技能、保健知識的鄉村全科醫生。所以，全科醫生應具有綜合服務能力，一是社會適應能力。包括良好的職業道德，扎根農村基層的奉獻精神，嚴謹的醫療作風和良好的人際溝通能力。二是醫療能力。掌握基礎醫學、臨床醫學及中醫中藥的基本理論和實踐技能，以及必需的護理知識及技能，能對常見病、多發病進行診治，能初步處理危重急診病人及做好病人的轉診工作等。三是預防保健能力。掌握和加強預防保健、康復醫學和計劃生育等方面的基本知識和技能，可以進行社會調查、篩檢與農村常見疾病的預防和檢測，以及對村民健康狀況進行分析，開展健康教育等衛生方面的服務。

篇9

我國是個農業大國，農村居民人數占全國人數的70%左右，所以“三農”問題一直是我國經濟穩定、社會穩定的根基。而醫療保障問題更是解決農民后顧之憂的關鍵。新型農村合作醫療制度的產生，是解決農民看病難、看病貴的一個重大舉措，也是讓廣大農民直接受益的一項偉大的民生工程。而鄉鎮衛生院作為直接面對廣大農民的基層醫療衛生機構，并且是建立縣、鄉、村三級醫療服務網絡的中間力量，在新農合制度的實施中起著舉足輕重的作用。

一、寶豐縣實施新農合制度的基本情況

寶豐縣2006年新農合參保人數為240728，參保率58.14%，籌集基金總規模為1335.54萬元，2012年參保人數425610，參保率為99.3%，籌集基金總規模12342.69萬元。隨著籌集資金總規模的迅速大幅度增長，農民的住院補償費用也得到大幅提高。表1是自新農合實施以來寶豐縣鄉鎮衛生院的住院費用報銷比例的情況。

隨著新農合報銷比例的逐年提高，基本解決了農民看不起病，不敢生病的現狀，而隨著住院人次的增加，也盤活了鄉鎮衛生院。新農合制度的實施無疑讓農民、醫療機構和藥商都獲得了豐厚的收益。表2是寶豐縣鄉級醫院近幾年的醫療數據。

二、存在問題

1、隨著住院補償比例的提高，病人向上分流的現象凸顯。從以上數據可以看出，隨著新農合報銷比例的逐年提高，農民住院人次得到大幅提升，農民看病難、看病貴的現象得以有效緩解，但是就醫流向比例和基金流向比例卻在逐年下降。雖然在鄉鎮衛生院住院的報銷比例要高于縣級及省市醫院，病人在鄉鎮衛生院的住院人次比例卻隨著報銷比例的提高呈下降趨勢，病人向縣級及以上醫院分流的現象在逐年凸顯，同時新農合基金也在向縣級及縣以上醫院分流。也就是說住院的人越來越多，卻有更多的人愿意到條件比較好的縣級醫院或省、市級醫院就醫。從2008年到2011年，在鄉級住院的人次變化不是很大，但在縣外就醫的人數卻已由2008年的4206人增加到2011年的7912人，用于縣外的基金支出占總支出的40%。

2、報銷比例的提高催生過度醫療行為，醫患雙方互利于此。在調研中我們發現，在鄉鎮衛生院住院的病人，五保戶居多，因五保戶住院可享受費用全部報銷，所以難免出現他們以衛生院為家，小病大養的情況。還有些病人，本來門診治療就可以治好的小病，卻辦理住院手續，因為門診治療報銷比例很低，還不如辦理住院個人負擔的少。還有些病人，本來5天就可以出院的，卻愿意再住上兩天，為了“使治療更徹底”，因為多住幾天院對個人來說負擔的費用很少，而醫院又不能催著病人出院，也不愿催著病人出院。這些現象都屬于過度醫療行為，對醫療資源和基金都是一種極大浪費。由上表數據可以看出，隨著逐年報銷比例的提高，人均住院費用在逐年增加。從2007年的人均1108元增加到2012年的1630元。2010年實行基本藥物制度后，所有鄉鎮衛生院必須使用基本藥物目錄內用藥，并且全部零差價銷售。在這樣的背景下人均住院費用的較大幅度增加，不能不說有過度醫療行為引發的因素?？h級醫院人均費用的提高更是明顯，從2007年的人均2170元增加到2012年的人均3150元。

2012年，由于提高政府資助標準，從2011年的人均200元，提高到2012年的人均240元，基金籌資總規模有較大幅度增長，所以河南省把鄉鎮衛生院的報銷比例從80%提高到90%，同時縣級及省市醫院的報銷比例也分別提高20%。2012年第一季度的基金支出大大超出了預算，寶豐全縣第一季度住院人次由去年同期的8185人增長到13449人，同比增長64%，住院總費用比去年同期增長78%，基金支出比去年增長135%，其中鄉鎮衛生院的住院人次比去年同期增長57%，住院總費用增長54%?？梢?，補償比例的提高對農民的住院消費產生了極強的剌激作用，過度醫療現象更為突出。2012年前四個月的基金支出占全年預計總支出的46.5%，全年預計超支3297萬元。

3、基本公共衛生服務職能得不到有效發揮。醫改的初衷是建立縣、鄉、村三級醫療服務體系，實現“小病不出村，中病不出鄉，大病不出縣”，以方便農民看病，緩解城市醫院的住院壓力。而目前的情況卻使基金在發揮它本來的效用的同時，也造成基金的極大浪費。鄉鎮衛生院的基本公共衛生服務職能旨在提高全民健康水平，把以治為主改變為以預防為主。但現在的鄉鎮衛生院卻因各種原因都在忙于住院病人的管理，根本抽不出人力來開展基本公共衛生工作，對基本公共衛生服務的工作難免會越來越表面化，最終流于形式。

4、總額預付制度帶來新的難題。2012年5月，按照全省統一布署，河南省的新農合支付制度又進行了一次質變性的改革。即實行總額預付制，即結合當年新農合統籌基金總量，測算年度統籌基金預付總額，以收定支。實行“每月預撥、年終結算”，即每月按預付額的90%預撥給醫療機構。若實際發生費用超支，超支部分的70%由醫院自行負擔。總額預付制度可以對醫保基金在總額上實行控制，使基金的透支風險得到控制。并且給所有的醫療機構戴上了一個枷鎖，醫院要時刻關注自己的醫療總費用情況，從而達到對患者過度用藥、過度檢查起到一定的遏制作用，大大約束各種過度醫療行為。尤其在鄉鎮衛生院，為了有效使用醫保機構給自己定的總額醫療費，對過去因為報銷比例高而小病大養的病人，得到了醫院的主動性控制，規范了鄉鎮衛生院的管理行為。但同時帶來了新的問題：各級醫院都擔心超支自負，不敢隨便接收病人，市里往縣里推，鄉里也往縣里推，縣級醫院超支現象嚴重，叫苦不迭。

醫療體制改革作為世界性難題，每一步的改革本就如履薄冰，而我國新農合制度的推行因涉及人員之廣，涉及范圍之廣前所未有，所以出現種種不盡人意，在所難免。

三、解決問題的對策

1、提高基層醫療機構的醫療水平是解決就醫分流的關鍵所在。雖然鄉鎮衛生院的報銷比例遠高于縣外，但病人分流現象仍如此嚴重的根本原因在于城鄉巨大的醫療服務能力差異。早在2008年，國務院就提出提高鄉村衛生隊伍水平的意見，并提出三年規劃方案，由市級到縣里，從縣里到鄉里，實行下派專業醫生進行幫扶，但效果不一。有的醫院派出的是技術骨干，對基層醫療機構可以起到很大的支持，并可帶動基層醫療服務能力的顯著提高，有的醫院派出的是醫院比較清閑的人員，自然醫務能力不佳，不能起到相應的效果。建議讓縣級醫院的所有?？漆t生實行輪崗制，每月定期到鄉里上班一周，并舉辦培訓講座，對基層醫務人員言傳身教，并將這種形式予以體制化，最終達到縣鄉人才一體化。并提高基層醫療機構醫務人員的待遇水平，使基層醫療機構可以留往人才，切實提升鄉村醫療服務能力。讓農民愿意在基層就診，解決農民看病難之根本，緩解大醫院的就醫壓力。

2、新農合補償比例的適度與醫院墊付醫保補償資金相結合，對農民來說更為實惠。筆者認為，一度地提高報銷比例并不是解決農民看病難、看病貴的唯一途徑。誠然，提高報銷比例，減輕農民個人負擔，可以在很大程度上解決農民因病返貧、因病致貧的現象。但農民因病返貧大都因患大病或疑難雜病，被高昂的醫療費拖累，這些醫療費大都產生于大醫院。因此在鄉鎮衛生院實行全額報銷對農民來說并不是雪中送炭之舉，90%的補償比例與100%的補償比例相差無幾。而因患大病需要墊付的大額資金也是農民看不起病的一個主要原因。在農村，有些人就是因為不能夠一次性拿出幾萬甚至數十萬的醫療費用而得不到有效治療。如果農民到醫院只交付自己應該負擔的一部分，無疑會讓農民的負擔大大減輕，從而使疾病可以得到及時地治療。在我國部分地區，已經實行醫院墊付補償資金的做法，得到病人的充分認可。所以，報銷比例的適度加上醫院墊付醫保補償資金，對農民來說應該來得更為實惠。

3、政府加強監管，引導鄉鎮衛生院的工作重心。隨著醫改的深入，政府投入也在逐年加大，衛生主管部門每年對鄉鎮衛生院的考核監督至關重要，通過行政干預手段指引鄉鎮衛生院的工作重心，監督鄉鎮衛生院的工作重心，通過考核醫藥比、門診轉住院的比例、住院人次、住院天數、日均住院費用、人均住院費用等指標可以約束醫院的“小病大養”。通過每年兩次的基本公共衛生服務考核，對服務質量、群眾滿意度、健康檔案的更新率、百姓對醫療知識的認知度等指標可以督促鄉鎮衛生院認真做好基本公共衛生服務工作。通過不斷宣傳醫改政策，提高健康教育水平，讓老百姓逐漸理解政府購買服務的真正目的，使醫改逐步進入正常軌道。鄉鎮衛生院做為直接面對廣大農民的基層醫療衛生機構，并且是建立縣、鄉、村三級醫療服務網絡的中間力量，所肩負的職能非常重要，在提高醫療服務能力的同時積極開展基本公共衛生服務，做到雙管齊下，充分發揮承接縣級帶動村級的中樞作用，為廣大農民的切身健康保駕護航。

4、提高基礎管理，積極應對制度改革。新農合實施總額預付制度，其最終目的是為了使醫?；鸩焕速M，發揮其最大的效益。所以如何使基金得到最有效的使用，不但是政府部門要考慮的問題，也是醫療機構在日常做好總額控制首先要考慮的前提，鄉鎮衛生院的公益性要求醫院不能靠推諉病人來控制醫療費用。這對醫院的內部管理提出了更高的要求。首先要對醫療費用由事后監管變為事前控制，變被動管理為自我約束，在內容控制方面下功夫，把醫院的壓力分解到內部各部門，細化管理制度，規范內部考核指標。在保障醫療質量的前提下把人均統籌費用作為首要考核指標，而不能片面地用住院人次進行考核。其次要對病種結構進行及時、有效地把握，規范診療措施，滿足病人合理的治療需求，擠掉一切不合理的醫療費用，強化核算，加強分析和控制，減少醫院的財務風險。

【參考文獻】

篇10

【關鍵詞】 白僵菌屬 真菌 生物轉化 藥物合成

白僵菌屬Beauveria屬半知菌亞門絲孢綱絲孢目叢梗孢科，亦稱波氏菌屬，是Vuillemin在1912年為紀念法國真菌學家Beauverie而建立的，它是約100屬蟲生真菌中最常見和最重要的屬之一［1］。在藥物領域的研究以球孢白僵菌Beauveria bassiana為主。筆者概述了近五年來白僵菌屬真菌轉化不同結構類型的化合物的研究，該屬真菌具有多種轉化功能，如羥基化、N-乙?；⒀趸€原及較為獨特的糖基化作用，從而產生多種生物活性的物質。報道多集中在國外，相對來說國內此類研究不多。

1 蒽醌類

白僵菌屬真菌轉化蒽醌類化合物主要為O-甲基葡萄糖基化、N-乙酰化、氧化、羥基化作用。有研究通過在球孢白僵菌培養液中加入大黃酸底物進行生物轉化，獲得了水溶性較好的葡萄糖基化衍生物3-羥甲基-β-D-葡萄糖-蘆薈大黃素醇苷，它是新的大黃酸衍生物。實驗表明白僵菌對大黃酸具有對羰基的還原以及葡萄糖基化作用［2］；利用球孢白僵菌ATCC 7159的催化作用將四種氨基和羥基蒽醌類化合物進行以4'-O-甲基-糖基化為主的反應，其中1，2-二氨基蒽醌轉化為1-氨基-2-(4'-O-甲基-2β-N-D-氨基吡喃葡萄糖)蒽醌；1-氨基蒽醌轉化在糖基化的同時引入羥基，生成1-氨基-2-(4'-O-甲基-2β-O-D-羥基吡喃葡萄糖)蒽醌；1，8-二羥基蒽醌和1，2-二羥基蒽醌則分別轉化為8-羥基-1-(4'-O-甲基-1β-O-D-羥基吡喃葡萄糖)蒽醌和1-羥基-2-(4'-O-甲基-2β-O-D-羥基吡喃葡萄糖)蒽醌［3］；另有該菌代謝1-氨基蒽產生了三種新的化合物的報道，經鑒定為1-乙酰胺基-5-［(4'-O-甲基-β-d-吡喃葡萄糖)羥基蒽、1-乙酰胺基-8-［(4'-O-甲基-β-d-吡喃葡萄糖)羥基］蒽醌和1-乙酰胺基-6-［(4'-O-甲基-β-d-吡喃葡萄糖)羥基］蒽醌，同時還產生1-乙酰胺基蒽和1-乙酰胺基蒽醌［4］。

2 生物堿類

轉化生物堿的報道不多，Pedras MS等［5］通過球孢白僵菌轉化吲哚-3-乙醛肟生成吲哚-3-乙酸。

3 黃酮類

代謝以羥基化和糖基化作用為主。通過球孢白僵菌ATCC 13144的發酵作用將3-羥基黃酮轉化生成3，4'-二羥基黃酮、3-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖黃酮苷(Ⅰ)和兩種微量產物（其中之一暫命名為β'-chalcanol），而球孢白僵菌ATCC 7159能將7-羥基黃酮轉化為7-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖黃酮苷(Ⅱ)和4'-羥基-7-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖黃酮苷(Ⅲ)。Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ均為新化合物［6］；球孢白僵菌ATCC 13144發酵培養將5，7-二羥基黃酮（白楊素）、5-羥基黃酮分別轉化為白楊素7-O-β-4-O-甲基葡萄糖苷、4'-羥基黃酮-5-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖苷，6-羥基黃酮則轉化為三個化合物：6-羥基二氫黃酮、3-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖黃酮苷和(±)- 6-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖二氫黃酮苷［7］。

4 甾體類

代謝以羥基化和氧化作用為主。利用球孢白僵菌培養分別轉化睪酮及其衍生物脫氫表雄酮，其中睪酮發生11α位的羥基化、17β-羥基的氧化和C1，C2或C4，C5雙鍵的斷裂，脫氫表雄酮則發生11α位的羥基化和生成少量7α位羥基化的產物［8］；另球孢白僵菌HCCB0059還能對雄甾烯二酮進行轉化，分離純化和結構鑒定確認產生了11-羥基-睪酮、6，11-羥基睪酮、6，11-羥基-雄甾烯二酮和11-羥基18-氧雜D-擴環雄甾烯二酮四個化合物［9］。

5 萜類

Abdel Halim OB等利用球孢白僵菌ATCC 7159對銀膠菊堿進行生物轉化獲得兩個新的代謝產物：3β，4β，6β-trihydroxy-10αH，11α-methyl-ambrosa-1 -en-12-oic acid-γ-lactone和3α，6β-dihydroxy-4β-hydroperoxy-10αH，11α-methyl-ambrosa-1-en-12-oic acid-γ-lactone，同時生成天然存在的倍半萜內酯hymenolin（海墨菊內酯）和dihydroco- ronopilin［10］。

6 有機酸

利用白僵菌B. sulfurescens ATCC 7159的規模發酵將沒食子酸轉化生成兩個新的葡萄糖苷化的化合物：4-(3，4-二羥基-6-羥甲基-5-甲氧基-四氫吡喃-2-氧基)-3-羥基-5-甲氧基-苯甲酸和3-羥基-4，5-二甲氧基-苯甲酸3，4-二羥基-6-羥甲基-5-甲氧基-四氫吡喃-2-酯基。另外還生成四個已知的化合物：3-O-甲基沒食子酸、4-O-甲基沒食子酸、3，4-O-二甲基沒食子酸和3，5-O-二甲基沒食子酸。由于發酵培養基中加入大豆的緣故在代謝產物中已發現了副產物4'，5，7-三羥基異黃酮7-O-β-D-4''-O-甲基-吡喃葡萄糖苷［11］。

7 無機化合物

利用蘇格蘭白僵菌B. caledonica將有毒金屬鎘、銅、鉛和鋅轉化為相應的草酸鹽［12］。

8 其他

通過球孢白僵菌ATCC 13144 對心血管藥物美沙利酮的生物轉化，獲得了兩個新的衍生物（11α-和12β-羥基美沙利酮）和6β-羥基美沙利酮［13］；利用球孢白僵菌ATCC 7159轉化彎孢霉素產生3種新的代謝產物，經鑒定為彎孢霉素-7-O-β-D-吡喃葡萄糖苷、彎孢霉素-4'-O-甲基-7-O-β-D-吡喃葡萄糖苷和6-羥基彎孢霉素-4'-O-甲基-6-O-β-D-吡喃葡萄糖苷［14］；B. felina QN22047發酵培養將2，4-二羥基－苯甲酸、3，4，5-三羥基甲苯合成gerfelin及其5種gerfelin類似物［15］。

9 展望

白僵菌屬真菌作為研究應用較廣的真菌殺蟲劑，正逐漸向更為廣闊的領域－藥物生物轉化方向拓展，它可以轉化多種結構類型的化合物，為先導化合物的發現及藥物的定向轉化提供了可靠的研究方法與依據。總結前人的報道多以轉化單體化合物為主，筆者近來在以球孢白僵菌發酵中藥全成分進行轉化，已初步達到了預想的期望值，深入研究還在進行中。

參考文獻

［1］ 蒲蟄龍，李增智. 昆蟲真菌學［M］.合肥：安徽科技出版社，1996：1.

［2］ 陸志琳，殷志琦，竇 潔，等. 白僵菌對大黃酸的葡萄糖基化作用研究［J］.中國藥科大學學報， 2006， 37(6)：562.

［3］ Zhan J， Gunatilaka AA. Microbial transformation of amino- and hydroxyanthraquinones by Beauveria bassiana ATCC 7159［J］.J Nat Prod， 2006，69(10)：1525.

［4］ Zhan J， Gunatilaka AA. Microbial metabolism of 1-aminoanthracene by Beauveria bassiana［J］.Bioorg Med Chem， 2008：5085.

［5］ Pedras MS， Montaut S. Bioorg Probing crucial metabolic pathways in fungal pathogens of crucifers: biotransformation of indole-3-acetaldoxime， 4-hydroxyphenylacetaldoxime， and their metabolites［J］.Med Chem， 2003，11(14)：3115.

［6］ Herath W， Mikell JR， Hale AL， et al. Microbial metabolism. Part 6. Metabolites of 3- and 7-hydroxyflavones［J］. Chem Pharm Bull (Tokyo)， 2006 ，54(3)：320.

［7］ Wimal HERATH，a Julie Rakel MIKELL，a Amber Lynn HALE，et al. Structure and Antioxidant Significance of the Metabolites of 5，7-Dihydroxyflavone (Chrysin)， and 5- and 6-Hydroxyflavones［J］.Chem. Pharm. Bull， 2008， 56(4)：418.

［8］ Huszcza E， Dmochowska-G?adysz J， Bartmańska A. Transformations of steroids by Beauveria bassiana［J］. Z Naturforsch. 2005 ，60(1~2) ：103.

［9］ 戈 梅，劉 靖，陳代杰. 一株白僵菌對雄甾烯二酮轉化產物的研究［J］.中國抗生素雜志，2006，31(3)：176.

［10］ Abdel Halim OB， Maatooq GT， Marzouk AM. Metabolism of parthenin by Beauveria bassiana ATCC 7159［J］.Pharmazie， 2007， 62(3) ：226.

［11］ Hsu FL， Yang LM， Chang SF， et al. Biotransformation of gallic acid by Beauveria sulfurescens ATCC 7159［J］.Appl Microbiol Biotechnol， 2007， 74(3) ：659.

［12］ M. Fomina， S. Hillier， J. M.Charnock， et al. Role of Oxalic Acid Overexcretion in Transformations of Toxic Metal Minerals by Beauveria caledonica［J］.Applied and Environmental Microbiology， 2005， 71(1) ：371.

［13］ Preisig CL， Laakso JA， Mocek UM， et al. Biotransformations of the cardiovascular drugs mexrenone and canrenone［J］.J Nat Prod， 2003 ， 66(3)：350.